Sunteți pe pagina 1din 66

1

CUPRINS:

CAPITOLUL I - DATE GENERALE DESPRE INFARCTUL


MIOCARDIC ACUT
1.1.1

Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului


cardiovascular.................................................................................................pag.

1.1.1

Anatomia si fiziologia cordului......................................................................pag.

1.2

Prezentarea teoretic a Infarctului Miocardic Acut........................................pag.

1.

Definiia Infarctului Miocardic Acut..............................................................pag.

2.

Etiologia Infarctului Miocardic Acut ............................................................pag.

3.

Patogenia Infarctului Miocardic Acut............................................................pag.

4.

Diagnosticul clinic al Infarctului Miocardic Acut..........................................pag.

5.

Diagnosticul paraclinic al Infarctului Miocardic Acut...................................pag.

6.

Diagnosticul diferenial al Infarctului Miocardic Acut.................................pag.

7.

Evoluie. Prognosticul Infarctului Miocardic Acut........................................pag.

8.

Tratamentul Infarctului Miocardic Acut........................................................pag.

a) igieno-dietetic........................................................................................................pag.
b) medicamentos........................pag.
c) chirurgical..............................................................................................................pag.

CAPITOLUL II - NGRIJIRI GENERALE ACORDATE


PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT
2.1.

Supravegherea funciilor vitale i vegetative...pag.

2.2.

Alimentaia bolnavului cu a Infarctului Miocardic Acut.....................pag.

2.3.

Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului.pag

2.4.

Recoltarea produselor biologice i patologice.............................pag.

2.5.

Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de


Infarctul Miocardic Acut ............pag.

2
2.5.1.

Pregtirea pacientului pentru examenul EKG.........pag.

2.5.2.

Administrarea oxigenului.Oxigenoterapia......pag.

2.5.3.

Recoltarea vrsturilor............pag.

2.5.4.

Msurarea pulsului, temperaturii i a tensiunii arteriale.....pag.

2.6.

Pregatirea prespitaliceasc a pacientului cu Infarctului Miocardic Acut....pag.

2.7.

Educaie pentru sanatate. Profilaxia Infarctului Miocardic Acut ...pag.

CAPITOLUL III NGRIJIRI SPECIFICE


Prezentarea cazurilor de ima
Cazul 1 Plan de ngrijire...pag.
Cazul 2 Plan de ingrijire.......pag.
Cazul 3 Plan de ingrijire..pag.

CAPITOLUL IV CONCLUZII
Evaluare final.pag.
Concluzii generale...pag.
Bibliografie..pag.

MOTTO :
,,S nu fii niciodat plictisit, s ai att de multe de fcut i s ai att de puin timp. S pori o
responsabilitate foarte mare i foarte puin brutalitate.
S intri n vieile oamenilor i s faci o diferen.
Vei vedea oamenii n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun.
Nu vei nceta s fii uluit de capacitatea oamenilor de a iubi, ndura i curajul lor.
Vei vedea viaa ncepnd i sfrind.
Vei plnge mult, vei rde mult.
Vei experimenta victorii triumftoare i eecuri devastatoare.
Vei ti ce nseamn s fii uman.Eti contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel
ce a gndit la suicid, pentru cel cruia i-a fost amputat piciorul, pentru cel care a orbit, mijlocul de
formaie pentru copii (pentru) cunotinele i ncrederea pentru tnra mam, vocea celor prea
slabi pentru a se exprima.
Virginia Henderson

Fig.1
ARGUMENT
Asistenta medical este pregatit printr-un program de studiu care in clude
promovarea santaii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea pacieniilor fizic, mental, a celor cu
deficiene, indiferent de vrsta, n orice unitate sanitar sau n orice situaie.
n urma practicii efectuate n spital pe parcursul studiilor, mi-am dat seama c
rolul i poziia mea ca asistent este de a umple golul dintre examenul medical propriu-zis
i ngrijirea bolnavului, neleas n toat complexitatea sa. Am descoperit i contientizat n
perioada practicii c scopul activitii mele viitoare va fi de a vindeca, sau cel puin de a ameliora
suferina bolnavilor i a preveni complicaiile posibile.
Numai o munc cinstit i contiincioas mi v a d a s a t i s f a c i i , a a c u m n u m a i
u n z m b e t a l u n u i o m s a l v a t m i v a u m p l e sufletul de fericire.
Epoca pe care o trim a fost marcat prin progresele considerabile ale tiinei i tehnicii, ca
i prin importante realizri sociale i economice. Cu toate acestea, informatiile relative la sntate
arat c, pe plan mondial, suntem departe de soluionarea marilor probleme de sntate n cadrul

5
crora pe primul loc - n societaile cu un nivel nalt de dezoltare stau bolile cardiovasculare,
prioritate avnd boala coronarian, ,, inamicul public nr. 1 al sntaii .
Se cunoate c creterea continu a bolilor cardiovasculare este cea mai mare ameninare pe
care o cunoate modul actual de via al omului modern. Elementul particular este c mortalitatea
prin boli de inim i invaliditatea nu cresc fiziologic cu naintarea n vrst, ci cuprind un cerc din ce
n ce mai larg de oameni n vrsta tnr, n plin activitate, ,,secernd ca o adevrat epidemie
oameni de care societatea se dispenseaz cu dificultate.
Consider c lucrarea este actual i util abordnd un subiect de mare actualitate, infarctul
miocardic acut ) I.M.A. fiind unul dintre cele mai frecvente diagnostice n multe ri ale lumii,
inclusiv n Romania. Numai n Statele Unite se produc n fiecare an aproximativ 1,5 milioane de
infarcte miocardice, n Romania infarctul miocardic reprezentnd o boala cu incidena tot mai mare.
Pe plan mondial cercetarea I.M.A. este n continu evoluie, ajungndu-se la progrese
remarcabile n ceea ce privete diagnosticul i tratamentul. Astfel a scazut cu 25% riscul de infarct
recurent, AVC sau a mortalitatii cardiovasculare. Totui, se preciazeaz c 1 din fiecare 25 de
pacieni care supravietuiesc la spitalizarea iniial moare n primul an dupa I.M.A.
n etapa actual de dezvoltare social-economic, educaia sanitar trebuie sa fie o preocupare
de prim plan a tuturor.
O bun stare de sntate este un drept imprescriptibil al omului. Viata omului nu are pre!

CAPITOLUL 1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE


CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular este alcatuit din inima i arborele circulator.

1.1.

Prezentarea noiunilor de anatomie si fiziologie a aparatului cardiovascular


Inima este unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman i funcioneaz asemenea

unei pompe musculare ce distribuie sngele n ntreg organismul. Acesta se contract i se relaxeaz
asemeni oricrui muschi , ns este unic prin faptul c funcioneaz pe baza principiului totul sau
nimic fiecare contracie fcndu- se cu toat fora pe care acesta o are. ( Dr. Neagu Oana-Raluca).
1.1.1.

Anatomia i fiziologia cordului

fig. 2

Inima ( Cordul ) este un organ musculos i cavitar, de mrimea pumnului drept, care cntareste
aproximativ 300g. Este situat n cutia toracic, n spatele sternului, ntre cei doi plmni. Vrful
su, ndreptat spre stnga, se sprijin de diafragm.
Din punct de vedere anatomic i fiziologic se deosebete inima dreapt (atriul i ventricul drept)
i inima stng (atriul i ventricul stng).
Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul atrioventricular.
Atriul stng primete snge arterial, care vine din plmn prin cele patru vene pulmonare. Orificiul
atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu doua valve care l nchid n timpul sistolei i l las

7
deschis n timpul diastolei. Vetriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng iar
n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu trei valve de aspect semilunar
(valvula sigmoid aortic). Orificiul mitral i cel aortic constituie sediul de elecie al cardiopatiilor
reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic).
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricular
drept.
Atriul drept primete snge venos din marea circulaie, prin orificiile venei cave superioare i ale
venei cave inferioare.
Orificiul atrio-ventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve care nchid
orificiul n sistol i l deschid n diastol. Ventriculul drept primete sngele din atriul drept n
timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar,
prevzut ca i orificiul aortic cu trei valve de aspect semilunar.
Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist deci o mare circulaie sau circulaie sistemic
i o mic circulaie sau circulaie pulmonar. Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic:
mai nti cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceai cantitate de snge pe care
o primesc. Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge
n ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n atriul stng, de unde trece n
ventriculul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate esuturile i organele.
Inima este alcatuit din trei tunici:
Endocardul
Miocardul
Pericardul
Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz
aparatele valvulare.
Miocardul sau muschiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul propriuzis sau miocardul contractil i din esutul specific sau excitoconductor. Miocardul contractil are o
grosime diferit n cei doi ventriculi. Astfel, ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot
organismul, are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi
plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor.
esutul specific este alctuit dintr-un muchi cu aspect embrionar foarte bogat n celule nervoase i
cuprinde:

8
Nodulul sino-atrial Keith Flack situat n peretele atriului drept aproape de orificiul de
vrsare a venei cave superioare;
Sistemul de conducere atrio-ventricular alctuit din:
-

Nodulul atrio-ventricular Aschoff-Tawara,

Fasciculul His care ia natere din nodulul Aschoff-Tawara, coboar n peretele


interventricular, i se mparte n dou ramuri, dreapt i stng, care se termin prin reeaua
anastomotic Purkinje n miocardul ventricular.
Pericardul este tunica extern a inimii i are dou foi: viscerala care acoper miocadul i

parietala care vine n contact cu organele din vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea
pericardiac.
n stare patologic, cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardit, endocardit sau pericardit)
sau simultan (pancardit).
Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare: artera coronar stng care
irig atriul drept, dou treimi din septul interventricular, cea mai mare parte a ventriculului stng i o
poriune mic a ventricului drept i de artera coronar dreapt, al crei teritoriu este atriul drept, o
treime din septul interventricular i o poriune mic din ventriculul stng. Obstrucia uneia din
ramurile arterelor coronare determin ischemia i necroza teritoriului irigat de aceasta (infarct
miocardic acut).

fig. 3
Sngele venos al inimii este colectat de venele coronare ce urmeaz traiectul arterelor i se vars
n atriul drept prin sinusul coronar.

9
Circulaia coronariana asigur oxigenul i substanele nutritive i ndeparteaz produii
metabolici rezultai. Dintre aceste funcii, aportul de oxigen eclipseaz prin importan pe celelalte,
adaptarea extrem de promt a acestui aport la necesitile variabile impuse de activitatea cardiac
constituind o particularitate de baz a fiziologiei coronariene.
Inima este singurul organ care i asigur propria perfuzie, un deficit de irigaie producnd un
deficit de contracie, acesta accentund deficitul de irigaie. Perfuzia miocardic se produce
predominant n diastol, invers dect la toate celelalte organe.
Cordul are o capacitate limitat de adaptare la hipoxie, care se realizeaz exclusiv prin creterea
debitului coronarian, miocardul neputnd contracta datorie la oxigen. n anoxie orice activitate
cardiac nceteaz n maximum 2 minute.
Necesarul de oxigen miocardic reprezint aproximativ 11% din consumul total de oxigen al
organismului, inima asigurndu-i suplimentul de oxigen printr-o extracie mult mai mare din
sngele arterial, comparativ cu alte organe.
Dezechilibrul cronic dintre necesarul de oxigen si debitul coronarian, duce la apariia
cardiopatiilor ischemice, care se manifest n formele uoare prin ischemie miocardic (angina
pectoral), iar n formele grave prin necroz miocardic (infarct miocardic acut) sau aritmii fatale
(moarte subit).
Inervaia inimii se face prin firioare nervoase primite de la sistemul simpatic i parasimpatic.
Revoluia cardiac: reprezint trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele
vascular mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge.
Revoluia cardiac dureaz 0.8 secunde i cuprinde:
Contracia atriilor sau sistola atrial ce dureaz 0.1s
Contracia ventriculilor sau sistola ventricular ce dureaz 0.3s
Relaxarea ntregii inimi sau diastola ce dureaz 0.4s.
Inima lucreaz ca o pomp aspiro-respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit
contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiaca ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale,
sngele venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel
stng.
Acumularea sngelui n ventriculi duce la creterea presiunii intraventriculare i nceperea
sistolei ventriculare (contracia ventriculilor). n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii
ridicate din ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid valvele
sigmoide. Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i ncepe diastola

10
ventricular, cnd, datorit presiunii sczute din ventriculi, se nchid valvele sigmoide i se deschid
cele atrio-ventriculare.
La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de ctre ventriculi. La
sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea n ventriculi a
restului de snge din atrii.
Rezult c, n timpul revoluiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole (contracii) i
diastole (relaxri) succesive, care se efectueaz n acelasi timp n cavitaile drepte i cele stngi.
Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular, dar dureaz
mai putin dect aceasta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultima perioada a diastolei
ventriculare.
La individul normal au loc 70-80 de revoluii cardiace-minut, care reprezint de fapt btile
inimii.
Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.

