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Oncoplastia para el cirujano mastlogo. conceptos

bsicos y revisin de las tcnicas parte I
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Victor Acosta-Marin

Vctor Francisco Acosta

Centro Clnico de Estereotaxia - CECLINES, Cara

CENTRO CLNICO DE ESTEREOTAXIA-CECLINES

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Vol. 64 - N 3 - 2011

ONCOPLASTIA PARA EL CIRUJANO MASTLOGO.

CONCEPTOS BSICOS Y REVISIN
DE LAS TCNICAS. PARTE I
VCTOR ACOSTA-MARN
VCTOR ACOSTA-FREITES

Desde el inicio de la prctica de la mastologa han transcurrido muchas cosas y hemos visto cmo pasamos de procedimientos mutiladores con la intencin de un control adecuado
de la enfermedad hasta hoy en da considerar tratar el cncer de
mama mediante procedimientos percutneos1-3.
El Dr. Werner Audretsch fue de los primeros en demostrar el
uso de ciruga oncoplstica para la reparacin de defectos parciales de la mama combinando tcnicas de reduccin de volumen con reconstruccin inmediata con colgajos4,5.
De forma tal que en esta evolucin de la ciruga de la mama,
quienes se dedican a esta especialidad, se han preocupado cada
vez ms por el resultado esttico de sus intervenciones con un
adecuado tratamiento quirrgico oncolgico. En Venezuela son
varias las personas que han orientado su prctica en ste sentido,
como por ejemplo el Dr. Jos Rafael Troconis, Dr. Ivn Gonzlez,
Dr. Jos Luis Sabon, Dr. Antonio Petrilli, Dr. Germn Fuenmayor,
Dra. Ana Hollebecq, Dr. Alberto Prez, Dr. Rafael Casanova, entre
otros6-8. El rea de la oncoplastia est en constante avance y
actualizacin. Ya es prcticamente una norma y regla bsica de la
mastologa que la toma de decisiones y tratamiento de la
paciente con cncer de mama debe hacerse desde la perspectiva
de un equipo multidisciplinario, en ste sentido en lo que
respecta al tratamiento quirrgico tradicionalmente el cirujano
mastlogo se centraba casi exclusivamente a la exresis de la
lesin y dejaba al cirujano plstico/reconstructor la correccin
del defecto o la realizacin de una ciruga de mayor envergadura
como una reconstruccin, a saber dorsal ancho o TRAM9. Si bien
es verdad que los nuevos tiempos no pretenden un divorcio
entre stos dos especialistas, la tendencia es cada da ms a que
el cirujano mastlogo participe de lleno en el tratamiento
quirrgico de sus pacientes adquiriendo destrezas en la correccin y/o prevencin de los defectos que se producen en
stas cirugas10-13. En la actualidad personas de renombre mundial en la mastologa como el Dr. Benigno Acea, cirujano general
de la Universidad de la Corua y dedicado exclusivamente a la
ciruga de la mama nos brinda numerosas publicaciones al
respecto y ms recientemente su teora de la segmentacin de

Servicio Ciruga de la Mama. Centro Clnico de Estereotaxia

CECLINES. Av. Libertador, Edif. Siclar, PB, La Florida. 1050.
Caracas-Venezuela. Correspondencia: Dr. Victor Acosta Marn.
Tlf: 0212-7074411. vacostamarin@ceclines.com

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la mama con lo cual invita a todos los cirujanos a disminuir

