Sémiologie Psychomotricede L'enfant PDF

Universit Pierre et Marie Curie
Smiologie psychomotrice de
lenfant
Deuxime anne
2002 - 2003
Thierry Benavides, psychomotricien, psychologue clinicien, psychothrapeute
Mise jour : 9 janvier 2003
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Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides
2002 - 2003
Sommaire
Sommaire
3
Sommaire
Chapitre 1 :
1.1
1.2
1.3
1.4
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.4
1.5
1.5.1
1.5.2
5
6
6
7
7
7
8
8
9
9
10
11
Symptmes et syndromes psychomoteurs

La gestualit et le mouvement
La reprsentation du corps chez lenfant
Spatialit
Ontognse de lespace psychologique selon Piaget
Le corps propre et lorganisation de lespace
La psychanalyse et lespace
Latralisation fonctionnelle et asymtrie crbrale
Tonicit
Neurophysiologie du tonus
Le tonus comme communication et expression de la vie psychique
Chapitre 2 :
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2002 - 2003
2.1
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.2
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
2.2.7
2.3
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.4
2.4.1
2.4.2
2.5
2.5.1
2.5.2
Spcificit de la psychomotricit
La clinique psychomotrice
Dbilit motrice
Dfinition
Description clinique
Etiologie
Les dyspraxies
Dfinition
Cliniquement
Lefficience mentale et la spcificit de latteinte
Les troubles psychomoteurs
Sur le plan affectif et relationnel
Etiologies principales
Labord thrapeutique
Dyslexie et dysorthographie
Description
La smiologie psychomotrice
Les facteurs tiologiques
Labord thrapeutique
Inhibition
Les signes cliniques
Labord thrapeutique
Linstabilit
Historique
Les perspectives actuelles
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24
24
24
25
25
29
33
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2.5.3
2.5.4
2.5.5
2.6
2.7
2.7.1
2.7.2
2.7.3
2.8
2.8.1
2.8.2
Dfinitions-critres diagnostiques
Smiologie psychomotrice
Labord thrapeutique
Les troubles toniques
Bgaiements
Dfinition et smiologie du bgaiement
Smiologie psychomotrice du bgaiement
Labord thrapeutique
Tics
Dfinition
Smiologie psychiatrique
Chapitre 3 :
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
3.1.6
3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.3
Les interventions psychomotrices
Thrapies mdiation corporelle

Notion de corps
Dfinition de la notion de corps
Cadre thrapeutique
Les effets thrapeutiques
Les contraintes en direction des thrapeutes
Le dispositif thrapeutique implique
Les diffrentes approches corporelles
Les thrapies psychosensorielles
Les thrapies expressives
Les thrapies perceptivo-motrices
Bibliographie
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Chapitre 1
Spcificit de la
psychomotricit
1.1 Symptmes et syndromes psychomoteurs
Lintervention psychomotrice tient compte de la globalit et de la complexit de ltre humain.
Cette position conduit llaboration dune intervention situe entre intention et savoir et rsulte
de facteurs symboliques et moteurs concourant la varit des reprsentations.
Lexamen psychomoteur cherche tendre une connaissance et une comprhension aussi larges
que possible de la globalit de la personne du malade et de son histoire personnelle et familiale.
Par ailleurs, lexamen se situe demble comme un acte thrapeutique dans la mesure o il sinscrit
dans une relation interpersonnelle.
Le plus souvent les symptmes se renvoient les uns aux autres plutt qu une tiologie prcise.
Les facteurs tiologiques sont multiples, complmentaires les uns des autres, se situant dans un systme de causalit circulaire.
Situ dans une position pluridisciplinaire o toutes les conceptions thoriques du corps sclairent
mutuellement sans prjuger dune hirarchie dans leur validit, le cadre thrapeutique en psychomotricit sollicite des reprsentations qui soient tout autant des actes intentionnels que des productions langagires.
Lintervention psychomotrice est alors conut comme un dispositif thrapeutique qui sollicite des
reprsentations verbales et des reprsentations gestuelles. Celui-ci implique :
Un quilibre entre processus dapprentissage et processus relationnels ;

Un quilibre entre processus interne et ralit ;
Un contexte de co-construction permanent incluant le thrapeute dans son laboration ;
Une rflexion sur le choix de la mdiation thrapeutique.
Le dispositif thrapeutique psychomoteur instaure un espace thrapeutique intermdiaire, ax sur

lapprentissage et le sens, par limplication corporelle. Ce qui conduit cette discipline un carrefour thmatique o les diffrences conceptuelles cherchent se complter plutt qu sexclure.
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1.2 La gestualit et le mouvement

Les activits motrices sont tout la fois consquence et cause de perceptions, lieu dintgration de
processus sensoriels et moteurs, rponses aux sollicitations externes et internes, et actions sur lenvironnement.
Par ailleurs, les activits sensorimotrices sont gnratrices dactivits intellectuelles. Les travaux
de Piaget sur le dveloppement de lenfant ont montr le rle dcisif de la motricit chez le jeune
enfant. Ceux de Wallon ont montr leur importance dans celui de la personnalit.
Les travaux psychanalytiques ont uvr pour mettre en vidence le rle fondamental de la motricit dans la constitution de lindividualit et dans ltayage relationnel que celle-ci suppose.
Une action dsigne une manifestation comportementale intentionnelle. Les actions sont intentionnelles, orientes vers un but, les activits dsignent plutt les dplacements et les mouvements euxmme.
Laction implique donc une planification et la programmation ncessaire sa ralisation.
Pour matriser ses relations spatiales avec lenvironnement, lorganisme dispose dun rpertoire
dactivits motrices qui se rapportent deux grandes classes dactivits : les actions de transport et
de positionnement et les actions de manipulation. (Paillard, 1974)
1.3 La reprsentation du corps chez lenfant

La reprsentation du corps renvoie la manire dont le sujet fait siennes ses expriences corporelles. Elle repose sur une activit de reprsentation gnrale qui donne sens la sensation, et linclue
dans une tonalit affective, une modalit de percevoir. Cette reprsentation sappuie sur une construction progressive tout au long de la vie dun individu lui permettant daffirmer son identit et
tout autant de le propulser dans la vie relationnelle. La reprsentation du corps peut tre dfinie
comme une appropriation cognitive, motrice, affective du corps dans une relation humaine, sociale.
Les facteurs de la corporit
Le schma corporel
En plus des notions spatiales, et donc de la localisation du corps dans son milieu en
plus des rapports spatiaux entretenus entre les diffrentes parties du corps, le schma corporel est une entit changeante, adaptative qui dpasse les processus physiologiques proprement parler.
Edifi sur la base des impressions tactiles, kinesthsiques, labyrinthiques, visuelles, le schma corporel ralise dans une construction active constamment remanie
des donnes actuelles et du pass, la synthse dynamique qui fournit nos actes
comme nos perceptions le cadre spatial de rfrence o ils prennent leur
signification. (De Ajuriaguerra)
Limage du corps
La motricit et plus gnralement encore lexprience sensorielle est lie une exprience motionnelle impose par la relation autrui. Aux aspects intgratifs des
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donnes sensorielles et aux modes spcifiques des traitements de linformation, sy

adjoint un champ affectif et relationnel.
Au concept neurologique de schma corporel, Schilder superposera le concept
dImage du corps, qui se situe dans le champ psychanalytique, affirmant que sil
existe une base biologique la conscience du corps, sa structure est sous la dpendance des processus motionnels.
Le corps comme tre au - monde
Lapport phnomnologique va sattacher rendre compte du critre dynamique du
schma corporel. Le corps apparat comme posture en vue de certaines tches actuelles ou possibles. Il est orient tout entier dans une situation qui polarise toutes
ses actions. Le schma corporel est alors une manire dexprimer que mon corps est
au-monde.
1.4 Spatialit
Lorsquon fait passer des tests, nous savons ou nous admettons facilement que des performances
mdiocres un test spatial peuvent sexpliquer par de multiples faons, plus ou moins lies lespace. Se pose alors la question de la spcificit des mcanismes luvre.
1.4.1 Ontognse de lespace psychologique selon Piaget

Piaget a dcrit deux tapes dans lorganisation de lespace au cours du dveloppement de lenfant.
Un espace daction ou sensori-moteur, propratoire sachevant vers lge de 18 24 mois.

