Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Agrrias e da Sade
ISSN: 1415-6938
editora@uniderp.br
Universidade Anhanguera
Brasil
Ensaios e Cincia:
C. Biolgicas, Agrrias e
da Sade
Vol. XII, N. 1, Ano 2008
RESUMO
A anatomia humana uma cincia secular, que se prope a estudar a constituio do corpo humano com descries e correlaes
estruturais. No entanto, as publicaes da anatomia humana em
lngua portuguesa concentram-se na anatomia do adulto mdio,
em detrimento das caractersticas da anatomia do recm nascido e
da criana. Este estudo se props a organizar os aspectos bsicos
da anatomia do recm nascido e da criana a partir de informaes
obtidas nas publicaes tradicionais em lngua portuguesa, exclusivamente de anatomia humana geral, excluindo-se as especficas
de pediatria, para verificao desta lacuna. Pode-se concluir que a
anatomia do recm nascido e da criana dinmica, funcional,
sempre relacionada s solicitaes e necessidades de adaptao s
demandas ambientais mediadas pelo desenvolvimento neurosensoriopsicomotor destes seres humanos que no so adultos miniaturizados.
Palavras-Chave: Anatomia do recm nascido, anatomia da criana, anatomia neonatal, anatomia infantil, desenvolvimento anatmico na infncia.
ABSTRACT
Correspondncia/Contato
Alameda Maria Tereza, 2000
Valinhos, So Paulo
CEP. 13.278-181
rc.ipade@unianhanguera.edu.br
Coordenao
Instituto de Pesquisas Aplicadas e
Desenvolvimento Educacional - IPADE
Artigo Original
64
1.
INTRODUO
A Anatomia Humana a cincia que estuda o corpo humano macro e microscopicamente, descrevendo e normatizando suas estruturas (DNGELO; FATTINI, 2007).
De origem que remonta pr-histria, onde a necessidade de caa e proteo
fazia com que os seres humanos aprendessem os pontos mais frgeis de seus corpos
para melhor proteg-los e os de suas caas para um abate mais fcil, sua normatizao
mais recente (SINGER, 1996; VAN DE GRAAFF, 2003; PESSINI; RUIZ, 2007).
O conhecimento anatmico perpassa os sculos, e em 1543 encontra um grande marco. A publicao por Andreas Vesalius, considerado o Pai da Anatomia, do
rica e belamente ilustrado De Humani Corporis Fabrica rompe com os saberes dogmticos vigentes de Galeno que perduraram por cerca de quinze sculos, inaugurando uma
nova fase nos conhecimentos e saberes da Anatomia Humana (SINGER, 1996; VAN DE
GRAAFF, 2003).
Desde ento, o conhecimento anatmico avana, com novas descobertas, incorporaes de novas tecnologias, como as imagens radiolgicas e tcnicas de conservao de corpos como a plastinao, aprimoramentos de conceitos e estabelecimento
de nomenclatura nica universal (VAN DE GRAAFF, 2003; PESSINI; RUIZ, 2007).
Porm, os grandes tratados de anatomia humana pouco discutem sobre a anatomia do recm nascido e da criana, e se concentram em aspectos da anatomia do adulto, o mesmo ocorrendo com as propostas curriculares da disciplina de Anatomia
Humana (TUBINO; ALVES, 2006).
No entanto, o recm nascido e a criana apresentam uma anatomia distinta,
em contnua modificao para aprimoramento de seus sistemas e adaptao ao novo
meio ambiente, que no pode ser entendida como resqucio embriolgico, tampouco
como miniaturizao do adulto.
Este estudo se prope a apresentar algumas caractersticas da anatomia nor1
mal do recm nascido e da criana, estabelecendo suas modificaes at atingir a ana-
1
Normal, de acordo com a definio anatmica, aquilo que mais freqente, ou seja, a estrutura (incluindo a forma) que se encontra mais freqentemente na amostragem de indivduos. (DANGELO; FATTINI, 2007, p. 5, grifos dos
2.
METODOLOGIA
Este estudo se props a organizar as discusses sobre a anatomia do recm nascido e
da criana presente nos livros convencionais de Anatomia Humana.
