9 de Enero de 2013

rea de Epidemiologa

CIRCULAR DE MEDIDAS DE PREVENCIN Y

RECOMENDACIONES ANTE MORDEDURAS DE
ANIMALES PONZOOSOS
Introduccin
Por el ritmo biolgico de los animales y por la mayor actividad de las personas al aire libre, en
el verano aumentan las consultas por intoxicaciones por contacto, mordedura o picadura de
animales con ponzoa. Conocer los sntomas y qu se debe hacer en estos casos puede ser la
diferencia entre la vida y la muerte.
Araas, alacranes y ofidios son, en ese orden, las especies que motivan la mayor cantidad de
consultas por envenenamientos generados por animales ponzoosos, segn el servicio de
Toxicologa del Hospital de Nios "Sor Mara Ludovica", de La Plata.
Los casos, que son prcticamente inexistentes durante los meses de fro, comienzan a
aumentar lentamente a partir de septiembre, hasta tener su pico mximo entre diciembre y
febrero. La razn es simple: en esta poca, las personas incrementan su actividad al aire libre,
y esto se combina con las caractersticas propias de animales e insectos que son ms activos
durante los meses de calor.
El ritmo de las consultas lleva el ritmo biolgico de los animales, cuando hablamos de este tipo
de intoxicaciones nos referimos a accidentes por picaduras, mordeduras o contacto con
animales o insectos que poseen un veneno en su superficie, dentro de su mandbula o en
alguna lanceta o aguijn. Esto es diferente a las reacciones alrgicas que algunas picaduras
puedan provocar. El envenenamiento se produce por la inoculacin de una ponzoa (veneno).
La peligrosidad de estos cuadros no depende directamente del tipo de animal que haya
producido la inoculacin, sino de la variedad de la especie involucrada, ya que hay, por
ejemplo, ofidios que no son venenosos. Y no todas las variedades de araas, escorpiones
implican riesgo. Pero siempre, ante el desconocimiento, hay que tomar precauciones, y en
caso de mordedura o inoculacin, consultar de inmediato al mdico. Es necesario que sea el
profesional quien determine la necesidad o no de hacer tratamientos con los sueros
especficos para contrarrestar la accin de cada veneno.1

Araas
Las araas son la especie que ms frecuentemente provoca envenenamientos. Dentro de las
variedades que pueden llegar a ocasionar cuadros txicos, hay dos que tienen cierta
relevancia: una, la conocida vulgarmente como viuda negra(Latrodectus mactans), cuya
mordedura si bien puede generar sntomas generalizados, raramente llega a ser mortal; y la
otra es la llamada araa de los rincones o de los cuadros (Loxosceles Laeta) que, a simple vista,
parece ms inofensiva que la anterior, pero cuya ponzoa puede ser fatal si el paciente no es
tratado dentro de las 48 horas de la inoculacin.
ARANEISMO
Se define de esta manera al cuadro clnico producido por la inoculacin de venenos de
distintos gneros y especies de araas.

.Dra: Ana Girardelli.Jefa de Servicio de Toxicologa. Hospital Sor Maria Ludovica de La Plata. Ministerio
de la Prov. de Buenos Aires

El envenenamiento es de causa accidental y puede ocurrir en el mbito domiciliario o

peridomiciliario, rural o urbano, potencialmente grave y letal, tratable y prevenible, producida
en nuestro pas por araas de los gneros Loxosceles (araa de los rincones), Latrodectus
(viuda negra), y Phoneutria (araa de los bananeros). Por las planillas C2 fueron
comunicados 6114 accidentes causados por araas en el perodo 2007-2011 (un promedio de
1223 accidentes/ao). Este valor equivale al 13.57% de los accidentes notificados causados por
animales ponzoosos en el pas para el perodo mencionado.
1-GENERO LOXOSCELES
Es habitual que la picadura pase desapercibida y la mayora de los sujetos picados concurren
alrededor de las 24 horas posteriores al accidente. Esta demora en la consulta mdica dificulta
el diagnstico preciso. Adems es poco frecuente que el arcnido agresor sea remitido al
centro asistencial. Esta araa es pequea, no alcanza el centmetro y medio de dimetro en su
tamao total, y es de color grisceo, a veces acaramelado. Es decir, su aspecto no es
terrorfico, pero el veneno que posee es sumamente poderoso.
Por la accin del veneno producen un sndrome dermonecrtico (Loxoscelismo cutneonecrtico) y/o hemoltico (Loxoscelismo cutneo-visceral o sistmico.
Cuadro clnico:
El perodo de latencia entre la picadura y la aparicin de los signos clnicos puede variar entre
minutos y pocas horas, en la forma cutnea, y hasta 12 a 48 horas en la forma sistmica.
El envenenamiento puede presentarse como dos formas clnicas:
A.I) Loxoscelismo cutneo o cutneo-necrtico y
A.II) Loxoscelismo sistmico, cutneo visceral o cutneo-vscero-hemoltico.
Su mordedura puede generar una afeccin local, con dolor intenso y variacin de la coloracin
de la zona donde se produjo la herida. Esta lesin original puede ulcerarse y llegar a la necrosis
(muerte) del lugar afectado. En muchas situaciones esto se acompaa de un cuadro general
que comienza con fiebre, con un estado pseudogripal, dolores musculares y articulares, y en
pocas horas la persona afectada nota una diferencia en el color de la orina, y es porque est
eliminando sangre.
sta es la manifestacin ms grfica de la alteracin que produce: genera un defecto de
coagulacin importante, despus se agrega insuficiencia renal y esto puede llevar al
fallecimiento del paciente.

