Endodoncia en nios

Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda

terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y su
dentina) de un diente (actualmente el trmino mejor aceptado es rgano dental).
La terapia endodntica consiste en la extirpacin parcial (pulpotomas en dientes
temporales) o la extirpacin total de la pulpa dental (nervio-arteria-vena). Se aplica en
piezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar (tejido
conectivo laxo) en las que se da una sintomatologa caracterstica pulpitis (Clasificacin de
las lesiones pulpares). Y el estudio de la Patologa Periapical Esta es irreversible y la nica
opcin teraputica es la extirpacin total de la pulpa dental, y la obturacin tridimensional
del conducto dentario.

Objetivos:
1. Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias, agujas clcicas pulpares,
tejido necrtico, etc. con el fin de dejar el conducto lo ms asptico posible. Nunca
se conseguir que sea totalmente estril solamente se trata el conducto principal de
cada raz y no los numerosos conductos accesorios inaccesibles a la instrumentacin
biomecnica pero accesibles a las sustancias irrigadoras del conducto radicular en
forma medicamentosa.
2. La obturacin del conducto radicular tridimensional con forma y tamao adecuados:
se da forma cnica de la corona al pice del diente(segn tcnica de Oregon). Se
crea un tope oclusal para que se quede justo a la longitud de trabajo, esto es que el
relleno est ajustado a la longitud de la raz y, por ltimo, habr que respetar la
morfologa original del conducto.
3. Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto.

4. Conseguir un cierre biolgico a nivel histolgico a largo plazo: los cementoblastos

van a producir cemento que cierra el pice, consiguiendo el xito histolgico de la
teraputica del conducto radicular.

Fases:

1. diagnstico
2. anestesia
3. apertura
4. aislamiento
5. conductometra (Mediante mtodos convencionales, como son las limas o
electrnicos con un localizador de apices)
6. instrumentacin
7. Obturacin
8. Control

1. Diagnstico : es imprescindible para asegurar que la lesin ha alcanzado la pulpa y

ha producido una lesin irreversible en sta, para lo cual es necesario efectuar la
endodoncia; adems nos da otros valiosos datos como la anatoma de las races,
nmero de races y si hay alguna otra afectacin como por ejemplo un abceso
periapical. Nunca debe faltar.
2. Conductometra: utilizando el L.E.A. (Localizador Electrnico de pice) hallamos
la distancia que hay hasta el pice y lo corroboramos con la radiografa de
conductometra.
3. Retroceso: Se utilizan las limas de mayor dimetro y menor longitud para lograr un
conducto cnico.
4. Conometra: nos indica hasta dnde llega el relleno en nuestro conducto.
5. Radiografa final: La utilizaremos para comprobar el resultado final, verificando
que se hayan rellenado por completo los conductos radiculares as como una buena
longitud de los mismos.
Pruebas clnicas:
En endodoncia nos valdremos de las siguientes pruebas complementarias:

1. perirradiculares: percusin y palpacin, nombradas en la seccin anterior Inspeccin

2. vitalidad pulpar: (hoy se acepta nombrar a estas "pruebas de sensibilidad", puesto
que la vitalidad no se puede medir, y lo que se busca con estas, es la respuesta
dolorosa a un estmulo o la ausencia de esta). hay dos mtodos para determinar la
sensibilidad pulpar:
1. pruebas trmicas: se aplicar:
1. fro: si hay reaccin, por parte del paciente, notando fro intenso
indica pulpa vital, si esta sensacin tarda en desaparecer indica lesin
irreversible pulpar
2. calor: el diente reacciona al fro porque lo nota, mientras que el calor
no se nota, si hubiera dolor al calor aplicado tendramos lesin
irreversible de la pulpa llamada pulpitis irreversible.
3. falsos negativos: en los siguientes casos:
1. pulpa calcificada
2. traumatismo reciente: esperar 2 semanas
3. pice inmaduro
4. premedicacin con analgsicos: la capacidad de sentir dolor
est disminuida
2. pruebas elctricas: usando el pulpmetro, mide la reaccin de las
terminaciones nerviosas pulpares A, tiene muy bueno resultados para
traumatismos
1. falsos positivos: la pulpa est necrtica y parece que reacciona:
1. por derivacin de la corriente al tejido periodontal
2. ansiedad: el paciente est nervioso y con miedo, la
sensibilidad est muy aumentada

