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A construo de um aparelho vocal em

um adolescente psictico: resultado
teraputico da Apresentao de Pacientes1
Ana Lydia Santiago
Professora do Programa de Ps-Graduao em Educao
Conhecimento e Incluso Social/FaE/UFMG.
End.: Rua Windsor, 60, Vila Castela. Nova Lima, MG.
CEP: 34000-000.
E-mail: a.lydia@terra.com.br

Ana Maria Costa da Silva Lopes

Mestre em Psicologia pelo Programa de Ps-Graduao
em Psicologia Estudos Psicanalticos/Fafich/UFMG.
End.: Av. Contorno, 5351/1403. Belo Horizonte, MG. CEP:
30110-100.
E-mail: anacslopes@terra.com.br, amcslopes@ig.com.br

Resumo

O presente trabalho apresenta os resultados teraputicos da

Apresentao de pacientes em um adolescente psictico, atendido
em um Servio de Sade Mental. A Apresentao de Pacientes
praticada neste Servio inscreve-se como metodologia de pesquisa
para a anlise diagnstica e interveno teraputica de casos de
crianas e adolescentes considerados criana-problema em

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funo das dificuldades manifestadas para a educao e para o

tratamento clnico. Trata-se de um Projeto de Pesquisa, Ensino e
Extenso da Universidade Federal de Minas Gerais em parceria com
a Secretaria de Sade da cidade de Belo Horizonte e o Instituto de
Psicanlise e Sade Mental de Minas Gerais. A proposio desse
espao clnico surge como um recurso diante da emergncia de
uma dificuldade prpria instalao da transferncia na psicose,
que a manifestao de fenmenos de carter persecutrio na
relao com o analista. O valor clnico da entrevista atestado pelo
surgimento de algo inusitado na busca da emergncia do sujeito. A
voz fona do sujeito convocada para representar o seu eu e isolase, ento, um elemento inicial a partir do qual o paciente constri
uma fico sintomtica para aparelhar o gozo e mobilizar o real do
gozo do Outro. O que constitui o efeito teraputico da Apresentao
de Pacientes, nesse caso, a possibilidade de este sujeito poder se
representar por meio da construo de um aparelho vocal mediador,
que lhe torna possvel a relao com o semelhante.
Palavras-chave: psicose, adolescncia, resultados teraputicos,
Apresentao de Pacientes, psicopatologia psicanaltica.

Abstract

This work presents the therapeutic results of Patient Introduction

to a psychotic adolescent taken care of in a Mental Health service.
The proposal of this clinical case appears as a resource for the
emergency of a proper difficulty to the installation of the transference
in the psychosis, which is a manifestation of persecutory character
phenomena in the relation with the analyst. The clinical value of
the interview is certified by the appearance of something unusual
in the subjects search for emergency. The subjects aphonic voice
is evoked to represent himself and then it is isolated, so, an initial
element from which the patient constructs a symptomatic fiction in
order to construct the joy and to mobilize the true joy of the Other.
What constitutes the therapeutic effect of the patient introduction,
in this case, is the possibility of the subjects presentation by means
of a vocal mediating device that allows the relation with others.
Keys words: psychosis, adolescent, therapeutic results, Patient
Introduction, psychopathology psychoanalytical.

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Introduo
A Apresentao de Pacientes pode ser pensada como um
espao clnico prprio, marcado pelo ato analtico e seus efeitos.
Sua diretriz tica consiste em fazer surgir o efeito sujeito, sustentado por um rigor que no questiona as referncias clnicas
que fundamentam o trabalho dos tcnicos em Sade Mental. Na
Apresentao de Pacientes promovida por Lacan, o paciente
quem ensina por meio de seu discurso e espera-se, da investigao que se abre no curso restrito da entrevista, que algo inusitado
se manifeste na relao do paciente entrevistado com aquele que o
entrevista. No entanto, para que algo possa surgir, preciso, antes
de qualquer coisa, que o entrevistador esteja despojado do saber
prvio sobre o que advm ao paciente. O valor clnico da entrevista
atestado apenas pelo surgimento desse algo inusitado, ou seja,
pela produo em ato, no curso do prprio exerccio da entrevista, de um efeito de surpresa, que permite uma interveno direta
sobre a situao do paciente ou fornece elementos para nortear intervenes no caso. O efeito de surpresa, segundo Jacques Lacan,
pode surgir do lado do paciente, do lado do analista ou do pblico de analistas e no-analistas, que nada sabem sobre o caso, e
que se torna testemunha dos possveis efeitos que decorrem do
encontro do analista com o paciente (Santiago, J., 2000)2. A experincia tem demonstrado que o que ocorre um momento clnico
singular e os efeitos sero construdos pelo prprio sujeito, como
resultado de um encontro pontual com um analista.