Para isso, foram usadas como base de busca as publicaes comerciais, exclusivamente em lngua portuguesa, de forma ampla e geral, sobre Anatomia Humana,
seja sistmica, seja segmentar, sejam os dois, sem utilizao especfica dos tratados de
pediatria e neonatologia, intentando assinalar a possvel falha nesta temtica.
No entanto, a dificuldade de obteno de informaes apenas nestas publicaes notria, diversas publicaes foram descartadas por no estabelecerem aspectos
bsicos da anatomia do recm nascido e da criana de forma consistente, e no foram
utilizados apenas livros textos, mas tambm atlas anatmicos que, com ilustraes e fotografias, elucidam visualmente caractersticas importantes.
A localizao de informaes sobre o tema em alguns dos principais indexadores cientficos, a saber, SciELO, PUBMED, MEDLINE, para artigos exclusivamente
em lngua portuguesa baseada em artigos vinculados prtica clnica peditrica,
sendo pouco discutida a anatomia estrita.
3.
65
66
No correr do primeiro ano de vida, surgem a cabea, o tubrculo maior e o captulo do mero e o processo coracide na escpula. Os outros detalhamentos se desenvolvero ao longo dos prximos anos at a puberdade. O mesmo ocorrendo com os
ossos carpais. O primeiro a surgir o capitato, seguido pelo hamato nos quatro primeiros meses de vida. A partir do segundo ano, os outros ossos progressivamente aparecem at ao redor dos oito a doze anos o psiforme, o ltimo, dar sinais de ossificao
(SCHNKE et al., 2006).
No membro inferior, a exemplo do superior, ao nascimento os corpos sseos
esto visveis, porm no primeiro ano se projetam a cabea do fmur, as extremidades
distais de tbia e fbula. Ao longo dos prximos anos at a puberdade, o restante das
caractersticas sseas se formar. Diferentemente dos carpais, calcneo, tlus e cubide
j se apresentam com centros de ossificao neonatal, e em geral at o terceiro ano o
restante dos ossos tarsais so visualizveis (SCHNKE et al., 2006). Os ossos do quadril no esto fundidos, sendo possvel a distino clara e imediata de lio, squio e pbis que se encontram unidos por uma banda de cartilagem hialina. A fuso tende a ocorrer no incio da idade adulta, ao redor dos vinte anos (SCHNKE et al., 2006;
MOORE; DALLEY, 2007).
A cabea do recm nascido cerca de 1/4 do comprimento total do corpo (SCHNKE et al., 2006), no adulto a proporo 1/12 do comprimento (GARDNER;
GRAY; ORAHILLY, 1971; SCHNKE et al., 2006).
O viscerocrnio (face) desproporcionalmente pequeno e curto em relao ao
neurocrnio (caixa craniana), cerca de 1/8 do volume (WILLIAMS et al., 1995;
MOORE; DALLEY, 2007). Ao redor de dois anos, a proporo j aumenta para 1/6, aos
cinco anos possvel encontrar a face em 1/4 do volume craniano, proporo prxima
do adulto (LATARJET; LIARD, 1993).
No momento do nascimento a termo, os ossos do crnio tm formao unilaminar, sem dploe (WILLIAMS et al., 1995) e encontram-se afastados por bandas membranceas onde se formaro as suturas cranianas, os espaos suturais, e tambm apresentam grandes reas de afastamento nas angulaes do osso parietal, os fontculos
(GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; LATARJET; LIARD, 1993; WILLIAMS et al.,
1995; DIDIO, 2002; RIZZOLO; MADEIRA, 2006; MOORE; DALLEY, 2007).
Em nmero de seis, habitualmente, os fontculos anterior e o posterior so mpares e os lateral anterior e lateral posterior pares e representam, idade adulta pontos
67
68
As rbitas do recm nascido so grandes e desproporcionais, j a cavidade nasal pequena e curta, e posiciona-se quase completamente entre as rbitas (WILLIAMS
et al., 1995; MOORE; DALLEY, 2007)
Os seios paranasais, cavidades aeradas em alguns ossos da face, desenvolvem-se entre o primeiro e segundo ano de vida, (SCHNKE, 2006; MOORE; DALLEY,
2007).
Os primeiros a serem visualizados com relativa facilidade so as clulas etmoidais, seguidas pelo seio esfenoidal. No geral, o seio frontal e o seio maxilar esto
visveis a partir do stimo ano de vida (WILLIAMS, et al., 1995; MOORE; DALLEY,
2007).