los defectos productos del tratamiento quirrgico del cncer de
mama14. A su vez ofrece un curso de especializacin en Ciruga
Oncoplstica y Reconstruccin Mamaria dando un paso ms
all en la formacin en esta modalidad brindndole un verdadero carcter acadmico y propio de actualizacin constante.
Tambin tenemos cirujanos del nivel del Dr. Krishna Clough con
varias publicaciones y su reciente Atlas de Ciruga
Oncoplstica y su un cuadrante, una ciruga15. El Dr.Clough y
su equipo imparten desde hace muchos aos para cirujanos
franceses el curso Clase Magistral Oncoplstica (Oncoplastic
Masterclass) en la Universidad de Descartes Pars en la sede
de la Escuela Europea de Ciruga en la que ofrece la teora
recopilada en sus aos de ejercicio quirrgico y prctica con
cadveres, as como discusin paso a paso de la confeccin de
los patrones oncoplsticos y ciruga en vivo con muchas de las
eventualidades que se pueden vivir en un quirfano en el da a
da cmo por ejemplo la ampliacin de mrgenes quirrgicos
con la consecuente alteracin del patrn previamente planificado para la paciente. Este curso recientemente acaba de empezar
a ofrecer su versin internacional en ingls para cirujanos del
resto del mundo, con la co-direccin del Dr. Jean-Yves Petit
(Instituto Europeo de Oncologa) y el Dr. Claude Nos (The Paris
Breast Center). En este curso el Dr. Clough cirujano plstico con
formacin oncolgica hace especial nfasis en invitar a los cirujanos de mama a realizar los procedimientos oncoplsticos y
reconstruccin mamaria siempre y cuando se hayan entrenado
y se sientan capacitados para ello. Con este breve paso por la
evolucin del trmino y algunos de sus protagonistas vemos
entonces como el cirujano de mama o cirujano mastlogo ha
pasado de preocuparse tan solo por extraer el tumor a realizar
por si mismo los procedimientos oncoplsticos que cada caso
amerite.
Uno de los grandes temores en la utilizacin de patrones
oncoplsticos para el tratamiento del cncer de la mama es su
seguridad oncolgica, sobre todo en trminos de recidivas16. En
este sentido son varias las publicaciones que demuestran su
seguridad cuando la paciente ha sido estudiada y tratada en el
seno de un grupo multidisciplinario. Rietjens y col han reportado
en sus resultados a largo plazo en el IEO la ausencia de recidivas
locales en pacientes pT1. El grupo pT2 y pT3 combinados
tuvieron una tasa de recidivas locales a 5 aos de 8% y una tasa

ACOSTA-MARN Y ACOSTA-FREITES

de mortalidad de 15%. La tasa global de recada local fue de

3%17. Clough y col en su serie prospectiva de 100 pacientes
demostraron una sobrevida global y libre de enfermedad a 5
aos de 95.7% y 82.8%, respectivamente18. Staub G y col en su
serie de 298 pacientes tratadas con ciruga oncoplstica
demostraron una tasa a 5 aos de sobrevida libre de recidiva y
de enfermedad del 93.7% y 94.6%, respectivamente19.
Otro factor a tomar en cuenta es la cantidad de complicaciones que se podran presentar en estas pacientes15. Un numero
considerable de estas pacientes seran sometidas a procedimientos de simetrizacin y cualquier complicacin post operatoria
podra retrasar un eventual tratamiento adyuvante20. La complicacin ms temida es la necrosis glandular. Clough y col publicaron una tasa de retraso en la cicatrizacin de la herida quirrgica de hasta un 9%18, que en posteriores publicaciones disminuyeron considerablemente hasta llegar a una tasa global de
complicaciones del 5%, atribuyndole a esto la incorporacin de
la densidad mamaria en la toma de decisin y donde adems
sealan que no presentan un aumento en el retraso del
tratamiento adyuvante en aquellas pacientes con procedimientos
mas extensos o agresivos.15
Existen varios patrones oncoplsticos a ser usados en la
paciente con cncer de mama que ser sometida a una intervencin quirrgica. Previo a su confeccin hay que tener presente
varios factores cmo lo son tamao de la mama, volumen estimado a resecar (y para esto tambin el tipo histolgico es
importante), localizacin de la lesin y densidad de la mama.
El Dr.Cloug y su grupo preconizan el lema "un cuadrante una
ciruga" y bajo ste concepto publicaron su Atlas de Ciruga
Oncoplstica de obligatoria revisin para los cirujanos mastlogos interesados en oncoplastia. En este atlas se expone una de
las clasificacin sobre procedimientos oncoplsticos en la cual
se divide la ciruga oncoplstica en dos niveles, dependiendo
fundamentalmente del tipo de procedimiento (procedimientos
de desplazamiento de volumen o de mastoplastia reductora) y el
porcentaje de tejido mamario extrado. Los procedimientos del
nivel I estn basados en diseccin dual glandular incluyendo el
complejo areola pezn (CAP) seguido de aproximacin glandular. este tipo de procedimientos no amerita la escisin de piel.
Los nivel II permiten una escisin mayor de tejido, estos patrones
derivan de tcnicas de reduccin mamaria. Estas "mamoplastias
teraputicas" ameritan extensa reseccin de piel y tejido
mamario15.
Otra clasificacin es la realizada por el Dr. Benigno Acea en
donde expone su teora de la segmentacin de la mama para
disminuir los defectos quirrgicos segn la localizacin de las
lesiones. En esta publicacin podemos observar como es posible
dividir la mama en ocho segmentos, a saber: regin lateral de la
mama (segmento I), polo superior /segmento II, III y IV), polo
inferior (segmentos V, VI y VII) y regin central (segmento (VIII).