3. la saliva puede actuar de conductor y derivar la corriente a la

enca
4. restauraciones metlicas que contacten con los dientes
contiguos y transmitan as la electricidad
5. necrosis parciales: lo ltimo que muere en la pulpa son las
fibras nerviosas C, pueden quedar algunas que reciban la
corriente elctrica producir el dolor
2. falsos negativos:
1. pulpa calcificada
2. traumatismo reciente
3. dientes posteriores con pulpas radiculares vitales y otras no
vitales
4. pice inmaduro: hay menos fibras A, que son mielnicas, y
estn muy aumentadas las fibras C (amielnicas)
5. dificultad para colocar electrodos
6. premedicacin con analgsicos, ansiolticos o relajantes
3. exploracin periodontal: se usar el:
1. sondaje periodontal
2. estudio de la movilidad
4. exploracin radiolgica: en endodoncia se usarn radiografas periapicales, las
pulpas vitales y patolgicas no son visibles en la radiografa. Las pulpas necrticas
pueden producir o no cambios radiogrficos en estadios iniciales, para ser
claramente visible el proceso inflamatorio debe extenderse hasta la cortical sea.
Las lesiones perirradiculares se caracterizan por:

1. prdida apical de la lmina dura, hay un ensanchamiento por necrosis

2. presencia de radiolucidez apical, con independencia del ngulo radiogrfico,
en forma de lgrima siempre junto al diente
3. la existencia de una radiolucidez perirradicular de un diente con pulpa vital
indica que su origen no puede ser pulpar y ser otra estructura anatmica o
de otro tipo de patologa. Una imagen radiolcida no la puede producir un
diente vital
No siempre estar indicada la endodoncia en dientes con pulpa necrtica o lesin
irreversible, en los siguientes casos se podr optar por la extraccin:
1. imposibilidad de restaurar el diente
2. reabsorciones dentales importantes
3. perforaciones radiculares
4. fracturas verticales
5. enfermedad periodontal con presencia de bolsa periodontal profunda.
6. dientes sin valor esttico o funcional, por ejemplo en muelas del juicio, o tambin
llamados terceros molares, sin antagonista con el que pueda ocluir para masticar
7. pacientes problemticos en los que no se asegure la duracin de la endodoncia.

Obturacin:
Con el trmino obturacin en endodoncia no nos referimos al trmino genrico en
odontologa de obturar como lo comnmente llamado empastar sino a rellenar la raz
despus de haber sacado la pulpa y dar forma conoide al conducto.
Condiciones para obturar:

1. ausencia de dolor: espontneo o provocado

2. conducto limpio y conformado
3. conducto seco
4. sin filtracin coronaria
5. sin fstula activa.

Generalidades de la obturacin:

El xito de la obturacin depende principalmente de:

1. la limpieza y conformacin de los conductos, con limas y sistemas de irrigacin
2. la restauracin posterior
3. capacidad del odontlogo
4. existencia de un periodonto sano
Son necesarias unas normas de calidad:
1. una obturacin es adecuada cuando hace un buen relleno cercano a la unin
amelocementaria
2. no usar materiales con paraformaldehido
3. radiografa para ver un buen relleno
4. el conducto radicular con forma cnica y uniforme, sin eliminacin de excesiva

estructura dentaria.
Materiales de obturacin:

Requisitos ideales de los materiales: (establecidos por el padre de la endodoncia

moderna Luis Grossmann)
1. fcil manipulacin
2. tiempo de fraguado adecuado
3. sellado tridimensional
4. buen adhesividad
5. insoluble
6. estabilidad dimensional, que no tenga cambios de volumen
7. radiopacidad, para poder hacer un seguimiento radiogrfico
8. fcil de eliminar con disolventes
9. no pigmentante
10. bacterioesttico
11. biocompatible, no cancergeno ni mutagnico.

Tcnica de obturacin:
Tcnica de compactacin lateral en fro
Es la ms empleada por:
1. tener una eficacia demostrada
2. relativa sencillez
3. control del lmite apical de la obturacin
4. uso de instrumental sencillo

5. indicada en la mayora de los casos

Pasos:
1. calibrado de la zona apical del conducto: lima apical maestra, es aquella lima que su
grosor es el mnimo que vamos a usar.
2. eleccin del espaciador: tiene que alcanzar la longitud de trabajo, esto es la longitud
que mide desde la corona hasta el pice, menos 1 2 milmetros. Se recomienda
usar localizadores de pice digitales para una mayor fiabilidad. El espaciador
permite una mayor libertad de movimientos y pueden ser de acero inoxidable o de
NiTi, es una aleacin de nquel titanio, ya que generan menos fuerzas y por lo tanto
hay menos riesgo de fractura radicular
3. eleccin de la punta de gutapercha: tipo , el dimetro ser el mismo que el de la
lima apical maestra. Conicidad del 0'02 milmetros en la tcnica manual y de 0'040'06 milmetros con instrumentos rotatorios:
1. prueba tctil: notar una pequea resistencia al introducirla.
2. prueba mtrica: con la regla milimetrada estril.
3. prueba visual: radiografa de conometra.

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
REA DE ODONTOLOGIA

ENDODONCIA EN DIENTES PERMANENTES

Facilitadora:

Bachilleres:

OD. Adriana Villavicencio

Grupo # 1