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Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
ENF 349 PDG-XRR/2010
Revisado/actualizado XRR 2011-2012-2013
GUIADECUIDADOSDEENFERMERAENELMANEJOYADMINISTRACIONDEDROGASVASOACTIVAS
(DVA),ANTIARRIMICOS,ANTIHIPERTENSIVOS,ANALGESIAYSEDACINENPACIENTESENCONDICIN
DEALTORIESGO
ActividadTallerTericoPrctico
Objetivos:
1. ConocerelusodelasDVA,antiarritmicos,antihipertensivos,analgsicosysedantesmsusados
enpacientesencondicindealtoriesgo
2. Conocerlaadecuadaadministracindelosfrmacosmencionados
3. Identificar los cuidados de enfermera derivados de la administracin de de los frmacos
mencionados
Metodologa
Elseminarioserealizardelasiguienteforma
1. SesinN1:Losestudiantesrevisarnpreviamenteelcontenidotericoentregadoenlaguayen
estasesinexpondrntodoslosaspectosrelativosaladescripcindelasdrogas.
2. SesinN2:Realizacindeclculoypreparacindetodaslasdrogasindicadasenlagua.
Introduccin
DrogasVasoactivas(DVA)
Mecanismodeaccin
Las DVA pasan a las clulas desde el lumen intravascular, y a nivel del efector, entran en
interaccin con los distintos receptores y as producir el efecto propiamente tal. Luego viene el
fenmenodedegradacinyrecaptura,queseproduceaniveldelasinapsis.
La accin de las drogas sigue un modelo compartimental de tipo 1: su efecto ser proporcional a las
dosis administradas, existiendo un punto de quiebre sobre el cual vamos a empezar a obtener la
respuesta;sinembargo,endospersonaspodemosobtenerelmismoresultadocondosismuydiferentes.
Esto se explica porque no slo importan el efecto de la droga y el rgano blanco, sino que tambin
influyenelestadodelosreceptoresyloseventualesfenmenosdecirculacinyderecaptacin.
Efectos
Inotrpicos:Accinsobrelafuerzadecontraccindelmsculocardiaco,sehabladeefectoinotrpico
positivocuandoAUMENTAlafuerzadecontraccin,ydeefectoinotrpiconegativocuandoDISMINUYE
lafuerzadecontraccin.
Dromotrpicos:AfectanlavelocidaddeconduccindelosimpulsosatravsdelnodoAV,hablamosde
efecto dromotrpico positivo cuando AUMENTA la velocidad de conduccin y efecto dromotrpico
negativocuandoDISMINUYElavelocidaddeconduccin
Receptoressobrelosqueactan
Adrenrgicos
Receptor Localizacin
Accin
Membranapostsinpticadelosvasos
Contraccinenelmsculoliso,efectoinotrpico.
Alfa1
sanguneos,msculolisoymiocardio
Inhibenelestmulosimptico,se
Presinpticos:SNC
producehipotensinybradicardia
Alfa2
Postsinpticos:msculolisovascular,
Vasoconstriccin,inhibicindela
Tejidoadiposo,tractogastrointestinal,
liberacindeinsulinayliplisis.
clulasbetadelpncreasySNC
Efectoinotrpicoycronotrpico,
Beta1
Miocardio,tejidoadiposoyrin.
aumentalavelocidaddeconducciny
disminuyeelperodorefractariodel
2
Beta2
Msculolisovascular,uterino,
Bronquial,genitourinario.
Dopaminrgicos
Receptor Localizacin
Dopa1
Lechosvasculares
Dopa2
Terminacionespresinpticas
delsistemanerviosoautnomo
nodoAV.
Vasodilatacinybroncodilatacin,
Relajacindevejigaytero.
Accin
Vasodilatacinaniveldellecho
vascularmesentrico,renal
Coronarioycerebral.
Inhibenlaliberacindenorepinefrina.