Un espace reprsentatif qui implique lacquisition de la fonction smiotique et dont lorganisation va staler entre 2 et 12 ans.
Les liens entre les objets prsupposent lacquisition de la construction de lobjet dabord et de son
invariance ensuite ; ce sera le travail des actions du petit enfant dans ses mouvements, ses gestes,
ses manipulations, ladquation progressive de ses ttonnements.
1.4.2 Le corps propre et lorganisation de lespace

Lappareil moteur des organismes apparat comme une structure assimilatrice, transformatrice et
gnratrice dordre spatial . Jacques Paillard, pose de manire irrversible le corps comme un systme unificateur (moteur et postural) qui sert de rfrence primordiale lorganisation de lespace.
Le choix des descripteurs permet J. Paillard de retenir limportance de la rfrence par rapport au
corps propre :
rfrence gocentrique ou gocentre : laxe ou le plan de rfrence est dfini par le corps
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actif ;
rfrence exocentrique ou exocentre : laxe de rfrence renvoie lespace extra-corporel
ou des invariants.
Cest lorganisme actif qui prend linitiative de ces rfrences, malgr lui en quelque sorte, selon
les dispositifs initiaux et selon lespace auquel il est confront.
J. Paillard distingue deux types despace :
Lespace des lieux : Cest un espace des positions partir de la localisation dobjets ou dvnements situs dans lenvironnement selon les activits de positionnement directionnel et/ou
les activits de transport dirig, du corps ou des segments mobiles du corps o fonctionnent
les capteurs visuels, tactiles, auditifs, oraux... en tant quespaces de capture.
Lespace des formes concerne les informations spatiales sur lespace de lobjet qui caractrisent leur forme (ou figure), linvariance de leurs proprits, impliquant des relations topologiques.
Ces deux types despace correspondent un traitement diffrent des informations. Cest lespace
sensori-moteur du mouvement et des dplacements qui sera le plus souvent concern. Paillard
montre que ce qui touche la matrise des relations spatiales dpendent de la morphologie et de
lorganisation fonctionnelle de lappareil sensori-moteur.
1.4.3 La psychanalyse et lespace

Larchitecture des travaux de Freud repose sur une structuration psychique perue demble sous
langle spatial. Ainsi labore-t-il deux topiques. Le dveloppement de ces structures et des modalits de fonctionnement se fait par tapes depuis la naissance, en liaison avec la sexualit.
1.4.4 Latralisation fonctionnelle et asymtrie crbrale

La notion dasymtrie fonctionnelle hmisphrique, qui correspond celle de latralisation, dsigne les diffrences de fonctionnement entre les deux organes apparemment symtriques que constituent les deux hmisphres crbraux.
La latralisation manuelle
Les diffrences fonctionnelles entre les deux mains sont videntes et ont toujours t lobjet
de normes sociales. On sait depuis longtemps que les voies nerveuses qui contrlent les
mouvements des membres sont croises, de telle sorte que cest lhmisphre gauche qui
commande la main droite.
On sait maintenant que la distribution statistique de la prfrence manuelle pour diffrentes
activits est bimodale.
Il faut noter que la distribution nest pas identique pour les deux sexes : on trouve plus
dhommes gauchers extrmes et plus de femmes moins nettement latralises.
Les pressions sociales ne crent pas la dominance manuelle, mais elles peuvent contraindre
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les sujets moins clairement latraliss dans le sens de la droiterie.

Il est important de distinguer deux manires de dfinir la latralisation manuelle :
Lune sintresse la main prfre dans des tches unimanuelles et est lie aux notions de dominance ou dhabilet.
Lautre considre lattribution de rles diffrents aux deux mains et leur coordination.
Asymtries des fonctions centrales

Le langage
Lhmisphre gauche exerce un contrle sur lmission et la rception du langage.
Toutefois, on ne saurait conclure aussi directement une liaison totale entre lhmisphre gauche et le langage. On a donc t amen considrer que lhmisphre
droit possdait aussi la capacit de contrler le langage et parler dquipotentialit
hmisphrique.
On est donc amen conclure que lhmisphre gauche apparat bien, dans lespce
humaine, contrler le langage, mais que cela nexclut ni la participation de lhmisphre droit cette capacit, ni lexistence dune quipotentialit, qui apparat dans
la plasticit des organisations substitutives.
Les informations spatiales et la reconnaissance des visages
Lhmisphre droit est particulirement dispos pour le traitement des informations
spatiales et des oprations de transformation sur des formes et relations spatiales.
Lhmisphre droit apparat comme tant particulirement destin au contrle des
manifestations affectives et de la reconnaissance des visages.
Traitement global et analytique
Les tudes sur les diffrences dans le traitement des informations par lhmisphre
gauche ou par lhmisphre droit ont amen opposer des formes diffrentes de
processus.
1.5 Tonicit
Le tonus est une exprience neurophysiologique et caractrise ltat de tension dun muscle. Etudi
en premier lieu par la physiologie pour dfinir les tats dactivits des muscles, progressivement
introduit par la psychologie pour dcouler dans un systme o le tonus devient un tat de relation
entre un organisme et son milieu.
1.5.1 Neurophysiologie du tonus

Le tonus se dfinit comme une contraction musculaire permanente et modre, entretenue par des
influx nerveux, affectant en permanence tout muscle au repos (tonus de fond), pour sexagrer
leffort (tonus daction) Les structures qui le rgulent, sont disperses tout le long du nvraxe diffrents niveaux.
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1.5.2 Le tonus comme communication et expression de la vie

psychique
Si le tonus est un phnomne nerveux complexe, il est associ ds le dbut de lexistence un vcu
motionnel. Le tonus non seulement prpare et guide le geste, mais il exprime en mme temps les
fluctuations affectives.
Il stablira entre lenfant en pleine maturation et son milieu, un vritable dialogue tonique dont les
soubassements seront poss au cours des premires interactions mre-enfant. Pour De Ajuriaguerra
le dialogue tonique entre la mre et lenfant permettra dtablir le premier couple antithtique :
lhypertonie dappel et lhypotonie de satisfaction.
En rsum ladaptation tonique permet llaboration dune gestualit adapte aux contraintes de la
ralit et intgre la personnalit. Elle constitue le fondement le plus prcoce de la relation
lautre en propulsant le corps dans une activit symbolique.
Phnomne nerveux trs complexe, il est la trame de tous les mouvements, sans disparatre
dans linaction ;
Il sinvestit tous les niveaux de la personnalit psychomotrice, et participe toutes les fonctions motrices ;
Il est surtout le vhicule de lexpression des motions ;
Il est le support essentiel de la communication infraverbale, du langage corporel.
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Chapitre 2
2.1 Dbilit motrice
En 1911, Dupr isole et dcrit une entit clinique quil nomme dbilit motrice .
2.1.1 Dfinition
Dupr dcrit la dbilit motrice comme suit :
Dans une srie de travaux jai dcrit sous le nom de syndrome de dbilit motrice un tat pathologique congnital de la motilit, souvent hrditaire et familial, caractris par lexagration des
rflexes osto-tendineux, la perturbation du rflexe plantaire, la syncinsie, la maladresse des mouvements volontaires et enfin par une varit dhypertonie musculaire diffuse, en rapport avec les
mouvements intentionnels et aboutissant limpossibilit de raliser volontairement la rsolution
musculaire. Jai propos pour dsigner ce dernier trouble le terme de paratonie. Presque tous les
sujets paratoniques sont peu aptes lexcution des mouvements dlicats, compliqus ou rapides ;
ils se montrent dans la vie courante malhabiles, gauches, empots, comme lon dit.
2.1.2 Description clinique

Les troubles du tonus
Ils sont reprsents par la prsence de syncinsies, mais aussi dun tat permanent dhypertonie qui sexprime aussi par une paratonie.
Anomalie de certains rflexes
Vivacit des rflexes, surtout celle du rflexe tendineux.

