Sunteți pe pagina 1din 80

coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica VodIai

Proiect

Examenul de absolvire a colii postliceale sanitar


Calificarea profesional: asistent medical generalist

ngrijirea bolnavului cu
Boala Parkinson

ndrumtor,

Candidat,

Promoia 2015

ngrijirea bolnavului cu Boala Parkinson

Cuprins
I

Argument

II

ngrijirea bolnavului cu Parkinson


Obiectiv 1:
Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale sistemului nervos
central
Obiectiv 2 :
Boala Parkinson:
a Definiie
b Clasificare
c Etiologie
d Simptomatologie
e Diagnostic
f

Evoluie i prognostic

g Tratament
h Complicaii
Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea
bolnavului cu boala parkinson
a Fia tehnic nr. 1
b Fia tehnic nr. 2
c Fia tehnic nr. 3
d Fia tehnic nr 4

Obiectiv 4:
Procesul de ngrijire al unui pacient cu parkinson
Prezentarea cazurilor clinice
Obiectiv 5:
Educaia pentru sntate la un pacient cu boala parkinson
III

Bibliografie

IV

Anexe

Argument

Este o afeciune extrapiramidal de cauz necunoscut, caracterizat prin


tremurturi, rigiditate ,bradikinezie (micri lente), faa i pierde mobilitatea i
expresivitatea devine rigid, mersul are micri ncete i pai mici (mers stepat).
Bolnavii de Parkinson nu trebuie considerai o povar ci trebuie ajutai i
ntelei deoarece handicapul lor este involuntar, tremurtura i hipertonia
reprezentand simptomatologia de temut a acestei afeciuni.

Obiectivele prezentului proiect sunt:


1 Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale sistemului nervos.
2 Prezentarea general a bolii Parkinson.
3 Rolul autonom al asistentei medicale n ngrijirea bolnavului cu boala
Parkinson.
4 Rolul delegat al asistentei medicale n ngrijirea bolnavului cu boala
Parkinson.
5 Procesul de ngrijire al unui pacient cu boala Parkinson
6 Educaia sanitar la un pacient cu boala Parkinson
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:

1 Analizeaz semnele i simptomele specifice pacienilor cu boala


parkinson.
2 Identific problemele de dependen i stabilete diagnostice de ngrijire

3
4
5
6
7
8
9

la pacienii cu ocluzie intestinal


Elaboreaz planul de ngrijire
Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii
Asigur echipamentele i materialele necesare
Pregtete materialele i medicamentele n vedere administrrii
Aplic interveniile proprii i delegate
Evaluaz rezultatele ngrijirilor
Planific aciuni de educaie pentru sntate

10 Evalueaz rezultatele aciunilor de educaie pentru sntate.


Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu boala parkinson s-a finalizat
prin analiza unui caz cu boala Parkinson caz pentru care s-a elaborat un interviu.
Pe baza interviului realizat s-au evideniat probleme de dependen specifice la
nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului V. Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu boala Parkinson
respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate
problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i
delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

ngrijirea bolnavului cu Parkinson

Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale sistemului nervos


central

Sistemul nervos, mpreun cu cel endocrin, regleaz majoritatea funciilor


din organism.
Sistemul nervos este alctuit din esut nervos, avnd la baz, funcia reflex,
asigur legtura organismului cu mediul, realiznd unitatea organism-mediu, iar
pe de alta parte coordoneaz activitatea tuturor organelor i aparatelor corpului,
asigurnd unitatea funcional a organismului.
Sistemul nervos este difereniat n organe receptoare, care culeg stimuli din
mediul intern i extern:
- exteroceptorii: n care intr i organele de sim, ce culeg stimuli:
1 Tactili;
2 Termici;
3 Dureroi;
4 Vizuali;
5 Auditivi, olfactivi, gustative,
6 din mediul extern
- proprioceptorii: culeg stimuli de la nivelul aparatului locomotor, legat de
starea de tensiune a muchilor, de poziia segmentelor corpului etc.
-interoceptori: care culeg informaii de la nivelul organelor interne.
Acesti stimuli sunt transmii prin: fibre sensitive i prin cile de conducere
ale sensibilitii (tactile,termice etc.), pn la centrii superiori de integrare i n
ultim instan la scoara cerebral. Aceasta i supune la analiz i sintez,

elabornd comenzi pe care le transmite organelor efectoare (muchi, organe


interne, glande etc.)
Pe considerente morfologice i funcionale, sistemul nervos poate fi mprit
n:
sistemul

nervos

central

sau

cerebrospinal

(SNC),

cuprinznd

encefalul i mduva spinrii;


sistemul nervos periferic(SNP) conine prelungirile neuronilor care
constituie nervii pe traiectul crora se pot gsi i ganglioni (corpii
neuronali). Sub raport histologic, sistemul nervos este alctuit n principal
din neuroni.
Neuronul este unitatea anatomo-funcional a sistemului nervos fiind format
din: corpul celular i prelungirile sale. Acestea sunt:

Axonul, prelungire de obicei unic i lung prin care influnxul nervos


pleac de la celula;

Dendritele, prelungiri scurte, prin care influxul vine la celul.

Fibra nervoas este continuarea axonului i este constituit dintr-un fascicul de


neurofibrile, numit cilindrax, nvelit sau nu de o teac de mielin.
Prin intermediul fibrelor nervoase se realizeaz legtura dintre doi neuroni,
legtura care se numeste sinaps.
Energia care circul dea lungul fibrei nervoase se numeste influx nervos.
Dup sensul impusului nervos se deosebesc:
1 neuron aferent - care conduce impulsul de la periferie ctre centru
(calea senzitiv);

2 neuron eferent - care conduce impusul de la centru spre periferie


(calea motoare).
Corpii neuronali formeaz substana cenuie a sistemului nervos, iar
prelungirile acestora substana alb.
Encefalul este format din:

-dou emisfere cerebrale;


-formaiunile de la baza creierului
(trunchiul cerebral i cerebelul).

Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai dezvoltata a sistemului


nervos, nvelite n cele trei foite meningiene (duramater, piamater i arahnoid).
Fiecare dintre ele cuprinde cte patru lobi:
- frontal;
- parietal;
- temporal;
- occipital;
Coordonnd functionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz
ntreaga activitate a organismului.
Ea deine n primul rnd funcia de reprezentare i selecionare, de elaborare
a ideilor, gndirea (raionamentul), denumit de Pavlov activitate nervoas
superioar.
Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele
condiionate sunt dobndite, apar pe parcursul existentei individului, determinate
de diferite condiii ale mediului extern.
La nivelul scoartei se realizeaz integritatea superioar, cu alte cuvinte
adaptarea organismului la schimbrile mediului extern, nregistrate cu precizie
precum i legtura dintre diferitele prti ale organismului.

Obiectiv 2: Boala Parkinson


a.Definiie
Boal multisistemic, neurodegenerativ afectnd activitile de execuie
motorie afectnd activitile de execuie motorie cognitive i vegetative cognitive
i vegetative.
n prezent este a doua boal degenerativ dup Alzheimer i a doua cauz de
handicap funcional dup AVC.
b. Clasificare
1 Boala Parkinson primar
- cu debut tardiv (>40 ani, sporadic)
- cu debut precoce (<40 ani, adesea familial)
2. Sindroame parkinson-plus (parkinson atipic)
- paralizia supranuclear progresiv
- atrofia multisistemic:
a. degenerescenta striato-nigrica
b. sdr. Shy-drager
c. atrofia olivo-ponto-cerebeloas
d. degenerescenta cortico-bazal
3. Parkinsonismul din alte boli heredo-degenerative
- demena fronto-temporal cu parkinsonism
- sdr overlap alzheimer-parkinson

- sdr. Parkinson sla demen (Guam)


- boala huntington varianta rigida
- boala hallevorden - spatz
4. Parkinsonism secundar (leziuni cerebrale dobndite)
A. Toxice (MPTP, Mn, CO)
B. Indus medicamentos (neuroleptic, metoclopramid, rezerpina,
valproat, calci-bloc)
C. Vascular:
- Lacune multiple]n ganglionii bazali
- Boala binswanger
- Hidrocefalii
- Traumatisme cranio-cerebrale
- Tumori
- Degenerescena cronic hepato-cerebral
- Boala wilson
D. Boli infecioase:
- parkinsonismul postencefalic
- boala creutzfeldt-jacob
- infecia HIV/SIDA
c. Etiologie
Celulele nervoase afectate de boala Parkinson sunt situate ntr-o zon numit
substantia nigra (substana neagr) din centrul creierului. Aceste celule produc
dopamin, un neurotransmitor care permite controlarea micrilor.
Prin moartea celulelor din substana neagr, boala Parkinson creeaz un
deficit de dopamin. n mod normal, controlul micrilor este rezultatul unui

echilibru dintre cantitatea de dopamin i acetilcolin (un alt neurotransmi tor).