Unavezqueladrogaalcanzaelrganoy,dentrodeste,alosreceptores,seiniciaunprocesoa
nivelintracelularmediadoporprotenaGactivanteoinhibitoria,dependiendodelreceptorqueseest
estimulando,laqueasuvezinducelageneracindeAMPcclicodesdeATP,quepasaaAMPyluegoa
AMP cclico por accin de la enzima adenilciclasa. Este compuesto genera la liberacin de calcio y el
efecto funcional propiamente tal: aumento de la contractilidad, vasoconstriccin, cierre de la
musculaturalisavascularovasodilatacin.
Sinembargo,estemodelosemodificaencadapaciente,dependiendodesupatologaycaractersticas
individuales.
I)VASOCONTRICTORES
ADRENALINA: Catecolamina endgena, ofrece estimulacin B1, B2, mixta y en dosis altas,
estimulacin.(aumentoflujocoronario,vasodilatacinyaumentodelacontractibilidad)
Dosis
Efecto
0,0050,02/k/min.
VasodilatacinydisminucindelaPA
0,010,1/k/min.
VasoconstriccinyaumentodelaPA
Indicaciones
ParocardiacoTVsinpulso,FV,asistolia.
Apoyocirculatoriopostciruga
Reaccionesanafilcticasgraves,shockanafilctico
EfectosAdversos
Taquicardias
Arritmias
Hipoperfusindistal
Hipertensingrave
Embarazo
Cardiopatacoronaria
Presentacin:ampollasde1mg/ml
Preparacin: 1mg/250cc SF o SG5%(4/ml) NO debe mezclarse con
solucionesalcalinasyaqueseinactiva.
Vasdeadministracin:SC,IM,IV,intracardiaca
Sensiblealaluz,cambioc/24horas
Dosis:15/min.
Contraindicaciones
Administracin
Efectos metablicos: Respuestas adaptativas en los sujetos sanos, pero perjudiciales en el enfermo
grave.
1. Hipermetabolismo(respuestacalorgena)endondesepuedeveraumentadohastaenun35%la
tasa metablica basal y el aumento de las necesidades de oxigeno en los tejidos puede tener
consecuenciasadversasenlospacientescuyaoxigenacinhisticaseencuentraalterada.
2. Hiperglucemia,aumentodelaneoglucognesisydisminucindelaliberacindeinsulina.
3. Disminucindelpotasiosrico
NORADRENALINA: Catecolamina natural, al igual que la adrenalina tiene efecto en los receptores
beta 1, por lo que aumenta la FC. Potente vasoconstrictor, produce aumento del gasto cardiaco
(receptores)
Lapresinarterialaumenta,mejoraflujosanguneocoronariodisminuyenlosflujossanguneosa
rin,hgado,cerebroymsculoesqueltico.
La respuesta inotrpica se manifiesta slo a dosis bajas, a mayor dosis aumenta la respuesta
vasoconstrictoraypuededisminuireldbitocardiacoporaumentodelapostcarga.
Indicaciones
Shockspticooneurognico.
HipotensincondisminucindelDCsinhipovolemia.
Hipotensinarterial
EfectosAdversos
Taquicardias
Arritmias
Hipoperfusindistal
Hipertensinarterialsistmica
Contraindicaciones
Cardiopatacoronariaporaumentodelaisquemia
Administracin
Presentacin:ampollasde4mg/4ml
Vasdeadministracin:IV.
Dilucin16mgen250ccSG5%/SF.
Dosis:0,040,4/Kg./min.
SiempreporVVC
CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEVASOCONSTRICTORES
EnlospacientesqueesnecesariolautilizacindeDVA,laatencindeenfermeraestotal,pues
serequierequelaenfermeraacteenlugardelyentreguetodosloscuidadosnecesarios.
Observarsignosdemalaperfusin.
Frialdad
Livideces
Monitorizacinhemodinmicafrecuentepara:
Aumentodeladosisindicada
Disminucinosuspensindeestosfrmacos.
Controldeexmenesdelaboratorio.
Glicemia,fxrenalyheptica.
Dosis
Receptores
Efectos
renal,
cerebral
y
0,53/Kg./min. Dopaminergicos ubicados en laVasodilatacin
circulacin renal, mesentrica ymesentrica.
