Test de Evaluacin

Test de Romberg
Pruebas de equilibrio (coordinacin del equilibrio)
La coordinacin esttica se valora mediante el examen de la postura. Primero
se observa al paciente acostado y sentado, con el fin de apreciar alteraciones
importantes del equilibrio. Para detectar alteraciones ms leves, se utiliza la
prueba de Romberg.
Prueba de Romberg simple. Se le solicita al paciente que permanezca en pie
con los pies juntos preferiblemente descalzo y los brazos a los lados del
cuerpo, y que mantenga la postura sin apoyarse con sus manos. El explorador,
a su lado, est atento para evitar que el paciente caiga por la prdida del
equilibrio. Primero se observa la habilidad para mantenerse en la posicin de
firme con los ojos abiertos durante 5-10 s. Si existe estabilidad postural con los
ojos abiertos, se le ruega que cierre los ojos durante 20-30 s para buscar el
signo de Romberg con los ojos cerrados aparece inestabilidad notable, con
oscilaciones, un paso hacia un lado o cada.
Prueba de Romberg en tndem. En caso de duda, se aumenta la
sensibilidad de la prueba haciendo que el sujeto se ponga de pie con un pie
delante de otro en posicin de tndem con los brazos cruzados sobre el trax y
que cierre los ojos. Se observa durante 30 s aproximadamente.

Evaluacin Riesgo de Cadas

Para detectar riesgo de cadas se aplicarn dos pruebas: estacin unipodal
(mide equilibrio
esttico) y Timed up and go (mide equilibrio dinmico):
Estacin Unipodal
La prueba consiste en pararse con los brazos cruzados sobre del trax
apoyando las manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a
la posicin de flexin de rodilla y cadera a 90 grados. A las personas con
evidentes problemas de equilibrio, como el usar ayudas tcnicas no se
les debe aplicar esta prueba. El evaluador deber demostrar la ejecucin de la
prueba. Situarse a un costado de la persona a evaluar, estar atento a posibles
prdidas de equilibrio.
Se solicita a la persona pararse con los brazos cruzados sobre del trax
apoyando las manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a
la posicin de flexin de rodilla y cadera a 90 grados. Debe mantener la
posicin el mayor tiempo posible.
Repetir lo mismo con la otra extremidad.
El tiempo se medir en segundos, desde el momento en que la persona logra
los 90. Si no logra la posicin descrita, busca apoyo, se desestabiliza o las

extremidades inferiores se tocan entre si al estar de pie, se considerara que el

resultado est alterado.
Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor tiempo obtenido.
Normal: >, = 5 segundos
Alterado:< 4 segundos

Timed Up and Go (TUG):

La prueba consiste en medir el tiempo requerido para efectuar un recorrido de
tres metros.
Utilizar una silla sin brazos
Los tres metros se miden desde las patas delanteras de la silla, en direccin
recta hasta un punto de referencia, marcadas con un cono o botella plstica
con agua.
Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el
respaldo, los brazos al costado y los pies tocando el suelo.
Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace
habitualmente, hasta el cono o botella y vuelva a sentarse. Se inicia la
medicin del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla, y se
detiene cuando retoma la posicin inicial. Si la persona requiere algn tipo de
ayuda para ponerse de pie, se suspende la prueba y se clasifica con alto riesgo
de cada.
Normal < =10 seg.
Riesgo leve de cada 11 a 20 seg.
Alto riesgo de cada > 20 seg

ndice de Barthel

ndice de Katz

Evaluacin Funcin Motora Gruesa Parlisis Cerebral (Gross

Motor)

Escala de Glasgow
La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia
consistente en la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la
respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos
criterios se evala mediante una subescala. Cada respuesta se punta con un
nmero, siendo cada una de las subescalas evaluadas independientemente. En
esta escala el estado de conciencia se determina sumando los nmeros que
corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.