Rev Venez Cir

De acuerdo a la localizacin de la lesin se propone entonces

opciones de patrones oncoplsticos con los cuales se minimiza
o evita el defecto producto de la ciruga y la visibilidad de las
cicatriz quirrgica. Mientras la mama es de mayor volumen mejor
es la identificacin de los segmentos pero a medida que el
tamao mamario se reduce los segmentos se solapan dificultando la eleccin del procedimiento quirrgico y sumando los efectos adversos de cada segmento14.
El abordar todas las lesiones casi independientemente de su
localizacin por un solo tipo de patrn oncoplstico, desde
nuestra perspectiva, es errneo ya que esto puede traer como
consecuencia resultados estticos insatisfactorios o peor aun un
resultado oncolgico deficiente. En este sentido pensamos que
cada caso debe seleccionarse teniendo en cuenta que hay
pacientes candidatos a un patrn oncoplstico, pero hay
pacientes que no lo son y que tan solo se benefician de una
mastectoma parcial oncolgica convencional", sobre todo
teniendo en cuenta que el resultado esttico es importante, pero
si debemos llevar a una balanza, el criterio mandatorio por excelencia es el oncolgico sin duda alguna.
A continuacin procederemos a explicar primero las medidas "estndar" de las referencias anatmicas para posteriormente
pasar a los patrones oncoplsticos.
Hay cinco referencias iniciales que debemos tener presente
para la confeccin de los patrones: La horquilla esternal, la lnea
media del trax y abdomen, el relieve clavicular, la ubicacin y
dimensiones del CAP y el surco submamario (FIG. 1). Adems
debemos tener a la mano una cinta mtrica o una regla graduada, marcadores indelebles y una cmara fotogrfica. A partir de
la identificacin de la horquilla esternal trazamos una lnea discontinua demarcando la lnea media. Luego definimos el surco
submamario. Desde la horquilla esternal medimos 5cm a cada
lado sobre el relieve clavicular y a partir de sta referencia trazaremos el eje y centro del CAP cuya distancia debe ser entre 1921cm, apoyndonos tambin en la distancia entre el CAP y la
lnea media cuyo valor debe estar entre 10-12cm (FIG.2A). Otra
forma de identificar la altura adecuada del CAP, sobre todo en
las mamas con ptosis grado 1 o 2 (tabla 1)18, es colocando nuestro dedo ndice a nivel del surco submamario y proyectndolo
sobre el pulgar (FIG 2ByC). En este punto hay fundamentalmente
tres cosas que debemos considerar. En primer lugar si la paciente
amerita simetrizacin ya sea con una mamoplastia reductora o
simplemente reubicacin de CAP, si recibir radioterapia adyuvante y a que altura deseamos reubicar el CAP, teniendo en
cuenta la edad, contextura de la paciente y tipo de mama, ya que
no es lo mismo reubicar el CAP e una paciente de 75 aos con
una ptosis mamaria discreta (grado 1 o 2) y que no amerita una
"ciruga mayor" en la mama contralateral que una paciente de 30
aos con mamas jvenes, turgentes cuya altura del CAP no
debera ser mayor de 19-20cm segn sea el caso.