O caso
Fausto segundo filho e nasceu de um romance da me
com um homem casado. Ele tem uma irm mais velha, fruto do relacionamento de sua me com o primeiro namorado dela. Aps a
concepo de cada uma dessas crianas, essa mulher foi abandonada pelo companheiro, encontrando-se, segundo suas palavras,
inteiramente s a cada vez que engravidava. Sua irm foi registrada como filha de me solteira, mas Fausto carrega o nome de
seu pai, pois a me conseguiu convencer a escriturria do cartrio de que se tratava no de um sobrenome, mas do nome prprio
de um irmo, j falecido. Seu nome no registro de nascimento
Fausto Alberon da Silva, sendo o Alberon o sobrenome do geni-

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tor e o da Silva, o sobrenome paterno da me. Ela sabia que seu

segundo filho seria um menino e tinha certeza de que esse menino no seria normal. Conforme esclarece a me, todos os filhos de
seu prprio pai geraram uma criana com problema.
Ao tentar enumerar os 19 irmos e seus respectivos filhos,
ela nem sempre consegue informar a anomalia caracterstica de
cada um deles. Pouco importa. A anormalidade , pois, o que
inscreve Fausto na linhagem paterna da me e pode ser um fato
como se verifica no relato da mulher , mas, certamente, uma
fico, ou seja, um meio de tratamento do real. Os mdicos no encontraram nada de errado em Fausto. Nas tomografias tampouco.
Sade normal, desenvolvimento normal, indicou-se, conseqentemente, pr-escola normal.
Contudo, para sua me, a sonoridade de seu primeiro choro,
seu reflexo de suco, quando veio ao seio pela primeira vez, e,
mais tarde, a aquisio do andar com 14 meses, bem como seu
jeito de brincar, eram sinais evidentes de algum tipo de paralisia.
Tudo em Fausto falava de uma deficincia. Durante 19 anos, sua
me se ocupa dele, sempre reafirmando a anormalidade da criana. Carrega-o para cima e para baixo, determina o que ele quer
comer, fazer e dizer. Certo dia, durante um trajeto de nibus, ela
entrega-se a devaneios e, distrada, perde o ponto em que planejava descer. Quando se d conta disso, levanta em sobressalto,
gritando e puxando Fausto pela mo. Este responde aos gritos
assustados de sua me apertando-lhe o pescoo. Ela tem dificuldade de control-lo e, s ento, percebe que ele j um homem
grande. Sente medo e inquieta-se com a atitude dele. Finalmente,
no entanto, procura uma escola especializada para o filho, que
o encaminha, em poucos meses, para um centro de tratamento
mdico-psicolgico.
Assim, Fausto chega ao Centro de Referncia da Infncia
e da Adolescncia CRIA3. A presena dele e de sua me no saguo de espera desse Centro, causa impacto a todos os tcnicos
presentes: um rapaz, de 1,90m de altura, deitado em posio fetal
em um banco da sala, tendo a cabea apoiada no colo de sua me.
Esta, uma mulher de pouco mais de 1,50 de altura, alm de pequena sobretudo em comparao ao filho , era muito franzina.
Ao ouvirem o chamado, Fausto e a me levantam-se e, pela proxiRevista Mal-estar e Subjetividade Fortaleza Vol. VII N 2 p. 405-416 set/2007