Escala el rancho de los Amigos

La escala de Rancho Los Amigos da seguimiento a los pacientes a lo largo de
su recuperacin de una lesin cerebral traumtica (Traumatic Brain Injury, TBI)
y su salida del coma. As como cada lesin cerebral es nica, tambin lo es la
tasa de recuperacin. No se puede predecir la velocidad a la que un paciente
de lesin cerebral pasar de un nivel al siguiente, o a qu nivel el paciente
llegar a una fase de estancamiento, que es una estabilizacin temporal o
permanente en el proceso de recuperacin. Las siguientes son descripciones
breves de cada nivel dentro de esta escala.

Escala de Ashworth
Evala el tono muscular por lesiones de va piramidal (Espasticidad).

Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer

Instrumento que complementa la evaluacin del estado cognitivo con
informacin que es obtenida de un familiar o cuidador del paciente. Se aplica al
acompaante del adulto mayor que presenta un puntaje menor de 13 puntos
en MMSE.

Escala de Oxford
Evala la Fuerza Muscular.
Valo
Significado
r
0
Ausencia de movimiento y contraccin
1
Dbil contraccin en la zona tendinosa del
msculo, sin movimiento
2
Movimiento en todo el arco articular sin gravedad
3
Movimiento en todo el arco articular con
gravedad
4
Movimiento en todo el arco articular con
gravedad y ofreciendo cierto grado de resistencia
5
Movimiento en todo el arco articular con
gravedad y ofreciendo resistencia completa

Interpretaci
n
Parlisis total
Parlisis parcial
(Dficit
del
movimiento
voluntario)

Msculo
parlisis

normal.

No

Escala de ASIA
Lo primero que se debe tomar en cuenta es si es una lesin medular completa
e incompleta dependiendo los resultados de las valoraciones propuestas por la
American Spinal Injury Associaton (ASIA) y la International Medical Associaton
of Paraplegia (IMSOP) que hablan de la clasificacin neurolgica y funcional de
la lesin Medular, que permiten corroborar puntos clave para determinar el tipo
y nivel de lesin peridicamente.

En esta valoracin se introducen los trminos:

NIVEL MOTOR: ltimo nivel motor NORMAL (derecho o izquierdo)

NIVEL SENSITIVO: ltimo nivel sensitivo NORMAL (derecho e izquierdo)
NIVEL NEUROLOGICO: el nivel tanto sensitivo como motor normal mas
distal que presenta el paciente en ambos lados.
NIVEL ESQUELETICO: Nivel en que, radiogrficamente, se encuentra la
vrtebra ms
afectada.
ZONA DE PRESERVACION PARCIAL. Dermatomas caudales al nivel de la
lesin que

permanecen parcialmente inervados.

LESION PARCIAL: Preservacin de funcin motora y/o sensitiva por
debajo del nivel de la lesin, incluyendo el ltimo nivel sacro.
LESION COMPLETA: Ausencia de funcin motora y/o sensitiva en el ltimo
nivel sacro.

Valoracin Motora o ASIA Motor Index Score

Por medio de la revisin de los Msculos Clave, de arriba abajo,
considerando que el 0=ninguna contraccin y el 5=funcin motora
normal, al final se hace la suma de las puntuaciones de los msculos
claves de cada lado obteniendo en cada uno del 0 al 50 para cada lado y
un valor de 100 en ambos lados.

Msculos clave.
C5 = Flexores de codo (biceps)
C6 = Extensores de mueca
(extensores del carpo)
C7 = Extensores de codo (triceps)
C8 = Flexores de dedos (flexor
profundo)
T1 = Abductor del . 5 dedo

L2 = Flexores de cadera (ileopsoas)

L3 = Flexores de rodilla
(duadriceps)
L4 = Dorsiflexores de pie (tibial
anterior)
L5 = Extensores de primer dedo
(extensor largo del primer dedo)
S1 = Flexores plantares (triceps
sural)
S2-S5 = Se usa el nivel sensitivo y
esfnter anal para localizar el seg.
neurolgico ms bajo

Escala de evaluacin de ASIA sensitivo

Se evala por dermatomas, iniciando la evaluacin del ms distal al ms
cercano, y esta sensibilidad al pinchazo y al tacto se evala por medio
de una aguja y un cotonete y se establece segn tres grados:
0=Ausente
1=Alterado
2=Normal