Aumentodelaexcrecinurinariadesodio
cerebral.
yagua.
37/Kg./min.
adrenrgicos
Aumento tono venoso vasoconstriccin
perifricaleve.
adrenrgicos en la circulacinAumentodbitocardiaco
cardiacayperifrica.
>8/Kg./min.
adrenrgicos en la circulacinVasoconstriccin perifrica con aumento
sistmicaypulmonar
PA
Indicaciones
Insuficienciacardiaca
Shockcardiognico
Shocksptico
InsuficienciaRenalOligurica
EfectosAdversos
nauseas,vmitos,cefalea,taquicardia,arritmiasehipertensin.
Necrosistisularenextravasacin.
Necrosisisqumicadelosmiembros
Contraindicaciones
Administracin
/Kg./min.
CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEDOPAMINA
Una vez iniciada la infusin, controlar frecuencia cardiaca y presin arterial c/5 min. a medida
queseaumentaladosis.
Valorar diuresis horaria, estado mental, llene capilar y coloracin de la piel ( en las
extremidadesdistales,porefectovasoconstrictor,puedeproducirnecrosis)
Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis.
Dosissecalculaen/Kg./min.
Nosuspenderenformabruscayaquepuedeprovocarefectoderebote
Noadministrarconsolucionesalcalinas.
II)INOTRPICOS
DOBUTAMINA:Catecolaminasintticaconefectoinotrpicoporestimulacin1enelmiocardioporlo
que mejora el debito cardiaco. Disminuye las resistencias vasculares sistmicas produciendo
vasodilatacin por lo que el gasto cardiaco y el volumen efectivo pueden incrementarse. Puede
aumentarflujorenalglomerularalaumentarelgastocardiaco.
Indicaciones
Shockcardiognico
ICderechaeizquierda
Emboliaspulmonares
Estadosdebajodbitocardiaco
EfectosAdversos
Taquicardia
Arritmias
Cefalea
Hipotensin
Contraindicaciones
Estenosismitral
Miocardiopatahipertrficaeisqumica.
Administracin
Presentacin:ampollasde250mg/5ml
Vasdeadministracin:IV.
Dilucin500/1000mgen250ccSG5%.
Dosis:515/k/min.(hasta40)
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeDobutamina
Controlarfrecuenciacardiaca,presinarterial,presinvenosacentral
Ladosissecalculaen/Kg./min.
Solucinestablepor24horas,noesnecesarioprotegerdelaluz.
Debeadministrarseporvavenosacentralyporbombadeinfusincontinua
Incompatiblecon:
Furosemida
Aminofilina
Diazepam
Fenitona
III)VASODILATADORES
NITROGLICERINA:Sustanciaqumica,quesibienesunpotenteexplosivo,enmedicinaseutilizacomoun
antianginoso eficaz. Nitrato orgnico que relaja el msculo liso vascular y produce vasodilatacin
generalizada.
Dosis
Efecto
<40/min.
Dilatacinvenosacondisminucindelaprecarga
>200/min
Dilatacinarterial,condisminucindelaPVCyPCP.Dilatacindelostonos
coronarios,conaumentoyredistribucindelflujocolateral.
Indicaciones
EfectosAdversos
IntoxicacinporEtanolypropilenglicol,disolventedelfrmacoque
puedeproducirconfusinmentalydisartria
Contraindicaciones
Hipertensinintracraneal
Administracin
Presentacin:frascoampollade50mg
Vasdeadministracin:IV.
Dilucin50mgen250ccSG5%oSF
Dosis: 10/min. aumento progresivo hasta eliminar sintomatologa
(hasta400)
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeNitroglicerina
Unaveziniciadalainfusinpresinarterialc/5min.amedidaqueseaumentaladosis.
Valorardolor,disminucinenelcasodolorprecordialeinicio,intensidadencasodepresentar
cefalea.
Valorarestadomental,lenguaje
Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis.
Dosissecalculaen/min.
