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Fortalecimiento de la Educacin
DEDICATORIA
Gracias a nuestro padre Dios por
guiar
nuestro
camino
en
cada
nuestros
padres
por
INTRODUCCION
CAPITULO I
ABDOMEN :
Es la regin del cuerpo que se encuentra comprendida en el tronco entre
la regin torcica y la regin plvica o pelviana.
Paredes:
Se entiende como pared abdominal a la regin de la pared del cuerpo
que se extiende desde la jaula torcica hasta los huesos iliacos. En
sentido muy amplio podramos decir que la pared abdominal esta
formada por el diafragma, las partes inferiores de la jaula torcica (que
protege a algunos rganos abdominales), la columna lumbar, la pelvis, y
el suelo pelviano. Todas estas partes encierran a la que llamamos
cavidad abdominal, que esta muy relacionada con la cavidad pelviana,
tanto que no hay un lmite neto entre ellas (por eso hablamos de
cavidad abdomino-pelviana), y es por esto que una contraccin en la
pared abdominal puede afectar al piso pelviano y generar cambios en
rganos pelvianos (soltar ventosidades al toser).
La pared abdominal es bsicamente muscular, el nico elemento seo
que tiene que es propio del abdomen es la columna lumbar. Las
vrtebras lumbares se caracterizan por presentar un cuerpo vertebral
mas grande que las otras vrtebras y esto se debe a que el peso que
deben soportar es mayor que el de las dems (que estn por encima de
ella).
Encontramos cuatro paredes: anterolateral, posterior, superior e inferior.
PARED ANTEROLATERAL:
Divisin en regiones:
Podemos establecer nueve regiones en la pared abdominal delimitadas
por dos lneas transversales y dos longitudinales:
-Transversal superior: por los extremos inferiores de los arcos costales.
-Transversal inferior: por los extremos superiores de las espinas iliacas.
-Longitudinales: son los bordes laterales de los msculos rectos del
abdomen (que se ven en personas muy delgadas o musculosas), pero si
no podemos apreciarlas por tejido adiposo acumulado, podemos
ayudarnos con las lneas medio-claviculares, hacindolas converger en
el hipogastrio (regin mas inferior del sector medial), porque as no
perdemos el sector inguinal. En la parte superior de la regin medial,
son los arcos costales los que establecen los limites del hueco
epigstrico (sector medial mas superior).
por peritoneo. Adelante est constituida por el pilar posterior del oblicuo
mayor (ligamento de Coiles), tendn conjunto, ligamento de Henle y la
fascia.
Si miramos la pared posterior vemos que est solamente tapizada por la
fascia transversalis (por eso es el sector de mayor hernias), por detrs
podemos ver:
tringulo de William Hessert en donde se encuentra el orificio profundo y
el tringulo de Hesselbach (que es el verdadero punto dbil, por donde
sale el contenido abdominal al exterior), limitado por el tendn conjunto
por arriba y adentro, la arcada crural por abajo y los vasos epigstricos y
el ligamento de Hesselbach por afuera.
Inferior: formada principalmente por la arcada crural y el ligamento
inguinal.
Superior: por fibras del oblicuo menor y del transverso, que sobre el
cordn espermtico forman el tendn conjunto.
Orificios:
Superficial: limitado por la separacin de los pilares interno y externo
del oblicuo mayor. En el hombre se puede palpar este orificio siguiendo
el cordn espermtico desde el testculo.
Profundo: es una simple hendidura de la fascia transversalis por fuera
de los vasos epigstricos. Esta parcialmente limitado por dentro y por
fuera por el ligamento de Hesselbach. Este orificio o anillo, a diferencia
del superficial, no est cubierto por tensas bandas de tejido conjuntivo.
Contenido:
1. Sector respiratorio:
Formado por fibras del transverso, del oblicuo menor y del oblicuo
mayor, Enmarcados hacia arriba y hacia fuera por rebordes costales. La
lnea blanca, da insercin a estos msculos. En el epigastrio, un ncleo
fibroso insertado en el esternn, oficia como punto fijo de los msculos
que all terminan, dichos msculos son los que al contraerse descienden
los alerones costales aproximndolos a la lnea media, produciendo la
espiracin (el ncleo fibroso y su sistema muscular, son antagnicos del
frnico y el diafragma).
2. Sector de Cincha:
Formado por fibras del oblicuo mayor que vienen de la 9 y 10 costilla,
continundose con las fibras tendinosas que van hacia el otro lado, por
debajo del ombligo y por delante del recto mayor, hasta el pubis,
formando las arcadas.
El oblicuo menor tambin tiene fibras ascendentes cuyas aponeurosis
van a formar parte del tendn conjunto, que tambin forman las
arcadas.