1.2.

Prezentarea teoretic a Infarctului Miocardic Acut (IMA)


IMA este o necroza ischemica a miocardului care intereseaza peste 2 cm 2 din suprafata

miocardica.
Dupa localizare, infarctul poate fi:
-

IMA anterior

fig. 4

11

IMA anterolateral

fig. 5
-

IMA inferior - destul de frecvent intereseaza si ventriculul drept.

Fig. 6
-

IMA posterior

12

Fig . 7
Dupa extinderea sa in grosimea peretelui miocardic poate fi: transmural sau subendocardic.

1. Definiie
Infarctul Miocardic Acut este o zon de necroz ischemic produs prin obstrucia total a
unei ramuri ale arterei coronare. ( Conform dr. Schemelas Loredana , Conduita de urgen medicochirurgical ).

fig. 8
Dup 30 minute de la obstruarea coronar total se instaleaz necroza miocardic. Ea
progreseaz i devine complet n urmtoarele 6-12 ore.
Ischemia miocardic acut i extensiv are ca rezultate instabilitatea electric generatoare de
aritmii ventriculare maligne, adeseori letale, reducerea cantitii de miocard contractil urmat de

13
disfuncia sistolic a ventriculilor i remodelarea cavitii ventriculare stngi, care se poate termina
cu ruptura cardiac.

2. Etiologie
Infarctul miocardic acut (IMA) este una din cele mai frecvente cea mai grav boal cardiac.
Peste 25% din totalul deceselor cardiovasculare sunt datorate infarctului miocardic acut.
Infarctul miocardic acut se produce sub influena unor factori, i anume:
a)

Factori determinani
n peste 90% din cazuri, infacrtul miocardic acut este produs de ateroscleroz coronarian
Compresiunile sau traumatismele arterelor coronare

b)

Factori predispozani
Vrsta
Sexul
Profesia
Ereditatea

c)

Factori favorizani
Hipertensiunea arterial
Diabetul zaharat
Toxice
Hiperlipoproteinemia
Obezitatea
Sedentarismul
Fumatul
Stresul

d)

Factori declanatori
Tensiunea nervoas
Efortul fizic
Mesele copioase
Interveniile chirurgicale
Infeciile acute ale tractului respirator

14
ocul hipovolemic
Factorii meteorologici
a. Factorii determinani
Cauza, de departe, cea mai frecvent care determin IMA este ateroscleroza coronarian
stenozant i obliterant caracterizat de apariia plcilor de aterom pe coronare (dar i pe alte
artere) datorit factorilor de risc pentru ateroscleroz (majori: hipertensiunea arteriala, diabetul
zaharat, ereditatea, sexul masculin, hiperlipoproteinemia, fumatul, sau minori: stresul, obezitatea).
b. Factori predispozani
Vrsta
Este n general o afeciune a adultului, avnd o inciden maxim la brbai n jurul vrstei
de 65 ani. n ultimele decenii exist o tendin de deplasare spre vrste mai tinere.
Sexul
Ca orice cardiopatie ischemic se produce mai frecvent la brbai ntr-un raport B-F de 3/1.
Profesia
Profesiile care se desfoar n condiii de stres si suprasolicitare fizic si psihic genereaz
un numr mare de pacieni cu infarct miocardic acut.
Ereditatea
n anumite familii exist o tendin mai mare de apariie a infarctului miocardic acut.
Incidena acestuia crete de asemenea cu vrsta, iar barbaii au risc mai mare dect femeile de a
suferi un infarct miocardic la o vrst mai sczut.
c. Factorii favorizani
Hipertensiune arteriala
Hipertensiunea arterial este o boala ce cuprinde 14-16% din populaie, tensiunea arterial avand
valori mai mari de 140-90mmHg. Boala este adeseori fr simptome i pe lng faptul c solicit
inima s munceasca mai greu, crete riscul accidentelor vasculare. Vrsta, consumul de alcool,
contraceptivele orale i bolile de rinichi sunt factori asociai hipertensiunii. Reducerea srii n
alimentaie poate duce la reducerea valorilor tensiunii arteriale.

15
Diabetul zaharat
Diabetul zaharat, bolile articulare i litiaza biliar sunt frecvent asociate supragreutii.
Hiperlipoproteinemia
Colesterolul este format din grsimi saturate i nesaturate. Valoarea normala a colesterolului
este ntre 140-240mg% sau 3.9-7.8 nmoli/l. Valorile sub 200mg% sunt cele dorite.Valorile
colesterolului peste 240mg% semnific faptul c pacientul aparine categoriei cu risc mare de a face
o boala cardiovascular.
Obezitatea
Daca o persoan are cu 30% mai mult peste greutatea ideal este
considerat obez. Obezitatea crete riscul bolilor de inim pe mai multe ci, inclusiv creterea
valorilor tensiunii arteriale i a nivelului colesterolului n snge. Consumul redus de calorii i
efectuarea de efort fizic constituie cea mai bun reet contra obezitii.
Exist i factori protectori mpotriva dezvoltrii aterosclerozei: efortul fizic, consumul
moderat de alcool, apa bogat n Mg, etc.
Sedentarismul
Lipsa de micare, activitile zilnice statice duc la ncetinirea metabolismului, obezitate i
scderea rezistenei organismului.
Fumatul
Persoanele care fumeaz prezint risc dublu, n comparaie cu nefumtorii, de a face infarct
miocardic.
Stresul
Numeroase studii arat c stresul psihosocial reprezint un factor de risc pentru bolile
cardiovasculare. Stresul psihic poate determina reducerea circulaiei sanguine la nivelul inimii
pacienilor cu boal coronarian i poate duce la complicaii cardiace fatale.

3. Patogenie
MORFOPATOLOGIE
Leziunea de infarct devine vizibil macrosopic dup 8-12 ore de la instalarea ischemiei
miocardice acute. Evoluia necrozei are loc n mod progresiv, n timpul primelor 6-12 ore de la
debutul ocluziei coronare, expresia sa clinic fiind durerea persistent sau recurent. Cam dup o
sptmn de la debut infarctul apare net conturat. Faza de cicatrizare ncepe din sptmna a treia

16
si se perfecteaz n circa 6 sptmni, n locul zonei de necroz fiind acum cicatricea fibroas i
retractil.
FIZIOPATOLOGIE
Spre deosebire de angina pectoral n care dezechilibrul brusc dintre necesitile miocardului
i posibilitile coronarelor este trector (efort, emoii), n infarctul miocardic acut dezechilibrul este
important i prelungit. Ischemia produce la nivel celular dou efecte biochimice i metabolice:
producerea inadecvat de ATP (adenozin trifosfat) i acumularea de catabolii nocivi. Acestea vor
produce modificri electrice care vor schimba morfologia normal a electrocardiogramei (complexul
QRS i faza terminal).

Aceste modificri electrice sunt n mare parte caracteristice, stnd la

baza diagnosticului electrocardiografic al IMA. De asemenea, modificrile electrice din IMA sunt
reponsabile de tulburrile de ritm i conducere.
ANATOMIE PATOLOGIC
Leziunea specific este necroza miocardului, care apare fie n urma ocluziei acute i
complete a unei artere coronare prin tromboz, fie mai rar, datorit hemoragiei peretelui arterei
coronare sau ramolirii unei plci de aterom.
Tromboza coronarian d natere la o form de necroz de 1-2cm n diametru a crei
localizare frecvent reprezint ventriculul stng i septul interventricular.
Scderea brusc a oxigenrii miocardice determin alterri progresive ale tuturor structurilor
miocardice concomitent cu:
suprimarea metabolismului aerob
activarea metabolismului anaerob
apariia acidozei
scderea cantitii de ATP (adenozin trifosfat)
alterarea contraciei miocardice.
Un interval variabil de timp (cteva zeci de minute, mai rar ore) de la instalarea ischemiei
acute severe modificrile sunt, cel puin parial, reversibile.
Dac ischemia sever se prelungete, modificrile devin ireversibile i apre necroza
miocardic.
Nu tot esutul miocardic este lezat uniform. Unele zone sunt mai puin lezate, n timp ce
altele sunt deja necrozate.

17
Exist posibilitatea ca zonele miocardice mai puin lezate s nu ajung la necroz, mai ales dac
se intervine activ. Zona subendocardic, mai predispus i mai vulnerabil la ischemiere este prima
care se necrozeaz. Zona subepicardic, mai bine irigat, este mai susceptibil de a fi salvat de
necroza ischemic.

4. Diagnostic clinic (simptomatologia )


n evoluia infactului miocardic acut se deosebesc mai multe perioade i anume:
perioada prodromal
perioada de debut
perioada de stare
perioada de convalescent

1.Perioada prodromal
Preced cu cteva zile instalarea infactului miocardic i se caracterizeaz prin accentuarea
duratei i frecvenei acceselor dureroase la un vechi anginos sau prin apariia la un bolnav fr
antecedente anginoase a unor accese de angin pectoral de efort de mare intensitate. De cele mai
multe ori perioada prodromal lipsete, debutul fiind brusc, brutal, adeseori n repaos sau somn.
2. Perioda de debut
n 50% din cazuri durerea apare brusc i brutal, n plin sntate, fr nici o cauz aparent.
n 40% din cazuri apare la vechi anginoi , durerile preexistente crescnd n intensitate,
frecvent u durat.
n 10% din cazuri apare datorit diverilor factori stresani declanatori: efort fizic, emoie
puternic, mas copioas, hemoragie sever, tahicardie paroxistic.
Semne clinice
Durerea este simptomul principal care sugereaz existena unui IMA. Este o durere de tip
anginos care de obicei este intens, prelungit (poate dura de la mai puin de jumtate de or la
cteva ore) i nu cedeaz la nitroglicerin i determin agitaia bolnavului. Intensitatea durerii este
variabil, de la o simpl jen pn la insuportabil. Este expresia anoxiei miocardice.
Sediul durerii este retrosternal. Este descris tipic ca o ghear, o presiune sau sufocare cu
senzaie de moarte iminenta. Uneori durerea are sediu in epigastru, n partea superioar a acestuia.