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midade fsica, mais parecem um bloco monoltico adentrando na

sala de consulta. Sentam-se lado a lado e ele curva-se lentamente,
buscando apoio para sua cabea no colo da me. No responde s
perguntas que lhe so endereadas, no dirige o olhar a quem pergunta. Ouve-se apenas a evocao de um murmrio muito baixo,
sem significado comunicativo, como se falasse para si mesmo. As
sesses transcorrem na presena da me, que fala o tempo todo.
Mesmo diante desse quadro, o analista no deixa de manifestar
seu interesse em escutar Fausto, interrompendo, de tempos em
tempos, o discurso incessante da me, para convid-lo a se manifestar. Com isso, observa-se uma passagem da mucitao inicial a
uma atitude de pararresposta, que, como explicita Henry Ey, um
distrbio da linguagem caracterstico dos esquizofrnicos, no qual
se capta concretamente a discordncia, as respostas absurdas,
desconcertantes, sem relao com a pergunta (Henry Ey, 1981).
Assim, quando interrogado, Fausto responde algo com a inflexo
verbal de uma resposta, porm o contedo do que diz disparatado em relao ao que lhe perguntado. Outras vezes, adota a
repetio montona de palavras ou frases faladas pela me: T,
No sei, No sei de nada, Seu burro, Seu nada.
Com o transcorrer do tratamento, Fausto comea a imitar
a entonao das vozes de homens eminentes da vida poltica e
dos programas de televiso. Essa atitude comea a ser adotada,
tambm, na escola, onde ele caminha pelos corredores tentando comunicar-se com os colegas por meio da reproduo dessas
vozes, sem encontrar, porm, um receptor. No tratamento, esse
endereamento seguido da introduo de uma outra frase da
me: Pai t morto e enterrado. Essa era a explicao dada, por
ela, para o desaparecimento do pai dele. Fausto insiste nessa pararresposta, a ponto de sua me queixar-se ao analista do fato de
ele comear a repetir essa frase a partir do momento em que deixava sua casa em direo ao Centro de tratamento. Sempre que
interrogado a esse respeito, repetia a mesma frase: Pai t morto e
enterrado. Na transferncia, interroga essa prerrogativa materna,
manifestando, ao mesmo tempo, a misria relativa a esse direito especial de ter um pai morto e enterrado. Assim, passa a dizer
que no tem nada, que foi roubado e a pedir, insistentemente, um
vale-transporte, um dinheirinho ou mesmo um pouquinho de
Haldol. Permanece nessa demanda por um tempo, at que, em
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uma sesso, invadido por uma alucinao visual, com uma percepo delirante. Mostra-se assustado, repentinamente, fazendo
meno a uma santa que o estaria perseguindo e queria devor-lo. Essa santa seria, tambm, a assassina de seu pai e, para
defender-se dela, Fausto planeja a construo de uma espada.
Ele a faria engolir a espada e, assim, aniquilaria, de um s golpe, a
santa e o mal que o devorava. Desde esse dia, instala-se o carter persecutrio da transferncia na psicose. Voc me chamou?
Lana a pergunta do nada. Voc t me olhando, afirma. Voc t
gozando de mim; acha que sou palhao. O analista passa a encarnar o outro perseguidor, que tambm trama a morte de seu pai
e a dele prprio.
At este momento do tratamento, Fausto manifesta uma alterao da estruturao do pensamento e a m coerncia de seu
contedo psquico se revela em sua expresso verbal. Inicialmente,
a interlocuo, para ele, impossvel; ele apresenta um mutismo
interrompido por impulsos verbais e pararrespostas e uma conversao singular, na forma de um monlogo, inadequado situao
(Henry, Ey, 1981). O tratamento analtico permite a Fausto realizar
uma passagem do mutismo e das parrespostas repetio do discurso de homens eminentes. Este caminho o conduz ao fenmeno
de alucinao auditiva. Fausto percebe uma voz que no existe
percepo do objeto inexistente, que a alucinao propriamente
dita , e a interpreta como sendo a voz do analista chamando-o,
querendo gozar dele, achando que ele um palhao. Fausto localiza, ento, a voz no outro e constri uma interpretao delirante
de contedo persecutrio. Concomitantemente, instala-se a erotomania4, tal como descrita por Freud, no aquela em que se trata
da afirmao da paixo do indivduo (ele me ama, eu o amo), mas
a que o leva, inconscientemente, a se colocar contra o objeto (eu
no o amo, eu o odeio) (Freud, 1913).
preciso, diante da emergncia dos primeiros indcios da
erotomania de Fausto que a forma caracterstica de manifestao da transferncia na psicose , reduzir o nmero e a durao
das sesses e evitar o silncio prolongado, para no facilitar a
projeo do perseguidor sobre a pessoa do analista. Providenciase, ainda, o encaminhamento do paciente para outros espaos
teraputicos institucionais como o Centro de Convivncia e as