En el sector de la pared abdominal hay solo una cincha fibrosa potente,
situada por delante de los msculos rectos para asegurar mejor
las funciones de contencin de las vsceras abdominales, y la tapa de la
pelvis. Esta cincha tiene como punto de apoyo abajo el pubis, y al
contraerse tiene la tendencia a abrir las hendiduras inguinales, entre los
msculos anchos y la arcada crural, favoreciendo las hernias.
El anillo umbilical, esta en l sector respiratorio en la mujer nulpara y en
el hombre, pero se desplaza y ocupa un lugar en la cincha en las
mujeres multparas y grandes obesos, explicando la mayora de las
hernias umbilicales por soporte visceral.
3. Sector Inguinal:
Verdadera zona esfintereana: comprende los pilares externo e interno
del oblicuo mayor que se insertan en la espina del pubis homolateral y
contralateral, y en la snfisis pubiana. Por detrs de este plano, las fibras
del oblicuo menor y el transverso saltan por delante por encima y por
detrs del cordn espermtico para continuarse con el tendn conjunto.
El papel de la fascia
la produccin de hernias.
transversalis
es
fundamental
en
evitar
4. Sector lateral:
Estas dos zonas enmarcan por fuera a los restantes sectores.
Comprenden fibras carnosas del oblicuo mayor y del oblicuo menor. Es el
sector de movimientos de lateralidad del abdomen y de la dinmica de
macha (elevacin alternada de cada hemipelvis al caminar).
PARED POSTERIOR
Esta formada en su mediana por la columna vertebral y por los
msculos: psoas, cuadrado de los lomos, serrato menor y dorsal ancho.
Psoas iliaco:
Es un msculo que se encuentra en la cavidad abdominal y en la parte
anterior del muslo. Est constituido por dos porciones: psoas e ilaco:
Psoas: La porcin psoas o psoas mayor, se inserta en las vrtebras T12 y
las cinco primeras lumbares y desciende hacia la fosa ilaca del coxal
dnde se une con la porcin ilaca.
Cresta iliaca
Insercin:
Inervaci
Nervio intercostal 12
n:
Movimien
Flexor lateral, msculo accesorio de la espiracin.
tos:
Otros msculos de la pared posterior son el serrato menor y el dorsal
ancho.
PARED SUPERIOR:
Esta formada por el diafragma.
PARED INFERIOR:
Formada por el piso de la pelvis, porque no hay un piso abdominal.
En el abastecimiento de la pared abdominal participa un gran nmero de
arterias,:
En la espalda y los laterales: las arterias intercostales posteriores,
arteria subcostal y arterias lumbares, como ramas directas de la aorta
torcica y abdominal.
En el epigastrio: arteria epigstrica superior, rama final de la arteria
torcica interna de la arteria subclavia.
E el hipogastrio: arteria epigstrica inferior de la arteria iliaca externa,
as como la arteria epigstrica superficial y la circunfleja iliaca superficial
de la arteria femoral.
Los msculos abdominales estn inervados por los segmentos T5 a L1
(al cuadrado lumbar hasta L3). A las partes superiores y medias de los
msculos les llegan ramas de nervios intercostales y a las partes
inferiores, las dos ramas del plexo lumbar, el nervio iliohipogstrico e
ilioinguinal.
PERITONEO:
El peritoneo es la membrana serosa que reviste la cavidad abdominal
con su hoja parietal (peritoneo parietal). La hoja visceral (peritoneo
visceral) recubre a la mayora de los rganos abdominales (rganos
peritonizados o intraperitoneales), formando pliegues (mesos o
mesenterios o epiplones). El yeyuno-ileon, el colon transverso y el colon
sigmoides poseen estos pliegues.
Un rgano intraperitoneal es aquel que se encuentra cubierto totalmente
por peritoneo, como por ejemplo: estmago, hgado, baso, intestino
delgado (menos duodeno), ciego, apndice, colon transverso, colon
sigmoides, ovario, trompa uterina, cuerpo del tero. Estos rganos posee
gran movilidad, y la capacidad de distenderse o modificar su forma
(tero, estmago).
Los omentos o epiplones son pliegues de peritoneo que unen dos
vsceras entre s. Los mesos en cambio unen una vscera con la pared
abdominal. El epipln mayor es un repliegue peritoneal que, partiendo
desde la curvatura mayor del estmago desciende para unirse al colon
transverso. El epipln menor se extiende entre la curvatura menor del
estmago y la cara inferior del hgado; entre las dos hojas peritoneales
del omento menor se colocan la vena porta, el coldoco y la arteria
heptica. El yeyuno-ilion, el colon transverso y el colon plvico o
Una
primera
divisin
es
en
vsceras
supramesoclicas
e
inframesoclicas, segn queden por encima del mesocolon transverso
(estmago, duodeno, hgado mas vesculas biliares, bazo y pncreas) o
por debajo (intestino delgado (sin duodeno), intestino grueso (sin recto,
colon transverso), riones, suprarrenales). Mesocolon nos indica que es
un repliegue del peritoneo en el colon.