18
Durerea mai poate fi localizat extratotacic n epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni. De
asemenea, durerea poate iradia n epigastru, hipocondrul drept sau stng.

fig. 9
Durerea poate lipsi la diabetici datorit neuropatiei diabetice sau la vrstnic datorit
aterosclerozei.
Durerea este nsoit de:
anxietate extrem
senzaie de moarte iminent
grea, vrsturi, mai rar diaree
distensia abdominal, senzaia de plenitudine epigastric
tranpiraii reci, adinamie, astenie, ameeli
Scderea tensiunii arteriale este o manifestare frecvent a IMA. Scderea variaz de la
hipotensiune uoar pn la oc. Este expresia insuficienei de pomp, nsoit de scderea debitului
cardiac. Sedarea bolnavului i combaterea durerii constituie unul din principalele obiective
terapeutice, pentru c anxietatea i senzaia de durere cresc secreia de catecolamine i induc reflexe
hipertensive. Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin scderea valorilor
tensionale sub 100mmHg pentru tensiunea sistolic i sub 65mmHg pentru cea diastolic i este
nsoit de regul de tahicardie.
Frecvent se constat hipotensiune arterial i uneori oc cardiogen, la nceput compensat
caracterizat prin:
tahicardie
cianoz unghial
oligurie
mai trziu caracterizat prin:

19
prbuirea tensiunii arteriale
puls slab
apatie
anurie.
Creterea temperaturii este a treia manifestare frecvent a IMA i apare la 12-24 ore de la
apariia durerii. De regul creterea este moderat, n jur de 38C, dar poate exista uneori o stare
subfebril sau o febr pronunat peste 39C. n general dureaz 5-10 zile.
Alte simptome care apar n perioada de debut sunt: greuri i vrsturi, aprute n special la
cei cu dureri intense, apoi palpitaii, oligurie, simptome neuropsihice (anxietate, agitaie, ameeli,
oboseal, etc.).
2 .Perioada de stare dureaz aproximativ o lun. Primele 10 zile sunt caracteristice printr-o
persisten a febrei i rareori de un angor de efort. n aceast perioad persist de obicei o stare de
astenie, hipotensiunea arterial, VSH accelerat. n urmtoarele 20 zile, n cazul unei evoluii
favorabile, bolnavii nu mai au nici dureri, nici febr. Persist totui o mare astenie i VSH
accelerat.
3. Perioada de convalescen dureaz aproximativ 2 luni. Bolnavul ctig treptat n for
fizic. n timpul convalescenei o deosebit importan o au problemele de readaptare.
Simptome functionale :
Dispneea este dificultatea de a respira i se caracterizez prin sete de aer i senzaie de
sufocare. Apare de obicei n insuficiena cardiac stng, n care scade rezerva cardiac, n
incapacitatea inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt. n
consecin apare staza n circulaia pulmonar, creterea rigiditii pulmonare i scderea elasticitii
sale, fenomene care mresc efortul respirator i duc la apariia dispneei.
Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale.
Cu timpul, dispneea apare i n repaus, mai exact n decubit, adic n poziia culcat, purtnd
denumirea de ortopnee sau dispnee de decubit.
Dispneea paroxistic sau astmul cardiac este o form de dispnee care apare n accese i
survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu senzaia de sufocare, tuse, nelinite.
n formele severe, astmul cardiac mbrac aspectul edemului pulmonar acut, iar criza de sufocare
nocturn se agraveaz, aprnd o expectoraie spumoas, rozat, foarte abundent.
Durerea precordial este un simptom important si poate fi dat de o multitudine de cauze,
pentru fiecare durere trebuie precizat natura sa cardiac sau extracardiac.

20
Palpitaiile sunt bti ale inimii resimite de pacient ca senzaii neplcute, suprtoare, sub
forma unor lovituri repetate n regiunea precordial. O semnificaie deosebit o au palpitaiile ce
apar n bolile cardiovasculare.
Cianoza este o coloraie violacee a tegumentelor i a mucoaselor, datorit creterii
hemoglobinei reduse n sngele capilar.
Simptome din partea altor aparate
Simptome respiratorii: tusea cardiac i hemoptizia.
Simptome digestive (dureri) n epigastru i hipocondrul drept, greuri, vrsturi, balonare
epigastric etc., datorate insuficienei cardiace.
Simptome nervoase: cefalee, ameeli, tulburri vizuale i auditive (n HTA i hipertensiune
arteriala, insuficien aortic, ateroscleroz
cerebral); accidentele vascular motorii trectoare sau definitive (afazii, paralizii, hemiplegii, pareze
etc.) se datoreaz fie hemoragiei cerebrale (HTA), fie trombozei (ateroscleroz), fie emboliei
(stenoz mitral, fibrilaie atrial etc.)
Semne fizice :
Examenul obiectiv al unui cardiac utilizeaz cele patru metode clasice:
Inspecia
Palparea
Percuia
Ascultaia.
i evideniaz existena altor semne clinice i anume:
1.Semne cardiace:
Frectur pericardic
Fibrilaie atrial
Zgomot de galop sau suflu de insuficien mitral funcional
2. Semne pleuropulmonare
tuse chintoas
dispnee (sau tahipnee)
reacii lichidiene
3. Semne gastrointestinale:
dureri epigastrice

21
greuri
vrsturi
sughi
meteorism
constipaie
4. Semne renale:
oligurie
5. Semne psihice
stri confuzionale
pareze
paralizii

5. Diagnosticul paraclinic
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticarea infarctului miocardic se bazeaz pe trepiedul bine cunoscut: durere retrosternal,
modificri EKG, modificri enzimatice.
Diagnosticul clinic evideniaz:

durerea precodial sau retrosternal de origine ischemic

hipotensiunea arterial
Modificrile EKG evideniaz semne de leziune:

ischemie

necroz
Modificrile enzimatice:

enzime miocardice crescute.

Diagnosticul de infarct miocardic este sigur cnd dou din cele trei elemente sunt prezente i
cnd durerea este tipic. Chiar dac celelalte dou elemente sunt absente.

6.

Diagnosticul diferential

22
Exist o serie de afeciuni care au o simptomatologie asemntoare cu cea din infarctul
miocardic acut, uneori fiind greu de precizat diagnosticul cert.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afectiuni:
angina pectoral
angor de tip Prinzmetal
pericardit acut
sindrom Dressler
embolia pulmonar
anevrismul disecant al aortei
ruptura spontan a esofagului
emfizemul mediastinal spontan

7.

tahiaritmiile.

Evolutie. Prognostic

Evolutie :
Din punct de vedere clinic, n evoluia infarctului deosebim:
perioada prodromal
perioada de stare i
perioada de convalescen.
Perioada prodromal este prezent numai la o parte dintre bolnavi (aproximativ 40-60%).
Simptomele din acest perioad sunt ncadrate n tabloul clinic denumit iminen de infarct sau
stare de preinfarct. La un vechi anginos ea se traduce prin crize anginoase mai frecvente i mai
intense, ce apar la eforturi mai mici, n repaus sau noaptea i care cedeaz mai greu i incomplet la
nitroglicerin. La un neanginos, perioada prodromal const n apariia unor accese de intensitate
mare, cu durere prelungit, rezistente la terapia uzual, nsite uneori de extrasistole.
Perioada de debut este cea mai important i se desfoar n primele 3-5 zile. Modalitile
de debut pot fi diferite:
debutul dureros (hiperalgic) este cea mai caracteristic form de debut i cel mai des ntlnit;
debutul prin insuficien ventricular stng acut se manifest prin edem pulmonar acut;
debutul prin stare de oc cardiogen;

23
debutul prin tulburri de ritm i conducere sau debut prin trombembolii;
debut fr dureri.
Manifestrile clinice cel mai frecvent ntlnite n debutul infarctului miocardic acut sunt: durerea,
scderea tensiunii arteriale i febra.
Perioda de convalescen ncepe dup 5-6 sptmni i se caracterizeaz, din punct de
vedere anatomic, prin formarea unei cicatrice fibroase, iar din punct de vedere clinic prin restabilirea
lent a capacitii de munc.
Prognostic :
Se poate vorbi despre un prognostic imediat i un prognostic ndeprtat.
Prognosticul imediat se rezum la primele 4-6 sptmni de evoluie. El este agravat de
prezena urmtorilor factori: oc cardiogen, insuficiena cardiac, aritmii grave, embolie pulmonar,
febr important, leucocitoz mare, durere foarte intens care cedeaz doar la opiacee sau dureaz
peste 24 ore, infarct miocardic acut anterior, hipertensiune arterial, diabet zaharat, sedentarism.
Prognosticul ndeprtat se adreseaz bolnavilor care au supravieuit, depind 6 sptmni
de la debutul bolii. El depinde de importana sechelelor i de riscul recidivelor. Factorii care
agraveaz prognosticul ndeprtat al infarctului miocardic sunt: hipertensiune arterial, diabetul
zaharat, ca i prezena semnelor de insuficien ventricular stng, a crizelor de angin pectoral, a
tulburrilor de ritm i de conducere.

8. Tratament :
Infarctul miocardic acut reprezint o urgen medical, ce trebuie privit cu toat
seriozitatea, avnd n vedere mortalitatea important care o greveaz. Intervenia rapid nc din
primele momente ale debutului durerii precordiale permite limitarea zonei de infarct i recuperarea
unei cantiti ct mai mari de miocard.
Masurile de urgen:
- efectuarea unui EKG
- toi pacienii necesit monitorizre cardiac
- prinderea a doua linii venoase
- efectuarea pulsoximetrii i administrarea de O2

24
- efectuarea uneo radiografii toracice
a) Tratamentul igieno- dietetic
Msura terapeutic principal este repausul la pat asociat cu mobilizarea precoce. Repausul
la pat reduce la minimum activitatea muncii inimii evitnd apariia unor complicaii. ns repausul
absolut la pat, timp de cteva sptmni, crete riscul tromboemboliilor, al constipaiei, al
insuficienei cardiace congestive i influeneaz defavorabil psihicul bolnavului. Pacientul va sta n
decubit dorsal, semiezand, iar dac nu exist complicaii importante poate ncepe s fac micari
active nc din primele 24-48 ore, n special la nivelul membrelor superioare, dar i la membrele
inferioare. La sfritul primei sptmni bolnavul trebuie s-i asigure singur poziia in pat prin
micri active i de asemenea s execute singur activiti precum: alimentaia, splatul pe fa i
dini, etc. n urmtoarele 2 sptmni se poate ridica la marginea patului i poate ncepe s mearg
prin camer. Ulterior poate face exerciii de gimnastic ale membrelor superioare i inferioare,
precum i la nivelul gtului. Cnd evoluia este bun, bolnavul poate fi externat n a 4-a sptmn,
cu indicaia de a continua la domiciliu programul de exerciii fizice.
Un alt element important este dieta. n primele 2-3 zile sunt permise numai lichide (dieta
hidro-zaharat) cum ar fi: ceai indulcit, compoturi, sucuri de fructe, etc. mprite n 6 mese mici.
Aportul hidric i caloric este constituit din alimente semilichide (supe, pireuri, gri sau orez cu lapte,
oua fierte moi) ce se adaug treptat, n mese mici i frecvente, fr a se depi raia caloric de 1200
calorii/zi, innd seama de eforturile minimale.
n cazul n care exist semne, chiar discrete, de insuficien cardiac, dieta va fi hiposodat.
Ulterior, pe msura relurii unei activitai fizice, alimentaia va fi variat i mai consistent, dar sunt
excluse alimentele greu digerabile sau cele care reprezint factori de risc cardiovascular (prjeli,
mezeluri, varz, carne afumat i brnzeturi grase).
De asemenea, importante sunt combaterea constipaiei i a reteniei de urin. Efortul de
defecaie este deseori periculos, putnd precipita edemul pulmonar acut, embolia polmonar i chiar
oprirea inimii. De aceea acest efort trebuie diminuat prin administrarea de laxative, regim hidric,
clisme i mobilizare precoce. Facilitatea miciunilor la bolnavii vrstnici, prostatici se poate face
prin aezarea bolnavului la marginea patului sau pe plosc, lnga pat. n cazuri extreme, se plaseaz
o sond vezical permanent.
b) Tratamentul medical
Aspirina trebuie administrat imediat. Aceasta scade mortalitatea i reinfarctizrile. n caz de
alergie la aspirin se poate folosi clopidogrel.
Beta-blocantele folosite pentru controlul ritmului cardiac i scderea necesarului de O2.
Metroprololul este standardul, fiind un blocant selectiv al receptorului beta1 - adrenergic care scade
automatismul contraciilor. Beta-blocanii reduc rata de reinfarctizri i ischemia recurent.
Nitraii sunt folositori pentru reducerea presarcinii i ameliorarea simptomatic, dar nu
influeneaz rata de mortalitate. Nitroglicerina intravenoasa se folosete pentru remiterea
disconfortului ischemic, controlul hipertensiunii sau a congestiei pulmonare.

25
Ntraii nu trebuie administrai :
- pacienilor care au luat fosfodiesteraza cu mai puin de 24 de ore nainte
- care prezint infarct al ventriculului drept
- ritmul cardiac < 60 sau > 100.
Sulfatul de morfin se administreaz pentru a ameliora durerea i anxietatea.
Tratamentul trombolitic:
Aceasta trebuie administrat in primele 12 ore de la instalarea simptomelor de infarct
miocardic la un pacient cu supradenivelare ST mai mare de 0,1 mV.
Activatorul tisular al plasminogenului ( t-PA) este superior streptokinazei, iar eficacitatea st
n timpul rapid de administrare.
Administrarea de glicoprotein plachetar IIIb-IIIa la pacienii cu risc de ischemie continu
i la care este indicat cateterizarea percutanat cardiac. Cei mai utilizai sunt eptifibatide i
tirofiban.
Heparina se administreaz la pacienii care au luat glicoproteina plachetar, dar nu si la cei
care au luat streptokinaza. Este indicat i la pacienii recomandai pentru angioplastie.
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei

reduc mortalitatea dup un infarct.