Prin pierderea acestui echilibru, rezult tremorul, rigiditatea i pierderea
coordonrii.
Cauza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinson rmne ns
necunoscut. Oamenii de tiin indic o asociere dintre factorii de mediu i cei
genetici.
Factorii de mediu:
expunerea precoce sau prelungit la substane poluante chimice sau la
pesticide (ierbicide i insecticide)
consumul unui drog (MPTP) poate cauza semnele i simptomele bolii
Parkinson drogul are un efect similar pesticidelor
medicamente neuroleptice (fenotiazina) sau substanele care blocheaz
receptorii de dopamin
intoxicaia cu monoxid de carbon sau cu mangan
hidrocefalia, tumorile craniene, hematom subdural, boala Wilson, tulburrile
idiopatice degenerative
Factorii genetici:
toate cauzele genetice cunoscute explica mai puin de 5% din cazurile de
Parkinson
1 Ipoteza factorilor genetici:
- la rudele apropiate s-a remarcat cresterea incidenei de 2-14 ori
- s-au identificat mutaii ale unor gene
- rezult o pierdere sever a n. Dopaminei cu acumularea de alfa-synucleina
cu configuraie fibrilar

2 Factori de mediu exo/endogeni (MPTP, apa de fntn, Ca, Mg, factori


traumatici, infecioi, endocrinopatii, etc) prin:
- generarea de radicali liberi
- alchinarea grupurilor thiol reduse
- inhibarea complexului 1 al lanului respirator
- inducerea agregrii alfa-synucleinei
3 Ipoteza stress-ului oxidativ:
- ruperea balanei produciei/distruciei speciilor reactive de O2
- stress oxidativ acumulare excesiva de Fe disfuncia i moartea celulei
- marea sensibilitate a SNC la aciunea radicalilor liberi i a SN n special
- SN: metabolizarea oxidativ a DA; coninut crescut n Fe; glutation sczut
4 Ipoteza disfunciei mitocondriale:
- criza energetic consecutiv creterea O2, dimeri synucleina apoptoz
d. Simptomatologie
Debutul bolii este insidios. Simptomele bolii apar cnd

nivelul

de

dopamina din creier scade cu circa 20%.


Primele semne sunt adesea puin evocatoare:
dureri nesistematizate
oboseal rapid
reducerea activitii
Nu rareori aceste manifestri iniiale conduc la un diagnostic eronat
(reumatism, stare depresiv). Adesea, apariia tremurturii este aceea care atrage
atenia bolnavului i anturajului su conducnd la diagnostic. Tremorul (oscila ii

lente i regulate), de cele mai multe ori a minii, a bra ului sau a piciorului.
Tremorul din boala Parkinson apare atunci cnd persoana afectata de aceast boal
este treaz, este n poziie eznd sau n picioare (tremorul de repaus) i cedeaz
atunci cnd persoana misc partea afectat a corpului.
Chiar naintea apariiei acestui semn, care poate fi tardiv sau chiar s
lipseasc, exist un ansamblu de semne ce permit recunoaterea sindromului
parkinsonian.
Hipochinezia, caracterizat prin srcia i lentoarea micrilor, este un semn
fundamental i precoce al tabloului clinic.
Simptomele se manifest numai pe o jumtate a corpului extinzndu-se apoi i
la cealalt jumtate.
Bolnavul observ o greutate n efectuarea miscarilor, o ntepenire a
membrelor micrile devin mai ncete, mai puin ndemnatice (Bradikinezie), mai
ales cnd pesoana ncearc s se mite dintr-o poziie de repaos. De exemplu,
micarea de ridicare dintr-un scaun sau schimbarea poziiei n pat pot fi dificile.
Parkinsonianul este un bolnav puin mobil, a crui expresie gestual este
remarcabil redus. La nivelul extremitii cefalice, raritatea clipitului fixitatea
privirii i srcia mimicii confer faciesului un aspect de masc rigid, inexpresiv,
impasibil, pe care nu se reflect emoiile.
n aceast boal exist o tulburare important a iniiativei motorii, bolnavul
pare c i economisete micrile care sunt rare, lente, uneori doar schiate.
Timpul necesar mbrcrii, alimentaiei dureaz foarte mult.
Tremurtura parkinsonian este o tremuratur de repaus care dispare n
timpul micrilor voluntare i n somn.
Aceasta este foarte evident la nivelul extremitilor membrelor.
Tremurtura minilor seamn cu micarea de numrare a banilor.

La nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de pedalare.


Tremuraturile cuprind i muschii mimicii, ai limbii, ai masticaiei sincron,
iar odat cu trecerea anilor devin mai ample, sunt exagerate la emoii sau oboseal
i dispar n timpul somnului.
Rigiditatea musculara este un alt semn caracteristic acestei afeciuni, este
datorat unei hipertonii cu caracter particular, al musculaturii i poate fi pus n
eviden n timpul micrilor pasive (flexia sau extensia antebratului pe brat), avem
impresia ca ndoim dezdoim un baston de ceara sau plumb.
Alteori miscarile de flexie extensie se fac sacadat, dnd impresia c
micm o roat dinata, semnul roii dinate.
Ca i tremuraturile, rigiditatea musculaturii cuprinde treptat musculatura
mimicii, limbii, masticatiei bolnavul are fata imobil, rigid, nghetat, seaman
cu o masc trist sau indiferent.
Vorbirea devine monoton, lent, dizartritic, din ce n ce mai greu de
inteles, astfel nct n stadiile avansate ale bolii, bolnavul este complet mut.
n ortostatism, corpul bolnavului are o atitudine tipic, cu trunchiul aplecat
inainte.
Tonusul postural este notabil modificat la parkinsonieni n sensul unei
atitudini generale n flexie. Aceast tendin la flexie apare precoce la nivelul
cotului. Bolnavul este nepenit, fixat n aceast atitudine anormal pe care o
pstreaz n toate activitile, mai ales n mers care se face fr suplee, cu pai
mici, ce uneori se accelereaz pn la fug i nu se poate opri dect atunci cnd se
lovete de o rezisten.
Tremurtura, fr a fi constant, se observ ntr-o bun parte din cazuri. Este
o tremurtur de repaus ce apare la un anumit grad de relaxare muscular,
disprnd n timpul micrilor voluntare i adeseori la meninerea unei atitudini.
Este exagerat de emoii, oboseal i dispare n somn.

n cele din urma, bolnavul nu mai poate merge.

Boala Parkinson poate cauza o varietate de alte simptome:


Acestea pot include:
- dexteritate i coordonare diminuate. Modificarile scrisului de mn sunt obinuite
i scrisul devine mai mic (micrografie). Abilitile atletice scad i activitatile
zilnice, cum ar fi mbrcatul sau servirea mesei devin mai dificile;
- crampe musculare i afectarea articulatiilor;
- o piele mai grasa i aparitia sau sporirea matretei;
- probleme digestive i urinare. Constipaia este obinuit. Controlul mic iunii este
dificil i pot aparea urinri frecvente i imperioase. Medicamentele folosite n
tratamentul

bolii

pot

ajuta

sau

pot

nruti

aceste

simptome;

- probleme aparute n controlul involuntar sau automatic al unor functii ale


organismului cum ar fi: creterea transpiraiei, scderea tensiunii arteriale cnd
persoanele stau n pozitie ortostatica (hipotensiunea ortostatica) i disfunctii
sexuale. Dar aceste simptome pot s fie date i de tratamentul folosit n boala
Parkinson;
- aparitia brusca i scurta a imposibilitatii de a se misca. Deseori poate afecta
persoana n timpul mersului;
- pot aparea tulburari ale somnului, ale dispozitiei i ale gandirii la cei afectati de
aceasta boal.
Somnolena sau insomnia pot aprea la aceti pacieni datorit anxietii,
depresiei, sau oboselii fizice. Persoanele afectate de aceast boal pot s nu aib un
somn normal deoarece nu-i pot schimba pozitia n pat cu uurin.

O persoan afectat de boala Parkinson poate deveni cu uurin o persoan


dependent de cei din jur, o persoana fricoas, indecis i pasiv. Este posibil ca
aceste persoane s vorbeasc mult mai puin dect vorbeau nainte, s se retrag
chiar i fata de familie i prieteni i s rmn nite persoane inactive i retrase,
daca nu sunt ncurajate s depaeasc momentul. Depresia e foarte frecvent la
aceste persoane i poate fi cauzata atat de modificarile chimice ce au loc la nivelul
creierului ct i ca o reactie la aflarea vetii c sufer de o boal ce duce la
infirmitate. Ins, cu un tratament adecvat, starea pacientului poate fi imbunatatita.
Pn la una din trei persoane care sufer de boala Parkinson poate dezvolta
demen i confuzie, similare celor din boala Alzheimer (ansamblul dementelor
degenerative primare, ce se caracterizeaz prin apariia unei demene cu evolu ie
lent), n faza final a bolii. Depresia poate contribui la pierderea memoriei i la
apariia confuziei.
Pierderea memoriei, halucinaiile (a auzi sau a vedea lucruri, care nu exist
n realitate) i visele pline de imaginatie pot fi uneori cauzate de medicamentele
folosite n tratamentul bolii Parkinson. Exista o varietate de afectiuni cu simptome
asemanatoare celor din boala Parkinson. Unele dintre acestea pot fi reversibile.
e. Diagnostic
Diagnostic precoce
n acest moment nu exist nici un test screening pentru boala Parkinson.
Diagnosticul de boala Parkinson se bazeaz pe istoricul medical i pe un
examen neurologic amnunit.