Esta divisin tiene importancia prctica porque las intervenciones
quirrgicas abdominales varan de una a otra. El pedculo vascular del
piso supramesoclico depende de las races del tronco celaco:
esplnica, heptica y estomquica, y el pedculo del piso inframesoclico
depende de la mesentrica superior e inferior.
ESTMAGO:
Es un tubo encorvado que tiene una curvatura mayor (hacia la izquierda)
y una menor (hacia la derecha), dos orificios (que son verdaderos
esfnteres) y dos paredes o caras (anterior y posterior).
Tradicionalmente el estmago se divide en 4 porciones, de arriba hacia
abajo son:
porcin cardiaca o cardias: entrada al estmago.
Fondo o fornix del estomago: cpula del estmago, donde se
encuentra generalmente una burbuja de aire en posicin erecta.
Cuerpo del estmago: parte principal del estmago, caudal a la
porcin cardiaca, forma un ngulo recto con la porcin pilrica.
Porcin pilrica: se caracteriza por el grosor de los haces musculares
circulares. El antro pilrico se contina con el conducto pilrico que
termina en el ploro (cierra el orificio pilrico).
El orificio del cardias suele situarse por detrs del 7mo cartlago costal
izquierdo, a 2 4 cm. del plano medio a la altura de la vrtebra T10 o
T11. El ploro generalmente se localiza arriba del plano transpilrico a
dos dedos a la derecha de la lnea media.
La funcin principal del estmago es el almacenaje transitorio del bolo
alimenticio, para transportarlos luego en cantidades mas pequeas al
intestino delgado. Los alimentos tambin se desinfectan en el estmago,
a travs del cido clorhdrico que este segrega (la mucosa del estmago
Arteria esplnica
BAZO:
El bazo esta protegido por la caja torcica osteo-cartilaginosa.
Normalmente se encuentra en la profundidad de la 9na a 11va costillas
y su cara externa es convexa, adaptndose a estos huesos. El eje
longitudinal del bazo se alinea con la 10ma costilla, que es el lugar en
donde se apoya en el ngulo clico izquierdo. Normalmente el bazo no
se extiende por debajo del reborde costal izquierdo y casi nunca puede
palparse en la pared anterolateral del abdomen. La punta anterior del
bazo tampoco suele extenderse medialmente ms all de la lnea medio
clavicular. Tiene una cara diafragmtica y un visceral. Se relaciona con el
estmago, el intestino grueso el rin izquierdo, pncreas y pulmn.
Si se secciona el bazo se pueden ver a dems de trabculas, zonas
blancas (pulpa blanca) y zonas rojas (pulpa roja). La pulpa blanca (15%
del rgano) hace que el bazo sea un rgano linftico. La pulpa roja tiene
funcin circulatoria, all se destruyen los hemates viejos. En el perodo
fetal, el bazo tambin participa en la eritropoyesis.
La sangre puede llegar al baso de dos maneras: circulacin esplnica
abierta o circulacin esplnica cerrada. Ambas dadas por arterias
esplnicas pro se diferencian en que en una va al seno esplnico y en la
otra al cordn esplnico. Es el rgano mejor vascularizado del cuerpo. La
vena esplnica tambin recibe sangre del pncreas y del estmago.
El bazo es INTRAPERITONEAL.
HGADO:
Es el "laboratorio central del cuerpo" . Tiene las funciones de:
Sntesis de protenas, metabolismo de hidratos de carbono, metabolismo
de lpidos. Es la glndula ms grande del cuerpo, pesa 1.5 kg.
El contorno del hgado puede proyectarse en la superficie sealando los
siguientes lugares:
1. Un punto a medio dedo de distancia por abajo del pezn derecho.
2. Un punto a un dedo de distancia abajo del pezn izquierdo.
3. Un punto en la articulacin del octavo cartlago costal con el
sptimo cartlago costal en la margen costal izquierda.
4. Punto paracentral o articulacin de los cartlagos costales octavo y
noveno en la margen costal derecha
5. Una lnea siguiendo la margen costal derecha.
Si se unen estos puntos por medio de lneas se tendr un buen contorno
del hgado.
El hgado horma aproximadamente 1litro de bilirrubina al da, que es
almacenada en la vescula biliar. La forma del hgado depende de los
rganos de su alrededor. Tiene una cara visceral (en relacin con el
estmago e intestino), una cara diafragmtica (con la concavidad del
diafragma).