Survivance danciens rflexes.
La maladresse
Elle peut se manifester soit globalement, soit dans certains secteurs avec lexistence de discordance, une inadaptation motrice flagrante pouvant cohabiter avec une motricit correcte
dans dautres domaines. Elle constitue le symptme dappel.
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Les troubles affectifs

Ajuriaguerra et Diaktine ont not limportance des ractions motionnelles aggravant lapparition de la paratonie et de la maladresse.
2.1.3 Etiologie
Pour Dupr, la dbilit motrice est due une insuffisance de maturation du systme nerveux pyramidal. La dbilit motrice est normale chez le jeune enfant.
2.2 Les dyspraxies

2.2.1 Dfinition
Les dyspraxies de lenfant ralisent un tableau neuro-psychologique domin par la maladresse en
rapport avec une perturbation majeure de lorganisation conjointe du schma corporel et de la prsentation spatiale. Si la caractristique essentielle de ces troubles est une altration importante du
dveloppement de la coordination motrice. Celle-ci ne peut tre imputable un retard intellectuel
global ou une affection neurologique spcifique.
2.2.2 Cliniquement
dans la vie quotidienne
Le jeune enfant peut avoir une dmarche maladroite et tre lent apprendre courir, sauter ou monter et descendre des escaliers.
Il peut par ailleurs prsenter une maladresse gnrale dans les mouvements fins ou globaux,
et avoir tendance laisser tomber des objets, trbucher, buter sur des obstacles
Dans la vie scolaire
Les acquisitions graphiques posent problmes ainsi que lacquisition de la lecture bien que
plus facilement accessible.
Lapprentissage de lcriture est difficile et souvent alatoire, sans que pour autant (dans
un premier temps) lenfant ne manifeste de rsistance cet apprentissage.
Lchec est massif dans les oprations spatiales et les oprations logico-mathmatiques.
Lacquisition de la lecture est souvent plus accessible bien quelle puisse prsenter chez
certains patients des accrocs sous la forme de lenteur par exemple
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2.2.3 Lefficience mentale et la spcificit de latteinte

Les tests defficience intellectuelle mettent trs nettement en vidence une discordance entre lefficience verbale et lefficience de performance. La diffrence entre performance et verbal peut
stendre de 20 25 points.
De fait, la dyspraxie chez lenfant recoupe un certain nombre de symptmes psychomoteurs, dans
un tableau psychologique bien spcifique.
2.2.4 Les troubles psychomoteurs

Les signes majeurs sont alors les troubles de lorganisation gestuelle (maladresse), les troubles spatiaux et les troubles du schma corporel.
2.2.5 Sur le plan affectif et relationnel

De Ajuriaguerra distingue deux groupes denfants.
Les premiers prsentent des difficults motrices prvalantes, sans traits psychopathologiques
saillants.
Le second groupe manifeste en revanche des perturbations plus profondes de lorganisation de la
personnalit qui se traduisent au plan clinique par un aspect bizarre, la difficult de contact, par
leur relatif isolement du groupe des enfants.
2.2.6 Etiologies principales

Les facteurs neuro-psychologiques
mettent en avant la prdominance dune atteinte minima du systme nerveux, en allgeant
dune corrlation avec les apraxies chez ladulte.
Les facteurs psychoaffectifs
mettent en vidence la prdominance dlments archaques chez certains dyspraxiques
voquant un tat prpsychotique.
A cot de ce groupe, la maladresse se ralise dans un contexte de personnalit nvrotique avec un
maintien de la relation dtayage et donc une forme de dpendance lgard de lentourage qui est
souvent amener faire la place de lenfant.
2.2.7 Labord thrapeutique

Le principe thrapeutique est centr sur le dveloppement de la reprsentation du corps et plus particulirement du schma corporel, cest dire lamlioration des laborations spatiales. Les activi-
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ts de reprsentation doivent tout autant sappuyer sur un contexte relationnel adquat, cest dire
explorant et constructeur de ces donnes. Un cadre thrapeutique facilitant mais non activiste.
Lutilisation de lactivit ludique spontane de lenfant est une bonne base pour intervenir dans
llaboration de lactivit et la construction progressive des tapes ncessaires dans le droulement
de lactivit motrice et gestuelle. Dans les mmes perspectives lutilisation de la mdiation des
techniques perceptivo-motrices peuvent convenir. Et de mme lutilisation des jeux de rle qui permettent de se combiner avec les prcdentes techniques. Ce sont en gnral les activits que les
enfants prfrent considrant que lespace thrapeutique intermdiaire constitue un excellent dispositif pour interroger et laborer le monde interne et la ralit externe.
2.3 Dyslexie et dysorthographie

La dyslexie se caractrise par une difficult acqurir la lecture lge habituel en dehors de toute
dbilit ou dficience sensorielle. A la dyslexie sassocient des difficults dorthographe do le
nom de dyslexie - dysorthographie.
2.3.1 Description
Il est not :
des confusions de graphmes ;

des inversions ;
des omissions ; ou encore des additions, des substitutions.
Il existe aussi une difficult saisir le dcoupage et le rythme de la phrase.
2.3.2 La smiologie psychomotrice

Elle sappuie essentiellement sur les troubles spatio-temporels
Il existe ainsi des troubles de la latralisation

troubles de lorganisation temporo-spatiale.
De mme est prsente une difficult utiliser les notions dorientation spatiale
Si les troubles temporo-spatiaux constituent la dimension principale de la smiologie psychomotrice, il est vraisemblable de trouver de mme des troubles du schma corporel, compte
tenu du fait que la spatialit sappuie en premier lieu sur la topographie corporelle.
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2.3.3 Les facteurs tiologiques
Les facteurs gntiques.

La souffrance crbrale.
Les troubles perceptifs.
Lquilibre psychoaffectif.
Linfluence du milieu socioculturel.

Il existe une approche thrapeutique qui doit tre voque en premire intention : celle de lorthophonie. Nanmoins, labord psychomoteur permet dlaborer les donnes spatiales dans une dynamique que noffre pas le cadre de lintervention orthophonique. Les activits mettant en avant la
spatialit sont celles qui seront utilises.
2.4 Inhibition
Linhibition se retrouve dans divers tableaux de la psychiatrie adulte comme de lenfant.
Si linhibition est un mcanisme adaptatif essentiel dans la confrontation avec le milieu environnant, et dans lexercice des fonctions motrices, elle ne devient pathologique que par son excs qui
va limiter lintgration au rel, et tre lexpression dune souffrance latente.
2.4.1 Les signes cliniques

Ils sont essentiellement centrs sur la dysharmonie tonico-motionnelle avec une hypertonie de
situation.
Les troubles de la reprsentation du corps sont perceptibles dans linvestissement pjoratif

du corps qui caractrise linhibition.
En ce qui concerne lactivit ludique, le choix est difficile non pas comme dans linstabilit
par une indcision lie la captation sensorielle, mais par la crainte dexpression.
Les activits praxiques sont bonnes mais linhibition peut aussi prsenter des secteurs de
sous stimulation qui vont alors toucher la sphre praxique.

