PNEUMATOSE COLI, UMA FORMA BENIGNA DE

ENTEROCOLITE NECROSANTE
N. Travadi, S. K. Patole, K. Gardiner
Indian Pediatrics 2003; 40:349-351
From the Department of Neonatal Pediatrics, King Edward Memorial Hospital for
Women, Bagot Road, Subiaco, WA 6008, Australia.
Correspondence to: Dr. J. N. Travadi, King Edward Memorial Hospital for Women,
Bagot Road, Subiaco, WA 6008, Australia.
E-mail: javeednt@hotmail.com
Traduzido pelos Dr. Marta David Rocha e Paulo R. Margotto, Intensivistas
neonatais do Hospital Unimed-Braslia

A Enterocolite Necrosante (EN) a mais comum emergncia gastrintestinal

adquirida no recm-nascido. A presena de pneumatose intestinal tomada como evidncia
definitiva (estgio 2) da EN. Pneumatose extensa sugere dano extenso ao intestino com um
maior mortalidade e o manejo mdico usualmente falha em cerca de 20% de casos. A
localizao da pneumatose, entretanto importante. Uma distinta, mas rara forma de EN
chamado de pneumatose coli tem sido descrito sendo caracterizada pela presena de
sangue vivo nas fezes com sinais locais e sistmicos mnimos ou ausentes.
Achados radiogrficos, caractersticos revelam pneumatose colnica isolada sem
envolvimento do intestino curto. Este forma de doena do coln reconhecida como uma
variedade benigna da EN com um prognstico favorvel e responde bem ao manejo mdico
sem seqelas.

Relato de Caso

Um RN prematuro do sexo masculino, primeiro gemelar, com um peso de

nascimento de 2080 gramas (abaixo do percentil 10) nasceu de uma me primigesta
caucasiana, com 35 semanas de gestao, por cesariana devido a sofrimento fetal agudo. Os
escores do Apgar foram 8 e 9 em 1 e 5 minutos respectivamente com um pH de cordo de
7.2, paCO2 de 44.7 mmHg, BE de -10.5 e nenhuma manobra de ressuscitaro foi utilizada.
No houve sinais de doena da membrana hialina; a dieta foi feita dieta por gavagem com
frmula para prematuro (60 ml/kg/dia) e foi iniciada com 2 horas de vida. A dieta foi
suspensa com 36 horas de vida devido a um grande resduo gstrico. Com 48 horas de vida,
o RN

(RECM-NASCIDO) se encontrava letrgico e apresentava blis e sangue no

resduo gstrico e distenso abdominal. O RX (em anexo) revelava gs intramural no colon

sem distenso do intestino curto, permanecendo o quadro inalterado por mais de 48 horas.
A protena C reativa encontrava-se elevada (102 mg/L) associada com o trombocitopenia
(contagem de plaquetas 23.000) e leucometria normal. A coprocultura foi negativa no fim
de 48 horas. O tratamento foi iniciado com o vancomicina, gentamicina e metronidazol.
Uma melhora marcante do quadro clnico ocorreu com aproximadamente 48 horas, com
resoluo da distenso abdominal e resduos sanguinolentos e biliosos. Manteve-se nutrio
do parenteral total por 7 dias

e a dieta enteral (leite materno) foi gradualmente

reintroduzida, alcanando dieta plena no 16 dia.

O curso subseqente foi favorvel e o recebendo alta para casa no 42 dia de vida
com um peso de 2745 gramas. O segundo gmeo, do sexo feminino, foi discordante em
crescimento com um peso de nascimento de 1395 gramas (abaixo do percentil 10), teve
uma evoluo satisfatria na enfermaria recebendo alta com 1920 gramas.