TELAS DE ARAA DESORGANIZADAS APARENTEMENTE E IRREGULARES

Tratamiento:
Tratamiento y Medidas Generales
- Retirar todos los elementos que puedan comprimir y agravar el edema en la zona afectada,
como por ejemplo: anillos, pulseras, cadenas, tobilleras, calzado, etc.

- En las lesiones localizadas en los miembros mantener posicin de Trendelemburg.

- Realizar antisepsia local.
- Evaluar la necesidad de profilaxis antitetnica.
- Utilizar analgsicos si fuese necesario
- No existen criterios unnimes respecto a los mejores esquemas teraputicos para tratar los
cuadros de loxoscelismo. El uso de corticoides es controvertido, pero puede ser de utilidad en
las primeras horas especialmente para disminuir el componente inflamatorio.
-Uso de antibiticos en los cuadros con sobreinfeccin bacteriana.
-En los pacientes con cuadros sistmicos vigilar la mecnica respiratoria, el estado
hemodinmico, el equilibrio hidroelectroltico y la funcin renal. Se implementarn, adems,
las medidas teraputicas de sostn que se requieran de acuerdo a la gravedad
Tratamiento especfico
Consiste en la administracin de antiveneno Loxosceles.
2-GENERO LACTRODECTUS
Los casos son ms frecuentes en el sur de la provincia; como es una araa que suele estar en el
campo, en su mayora se trata de "picaduras" accidentales de gente que tiene actividad rural.
El veneno tiene accin neurotxica.Genera un cuadro de hipertona en los distintos tipos de
grupos musculares, dolor abdominal muy fuerte -el abdomen est plano y rgido. Esto se
acompaa con sntomas generales como la hipertensin. Aunque existe un antdoto especfico,
muchas veces el cuadro puede superarse slo con el tratamiento sintomtico, y raras veces es
mortal.

TELAS DE ARAAS IRREGULARES SIN ORGANIZACIN APARENTE

Diagnstico:
El diagnstico se sospecha por el cuadro clnico y los antecedentes y se confirma con pruebas
muy simples; anlisis comunes, donde fundamentalmente estudiamos la orina y el
comportamiento del sistema de coagulacin.
Tratamiento:
Medidas Generales
-No es conveniente tomar medidas como hacer torniquetes en el lugar de la herida o cortes
para "limpiarla", ya que no slo no son efectivos, sino que adems complican an ms el
cuadro, y pueden poner en riesgo la vitalidad de la zona o miembro afectado

-Debido a la accin neurotxica y al eventual compromiso cardiovascular es necesario realizar