Investigaii
Nu exist teste de laborator care s diagnosticheze boala Parkinson. Dac
simptomele pacientului i rezultatele obtinute de doctor n timpul consultului
nu sunt n intregime tipice bolii Parkinson se pot face anumite teste pentru a

putea diagnostica alte afectiuni cu simptome asemanatoare. De exemplu,


testele de sange pot fi facute pentru a verifica daca nu este cumva vorba de o
afectiune tiroidiana sau hepatica. O examinare RMN poate fi facut pentru a
exclude un infarct miocardic sau o tumor a sistemului nervos central.
Un alt test imagistic numit PET (tomografie cu emisie de pozitroni) poate
detecta nivele scazute de dopamin la nivelul creierului, putndu-se astfel
pune diagnosticul de boala Parkinson. Totui, aceast investigaie nu este
una uzual deoarece este foarte scump i nu este disponibil n foarte multe
spitale, fiind nc n faza experimental.
Diagnostic pozitiv:
Sindrom alctuit din triada tremur, rigiditate, akinezie i:
-

de cauz neidentificabil
rspuns terapeutic la dopaminergice
fprp deficite cerebeloase
semne piramidale limitate la ROT VII i semn babinski
fr semne de afectare a NMP
oculomotoricitate: cel mult limitarea verticalitii n sus
disautonomie de mic intensitate ce nu cauzeaz sincope

Criterii de diagnostic ale bolii parkinson idiopatice:


1 Boal clinic posibil:
un simptom cardinal
tremorul de repaus/postural recent
2 Boala clinic probabil:
Minim 2 semne cardinale: rigiditate, tremor, bradikinezie,
instabilitate postural
Suficient prezena asimetric a unui singur simptom
3 Boala clinic definit
Minim 3 semne cardinale

Suficient 2 semne, dar cu asimetria unuia dintre ele


f. Evoluie
Se difereniaz cinci faze de evoluie a bolii Parkinson denumite i grad de
severitate (scala Hoehn i Yahr)
Stadiul 1. Simptome unilaterale cu disfuncie minor
Stadiul 2. Simptome bilaterale
- disfunciune motorie minor
- pstrarea echilibrului
Stadiul 3. Afectarea echilibrului n ortostatism / mers
- Dizabilitate generalizat de intensitate medie
- Activitate cotidian uor restrns
Stadiul 4. Simptomatologie sever
- Mers posibil fr ajutor dar pe distane limitate
- nu se poate deservi singur n activitile zilnice
Stadiul 5. Stadiul de casexie
- Imobilizat la pat
- Necesit ngrijire permanent

g. Tratament
Dei nu exist un tratament curativ pentru boala Parkinson, simptomele sale
pot fi atenuate cu ajutorul medicamentelor, dar i prin modificarea stilului de via .

n general, simptomele pot fi controlate cu succes dac tratamentul este adaptat


evoluiei bolii.
n ciuda depresiei i a anxietii cauzate de boala Parkinson, se recomand
meninerea unui stil de via activ.
Obiectivul tratamentului const n controlarea semnelor i simptomelor pe o
perioad de timp ct mai lung, ct i reducerea efectelor adverse. Medicamentele
ofer un bun control simptomatic timp de 4 6 ani. Dup acest interval,
invaliditatea progreseaz n ciuda tratamentelor, iar numeroi pacieni dezvolt
complicaii motorii pe termen lung. Alte cauze ale invaliditii n stadiile tardive
ale bolii Parkinson sunt instabilitatea postural (tulburrile de echilibru) i
demena.
Tratamentul medicamentos:
Tratamentul neuroprotector (posibil)
Terapiile neuroprotectoare sunt cele care ncetinesc pierderea neuronilor
dopaminergici. n prezent, nu exista nicio terapie cu rol neuroprotector demonstrat
pentru boala Parkinson.
Selegilina

este

medicamentul

considerat

drept

un

posibil

agent

neuroprotector, dei efectele sale benefice nu au fost n ntregime demonstrate.


Selegilina poate fi prescris nc de la debutul bolii. Ea diminueaz degradarea
dopaminei naturale i a dopaminei formate cu ajutorul levodopei. n plus, se pare
ca selegilina mpiedic formarea de radicali liberi i de toxine, protejnd astfel
celulele sntoase.
Tratamentul simptomatic

Momentul adecvat pentru iniierea medicaiei depinde de mai muli factori


(vrsta, stilul de via, gravitatea simptomelor etc.) Medicamentele prescrise au
rolul de a reduce simptomele bolii, dar nu opresc evoluia sa. Se recomand
semnalarea oricrui nou simptom ce apare n timpul tratamentului, pentru a face
modificrile necesare. Asocierea dintre levedopa i un inhibitor de dopadecarboxilaz (carbidopa sau benzerazid) este tratamentul simptomatic standard
pentru boala Parkinson, cu cele mai puine efecte adverse pe termen scurt.
Levodopa sau L-dopa este un precursor al dopaminei. Levodopa este deseori
asociat cu carbidopa sau benzerazid pentru a obine efecte optime sau pentru a
diminua efectele secundare (greuri, vrsturi, ameeal). ntruct eficacitatea s
scade n timp medicamentul devine ineficient n 5-6 ani medicii a teapt n
general ca simptomele bolii Parkinson s fie marcate nainte de a prescrie
levodopa.
Agonitii de dopamin bromocriptin, pergolid, pramipexol i ropinirol
pot fi prescrii imediat dup stabilirea diagnosticului, sau n asociaie cu levodopa
ntr-un stadiu avansat al bolii. Agonitii de dopamin au efecte comparabile cu
levodopa + carbidopa/benzerazid n stadiile incipiente ale bolii, dar nu sunt
suficient de eficiente n controlarea semnelor i simptomelor n stadiile avansate.
Levodopa i agonitii de dopamin pot provoca somnolen i scderea vigilenei,
astfel nct capacitatea de conducere a vehiculelor poate fi diminuat.
Medicamentele anticolinergice benzotropin, trihexifenidil contribuie la
reducerea tremorului la unele persoane, restabilind echilibrul ntre dopamin i
acetilcolin la nivelul creierului.
Amantadina are efecte benefice pentru pacienii cu Parkinson. ntruct
amantadina nu permite dect o uoar reducere a simptomelor, ea este utilizat la
pacienii ntr-un stadiu incipient al bolii. Mecanismul sau de aciune la nivelul
creierului nu este nc bine cunoscut.

Antidepresivele sunt prescrise la unii pacieni cu boala Parkinson. Mai mul i


factori pot antrena stri depresive la bolnavii ce sufer de o boala cronic
degenerativ: sarcinile zilnice care devin progresiv mai dificile, modificrile
fiziologice ce se produc la nivelul creierului n cursul bolii i efectele secundare ale
unor medicamente.
Anticolinergicele de tip: ROMPARKIN, AKINETON, METIXEN la care se
adauga L-DOPA (NAXON, MADOPAR, SINEMET) avnd n vedere c n cursul
acestei boli, dopamine (metabolit intermediar al catecolaminelor de la nivelul
celebral) scade n nuclei de la baza creierului. Alte medicamente ce se pot
administra sunt VIREGIT sau SELEGIN.
Tratamentul chirurgical :
const n producerea printr-o intervenie stereotoxic a unei leziuni, fie n
partea intern a palidului, fie n nucleul latero-ventral al talamusului.
Rezultatul const n suprimarea tremurturii i diminuarea rigiditii,
hipokinezia, nefiind influenat uneori chiar agravat.
Interventia neuro-chirurgical asupra talamusului duce la ameliorarea
rigiditatii si/sau a tremuraturii n special cnd acestea sunt unilateral
(hemiparkinson). Dieta echilibrat este foarte important n cadrul tratamentului. n
perioadele terminale, bolnavul imobilizat la pat trebuie s primeasc aceleasi
ingrijiri ca i bolnavii comatosi.
Pentru pacienii ce se gsesc ntr-un stadiu avansat al bolii, n care
simptomele nu mai rspund la medicaia obinuit, se poate recurge la o intervenie
chirurgical, n funcie de starea general a persoanei i de calitatea vieii.

Una dintre metodele ce pot fi folosite este talamotomia consta n


distrugerea unei pri a talamusului, pentru a reduce tremorul parkinsonian.
Talamotomia nu acioneaz asupra bradikineziei, rigiditii, fluctuaiilor motorii
sau diskineziei. Peste 90% din pacienii ce efectueaz aceasta intervenie prezint o
ameliorare considerabil n tremorul membrului din partea opus leziunii.
Complicaiile unei talamotomii bilaterale sunt comune; peste 25% din pacien i
prezint tulburri de vorbire, motiv pentru care talamotomiile bilaterale sunt
evitate.
Palidotomia const n lezarea chirurgical a unei pri din formaiunea
numit globus pallidus i are drept rezultat o ameliorare important a celor trei
semne radicale ale bolii Parkinson (tremor, rigiditate, bradikinezie), precum i o
reducere a diskineziei. Palidotomia bilateral nu este recomandat, deoarece
prezint complicaii frecvente, printre care dificulti n vorbire, disfagie i
tulburri cognitive. Aceste tehnici lezionale au fost nlocuite de stimularea
cerebral profund ce const n implantarea unor electrozi n anumite structuri
ale creierului (nucleul subtalamic, globus pallidus, talamus). Electrozii sunt
conectai la un stimulator, implantat n regiunea subclavicular, prin intermediul
unor fire de legatur.
Dispozitivul stimuleaz regiunile precise de la nivelul creierului i poate fi
adaptat n funcie de evoluia bolii, pentru a controla simptomele i a elimina
efectele adverse. Pacientul poate controla stimulatorul cu ajutorul unui dispozitiv
extern.
Implantarea unui stimulator necesita efectuarea de vizite medicale pentru a
ajusta parametrii n funcie de modificrile simptomelor, pe parcursul evolu iei
bolii. Stimularea talamic const n implantarea unui stimulator la nivelul
talamusului. Stimularea talamic reduce tremorul la aproximativ 90% din pacieni
dar nu i alte simptome ale bolii Parkinson precum rigiditatea, bradikinezia,

diskinezia i fluctuaiile motorii. Candidaii pentru stimularea talamic sunt


pacienii cu tremor rezistent la medicaie i cu rigiditate i bradikinezie minime.
Stimularea palidal const n implantarea unui stimulator n formaiunea numit
globus pallidus i controleaz toate simptomele cardinale ale bolii Parkinson
(tremor, rigiditate, bradikinezie) precum i diskinezia. Candidaii pentru stimularea
palidal sunt pacienii cu fluctuaii motorii invalidante, rezistente la medicaie
i/sau diskinezie indus de levodopa. Stimularea subtalamic este n prezent cea
mai comun intervenie chirurgical n boala Parkinson i const n implantarea
unui stimulator n nucleul subtalamic. Stimularea subtalamic controleaz toate
simptomele cardinale ale bolii Parkinson precum i fluctuaiile motorii i
diskinezia.
Tratamentul fizic :

are o important considerabil. Se va cuta ca bolnavii s-i conserve ct mai


mult timp posibil, toate activitile profesionale i extraprofesionale, i
pentru aceasta o psihoterapie de susinere este adesea util. Tulburtorilor de
mers, hipokineziei i tendinei de distonie n flexie, trebuie s li se opun
metode de reeducare activ i gimnastic funcional.
Aplicate chiar ntr-un stadiu foarte avansat al bolii, aceste metode au dat
rezultate remarcabile, permind bolnavului o anumit autonomie. Kinetoterapia
este un adjuvant terapeutic important i const n exerciii fizice zilnice i
gimnastic, reeducare funcional, refacerea echilibrului postural etc. Ortofonia
permite tratarea disartriei (tulburri de vorbire), datorate unei articulaii dificile.
h. Complicaii