Os seios paranasais se desenvolvem durante a infncia, chegando puberdade em seu volume quase total. Os seios frontal e maxilar tendem a expandir suas cavidades para dentro dos ossos correspondentes na idade adulta, e o seio maxilar pode
continuar sua expanso mesmo no envelhecimento do adulto (NETTER, 2004;
SOBBOTA, 2006).
A irrupo dos dentes decduos ocorre ao redor dos seis a nove meses iniciando pelos incisivos. Antes disso, o neonato e a criana apresentam coroas inclusas na
mandbula e no maxilar. Na infncia os dentes decduos eclodem e sua substituio pelos dentes permanentes costuma iniciar ao redor dos oito anos tambm pelos incisivos
(WILLIAMS et al., 1995; NETTER, 2004; RIZZOLO; MADEIRA, 2006).
A coluna vertebral do neonato ainda no desenvolveu suas curvaturas secundrias, apresentando fortemente uma curvatura primria (cifose funcional). A primeira
curvatura secundria a surgir a cervical, que j est presente no feto, porm de forma
rudimentar se acentuando a partir de trs a quatro meses ps-natal. A curvatura secundria lombar se apresenta ao redor dos nove a doze meses (GARDNER; GRAY;
ORAHILLY, 1971; WILLIAMS et al., 1995; VAN DE GRAAFF, 2003; SCHNKE et al.,
2006, DANGELO; FATTINI, 2007; MOORE; DALLEY, 2007; TORTORA, 2007).
Na laringe, entre seis e doze meses, possvel encontrar a epiglote altura do
dente do xis. Durante a infncia ela inicia seu descenso e idade adulta se encontra
em algum local entre as vrtebras cervicais trs e seis, variando de acordo com o sexo
(WILLIAMS et al., 1995).
A caixa torcica apresenta aspecto arredondado ao nascimento, pois o dimetro ntero-posterior e transversal so muito prximo (no adulto esta relao 1:3) e o
eixo longitudinal curto, com circunferncia torcica semelhante circunferncia abdominal e costelas horizontalizadas. Durante os dois primeiros anos, as circunferncias
comeam a se distinguir e a torcica torna-se cada vez maior que a abdominal
(GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; LATARJET; LIARD, 1993; ROHEN,
YOKOSHI; LUTJEN-DRECOL, 2007).
Ao nascimento o timo est presente no mediastino superior e anterior. Este
rgo linfide cresce a partir do parto e atinge seu mximo entrada da puberdade,
quando ento comea a regredir e a ser substitudo por tecido adiposo (LATARJET;
LIARD, 1993; WILLIAMS et al., 1995; VAN DE GRAAFF, 2003; SCHNKE et al., 2006;
MOORE; DALLEY, 2007; DANGELO; FATTINI, 2007). No recm nascido, tem cerca de
10 a 15 g, entrada da puberdade, j conta com 30 a 40 g iniciando sua regresso
(WILLIAMS et al., 1995).
A traquia neonatal apresenta dimetro menor de 3mm, que persiste no primeiro ano. A partir de ento, o dimetro pode ser calculado em milmetros correspondendo idade em anos, at atingir o lmen adulto de 1,2 a 1,5 cm (WILLIAMS et al.,
1995).
O corao do neonato proporcionalmente grande e globoso (GARDNER;
GRAY; ORAHILLY, 1971; VAN DE GRAAFF, 2003), apesar de seu peso aproximado
de 25 g, comparando-se aos 200g a 250 g do adulto (LATARJET; LIARD, 1993), e se encontra mais transversamente no mediastino, posicionando-se um espao intercostal
mais alto que na idade adulta (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; ROHEN,
YOKOSHI; LUTJEN-DRECOLL, 2007).
Ao nascimento, as paredes ventriculares comeam a se diferenciar com espessamento esquerdo, e o forame oval inicia seu fechamento. O forame oval no septo interatrial, aberto ao nascimento, inicia sua obliterao funcional ps-natal e pode manterse anatomicamente no obliterado at o terceiro ms de vida, quando ento deve estar
completamente fechado (GADNER, GRAY & ORAHILLY, 1971; WILLIAMS et al.,
1995; VAN DE GRAAFF, 2003). O ducto arterioso tambm inicia seu fechamento ao
nascimento, demorando de alguns dias a poucas semanas para total obliterao, formando o ligamento arterioso (WILLIAMS et al., 1995; VAN DE GRAAFF, 2003).