Les techniques thtrales et dexpression constituent les dispositifs thrapeutiques de choix et forment la meilleure intervention thrapeutique. Au cours de ces activits, la place des interprtations
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situationnelles sont importantes verbaliser afin de vrifier la validit de lexploration. Il ne sagit

pas dapprendre faire du thtre mais de se servir des techniques expressives pour faire merger
des laborations, tant imaginaires, que symboliques, tant verbales que gestuelles.
Les techniques dexpression prdominance physique sont valorisantes et stimulantes, comme les
activits de danse ou de gymnastique rythmique Ce qui importe cest que ces activits soient
congruentes avec le dsir de linhib tout en permettant une disponibilit du thrapeute.
2.5 Linstabilit
2.5.1 Historique
Avec Dupr, le trouble sera structur comme une vritable entit. A cot de la dbilit motrice,
linstabilit psychomotrice illustre le paralllisme entre les phnomnes psychiques et les phnomnes moteurs.
Heuyer, poursuivant les travaux de Dupr, va rechercher un paralllisme de forme entre instabilit
de lattention et du mouvement. Cette conception en sappuyant dans un premier temps sur un
substratum organique va se dvelopper. Lillustration de la thse organique, est la conception de
Wallon en 1925 qui dcrit quatre niveaux de turbulence infantile :
Un syndrome dinsuffisance crbelleuse caractrise par lasynergie motrice et mentale ;

Un syndrome dinsuffisance msodiencphalique centr sur lincontinence chorique ;
Un syndrome dinsuffisance opto-strie o sassocie incontinence des affects, anxit et anesthsie affective ;
Un syndrome dinsuffisance frontale avec tat dexcitation analogue la Moria et aux tats
maniaco-dpressifs.
Une fois reconnue le substratum organique, les travaux dAbramson vont permettre denvisager le
trouble comme le rsultat dun dsquilibre affectif, intellectuel et moteur.
En 1982, Thiffault reprend ltude de linstabilit dcrite de faon plus moderne travers la notion
dhyperactivit. Elle est dfinie par lassociation dune hyperkinsie, dune distractibilit et dune
impulsivit.
Les travaux anglo-saxons vont essentiellement chercher valider laspect organique, surtout en
proposant une description comportementale soutenue par un tayage organiciste : la notion de
MBD (Minimal Brain Dysfunction) ou DCM (Dysfonctionnement Crbral Minima).
2.5.2 Les perspectives actuelles

Le DSM III en dcrivant la raction hyperkintique de lenfance, privilgiait labord cognitif du
trouble en faisant du trouble attentionnel, le trouble majeur. Le DSM III distinguait en effet : un
trouble dficitaire de lattention avec hyperactivit et un trouble dficitaire de lattention sans hy-
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peractivit, et un trouble dficitaire de lattention, type rsiduel dans lequel demeure absente lhyperactivit mais prsentes linattention et limpulsivit. Le DSM III R insiste plus particulirement
sur lhyperactivit tout en maintenant cette distinction : hyperactivit avec ou sans trouble de lattention.
2.5.3 Dfinitions-critres diagnostiques

Ces troubles ont plusieurs appellations, on parle ainsi dhyperkinsie idiopathique, dhyperactivit
avec attention dficitaire, dficit attentionnel, anciennement, on parlait dinstabilit psychomotrice. Les classifications actuelles (DSM3 et DSM4) insistent sur lassociation dficit attentionnel/
hyperactivit-impulsivit.
Le diagnostic de ce syndrome repose donc sur les critres suivants :
un dficit de lattention
une hyperactivit avec impulsivit
dbut des signes avant 7 ans
dure des signes suprieure 6 mois
les troubles sexpriment dans au moins deux milieux de vie diffrents
consquences manifestes dans les apprentissages, la vie scolaire, sociale ou familiale
La nosographie psychiatrique franaise actuelle met en avant trois symptmes prdominants : inattention, hyperactivit, et impulsivit.
Linattention dsigne schmatiquement les difficults pour lenfant de rester fixer sur une tche.
Lhyperactivit dsigne lexcs de mouvement.
Limpulsivit est une notion voque pour rendre compte de latteinte de la ralisation motrice.
A ses symptmes sajoutent :
des troubles du comportement ;

des troubles du dveloppement.
Linstabilit est normale chez les jeunes enfants.
2.5.4 Smiologie psychomotrice

Diagnostic dinstabilit qui se distingue de ltat hypomaniaque.
Les troubles toniques
Ils ont t particulirement tudis par Bergs qui distingue deux types dinstabilit en
fonction de leur tonicit.
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Les instables avec tat tensionnel, qui se caractrisent par une hypertonie.
Les instables avec tat de dhiscence qui se caractrisent par une hypotonie se manifestant par une incapacit dactivit coordonne dans les limites dun cadre donn.
Les troubles praxiques

Ils rendent compte de la maladresse chez ces enfants. Cette maladresse traduit le manque
dlaboration de plan moteur mais plus finement lintgration corporelle ladaptation gestuelle. Cette maladresse permet de caractriser lactivit motrice au-del de son versant
quantitatif, elle rend compte de limproductivit de linstable.
Les troubles spatio-temporels
Les troubles de la latralit sont constants. Ils demeurent prsents dans les troubles de
lorientation spatiale. La structuration spatiale est elle aussi dficitaire. Lenfant ne parvenant pas structurer un ordre squentiel despace pour parvenir un but.
Les troubles temporels sont constants et massifs. Ils atteignent la fois le droulement
dune activit, mais aussi la localisation temporelle de lenfant.
Les troubles de la reprsentation du corps
Ces troubles tmoignent du manque de reprsentativit du corps chez ces enfants. Et lon
peut parler dune sous-reprsentativit du corps, spcifique lenfant instable. Ainsi cette
sous-reprsentativit concerne la fois le schma corporel et limage du corps chez ces enfants qui ont souvent tendance anticiper lchec, sauto dprcier, se prsenter sous
langle dune immaturit corporelle en dcalage avec leur ge rel.

Cest dans ce cadre que prend place la psychomotricit, comme thrapie mdiation corporelle.
Mdiation qui concerne la fois laccs au registre verbal et la formation des reprsentations verbales, et surtout llaboration de reprsentations corporelles passant dans le registre verbal mais
aussi moteur, gestuel...
2.6 Les troubles toniques

Il existe donc deux versants de troubles du tonus : lun en liaison avec la psychopathologie, lautre
comme expression de difficults ractionnelles ou transitoires.
Les troubles toniques sont majors par les motions. Dans ce contexte seront distingus :
Les dystonies qui regroupent les crampes et torticolis ;

Les dysharmonies toniques runissant :
les ractions de prestance ;

les syncinsies ;
Les paratonies ;
Les tremblements
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Les tics
Les bgaiements
Les dystonies
Ce sont des contractions musculaires inadaptes apparaissant au cours dun mouvement
(dystonie de fonction) ou dans le maintien dune attitude (torticolis) et pouvant ventuellement saccompagner de contractures provoquant des spasmes.
La plus caractristique des dystonies de fonction est la crampe de lcrivain. Elle se ralise
par une gne plus ou moins douloureuse de lcriture qui devient malhabile et pnible.
Les dystonies de fonction sont diffrentes des crampes. Les crampes traduisent la consquence physiologique de cet effort et cdent ltirement passif du muscle ou labsorption deau sale. La dystonie est sur son versant organique et possde une composante
psychique.
Les dysharmonies toniques
Les ractions de prestance
Elles sont aussi dnommes ractions de contenance et dsignent linadquation de
ladaptation relationnelle dans ses lments tonico-moteur, postural, gestuel ou mimique. Nanmoins, la clinique psychomotrice distingue les ractions de prestance
par son ple hypotonique et les ractions de contenance qui sont orientes vers une
hypertonie.
Les syncinsies
Les syncinsies sont des contractions ou des mouvements involontaires qui seffectuent dans une partie du corps tandis que dans une autre partie sont excuts des
mouvements volontaires, automatiques ou rflexes. Elles sont de plusieurs types et
Ajuriaguerra distingue :
les syncinsies dimitation ou de reproduction ou tonico-cintiques ; ce sont