Nosuspenderenformabruscayaquepuedeprovocarefectoderebote
IV)ANTIARRITMICOS
Indicaciones
Fibrilacin ventricular recurrente o taquicardia ventricular sostenida
hemodinmicamenteinestable.
arritmiasventricularesdurantelareanimacincardiopulmonar(RCP)
Mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con fibrilacin auricular
refractario,fluterauricular,taquicardiaparoxsticasupraventricular
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Tratamientodelainsuficienciacardiaca
EfectosAdversos
Lasreaccionesadversassonmsfrecuentescondosisde400mgomsdiariosyen
tratamientosprolongadossuperioresalos6meses.
Manifestacionestiroideas:hipo/hipertiroidismo
Manifestaciones pulmonares: neumopata intersticial difusa, fibrosis
pulmonaresdosisdependienteynoaparececondosisinferioresalos300
mg/da,
Efectosgastrointestinales:Sonfrecuentes(hastaun25%)nusea/vmitos,
anorexia,constipacinydolorabdominal
Contraindicaciones
Pacientesconhipersensibilidadconocidaalyodo.
bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular, alteraciones severas de la
conduccin en pacientes que no tengan implantado un marcapasos
(bloqueos auriculoventriculares de alto grado, bloqueos bi o
trifasciculares), y en la enfermedad del seno en pacientes que no tengan
implantadounmarcapasos(riesgodeparosinusal).
Administracin
Presentacin:Ampollade150mgdeAmiodaronaen3ml.
Administracin:
IntravenosaDirecta:Administraren30segundosa3minutosdiluidaen10a20
ml de SG5%. Puede ocasionar hipotensin y nauseas. No administrar una
segundainyeccinintravenosahastatranscurridos15minutos.
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeAmiodarona
Unavezdiluidaesestablepor24hrs.aTambienteyprotegidadelaluz.
Nomezclarconotrassolucionesymedicamentos.NodiluirenSF
Conservarlaampollaanomsde25C.
Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis.
Dosissecalculaenmg/hr
ADENOSINA:(Tricor)Antiarrtmico,retrasalaconduccinatravsdelnduloAVproduciendorelajacin
demusculaturalisaporinhibicindelflujolentodeentradadeCayactivacindeadenilciclasamediada
porreceptoresA2enclulasdemusculaturalisa.
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Indicaciones
EfectosAdversos
Contraindicaciones
Administracin
Reversinrpidaaritmosinusalnormaldetaquicardiasparoxsticassupra
ventriculares,incluyendos.deWolffParkinsonWhite
Frmacoinicialparadiagnsticodearritmiassupraventriculares.
Rubor
Disnea
Dolortorcico
Hipersensibilidad,
bloqueoaurculoventricularde2o3grado,
hipotensingrave,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica con presencia de
broncoespasmo(asmabronquial),
anginainestablenoestabilizada,
insuficienciacardiacadescompensada,
usoconcomitantededipiridamol
Presentacin: Cada frasco ampolla contiene Adenosina 6 mg en 2 ml de
solucin
Administracin:
IntravenosaDirecta:SeadministraenboloIVrpidosobre1a2seg.Sise
administra con una lnea IV, se debe inyectar lo ms proximal posible, y
luegoinyectarunvolumendesuerofisiolgico
CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEADENOSINA
Pacienteconmonitoreoelectrocardiogrficocontinuo
Dosisinicialrecomendadaense6mgenbolodurante1a3segundos.
Ladosisdebeseguirseconrapidezporunainyeccinde20ccdeSF.
Vigilaralmonitorpostadministracinrpida,perodobrevedeasistolia(hasta15seg.)
Importante conocer si paciente utiliza frmacos como teofilinas, aminofilina, dipiridamol, por
interaccinquetienelaadenosinasedebeutilizarterapiaalternativa.
ConservaraTambiente,protegerdelaluzydelcalor.
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Indicaciones
EfectosAdversos
Contraindicaciones
Administracin
Tratamientoinicialenpacientesconbradicardiasintomtica.
En pacientes con Paro cardiaco bradisistlico para restitucin de la
conduccinnormaldelnduloAVylaactividadelctrica.