Administrarea lor ct mai rapid dac pacientul nu prezint contraindicaii i este stabil . Au
beneficiile cele mai mari la pacienii cu disfuncie de ventricul stang.
c) Tratament chirurgical
Angioplastia percutanat corinarian este opiunea majoritii pacienilor care nu raspund
la tratamentul medicamentos, la care tratamentul trombolitic a euat, care sunt n oc cardiac i care
au contraindicaii pentru anticoagulante.
By-pass-ul coronaro-aortic cu crefon venos sau arterial este indicat pacienilor la care
angioplastia a euat i la cei care dezvolt complicaii mecanice cum ar fi : ruptura muchilor
papilari, a ventriculului stng.

26

CAPITOLUL II NGRIJIRI GENERALE


2.1. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Urmrirea ideal a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea permanent n primele zile a
electrocardiogramei (EKG-ului), a tensiunii arteriale (TA) i a ritmului cardiac. n seciile obinuite
de boli interne, n lipsa de aparatur de monitorizare supravegherea const n msurarea tensiunii
arteriale, frecvenei pulsului i a respiraiei la o ora, la nevoie mai des n funcie de starea
bolnavului, nregistrarea zilnica a EKG, precum i a temperaturii de cte ori este indicat de medic.
o URMRIREA RESPIRAIEI: asistentei medicale i revine sarcina de a observa n ansamblu
fazele respiraiei i de a reprezenta grafic pe foaia de temperatura. Tulburarile de respiraie
constituie un indiciu n aprecierea evoluiei bolii si recunoaterea complicaiilor.
Urmrirea respiraiei se face prin simpla observare i numrare a micarilor cutiei toracice.

27
Se va face ca bolnavul s nu observe, deoarece respiraia este un act reflex, dar incontient
pacientul putnd modifica ritmul n momentul n care observ ca i se numar respiraia. n
caz de IMA respiraia bolnavului este dificil prezint dispnee inspiratorie, respiraie
superficial, tahipnee care se amelioreaz treptat, concomitent cu cedarea durerii si
administrrii de oxigen.
o URMRIREA PULSULUI I A TENSIUNII ARTERIALE: n afara unitilor de terapie
intensiva unde bolnavii sunt monitorizai permanent, n seciile de boli interne supravegherea
const n monitorizarea pulsului, TA i a respiraiei la o ora, la nevoie mai des, n funcie de
starea bolnavului. n caz de IMA pulsul este mic, uor tahicardic 90-100p/minut, iar TA
scade si se menine o tensiune minim. Hipotensiunea arterial poate s apar imediat sau la
cteva ore, precedat de o usoar crestere datorit aciunii stresante a durerii. Cnd TA scade
brusc, pericolul ocului cardiogen este iminent, hipotensiunea arterial este insoit de regul
de tahicardie. TA i pulsul trebuie supravegheate permanent, fiind un element foarte
important pentru prognostic i tratament.
o URMRIREA TEMPERATURII: are valori normale ntre 36 37 C, se msoar cu
termometrul n axil, cel mai frecvent. Se noteaza n foaia de observaie temperatura cu
creionu albastru, pentru fiecare linie a foii se socotesc cate dou diviziuni de grad.
o Bolnavii cu IMA prezint o cretere a temperaturii 37, 5 - 38, 5 C, datorit substanelor
piretogene n focarul de necroz.
o URMRIREA DIUREZEI I A TRANZITULUI INTESTINAL: trebuie s inem o evidena
exact a lichidelor consumate i eliminate. Diureza se determin zilnic prin msurarea
volumetric. Colectarea urinii se va face n vase cilindrice, gradate cu gat larg, splate
riguros i bine acoperite.
Cantitatea de urin emis zilnic se va nota n foaia de temperatur a pacientului. Restul
pierderilor de lichide (transpiraie, vrsturi) vor fi de asemenea inute n eviden. Cnd
diureza crete evoluia este favorabil, n caz de retenie urinar se pot administra diuretice.
Urmrirea tranzitului intestinal este de asemenea o component important a procesului de
ngrijire, n care se va urmrii frecvena, aspectul, modul de eliminare. Retenia materiilor
fecale i meteorismul ridic diafragmul ngreunand respiraia. Strile de constipaie vor fi
combtute prin clisme uleioase i laxative uoare.
o URMARIREA FACIESULUI

28
o Pacientul cu IMA va prezenta paloare. Este extrem de importanta urmrirea faciesului
deoarece poate indica o reumplere volemic,un aport sczut de oxigen, care va da cianoza
feei i a extremitilor.

2.2 Alimentaia bolnavului


.
n primele zile alimentaia va fi pasiva, n decubit dorsal. Treptat se va trece la o alimentaie
activ

la

pat,

dar

numai

la

recomandarea

medicului

poziie

eznd.

Mesele vor fi fracionate pentru a se evita consumul de cantiti mari la o mas.


Dup mobilizarea bolnavului i se poate servi masa n sala de mese.
Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile va fi alctuit din lichide i
pireuri date lent cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, dar i mai
trziu vor fi evitate alimentele care produc gaze i ntarzie tranzitul. Se interzice total fumatul,
alcoolul, cafeaua.

2.3. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului


Administrarea

medicamentelor se face cu mare punctualitate,deoarece ntarzierile pot

provoca bolnavului emoii inutile.


Tratamentul medicamentos se face la pat, n pozitie orizontala.Desi medicamentale se dau strict la
indicatia medicului, n unele cazuri de urgenta, asistenta va trebui s intervina cu unele medicamente
cum este Nitroglicerina i oxigenul.Obiectivele tratamentului n IMA sunt repausul la pat,
combaterea durerii i tratamentul anticoagulant.
Sedarea durerii

se face cu Mialgin 0,10 g subcutanat sau intramuscular,eventual

intravenos,diluat in 10 ml ser fiziologic sau glucoza10%.


Morfina se administreaza 0,01-0,02 g(1 fiola=0,02 g) subcutanat sau intramuscular eventual
intravenos, ncet diluat n ser fiziologic, sub controlul respiratiei. Morfina poate provoca o
hipotensiune arterial si deprimarea ventilaiei pulmonare. Asocierea cu Atropina 1 mg subcutanat
sau intramuscular, eventual 0,5mg intravenos poate preveni aceste fenomene.
Fortral se administreaz 30mg intravenos sau intramuscular.
Tratamentul anticoagulant i trombolitic se face cu Streptokinaza care are proprieti
trombolitice i se administreaza n primele 6 ore n perfuzie rapid 150000 UI n 45 minute.

29
Heparina mpiedic coagularea i se administreaz intravenos, iniial 10000 UI apoi 500010000UI la fiecare 4-6 ore. Concomitent se administreaz Trombostop 4-6 tablete pe zi n funcie
de timpul Quick.
In primele ore i zile se administreaz sedative i tranchilizante cum ar fi Diazepam 2-5
mg de 1-2 ori\zi i Meprobamat 0,5-1 comprimat de 2-4 ori\zi.
Se urmrete tensiunea arterial i pulsul. Meninerea tensiunii arteriale se face cu perfuziide
Glucoza 5%, Dextran.
Corectarea extrasistolelor se face cu Xilina de uz cardilogic,200mg intramuscular sau
intravenos.
Meninerea permeabilitii cilor aeriene se face prin aspiraie, la nevoie se face
oxigenoterapie.

2.4. Recoltarea produselor biologice i patologice


Pentru efectuarea recoltrilor de produse biologice este necesar pregtirea fizic i psihic a
pacientului, respectarea exact a tehnicii de recoltare, etichetarea si transportul acestora la laborator.
Examenul de laborator exprim prin metode obiective modificrile survenite n morfologia,
fiziologia i biochimia organismului, din acest motiv ele constituie un ajutor preios, de multe ori
necesar pentru stabilirea diagnosticului, instituirii tratamentului si urmrirea evoluiei bolilor.
nc din primele ore de internare, asistenta va recolta probele necesare pentru analiza
complet de urina, determinarea hemogramei, a leucogramei i a VSH-ului i la indicaia medicului
i pentru probele de coagulabilitate pentru determinarea fibrilogenului, a probelor enzimatice etc.
Recoltarea sngelui se face prin puncie venoas, prin care se nelege recoltarea de snge din
lumenul unei vene cu ajutorul unui ac .
-pentru hemoleocograma prin puncie venoas
valori normale:
- eritrocite -4,5 - 5,5mil/mm3 brbai
-4,2 - 4,8mil/mm3 - femei
- hemoglobina -152g/100ml - brbai
-132g/100ml - femei
- reticulocite -10-15
- leococite -4200-8000 mm3

30
Bolnavii cu IMA prezint leucocitoz cu valori ntre 10000-15000mm.
- limfocite -4-8%
- trombocite -150-400000/mm3
- pentru VSH - se recolteaz 1,6ml snge pe 0,4ml citrat de sodiu 3,8%
valori normale: - 1-10mm/1h - brbai

7-15mm/2h - brbai

- 2-13mm/1h - femei

12-17mm/2h - femei

In IMA,VSH-ul este crescut.


- pentru glicemie - se recolteaz 2ml snge pe florura de sodiu 4mg
valori normale: - 80-120mg%
Bolnavii cu IMA prezint hiperglicemie n primele 24-48 ore.
- pentru hematocrit - se recolteaz 2ml de snge pe cristale de E.D.T.A.
valori normale: - 425% - femei
- 472% - brbai
- pentru fibrinogen - se recolteazp 4,5ml snge pe 0,5ml citrat de sodiu 3,8%
valori normale: - 200-400mg%
La bolnavii cu IMA fibrinogenul este crescut.
Timp de protombina - se recolteaz 4,5ml sange pe 0,5ml oxalat de K
Timpii - Quick -12-14
- Howel -130- 230
- se recolteaz 5-10ml snge fr anticoagulant, pentru examene biochimice
valori normale: - uree sanguin -; 0,20-0,40g/1000ml
- colesterol - 1,80-2,80g
In cazul bolnavilor cu IMA,colesterolul nu prezint modificri.
- lipemia - 600-800mg%
- creatinina - 0,6-1,20mg%
- transaminaze TGO - 2-20UI
TGP - 2-16UI

31
Bolnavii cu IMA prezint TGO crescut 25-40 UI.
- acid uric - 2-6mg
Acidul uric nu prezint modificari n cazul bolnavilor cu IMA.
- ionograma - Na+ - 137-152mEq/l
- K+ - 3,8-5,4mEq/l
LDH (Lacto dehidrogenaz) - 240-525U/L
LDH-ul i in special izoenzimele 1 i 2 cresc lent atingnd un maxim la 7-10 zile
CPK (Creatin-fosfokinaza) - >200U/L
CPK i n special izoenzima MB ncepe s creasc n primele 4-6 ore, cu maxim la 12 ore
Semenle biologice se coreleaz n general cu ntinderea necrozei.
EXAMEN DE URIN: - se recolteaz 100-150ml urina ntr-un recipient, dup ce n prealabil
bolnavul i-a efectuat toaleta riguroas a organelor genitale externe.
- culoarea urinii - la emisie este galben pai, n limitele fiziologice variaz pana la brun-nchis n
functie de coninutul n substane colorante;
- densitatea urinii - se utilizeaz un cilindru gradat de 100ml; se toarn urina n cilindru, astfel nct
sa nu fac spum; se introduce urodensiometru, se lasa sa pluteasca, apoi citim valoarea;
- albuminuria sau proteinuria - ntr-o eprubeta se pun 5ml urina la care se adaug cteva picturi de
acid sulfosalicilic 20%, totdeauna se citeste comparativ cu o eprubet martor;
- bilirubina - ntr-o eprubet se toarn 5ml urin la care se adaug alcool iodat 6% 2ml. Bilirubina
se transform in biliverdin i apare un inel verde la limita de separare a lichidelor;
- urobilinogenul - se face prin metoda Elnilch. ntr-o eprubet se pun 5ml urina la care se adaug
cteva picturi de reactiv;
- sendiment - se recolteaz 10ml urin, se pune intr-o eprubet la centrifug, se deconecteaz i se
recolteaz o picatur de sendiment ce se pune pe lama pentru examinare la microscop.