Mestecat i nghiire (disfagie) dificulti mai frecvent afecteaza oamenii


n etapele ulterioare ale bolii.
Deprese, anxietate uneori depresia poate s apar nainte de alte simptome
Parkinson apar. Potrivit Fundaiei Naionale Parkinson, Statele Unite ale Americii,
se crede c pn la 50% dintre pacienii cu PD experienta unei perturbaii starea de
spirit la un moment dat n timpul bolii lor.
Disfunctie sexuala unii pacieni prezint o scdere a libidoului (Sex
Drive). Disfuncie sexual afecteaz brbai mai mult decat femelele.
Somn pacientii de multe ori trezesc n timpul noptii. Un numr
semnificativ de persoane cu boala Parkinson, este greu de a adormi. Fiind
somnoros i adormi n timpul zilei este, de asemenea, comun.
Incontinen urinar sau de retenie unii pacieni se poate scurge n timp ce
alii le este greu s fac pipi n mod corespunztor. Uneori, acest lucru se poate
datora medicamente utilizate pentru tratarea bolii Parkinson.
Medicamente unele medicamente pentru boala Parkinson poate provoca:
- Hipotensiune arterial atunci cnd n picioare (tensiunea arterial
-

scade la ridicarea n picioare din poziia aezat sau culcat)


Spasme involuntare / convulsie a braelor i picioarelor
Halucinaii
Somnolen
Comportament obsesiv-compulsive

Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n


ngrijirea bolnavului cu boala parkinson

Rolul autonom al asistentului medical cu boala parkinson n ngrijirea bolnavului


cu boala parkinson vizeaz ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor

fundamentale prin compensare sau suplinirea autonomiei diminuate. Astel asistenta


planific:
- Programul zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular,
atenueaz rigiditatea muscular i menin funcionalitatea articulaiilor
- mersul i notul este sugerat pacientului ca activiti
- exerciii de extensie i flexie a membrelor, de rotaie a trunchiului,
asociate cu micarea braelor (exerciii active i pasive)
- exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie
- exerciii posturale
Totodat asistenta sftuiete pacientul:
- s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susinere mai mare
(mersul cu picioarele ndeprtate la 25 cm)
- s fac exerciii de mers n ritm de muzic
- s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n
timpul mersului
- s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu degetele
- s-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin poziia
vertical a coloanei i previne cderea rigid a braelor lateral).
- n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie
de decubit ventral (aceste poziii pot ajuta la prentmpinarea aplecrii
coloanei n fa)
- cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pe fotoliu, putndu-i, astfel,
controla tremurul minilor i al braelor.
Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire :
- s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr ireturi, lingur
mai adnc pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc.
Pentru a evita cderile

- n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete, linoleum


antiderapant, W.C.-uri mai nalte, balustrade de sprijin
- nainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva momente pe marginea
patului .
- Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire.
- Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific:
- program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)
- obiective realiste
- discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i asigure
pacientului o via normal i sprijin psihologic.
Asistenta va asigura condiiile de mediu i va supraveghea bolnavul.
Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu boala
parkinson vizeaz abilitatea de a ndeplini sarcini i de a aplica ngrijiri medicale
sub prescripie medical.
Asistentului medical i revin urmtoarele atribuii:
- recolteaz produse patologice pentru examenul de laborator: snge, urin.
- pregtete pacientul pentru examenele: PET CT, electroencefalogram
- canuleaz o ven i monteaz o perfizie IV
- injecii
- pregtete i administreaz medicamentele la indicaia medicului.

Fia tehnic nr. 1 Msurarea greutii i notarea n foaia de observaie

Definiie:

- Stabilirea greutii pacientului pentru aprecierea strii de nutriie i a


reinerii apei n organism;
-Aprecierea raportului dintre nalime i greutate
Scop:
- aprecierea strii de nutriie a bolnavului
- stabilirea necesitilor calorice ale organismului
- stabilirea dozei terapeutice de medicamente i urmrirea evoluiei bolii
Pregtirea materialelor:
- Cntar pentru aduli
- Antropometru (sau cntar antropometru)
- Carnet pentru notarea valorilor
Pregtirea pacientului:
a) psihic :
- se explic pacientului necesitatea msurtorii i se stabilete ora
potrivit n cursul dimineii.
- se asigur pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea
b) fizic :
- se ajut pacientul s se dezbrace de halat;
- se explic pacientului s nu mnnce, s urineze i s elimine
scaunul nainte de cntarire
- se instruiete pacientul s stea cu clciele lipite de tija
antropometrului

Efectuarea procedurii:
Msurarea greutii
- se aduce balana n echilibru i se imobilizeaz acul indicatorului nchiznd braul
balanei
- se verifica dac sunt ndeplinite condiiile
- Bolnav nemncat, vezic urinar golit, scaun eliminat
- se aduc cele dou cursoare pentru kg. i grame aproape de greutatea estimat a
pacientului
- se roag pacientul s urce pe cntar
- se deschide braul (tija balanei) i se mic cele dou cursoare pn acul se
stabilete din nou la zero;
- se fixeaz scara cursorului i se roag pacientul s coboare
ngrijirea pacientului:
- se conduce pacientul la pat (dac este nevoie)
- se ajut s se aeze n pat
Notarea procedurii:
- se noteaz valorile nlimii i greutii
- se precizeaz dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite toate condiiile
Incidente

accidente:

-Valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slabii, denutrii, creterea


greutii i reinerea apei n organism.

Tehnica nr. 2 Tehnica administrrii supozitorului

Definiie:

Supozitoarele sunt forme solide conice sau ovale cu o extremitate ascuit


substana activ nglobat fiind untul de cacao, n care se topete la temperatura
corpului.
Pregtirea materialelor:
- supozitoarele prescrise
- mnui
- paravan sau draperie
- tav sau carucior pentru medicamente
- vaselin
- materiale pentru clism dacz este cazul
Pregtirea pacientului:
- psihic
- se explic necesitatea sau eficacitatea procedurii, efectul terapeutic
- asigurati pacientul ca se va respecta intimitatea fizica
- asigurarea poziiei de decubit lateral stng
Efectuarea procedurii:
- se pregtesc medicamentele pe o tav sau crucior pentru medicamente
- se verific prescriptia medicamentului
- se explic manevra, se asigur intimitatea cu un paravan
- se spal minile i se mbrac mnuile
- se aeaz pacientul n decubit lateral stng
- se ndeprteaz folia de la supozitor
- se pune vasilina pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia

- cu degetul mbrcat n mnu se introduce supozitorul n canalul rectal


dincolo de sfincterul intern
Reorganizarea locului de munca:
- se plaseaz supozitoarele rmase ntr-un loc adecvat pentru pstrare
- se ndeprta-i ambalate folosite, ndeprteaz mnuile i se spal minile.

Notarea procedurii:
- se noteaz, ora, medicamentul, doza, calea de administrare
Evaluarea eficaciti procedurii:
- rezultatele dorite purgaia
- calmarea durerii
- scderea febrei
- supozitorul nu a fost eliminat
- pacientul demonstreaz c a neles informaia
- rezultatele nedorite
- rezultatul ateptat nu apare
- supozitorul este eliminat i efectul nu se poate instala.