Puede interferir en la absorcin de otras medicaciones desde el tracto
gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico y
motilidadgstrica.
Taquicardia
glaucoma,
estenosispilrica
hipersensibilidadalaatropina.
Presentacin:_Cadaampollade1mlcontieneAtropinaSulfato(1%)1.0mg.
Vasdeadministracin:IV,SC,IM,
Sepuedeadministrardirectamentesindilucin
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeAtropina
Manteneralpacientemonitorizadodurantelaadministracindelmedicamento
Unavezabiertautilizarinmediatamente.
Nomezclarconotrosmedicamentosenelmomentodesuuso.
ConservaraTambienteanomsde30C.
Vigilarpresenciadeefectosadversos.
V)ANTIHIPERTENSIVOS
Hipertensingrave
Indicaciones
Hipertensinasociadaaaumentodelascatecolaminascirculantes.
Diseccinartica
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EfectosAdversos
Hipotensinortosttica
Depresinmiocrdica
Broncoespasmo
Contraindicaciones
asmabronquial,
insuficienciacardiaca,
bloqueocardiacode3ergrado,
shockcardiognico
bradicardiasevera.
Administracin
Presentacin: Solucin inyectable de 5mg/ml en: frascoampolla de
100mg/20mly25mg/5ml.
Administracin:
Intravenosa Directa: Si es esencial reducir la presin arterial rpidamente, se
debe administrar una dosis de 50mg por inyeccin IV durante un perodo de
cuando menos 1min. y si es necesario, debe repetirse a intervalos de 5 min.
hastaquehayaunarespuestasatisfactoria.Ladosistotalnodebeexcederde
200mg.Elmximoefectosepresentaordinariamentealos5min.yladuracin
de accin generalmente es de alrededor de 6 hrs., pero puede ser tan
prolongadacomode18hrs.
InfusinIntravenosaIntermitente:Sedebeusarunasolucindelabetalolde1
mg/ml;esdecir,elcontenidode2ampollas(200mg)diluidoa200mlconSFo
SG5%, administrara una velocidaddeaproximadamente 2 mg/min. hasta que
seobtengaunarespuestasatisfactoria.Ladosiseficazgeneralmenteesde50
200mg pero pueden requerirse dosis ms altas, especialmente en pacientes
con feocromocitoma. La velocidad de la infusin puede ajustarse de acuerdo
conlarespuesta.
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeLabetalol
Lasmezclasnoutilizadasdebendescartarse24hrs.despusdesupreparacin.
Sehademostradoqueesincompatibleconlasolucindebicarbonatodesodioparainyeccinal
4.2%.
Conservaranomsde25Cyprotegidodelaluz.
Los pacientes siempre deben recibir el frmaco mientras estn en posicin supina o lateral
izquierda.Sedebeevitarqueelpacienteasumalaposicinerectadentrodelas3hrs.despus
delaadministracinpuespodrapresentarsehipotensinortostticaexcesiva.Enlamayorade
lospacientes,hayunpequeodecrementodelaFC;labradicardiaseveraesrara.
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Analgesiaysedacin
Objetivos:
1. Identificarlaimportanciadelmanejodeldolorenelpacientedealtoriesgo.
2. Conocerlosmtodosmsutilizadosparaelmanejodeldolorenlasunidadesdepacientecrtico.
3. Analizarlaatencindeenfermeraenelmanejodeldolor.
4. Conocerlosfrmacosmsutilizadosenlasunidadesdepacientecrticoparalasedacindelos
pacientes.
5. Conoceryanalizarlamonitorizacindelospacientesbajosedacin.
Dolor:
Experiencia sensorial y emocional desagradable causada por lesin hstica real o potencial. Se
considera el quinto signo vital, por lo que su valoracin debe ser automtica y debe ser valorado en
todoslospacientes.
Dolor agudo: es de inicio reciente e indica que ha ocurrido dao o lesin y se asocia con lesiones
especficas.Enrelacinaladuracinvadeunossegundoshastatressemanas.