Escala de Siedel
Al realizar la valoracin de los reflejos se puede especificar ms acerca
de los resultados obtenidos por medio de esta prueba y as conocer si la
respuesta al estmulo se encuentra normal o disminuida.
Grad
Tipo
o
respuesta
0
1+
2+
3+

4+

de

Sin respuesta
Respuesta lenta o
disminuida
Respuesta normal
Incremento ligero
de la respuesta
Incremento brusco
de la respuesta

Mirorring
Sensibilidad profunda (Mirroring) Consiste en posicionar el cuerpo una
determinada posicin del lado afectado y que coloque el sano en la misma
postura.
Alternativa: el terapeuta agarra las EESS del lado afectado y lo coloca en una
determinada posicin, y le pide al pc que lo reproduzca con la extremidad sana
para verificar que lo ha entendido. A continuacin el pc cierra los ojos y el
terapeuta modifica la posicin de las articulaciones del hombro, codo, mano y
dedos. La segunda fase se realiza lo mismo pero en las EEII. En el lado afecto.
Consideraciones Mirroring:
1. explicacin de la tarea a realizar en sedestacin, y si puede ser en
bipedestacin

2. se comienza con las extremidades superiores

3. se comienza con los ojos abiertos para verificar la compresin
4. una vez entendido, se efecta la prueba con los ojos cerrados hasta
completarla.
5. las EEII se examina en decbito supino
6. hay que considerar la dificultad de reconocimiento sensitivo a nivel del dedo
medio y anular de las manos, y del 2 y 4 dedo de los pies. (Son menos
sensibles estos dedos) No sobrevalorar si se equivocan a estos niveles.

Evaluacin Odo Medio

Test de Rinne: consiste en comparar la audicin va area (diapasn ubicado
cerca de conducto auditivo externo) y va sea (diapasn ubicado en apfisis
mastoides) en cada odo por separado. Lo normal es or mejor o por ms
tiempo por va area, lo que se denomina Rinne positivo.
Este test nos ayudar a determinar si la hipoacusia en un determinado odo es
por un problema a nivel de transmisin del sonido o de tipo sensorio neural.
Cuando existe un problema en la transmisin del sonido por ej en una fijacin
de cadena osicular, el estmulo auditivo llegar directamente a la cclea si se
da por va sea (mastoides), pero si se estimula por va area no se podr
transmitir el sonido en forma adecuada a la cclea por el defecto en el odo
medio, y se oir ms dbil por esta va, lo que se denomina Rinne negativo.
En el caso de una hipoacusia sensorioneural, el test de Rinne es positivo.
(Mejor transmisin area).
Si se trata de una hipoacusia mixta, el resultado del test va a depender de la
cuanta de cada uno de los componentes.
Test de Weber: consiste en aplicar el diapasn por va sea, pero en los dos
odos simultneamente, lo que se logra al aplicarlo en la lnea media (frente,
huesos nasales o incisivos superiores)
Lo normal es que el sonido sea escuchado al centro de la cabeza o en los dos
odos simultneamente, a lo que se denomina que el "Weber no lateraliza". Si
nos encontramos frente a un paciente con una hipoacusia bilateral simtrica,
por ej. Una presbiacusia, el Weber tampoco lateralizar.
Si estamos frente a un paciente con hipoacusia en un determinado odo y
aplico el diapasn en la frente, ste se oir primero o lateralizar en el mejor
odo en el caso de que la hipoacusia sea de tipo sensorial o neural.
Si la hipoacusia es de tipo conductiva, el Weber lateralizar hacia el lado
enfermo.
*DIAPASONES
Son aparatos metlicos que al vibrar producen un tono puro. Cada diapasn
produce un determinado tono, que va a depender de su grosor ya que de
acuerdo a ste vibrar ms rpido o ms lento, determinando una cierta

frecuencia de sonido. Estas frecuencias van desde los 128 hasta los 2048 ciclos
por segundo, siendo los ms usados los de 256 y 512 Hz.