Fia tehnic nr.3 Tehnica efecturii punciei venoase


Definiie:

Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin


intermediul unui ac de puncie.
Scopul:
- explorator - recoltarea sngelui pentru examene de laborator (biochimice,
hematologice, serologice i bacterologice)
- terapeutic - administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a
perfuziei intravenoase; executarea transfuziei de snge sau derivate ale
sngelui.
Locul punciei: orice vena ce poate fi puncionat
- venele de la plica cotului
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minilor
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele jugulare i epicranian
Pregtirea pacientului:
Psihic:
- se explic necesitatea i n ce const tehnica, precum i faptul c nu este
dureroas
Fizic:
- se poziioneaz confortabil pacientul

- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, astfel
nct s opreasc circulaia venoas
- se recomand pacientului s stng pumnul, venele devenind turgescente.
Materiale necesare :
- de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez
- dezinfectante
- instrumentar i materiale sterile: ace, seringi, pense, mnui chirurgicale,
tampoane
- alte materiale: garou, eprubete, etichete, fiole cu soluii medicamentoase,
soluii perfuzabile, tvi renal.
Tehnica:
- se spal minile i se mbrac mnuile
- se poziioneaz garoul la circa 7-8 cm mai sus de locul de elecie, evitnd
compresiunea arterei
- se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
- se ptrunde oblic cu acul, fluturaul sau flexula traversnd n ordine
tegumentul, apoi peretele venos trecnd de rezistena elastic pn cnd
acul nainteaz n gol
- se schimb direcia acului poziionndu-l orizontal, naintnd 1-2 cm. n
lumenul venei
- se aspir pentru a controla prezena acului n ven
- se sisteaz staza venoas dup recoltare, nainte de injectare
- se continu tehnica n funcie de scopul punciei

- se aplic tamponul mbibat cu alcool i se retrage acul brusc


- se comprim locul punciei 1-3 minute
Incidente i accidente:
- hematom
- perforarea peretelui opus
- ameeli, paloare, lipotimie

Fia tehnic nr. 4 Tehnica efecturii clismei evacuatorie


Definiie:

- introducerea prin anus

n rect i n colon

a unor

lichide

pentru

indepartarea materiilor fecale sau efectuarea unor tratamente.Clismele pot fi:


evacuatoare, medicamentoase sau alimentare.
Scop evacuator:
-pregtirea bolnavului pentru anumite examinri (rectoscopie, irigoscopie)
sau intervenii chirurgicale asupra rectului sau terapeutic n introducerea de
medicamente sau alimente.
Materiale necesare:
- Irigator Esdmarch cu un tub de cauciuc cu calibrul de 10 cm i 1,5-2
-

cm lungime, prevzut cu robinet sau pens Mohr;


Canula rectal din ebonit sterilizat;
Tvi renal;
Bazinet ;
Muama i travers nvelitoare de flanel sau cearceaf pentru

acoperirea bolnavului;
Substan lubrifiat (vaselin boricat);
Casolet cu comprese sterile;
Stativ pentru irigator;
Ap cald 35-37 grade C (500-1000ml pentru aduli, 250ml pentru

adolesceni, 150 ml pentru copii, 50-60 ml pentru sugari);


- Sare (o linguri la 1 litru de ap) sau ulei (4 linguri la 1 litru) sau
glicerin (40g la 500 ml), spun (1 linguri ras la 1 litru).
Pregtirea pacientului:
Psihic:
- se anun i i se explic tehnica;
- i se respect pudoarea.
Fizic:
- clisma se va efectua n sala de clisme sau n salon (n salon se va izola
patul cu paravanul i se protejeaz cu muama i alez);
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
a decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate;

b decubit lateral stng cu membru inferior stng ntins i drept


flectat;
c genupectoral.
Tehnica efecturii:
- splarea pe mini cu ap curent i spun;
- asistenta mbrac manuile nesterile;
- pacientul prezint poziia de decubit dorsal i flecteaz uor membrele
inferioare;
- se ndeprteaz fesele bolnavului cu mna stng i se introduce canula prin
anus n rect (cu mna dreapta) perpendicular pe suprafaa subiacent cu
vrful ndreptat puin nainte, n direcia vezicii urinare prin micri de
rotaie, pn ce se nvinge rezistena sfincterului anal;
- se ridic extremitatea extern a canulei, imediat ce vrful a trecut prin
sfincter i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale;
- se introduce canula pn la o distan de 10-12 cm, se deschide robinetul i
se regleaz viteza de scurgere a apei din irigator n colon prin ridicarea
irigatorului cu mna stng la aproximativ 50 cm deasupra patului
bolnavului;
- se indic bolnavului s respire adnc;
- se nchide robinetul n momentul n care nivelul apei din irigator se apropie
-

de nivelul tubului de scurgere;


se ndeprteaz canula i se aeaz tvia renal;
se solicit bolnavului s rein soluia timp de 10-15 minute;
bolnavul este adus n unghi drept i peste cteva minute n decubit dorsal;
se faciliteaz ptrunderea lichidului la o adncime mai mare, dac bolnavul
se poate deplasa, va merge la toalet, n caz contrar scaunul se capteaz la

pat;
- splarea pe mini cu ap curent i spun.
Interpretarea valorilor:
- cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n foaia de temperatur sau
n planul de ngrijiri;

- consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena


sngelui, puroiului, mucusului);
- verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate.
ngrijirea pacientului:
- se ndeprteaz materialele de proctecie;
- dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac
este nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop;
- dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet
- se aeaz pacientul comod, se nvelete;
- se aerisete salonul.
Incidente i accidente:
- canula ntmpin rezisten n acest caz se retrage civa cm sau se va da
drumul la apa din irigator pentru ca aceasta s permit naintarea canulei
att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct i prin dizolvarea/dizlocarea
materiilor fecale.

Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu boala Parkinson

Caz 1.
Nume:

Prenume:

Vrsta:

69 ani

Naionalitate:

Romn

Profesie:

Lctu, n prezent pensionar

Stare civil:

cstorit

Domiciliu:

Roman

Data internrii:

5/04/2015

Diag. Internare:

Boala Parkinson

Obinuine de via
Condiii de via: bune, locuete cu soia la bloc, nefumtor, nu consum alcool,

Duce o via echilibrat i n bun armonie.


Probleme de sntate
Sincope de etiologie necunoscute, investigate n trecut. Actualmente sub observaie
cardiologie.
Antecedente heredocolaterale
Neag
Motivul internrii actuale
Este diagnosticat cu boala Parkinson de aproximativ 15-20 ani, dispensarizat la
cabinetul de neurologie din ambulatoriul de specialitate, unde lunar vine pentru a
primi tratamentul medicamentos i i se face evaluarea strii de sntate. Face
tratament continuu, conform prescriptiei, dar simptomele se agraveaz progresiv:
rigiditatea se accentueaz tot mai mult, tremuraturile devin violente (scutur patul),
pacientul este imobil, nu se poate hrni, spla, nu se poate ntoarce n pat,
nepenete n ortostatism, nu se poate odihni, manifest comunicare deficitar
(verbal i n scris), incapacitate total de autongrijire i accentuarea strii
depresive.
Examenul clinic general
Tegumente i mucoase palide
Greutate: 70Kg
nlime: 180cm
esut celular subcutanat: normal reprezentat
Sistem ganglionar i limfatic: clinic nepalpabil
Aparat locomotor: aparent integru

Aparat respirator: torace normal conformat, micri respiratorii simetrice.


Aparat cardio-vascular: aria precordial normal conformat, oc apexian n
spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular.
Extremiti clade. T.A. 110/65 mmHg, puls 75bpm
Aparat digestiv: tranzit intestinal prezent, pacient constipat
Aparat renal: incontinen urinar
Explorri
Examenul sngelui
VSH

16mm/h

(VN=2-10mm/h)

Hb

11,2 g

(VN=13-15g)

6500 mmc

(VN=3500-8000
mmc)

Glicemie

1g/100 ml

(VN=0,8-1,1G/100
ml)

Trigliceri

800mg%

(VN= 250-500mg%)

Uree

50 mg%

(VN= 20-40 mg%)

Colester

400 mg%

(VN=150-280 mg%)

TGO

30 UI/L

(VN= 15-20 UI/L)

TGP

26 UI/L

(VN=10-40 UI/L)

de

ol

Sumar urin normal


Tratament
- soluie izotona: Glucoz 5%
- complex de vitamine
- agonist dopinergic: Pramipexol 1,5mg/zi sau Ropinirole 3mg/zi
- terapie cu Levadopa i Decarboxilaz
- Stalevo 1cp/zi
- laxativ
- regim adecvat bolii
Externare
La externare se recomand continuarea tratamentului, regim alimentar
conform toleranei i necesitilor nutriionale ale bolnavului. Control la 6 luni.

a Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson


Nevoile

Manifestri de independen

fundamentale
1 Nevoia de a respira

frecven

respiratorie -

regulat 25 resp/minut

Manifestri de

Sursa de

dependen

dificultate
-

avea o bun -

torace normal conformat

circulaie

micri

respiratorii

simetrice
2

TA 110/65 mmHg

Nevoia de a -

pulsul 75 bpm
Dentiie bun

- hidratare

- tremurturi

bea i a mnca

Mese regulate

insuficient calitativ

ale membrelor

- alimentaie

superioare

deficitar
- bolnavul este ajutat

- constipatie

n satisfacerea nevoii

- tremur

Nevoia

de

elimina

- absena scaunului
- crampe abdominale
4

Nevoia de a se -

- balonare
Pacientul prezint aparat - dificultate n

- Rigiditate

mica i a avea

locomotor integru.

muscular

adoptarea unei poziii

o bun postur

comode

Nevoia de a

- restricie n micare
- oboseal

- boala

dormi i a se

- aipire n timpul zilei

pancreatic

odihni

- hipersomnie

- durerea

Nevoia de a se

- necesit ajutor n

violent
- Diminuarea

mbrca

satisfacerea

mobilitii

nevoii/dificultate n a

se mbrca/dezbrca

necoordonarea

dezbrca

micrii active
7

Nevoia de a -

temperatura corpului este - rcirea extremitilor

voluntare
vasoconstricie

menine

de 36,4 0C

periferic

temperatura
corpului

limite normale

Nevoia de a fi-

Pacientul respect regulile de

- tegumente palide,

curat, ngrijit, igien.

transpirate

de a-i proteja

- necesit ajutor la

tegumentele i

efectuarea toaletei

mucoasele

- deficit n

Nevoia

de -

evita pericolele
-

10 Nevoia de a comunica

Pacientul

este

- boala actual

autongrijire
orientat - necesit

- tremurturi

temporo-spaial

supraveghere i

Mod de via sntos.