2.5. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune


2.5.1. Pregatirea bolnavului pentru examenul EKG
Electrocardiograma (EKG) reprezint nregistrarea grafic a rezultantei manifestrilor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac, cu ajutorul unor aparate foarte sensibile numite

32
electrocardiografe. Acestea au rolul de a amplifica manifestrile electrice de un potential redus ale
miocardului i de a le nregistra. De fapt electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a
diferenelor de potential electric care se stabilesc ntre dou regiuni unde s-au aplicat electrozii.
Electrocardiografele au rolul de a capta biocurenii cu doi electrozi plasai n dou puncte diferite i
ai amplifica. Ele pot funciona cu 1-2-3-6-8 i 12 canale ceea ce permite nregistrarea a tot attea
conduceri n acelai timp. Aparatele moderne permit nregistrarea i a altor curbe: pulsul arterial
venos i fonocardiograma.
Legatura dintre aparat i pacient se face cu ajutorul unui cablu de pacient i a electrozilor
care se fixeaz pe suprafaa corpului la oarecare distan de miocard.
Tehnica inregistrarii E.K.G.
nregistrarea EKG se face n laboratorul de electrocardiografie:

bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic absolut; pentru EKG trebuie s se odihneasc
10-15 minute nainte, temperatura optim a camerei 20-21C.

poziia n decubit dorsal comod pe canapeaua de examinare; bolnavul trebuie s fie relaxat
fr s-i ncordeze musculatura;
Cablul de pacient are conducte prevzute special pentru fiecare membru marcate n culori

diferite. Astfel pentru:


braul drept cablul de culoare roie
braul stng cablul de culoare galben
gamba stng cablul de culoare verde
gamba dreapt cablul de culoare albastr sau neagr
pentru torace cablul de culoare alb marcat la extremiti n culori diferite (rou V1, galben
V2, verde V3, maro V4, negru V5, violet V6) pentru derivaiile precordiale

Fig. 10

33
Electrozii sunt nite plcue metalice inoxidabile de form rotund sau dreptunghiular care
se fixeaz pe extremitile pacientului n regiuni fr pilozitate desupra musculaturii, iar locul se va
degresa cu alcool. Electrozii se vor nveli ntr-un strat de tifon mbibat ntr-o soluie electrolitic (o
lingur de sare la un pahar de ap sau ser fiziologic).
Derivaiile standard sunt:

derivaia I (DI) conducerea n braul drept la polul negativ al galvanometrului i n cel


stng la polul pozitiv;

derivaia II (D II) conducerea n braul drept (pol negativ) i piciorul stng (pol pozitiv);

derivaia III (D III)- conducerea n braul stng (pol negativ) i piciorul stng (pol pozitiv);

Derivaiile unipolare ale membrelor se conecteaz la polul pozitiv al galvanometrului din


aparat pe rnd.

Se deosebesc trei derivaii unipolare:

conducerea unipolar a braului drept aVR (R - right)

conducerea unipolar a braului stng aVL (L - left)

conducerea unipolar a piciorului stng aVF (F - foot)

nregistrrile electrozilor precordiali sunt derivaii unipolare avnd electrozi aezai n


apropierea cordului. Convenional fiind notate V1-V6 sau marcate n culorile spectrului.
Montarea se face astfel:

V1 n spaiul 4 intercostal la marginea dreapt a sternului


V2 n spaiul 4 intercostal la marginea stng a sternului
V3 la mijlocul distanei V2-V4
V4 n spaiul 5 intercostal pe linia medioclavicular
V5 n spatiul 5 intercostal pe linia axilar anterioar
V6 n spatiul 5 intercostal pe linia axilar medie.
Se mai pot nregistra derivaiile V7 n spaiul 5 intercostal pe linia axilar posteroar si V8 n
spaiul 5 intercostal n dreptul vrfului scapulei stngi.
Conducerile:
V1-V2 exploreaz ventriculul drept
V3-V4 septul interventricular
V5-V6 ventriculul stng.

34
Electrocardiograma se nscrie grafic pe o band de hrtie sub forma unor succesiuni de unde
care corespund fazelor unui ciclu cardiac. Undele sunt notate convenional cu litere: P, Q, R, S, T.
ntre dou cicluri cardiace se nscrie linia de zero potenial. Undele de deasupra acestei linii sunt
pozitive iar cel dedesubt sunt negative.

Fig. 11
Unda P i segmentul PQ reprezint activitatea electric atrial. Undele Q, R, S (complexul
QRS), segmentul ST i unda T reprezint rezultanta electric a activitii ventriculare. Unda R
reprezint sistola ventricular, corespunde zgomotului I sistolic, iar unda T diastola i zgomotul II.
Analiza sensului, amplitudinii, formei, duratei precum i a intervalelor dintre ele furnizeaz
date importante pentru diagnostic i pentru stabilirea tratamentului.
Modificarile EKG reprezentate de :

unde T ascutite

ST supradenivelat

aparitia undei Q

inversarea undei T

2.5.2. ADMINISTRAREA OXIGENULUI . OXIGENOTERAPIE


Scop:
- terapeutic = mbogairea aerului cu oxigen n scopul combaterii hipoxiei (oxigenarea redus a
esuturilor)
= ameliorarea concentraiei de oxigen n snge

35
Hipoxia poate fi:
= anemic prin reducerea hemoglobinei
= histotoxic prin blocarea la nivelul celulelor
= circulatoare prin tuburari de circulaie
La nivelul esuturilor O2 este utilizat sub forma dizolvat n plasma, cantitatea de 0,3 ml
oxigen la 100ml snge. Oxigenoterapia necesita 1,8-2,2ml la 100ml snge la administrarea O 2 sub o
atmosfera.
Indicatii: = hipoxii circulatorii (insuficiena cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic)
= hipoxie respiratorie (oc, anestezi generale, complicaii postoperatorii, nou nascui).
Surse de oxigen: = staie central de oxigen sau microstaie
= butelie de oxigen (de 300-10.000l oxigen comprimat la 150atm.)
= pentru a se putea administra, presiunea se regleaza cu reductorul de presiune
(debitmetrul, care indic volumul n litri de oxigen pe minut) i se modifica cu ajutorul
barbotorului..
Administrarea oxigenului se face cu:

sonda sau cateter nazal

ochelari

masca

cort de oxigen

balon Ambu sau Ruben


Cateterul nazal (sonda) are orificii laterale multiple. Se introduce n nara prin faringe,
schimbndu-se de la o nara la alta. Se poate introduce i n laringe.

Tehnica:

se dezobstrueaza cile aeriene

se msoara lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus

se introduce cateterul cu micari blnde paralel cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar

se fixeaz sonda cu leucoplast

se fixeaza debitul la 4-6 l/minut

se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor

se administreaz medicamente cu intermitena i se supravegheaz debitul.

36
Ochelari: pentru oxigen se fixeaz dup urechi i prezint 2 mici sonde de plastic care
ptrund n nari. Se recomand la copii i bolnavi agitati.
Masca: pentru oxigen ( cu inhalarea aerului expirat) se fixeaz acoperind gura i nasul. n
general este greu suportat de bolnav datorit hamului de etanseizare.
Tehnica:

se verific scurgerea oxigenului din surs

se pune masca n mna bolnavului pentru a-i uura controlul mati i i se susine mna. Debitul

de 10-12 l/minut.

se aeaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur

cnd bolnavul s-a obinuit cu masca, se aeaza cureaua de fixare in jurul capului
Cortul de oxigen: nu poate depai o concentraie de 50% a oxigenului, realizeaz o circulaie
deficitar a aerului, ducnd la ncalzirea pacientului. Se impune rcirea cu ghea.

Incidente la administrarea oxigenului:

distensia abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag

enfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului prin fisurarea mucoasei.

Se va ti c:

nu se unge cateterul cu substane grase (pericol de explozie i pneumonie)

bombele de oxigen se fixeaz pe un port butelie, orizontal pentru a evita loviturile

oxigenul nu se folosete far manometru

barvetarul s fie bine fixat deoarece prin rsturnare mpinge apa n cile respiratorii ale

bolnavului

2.5.3 RECOLTAREA VRSTURILOR


Definiie:
-

Vrstura

reprezint

un

reflex

de

evacuare

coninutului

gastric

pe

gur.

Scop:
Se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului , stabilirea
bilantului

hidric

Material necesare:

obinerea

de

informatii

privind

coninutul

gastric

37
o tvie renale curate i uscate
o 1 pahar cu apa aromat
o muama
o alez
o prosop
Pregatirea psihic a bolnavului:
- va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii
Pregatirea fizic a bolnavului:
- se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral
- se aeaz sub cap sau n jurul gtului un prosop
- se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers
Tehnica:
- se ndeprteaz proteza dentar dac exist;
- tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent;
- asistenta sprijin fruntea bolnavului
- dup vrstur se ndeprteaz tvia
- dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma plaga
operatorie
- se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura.
Ingrijiri dupa tehnic:
- se terge gura pacientului
- se ndeprteaz materialele folosite
- se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
- se aerisete salonul
- se supravegheaz pacientul n continuare in funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic,
cantitatea
Simptome ce insotesc varsatura:
- dureri abdominale
- grea-salivaie
- cefalee
- vertij
- transpiraii ,tahicardie

38
- deshidratare
- emisie fr efort ,n jet,fara grea,fr legatur cu alimentaia n hipertensiunea intracranian.

2.5.4. MSURAREA PULSULUI, TEMPERATURII I A TENSIUNII


ARTERIALE
Msurarea pulsului
Scopul msurrii pulsului l reprezint evaluarea funciei cardiovasculare. Elementele de
apreciat sunt: ritmicitatea, frecvena, celeritatea i amplitudinea. Pulsul poate fi msurat la nivelul
oricrei artere accesibile palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera femural,
humeral, carotid, temporal, superficial, pedioas. Pentru aceasta este nevoie de un ceas cu
secundar i un creion rou.
Se va asigura pacientului un repaus fizic i psihic de 10-15 minute, dup care se va repera
artera i se vor fixa degetele palpatoare pe traiectul arterei, exercitnd o presiune asupra peretelui
arterial cu vrful degetelor. Se vor numra pulsaiile timp de 1 minut.
Se va consemna valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c
fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o
linie va genera curba pulsului.
Msurarea temperaturii
Scopul msurrii temperaturii este de evaluare a funciei de termoreglare i termogenez.
Msurarea se poate face la nivelul axilei, plicii inghinale, cavitii bucale, rectului, vaginului,
folosind un termometru maximal. Deasemenea mai sunt necesare urmtoarele materiale: casolet cu
tampoane de vat i comprese sterile, recipient cu soluie dezinfectant, tav medical, lubrifiant,
alcool medicinal, ceas.
Asistenta va pregti psihic pacientul, se va spla pe mini,

va scoate termometrul din soluia dezinfectant, l

va clti i terge cu o compres. Termometrul se scutur, verificnd dac este n rezervor mercurul.
Pentru msurarea n axil:
-se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziia eznd
-se ridic braul pacientului
-se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
-se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centru axilei, paralel cu toracele

39
-se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
-dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n acest poziie de ctre
asistent
-termometrul se menine timp de 10 minute
Pentru msurarea n cavitatea bucal:
-se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare
-pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas
-se menine termometrul timp de 5 minute
Dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se sterge cu o compres,
se citete gradaia la care a ajuns mercurul, se spal, se scutur i se introduce n recipientul cu
soluie dezinfectant (soluie cloramin 1%). Se noteaz valoare obinut pe foaia de temperatur
printr-un punct pe vertical, corespunztor datei i timpului zilei, socotind, pentru fiecare linir
orizontal a foii dou diviziuni de grad. Se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru
obinerea curbei termice.
Msurarea tensiunii arteriale
Are drept scop evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena
determinat de elesticitatea i calibrul vaselor). Elementele de evaluat sunt: tensiune arterial
sistolic (maxima) i tensiune arterial diastolic (minima).
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu mercur Riva-Rocci, cu manometru),
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
- creion rou.
Metoda de determinare poate fi ascultatorie sau palpatorie.
Interveniile asistentei pentru metoda ascultatorie sunt:
- pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea pe mini
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei
- se introduc olivele stetoscopului n urechi

40
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor
pulsatile
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul
zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime)
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care
zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiune arteriala minim
- se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat; n alte documente
medicale se nregistreaz cifric
- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool.
La indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae.