monitoreo cardiolgico continuo hasta la remisin de la sintomatologa. Los casos graves
debern ser trasladados, en lo posible, a unidades de terapia intensiva.
- Realizar antisepsia local
- Utilizar analgsicos si fuese necesario
- Se ha propuesto el uso de gluconato de calcio 10% EV o Diazepam EV para el manejo de la
sintomatologa neuromuscular, en el caso de no disponer en forma rpida del antiveneno
especfico.
- Evaluar la necesidad de profilaxis antitetnica.
Tratamiento especfico
La administracin del anti veneno revierte el cuadro clnico generalmente de manera muy
rpida.
Ante el cuadro clnico evidente del envenenamiento, es importante la rpida instauracin del
tratamiento especfico, que es la aplicacin del anti veneno correspondiente.2
IMPORTANTE SUEROS!
Ante una picadura, mordedura o inoculacin de cualquier especie, es importante observar los
sntomas que se van presentando en la persona afectada, y hacer una rpida consulta mdica
para que los especialistas evalen el caso e indiquen, de ser necesario, el antdoto adecuado.
Es bueno y necesario ratificar que si el mdico no est seguro del diagnstico, no se suministre
el antdoto. Los sueros son sumamente efectivos y hay cantidad suficiente en toda la provincia,
pero deben indicarse slo y especficamente para el cuadro para el cual corresponden,
porque no son inocuos y pueden desatar reacciones alrgicas importantes.
Los sueros tienen ciertos componentes que pueden reaccionar en el individuo, y pueden
generar un cuadro pseudogripal fuerte - con fiebre, dolores articulares, decaimiento- , o bien
ocasionar la muerte, en forma inmediata, por un shock anafilctico, una reaccin alrgica
severa y generalizada que pone en peligro la vida si no se la trata con urgencia.
Los tratamientos no deben hacerse en forma preventiva; que un profesional se niegue a dar el
antdoto si considera que no es necesario, es seal de buena praxis. Se corre el riesgo de que
se presenten las complicaciones cuando realmente hay que salvar la vida de un individuo que
est afectado por una ponzoa animal, y an as se toman medidas para evitar la aparicin de
estas reacciones adversas.

Escorpiones o alacranes
Los escorpiones, denominados tambin alacranes, son invertebrados artrpodos, (es decir que
sus patas son articuladas), y pertenecen al grupo de los arcnidos. Son de hbitos nocturnos y
estn activos durante todo el ao, aunque con menor intensidad en las pocas ms fras.
Durante el da se ocultan debajo de piedras, troncos, etc. o en cuevas que ellos mismos
excavan. Pueden llegar a medir hasta 17 cm. de largo y se alimentan de insectos, araas y
pequeos vertebrados. Todos los escorpiones poseen veneno, el cual es utilizado para
inmovilizar sus presas. El mismo se encuentra contenido en dos glndulas venenosas, situadas
en el ltimo segmento de la cola; ambas se comunican con el aguijn, en el cual es posible
observar dos orificios pequeos. El veneno de los escorpiones est constituido por un
complejo protenico y toxinas estimuladoras de la musculatura lisa. El hombre considera
peligrosos en general a todos los escorpiones; sin embargo, la peligrosidad de la picadura

Gua de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiolgica de los Envenenamientos por Araas.
Ao 2012.Ministerio de Salud de la Nacin.

depende principalmente de la especie. Este grupo comprende cerca de 1300 especies, de las
cuales solo unas 25 en todo el mundo podran causar accidentes fatales para el hombre.
Los escorpiones estn distribuidos por la mayor parte de las regiones clidas del globo. En
Argentina el orden Scorpiones est representado por 45 especies pertenecientes a dos
familias: Buthidae y Bothriuridae; a la familia Buthidae pertenecen los escorpiones ms
peligrosos por su picadura. Varias especies de escorpiones pueden encontrarse en reas
urbanas o periurbanas: Timogenes elegans es un escorpin de gran tamao que puede medir
hasta 12 cm; es caracterstico de ambientes chaqueos boscosos, aunque puede estar
presente tambin en reas periurbanas o en barrios de urbanizacin reciente. Es el nico
escorpin de Argentina conocido hasta el momento que tiene capacidad para producir sonidos
con su aparato estridulador. El Bothriurus prospicuus mide entre 2,1 y 3,2 cm y, es comn en
las Sierras de Crdoba, aunque tambin se lo ha encontrado en reas periurbanas. Es raro
encontrar ambas especies en reas urbanas. Por el contrario, existen otras dos especies que
habitan en reas urbanas y que, por su abundancia, preocupan al hombre (Bothriurus
bonariensis y Tityus trivittatus), los cuales se muestran a continuacin (note sus diferencias en
lasfiguras)

La mayora de las especies conocidas de escorpiones poseen un poder txico similar, por lo
que la sintomatologa resulta tambin bastante similar:
Sndrome local
Anestesia alrededor de la picadura
Eritema localizado Edema (inflamacin)
Sndrome general
Piel plida y sudorosa
Cefalea, vrtigo, agitacin y delirio
Perturbacin visual
Sensacin de adormecimiento
Hiper o hipotensin
Taquicardia Contraccin muscular
Vmitos, diarreas, clicos intestinales