tratament

necoordonarea

- risc de accidente

micrilor

casnice
- capacitate de

- anxietate

organe de sim integre

bolnavul comunic cu cei din

concentrare uor

jur

sczut
- comunicare
ineficient la nivel

11 Nevoia de a aciona

conform

bolnavul este protestant

afectiv
- nu poate merge la

- spitalizarea

nu prezint sentimente de serviciul religios


culpabilitate sau frustrare

- frustrare

propriilor
convingeri

valori i de a
practica religia
12 Nevoia de a fi
preocupat

vederea

Bolnavul

se

poate -

prezent

l- depresie

autoevalua i poate lua

preocup

singur decizii

adaptarea la starea

realizrii

actual
-

diminuarea
motivaiei,

13 Nevoia de a se
recrea

interesului
-dificultate de a se

- vorbire

angaja ntr-o activitate

monoton,

14 Nevoia de a -

recreativ
dizartrie
este interesat s cunoasc - nu are experiena - lipsa de

nva cum s-

evoluia i urmrile bolii

necesar adaptat

prezent

strii i situaiei

pstrezi

sntatea

cunotine

actuale
-

cunotine
insuficiente despre
boal

Plan de ngrijire a unui pacient cu Boala Parkinson

DATA
5.04

PROBLEMA

OBIECTIVE DE

INTERVENII

EVALUARE

DE NGRIJIRE

NGRIJIRE

APLICATE

NGRIJITOR

Tulburri de

Realizarea unei

- s-a recomandat i

- tulburri i

circulaie datorit

bune mobiliti

ajutat pacientul s

mobilitate

rigiditii

mearg cu cadrul de

musculare

susinere pentru a

TA 110/65 mmHg

preveni actualele

pulsul 75 bpm

traumatisme

Resp= 35

- i s-au explicat cum s

T= 37 C

i coordoneze
micprile la trecerea

- pacientul este linistit

peste obstacole

i cooperant

Alimentaie

Pacientul s fie

- pacientul este ajutat

- pacientul nu mai

ineficient/Stare

alimentat i

s se hrneasc cu

prezint stare de

lipotimic

echilibrat hidro-

alimente uor

lipotimie

electrolitic

digerabile cu un grad

- tegumente uscate

crescut de vitamine
-abord venos
- perfuzii cu SG10%
- se instituie un
program de mas
Masurarea
parametrilor vitali:
6.04

- inapeten

Reluarea

P,R.T.A,T
- se serveste pac. cu

- inapeten

apetitului

alimente la o

ameliorat

temperature moderata,
la ore regulate i
prezentate atragator
- se alimenteaza pac.
parenteral instituind
perfuzii cu sol izotone
G 5% so SF 0.9%

- astenie

7.04

- ameliorarea

- psihoterapie

- pacientul este linitit

asteniei

- asigurarea unui

din punct de vedere

- scdere n

- normalizarea

climat cald, confortabil


- pacientul se

psihic
- pacientul se menine

greutate

greutii

cntreste zilnic

n greutate

- se administreza un
complex de vitamine
- se pregtete
pacientul pentru
recoltarea urmtoarelor
produse de laborator:
- HLG
- leucocite
- VSH
- hemoculturi +
- fibrinogen
- se pregateste pacintul
pentru urmatoarele
explorari paraclinice:
- ecografie cardiaca
Disconfort din

Combaterea

Se schimb lenjeria de

-pacientul doarme

cauza transpiraiei

diaforezei

cte ori este nevoie

linitit

abundente

- se terg tegumentele

generalizate

de transpiraie
- se asigr
mbrcmintea uoar

8.04

Tremor

Limitarea

i comod
Se administreaza

Pacientul

micrilor

- Levodopa 250mg/zi

rigiditate muscular i

necontrolate

- Carbidopa 25mg/zi

tremorul ameliorat

Trihexifenidril 10mg/zi

are

Datorit
medicamentelor
antiparkinsoniene care
produc ca efect advers
HTA, se vor administra
i antihipertensive
-Losartan 25mg/zi
-Furosemid 1f/zi
-psihoterapie
Depresie

9.04

Linitirea

Se

pacientului

extraverl,

administreaza Pacientul prezint o


ceai

de stare de linite

valerian
Pacientul se externeaz cu o recomandare de verificare periodic, regim normocaloric,
hiposodat, respectarea regimului alimentar corespunztor bolii i a regimului de via.
Evitarea factorilor de risc. Continoarea tratamentului la domiciliu cu vitamine,
medicaia antiparkinsonian, sedative. Revine la control periodic i mai devreme n
cazul nrutirii starii actuale.

Caz 2.

Prezentarea

Domnul R.S. n vrst de 46 ani,domiciliat n

cazului

Bucureti,pensionat pe caz de boal,cstorit,cu doi


sopii,se interneaz la data de 5.04.2015 la secia
Neurologie a Spitalului Clinic Gh.Lupu cu diagnosticul de:
boala Parkinson n evoluie
spondilit anchilozant n observaie

Motivele
internrii

Pacientul se interneaz pentru:


-dureri la nivelul articulaiei coxobilaterale i sacrobilateral
-retitudinea coloanei vertebrale i limitarea micrilor

matinale
-tremur accentual al membrelor drepte.
Profilul

Domnul R.S. este o persoan sociabil,se poate

pacientului

comunica cu dnsul despre problemele personale este

i percepia

cstorit,locuiete ntr-un apartament cu 3 camere,are

strii de

2 copii.

sntate
Antecedente

-heredo-colaterale-neag

medicale

-personale-fiziologice-nesemnificative
-patologice TBC pulmonar 1988
-boala Parkinson 1997
-hernie inghinal operat 2001

Istoricul
bolii

Bolnav cunoscut cu boala Parkinson n 1997 n


tratament cronic intermitent (afirmativ) cu Nakom 2tb/zi
Selegin 2tb/zi i Viregyt 2tb/zi.Se interneaz pentu
Reevaluarea acestei boli precum i a persistenei durerilor
La nivelul micrilor matinale (n special).

Protocol
medical
actual

Examen fizic general


Simptome generale:
-durere la nivelul articulaiei coxobilaterale
i sacrobilaterale
-retitudinea coloanei vertebrale i limitarea
micrilor matinale

Tegumente i mucoase-normal colorate


esut sub cutanat normal reprezentat
Ganglioni superficiali nepalpabili
Sistem osos
-dureri la mobilizare
Aparat respirator
-torace normal,fr raluri
Aparat cardio-vascular
-TA 120/70 mmHg
-AV 65 regulat
-AMC n limite normale,zgomote cardiace fr
raluri cardiocervicale
Aparat digestiv
-abdomen suplu,mobil cu respiraia,ficat splin
n limite normale
-tranzit prezent
Aparat renal
-miciuni spontane
-semnul Giordano () bilateral
Sistemul nervos central:
-orientat temporo-spaial
-tremur de repaus al membrelor drepte,fr
tremur intenonal
-ROT n global bilateral (reflex osteotendinos)
-RCP flexie bilateral (reflex cutanat plantar)
-reflexul Marinescu Radovici ( + )
-reflexul Noica ( + ) pe dreapta

-trimiterea anteflexiei coloanei vertebrale


M. chber

ANALIZE EFECTUATE PE TIMPUL INTERNRII


Analize de laborator:
-HLG: Hb 15,9 mg%,Ht 46%,leucocite 7700 mm
-VSH 6 mm/h
-uree 24mg
-creatinin 1,0mg%
-glicemia 75mg%
-TGO 4 UI
-TGP 2 UI
-colesterol 168mg%
-lipide 700mg%
-trigliceride 74mg%
-proteine totale 7,6mg%
-sumar de urin: leucocite frecvent,mucus frecvent
Investigaii paraclinice
-EKG normal

-radiografie pulmonar
-modificri fibroase
-radiografie bazic articular coxofemural normal,sacrolice cu
infiltrarea spaiilor articulare bilaterale

EXAMEN NEUROLOGIC

I.

Atitudini particularenu are.

II.

Micri involuntaretremur de repaus al membrelor dr sup > inf.......

III.

Semne meningealeceaf moale

IV.

Nervii cranieni......
1. nervul olfactiv (acuitat olfactiv, halucinaii olfactive)..

normal
2. nervul optic (acuitate vizual, cmp vizual, fundul de ochi)
AS/CV - normale
3. nervul oculomotor (per. III, IV, VI) poziia globilor oculari, mobilitatea globilor oculari, strabism,
diplopie, pupile, reflexe pupilare, ptoza palpebral...
. ..
oculomotricitate normal intrinsec i extrinsec ...
4. nervul trigemen:
a) componenta senzitiv (tulburri subiective, examenul sensibilitii tegumentelor feei i mucoaselor,
puncte Walleix, reflex cornean)normale..
( + )
b) componenta motorie (relieful, micrile muchilor masticatori, reflexul maseterian) .

5. nervul facial (simetria facial, fante pantebrale, mimic voluntar, examenul gustului n

cele 2/3

anterioare ale limbii)( + ).

6. nervul acustico-vestibular
a) componenta cohlean (tulburri subiective, acuitate auditiv, consucerea osoas i aerian)
AA egal
b) componenta vestibular (vertij, nistagmus, Romberg, proba braelor ntinse i indicaiei, probe
instrumentale)( + )( ).

7. nervul glosofaringian (examenul gustului n 1/3 posterioar a limbii, deglutiia pentru


solide)
normal
8. nervul vag i spinal:

a) componenta comun vago-spinal (poziia i micrile valului palatin, reflexul velo-palatin i


faringian, fonaia)RVP, RF /normal..

b) componenta extern spinal (relieful i micrile SCM trapez, torticolis).