2.6

NGRIJIREA PRESPITALICEASC A PACIENTULUI CU INFARCT


MIOCARDIC ACUT
Etapa de prespitalizare este intervalul de la debutul infarctului miocardic i pn n momentul sosirii
bolnavului n spital.
GRADUL DE URGEN:
-este o urgen major, care impune spitalizare n centre specializate.
Majoritatea deceselor prin IMA se produc n primele ore de la instalarea infarctului.

CONDUITA TERAPEUTIC
Solicitare salvare (asistenta la cabinetul medical sau apartinatorii la domiciliu cu furnizarea
tuturor datelor:nume, vrsta,sex, adresa exact, date clinice)
Interzicerea oricarui efort
Linistirea pacientului.
Poziie semieznda
Oxigen pe masca sau sonda (4-6l/min), dac avem

41
Nitroglicerin sublingual cte o tableta (0,5mg) la 15 min sau Nitromint spray 1-2 puff la 15
min
Abord venos periferic
Nitroglicerin n perfuzie i.v. n ritmul de 10-40 pic./min.:1 fiola de 2ml. sol.0,5% de 10mg.
se dilueaz n 250 ml. Glucoz 5% i se administreaz n ritmul de 4pic./min. la nceput,
crescnd cu 4 pic.la fiecare 3-5 min. pna la 10-20 pic./min.
Daca avem Morfin se dizolv 1 fiol (1ml.,20mg.) n 9ml. ser fiziologic din care se
administreaz i.v.3-4ml.Dac nu avem Morfin se administreaz Algocalmin sau Piafen i.v.
(2 fiole)+/-Diazepam lent i.v. fiola (1 ml. sau 5 mg.) sau 1fiol Fortral (o fiola de 1 ml.
conine 30 mg.)
Xilina i.v. n bolus 1mg/kg (1fiol de 10ml sol.1% coninnd 100 mg.).Fiola de Xilina se
ncalzeste n prealabil n palme.
Atropina i.v. 1fiola sol.1/1000 (1ml) pentru bradicardie pronunat i hipotensiune arterial se
administreaz fiol, care se poate repeta dupa 10-15 min., cu urmrirea pulsului i TA.
Aspirina n doz unic (1/2 - 1 tablet) cu rol antiagregant
Tromboliza :- cu ct dispensarul medical este mai la distanta de o unitate spitaliceasc,
medicul de familie ar trebui sa efectueze tromboliza coronariana pe cale venoasa generala.
-indicatii:-diagnostic de infarct confirmat EKG.
-debutul clinic sub 6 ore.
-nu exist contraindicaii de tromboliz (hemoragie, ulcer

gastroduodenal,

neoplasm cunoscut, AVC hemoragic n antecedente, HTA>200/120, insuficien hepatic).


-Protocol de administrare: HHC 100-150mg i.v. si Aspirin 350 mg.p.o. urmata de perfuzia cu
Streptokinaza pe o cale venoasa separata n doza de 1500000 UI n 60min.
DE EVITAT:-administrarea de Xilin cnd exist bradicardie (AV<50/min.)
-vasodilatatoare (Hidralazin, Minoxidil, Diazoxid, Nitroprusiat) cnd exist oc
cardiogen.
Transportul pacientului se efectueaza sub control medical de specialitate

cu posibilitatea

monitorizarii EKG, TA, puls si a interveniei de urgen n caz de complicaii :stop cardio-respirator
(defibrilare i intubaie).

42

2.7

EDUCAIE PENTRU SNTATE . PROFILAXIA INFARCTULUI


MIOCARDIC ACUT
Sntatea este definit de O.M.S. ca o complet bunstare fizic, mental i social, care nu

const n absena bolii sau a infirmitii i presupune o interaciune dinamic i o interdependen


ntre condiia fizic a individului, manifestrile sale mintale, reaciile emoionale i ambiana social
n care triete
Educaia pentru sntate cuprinde dou funcii: funcia sanogenic si funcia profilactic.
Funcia sanogenic vizeaz optimizarea sntii personale si comunitare, mplinirea idealului de
sntate. Funcia profilactic vizeaz profilaxia primar, secundar si teriar..
Prevenirea apariiei IMA (profilaxia primar) i prevenirea recidivelor (profilaxia secundar)
se face prin combaterea factorilor de risc.
Suprimarea fumatului i a hipertrigliceridemiei reprezint o alt msur de profilaxie,
confirmat i prin studii de angiografie. Ea se realizeaz prin normalizarea ponderal i regim
alimentar srac n grsimi saturate i dulciuri. n cazurile n care nivelul colesterolului nu scade dup
aceste msuri, se asociaz i medicamente hipocolesterolemiante.
Tratarea corect a diabetului zaharat, cnd acesta este prezent, deoarece el are rol aterogen
prin hiperlipidemia asociat.
Tratamentul hipertensiunii arteriale are rol major att n prevenirea IMA, ct i a recidivelor.
Exerciiul i antrenamentul fizic, efectuate cu regularitate prin micare, gimnastic i sporturi
uoare care combat sedentarismul, au rol nsemnat n profilaxia secundar i amelioreaz evident
prognosticul.
Alte msuri cu efecte n prolilaxia secundar a IMA sunt administrarea de beta-blocante,
nitrai, antagoniti ai calciului i antiagregante plachetare.
Internarea n spital este un prilej de a reduce ritmul i felul de via al bolnavului i de anumite
deprinderi duntoare. Regimul de via intraspitalicesc trebuie s fie individualizat dup natura
bolii i starea bolnavului; el este hotrt ntotdeauna de ctre medic i aplicat i supravegheat de
ctre asistent. Asistenta va ajuta bolnavul s-i exprime sentimentele propri i s discute despre ele:
imaginea de sine, relaii familiale, probleme sexuale, fric, depresie, gnduri suicidare, etc.
Bolnavul va fi informat n legatur cu boala sa, complicaiile i tratamentul acesteia. La
externare i se va exlica clar modul de administrare a medicamentelor ct i regimul de via i

43
alimentaia care trebuie repetate. Pacientul va intra ntr-un program de supaveghere medical care
const n efectuarea unor examene clinice i paraclinice la diferite intervale.
Reinseria familial i profesional a pacienilor post-infarct este foarte important att pentru
pacient ct i pentru apropiai, un rol important n acest reinserie avnd sfaturile acordate de medic i
asistenta medical.

CAPITOLUL III NGRIJIRI SPECIFICE


PLAN DE INGRIJIRE Cazul 1
ANEXA 1
Culegerea datelor
Nume:A
Prenume:M
Vrst:68 ani
Sex:masculin

44
Profesia:pensionar
Date fixe:
Antecedente heredocolaterale : tata - HTA
mama - sanatoasa
-personale - HTA , gastrit cronic
Diagnostic de internare: Infarct miocardic acut posterointerior
Istoricul bolii:
Bolnav cunoscut hipertensiv de aproximativ 6 ani, cu tratament neglijat, cu antecedente de
gastrit cronic. Prezint n timpul serii, n timpul unui stres emoional, durere violent retrosternal
cu iradiere n membrul superior stang prelungit peste 30 minute, care nu cedeaz la Nitroglicerin
sublingual, asociat cu anxietate, transpiraii reci, greaa, voma, motiv pentru care solicit serviciul
de urgen.
Manifestri de dependen:
-dureri retrosternale cu caracter de apsare,zdrobire
-transpiraii reci
-dispnee
-iradierea durerii n membrul superior stang
Problemele pacientului
-dificultate n a respira
-circulatie deficitar
-deficit de volum lichidian
-dificultate in a se odihni
-alterarea integritatii fizice si psihice
- alterarea strii de confort
- aport hidric i nutriional sczut
- deficit al capacitii de a se mbrca i dezbrca
ANEXA 2
Nevoia

Diagnostic

Obiective

Intervenii

Evaluare

deficitar
1.Nevoia

de ngrijire
- Dificultate

- Pacientul sa -Pentru ca pacientul s respire liber pe

- n urma

de a respira

n a respira

prezinte o

nas asigur eliberarea cilor nazale

interveniilor

datorit

respiraie cu

-ndeprtez hainele i accesoriile strmte pacientul

45
durerii i

frecvena

i incomode pentru a facilita respiraia

respir mai

anxietii

normal

-Administrez oxigen pe masca,bron-

uor,dispneea

manifestat

hodilatatoare si antialgice la indicaia

se reduce.

prin

medicului,

dispnee,bra-

-Asigur poziia semieznd pentru a

dipnee i

favoriza respiraia

hipoventilaie
2. Nevoia

.
- Circulaie

- Pacientul s -Msor i notez n foaia de temperatur

- n urma

de a avea o

deficitar

prezinte un

T.A.,pulsul,

interveniilor

buna

datorit

ritm cardiac

respiraia,

pacientul

circulaie

alterrii

n limite

temperatura,diureza,scaunul.

prezint un

muchiului

normale.

-Efectuez masaj si micri pasive i

ritm cardiac

cardiac si

active ale membrelor.

normal si

pere-

-Administrez medicaia indicat de

tegumente

tior arteriali

medic i urmaresc efectul acesteia.

normal

manifestat

colorate.

prin
bradicardie si
tegumente
usor
3.Nevoia

cianotice
- Deficit de

- Pacientul s -Supraveghez

- Pacientul

de a

volum

fie echilibrat

pulsul,T.A.,apetitul,semnele de

este echilibrat

elimina

lichidian

volemic n

deshidratare,scaunul,greutatatea

volemic, nu

datorit

decurs de 2-3 corporal.

prezint

transpiraiilor

zile

-Fac bilanul zilnic ntre lichidele

semne de

reci

ingerate i cele eliminate.

deshidratare

manifestat

-Administrez pe cale parenteral soluii

prin

perfuzabile prescrise de medic.

adinamie,ne4. Nevoia

linite.
- Dificultate

- Pacientul s -Respect orele de somn ale bolnavului,

- Pacientul

46
de a dormi

n a se odihni

aib un somn

-Aerisec salonul,asigur o temperatura

prezint un

i a se

datorit

odihnitor din

adecvat,

somn

odihni

anxietatii,dur

punct de

-Administrez la indicaia medicului

odihnitor.

erii si

vedere

somnifere.

dispneei

calitativ i

manifestat

cantitativ.

prin
5.Nevoia

insomnie.
- Alterarea

- Pacientul

de a se

integritii

s-i recapete fiecare 2 ore.

prezint o

mica i a

fizice si

indepen-

-Efectuez masaj pe regiunile predispuse

stare bun si

avea o bun psihice

dena de

la escare.

colaboreaza

postur

datorit

micare,n-

-Linistesc bonavul cu privire la starea

activ.Nu

efectului

credere n

sa.

prezinta

bolii

personalul

escare de

manifestat

medical. S

decubit,

prin

nu prezinte

treptat se

-Voi schimba poziia bolnavului n pat la

- Pacientul

durere,limita- escare de

deplaseaza

rea

decubit.

fara ajutor.

micrilor,
6. Nevoia

fric
-Alterarea

- Pacientul s -Asigur poziia n pat

- Pacientul

de a evita

strii de

fie relaxat,

-Asigur un mediu linitit, lipsit de

prezint o

pericolele

confort

linistit, iar

agitaie, securizat ( pentru a prevenii

stare

datorit

durerea

poteniale infecii nosocomiale sau

ameliorat din

durerii i

diminuat n

complicaii)

punct de

nelinitii fa

intensitate

vedere psihic

de propriei

i fistic, dar

strii

durerile no
dispar in

7. Nevoia

-Aport hidric

-Pacientul sa

-Reechilibrez pacientul hidroelectrolitic

totalitate.
-Pacientul nu

de a bea i

i nutriional

nu fie

prin perfuzie intravenoas pn la

prezint

47
a mnca

sczut

deshidratat

stabilizare.

semne de

i s aib un

-dupa stabilizare asigur o diet

deshidratare

aport

hiposodat, fr grsimi i colesterol.

-este hidratat

nutriional

i alimentat

adecvat
8. Nevoia

-Deficit al

-Meninerea

-mbrac pacientul n hainele de spital

-Pacientul este

de a se

capacitii de

pacientului

-asigur condiii de microclimat

mbracat n

mbrca i

a se mbrca

n poziia

-Susin pacientul i i art nelegere

mod

dezbrca

i dezbrca

decubit

corespunztor

dorsal
-Ajutarea
pacientului
n scopul
satisfacerii
9. Nevoia

-Alterarea

nevoii.
-nlturarea

-ncurajez pacientul s stea linitit i s

-Pacientul este

de a

strii de

anxietii

se odihneasc

susinut psihic

comunica

sntate

prin linitirea

fizic i

pacientului

psihic
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Data

T.A

Puls

Resp.

