A ENTREVISTA INICIAL

Profa. Carla Carotenuto

1) QUEIXA PRINCIPAL E FALA LIVRE
- A queixa principal mostra as razes do paciente para procurar
tratamento.
- A fala livre se inicia na sequncia e incentiva o paciente a falar
sobre essas razes.
- A maior parte do incio da entrevista deve ser no diretiva, o que
ajuda a estabelecer a relao entre entrevistador e entrevistado e a
descobrir que tipo de problemas e sentimentos so mais
importantes na mente do paciente.
- As perguntas abertas ampliam os limites das informaes. Com
mais liberdade para responder, os pacientes dizem o que mais
importante para eles. Elas mostram ao paciente que suas histrias
so importantes para voc, e tambm permitem que voc passe
menos tempo falando e mais tempo observando.
- As perguntas fechadas direcionam mais o tipo de resposta
desejada e podem ser respondidas em poucas palavras. Podem ser
questes sim-no ou questes de escolha limitada.
- Nas primeiras partes da entrevista, o uso de perguntas abertas
incentiva o paciente a falar e contar a sua histria.
- A queixa principal a razo declarada pelo paciente para
procurar ajuda. Ela importante por duas razes:
1. Como geralmente o problema mais importante na mente do
paciente, ela lhe dir a rea que deve explorar primeiro. Ela
expressa um grau de desconforto, problema na vida, ou
medo, para o qual o paciente precisa de ajuda.
2. Em alguns casos, a queixa principal uma negao total de
que algo est errado, indicando resistncia por parte do
paciente.

- As primeiras palavras do paciente nem sempre expressam a razo

verdadeira para procurar ajuda. Alguns no reconhecem a razo
verdadeira, outros podem ter vergonha ou medo daquilo que as
pessoas diro.
- A queixa inicial pode ainda mascarar uma razo mais profunda e
menos bvia para a procura da ajuda.
- Aps falar da queixa principal, o paciente deve ter uma chance
para discutir livremente suas razes para procurar tratamento. a
fala livre. Para incentivar a maior variedade possvel de
informaes, permita que a histria de seu paciente se manifeste,
instigando e interrompendo pouco.
Finalidades da fala livre:
A fala livre estabelece voc como algum que se interessa o
suficiente para ouvir as preocupaes do paciente.
Propicia ao paciente uma oportunidade de organizar e
explorar as razes que o fizeram procurar tratamento.
Voc tem a oportunidade de descobrir o que mais
importante na mente do paciente.
Ela lhe d uma noo da personalidade do paciente.
Sem a necessidade de direcionar a conversa, voc pode
comear a fazer observaes sobre o humor, o
comportamento e os processos de pensamento do paciente.
Os traos de carter tm maior probabilidade de emergir em
uma pessoa que est falando espontaneamente do que em
algum que esteja respondendo uma lista de perguntas.
Voc pode dedicar ateno ao contedo da fala do paciente.
Proporciona uma oportunidade para o paciente falar de
outras preocupaes que no foram mencionadas na queixa
principal.
- A maioria dos pacientes responde de forma rpida e adequada ao
seu pedido para que falem sobre seus problemas e dificuldades.
- O oposto tambm pode ser verdadeiro para outras pessoas, que
esperam que o entrevistador faa as perguntas para que elas
possam responder. Nesses casos, o entrevistador deve incentivar
esses pacientes a contar uma verso ampliada dos seus
sentimentos e de suas experincias.
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- Os pacientes tm suas idias prprias sobre o que importante e,

independentemente do valor das suas informaes, importante
que voc os deixe tentar contar suas histrias.
- Tambm til perguntar ao paciente se existem outras
dificuldades alm das j mencionadas.
- A meta da entrevista inicial tentar obter o mximo de
informaes relevantes desde o comeo.
2) DESENVOLVENDO RAPPORT
- O rapport o sentimento de harmonia e de confiana que deve
existir entre o paciente e o clnico. Como um dos objetivos de uma
boa entrevista, um bom rapport tem conseqncias prticas.
- O rapport positivo tambm vital para obter informaes, pois
ajuda a motivar o paciente a falar espontaneamente e revelar dados
pessoais importantes.
- A maioria dos pacientes chega procurando ajuda e espera obt-la
com o clnico. Portanto, o psiclogo deve expressar interesse
verdadeiro pelo paciente, por meio de suas palavras, sua postura e
sua linguagem corporal.
- Se o psiclogo parecer descontrado, interessado e emptico, ser
mais provvel que o paciente se sinta seguro e confortvel.
- Alm disso, o contato visual tambm importante na relao
psiclogo-paciente.
- A postura e a linguagem corporal tambm podem fornecer
pistas importantes sobre o paciente como ombros cados, um
punho fechado, ps inquietos, lgrimas, tom de voz e muitas
vezes indicam como o paciente se sente. Portanto, observe o seu
paciente.
- Tambm podem surgir alguns obstculos na relao entrevistadorentrevistado. Se o paciente estiver deprimido, voc precisar se
aproximar para demonstrar seu interesse ou preocupao. Se sentir
hostilidade por parte do paciente, deve se afastar fisicamente,
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mesmo que apenas algumas polegadas. Isso ajudar a relaxar a