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Oficinas. Desde o momento em que a relao de transferncia

precipita o desencadeamento do delrio e revela, no analista, a
perturbao da relao do psictico com o outro, torna-se necessrio minimizar esse efeito, e a estratgia adotada, para isso, tem
sido o recurso prtica feita por vrios (Miller, 1997). Esta estratgia, que consiste em permitir ao paciente psictico ter, ao mesmo
tempo, vrios profissionais dedicados a seu caso, cada um seguindo a orientao que prpria sua especialidade, visa, em
ltima instncia, pluralizao da transferncia. Ao manter contato com vrios profissionais, o sujeito v-se em um intervalo quanto
ao saber consistente que edifica sua certeza subjetiva. Cada um
dos diversos tcnicos fica situado em uma posio de saber-nosaber, favorvel ao quadro do paciente (Baio,1999). Por outro lado,
impe-se uma questo: frente a essa dificuldade caracterstica do
tratamento da psicose, como no ceder ao desejo de apostar na
existncia do sujeito e de garantir o prosseguimento do processo
de cura iniciado? Com o espaamento das sesses, Fausto retorna ao estado em que enderea aos outros a entonao das vozes.
Sua permanncia decidida nesse estado e a dificuldade que a
transferncia tinha revelado levam proposio da Apresentao
de Pacientes, que se caracteriza, portanto, como um recurso para
intervir no impasse, na direo do tratamento. Fausto aceita, com
entusiasmo, participar dessa atividade, em que seria entrevistado
por um analista vindo de outra instituio, exclusivamente, para encontr-lo. No se ope presena de um pblico nessa ocasio.
Ao contrrio, aguarda ansioso por esse dia.
Ressalta-se, neste caso, a demonstrao clnica da afirmao de Lacan de que o psictico tem o objeto sua disposio, no
real, e por isso no o demanda, pois ele o prprio objeto a ser gozado pelo outro. Um gozo explcito, no interditado, em relao ao
qual no deixa de existir uma relao com a linguagem que convm
escutar. A significao do que se diz depende e est concentrada
na voz alucinada da esquizofrenia ou da esquizofrenia paranide
ou da idia delirante da parania. Nesse sentido, a alucinao ou
o fenmeno elementar o mais caracterstico do sujeito, que nos
fala do lugar da linguagem. A alucinao uma resposta que aparece no real, no lugar de uma pergunta impossvel de formular: o
que sou? O psictico sujeito de uma certeza, no h equivoco