2014
16.09.2014

160/120

87

18

36,6

1250 ml

17.09.2014

150/100

85
78

16
17

36,8
37,7

1300ml

18.09.2014

140/80

79
74

16
18

37
36,9

1350ml

19.09.2014

110/70

72
72

17
17

36,8
36,9

1450ml

70

17

37

TC

Diureza

Scaun

48
20.O9.2014

115/70

69

18

36,6

69

18

36,8

1400 ml

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
VSH

Mod de recoltare
Rezultate
0,4 ml citrat de Na VSH=4/12mm
3,8%,se

aspira

Valori normale
VSH=1-10mm/h

sange

7-15mm/h

Leucocite

pana la 2 ml.
Puncie venoas

Hemoglobina

Se

Trombocite

pe cristale de EDTA.

Hematocrit
Fibrinogen

Htc=42%
0,5 ml citrat de Na3,8% F=180mg%

Htc=40-45%
F=200-400mg%

Glicemie

si 4,5 ml snge
2 ml sange pe florura de G=130mg%

G=80-120mg%

Uree

Na 4 mg
5-10 ml

U=20-40mg%

Creatinin

venoas

L=10000mmc

recolteaza 2 ml sange Hgb=13%

C=2,4mg%

5-10

Examen sumar de urin

venoas
Recipiente

Enzime

jetul mijlociu.
5-10 ml,puncie venoas

Hgb=14-16g%
T=150-400000mmc

snge,puncie U=80 mg%

Acid uric
Colesterol

ml

T=21500

L=4200-8000

A.U=1-2mg%
snge,puncie 260mg

C=0,6-1,2mg%
A.U=2-6mg%
180-280mg%

sterile,din Normal
TGO=25U/L

TGO=2-20U/L

TGP=13,5U/L

TGP=2-16U/L

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
16.09.2014

Alimente permise
Alimente interzise
In primele 24-48h regimul Alimente
este

17.09.2014

strict:sucuri

de hipercalorice,alimente

care

fructe,ceaiuri 1000-1500ml

conin NaCl

Ceaiuri,compoturi,supe,lapte,

Grasimi,prjeli,varz,finoase

Sucuri
moi,pireuri.

de

fructe,oua n cantitate mare

49
18.09.2014
19.09.2014

n plus pine cu unt


Lactate

Alimente care conin NaCl


Alimente hipercalorice.

INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregtire pt examen

ngrijiri

16.09.2014

EKG

examen
Bolnavul va fi aezat n decubit Nu necesita ingrijiri
dorsal,i va relaxa musculatura.

speciale.

Montarea electrozilor:
-pe membre:rosu-mana dreapta
galben-mana stanga
negru-picior drept,verde-picior
stng.
-precordial
VI-sp 4 intercostal drept
V2-sp 4 intercostal stng
V3-intre V2 siV4
V4-sp

intercostal,pe

linia

medioclaviculara stg
V5-sp 5 intercostal stg pe linia
axilara anterioara
V6-sp 5 intercostal stg pe linia
axilar mijlocie.
17.05.2014

Rtg toracic

18.05.2014
19.05.2014

EKG
EKG
Rtg toracic
EKG
TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data
16.09.2014

Medicamente
Dipiridamol

Mod de administrare
3*1 tb/oral

Diazepam

1tb seara/oral

dupa

50

17.09.2014

18.09.2014

19.09.2014

20.09.2014

Mialgin

2ml iv

Heparina
Aspirina

1300 UI/H
oral

Betaloc

100mg

Trombostop

0-0-2 oral

Diazepam
Betaloc

0-0-1 seara oral


100 mg

Aspirina

oral

Trombostop

0-0-2 oral

Nifedipin
Captopril

2*1 oral
10mg oral

Betaloc

100mg

Trombostop

0-0-2 oral

Diazepam
Betaloc

0-0-1 seara oral


100mg

Trombostop

0-0-2 oral

Diazepam

0-0-1 seara oral

51

PLAN DE INGRIJIRE Cazul 2


ANEXA 1
Culegerea datelor
Nume:C
Prenume:A
Sex:M
Vrst:60 ani
Date fixe :
-antecedente heredo-colaterale-tata (decedat) ulcer gastric
-mama astm bronsic
-personale-neag
Diagnostic clinic -IMA anterior
Manifestri de dependen
-durere violenta retrosternala cu caracter de apasare zdrobire
- transpiratii reci
- dispnee
- iradierea durerii in umarul stg si de a lungul marginii cubitale a membrului superior stg
Istoricul bolii:bolnav fumtor,obez, prezint n cursul dimineii dureri retrosternale cu caracter de
apsare,zdrobire.n timpul consultului efectuat de echipa salvrii bolnavul prezint stop
cardiorespirator,resuscitat de acetia. De menionat prezena durerilor toracice cu caracter anginos n
antecedente crora bolnavul nu le-a acordat importana.
Problemele pacientului

52
-riscul alterrii circulaiei si respiraiei
-anxietate
-alterarea mobilitaii fizice
-disconfort-durere
-dificultate n a se odihni
-aport hidric i nutriional sczut
-deficit al capacitii de a se mbrca i dezbrca

ANEXA 2

Nevoie

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Evaluare

deficitar
1. Nevoia

ngrijire
- Riscul alterrii

- Pacientul s

- Supraveghez T.A.,repiratia,pulsul

- Pacientul

de a respira

circulaiei i

fie echilibrat

temperatura din 2 in 2 ore.

este

i a avea o

respiraiei din

circulator si

- Asigur pozitia semieznd

echilibrat

bun

cauza

respirator.

pt.favorizarea respiratiei.efectuez

circulator si

circulaie

complicaiilor

EKG.

respirator.

bolii

Nu au aparut

manifestate prin

complicaii.

dispnee,hipoten
siune
arterial,transpir
2. Nevoia

aii reci.
-Aport hidric i

-Pacientul sa

-Reechilibrez pacientul

de a bea i

nutriional

nu fie

hidroelectrolitic prin perfuzie

a mnca

sczut

deshidratat

intravenoas pn la stabilizare

i s aib un

- dupa stabilizare asigur o diet

aport

hiposodat, fr grsimi i colesterol

nutriional
adecvat

-Pacientul
nu prezint
semne de
deshidratare
-este
hidratat i
alimentat

53
3. Nevoia

Alterarea

Pacientul s-i Asigur poziia semieznd n

Pacientul

de a se

mobilitaii

recapete

repaus absolut la pat a bolnavului.

reuete s

mica i a

fizice legate de

independena

-Mobilizez pacientul la 2 ore.

realizeze

avea o bun deficitul motor

de miscare

-Efectuez masaj al membrelor timp

obiectivele

postur

i senzorial

afectat

de 10 min.

impuse

manifestat prin

relativ.

-Supraveghez micrile active ale

devenind

bolnavului.

mai

impotena
funcional.

optimist.

4. Nevoia

- Disconfort din

- S se

- Asigur repaus fizic al bolnavului n

- Durerile se

de a dormi

cauza alterrii

amelioreze

perioada dureroas.

amelioreaz

i a se

muchiului

durerile n 2-3

- Administrez medicaia indicat de

la

odihni

cardiac

ore de la

medic.

administrare

manifestat prin

administrarea

a medicaiei,

dureri

medicaiei de

dar nu

retrosternale

urgen.

dispare in

fr cedare la

totalitate.

NTG.
- Pacientul
- Dificultate n a - Pacientul s

- Se va favoriza odihna din timpul

prezint un

dormi i a se

beneficieze de

zilei prin creearea unui climat de

somn

odihni datorit

confort fizic i linite.Se vor administra sedative la

durerii,anxietati

psihic pentru

i,stresului

a se odihni.

odihnitor.

indicaia medicului.

manifestat prin
insomnie,obo5. Nevoia

seal
- Anxietate din

- Pacientul s

- Educ pacientul s aib o viat

- Pacientul

de a

cauza

fie echilibrat

ordonat, echilibrat, port discuii

este

comunica

necunoaterii

psihic,s fie

linistitoare.

echilibrat

prognosticului

informat

- Amintesc pacientului consecinele

psihic i

bolii

asupra

nefaste ale fumatului asupra strii

ntiinat.

54
manifestat prin

regimului de

ngrijorare

via i de

,team.

alimentaie

sale de sntate

care trebuie
6. Nevoia

-Deficit al

respectat.
-Meninerea

de a se

capacitii de a

pacientului n

strmte i incomode pentru a facilita

este

mbraca i

se mbrca i

poziia

respiraia

mbracat n

dezbrca

dezbrca

decubit dorsal

-mbrac pacientul n hainele de

mod

-Ajutarea

spital.

corespunz-

pacientului n

-asigur condiii de microclimat

tor.

scopul

-Susin pacientul i i art nelegere

-ndeprtez hainele i accesoriile

-Pacientul

satisfacerii
nevoii.
ANEXA 3
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Data
10.01.2015

Puls
82

Resp
18

T.A.
145/95

T
36,6

Diureza
1000 ml

Scaun
N

11.01.2015

81
80

20
17

130/80

36,4
37,5

1100ml

12.01.2015

75
76

18
18

145/95

37,2
36,5

950 ml

13.01.2015

72
72

19
19

150/95

36,8
36,4

1150ml

14.01.2015

65
76

18
18

145/90

37
36.5

1100ml

73
76

17
17

145/90

36,7
36.5

15.01.2015

1200ml

78

18

36.7

EXAMENE DE LABORATOR
Examen cerut
VSH

Mod de recoltare
0,4 ml citrat de

Rezultate
VSH=10/23

Valori normale
VSH=1-10/h

55
Leucocite

Na3,8%,1,6 ml sange
Punctie venoasa, 2ml

L=8800

VSH=7-15/2h
L=4200-8000mmc

Hemoglobina

sange pe cristale de

Hgb=14g%

Hgb=14-16g/ml

Trombocite

EDTA

T=220000

T=150-400000mmc

Hematocrit
Fibrinogen

0,5ml citrat de Na

Htc=45%
F=180MG%

Htc=40-45%
F=200-400mg%

Glicemie

3,8%,4,5 ml sange
2ml sange pe 4 mg

G=110mg%

G=80-120 mg%

Uree

florura de Na
5-10 ml sange prin

U=27mg%

U=20-40MG%

Acid uric

punctie venoasa

A.U=2,67mg%

A.U.=2-6mg%

5-10 ml sange prin

C=0,92mg%
GOT=52

C=0,6-1.2mg%
GOT=2-20 UI

punctie venoas

GPT=31,3

GPT=2-16

Creatinin
Enzime

ALIMENTATIA BOLNAVULUI
Perioada
Primele 24-48 ore

Alimente permise
Regim strict hidric:sucuri de fructe,ceaiuri 1000-1500ml

Alimente interzise
Alimente hipersodice si

Prima sapt.

Regim cu 800-1000 calorii,supe,creme,pireuri de

hipercalorice
Fainoase in cantitati

A doua sapt.

legume,iaurt,budinci,lapte
Regim hiposodat,hipolipidic,hipoprotidic,normoglu-

mari, NaCl
Vor fi evitate alimentele

cidic compus din pireuri de legume cu lapte,carne tocata

care produc gaze sau

fiarta,legume cu ulei

intrzie tranzitul

Regim practic care trebuie respectat tot timpul,format din

intestinal
Grsimi,prajeli,varz

A treia sapt.