tenso, dando mais espao para cada um.
- Voc pode rir quando o paciente fizer uma piada ou pode
apresentar uma expresso de preocupao e apoio durante um
ataque de pnico.
- Ao mesmo tempo voc deve manter uma certa neutralidade
cuidadosa em relao ao que ouve. Se o paciente criticar familiares,
no indicado que voc os defenda, mas unir-se crtica traz o
risco de ofender algum cujos sentimentos podem ser
ambivalentes.
- Avalie tambm seus prprios sentimentos. A maneira como voc
se sente em relao ao paciente pode ter conseqncias
importantes.
- Seus sentimentos podem afetar a sua capacidade de fazer uma
avaliao precisa. No decorrer da entrevista, voc deve estar ciente
da natureza e das fontes dos seus sentimentos, especialmente
quando alguma coisa lhe incomoda em relao ao paciente.
- Seu objetivo expressar empatia, ou seja, voc pode se sentir
como o paciente se sente voc pode se colocar no lugar do
paciente. Ter empatia significa entender a motivao por trs do
comportamento de um paciente.
- Cuide para que alguns exageros no ocorram, como por exemplo,
se mostrar disponvel demais, simptico demais, engraado demais.
Bem como o oposto: no prestar ateno, fazer a mesma pergunta
duas vezes ou esquecer alguma informao essencial.
- Use o mesmo linguajar do paciente. Esforce-se para falar em
termos que o paciente possa entender. Muitas vezes a relao pode
se desenvolver melhor se voc usar uma linguagem simples.
- A forma como os clnicos devem se relacionar com seus pacientes
tem sido um tema difcil nos ltimos anos. A imagem tradicional de
um legislador autoritrio, que decide pelo paciente, tem sido
substituda por um colaborador menos formal, que explora
problemas e suas solues com o paciente.

- Portanto, torna-se importante incentivar o paciente a participar e

tomar decises em relao ao tratamento. Isso coloca duas mentes
para trabalhar, em vez de deixar toda a responsabilidade a cargo do
psiclogo.
- Fique atento para no deixar nenhuma conversa trivial distra-lo
por muito tempo do propsito verdadeiro da entrevista.
- Muitas vezes os pacientes nos fazem perguntas pessoais.
Algumas decorrem da simples curiosidade, outras podem ocultar
preocupaes com nossa formao profissional ou com a
capacidade dos entrevistadores de ajudar. Alguns pedidos de
informaes pessoais podem ser motivados por um desejo
inconsciente de alcanar um sentido de igualdade com o
entrevistador. De qualquer forma, sempre que parecer razovel
procure responder as perguntas de forma franca, sem delongas,
retornando o foco ao paciente.
- Durante a primeira entrevista, no sucumba aos pedidos precoces
por informaes ou conselhos. Ser um especialista saber esperar
at ter os fatos para justificar uma oferta de apoio. Precipitar-se com
um diagnstico ou sugestes para o tratamento pode detonar todo o
trabalho e a relao com o paciente.

3) CONTROLANDO A ENTREVISTA INICIAL

- Passados alguns minutos do comeo da entrevista inicial, o
paciente deve estar relaxado para fornecer as informaes de que
voc precisa. Grande parte da sua tarefa nesse momento
simplesmente manter o paciente falando.
- A maioria dos pacientes se sente bastante motivada para falar
quando se sente vontade com o entrevistador. Para manter o
discurso fluindo livremente, interrompa o mnimo que puder.
- Qualquer coisa que voc disser perguntas, comentrios ou
mesmo um pigarro para limpar a garganta pode distrair. Em
termos prticos, normalmente voc apenas escuta nos primeiros
minutos.