des mouvements identiques dintensit variable ou des bauches de mouvement, du cot oppos aux mouvements inducteurs.
les syncinsies diffusion tonique ; elles se matrialisent sous la forme de crispations avec augmentation du tonus musculaire, au cours dun mouvement
quelconque.
Les paratonies
Il sagit danomalies de la contraction musculaire qui se traduisent par limpossibilit de
raliser la rsolution musculaire sur commande. Au lieu de se relcher, le muscle se contracte ce qui a pour effet de maintenir le segment de membre intress dans une position
cataleptode momentane.
Les tremblements
Il sagit dune oscillation rapide dune ou de plusieurs parties du corps, autour de la position
dquilibre qui rsulte de la contraction successive des muscles agonistes et antagonistes.
Dapparition frquente lors du maintien de certaines attitudes et semblent localises plus
spcifiquement au niveau des membres suprieurs (tremblement postural), il peut parasiter
les actions.
La disparition complte au cours du repos est frquente mais non obligatoire.
Les tics
Les tics consistent en lexcution soudaine et imprieuse de mouvements ou de vocalisa-
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tions. Ils peuvent tre transitoires ou chroniques, isols ou multiples. Leur rpression cause
un malaise et ils demeurent souvent irrpressibles, bien quils puissent disparatre durant
une priode de temps variable.
Leurs localisations et leurs formes sont multiples. Ils intressent lensemble segmentaris
du corps : tics de la face (clignement des paupires, mordillement des lvres, rictus...) ; tics
de la tte et du cou (hochement, salutation, affirmation... ) ; tics du tronc et des membres...
Les tics possdent des facteurs aggravant tels que lanxit, la fatigue et lennui. A loppos
le sommeil, la concentration sur une activit agrable ou labaissement du seuil tonique ont
un effet inverse.
Le syndrome de Gilles de la Tourette, appel aussi maladie des tics, est caractris par lassociation de mouvements anormaux, dcholalie et coprolalie ainsi que des tics moteurs et
verbaux. Comme le note Ajuriaguerra, du point de vue historique Gilles de la Tourette
(1885) na jamais parl de tics mais dincoordination motrice et de mouvements incoordonns, cette expression (tics) na t employe qu la suite du travail de G. Guinon sur la
maladie des tics (1886).
Les bgaiements
Ils consistent en des hsitations avant le mot ou la syllabe suivante, de rptitions de mots
ou de syllabes. Schmatiquement deux types de bgaiements sont distinguer : les bgaiements cloniques et les bgaiements toniques. Les bgaiements cloniques se traduisent par
une rptition ou une prolongation de mots ou de syllabes qui viennent dtre prononcs,
alors que les bgaiements toniques sont un blocage avant la premire syllabe.
Les troubles du tonus sassocient une perturbation du rythme respiratoire.
Une section particulire t consacr ltude plus approfondie des tics (section 2.8 page 21) et
des bgaiements (section 2.7 page 20).
2.7 Bgaiements
2.7.1 Dfinition et smiologie du bgaiement
Le bgaiement est un trouble de lmission verbale touchant le dbit locutoire ; avant 3 ans il doit
tre considr comme physiologique et demeure transitoire. Deux principaux types de bgaiement
sont classiquement distingus :
Le bgaiement tonique qui se traduit par un blocage de lmission sonore avec limpossibilit dmettre un son pendant un temps de latence plus ou moins important ;
Le bgaiement clonique caractris par la rptition dune syllabe ou dun dbut de mot.
A cette classification sadjoint le bgaiement tonico-clonique associant les manifestations cliniques des deux autres troubles.
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2.7.2 Smiologie psychomotrice du bgaiement

Trouble du tonus
La smiologie psychomotrice met en avant une dysharmonie tonique plus quune hypertonie. Les dysharmonies toniques rendent compte de lengagement affectif dans la mise en
jeu du corps dans les changes. Ils traduisent lhsitation sengager dans laction sans
craindre de ne pouvoir matriser les dbordements ventuels du corps.
Trouble spatio-temporel
Le dfaut dutilisation des donnes spatiales, notamment au niveau de lorientation spatiale
sappuyant sur un trouble de la latralisation, constitue un autre versant de la smiologie
psychomotrice du bgaiement.
Trouble de la reprsentation du corps
Les troubles temporo-spatiaux du bgaiement sappuient sur les difficults dlaboration
dune topographie corporelle qui sera ensuite utilise par lenfant pour dfinir lespace.

Les possibilits dinvestissement du corps se rpercutent sur le langage. Il est en effet courant dobserver que lapproche psychomotrice permet dobtenir un effet de signification du symptme.
La relaxation est la mdiation la plus adapte. Elle sappuie en effet sur la recherche de la modulation du tonus tout en proposant un travail dinvestissement et de reprsentation du corps. A partir
de laction symptomatique sur les manifestations corporelles de lanxit, ces mthodes visent
accrotre la connaissance par le patient de son corps et en explorer son investissement.
2.8 Tics
2.8.1 Dfinition
Contraction musculaire brusque, involontaire mais non intentionnelle (inconsciente, chappant
lintention de le produire), le tic affecte dun mouvement rapide et rpt un endroit prcis du
corps, peu susceptible de changement. Il se manifeste ltat de veille chez des individus motifs,
avec une tendance sexacerber lorsque saccroissent les difficults.
2.8.2 Smiologie psychiatrique

Les tics sont frquents chez lenfant. Ils apparaissent vers lge de 7 ou 8 ans et, principalement
chez les garons, lors de la pubert. Les tics ne surviennent gure avant 6 ans. Leur volution est
capricieuse, ils peuvent apparatre et disparatre spontanment, changer de localisation, rappara-
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tre de faon intermittente ou sinstaller dfinitivement, tre mineur et peu envahissant ou au contraire trs gnant. Ils disparaissent gnralement avec la croissance, pour autant que celle-ci
apporte un plus grand sentiment de scurit et fasse succder aux effervescences de la formation
un climat psychologique plus serein.
Il faut distinguer les tics, des divers mouvements anormaux qui ne possdent ni la brusquerie ni
laspect strotyp : mouvements choriques, gestes conjuratoires de certains obsessionnels graves
(frotter les pieds sur le paillasson, toucher prventif dun objet), strotypies psychotiques (marque par la finesse et la bizarrerie du geste), rythmies diverses (des membres de la tte) moins brusques.
Il faut signaler encore, outre diverses varits de chores, une forme extrme, et plus rare, du symptme, la maladie des tics convulsifs , laquelle un disciple de Charcot, Georges Gilles de La
Tourette (1857-1904), a attach son nom et dans laquelle le trouble stend la totalit du corps,
lui imprimant une gesticulation intense et incoercible, accompagne de coprolalie, de sueurs et,
surtout, dimpressionnantes manifestations vocales. Alors que les tics semblent directement apparents aux nvroses de lenfant, la maladie de Gilles de La Tourette apparat comme un syndrome
volutif dordre psychomoteur.
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Chapitre 3
Les interventions
psychomotrices
3.1 Thrapies mdiation corporelle
Ambigut de la terminologie : thrapies mdiation corporelle, thrapies psychocorporelles,
psychothrapies mdiation corporelle, psychothrapies corporelles, somatothrapies, psychothrapies implication corporelle...
Cette multiplicit traduit la multiplicit des rfrences thoriques sur la notion de corps.
3.1.1 Notion de corps

Evidence de la prsence du corps : cest par lui et en lui que nous sentons, agissons, exprimons,
dsirons, pensons
Mais complexit de dfinition de la notion de corps dans la mesure o le corps :
appartient un univers smantique polysmique o coexistent plusieurs modles de

conceptualisation ;
est avant tout une exprience.
3.1.2 Dfinition de la notion de corps