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na alucinao, no h a diviso pelo inconsciente (Miller, 1985). No

caso de Fausto, no momento da alucinao, ele tomado pelo significante T gozando de mim?, Acha que sou palhao? ,
que no remete a um outro significante, mais a um real, surgindo
como certeza para o sujeito, que se apresenta, ento, como vitima de um gozo sem mediao. A resposta sobre seu ser Sou
palhao? para ele insuportvel, pois revela sua designao
como objeto de gozo. nesta circunstncia que o gozo projetado no campo do Outro, realizando a formula da transferncia.
Em outros termos, na psicose o Outro julgado gozar. Ao analista oferecido o lugar de suplente, de competidor com as vozes.
O lugar de perseguidor, o que sabe e ao mesmo tempo goza do
sujeito psictico. Se o analista a se instala o que advm a erotomania mortfera. Nesse sentido, o espaamento das sesses
uma forma do analista dizer no a esse lugar de Outro do gozo.
Ao propor a Apresentao de Enfermos5, o que se visa introduzir,
novamente, a dimenso do no saber, da no compreenso, o que
conseqentemente retira o analista da posio do outro gozador,
reabrindo o espao para a continuidade do tratamento e a possibilidade de estabilizao da psicose (Kaufmanner, 1999).

A entrevista
Entra na sala conduzido pelo entrevistador e toma assento
diante do pblico. Em seguida lhe informado, a ttulo de introduo, o que se pretende com a atividade, ao que ele responde,
fazendo sinal afirmativo com a cabea.
Voc pode dizer seu nome completo?
Fausto Alberon da Silva. (Fala de forma pouco
compreensvel).
Voc poderia dizer-nos por que veio tratar-se, aqui, no
CRIA?
Eu? (Ele se interroga, batendo os dedos no prprio peito).
. Voc.
Eu?
. Voc. Estamos querendo saber o que lhe acontece.
Eu?

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Segue-se a reproduo da entonao da voz do Presidente

da Repblica, at ser interrompido, depois de alguns minutos, por
outra pergunta.
Voc sempre responde s perguntas que lhe so feitas com a voz do Presidente?
Eu?
. Voc.
Eu?
A essa segunda pergunta segue-se a reproduo da entonao da voz de um conhecido apresentador de programas de
auditrio para a televiso, at ser interrompido por uma terceira
questo.
Durante toda a atividade, Fausto responde s perguntas do
entrevistador sempre da mesma maneira: primeiro, certificando-se
de que se queria saber algo sobre ele mesmo com a interrogao
Eu? e, em seguida, evocando vozes de pessoas de destaque social ou poltico. No dizia palavras nem frases com sentido, apenas
reproduzia a entonao das vozes dessas pessoas. A entrevista
dura pouco tempo e, ao sair, ele agradece sinceramente ao pblico presente, como se tivesse sido aclamado. Abraa sua analista,
beija-a na face, dos dois lados, inclina-se diante do pblico por
duas vezes e, finalmente, deixa a sala com um sorriso enigmtico
estampado no rosto.
Inicialmente, pensa-se que a atividade tinha sido malograda.
Entretanto os resultados teraputicos que se produzem a partir da
entrevista revelam um efeito de surpresa que se manifesta por parte
do paciente. Na sesso seguinte, entrando com sua me, como
de costume, logo que esta comea a falar, ele a interrompe dizendo: Alto l. Agora, eu tenho a minha voz. Desse dia em diante,
o sujeito comea a falar, aparelhado de voz prpria. Pouco tempo
depois, comea a interessar-se por aparelhos celulares de brinquedo, com os quais ir mediar sua relao com os semelhantes.
Anda pelos corredores do Centro de atendimento conversando,
a torto e a direito, pelo celular e demonstrando, assim, ter criado interlocutores de verdade. Na seqncia, passa a freqentar a
Oficina de Rdio da instituio com bastante entusiasmo. Depois
disso, a cada dia, no se direciona mais para o seu atendimento,