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ONCOPLASTIA PARA EL CIRUJANO MASTLOGO

FIG 4. Puede utilizarse en mamas de tamao medio,

cnicas y con ptosis leve. Para la confeccin de este
GRADO
DEFINICIN
patrn adems de las medidas estndar ya comentadas
habra que tener en cuenta que la areola promedio mide
1
El CAP est a nivel o 1cm por debajo del surco sub mamario
entre 4-5cm. En este sentido mas que aferrarse a las
2
El CAP est entre 1 - 3cm por debajo del surco sub mamario
medidas promedio hay que puntualizar que medida tiene
3
El CAP est a ms de 3cm por debajo del surco sub mamario
el CAP inicialmente, cuanto mide el contralateral y que
exactamente estamos buscando. Los pasos a seguir son incidir
Figura 1. Hay cinco referencias iniciales que debemos
en la piel segn las marcas trazadas, desepitelizar la piel hacia
tener presente para la confeccin de los patrones:
donde se desea reubicar el CAP y en algunos casos debe
A.-La horquilla esternal, B.-la lnea media del trax y
abdomen, C.-el relieve clavicular, D.-la ubicacin y
realizarse una gran diseccin subcutnea con la consiguiente
dimensiones del CAP y E.-el surco submamario
movilizacin glandular FIG 5. Las pacientes mejores candidatas
para este tipo de patrn, sobre todo teniendo como alternativa
la posible movilizacin glandular comentada, son aquellas de
mamas densas con abundante tejido glandular. Entre las virtudes
de este patrn le podemos aadir que es de gran seguridad en
lo que respecta a la irrigacin del CAP ya que en ningn
momento se compromete el mismo23,24. En nuestra experiencia
no hemos tenido necrosis. Existen tres situaciones que son conFigura 2. A.-La distancia entre la lnea media y el pezn
debe ser entre 10-12cm. B y C.-Otra forma de ubicar la
traindicaciones relativas para ste tipo de patrn: primero, ante
nueva localizacin del CAP es colocar el dedo ndice a
la presencia de una mama con volumen insuficiente que acente
nivel del surco submamario y proyectando hacia el pulgar
en gran forma el aplanamiento mamario post irradiacin; segundo, en los tumores alejados del CAP y tercero, pacientes con
mamas con ptosis moderada a acentuada (grado 2 a 3) en
quienes deber valorarse la realizacin de un patrn vertical23.
Tabla 1. Clasificacin de Regnault.21

Mamoplastia horizontal
Este tipo de patrn popularizado por varios cirujanos de
mama, entre ellos el Dr. Melvin Silverstein. Es til en aquellas
pacientes con lesiones en unin de cuadrantes superiores
(UCS), cuadrantes superoexterno (CSE) y superointerno (CSI)
cercanos al CAP (FIG. 6) y como lo comentan Anderson y
Silverstein en su publicacin sobre abordajes oncoplsticos del
Una vez identificadas estas referencias y teniendo presente
los datos expuestos hasta ahora, procederemos entonces a
explicar brevemente los patrones oncoplsticos ms usados
dependiendo de la localizacin de la lesin que motiva la
ciruga.
Mamoplastia circular.
La mamoplastia circular o periareolar popularizada por
Andrews en la dcada de los 70 y luego modificada por varios
cirujanos en los 90, entre ellos el Dr. Benelli22 es ideal para iniciarse en la confeccin de patrones oncoplsticos. Es una tcnica relativamente sencilla, sirve sobre todo para lesiones ubicadas
cerca del CAP pero en realidad puede ofrecer un abordaje a casi
todos los segmentos o cuadrantes de la mama FIG 3 y que
adems permite la reubicacin del CAP contralateral con un mismo patrn en los casos donde no hay una asimetra acentuada

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Figura 3. Mamoplastia circular. Ofrece abordaje a casi

todos los segmentos/cuadrantes de la mama. A.- CSE,
B.- CSI, C.- UCS, D.- Retroareolar (en ste caso es una
patologa benigna) adems el patrn sirvi para la
simetrizacin

ACOSTA-MARN Y ACOSTA-FREITES

Figura 4. La mamoplastia circular permite realizar una

simetrizacin con reubicacin cel CAP contralateral con
un mismo patrn en los casos donde no hay
una asimetra tan acentuada.