Le corps est lun des lments constitutifs des diffrents systmes de reprsentations de ltre humain, il peut ainsi tre considr comme un lment symbolique parmi dautres au sein de systmes
symboliques variables.
Llaboration de cette reprsentation sappuie sur un entrelacement de ce qui est peru :
Comme espace vcu ou ressenti,

Comme espace imagin,
Comme modalit intersubjective, cest dire comme objet dune communication avec autrui.
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3.1.3 Cadre thrapeutique

Les thrapies mdiation corporelle sont des procdures dinfluence destines modifier
une personne, une famille ou une situation, partir dune intention thrapeutique .
Situ dans une position pluridisciplinaire o toutes les conceptions
thoriques du corps sclairent mutuellement, le cadre thrapeutique sollicite des reprsentations qui staient tout autant sur des
actes que sur des mots.
Cette orientation se fonde sur les faits :
quil existe une implication corporelle dans le dispositif

que cette implication vise modifier en incluant le thrapeute
que le dispositif explore/construit en stayant sur un espace de ngociation
Les thrapies mdiation corporelle axent leurs interventions sur lprouv corporel ainsi que
sur la prsence corporelle
3.1.4 Les effets thrapeutiques

Ils sont constitus :
par la sensorialit engage dans lici et le maintenant

par lengagement du corps dans la relation
par la concrtisation en utilisant la vectorisation du corps
par la recherche de sens, de significations ce qui est vcu ou ressenti, ventuellement en rfrence lhistoricit du sujet
3.1.5 Les contraintes en direction des thrapeutes
contrainte dexprimentation
contrainte dimplication
contrainte dlaboration
3.1.6 Le dispositif thrapeutique implique
un quilibre entre processus dapprentissage et processus relationnels

un quilibre entre processus interne et ralit
un contexte de co-construction permanent incluant le thrapeute dans son laboration
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une rflexion sur le choix de la mdiation thrapeutique.
3.2 Les diffrentes approches corporelles

Il y a trois types de dispositifs thrapeutiques diffrents
3.2.1 Les thrapies psychosensorielles

Elles sont fondes sur une exploration introspective de la sensorialit ;
Elles sappuient sur la stimulation sensorielle en vue de produire, dvoquer ou dlaborer un discours introspectif, dexploration interne.
Leurs domaines concernent :
lenveloppement humide ;
les techniques de massage ;
lhydrothrapie ;
la relaxation et les mthodes de relchement tonico-musculaire.
3.2.1.1 La relaxation
La relaxation est une technique qui place le corps en avant des proccupations tout autant comme
ouvrant la voie une analyse de contenu, mais aussi comme intervention sur le contenant. La dtente neuromusculaire constitue le fondement de lintervention thrapeutique, sa trace concrte,
dans la relaxation elle impose une laboration dont la progression traduit une construction progressive.
Dans ce cadre dintervention, la relaxation constitue une thrapie qui en plus dtre une exprience
bien vivante, explore les traces historiques de cette exprience dans une relation o lanalyse de la
dimension affective est essentielle.
Les techniques de relaxation sont nombreuses. Historiquement, deux courants vont se dtacher.
Le premier prconise une relaxation fonde sur les thories cognitivo - comportementales : il sagit
datteindre un tat tonique adapt en fonction des circonstances. Le paradigme est constitu par la
mthode de Jacobson nomm Relaxation Progressive.
Les relaxations point de dpart psychothrapique, sont illustres par les travaux de Schultz partir de 1911 et sexprime dans la mthode de training autogne, issue de lhypnose. Il sagit dune
auto suggestion concentrative provoquant une modification volontaire de ltat tonique.
Cest une mthode qui sest largement rpandue et qui a inspire de nombreux auteurs dont une
illustration volue se trouve condense dans la mthode de relaxation inductions variables (RIV)
de Sapir. Celle-ci fait rfrence aux concepts psychanalytiques et sinspire des inductions proposes par Schultz. Elle est relationnelle et souple.
La mthode de relaxation dite rducation psychotonique de De Ajuriaguerra porte sur les relations
entre tonus, motion, affectivit et relation. Lanalyse de la relation entre thrapeute et patient est
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une part importante du travail, la deuxime attention est accorde aux rsistances du relchement
prouves par le sujet. Le thrapeute demande la participation active du patient dans son intervention thrapeutique, mnageant un temps important la verbalisation du ressenti.
Ces thrapies sont situes :
entre la prise de considration des expressions et signes et leur dcryptage ;

entre observation et bien-tre ;
entre concentration et flottement ;
entre rminiscences et dcouvertes de sensations prsentes.
3.2.1.2 Lenveloppement humide

Rintroduite en France par Woodbury en 1966, cette technique fait partie depuis trs longtemps
des traitements hydrothrapiques utiliss en psychiatrie.
Historiquement, lenveloppement humide ou Pack a surtout t conu pour rpondre deux
objectifs :
Supprimer les moyens de contentions classiques au sein des institutions asilaires (camisole de
force, mthodes de chocs, douche froide, isolement...) ;
calmer les malades.
La contention constitue lapplication essentielle de cette technique. Elle est alors conue comme
un intermdiaire entre la camisole de force et la douche froide.
La conceptualisation de Woodbury va modifier cet aspect. Il ne sagira plus de contenir la folie
mais doffrir certains patients une mdiation lorsque la relation verbale nest plus possible.
Le but de ce traitement est la fois de renforcer la conscience de soi par la perception des limites
corporelles et de contrler les tendances agressives du patient sans laliner par la camisole physique ou chimique et lisolement.
Technique
Les thrapeutes sont au nombre de 2 ou 3 (plus rarement 4). Ils invitent le patient sallonger sur un lit recouvert pralablement dune couverture de laine, suivi dun drap sec, dun
drap mouill, de deux serviettes de bain mouilles et pour terminer de 4 6 petites serviettes elles aussi mouilles.
Ils enveloppent les membres du patient avec les petites serviettes puis le thorax et le bassin
seront envelopps avec les grandes serviettes. Le drap mouill puis le drap sec enveloppent
lensemble du corps. En dernier lieu, la couverture couvre lensemble de lenveloppement.
Des coussins sous la tte compltent souvent le dispositif.
Les contraintes techniques
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Les draps humides doivent tre essors et froids.

Toutes les parties du corps doivent tre enveloppes trs serr pour que le linge
humide soit bien en contact avec la peau.
Lenveloppement ne contient pas la tte.
Lenveloppement dure environ une heure au maximum, il est suivi dun massage du patient.
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Lenveloppement peut tre interrompu par le patient tout moment. Linterruption doit tre considr comme faisant partie du traitement ds lors que le
patient peut se reprsenter ce qui est en train de se jouer. Il est capital dobtenir
ladhsion du patient son traitement.
Les contraintes en direction des thrapeutes
Les thrapeutes doivent avoir expriment le dispositif thrapeutique.