55%glucide,15%proteine i30% lipide proportional cu


varsta,sexul,gradul de activitate.
INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregatirea

ngrijiri dupa

10.01.2015

EKG

pt.examen
Se explicp bolnavului

examen
Nu necesit ngrijiri

56
RTG toracic

modul de desfurare

speciale.

a examinprii.Se cere
bolnavului s stea
relaxat,examinarea se
face n camere
linistite la
20C,bolnav n repaus
20 min.
11-15.01.2015

EKG
RTG toracic
TRATAMET MEDICAMENTOS

Data
10.01.2015

11.01.2015

12.01.2015
13.01.2015

14.01.2015

Medicamente
Glucoza 5%

Mod de administrare
500 ml iv

Xilin

200mg iv

Heparin

140u/h iv

Propranolol

1mg iv

Fortral
Aspirin

30mg iv
1-1-2 0-1/2-0 tb

Diazepam

0-0-1 tb seara

Propranolol

1mg iv

Trombostop
Acelai tratament
Nifedipin

-1/2-o tb
Aceeai doza
0-1-1 Tb

Propranolol

1mg iv

Aspirin

3*1/zi

Dipiridamol
Acelai tratament

Aceeai doza

PLAN DE INGRIJIRE- Cazul 3

57
ANEXA 1
Culegerea datelor
Nume:R
Prenume:S
Sex:M
Vrst:75 ani
Profesia:pensionar
Date fixe :
Antecedente heredo-colaterale - mama decedat, Cardiopatie ischemica
- tata decedat ulcer gastric
Antecedente personale - apendicectomie 1965
Diagnostic: IMA anterior, HTA
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 75 ani,fr antecedente cardiace se prezint de urgen la
clinic acuznd durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stng
nsoit de dispnee paroxistic,transpiraii reci,adinamie,ameeli.
Motivele internarii -durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stg
-dispnee paroxistic
-transpiraii reci
-adinamie
Problemele pacientului
-riscul alterarii circulaiei i respiraiei
-proces inflamator
-anxietate
-disconfort
-dificultate n a se odihni
-aport hidric i nutriional sczut
-deficit al capacitii de a se mbrca i dezbrca

ANEXA 2

58
Nevoia

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Evaluare

deficitar
1.Nevoia

ngrijire
-Riscul alterarii

-Pacientul sa

-Supraveghez temperatura,T.A.

-Pacientul

de a respira

circulatiei si

fie echilibrat

respiratia,pulsul la intervale egale de

este

i a avea o

respiratiei din

circulator si

timp.

echilibrat

bun

cauza

respirator.

-Efectuez EKG,

circulator i

circulaie

complicaiilor

-Asigur pozitia semiezanda pentru

respirator.

bolii

favorizarea respiraiei.

manifestat prin
dispnee
paroxistic,hipo
tensiune
2. Nevoia

arterial.
-Aport hidric i

-Pacientul sa

-Reechilibrez pacientul

-Pacientul

de a bea i

nutriional

nu fie

hidroelectrolitic prin perfuzie

nu prezint

a mnca

sczut

deshidratat

intravenoas pn la stabilizare

semne de

i s aib un

- dupa stabilizare asigur o diet

deshidratare

aport

hiposodat, fr grsimi i colesterol

-este

nutriional

hidratat i

3.Nevoia

-.Dificultatea n

adecvat
-S se

-Asigur repausul fizic i psihic al

alimentat
. -Durerile

de a dormi

a se odihni din

amelioreze

pacientului n perioada dureroas.

se

i a se

cauza

durerile in 2-3

-Administrez medicaia indicat de

amelioreaz

odihni

durerii,anxietai

ore de la

medic.

la

-Efectuez EKG.

administrare

i,manifestat prin administrarea


ore de odihn

tratamentului

insuficiente.

de urgen

a medicaiei.
-Pacientul

- Disconfort din

-Bolnavul s

-La indicaia medicului se vor

prezint un

cauza alterrii

declare c are

administra sedative si somnifere

somn

muchilui

un somn

-Diminuez anxietatea prin discuii

odihnitor,lin

cardiac

odihnitor

ncurajatoare.

istit dupa 2

manifestat prin

dup 2-3 zile

-Asigur confortul de noapte.

zile.

59
dureri
precordiale cu
caracter
constrictiv

4. Nevoia

-Deficit al

-Meninerea

-ndeprtez hainele i accesoriile

-Pacientul

de a se

capacitii de a

pacientului n

strmte i incomode pentru a facilita

este

mbraca i

se mbrca i

poziia

respiraia

imbracat n

dezbrca

dezbrca

decubit dorsal

-mbrac pacientul n hainele de

mod

-Ajutarea

spital.

corespunzt

pacientului n

-asigur condiii de microclimat

or

scopul

-Susin pacientul i i art nelegere

satisfacerii
nevoii.
5.Nevoia

-Proces

-Pacientul s

-Administrez antipiretice:

-Pacientul

de a

inflamator

prezinte o

paracetamol

nu prezint

mentine

datorit

temperatur n

modificri

temperatura focarului de

parametri

ale curbei

corpului in

necroz

normali.

termice.

limitele

manifestat prin

normale
6.Nevoia

subfebrilitate.
Anxietate,

-Pacientul s

-Port discuii linititoare i

-Starea

de a

senzaie de

prezinte o

ncurajatoare cu bolnavul.

general a

comunica

"moarte

stare general

-l educ cu privire la meninerea

bolnavului

iminent" din

bun.

unui mod de via sntos.

s-a

cauza lipsei de
cunoatere a
bolii manifestat prin agitaie
i team.

mbuntit.

60
ANEXA 3
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Data

T.A

Puls

Resp

Diureza

Scaun

05.02.2015

130/90

70

20

36,6

1000

75

18

36,8

60

18

36,9

1200

67

19

37
1400

1450

1500

06.02.2015

130/95

3
07.02.2015
08.02.2015
09.02.2015

140/95
145/95
150/90

60

17

36,9

68

17

37,1

65

17

37,2

73

18

37,4

75

18

36,9

76

19

37

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
VSH

Mod de recoltare
0,4 ml citrat de

Rezultate
6/14

Na3,8%,pe 1,6 ml

Valori normale
1/10mm/h
7-15mm/2h

Leucocite

snge
se recolteaz 2 ml

L=9700mmc

L=4200-8000mmc

Hemoglobina

sange pe cristale de

Hgb=13g%

Hgb=14-16g%

Trombocite

EDTA

T=200000

T=150-400000mmc

0,5 ml citrat de

Htc=39,4%
F=170mg%

Htc=40-45%
F=200-400mg%

Glicemie

sange
2ml sange pe 4 mg

G=115mg%

G=80-120mg%

Uree

florura de Na.
5-10 ml sange prin

U=26mg%

U=20-40mg%

Creatinin

punctie venoas

C=2,4mg%

C=0,6-1,2mg%

A.U=7,94mg%

A.U.=2-6mg%

Hematocrit
Fibrinogen

Na3,8%,pe 4,5 ml

Acid uric

61
Colesterol

5-10 ml snge

260mg%

C=180-280mg%

Sumar de urin
Enzime

punctie venoas
Recipient curat
5-10 ml snge

Densitate 1017
TGO=25U/L

Densitate 1015-1025
TGO=2-20 UI

punctie venoas

TGO23,5U/L

TGP=2-16 UI

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
05.02.2015

Alimente permise
Ceaiuri,compoturi,supe

Alimente interzise
Alimente care contin NaCl,calorii

09-12.02.2015

Lapte,sucuri de fructe,oua moi,pireuri de castane.


Pine cu unt,lactate,lapte dulce sau acru,cascaval

sunt solide ca consisten


Grsimi,prjeli,varz,finoase n

brnz topit,mezeluri

cantitate mare,alimente hipersoda

necondimentate:parizer,unca,carne slab

hipercalorice.

pasre,vit,pete,fructe i legume proaspete


INVESTGAII PARACLINICE.
Data

Examene curente

Pregatirea pt

Ingrijiri dupa ex.

O5.02.2015

EKG

examen
Se explic bolnavului

Nu necesit ngrijiri

RTG toracic

modul de desfurare

speciale.

a examinrii.Se cere
bolnavului s stea
relaxat,examinarea se
face n camere
linitite,la
20C,bolnav n repaus
20 min
O6-09.02.2015

EKG
RTG toracic
TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

Medicamente

Mod de administrare

62
05.02.2015

06.02.2015

07.02.2015
08.02.2015
09.02.2015

Glucoz 5%

500 ml iv

Propanolol

1mg iv

Xilin

200 mg iv

Heparin

1400 u/h iv

Diazepam

1 tb seara

Mialgin
Aspirin

2 ml iv
3*1/zi

Dipiridamol

0-0-1 tb

Propanolol

1 mg iv

NTG

0-1-1 S.L

Trombostop
Acelai tratament
Acelai tratament fr Dipiridamol
Propanolol

1 tb/zi
Aceeai doz
Aceeai doz
1mg iv

Aspirin

3*1/zi

Trombostop Nifedipin

1tb/zi
0-1-1 SL

CAPITOLUL IV CONCLUZII
Evaluarea final:
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea a 14 nevoi fundamentale.
Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei de

63
asistena medical. Dup Virginia Henderson nevoia fundamental. este o necesitate vital, esential
fiinei umane pentru asigurarea strii de bine din punct de vedere fizic i mintal.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. a respira i a avea o bun circulaie;
2. a bea i a mnca;
3. a se misca, a pstra o bun postur;
5. a dormi, a se odihni;
6. a se mbraca i dezbraca;
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale;
8. a fi curat, a-i proteja tegumentele i mucoasele;
9. a evita pericolele;
10. a comunica;
11. a aciona conform propiilor convingeri i valori, de a practica religia;
12. a fi preocupat in vederea realizrii;
13. a se recreea;
14. a nvaa cum s i pstreze sntatea.

Concluzii generale :
Capitolul 1 al lucrrii se refer la IMA n general,definit ca necroz a muschiului cardiac.
Rezum anatomia, fiziologia , i structura, functionarea inimii.
Consider ca pentru o buna cunoastere a bolii trebuie s se cunoasc simptomatologia,
etiopatogenia, manifestrile de dependen, evoluia, prognosticul i tratamentul.
Capitolul 2 trateaz modul n care se ngrijete un pacient cu IMA, interveniile pe care le
acorda asistenta n vederea ngrijirii prespitaliceti a bolnavului, urmrirea faciesului i a funciilor
vegetative,vitale,pregtirea i efectuarea tratamentelor,
alimentatia, recoltarea probelor biologice i patologice precum i educaia pentru
sntate, profilaxia.
Capitolul 3 Bolnavul A.M. n vrst de 68 ani se prezint de urgen la spital
acuzand:durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stng, dispnee
paroxistica,transpiraii reci,adinamie.n urma efecturii examinrilor clinice i paraclinice s-a pus

64
diagnosticul de IMA posteroinferior .n urma ngrijirilor specifice i a tratamentului aplicat durerea
i anxietatea se remit,parametrii funciilor vitale i culoarea tegumentelor se normalizeaz,starea
general a bolnavului evolueaz spre ameliorare.
Bolnavul C.A. n vrst de 60 ani,fumtor ,obez prezint tabloul clinic al IMA
complicat cu stop cardiorespirator.prin resuscitare i masaj cardiac extern se reuete meninerea
ritmului cardiac spontan,iar sub tratament fibrinolitic anticoagulant i nitrati evoluia este favorabil
fr complicaii.
Bolnavul R.S n varsta 75 ani s-a internat n secia de Terapie intensiva cu durere
violent precordial,cu iradiere n membrul superior stng, prelungit cu peste 30 minute care nu
cedeaza la NTG sublingual.Dup investigaiile clinice i de laborator se pune diagnosticul de IMA
anterior.

LISTA PRINCIPALELOR ABREVIERI :

I.M.A.

Infarct Miocardic Acut

T.A.

Tensiune Arterial

EKG

Electrocardiograma

NTG

Nitroglicerin

O2

Oxigen

65
Rtg toracic

BIBLIOGRAFIE:

1.

Arthur Karassi - Arta de a tri a coronarianului , volum I , Editura Medical , Bucuresti 1984

2.

Manual Biologie clasa a VII a , Editura Corint

3.

Manual - Biologie clasa a XI a - Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint

4.

Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura All, Bucureti

66
5.

Octavian Fodor Tratat elementar de medicina interna Bolile aparatului cardio-vascular ,


volum I , Editura Dacia Cluj 1974

6.

Lucreia Titiric Urgenele Medico- Chirurgicale Sinteze pentru asistenii medicali, ediia a
III a, Editura Medical, Bucureti 2013

7.

Lucreia Titiric ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc, Bucureti.

8.

Lucreia Titiric Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ingrijiri corespunztoare


nevoilor fundamentale, Volum I , Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti

9.

http://www.romedic.ro/infarctul-miocardic

10.

http://anatomie.romedic.ro/inima-cordul