La gravedad del accidente es variable y los sntomas que se presentan dentro de las dos
primeras horas de ocurrido el accidente permiten determinar su gravedad. En casos leves se
siente un fuerte ardor local, edema, mareos, nauseas y problemas respiratorios leves, pero
estos sntomas declinan en unas pocas horas. En casos graves se producen, adems, serios
trastornos del ritmo cardiorrespiratorio y alteraciones digestivas, especialmente vmitos.
MEDIDAS GENERALES Y TRATAMIENTO:
Ante la picadura de un escorpin, se debe recurrir inmediatamente a la consulta mdica.
Limpieza de la herida.
Aplicar hielo en el lugar de la picadura para aliviar el dolor y retrasar la absorcin del
veneno.
Va perifrica.
Revisar esquema de vacunacin antitetnica.
Aplicacin de antibitico.
Evaluar signos y sntomas para aplicacin de suero especfico.
Aplicar corticoides, 2 ampollas por va endovenosa (el suero puede producir shock
anafilctico).
En los casos leves, que presentan como nicos sntomas dolor y eventualmente
taquicardia, no se recomienda la aplicacin de suero.
En los casos moderados, que presentan dolor, taquicardia, vmitos, hipertensin arterial,
agitacin y taquipnea, aplicar 1-2 ampollas del suero especfico.
En los casos graves, que presentan dolor, taquicardia, vmitos profusos, hipertensin
arterial, sialorrea, sudoracin, arritmias, convulsiones y edema agudo de pulmn, aplicar
3-4 ampollas.
En todos los casos, el paciente debe permanecer en observacin al menos 6-8 horas.
El uso de corticoides en dosis doble o triple de lo habitual, mantenindose hasta que el
cuadro cede.
El tratamiento especfico debe realizarse con suero antiescorpin: 10-20 cc en casos
benignos (intramuscular) y 30-40 cc en casos graves (endovenoso). Es necesario indicar
que en la actualidad dicho suero no se produce en el pas.
Adems, es conveniente capturar el escorpin ya sea vivo o muerto. En caso de matarlo trate
de no destrozarlo para que posteriormente pueda ser identificado. Si puede, identifquelo
utilizando las caractersticas mencionadas en las figuras arriba detalladas
Prevencin de Picaduras:
Para prevenir las picaduras de escorpiones, es necesario evitar caminar descalzo,
especialmente durante la noche cuando los escorpiones estn ms activos. Mantener limpios
los baldos cercanos a su domicilio, no introduzca las manos en huecos de rboles, cuevas,
troncos cados, debajo de piedras o cualquier otro lugar que pueda servir de refugio a
escorpiones, en los campamentos no olvide cerrar correctamente las carpas. Tambin se
recomienda que sacuda las prendas y zapatos antes de vestirse y la ropa de cama antes de
acostarse y desinfectar peridicamente la vivienda, principalmente resumideros, cmaras
spticas, rejillas de desages cloacales.
Mantenga la higiene dentro de la vivienda, especialmente en rincones, detrs de muebles,
etc.3

http://www.msal.gov.ar/zoonosis/index.php/informacion-para-adolescentes/animales-ponzonososvenenoso

Ofidismo
Actualmente, en Argentina, existen aproximadamente cien especies de serpientes u ofidios, de
los cuales alrededor del 10% son peligrosos para el hombre (para cada gnero y especie hay un
antiveneno especfico) y pertenecen a los gneros: Bothrops sp. (Bhotrops neuwiedi diporus o
yarar chica, Bhotrops alternatus yarar grande), Crotalus sp. (Crotalus durissus terrificus
cascabel) y Micrurus sp. (Micrurus frontalis corales).

Yarar chica:
Caractersticas:
1,20 metro de largo, Grosor mediano,
Color grisceo o castao,
Cuerpo con diseos en forma de trapecios que se unen en la lnea media del cuerpo
Es la ms comn y se encuentra en toda la provincia de Crdoba.

Yarar grande
Caractersticas:
Es ms grande (mide hasta 1,50 de largo) y vistosa que la anterior.
Cuerpo grueso, con amplios dibujos laterales de color castao oscuro ribetea-dos de
blanco, que semejan una "C" acostada, un rin, o un tubo de telfono.
En el dorso de su cabeza presenta un dibujo ms claro en forma de cruz
Vive en zonas hmedas y bordes de ros o lagunas.
Se la encuentra preferentemente al este de la Provincia de Bs As.

