O.P.

202989 04/09

Material predominante de los pisos

1 Alfombra o tapete, mrmol, parqu,
madera pulida y lacada
2 Baldosa, vinilo, tableta o ladrillo
3 Cemento o gravilla
4 Madera burda, madera en mal estado, tabla o tabln
5 Tierra o arena
6 Otro

Material predominante de las paredes exteriores

1 Bloque, ladrillo, piedra, madera pulida
2 Tapia pisada, adobe
3 Bahareque
4 Material prefabricado
5 Madera burda, tabla, tabln
6 Guadua, caa, esterilla, otro vegetal
7 Zinc, tela, cartn, latas, desechos, plsticos
0 Sin paredes

Tipo de unidad de vivienda

1 Casa o apartamento
2 Cuarto
3 Otro tipo de unidad de vivienda
4 Casa indgena

II. DATOS DE LA UNIDAD DE VIVIENDA

Acueducto

Estrato

Cmo eliminan principalmente la basura en esta unidad

de vivienda

22

23

Cuntos cuartos incluyendo sala - comedor

tiene esta unidad de vivienda

Cuntos grupos de personas que cocinan

por separado hay en esta unidad de vivienda

24

25

1 La recogen los servicios de aseo

2 La entierran
3 La queman
4 La tiran al patio, lote, zanja o baldo
5 La tiran al ro, cao, quebrada, laguna
6 La eliminan de otra forma

Recoleccin de basura

Telfono

Gas natural domiciliario

Alcantarillado

Energa elctrica

2 No

16
17
18
19
20
21

1 S

El servicio sanitario que utilizan es

1 Inodoro con conexin a alcantarillado
2 Inodoro con conexin a pozo sptico
3 Inodoro sin conexin a alcantarillado ni a pozo sptico
4 Letrina, bajamar
0 No tiene
Pase a 34
Dnde se encuentra el sanitario que usan las
personas de este hogar
1 Dentro de la unidad de vivienda
2 Fuera de la unidad de vivienda

30

31

37

36

Cuntos das llega? ________

2 No

Cuntas horas llega? _______

Los das en que llega el agua, el suministro es continuo

las 24 horas?
1 S

2 No

1 S

El agua llega al hogar los siete das de la semana?

Pase a 38

El agua para consumo la obtienen principalmente de

35
1 Acueducto
2 Pozo con bomba
3 Pozo sin bomba, jagey
4 Agua lluvia
5 Ro, quebrada, manantial, nacimiento
6 Pila pblica
7 Carrotanque
8 Aguatero
9 Donacin

Tiene ducha o regadera conectada a acueducto

1 S
2 No

Cuntos sanitarios tiene este hogar

34

33

El servicio sanitario es
1 De uso exclusivo del hogar
2 Compartido con otros hogares

Cuntos de estos cuartos usa este hogar

para dormir

29

32

Incluyendo sala - comedor cuntos cuartos en

total ocupa este hogar en forma exclusiva

Barrio o
corregimiento

Zona

Digitador
2 No

63

2 Demanda

3 Barrido complementario

Total de personas en el hogar

Bienes races

Automvil para uso del hogar

Tractor para uso del hogar

Motocicleta para uso del hogar

Equipo de sonido

Computador

Aire acondicionado

Horno microondas

Calentador de agua o ducha elctrica

Servicio de televisin por cable o parablica

Televisor

Lavadora

2 No

Visita

Da

Da

Mes

Fecha
Mes

Ao

Ao

1 Incompleta
2 Rechazo
3 Personas ausentes

Fecha de la encuesta completa

Resultado

Si la encuesta no es completa marque el resultado de la visita

1 Barrido implantacin

1 S
Nevera o enfriador

CONTROL DE TRABAJO

56

43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55

64

No. Orden

Nombre completo

Firma

65

Telfono de contacto

DECLARACIN DEL INFORMANTE: Bajo gravedad de juramento declaro que la informacin proporcionada es verdadera y
autorizo que sea verificada con otras fuentes de informacin y utilizada para orientar las polticas sociales del gobierno.

Encuesta
Verificada

Crtico

62

Supervisor

61

60

59

Encuestador

1 S

Entidad o firma que

aplica la encuesta

Modo de recoleccin

Qu tipo de alumbrado utilizan principalmente

1 Elctrico
2 Solar, bioenerga, otros
3 Kerosene, petrleo, gasolina
4 Vela
0 Ninguno

Cul combustible o fuente de energa utilizan principalmente

para cocinar
1 Electricidad
2 Gas natural domiciliario
3 Gas propano (en cilindro o pipeta)
4 Kerosene, petrleo, gasolina, cocinol, alcohol
5 Carbn mineral
6 Material de desecho, lea, carbn de lea
0 Ninguno

Responsables

58

57

41

40

La cocina o sitio para preparar los alimentos es

1 De uso exclusivo del hogar
2 Compartida con otros hogares

39

El servicio telefnico es
1 De uso exclusivo del hogar
2 Compartido con otros hogares
0 No tiene

12 Telfono fijo

El hogar cuenta con los siguientes bienes o servicios

42

CARA A

Formulario # _____ de ______

1 Cabecera 2 Centro poblado 3 Rural disperso

En dnde preparan los alimentos las personas de este hogar

1 En un espacio exclusivo para cocinar
2 En un espacio NO exclusivo para cocinar
0 En ninguna parte (no tiene cocina)
Pase a 41

III. DATOS DEL HOGAR

38

8 Comuna o localidad

28

Este hogar vive en

1 Arriendo
2 Propia pagando
3 Propia pagada
4 Otra condicin

11 Direccin

Manzana

27

Hogar # ________ de _________

Municipio

26

Seccin

I. IDENTIFICACIN

FICHA DE CLASIFICACIN SOCIOECONMICA

SISTEMA DE IDENTIFICACIN DE POTENCIALES BENEFICIARIOS DE PROGRAMAS SOCIALES

La unidad de vivienda cuenta con servicios pblicos de

15

14

13

10 Vereda

5 Sector

2 Departamento

1 No. de ficha

DDS - Grupo Calidad de Vida

SISBN - COLOMBIA