Ils sont volontaires pour effectuer la prise en charge du patient jusquau bout.
Les thrapeutes sont invits une fois la sance termine reprendre ce qui a t
dit, senti pendant la sance, en petit groupe.
Les effets thrapeutiques

Le choc thermique
Aprs une brve priode de froid intense, un rchauffement physiologique sopre
qui renverse la situation en matrialisant la sensation de bien-tre. Au choc initial
du froid, fait place une batitude lie la chaleur.
La contention
Elle est redondante au choc thermique. Les linges humides englobent le corps, se
moulent sur lui pour permettre une perception globale. Ces manifestations sont saisies par les thrapeutes qui tentent de leur donner sens.
La fin de la sance
Elle est annonce suffisamment tt pour permettre au patient den anticiper les consquences et de se prparer au massage. Cette fin de sance se caractrise en effet
par la mise en place dun troisime facteur, redondant au premier, qui va en somme
poursuivre les effets du dispositif. Le massage est plus une friction.
Les indications
Le traitement par lenveloppement humide peut sappliquer un certain nombre de patients
psychiatriques et de situations cliniques particulires.
Lindication se fonde entre autre sur une situation dimpasse thrapeutique , cest dire
en cas dinadquation entre la problmatique de certains patients et les traitements mis en
uvre.
Le traitement par lenveloppement sintgre dans un projet institutionnel de soins et peut
tre pratiqu avec une frquence de 1 2 fois par semaine sur un temps relativement long.
3.2.1.3 Le toucher thrapeutique ou massage psychomoteur

Introduction
Bien que le renvoi au massage constitue une rfrence essentielle cet abord, le terme de
toucher thrapeutique ou massage psychomoteur conviennent mieux. Les objectifs de cette
mdiation sont en effet distincts de ceux du massage.
Le toucher thrapeutique ou massage psychomoteur diffre du massage kinsithrapique
par sa dimension dexploration, du vcu et du ressenti, par sa volont dapporter un soulagement aux troubles mentaux ou aux difficults existentielles.
Les thrapeutes cependant qui sinvestiront dans cette dmarche thrapeutique ne doivent
nier que le contact corporel de la main sur la peau, renvoient des dimensions psychologi-
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ques prcises.
a.
b.
c.
Le contact renvoie la sexualit.

Le contact renvoie la rgression.
Le contact est aussi agression.
Technique
Le massage ne sera pas un massage segmentaris, les contacts mettront tout le corps en jeu,
except les zones sexuelles.
Les patients, en sous vtements, seront confortablement allongs en dcubitus ventral ou
dorsal selon les zones toucher.
Le contact sera lent et minutieux insistant sur les extrmits et les points dattache musculaire, puis il se dplacera au visage, aux bras, aux jambes, labdomen puis au dos.
Les membres sont masss de lextrmit vers la racine.
La sance se poursuit par ladjonction de mouvements. Ce sont des mouvements de respiration, dtirement, dquilibre et permettent une dcharge de tension. Ils permettent aussi
indirectement de faire porter lattention du patient sur ces sensations corporelles. Ils terminent le massage en permettant linstauration dune certaine dynamique.
Lensemble du massage dure environ une demi heure, la sance se poursuit dun temps de
rcupration et de verbalisation.
Les indications
Les troubles massifs de la reprsentation du corps constituent les indications essentielles.
Les malades psychotiques sont principalement intresss ainsi que les patients border line
chez qui habituellement les plaintes somatiques sont importantes. Une autre indication concerne les patients dpressifs. Les patients trop rgresss, les tats dlirants et hallucins
sans possibilit de gestion de la ralit mme par le retour une sensation corporelle, demeurent les contre-indications essentielles. Lrotisation massive constitue le second versant de ces contre-indications ainsi que le vcu perscuteur du contact corporel.
Dynamique du massage psychomoteur
La revalorisation du corps
Cette revalorisation sappuie sur le dsinvestissement corporel vident dans certaine pathologie conue comme une expression des difficults intgrer une identit.
La revalorisation corporelle est perceptible travers lattention progressive que le
patient va dvelopper lgard du corps au fur et mesure des sances : hygine
corporelle, soin du corps, proccupations vestimentaires avec abandon progressif
de certaines dfenses, vcu de plaisir et accroissement de lautonomie.
Le travail de contenant
Tout comme les enveloppements humides, la rfrence llaboration dun contenant permet de rendre compte de limpact thrapeutique de cet abord. Grce aux
sensations cutanes, aux impressions kinesthsiques, aux impressions cnesthsiques, le massage psychomoteur ralise une prise de conscience des limites corporelles et renforce la cohsion.
Le dialogue tonico-motionnel
Au niveau des affrences, le massage psychomoteur intervient dans la prise de
conscience dun schma corporel unifi. Le massage psychomoteur est avant tout
un dialogue tonique entre deux personnes dans un contexte interactionnel.
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3.2.2 Les thrapies expressives

Elles mettent laccent sur la ralisation de gestes ou de mouvements o la dimension esthtique
joue un rle, mme si celle-ci nest pas recherche de manire manifeste.
Ces thrapies sappuient sur un rle de communication symbolique. Elles produisent un signifi
latent ou manifeste rencontrant une forme signifiante. En dautres termes, elles sappuient sur lexpression dun contenu interne par la production dun contenu externe.
Elles sont constitues par :
La danse et les techniques associes ;

Les techniques thtrales : le mime, le jeu dramatique, limprovisation dramatique, le jeu
spontan, le jeu de rle, le psychodrame ;
Les techniques support artistique : activits graphiques, de modelage, de faonnage
3.2.2.1 Danse-thrapie
La danse est considre depuis lantiquit comme symbole de lacte de vivre . Elle nest pas
seulement une virtuosit technique mais aussi un moyen dexpression dramatique et de communication.
La danse diffre du mime dans le sens o le mime se compose de mouvements reprsentatifs dune
ralit dj existante ou de son concept. Le geste du mime est descriptif, alors que celui du danseur
est projectif.
La danse comporte deux aspects :
un aspect formel ;
un aspect motionnel.
Lobjectif de la danse-thrapie est un travail sur limage du corps et le vcu corporel ; il permet
dacqurir de nouvelles connaissances sensorielles et motrices.
Le travail porte galement sur la respiration, lorganisation motrice, les perceptions tactiles, kinesthsiques, visuelles et auditives et la dynamique du mouvement.
Pratique frquemment en groupe, elle permet une organisation et une communication interactive
entre les participants.
Les techniques varient suivant le lieu o elles se pratiquent et les patients quelles traitent.
3.2.2.2 Dramatisation et improvisation dramatique

Limprovisation dramatique sappuie sur les notions de drame, dimprovisation et de jeu
dramatique.
Limprovisation dramatique porte en elle le drame et lexploite des fins thrapeutiques.
Si le thtre est largement connu pour ses effets psychologiques, ce ne sera quavec Moreno
que cette disposition sera volontairement utilise dans cette perspective. Moreno ds 1922
dveloppe une exprience commune de thtre et de thrapie. Il est introduit en France en
1947 par M. Monod et A. Ancelin- Schtzenberger.
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Le langage courant fait un usage abondant de la notion de drame. Il semble que ce soit
les consquences qui donnent un vnement son caractre dramatique. Le mot drame
vient dun mot grecqui signifie action qui ralise une fonction de dvoilement et
dclaircissement.
Limprovisation signifie littralement composer sur le champ et sans prparation .
Elle serait un certain jaillissement de soi qui ne deviendrait cration qu partir du moment o un choix viendrait organiser les rapports la temporalit et la spatialit dun
corps pris ds lors dans une histoire exprimer, dire.
Limprovisation dramatique sollicite aussi quelques mots sur le choix dune expression qui
met laccent sur la spontanit. Il ne sagit pas de prparer un texte, ou de se conforter aux
obligations esthtiques mais de laisser libre cours sa crativit.
Limprovisation dramatique cest aussi la mise en jeu dune praxie. Cest dire que les vertus thrapeutiques concernent aussi le faire, ou plutt la conjonction entre le faire, le dire
et le penser.
Le jeu dramatique sorigine dans les annes 1936 avec Lon Chancerel. La rfrence
principale est le jeu comme mise en acte. Le jeu dramatique est celui du corps de lacteur en complmentarit de sa parole dans lespace de reprsentation scnique.
Si une place importante est laisse limprovisation, le jeu dramatique implique ncessairement le regard de lautre et reste en cela trs proche dune forme thtrale non crite qui
prend sa source dans le vcu corporel des participants.
Le corps dans limprovisation dramatique
Cest un corps regard et regardant qui met en jeu trois types de sensibilit ;
La conscience du corps propre est la combinaison de ces trois types de sensibilit : elle introduit lexpressivit du corps ;
Lactivit corporelle est en relation avec laffectivit par lintermdiaire des motions.
Caractristiques de limprovisation dramatique
Lactivit est libre, dans le sens o il y a une implication personnelle et o le sujet accepte
les rgles du jeu non comme contrainte mais comme rgle implicite ;
Lactivit est spare de la ralit extrieure dans le sens du faire semblant ;
Lactivit est rgle dans le temps et dans lespace, elle est productive de sens.
Objectifs
Limprovisation dramatique jeu dramatique favorise :
Le dveloppement de lexpression et de la communication ;

Le dveloppement des facults expressives ;
Le dveloppement des capacits de relation ;
Lobservation des mcanismes de laction, du rapport du geste la parole ;
Lorganisation de lespace et du temps.
3.2.2.3 Les activits graphiques

Ds lors que lenfant se trouve en situation de laisser son empreinte, il le fait volontiers. Nanmoins, son activit graphique va se modifier au cours du temps et de son dveloppement.
Lactivit graphique est ancienne, elle marque les premires civilisations, les premires tribus, les
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premires volutions de lhomme.