Dolorcrnico:Dolorconstanteointermitentequepersistemsalldeltiempoesperadodecuraciny
raravezpuedeatribuirseaunacausaolesinespecfica.Sedefinecomoaquelqueduraseismeseso
ms.Porlogeneralsevuelveunproblemaensimismo.
Valoracindeldolor
Eltratamientoadecuadodeldolorimplicasumedicinparaasajustarladosisalarequeridapor
elpaciente.Ladificultaddelaevaluacinsedebealanaturalezasubjetivadeldoloryalasvariaciones
individualesenelumbraldeldolor.Paralamonitorizacindeldolorpodemosutilizar:
1. Informessubjetivosdeldolor.(escalasdemedicinEVA,Numrica)
2. Medicionesyobservacionesdeconductasdolorosas
3. Correlacionesfisiolgicas.
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Frmacosmsutilizados
Indicaciones
Dolorprecordialisqumico
Edemapulmonaragudo
Tratamientodeldolorintenso.
Dolorcrnico,sobretodoelneoplsico.
Ansiedadligadaaprocedimientosquirrgicos.
Ansiedadporeventoscoronarios
EfectosAdversos
Cardiovascular:Hipotensin,hipertensin,bradicardia,yarritmias.
Pulmonar:Broncoespasmo,probablementedebidoaefectodirectosobre
elmsculolisobronquial.
Sistemanerviosocentral:Visinborrosa,sncope,euforia,disforia,y
miosis.
Gastrointestinal:Espasmodeltractobiliar,estreimiento,nuseasy
vmitos,retrasodelvaciadogstrico.
Lasreaccionesalrgicasincluyenpruritoyurticaria.
Contraindicaciones
hipersensibilidadaladroga,
en pacientes con depresin respiratoria en ausencia de equipo de
resucitacin
pacientesconasmaagudoosevero.
Administracin
Presentacin:Ampollas10mg/ml,Amollas20mg/ml
Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Infusincontinua100mg/100ccSF
Vadeadministracin:Subcutnea,Endovenosa.
FENTANYL:Opioidesinttico,potentenarcticoanalgsicode75125vecesmspotentequelamorfina.
En comparacin con la morfina, el fentanilo tiene una gran potencia, ms rpida iniciacin de accin
(menosde30seg.),yunamscortaduracindeaccin.Elfentanilotieneunamayorsolubilidadenlos
lpidos comparado con la morfina siendo ms fcil el paso a travs de la barrera hematoenceflica
resultandoenunamayorpotenciayunamsrpidainiciacindeaccin.
Indicaciones
Analgesiaintraoperatoria,porseropiceodemenorefectocardiovascular
Dolorcrnicointratable.
Por su corta duracin de accin en el periodo peri operatorio y
premedicacin, induccin y mantenimiento, y para el control del dolor
postoperatorio
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EfectosAdversos
Contraindicaciones
Administracin
reaccionescardiovascularesincluyenhipotensin,hipertensiny
bradicardia.
reaccionespulmonaresincluyendepresinrespiratoriayapnea.
reaccionesdelSNCincluyenvisinborrosa,vrtigo,convulsionesymiosis.
reaccionesgastrointestinalesincluyenespasmodeltractobiliar,
estreimiento,nuseasyvmitos,retrasodelvaciadogstrico.
reaccionesmsculoesquelticasincluyenrigidezmuscular.
intoleranciaconocidaaestadroga.
Presentacin:Ampollasde0,1mg/2ml,Ampollasde0,5mg/10ml
Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Bolodirecto,0,1mgllevara20cc
(25c/5cc)Infusincontinua2mgen250ccSF
Vadeadministracin:Endovenosa,Espinal.
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeMorfinayFentanyl
Valoracindepacientebsquedareaccionesadversas:
o Depresinrespiratoria
o Efectoscardiovasculares(bajaPAyFC)
o MotilidadIntestinal(Disminucin)
Valorar respuesta a tratamiento para evaluar necesidad de disminuir, mantener o aumentar
dosis.