Figura 5. Amplia diseccin subcutnea con

movilizacin glandular

Figura 6. Mamoplastia horizontal. Ofrece abordaje a

A.- UCS (esta paciente no quiso simetrizacin), B.- CSI

Figura 7. Mamoplastia horizontal. Permite elevar un

discretamente el CAP y a su vez reducir discretamente
el volumen mamario. A.- PRE OP, B.- 1 MES POST OP

Figura 8. Mamoplastia horizontal.

Es importante dejar algunas marcas
evidentes para el cierre del patrn
una vez que hayamos aproximado
los colgajos glandulares

Rev Venez Cir

2005 una de las virtudes de ste patrn es que la viabilidad del

CAP generalmente no corre ningn riesgo, siempre y cuando
cuidemos la diseccin retroareolar, sobre todo en los patrones
con extensin al polo inferior de la mama.24
Otra de las virtudes de este patrn adems de ser relativamente sencillo es que permite elevar un discretamente el CAP y
a su vez reducir discretamente el volumen mamario24,25 (FIG. 7).
Uno de los inconvenientes o limitaciones es que se puede producir aplanamiento acentuado de la mama con poca proyeccin,
por lo que la seleccin de las pacientes debe ser de forma cuidadosa ya que si tuvisemos una paciente joven con mamas turgentes y proyectadas de forma natural podramos disminuir esta
proyeccin y en el caso de una paciente postmenopusica con
una ptosis mamaria importante (grado 3) y adelgazamiento de
las mamas, stas podran terminar aun ms planas25. Una vez
dibujado el patrn procedemos a incidir sobre el mismo. En este
punto debemos mencionar que hay variantes de este patrn
como lo son el dibujo limitado al polo superior o aquel que se
extiende al polo inferior24. Esto depender del objetivo de la
ciruga y la localizacin de la lesin. Otro dato importante de
destacar es que cuando dibujemos el patrn hay que dejar algunas marcas evidentes para el cierre del mismo una vez que
hayamos aproximado los colgajos glandulares (FIG 8). Este procedimiento produce una elevacin del CAP creando en algunos
casos una importante exposicin del polo inferior de la mama y
que puede ser el resultado de una mala indicacin del patrn.
Mamoplastia vertical. 1 y 2 ramas.
Las mamoplastias reductoras han sido la opcin por excelencia utilizada en casos de hipertrofias mamarias y ms recientemente adoptadas para el tratamiento quirrgico del cncer de
mama especialmente en aquellas pacientes cuya localizacin del
tumor y volumen mamario lo permita, al punto tal que se ha
adoptado por algunos autores el termino de "mamoplastia teraputica" 27. La popularidad de estos patrones en el tratamiento
del cncer de mama ha llevado que algunos centros utilicen
estas "mamoplastias teraputicas" para casi todos los cuadrantes
o segmentos de la mama. Al igual que lo han manifestado grupos como el del Paris Breast Center15, nosotros pensamos que
esto es un error y que puede llevar a resultados deficientes indeseados. De manera que este tipo de patrn esta indicado en
pacientes con mamas voluminosas y algunos casos con mamas
medianas y trax ancho.
Existen dos variantes, a saber: Mamoplastia vertical de una y
dos ramas.
.- Mamoplastia vertical de una rama: Los inicios de sta tcnica data desde la descripcin inicial por Dartigues en 1925 y
Arie en 1957, publicada por Lassus en 1970 con una posterior
modificacin por Lejour en 199426,28-30. Este patrn es ideal en
pacientes con mamas de mediano tamao cuya lesin est local-