VESCULA BILIAR:
La bilis fluye del hgado al duodeno. Cuando el esfnter de la
desembocadura impide el paso de la bilis, se llena la vescula biliar a
travs del conducto cstico. Cuando se abre el esfnter, la vescula vuelve
a evacuarse, bajo la contraccin de la musculatura lisa de sus paredes.
Es una bolsa de unos 8 cm de longitud. Se distinguen tres partes: fondo
(revestido por peritoneo), cuerpo (adherido a una zona del hgado), y
cuello (que se contina con el conducto cistico). Se encuentra en la fosa
biliar en la cara visceral del hgado.
YEYUNOLEON:
Las dos partes intraperitoneales del intestino delgado situadas en el
abdomen inferior entre el ngulo duodeno-yeyunal y el orificio ileo-cecal
no se separan por ningn lmite neto, pero decimos que las 2/5 orales se
denominan yeyuno y las 3/5 aborales, ileon.
Por su longitud el yeyunoleon cabe en el abdomen solamente en forma
contorneada, en forma de asas delgadas. En el yeyunoleon hay
abundantes vellosidades (ms en el yeyuno que el leon), caractersticas
PNCREAS:
Es un cordn glandular endocrino (insulina) y excrino (bilis), de unos 15
cm de longitud, 3-4 cm de ancho, y que pesa hasta 100 grs. Su
superficie esta dividida en lobulillos. Es un rgano SECUNDARIAMENTE
RETROPERITONEAL. Microscpicamente se divide en:
CLON:
As se llama a la parte principal del intestino grueso, entre el ciego y el
recto. El marco clico rodea a la porcin intraperitoneal del intestino
delgado. Los dos ngulos superiores del marco clico se denomina
ngulos clicos, y son, de derecha a izquierda: el ngulo heptico y el
ngulo esplnico (por estar en contacto con el hgado y el estmago
respectivamente).
Tienen una longitud de 1 m aproximadamente, y se divide en 4 partes:
(ciego), colon ascendente, (ngulo heptico), colon transverso, (ngulo
esplnico), colon descendente y colon sigmoides.
El colon ascendente es SECUNDARIAMENRE RETROPERITONEAL, el
colon transverso es INTRAPERITONEAL, el colon descendente es
SECUNDARIAMETE
RETROPERITONEAL,
el
sigmoides
es
INTRAPERITONEAL.
Hay dos mesos en el intestino grueso:
El MESOCOLON TRANSVERSO: representa iun importante tabique en
la cavidad abdominal que la divide en un piso supramesoclico y un piso
inframesoclico.
El MESOCOLON SIGMOIDES.
Se encuentra en el lmite de los vasos mesentricos superiores e
inferiores, por eso recibe 5 arterias y grupos de arterias: arteria
ileoclica (para el colon ascendente), clica derecha (para el colon
ascendente), clica media (para el colon transverso), clica izquierda
(para el colon descendente), 2-3 arterias sigmoideas (para el colon
sigmoides).
Las venas mesentrica suprior e inferior llegan a la vena porta.
CIEGOYAPNDICE:
El ciego es la parte del intestino grueso que termina en forma de fondo
ciego caudal a la desembocadura del leon. Tiene una longitud de 7 cm.
Suele estar cubierto por peritoneo, aunque presenta poca movilidad
porque los segmentos intestinales adyacentes son fijos. Se encuentran
(ciego y apndice) en la fosa iliaca derecha, sobre el msculo iliaco, o
algunas veces en el borde de la pelvis. La posicin del apndice es muy
variable, generalmente es detrs del ciego.
Las tres tenias del ciego (condensaciones de la musculatura
longitudinal) van a parar al apndice. ste es una parte rudimentaria del
ciego, transformada en rgano linftico.
RIONES:
Los riones no se palpan en los sujetos musculosos u obesos. En cambio,
en los adultos delgados con un desarrollo escaso de la musculatura
abdominal, suele palparse el polo inferior del rin derecho mediante
exploracin bimanual de la regin lateral derecha; el rin se aprecia
como una masa de consistencia firme, lisa y algo redondeada que
desciende durante la inspiracin. En condiciones normales, el rin
izquierdo no suele palparse. La posicin del rin cambia con
la respiracin y
la
postura.
El rin se extiende desde L1 a L4, estando el derecho ms abajo que el
izquierdo
por
el
espacioqueocupaelhgado.
El hilio del rin derecho est situado en el plano transpilrico,
aproximadamente a 5 cm del plano medio. Este plano atraviesa el rin
por
su
porcin
superior.
El polo inferior del rin derecho se coloca aproximadamente a un travs
de dedo por encima de la cresta iliaca y el polo superior, por encima de
la 12va costilla.
Los riones pueden dividirse en dos grupos:
BIBLIOGRAFA