El gnero Bothrops sp. causa el 97% de los accidentes por ofidios en el pas y el veneno de las
serpientes son utilizados por stas en la pre digestin de los alimentos; las inactivan cuando
ingiere a su presa. El veneno posee tres acciones: proteoltica (debido a los componentes del
mismo: proteasa, fosfolipasa A, L-amino-oxidasa, hialuronidasa, nucleasa y factores
liberadores de sustancias vasoactivas), coagulante, por la presencia en el mismo de Largininaestearasa que transforma el fibringeno en fibrina y hemorrgica, debido a las
metaloprotenas que actan en los endotelios vasculares.
Estos tipos de veneno tienen:

manifestaciones locales: dolor de variable intensidad, edema, equimosis, ampollas de

contenido sero-hemtico y la marca de los dientes inoculadores, evolucionando
ocasionalmente a necrosis.
manifestaciones sistmicas pueden ser: trastornos de la coagulacin sangunea, con o sin
sangrados a nivel cutneo o mucoso, o de rganos vitales. Tambin pueden presentarse
nuseas, vmitos, taquicardia, hipotensin arterial hasta el choque, compromiso renal y
alteraciones hidroelectrolticas que pueden llegar a la insuficiencia renal aguda.
El antiveneno es un suero heterlogo que se administra por va endovenosa, dependiendo la
dosis de la gravedad del cuadro clnico, no as la edad o peso del individuo.

Cascabel
Caractersticas:
Puede llegar a medir ms de un metro y medio de largo.
Inconfundible por su "crtalo", apndice que, al ser agitado, produce un sonido crepitante
muy particular que le sirve para anunciar su presencia.
Cuerpo grueso
Color castao con manchas romboidales marrones de borde amarillo.

El gnero Crotalus sp. (nombre vulgar: cascabel), inocula veneno con tres tipos de accin:
neurotxica, miotxica y coagulante.Estos inculos producen:
Manifestaciones de tipo local: leve eritema, acompaado o no de discreto edema a nivel del
sitio de hincamiento de los dientes inoculadores.
Manifestaciones sistmicas: visin borrosa, diplopa,disminucin de la agudeza visual, ptosis
palpebral(facies miastnica), mialgias y oscurecimiento de la orina. (mioglobinuria). Pueden
presentarse trastornos de la coagulacin sangunea, nuseas, vmitos, sudoracin,
somnolencia o agitacin. Puede producirse parlisis respiratoria e insuficiencia renal aguda.
El suero antiveneno es del mismo tipo que el utilizado para el gnero Bothrops sp.

Coral
Caractersticas
Puede llegar a un metro de longitud
Cuerpo largo y delgado, rodeado por bandas transversales negras y rojas. Dentro de cada
banda negra, hay otras dos ms delgadas de color blanco o amarillo

Su cabeza casi no se diferencia del resto del cuerpo

Cola corta.
Hbitos subterrneos

El Gnero Micrurus (nombre vulgar:coral), raramente causa accidentes en Argentina. El

veneno es de accin neurotxica, produciendo una sintomatologa de aparicin precoz,
generalmente dentro de la primera hora y con manifestaciones de tipo local: con poco o sin
dolor, edema leve y trastornos en la sensibilidad. Las manifestaciones sistmicas pueden
resultar en compromiso neuro-muscular, con compromiso progresivo hasta causar parlisis de
los msculos respiratorios, faciales, faringolarngeos (crisis de sofocacin, sialorrea, disfagia),
oculares (ptosis palpebral, facies miastnica, oftalmoplejia), parlisis respiratoria, colapso
perifrico y muerte por parlisis cardiorrespiratoria.4

Para tener en cuenta

El servicio de Toxicologa del Hospital de Nios de La Plata, centro nico de referencia a
nivel provincial, atiende las 24 horas, todos los das del ao, y la consulta puede hacerse de
cualquier punto del interior bonaerense o del pas en forma telefnica, a travs del (0221)
451-5555 o del 0-800-222-9911 (lnea gratuita).
Los especialistas que all trabajan remarcan que un simple llamado telefnico en forma
temprana es, muchas veces, suficiente para que, a partir de la descripcin de la herida, los
sntomas, y la situacin en que sta se produjo, se pueda evaluar el riesgo que reviste el
caso, y derivarlo en forma preventiva a aquellos centros ms cercanos, segn el tipo de
lesin, para que se realicen los exmenes que confirmen el diagnstico

Envenenamientos por animales ponzoosos. Boletn Epidemiolgico Peridico, Octubre

2007.Ministerio de Salud de la Nacin.