UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA.
FECHA:
RESPONSABLE:
DOCENTE:
REA:

14-01-2013
Cervantes Molina Priscila Lissette
Lcda. Rita Barreto
Neonatologa

ANTECEDENTES FAMILIARES:
NOMBRE DE MAM: Diana
OCUPACIN: Domstica
ESCOLARIDAD: Primaria
ESTADO CIVIL: Unin Libre
ANTECEDENTES PATOLGICOS: No refiere
HISTORIA PERINATAL
DATOS DE IDENTIFICACIN
GEMELA: 2
NOMBRE: Carreo Guerrero
SEXO: Femenino

FECHA DE NACIMIENTO: 8-01-13

N DE H.CLI.: 695698
ANTECEDENTES NATALES:
TIPO DE PARTO: cesrea
MEMBRANAS: ntegras
PRODUCTO: dos Vivos Femeninos
EG: 38 SG
APGAR: 6 9
PESO: 2.000 kg.
TALLA: 47 cm.
PC: 32 cm.
PT: 30.5 cm.

VALORACIN FSICA
MEDICIONES GENERALES
PC: 32 cm.
PT: 30.5 cm.
TALLA: 47 cm.
PESO: 2 kg.
SIGNOS VITALES
T: 36.6C.
FC: 130
FR : 50
ASPECTO GENERAL :
RN en cuna abierta activo, ojos abiertos, no llora en hipertona en semiflexin
movimientos no deliberados.
PIEL: A la observacin leve tinte ictrico, a la palpacin seca con descamacin
consistencia y turgencia normal.
CABEZA: A la observacin simtrica, fontanelas planas, blandas, firmes, suturas
delimitadas con falta de control e hipertensin acusada.

FA: Forma simtrica 2.5 cm.

FP: Forma simtrica 0.5 cm.
OJOS:

Simtricos se observa con manchas equimticas leves en los periodos

superiores.
ODO: Plano, horizontal con el canto externo del ojo, pabelln auricular flexible
forma y tamao regular.
NARIZ: A la observacin simtrica, con presencia de glndulas sebceas, secrecin
nasal, estornudo.
BOCA Y GARGANTA: Labios hmedos, rosa, violceo, paladar intacto con borde
pronunciado, vula en lnea media, salivacin ausente, reflejo de bsqueda y succin
presente.
CUELLO: Corto, grueso, rodeado de pliegues cutneos.
TRAX: Dimetros simtricos, apndice xifoide evidente, clavculas intactas, circular,
pared torcica delgada, costillas flexibles ndulos mamarios palpables 1 cm con
retraccin respiratoria.
Campos pulmonares permeables y ventilados ruidos respiratorios.
Ruidos cardiacos rtmicos audibles.
Reparaciones abdominales e irregular.
FC: 130
FR: 50
ABDOMEN: Simtrico, cilndrico, globuloso, pared tensa, ruidos intestinales audibles,
pulsos femorales bilaterales, iguales y fuerte.
GENITALES: Orificio uretral permeable
GENITOURINARIO: Diuresis espontnea y conservada.
ESPALDA Y RECTO: Columna intacta, no masas, abertura anal permeable con
eliminacin intestinal conservada.
EXTREMIDADES: Simtricas, completas, movimientos coordinados y amplios tonos
musculares.
EXAMEN NEUROLGICO
MORO: Simtrico, completo, vigoroso
ALARMA: Dbil
TNICO DEL CUELLO: Simtrico completo.

MARCHA: Flexin recproca y extensin.

PREHENSIN: Simtrico completo, fuerte el de prehensin plantar y un poco dbil el
palmar.
SUCCIN: Vigoroso completo.

ANAMNESIS
SEXO: masculino
APGAR: 10
FECHA DE NACIMIENTO: 07/01/2013
HORA DE NACIMEITNO: 9:50 AM.
PESO: 3.410 kg
TALLA: 50 cm
PC: 36 cm
EXAMEN FSICO
Signos vitales:
Temperatura:

36.5C.

Pulso:

148 x

Respiracin:

48 x

Peso:

2,9 Kg.

APARIENCIA GENERAL:
Paciente RN, consiente, activo, electivo, de raza mestiza, de sexo masculino, de regular
estado nutricional, que descansa en posicin lateral y cubito ventral.

CABEZA
Normal cfalo de acorde al cuerpo, de cabello abundante, corto, fino, de color negro;
buena implantacin capilar, fontanela anterior palpable sin hundimiento o
abombamiento, no hay presencia de masas, contusiones o laceraciones
CARA
Es de facies plidas, irritable, redonda; Ojos simtricos redondos, de color negro,
conjuntiva plida, con presencia de reflejo de parpadeo; Nariz simtrica de forma
perfilada, proporcional al resto del cuerpo, con buena posicin del tabique Odos sin
presencia cerumen.

BOCA
Labios simtricos, plido, mucosa bucal secas, con amgdalas de tamao y apariencia
normales. Con buen reflejo de succin y deglucin.
CUELLO
Es corto, grueso, temperatura de acorde al cuerpo, no hay presencia de masa, presencia
de pulso cartida fuerte y claro con 148 pulsaciones por minuto.
TORAX
Simtrico, se observa con ictericia y con aumento de la temperatura a la palpacin,
respiraciones de tipo abdominal.
CORAZON
Con ritmo cardiaco fuerte y normales de 148 x., latidos cardiacos, sin presencia de
soplos en todos los focos cardacos.
PULMON
Campos pulmonares con ruidos respiratorio estertores.
ABDOMEN
Blando, depreciable, no doloroso, con aumento de la temperatura a la palpacin
GENITALES
Genitales normales.
EXTRE MIDADES

Superior.- Simtrico, de contextura muscular buena, extremidades flexionadas, buen

tono muscular, reflejo de prensin presente, dedos completos, presencia de lneas
palmares normales
Inferior.- Simtrico, con movilidad en flexin y extensin, piel intacta, extremidades
flexionadas, buen tono muscular, pies normales dedos completos.

EXAMEN NEUROLGICO DEL RN

Reflejos:
Bsqueda y succin.- presente al estimular la zona peri bucal reacciona moviendo la
cabeza hacia el lado que se estimula.
Reflejo de prensin.- al colocar el dedito sobre la palma de la mano lo presiona.
Reflejo de parpadeo.- presente
Percepcin: Responde al estmulo y recibe toda percepcin posible.