SEDACIN:
Objetivosdelasedacin
1. Evitarelsufrimientoalpacienteyreducirelestrsdurantesuhospitalizacin.
2. Proveeramnesia
3. Permitirunadecuadodescansoysueo.
4. Manejoventilatoriodelpaciente
5. DisminuirelconsumometablicodeO2
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Beneficiosgeneralesdelossedantes
1. Disminuyenelestrs,laansiedadyeldolor.
2. Enventilacinmecnicafacilitaelsoporteydisminuyeeltrabajoventilatorio.
3. Encardipatas,ladisminucindecatecolamina,disminuyeelconsumodeoxgenomiocrdico,
disminuyendolaposcarga.
4. Facilitarlosprocedimientosinvasivos
Monitorizacindelasedacin
Los sedantes se deben ajustar a las necesidades individuales del paciente, administrando la
mnima dosis para conseguir el objetivo. Una buena monitorizacin permite identificar y corregir
situacionesdeinfraosobresedacin.
La sedacin ideal es la que permita al paciente tener comunicacin con el personal, con la
familia,mantenerciclovigiliaysueoysedebeprofundizarsloensituacionespuntuales.
Dentrodelasescalasdevaloracinencontramos:
EscaladesedacinRamsay
1.Pacienteansiosoyagitado
2.Pacientecolaborador,orientadoytranquilo
3.Pacientedormido,queobedeceardenes
4.Pacientedormido,conrespuestasaestmulosauditivosintensos
5.Pacientedormido,conrespuestasmnimasaestmulos
6.Pacientedormido,sinrespuestasaestmulos
SedationagitationscaleSAS
1.Excesivamentesedado,sinrespuestaaestmulosintensos
2.Muysedado,despiertaanteestmulosfsicos,norespondeainstruccionesverbales
3.Sedado,despiertaalestmuloauditivointenso
4.Tranquiloycolaborador
5.Agitado,secalmaconinstruccionesverbales
6.Muyagitado,muerdeeltubo,requieresujecinmecnica
7.Agitacinpeligrosa,peligroderetiradadecatteres,tubos,
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Frmacosmsutilizados
PROPOFOL:agentesedante/hipnticoasociadoaunarecuperacinsuaveyrpida,loquelodistinguede
lamayoradelosregmenesanestsicostradicionales.Susolventeesunaemulsinlipdicadeabasede
aceitedesojadefosftidosdehuevoyglicerol.
Indicaciones
Sedacinacortoplazo,
intubacin.
DisminucindelaPIC
EfectosAdversos
Depresinrespiratoriaimportante
Hipotensin
Contraindicaciones
Pacienteshipovolemicos
Pacientesconpancreatitis
Administracin
Presentacin:Ampollasal1%20ml(10mg/ml)Frascos12%50cc
Preparacin: No se diluye, administracin en bolo y/infusin continua
directa.
Vasdeadministracin:Endovenoso
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindePropofol
Monitorizacincontinuaenbuscadeefectosadversos
Agitarantesdeusar.
Nodiluir.
Noadministrarconotrosmedicamentos.
Favorecelaformacindemicroorganismospornoposeeragentesantimicrobianos.
Laemulsinlipdicafavorecelaproliferacinbacterianayfngica.Esindispensableaplicaruna
asepsiaseguraenlamanipulacindelpropofol.
Lainfusinnodebepasarpormsde12hrs.porlamismabajada.
MIDAZOLAN: (Dormonid) sedante moderado con un potente efecto ansioltico y que adems produce
amnesia,sinpoderanalgsico.Elmidazolamesunadrogaconunaduracindeaccindepresoracorta
sobreelsistemanerviosocentralconpropiedadessedantes,ansiolticas,amnsicas,anticonvulsivantesy
relajantemusculares.
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SistemaNerviosoCentralElmidazolamreduceelmetabolismocerebralpordisminucindelconsumode
oxgenoyflujosanguneocerebral.Tambinaumentaelumbraldeexcitacinparalasconvulsiones.
Sistema Pulmonar El midazolam produce depresin del centro respiratorio, utilizando dosis de
induccin, y deprime la respuesta al dixido de carbono, especialmente enpacientes con enfermedad
obstructivacrnica.