9. nervul hipoglos (poziie, micri i troficitate limb)..


limb de aspect normal pe linia median..

V.

MOTILITATE
1. Ortostaiune i mersulposibil cu pai mici..
2. Micri active segmentare, fora muscular segmentar, probe parez( )bilateral.
3. Tonus muscular (hipotonie elastic, plastic, proba lui Noica)...

hipotonie polielastic Noica ( + ) pe dreapta


4. Coordonarea micrilor (ataxie cerebeloas i spinal)...
fr ataxii..
VI.

REFLECTIVITATE
1. Reflexe normale:
a) osteotendinoase (stilo-radial, cubito-pronator, bicipital,tricipital, patelar i achilian)..

ROT moi inferioare pe dreapta


b) cutanate (abdominale, plantare).

c) reflexe de postur (r.gambierului anterior)

2 .Reflexe patologice (Babinski, Oppenheim, Rossolimo, Hoffman, Marinescu-Radovici, clonus


rotulian plantar)..
nu se observ RCP flexie bilateral Marinescu Radovic ( + ) pe dr..

VII.

SENSIBILITATEA
1. Subiectiva (hiperestezie, hiperpatie, parestezi)

2. Obiectiva elementar:
a) superficial.
normal
b) profund.

3. Obiectiva sintetic (stereognozie, topognozie, somatognozie, nozognozie, dermolexie


discriminativ)normal

VIII.

SFINCTERELE I FUNCIA GONADIC...

miciuni spontane bilaterale..

IX.

TROFICITATE, VASOMOTRICITATE (atrofi musculare fasciculaii, fanere, tegumente, paloare,

eritem, edem)
normal

X.

LIMBAJULnormal.

XI.

PRAXIA
1. Simbolic (gesturi inductive i automate)

2. De utilizare (evocarea formulei chinetice)normal

XII.

PSIHIC (ideaie, orientare, afectivitate, voina, cunoatere, intelect, comportament).

orientat temporo-spaial.

Tratament medicamentos

Pacientul se afl sub tratamentul de:


-rupan 3tb./zi
-hepaton 3tb./zi
-pentoxifilin 3tb./zi
-aspirin 1tb./zi
-triferment 3tb./zi
-diazepam 1tb./zi
-nakom 1tb./zi
-selegin 2tb./zi.
Sub acest tratament pacientul a avut o evoluie favorabil.
Aprecierea nursing a problemelor de dependen
1.Nevoia de a evita pericolele modificarea strii de bine legat de durere
manifestat prin agitaie.
2.Nevoia de a bea i de a mnca alimentaie inadecvat datorit tremurturii la
nivelul membrelor.
3.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur limitarea micrilor datorit
durerilor la mobilizare.
4.Nevoia de a dormi i a se odihni perturbarea modului de somn legat de durere
i tremur de repaus al membrelor drepte.
Aprecierea nursing a problemelor de independen

1. Nevoia de a respira bolnavul are o respiraie normal, 17 respiraii/min.,fr


raluri, cu torace normal, frecvena , ritmul i amplitudinea respiraiei fiind normale.
2.Nevoia de a elimina bolnavul elimin normal, diureza pe 24h aproximativ
1400 ml, urina este hipercrom, miciunile sunt normale, rinichi normali.
3.Nevoia de a se mbrca i dezbrca bolnavul se mbrac i se dezbrac singur
fr ajutor din partea personalului medical.
4.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnavul are o
temperatur normal, echilibrat termic, tegumentele sunt calde, roz.
5.Nevoia de a menine tegumentele curate i integre pacientul prezint
tegumente normal colorate, ngrijite fr leziuni prezente, cu o toalet n stare
bun (baie, du).
6.Nevoia de a comunica cu semenii bolnavul este o persoan comunicativ,
sociabil, comunic cu personalul medical artndu-i interes fa de boala sa.
7.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori bolnavul este o
persoan credincioas, de origine ortodox, participnd la serviciul religios.
8.Nevoia de a se recreea bolnavul cu toate c este pensionar pe caz de boal,
timpul liber i-l petrece n mod plcut, citind, sciind, ascultnd muzic.
9.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza bolnavul este ocupat, i asum
atribuiile de familie i fa de societate.
10.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea bolnavul este contient de starea
sa de sntate,fiind cooperant cu personalul medical, preocupndu-se de starea de
sntate i ngrijind-o.

Plan de ngrijire a unui pacient cu Boala Parkinson

DATA

5.04

PROBLEMA

OBIECTIVE DE

INTERVENII

EVALUARE

DE NGRIJIRE

NGRIJIRE

APLICATE

NGRIJITOR

-durere

-pacientul s nu

-administraia

-obiectiv n curs de

-tremurul.

prezinte dureri

medicaiei indicate de

evaluare.

la nivelul

medic.

articulaiei

-Rupan 3 tb/zi

coxo-bilaterale

-Nakom 2 tb/zi

i sacrobili

-Seleg-n 2tb/zi

tatea .

6.04

-risc potenial de

Reluarea

- se serveste pac. cu

- inapeten

deshidratare

apetitului

alimente la o

ameliorat

-inapetenta

temperature moderata,
la ore regulate i
prezentate atragator
- se alimenteaza pac.
parenteral instituind
perfuzii cu sol izotone
G 5% so SF 0.9%

- astenie

7.04

- scdere n

- ameliorarea

- psihoterapie

- pacientul este linitit

asteniei

- asigurarea unui

din punct de vedere

- normalizarea

climat cald, confortabil


- pacientul se

psihic
- pacientul se menine

greutate

greutii

cntreste zilnic

n greutate

- se administreza un
complex de vitamine
- se pregtete
pacientul pentru
recoltarea urmtoarelor
produse de laborator:
- HLG
- leucocite
- VSH
- hemoculturi +
- fibrinogen
- se pregateste pacintul
pentru urmatoarele
explorari paraclinice:
- ecografie cardiaca
Disconfort din

Combaterea

Se schimb lenjeria de

-pacientul doarme

cauza transpiraiei

diaforezei

cte ori este nevoie

linitit

abundente

- se terg tegumentele

generalizate

de transpiraie
- se asigr
mbrcmintea uoar

8.04

Tremor

Limitarea

i comod
Se administreaza

Pacientul

micrilor

- Levodopa 250mg/zi

rigiditate muscular i

necontrolate

- Carbidopa 25mg/zi

tremorul ameliorat

Trihexifenidril 10mg/zi
Datorit
medicamentelor

are

antiparkinsoniene care
produc ca efect advers
HTA, se vor administra
i antihipertensive
-Losartan 25mg/zi
-Furosemid 1f/zi
-psihoterapie
Depresie

Linitirea

Se

pacientului

extraverl,

administreaza Pacientul prezint o


ceai

de stare de linite

valerian

Caz 3
Prezentarea

Doamna T.S. n vrst de 63 ani, domiciliat n

cazului

Bucureti, pensionar, cstorit, 3 copii, se interneaz


La data de 2.03.2015

cu diagnosticul de:
Parkinson
Motivele

Pacienta s-a internat cu:

internrii

tremur accentual la ambele membre

Profilul

Doamna T.S. este o persoan sociabil, se poate

pacientei i

comunica cu dnsa despre problemele personale, este

percepia

cstorit de 40 de ani, are o alimentaie echilibrat, nu-i

strii de

place activitatea fizic, locuiete ntr-un apartament cu 3

sntate

camere, n condiii bune.

Antecedente

- hedero-colaterale: neag

medicale

-personale: - fiziologice: a avut menarh la 14 ani,


menopauza la 47 ani, ciclu regulat, 3
nateri normale.
- patologice: nesemnificative
Greutate 65 kg, talie 160 cm
Stare de contien - este cooperant, contient
Stare de nutriie - normoponderal
Tegumente mucoase - normale
esut celular subcutanat - normal fr edeme
Sistem ostearticular - durere la nivelul oldului drept
cu imposibilitatea sprijinului pe
acest picior.
Aparat respirator:
- normal
- 16 respiraii/min.
Aparat cardio-vascular:
- normal
- TA: 130/70 mmHg
- AV:80/min
- ritm cardiac regulat

Sistem nervos:
- rspunsul la stimuli este prezent
- OTS prezent
- ROT simetrice
Sistemul urinar
- diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml
- urina este hipercom
- miciunile sunt normale
- rinichii normali
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii,
suplu, nedureros la palpare.Tranzit prezent.
ANALIZE EFECTUATE
Hemoglobina

- Hb 11,5 mg%
- HTC 33,9 mg%
- leucocite 6.000/mm

VSH

- 125 mm/h

Examene biochimice sanguine:


- glicemie: 110 mg%
- uree: 14,3 mg%
- creatinin: 0,8 mg%
- colesterol total: 237 mg%
- TGO: 154 UI
- TGP: 484 UI
- bilirubin total: 0,6 mg%

INVESTIGAII PARACLINICE
- Radiografie old stng
- EKG
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS administrat pe perioada internrii
1. Algocalmin
2. Soluie Ringer, pev.
3. Ketonal diluat n 1-2 ml de ser fiziologic, i.v.
4. Dulcolax 2 dg. Numai n perioada de constipaie, peros
5. Diazepam 1 tb. seara, peros.
Aprecierea

Analiznd datele anamnestice i observaiile personale,

Nursing

se aprecieaz din punct de vedere nursing c pacienta


R.U. prezint:
-respiraie normal: 16 resp/min
-TA 130/70 mmHg
-pulsul este amplu, regulat, AV=80/min
-tegumentele calde, transpirate
-nutria este bun
-somnul este modificat, bolnava prezint o stare
de oboseal marcat, nelinite, nu reuete s
adoarm noaptea din cauza durerilor.
-eliminarea intestinal este normal
-eliminarea urinar este normal, diureza/24h
este de aproximativ 1500 ml.
-reacii cutanate tegumentele datorit transpira-

iilor abundente au tendin la deshidratare,


necesit igien riguroas, tamponri de mai multe
ori pe zi cu soluie de mueel, pudr de talc.
Pacienta a suportat bine spitalizarea, nu au fost incidente, a cooperat
cu echipa de ngrijire; evoluia bolii pe perioda spitalizrii este satisfctoare,
simptomatologia prezent la internare s-a ameliorat.
Din datele culese reiese c pacienta prezint probleme de dependen
la urmtoarele nevoi:
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE prin modificarea strii de bine legat
de durere manifestat prin agitaie.
2. NEVOIA DE A ELIMINA prin alterarea eliminrii intestinale prin constipaie
i meteorism abdominal.
3. NEVOIA DE A FI CURAT I NGRIJIT prin riscul alterrii integritii
tegumentelor datorate imposibilitii acordrii ngrijirilor de igien corporal.
4. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI prin perturbarea modului de somn,
legat de starea de criz.
5. NEVOIA DE A COMUNICA prin tendina de auto-izolare.