No abdome, o fgado chama ateno por seu tamanho e posio, ocupando
quase 2/5 do abdome. Comparativamente, o fgado ao nascimento tem o dobro do peso do fgado do adulto (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1975; LATARJET; LIARD,
69
70
4.
DISCUSSO
O recm nascido e a criana no so adultos em miniatura. Para alm das caractersticas psicolgicas e fenotpicas que determinam estas fases, a anatomia e a fisiologia dos
pequeninos tambm distinta.
71
72
5.
CONSIDERAES FINAIS
Este estudo pretendeu demonstrar, de maneira sinttica, que a anatomia do recm nascido e da criana no podem ser entendidas como a anatomia do adulto em menores
propores.
O recm nascido e a criana apresentam uma anatomia dinmica, diretamente
relacionada s demandas funcionais vinculadas ao seu desenvolvimento neurosensoriopsicomotor. Assim, quando observamos novas necessidades posturais, imediatamente localizamos adaptaes anatmicas que sustentam e permitem essas demandas,
o mesmo ocorrendo com aspectos energticos que exigem maior eficincia respiratria
e circulatria.
Ao longo dos sculos de estudos anatmicos, pouco se voltaram s pesquisas
para a infncia, talvez por estas estarem em grande parte vinculadas ao uso acadmico
de peas anatmicas humanas, difceis de obter por se tratarem de crianas.
73
74
Com o avano das tecnologias possvel que se estabeleam parmetros e aspectos de desenvolvimento anatmico na infncia a partir de recursos diversos, como
simulaes e imagens radiolgicas, que podem suprir estas falhas e contribuir para o
aprimoramento dos conhecimentos e saberes anatmicos.
A anatomia do recm nascido e da criana precisa ser discutida na disciplina
de anatomia, e no apenas tardiamente nas disciplinas de pediatria e neonatologia,
ampliando e aperfeioando o profissional da sade, instrumentalizando-o para o manuseio destas condies morfolgicas distintas de forma a compreender no apenas o
que se deve fazer, mas tambm porque se deve fazer.
REFERNCIAS
DANGELO, J. G.; FATTINI, C. A. Anatomia humana sistmica e segmentar. 3. ed. So Paulo:
Atheneu, 2007.
DIDIO, L. J. A. Tratado de anatomia sistmica aplicada. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2002.
GARDNER, E; GRAY, D. J.; ORAHILLY, R. Anatomia: estudo regional do corpo humano. 3. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1971.
LATARJET, M.; LIARD, A. R. Anatomia humana. 2. ed. So Paulo: Panamericana, 1993. (2 vol.).
MOORE, K. L.; DALLEY, A. F. Anatomia orientada para a clnica. 5. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2007.
NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.
PESSINI, L.; RUIZ, C. R. Anatomia Humana e tica: dignidade no corpo sem vida. So Paulo:
Paullus, 2007.
RIZZOLO, R. J. C.; MADEIRA, M. C. Anatomia facial com fundamentos de anatomia
sistmica geral. 2. ed. So Paulo: Sarvier, 2006.
ROHEN, J. W.; YOKOSHI, C.; LUTJEN-DRECOLL, E. Anatomia humana: atlas fotogrfico de
anatomia sistmica e regional. 6. ed. So Paulo: Manole, 2007.
SCHNKE, M. et al. Prometheus: atlas de anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
SINGER, C. Uma breve histria da Anatomia e fisiologia desde os gregos at Harvey.
Campinas: Editora da UNICAMP, 1996.
SOBOTTA, J. Atlas de anatomia humana. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
TORTORA, G. J. Princpios de anatomia humana. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2007.
TUBINO, P; ALVES, E. Insero da disciplina anatomia da criana nos currculos dos cursos de
medicina. Rev. Med. Fameplac. v. 1, p. 17-24. 2006
VAN DE GRAAFF, K. M. Anatomia humana. 6. ed. So Paulo: Manole, 2003.
WILLIAMS, P. L. et al. Gray anatomia. 37. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. (2 vol.).
Patricia Teixeira Tavano
Mestranda em Didtica, Teorias de Ensino e
Prticas Escolares pela Faculdade de Educao
75