SistemaCardiovascularLosefectoshemodinmicosdelmidazolamincluyenunmoderadodescensode
lapresinarterialmedia(15al20%congrandesdosis),gastocardiaco,yvolumensistlico.
Indicaciones
sedacinpreoperatoria,
sedacin consciente y amnesia (antergrada) en procedimientos
diagnsticos,
induccindelaanestesiageneral
sedacinenUCI.
EfectosAdversos
excesivasomnolencia,
confusin,
hipotensin
depresinrespiratoria
Contraindicaciones
Hipersensibilidadalprincipioactivo
Administracin
Presentacin:Ampollasde5mg/ml,15mg/3ml,50mg/10ml.
Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Bolodirecto,oinfusincontinua,
100mg/100ccSF(concentracin1mg/1ml)
Vadeadministracin:Endovenosa,Intramuscular
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeMidazolam
Tenersiempredisponibleunequipodemonitorizacin,oxgeno,yequipoderesucitacinporla
potencialdepresinrespiratoria,apnea,paradarespiratoriayparadacardiaca.
ContarsiempreconFlumazenil,elcualesunantagonistacompetitivodelosreceptoresdelas
benzodiacepinas de accin corta administrado a dosis de .2 mg IV en 15 segundos cada 60
segundoshastaconseguirelniveldeseadodeconsciencia.
Monitoreodelasedacinpararegulardosisadministrada.
Nomezclarlasolucineninyeccionesalcalinas.Midazolamprecipitaenbicarbonatodesodio.
Conservar a menos de 30C en lugar seco protegido de la luz. La solucin inyectable no debe
congelarse debido a que puede explotar y adicionalmente se puede producir precipitacin, la
cualsedisuelvealagitarlosfrascosatambiente.
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CALCULODEDOSIS
Objetivos
1. Recordarformulasbsicasparaelclculodedosis.
2. Conocerlasdistintasfrmulasutilizadasparaelclculodedosis.
3. Desarrollarhabilidadesenelmanejodelasformulasparaclculodedosis.
4. Identificarlaimportanciadeenfermeraenlacorrectaadministracindeestetipodefrmacos.
Noolvidar
1cc/ml
20gotas
1cc/ml
60microgotas
1gota
3microgotas
Conversiones
1gramo
1000mg
0,5gr.
500mg
0,1gr.
100mg
1mg
1000(gamma)
Frmulas:
xkgxtpo(hora)xV(ml)=xml/hrs.
[]total
xkgxtpo(min)=xml/hrs.
[g]/ml
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Ejemplo
Seleindicainiciardopaminaapacientede70Kg.5/Kg./min.,enunadilucinde400mgen
250mldeSG5%.
xkgxtpo(min)xV(ml)=xml/hrs.
[]total
5xkg70x60(min)x250(ml)=13ml/hrs
[400000]total
Ejercicios:
1. Seleindicainiciardopaminaapacientede78kg.aunadosisde5/kg/min.,enunadilucin
de400mgen250ml.Indique:
a) Preparacin
b) Vadeadministracin
c) Cuidadosdeenfermera
d) Ml/horaainfundir
2. Recibepacientecongoteodedobutaminaa4ml/hr,pesa65kilosyladilucinesde500mgen
250ccdesuerofisiolgico.Indique
a) Vadeadministracin
b) Cuidadosdeenfermera
c) Gammasadministradas.
3. SeleindicainiciarinfusindeNTGapacientede80kilos,a20/min.Indique:
a) Preparacin
b) Vadeadministracin
c) Cuidadosdeenfermera
d) Ml/horaainfundir
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5. RecibepacienteportadordeunaACxFAyseleindicainiciarinfusindeamiodaronaapasara
50mg/hora.Indique:
a) Preparacin
b) Vadeadministracin
c) Cuidadosdeenfermera
d) Ml/horaainfundir
Bibliografa
MosqueraGonzlez,JM(2005).FarmacologaparaEnfermera(4ed.).Madrid:McGrawHill
Lilley,L.(2000)FarmacologaenEnfermera(2ed.)Madrid:Harcourt
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