Plan de ngrijire a unui pacient cu Boala Parkinson

DATA

PROBLEMA

OBIECTIVE DE

INTERVENII

EVALUARE

DE NGRIJIRE

NGRIJIRE

APLICATE

NGRIJITOR

-durere

-pacientul s nu

-administraia

-obiectiv n curs de

-tremurul.

prezinte dureri

medicaiei indicate de

la nivelul

medic.

articulaiei

-Rupan 3 tb/zi

coxo-bilaterale

-Nakom 2 tb/zi

i sacrobili

-Seleg-n 2tb/zi

evaluare.

tatea .

-risc potenial de

Reluarea

- se serveste pac. cu

- inapeten

deshidratare

apetitului

alimente la o

ameliorat

-inapetenta

temperature moderata,
la ore regulate i
prezentate atragator
- se alimenteaza pac.
parenteral instituind
perfuzii cu sol izotone
G 5% so SF 0.9%

- astenie

- ameliorarea

- psihoterapie

- pacientul este linitit

asteniei

- asigurarea unui

din punct de vedere

- scdere n

- normalizarea

climat cald, confortabil


- pacientul se

psihic
- pacientul se menine

greutate

greutii

cntreste zilnic

n greutate

- se administreza un
complex de vitamine

- se pregtete
pacientul pentru
recoltarea urmtoarelor
produse de laborator:
-asigur confortul
bolnavului prin
aerisirea

-obiectiv realizat.

camerei,linite
permanent
-i ofer bolnavului un
pahar cu lapte seara.
--diazepam 1tb/zi

-dureri la

-creearea unui

-pacientul doarme

micrile

confort psihic i

linitit

membrelor

fizic.

-treziri frecvente.
Tremor

Limitarea

Se administreaza

Pacientul

micrilor

- Levodopa 250mg/zi

rigiditate muscular i

necontrolate

- Carbidopa 25mg/zi

tremorul ameliorat

Trihexifenidril 10mg/zi
Datorit
medicamentelor
antiparkinsoniene care
produc ca efect advers
HTA, se vor administra
i antihipertensive
-Losartan 25mg/zi

are

-Furosemid 1f/zi
-psihoterapie
Depresie

Linitirea

Se

pacientului

extraverl,

administreaza Pacientul prezint o


ceai

de stare de linite

valerian

Obiectiv 5:
Educaia pentru sntate la un pacient cu boala parkinson

Exista o serie de masuri ce pot fi luate i la domiciliul persoanei afectate de


Parkinson pentru a face ca aceasta s faca fata mult mai usor simptomelor. Trebuie
sfatuit pacientul s- foloseasca energia pentru activitatile strict necesare i s-
amenajeze locuinta astfel incat s-i fie foarte usor s se deplaseze i lucrurile
necesare s-i fie la indemana. Toate acestea l vor ajuta s fie o persoana
independenta.

Exercitiile fizice regulate, o dieta echilibrata sunt foarte importante n cadrul


tratamentului. Exercitiile pot ajuta la mentinerea tonusului, a coordonarii i a
rezistentei, dar i n mentinerea greutatii i n reducerea posibilitatii de aparitie a
constipatiei. n ceea ce priveste alimentatia persoanelor cu Parkinson este foarte
important ca acestea s ceara toate informatiile privind alimentatia medicului
curant, deoarece consumul de proteine poate interfera cu absortia medicamentelor
i poate modifica eficacitatea lor.
Este indicat ca pacientii s- pastreze o stare cat mai buna de sanatate. O
dieta echilibrata, odihna, precum i suportul emotional i practic din partea
familiei, pot fi de mare ajutor. Recunoasterea i tratarea depresiei reprezinta o parte
importanta a terapiei la domiciliu. Depresia este frecventa la cei cu Parkinson i
poate aparea inainte ca boala s fie diagnosticata.
O persoana aflata intr-o faza avansata a bolii este limitata n ceea ce priveste
libertatea de miscare i efectuarea activitatilor zilnice. Simptomele se pot modifica
de la o zi la alta i efectele adverse ale medicamentelor folosite n cadrul
tratamentului pot limita eficienta acestuia. Medicul curant va trebui s modifice
tratamentul n functie de modificarile ce apar n simptomatologia bolii.
Un logoped poate recomanda exercitii de respiratie i de vorbire ce pot s
ajute pacientii, care au vorbirea monotona, imprecisa, soptita, specifica celor
afectati de Parkinson, mai ales n stadiile finale.
Trebuie s existe o modificare i n ceea ce priveste alimentatia, referitor la
ce i cum mananca. De exemplu, acestia se pot hrani stand n picioare i mancand
cate putin, iar alimentele s fie cat mai usor de mestecat. Toate acestea pot s
scuteasca pacientul de eventualele probleme legate de alimentatie. Tinand barbia
ridicata, inghitind des i evitand dulciurile se poate reduce salivatia.

Blocarea musculara poate fi rezolvata prin efectuarea unor miscari


intentionate. Deplasarea catre un punct fix pe pamant, facand un prim pas precis,
lung, n stil de mars poate ajuta la depasirea episoadelor de rigiditate musculara.

Recomandari pentru pacienti


Program de exercitii fizice zilnice
Activitatea fizica regulate creste tonusul i flexibilitatea muschilor.
Mersul pe jos este una dintre cele mai bune metode de exercitiu fizic, care n
asociere cu tratamentul medicamentos, are efecte benefice asupra mobilitatii
generale.
Mersul i intoarcerea
Pentru a se mentine echilibrul n timpul mersului, picioarele trebuie tinute
departate, iar pasi trebuie s fie mari, insotiti de balansul bratelor.
Cu fiecare pas, trebuie s considerati

ca treceti peste o serie de linii

imaginare.Pentru a se intoarce se face o miscare n arc de cerc.


Tonifierea musculaturii spatelui
In pozitia sezanda sau n ortostatism, se tineti spatele drept i bratele n fata,
cu mainile i coatele apropiate. Se ndeprteaz bratele cat mai mult posibil unul de
altul, cu impingerea umerilor inapoi i apropierea omoplatilor, dupa care se revine
la pozitia initiala cu mainile apropiate. Se repet miscarea de 10 ori.
Exercitii de mers n pozitia sezanda

Stand asezat pe un scaun, se ridic incet fiecare genunchi pe rand ca i cum


ati merge, se repet miscarea de 10 ori.
Ridicarea de pozitie sezanda i asezarea.
Sa alege scaune solide, dotate cu brate de sprijin.
Aplecat inainte, se alunec usor spre marginea scaunului, apoi pacientul se
va ridica cu ajutorul bratelor. Pentru aezare, se va apleca inainte i se va a eza pe
scaun n timp ce va fi sprijinit cu ajutorul braelor cu ajutorul bratelor.
Ridicarea din pat
Pacientul trebuie s se ntoarc pe o parte i s ndrepte genunchii. Pacientul
va cobor picioarele din pat i folosind bratele se a va ridica.
Rasucirea corpului
n timp ce st pe un scaun, cu mainile sprijinite pe umeri, pacientul va rasuci
trunchiul dintr-o parte n alta cat de mult posibil. Se repet micarea de 10 ori.
Se recomanda alimente cu continut bogat n fibre (legume, paine integrala,
cereale) i un aport bogat de lichide pentru a preveni constipatia. Tacamurile
speciale pot fi utile n timpul mesei.
Desi boala Parkinson este o afectiune cronica, tratamentul medicamentos
aplicat corect i suportul familiei i prietenilor pot ajuta la ameliorarea
simptomatologiei i mentinerea unei calitati acceptabile a vietii pacientului.

Bibliografie

1. Cornel Borundel : Medicin intern pentru cadre medii , Editura All,


Bucureti, 2006;
2. Radu Crmaciu ; Cezar Niculescu Anatomia i fiziologia omului,
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983;
3. I. . Dorobanu Educaie pentru sntate , Editura Medical, Bucureti,
1985;
4. Carol Moze tegnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti,
1997;
5. Gheorghe Ion Pandele Semiologie medical, vol. I, Editura Junimea, Iai,
1994;

6. Lucreia . Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate boolnavilor de


asoistenii medicali, Editura Viata Medical Romneasc, Bucureti, 2001;
7. I. C Voiculescu Anatomia i fiziologia omului, Editura medical, Bucureti,
1987;

IV.Anexe

Tomografie (evoluie bol)

Tomograf