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ONCOPLASTIA PARA EL CIRUJANO MASTLOGO

izada en el polo inferior, especialmente en la unin de los cuadrantes inferiores (UCInf) FIG 9. El objetivo principal de este
patrn es evitar la retraccin del CAP en sentido caudal tras la
exresis de un tumor en el polo inferior. La exresis del tejido
mamario en el polo inferior ms la reubicacin del CAP le brinda
a la mama un aspecto cnico con mayor proyeccin31 (Fig 10).
Uno de los aspectos positivos de este patrn es que permite
realizar una disminucin del volumen mamario a expensas de
menos cicatriz quirrgica que el patrn de rama doble. De este
patrn se deriva la tcnica de Grisotti, que consiste en la realizacin de un patrn de mamoplastia vertical que incluya el CAP
debido a la localizacin retroareolar de la lesin o en contacto
con el complejo mamilar (FIG 11). 32
.- Mamoplastia Vertical de rama doble: Este es un procedimiento avanzado de ciruga oncoplstica en la cual es necesario
tener muy claro el propsito oncolgico para evitar desbalances
en los objetivos planteados, a saber, no descuidar la seguridad
oncolgica a expensas del resultado esttico. Un requisito fundamental para la utilizacin de cualquier patrn oncoplstico es
conocer la anatoma de la mama, especialmente su vascularizacin. Depender de la localizacin de la lesin si se opta por
un pedculo superior o inferior. La mamoplastia vertical de
pedculo inferior, tcnica creada por Ribeiro en 197533, se utiliz
ampliamente en los Estados Unidos en la dcada de los 80 y
aunque sigue vigente, la tendencia se ha volcado a usar ms la
mamoplastia vertical de pedculo superior. Adems de servir para
los tumores que se ubican en el polo inferior (FIG 12), o en el
caso de utilizar el pedculo inferior aquellos en el polo superior,
ste tipo de patrn puede servir para aquellos tumores centrales
que generalmente son de difcil resolucin y que con frecuencia
dada su localizacin ameritan una mastectoma.27
Mamoplastia de rotacin inferior o mamoplastia en V.
Las lesiones del cuadrante inferointerno (CII) o unin de
cuadrantes internos (UCInt) de la mama siempre es un reto en
lo que respecta al resultado esttico posterior a una mastectoma
parcial oncolgica (FIG 13 A y B). Esta tcnica consiste en la
exresis de gran parte del CII y la ocupacin de este espacio con
parte del polo inferior de la mama34 (FIG 13 C,D Y E). Quizs la
complicacin ms frecuente y temida en este tipo de patrn es
la necrosis grasa, por lo que la correcta seleccin de la paciente
es crucial en el resultado final. Recomendamos abstenerse de
realizar este tipo de patrn en pacientes con mamas grasas, siendo las mejores candidatas aquellas con mamas de mediano
tamao, trax ancho y mamas densas. A pesar de que en algunas
pacientes con el pasar del tiempo puede presentar una pequea
depresin en el ngulo distal del colgajo rotado, generalmente
hay muy buena aceptacin por parte de las pacientes en trmino
de resultados estticos a mediano y largo plazo34. Inclusive
puede servir para lesiones multifocales que estn localizadas en

110

Figura 9. Mamoplastia vertical: 1 rama.

Patrn ideal para lesiones localizadas en el polo inferior,
UCI. En ste caso la paciente deseaba una cirugaa
con la menor cicatriz posible.

Figura 10. Mamoplastia vertical: 1 rama. ste patrn le

confiere a la mama un aspecto cnico con mayor
proyeccin. En este caso la paciente no quiso
la simetrizacin de la mama contralateral.

Figura 11. Tcnica de Grisotti. sta paciente no quiso

simetrizacin de la mama contralateral. En ste caso
la lesin estaba en contacto con el CAP por lo que
amerit su reseccin

Figura 12. Mamoplastia Vertical: rama doble.

Pedculo superior.