- Seu desafio mais freqente pode ser o de lidar com o silncio. Os

entrevistadores iniciantes muitas vezes consideram difcil tolerar o
silncio, pois sentem que cada lacuna na conversa, no importa o
quo pequena, deve ser preenchida com palavras.
- Pausas breves costumam significar apenas que o paciente est
tentando organizar seus pensamentos e/ou sentimentos para
continuar seu discurso. No deixe que sua ansiedade interfira
nesse momento.
- Voc deve aprender a caminhar sobre a tnue linha entre permitir
breves pausas nas quais seu paciente organiza idias e lacunas
longas que faam voc parecer insensvel ou desinteressado. Um
rpido olhar lhe dir se a narrativa ainda est em andamento.
Observe se o paciente est apenas recuperando o flego ou
demonstrando outros sinais de atividade, como umedecer os lbios.
- Voc pode incentivar a fala usando pistas no verbais. Tenha o
cuidado de no interromper o contato visual. Um sorriso ou
movimento da cabea diz: voc est indo bem, continue em seu
prprio ritmo.
- Outra tcnica que os entrevistadores experientes usam quase sem
pensar inclinar-se um pouco para demonstrar interesse no que o
paciente est dizendo.
- Essas pistas no verbais so os incentivos mais simples e, muitas
vezes, os mais produtivos que voc pode usar. Sem interromper,
elas claramente indicam que voc est atento e interessado. Elas
fazem parte de uma linguagem corporal universal, que pede para o
paciente continuar.
- A linguagem corporal ajuda, mas voc tambm deve falar um
pouco. As palavras que voc escolhe so importantes: voc quer
facilitar e no distrair. Portanto, fale o mais brevemente que
puder, enquanto ainda estiver transmitindo o que pretende.
- Uma slaba ou duas geralmente tudo que se precisa. sim ou
aham indicam claramente que o material est registrado com
voc. Expresses breves pedem que o paciente continue falando.

- Existem outras tcnicas verbais que voc pode usar para solicitar
informaes adicionais, como por exemplo:
Repita a ltima palavra do paciente com certa entonao
ascendente em sua voz para torn-la uma pergunta.
Continue a partir de uma palavra que o paciente usou
antes. Essa tcnica permite que voc retome alguma idia
anterior.
Pea mais informaes diretamente, utilizando, por
exemplo: Fale mais sobre isso ou Como assim? ou
ainda Explique melhor?
Repita a pergunta quando o paciente parecer ter
interpretado incorretamente a sua pergunta original.
Faa resumos breves. Geralmente comeando com ento
voc acha que... ou voc quer dizer que...
- Durante a entrevista o entrevistador dever oferecer um
reasseguramento.
- Reassegurar qualquer coisa que o psiclogo fizer para
aumentar o sentido de confiana ou o bem-estar do paciente. Isso
seria demonstrar ao paciente o seu real interesse por ele, bem
como o desejo de ajud-lo da melhor forma e dentro do possvel.
- Qualquer entrevista pode ser teraputica. Estudos mostram que o
simples ato de dividir os problemas com outra pessoa pode ajudar
uma pessoa a assumir uma nova viso de questes antigas ou
juntar as idias de outras maneiras.
- Porm, com um paciente novo, voc no pode simplesmente
chegar e comear a dar conselhos, fazer interpretaes ou fazer
terapia. Em vez disso, o propsito da entrevista inicial obter as
informaes necessrias para planejar o tratamento mais indicado.
- O reasseguramento deve dar apoio e deve ser factual, sincero e
especfico para a situao. Voc deve escolher suas palavras
cuidadosamente. Evite clichs ou outras expresses estereotipadas
que o faro soar como se estivesse respondendo apenas
mecanicamente, e no com o corao.

- Evite tambm falsas generalizaes na entrevista ou falas que

sejam baseadas em poucos fatos. Dizer tenho certeza de que vai
dar tudo certo provavelmente parecer vazio para a maioria dos
pacientes, especialmente para aqueles paranides ou com
depresso grave. Eles sabem que as coisas no vo ficar bem!
- Mesmo indivduos com doenas graves podem comear a
questionar seu conhecimento se voc se precipitar com frases
inspidas e abrangentes demais para serem confiveis.
- Finalizando, tenha cuidado para evitar comentrios informais que
possam ser perturbadores. Tambm no recomendvel comentar
a respeito de casos de outros pacientes para explicar ou
exemplificar alguma situao ou dificuldade vivida pelo seu paciente
atual, principalmente por questes relacionadas tica profissional.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
MORRISON, J. A entrevista inicial em sade mental. Trad.
Ronaldo Cataldo Costa. 3.ed. Porto Alegre: Artmed, 2010,
cap.2 (23-39), cap.3 (30-37) e cap. 4 (38-41).