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de Asperger en Escolares
Tcnicas de deteccin de Sndrome de Asperger en
Escolares
Grunya Sukhareva
Leo Kanner
Psicopata autstica
Dificultades nosolgicas
Alteraciones pueden presentarse en sujetos neurotpicos
Lmites entre trastorno y normalidad son difciles de establecer
No existen marcadores biolgicos
Alta tasa de comorbilidad
No existen lmites definidos entre unos y otros trastornos
Artigas, 2007
Comunicacin en Asperger
ICD-10 y DSM IV plantean ausencia de retraso significativo del
lenguaje posiblemente para diferenciarlo de autismo
Criterios de Gillberg y Szatmari, entre otros, incluyen
desarrollo peculiar y alteraciones cualitativas del lenguaje,
siendo esto ltimo lo correcto
Bajo uso de
verbos mentales
Dificultad en desarrollo
de decticos
Interacciones empobrecidas
con el entorno
Aparicin de primeras
palabras que pueden no ser
prototpicas
Ecolalias
Inversin del pronominal
Persistencia en
el tiempo
-Comprensin
Expresin
literal conservada
-Dificultad en lenguaje
figurado
-Asignacin de significados
originales
Dificultad en polisemia y
contenidos emocionales
Diagnstico DSM-V
A Dficit persistente en la comunicacin e
interaccin social en diferentes contextos, sin
manifestar retraso en el desarrollo,
cumpliendo las tres manifestaciones
siguientes:
1. Dficit en la reciprocidad social, que van
desde una anormal relacin social hasta la
dificultad en la conversacin por poseer
restriccin en intereses, emociones, afecto,
y la falta total de iniciativa en una
conversacin.
2. Dficit en la comunicacin no verbal en la
interaccin social, cuyo rango va desde una
pobre interaccin verbal- no verbal, hasta las
anormalidades en el contacto visual, lenguaje
corporal, o dficit en la comprensin de la
comunicacin no verbal y una total falta de
gestos o expresiones faciales.
Autismo
Severo
Autismo
Moderado
Autismo
Leve
Gillberg, 89
Torpeza motora
Retraso temprano en el rea motriz o alteraciones en pruebas
de neurodesarrollo.
Gillberg, 89
Otras dificultades
Suelen darse cuenta de que son diferentes a los dems,
pudiendo debido a ello
Culparse a si mismos y sufrir de depresin
Buscar una va de escape a su imaginacin
Mostrarse oposicionistas y arrogantes
Imitar otros nios o personas
En ocasiones tambin pueden cursar con episodios
psicticos que requerirn de manejo de especialidad
Atwood, 2007
Retraso del
Lenguaje
Retraso cognitivo
Exclusin del
autismo
Torpeza motora
Asperger, 1944
Excluye el
diagnstico
Puede estar
presente
Wing, 1991
Puede estar
presente
Puede estar
presente
No
Puede estar
presente
Puede estar
presente
No
Satzmari, 1989
No especificado
No especificado
No especificado
CIE-10, 1992
Excluye el
diagnstico
Excluye el
diagnstico
Puede estar
presente, pero no
es un criterio
DSM-IV, 1994
Excluye el
diagnstico
Excluye el
diagnstico
A menudo
DSM-V, 2013
Puede estar
presente
Puede estar
presente
No especificado
Teoras psicolgicas
Teora de la mente-Teora de la empata-sistematizacin
Teora de la coherencia central dbil
Disfuncin ejecutiva
Teoras biolgicas
Neuronas espejo
Cerebro social
Tlamo
Hemisferio derecho
Prefrontal
Diagnstico diferencial
Tourette
SDA/H
Trastorno de la Comunicacin Social
Trastorno del animo
Trastorno del Aprendizaje No Verbal
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Tourette
Los tics pueden confundirse con estereotipias pero hay claros
elementos diferenciadores entre ambos cuadros. Si adems se
observan otras condiciones como el SDA, la diferenciacin se hace
mas difcil
ASPERGER
Atencin e hiperactividad
generalizada
Fallan en el juego social por su
impulsividad y falta de
internalizacin de reglas
Sintomatologa cambia/se
reduce en adolescencia
Perfil cognitivo con problemas
de lenguaje
Problemas de aprendizaje en la
infancia
Buena respuesta a frmacos
Atencin selectiva
Faltos de inters, fallos en
comunicacin no verbal
Sntomas estables a lo largo de toda
la vida. En adolescencia e agudizan
problemas sociales
Lenguaje avanzado en aspectos
formales fallando en el uso
No hay problemas de aprendizaje
de carcter formal en la infancia
Dudosos resultados con
tratamientos farmacolgicos
Caractersticas
TANV
SA
Habilidades fonolgicas y
sintcticas
Frecuentes
En ocasiones
Raramente
Frecuentemente
Raramente
Frecuentemente
Frecuentemente
Siempre
En ocasiones
Frecuentemente
En ocasiones
Frecuentemente
Frecuentemente
Raro
Frecuentemente
En ocasiones
Disfuncin ejecutiva
Frecuentemente
En ocasiones
Frecuentemente
Raro
Lectores precoces
Frecuentemente
En ocasiones
SA
No supone una fuente de
angustia
Es algo que ellos eligen y desean
Suelen hacerlo en su tiempo
libre
Las relaciones sociales se ven
afectadas por la torpeza social
Suelen ser de carcter racional
Los sntomas aparecen en la
infancia temprana
Sndrome de Asperger
Alteraciones de Intersubjetividad
secundaria pueden disminuir un
poco
Y en nias?