ACOSTA-MARN Y ACOSTA-FREITES

Figura 13. Mamoplastia de rotacin inferior o

Mamoplastia en V. ste patrn es ideal para las lesiones
localizadas en el CII. En ste caso la paciente presentaba
una lesin multifocal y no ameritaba simetrizacin
de la mama contralateral.

el CII (FIG 13). Dada la baja incidencia de lesiones en esta

localizacin las series son de pocos pacientes. Hay varios datos
importantes a tener en cuenta para disminuir la posibilidad de
complicaciones con este patrn: Primero es que hay que disecar
el espacio retromamario lo ms posible hacia la axila a fin de
que el cierre sea libre de tensin, as mismo llevar la incisin del
surco submamario hacia la lnea axilar anterior tanto como sea
necesario para lograr una adecuada rotacin del polo inferior y
finalmente vigilar a lo largo de la ciruga la apariencia del
extremo distal del colgajo a rotar con el objetivo de evidenciar
de forma temprana cualquier signo de isquemia a este nivel15,34.
Tcnica de la medialuna (The crescent technique).
Descrita por primera vez por el Dr. Claude Nos del Paris
Breast Center en el 2008 es una tcnica que permite la reconstruccin del defecto que puede dejar una mastectoma parcial
por una lesin en el polo inferior de la mama, cercana o localizada en el surco submamario35. Esta tcnica utiliza un colgajo
fascio-cutneo tambin llamado colgajo tracomamario, proveniente de el tejido graso que se encuentra justo por debajo del
surco sub mamario. El origen del colgajo hace que la seleccin
del paciente debe ser de forma cuidadosa ya que la misma debe
tener suficiente tejido graso por debajo del surco de forma tal
que sirva para rellenar el defecto en la mama sin generar un
defecto en la pared abdominal al momento de rotarlo. El que la

Rev Venez Cir

paciente tenga una discreta ptosis mamaria puede ayudar en disimular aun ms la cicatriz quirrgica. La ms reciente revisin,
tambin del grupo del Paris Breast Center de Nov 2011, reporta
un seguimiento de 54 casos por 4 aos en la cual incluyen
pacientes con mamas pequeas (copas A/B) y mamas medianas
(copa C)36. En nuestra institucin creemos que las pacientes que
ms se benefician son aquellas con mamas pequeas (copas
A/B), con discreta ptosis mamaria (grado 1 o 2), con suficiente
tejido por debajo del surco sub mamario y donde la relacin
tejido graso/mama/tumor (<2cm) permitan reparar el defecto sin
generar otro en la pared abdominal. Aljarrah y col reportan
necrosis grasa en 9.25%, resultados estticos excelente en 39%,
bien 35%, suficiente 20% y mediocre 6%36. Creemos que es una
tcnica muy buena con la correcta seleccin de la paciente y que
debe tenerse en cuenta para los tumores cercanos al surco submamario. Hay una variante de esta tcnica y es que en lugar de
dibujar el patrn en forma de medialuna se traza una lnea en
forma de asa para generar el colgajo adipo-fascial hacia la
regin del recto abdominal37,38. Existen otras tcnicas para
lesiones cerca al surco submamario pero que difieren de la
descrita por el Dr.Nos ya que ameritan rotar colgajos adipofasciales del musculo dorsal ancho o usar implantes mamarios 39,40.
La ciruga oncoplstica es un rea de la mastologa en franco
desarrollo y la tendencia del mastlogo moderno debe ser poder
ofrecer a su paciente un adecuado tratamiento teniendo como
pilar fundamental los principios oncolgicos pero sin olvidar el
resultado esttico. La puesta en prctica de este tipo de ciruga
lejos de hacerse al azar debe estar respaldada por una formacin
acadmica en el rea, por lo que hace falta el desa-rrollo y
creacin de programas en nuestro pas donde se ensee ste tipo
de procedimientos. Los patrones oncoplsticos en la ciruga para
el cncer de mama ofecen un excelente campo operatorio, permiten la reseccin amplia de tejido con lo cual se pueden lograr
adecuados mrgenes quirrgicos, ofrece una buena forma y contorno a la mama conservada, es importante que el cirujano mastlogo est familiarizado con stos patrones y sobre todo trabajar
en equipo para obtener unos resultados de excelente calidad.
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