RX de abdome demonstrando pneumatose no

colon sem envolvimento do intestino curto

Discusso
A pneumatose coli apresenta-se como uma entidade sem distenso do intestino
curto, com sinais clnicos locais e sistmicos mnimos ou ausentes, representando uma
forma mais leve de EN sendo relatada primeiramente na literatura inglesa em 1975 por
Richmond e Mikity. Subseqentemente, Leonidas e Corredor e Hoehn e cl. relataram casos
parecidos de envolvimento colnico isolado da EN. Todas estas crianas (n = 13) tiveram
vrios fatores de risco para EN, mas de uma severidade mais leve. A idade gestacional e o
peso ao nascimento eram de 28 a 39 semanas e 875 gramas a 3395 gramas respectivamente
e o curso clnico inicial foi discreto. Exceto para trs dos treze, todos tiveram Apgar de 5
maior que 7 e quatro RN apresentavam retardo do crescimento intra-uterino. Todos os RN
estudados apresentavam manifestaes sistmicas mnimas, distenso abdominal mnima a

moderada, resduo gstrico e sangue vivo nas fezes. Nenhum RN necessitou de interveno
cirrgica e recuperaram-se dentro 2-3 dias. A pneumatose ficou confinada no colon e era
predominantemente circular, indicando uma localizao submucosa em vez de uma
localizao sub-serosa. Parecido com estes relatos, nosso caso teve fatores de risco para
EN, mas de uma severidade menor. O nosso paciente era pequeno para idade gestacional,
fezes com grande quantidade de sangue, com pneumatose difusa limitada ao colon e uma
recuperao tranqila, sem complicaes.
A fisiopatologia da pneumatose coli pobremente compreendida. O achado
consistente da EN a necrose isqumica, que mais comumentemente afeta o leo terminal e
o coln

proximal, reas consideradas como divisor de guas do suprimento arterial

mesentrico superior (Levine JS, Jacobson ED: intestinal ischemic disorder. Dig Dis 1995;
13:3-24). A injria da isquemia - reperfuso completamente possvel no colon, devido ao
seu extenso plexo de vasos colaterais extra e intramural e a presena de aldedo-oxidase
como uma fonte rica de radicais livres de oxignio. A juno (ponto do Griffith) entre os
ramos distais das artrias mesentricas inferior e superior, suprindo o colon uma rea
considerada como divisor de guas, muito suscetvel isquemia. O comprometimento
vascular seletivo nesta rea possivelmente devido a diferenas regionais na autoregulao
pode explicar o envolvimento colnico isolado. A mucosa colnica tem um baixo
requerimento de oxignio e no tem uma arquitetura vascular responsvel para o shunt de
oxignio. A combinao destes dois fatores pode explicar a raridade e curso benigno da
pneumatose coli.
A pneumatose coli pode ser considerado como uma subforma de doena do
intestinal neonatal com um curso benigno quando comparado a enterocolite necrosante
clssica. A nutrio do parenteral total, antibiticos, uma durao apropriada de repouso
alimentar e observao rigorosa levam ao curso benigno da doena.
EM RESUMO:
A entecocolite necrosante (EN) o a mais comum emergncia gastrintestinal
adquirida nos neonatos. A presena de pneumatose intestinal tomada como evidncia
definitiva de EN (estgio 2). Extensiva pneumatose sugere extensiva injria ao intestino
com alta mortalidade e o tratamento medicamentoso falha acima de 20% dos casos. A
localizao da pneumatose, no entanto, importante. Uma distinta, mas rara forma de EN

chamado pneumatose coli tem sido descrita, apresentando-se como sangramento vivo nas
fezes e sinais locais e sistmicos mnimos ou ausentes.. As caractersticas radiogrficas
revelam pneumatose colnica isolada sem envolvimento do intestino curto. Pneumatose
coli tem um curso mais benigno comparado com o quadro definido de EN, tendo sido
reconhecida como uma variedade benigna da EN. Esta forma de doena colnica tem um
prognstico favorvel e responde ao manuseio mdico sem sequelas. Nutrio parenteral
total, antibiticos, uma durao apropriada de dieta zero e uma observao rigorosa
permanecem as pedras angulares da terapia assegurando um curso benigno.