Viste cmodamente de acuerdo a la practicidad y aspectos
sensoriales.
No dedica mucho tiempo a arreglarse. Los cortes de pelo
suelen ser de lavar y listo. Pueden sentirse bien no
arreglndose siempre.
La personalidad excntrica puede verse reflejada en la
apariencia.
Es juvenil para su edad, en apariencia, vestimenta,
comportamiento y gustos.
Normalmente ms expresivas de cara y gestos que los chicos
con S.A.
Les gusta leer, ver pelculas para evadirse: normalmente
Ciencia Ficcin, Fantasa, Infantiles: Pueden tener favoritas
que usen como refugio.
Usan el control como tcnica para manejar el estrs: normas,
disciplina, rgidas en determinados hbitos, que contradicen
su apariencia no convencional.
Normalmente son ms felices en casa, que en otros
ambientes controlados
Deteccin
Importante no solo por identificacin sino que por proyecciones
clnicas
De preferencia debe combinar tcnicas estandarizadas con
observacin clnica
Instrumentos
Test
estructurados
Observacin
clnica
Escalas de
desarrollo
Listas de
chequeo/
Inventario de
conductas
Entrevistas/
Cuestionarios
para padres
Aspectos a evaluar
Pragmtica
Habilidades mentalistas
SI
NO
N.S.O.
SI
NO
N.S.O.
Dirige a otros
Se autodirige
Reporta
Razona
Predice
Enfatiza
Imagina
Negocia
Manejo del Discurso
Espera su turno para hablar
Responde al habla en forma consistente
Responde al habla con marcas relevantes
Mantiene el tpico de otro al menos por 2 minutos
Cambia de tpico apropiadamente
Monitorea al interlocutor con una mirada
apropiada(mira la otro cuando habla, mira la
referente y vuelve al interlocutor)
SI
NO
N.S.O.
SI
NO
N.S.O.
SI
NO
N.S.O.
Presuposiciones
Usa pronombres apropiadamente
Usa elipsis apropiadamente
Usa stress apropiadamente para nfasis y contraste
Da suficiente informacin de base
Puede entregar informacin adicional cuando se le
pide (un qu) una reparacin conversacional
Maneras de Comunicacin
Da respuestas relevantes y claras
Habla una cantidad apropiada
Puede relacionar una secuencia de acciones
claramente en forma organizada
TOM
Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de las dems
personas
Incapacidad para tener en cuenta lo que la otra persona sabe
Incapacidad para hacerse amigos leyendo y respondiendo a
intenciones.
Incapacidad para entender el sentido figurado de la frase de
un hablante.
Incapacidad para anticipar lo que otra persona podra pensar
de las propias acciones
Incapacidad para engaar o comprender el engao.
Incapacidad para comprender las razones que subyacen a las
acciones de las personas
Evaluando la TOM
Niveles de complejidad:
1.- reconocimiento facial de emociones.
2.- creencias de primer y segundo orden.
3.- comunicaciones metafricas e historias
extraas: irona, mentira y mentira piadosa.
4.- faux pas
5.- expresin emocional a travs de la mirada.
6.- empata y juicio moral.
Faux Pas
Baron-Cohen (1999) dise estas pruebas para valorar la
sensibilidad social en nios afectados por Sndrome de
Asperger.
La prueba consta de 10 historias control y 10 historias en las
que uno de los personajes mete la pata o dice algo
inapropiado.
En cada una de las historias se le pregunta si alguien ha
dicho algo que no deba y, en caso afirmativo, que razone
porqu es inadecuado.
Test
Escala Australiana para Sndrome de Asperger
CAST
ASDI
EA
ASSQ-Girl