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sem, antes, passar pela Oficina de Rdio, para reproduzir sua voz
ao pblico dessa Oficina.
Evidencia-se, portanto, a funo da voz, que, no incio, retornava metonimicamente como alucinao auditiva perturbando o
sujeito como um imperativo. Em um segundo momento, a voz localiza-se no outro semelhante, na forma de uma alucinao auditiva
associada a uma interpretao delirante, para, finalmente, adquirir
um valor de estabilizao, na medida em que h uma circunscrio
do gozo, ou seja, sua ordenao por meio de um aparelho construdo pelo sujeito que denominamos aparelho vocal atravs
do qual ele intermedia a relao com os outros, sem ser invadido
pelos fenmenos prprios estrutura psictica. Na entrevista, verifica-se que a voz fona do sujeito convocada para representar
seu prprio eu. Surge, ento, a tentativa onomatopica de se representar representar o homem grande que ele para a me ,
imitando, fielmente, os sons do mundo, os sons da voz de homens
importantes com seu aparelho fonador, sem, necessariamente, articular a emisso vocal da maneira como usualmente utilizada na
lngua. Essa representao do eu indita, promovida pela situao
da entrevista, que coloca em cena um pblico receptor da voz
e o prprio registro da voz na fita gravada, isola, para Fausto, um
elemento inicial, a partir do qual ele constri uma fico sintomtica
para aparelhar o gozo e para mobilizar o real do gozo do Outro.
Pode-se supor, neste caso, que as prprias condies de
realizao da atividade de apresentao de Pacientes uma entrevista com o paciente, diante do pblico do servio, em que o
paciente tem a oportunidade de fazer um testemunho sobre aquilo
que lhe sobrevm, a um terceiro, externo instituio interessado em seu caso , operam um distanciamento entre o sujeito e a
invaso que ele experimenta em relao ao outro. Na entrevista
com Fausto, no passou desapercebido seu interesse pelo pequeno aparelho gravador, com o qual se registrava sua voz. A voz
que, anteriormente, se apresentava como alucinao auditiva e retornava no real do corpo, ao ser destacada do sujeito, isolada por
meio do aparelho gravador, sofre uma operao que consiste na
ordenao da emisso sonora at o smbolo e a inscrio da voz,
no mais como rgo invasor, mas como aparelho vocal, capaz
de intermediar a relao do sujeito com o outro. Deste modo, o

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sujeito constri um nova fico Alto l, eu tenho a minha voz

que intervm sobre a relao dual do sujeito com a sua me, que
o situa distncia do objeto obscuro que ele representa na fantasia materna.
Em relao s psicoses, considera-se, portanto, que a fico uma construo fundamental, na medida em que permite
conjugar o gozo como real. O sujeito no se encontra aparelhado
da significao flica que se deduz da estrutura simblica da metfora patena. Ao contrrio do neurtico, que pode produzir uma
fico apoiando-se na estrutura simblica, aparelhado pela significao flica, o psictico dever inventar uma maneira para tratar
o real (Santiago, A.L., 2001). O caso de Fausto demonstrativo da
fico, na psicose, como um tecido produzido pelo sujeito, para
ele dar conta do lugar em que apreendido no Outro. Portanto, o
efeito teraputico da Apresentao de Pacientes, neste caso, consiste na possibilidade de o sujeito poder se representar por meio
da construo de um aparelho vocal mediador, que lhe torna possvel a relao com o semelhante.

Notas
1. Trabalho apresentado no II Encontro Americano, sob o tema
Os resultados teraputicos da Psicanlise. Buenos Aires,
Argentina, julho 2005.
2. Santiago, J. (2000). Notas sobre o fundamento clnico da
apresentao de enfermos. Curinga, 14, 80-83.
3. rgo da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
4. A erotomania foi descrita por Clrambault como a iluso delirante
de ser amado, colocou em evidncia, nesta estrutura tpica do
delrio passional sistematizado, os postulados fundamentais
da paixo amorosa e os temas derivados que definem as trs
fases da evoluo da psicose: estado de esperana, estado de
despeito,estado de rancor. Os sentimentos gerados do postulado
fundamental so: o orgulho, o desejo e a esperana.
5. A prtica da Apresentao tem sido utilizada mensalmente no
CRIA, h 8 anos, para fins de diagnstico e orientao clnica
dos casos examinados.

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(Originalmente publicado em 1911).
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Santiago, J. (2000). Notas sobre o fundamento clnico da
apresentao de enfermos. Curinga, 14, 80-83.
Recebido em 14 de novembro de 2006
Aceito em 1 de fevereiro de 2007
Revisado em 29 de maio de 2007

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