Perspectives phylogntiques
Les premiers tmoins dun graphisme datent de la fin des Palanthropes. Les traces les plus
anciennes sont composes par des cupules ou des sries de traits gravs dans los ou la pierre, pouvant tre rapproches des churinga australiens.
Le graphisme ne dbute pas dans une tentative nave de reproduction du rel mais directement dans une forme abstraite. Le graphisme est transposition symbolique et non calque de
la ralit.
Perspectives ontogntiques
Au tout dbut lenfant ne fait que rencontrer cette feuille. Son activit motrice le conduit
presque par hasard utiliser ce support comme une affirmation de soi, une tentative de sapproprier ce nouveau support.
Les graphismes de lenfant de cet ge sont constitus de vagues mouvements, de brusques
dcharges o lenfant jubile de faire.
Cest vers lge de deux ans que se mettent en place les comptences cognitives qui permettront simultanment au langage de dfinir des formes chargs dune intention de signifiant.
La rencontre passe par diffrents stades volutifs. Une fois excut lacte il faut lexprimenter sur de nouveaux supports, de nouvelles matires qui vont intervenir. Ainsi si lenfant cre le monde par son activit, et quil cherche se reprsenter sa propre activit, le
monde lui-mme contribue modifier son activit et crer lui-mme les conditions ncessaires au dveloppement.
Le trac linaire, bref est suivi par un trac courbe puis par une forme circulaire qui tente
de se fermer avant dy parvenir. Cette figure va donc tre une vritable jubilation qui
nmergera que vers la fin de la deuxime anne et plus vritablement au cours de la troisime.
Les comptences initiales
A lapproche de son premier anniversaire lenfant ne stait intress au crayon que pour
mieux les porter la bouche, taper avec sur divers objets, les manipuler, les jeter... Au cours
de la deuxime anne, lusage dun outil devient possible. Les objets peuvent en effet se
combiner pour raliser des actions ou des dsirs, ils nont plus une seule fonction : celui
dtre au service de lactivit motrice.
Si dans un premier temps il a laiss ses marques et domestiqu le gribouillage, quelques
mois plus tard il assigne une signification celle-ci. Il incorpore son dessin dans un rite
dchanges social et renforce le lien entre dessin et communication.
Evolution du gribouillage
Au moment de la ralisation de ses premiers gribouillages, le jeune enfant possde dj une
srie de schmes perceptifs et moteurs.
Les premires inscriptions graphiques de lenfant consistent en des lignes plus ou moins
courbes. Tout se passe comme si lenfant prenait son coude comme pivot sans sy appuyer.
Les enfants de deux ans et demi schappent progressivemen de leur tourbillon dactivit.
Ils parviennent reprsenter un cercle. Ce cercle est tout dabord le fruit dun heureux hasard, comme une prfiguration occasionnelle, avant de devenir une constante. La forme circulaire devient dominante et quelquefois les enfants y placent intentionnellement des points
ou des traits.
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A cet ge, le dessin de lenfant a des rsonances avec son activit linguistique. Comme dans
le dessin, lenfant passe par la rptition dun recueil de mots et de sons quil est en voie de
matriser, pour les combiner.
A mesure quil progresse, il va dcouvrir de manire fortuite la ressemblance entre la trace
et lobjet. La ressemblance nest pas lie aux proprits objectives de la forme, mais aux
dispositions subjectives de lenfant. Au gribouillage sans signification succde un gribouillage avec intention de signification. Lvolution du dessin est marque non pas par la
matrise de la forme comme copie du rel mais comme la nomination par lenfant de ce
quil a fait.
A partir de ce moment lenfant naura de cesse de multiplier ses tentatives en tenant compte
des circonstances extrieures. Mais cest surtout au moment o sa matrise gestuelle sera
plus importante et quil entrera dans une priode dinvestissement du savoir, partir de 4
ans, que la figuration peut prendre place. Lenfant est prsent libr du contrle moteur,
de lacquisition des schmes perceptivo-moteurs de base et peu ainsi consacr son nergie
raliser des formes qui tentent de traduire la ralit. Le dessin se suborne de plus en plus
un ralisme visuel.
Dessin et reprsentation du corps
Les dessins de lenfant mme dans leurs aspects prfiguratifs rendent compte du processus
de dveloppement de la reprsentation du corps.
Le dessin dun personnage est rendu difficile parce quil prsuppose lacquisition dun
grand nombre dlments picturaux que lenfant est peine en passe de saisir : lignes, cercles, cohrence spatiale... Mais il existe aussi une reprsentation du corps qui demeure encore trs lie lactivit motrice. Lenfant dcouvre son corps en agissant par son
intermdiaire sur le monde. Les repres spatiaux entretenus entre les diffrentes parties du
corps ne sont pas encore complets, lenfant est encore la conqute de son corps mme sil
la dj investi, ce qui lui permet de supporter la frustration que cela suppose. Mais un jour,
vers la troisime anne, les diffrents facteurs ncessaires la ralisation de ce personnage
sont enfin parvenus maturit. Il lui faut en effet un carquois de schmas graphiques, laptitude discerner des similitudes entre des entits physiques et des configurations de lignes,
la capacit de dresser et dexcuter un plan moteur avec des stratgies, des coordinations,
une matrise du milieu, de lespace, avant de parvenir au dessin figuratif.
Le dessin du bonhomme va suivre une progression. Les premires reprsentations de personnage sont nommes bonhomme ttard. Leur appellation est venue de ce quelles font
penser au premier stade de dveloppement de la grenouille, avec son bout elliptique et sa
longue queue. Ces reprsentations consistent toutes en un cercle qui tiendrait lieu soit de
tte, soit de corps, soit des deux, comme si lenfant ne distinguait pas encore son visage de
son tronc.
Dessiner : dire et faire
Lvolution des productions graphiques de lenfant consiste au passage entre les productions incontrles, le gribouillage, jusquaux formes volues de cration comme elles peuvent tre perues dans les dessins complexes denfants gs.
Le dessin possde une place importante dans lexpression et le dveloppement de lenfant,
au mme titre que le jeu.
Le dessin est une mdiation entre lespace de ralit qui se concrtise par la feuille blanche,
et lespace interne, lieu des reprsentations.
La pratique du test du bonhomme, ainsi que dautres tests sappuyant sur la reprsentation
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graphique de lenfant, a mis en vidence chez les thrapeutes, le sentiment quil pouvait
exister une correspondance entre la reprsentation du corps et le graphisme.
Toute production est le fruit dune rencontre entre le dveloppement des capacits motrices
et relationnelles de lenfant. Ces productions sont cependant au service de lexpression des
dsirs et sous-tendues par le plaisir.
Le dveloppement des activits graphiques correspond du gribouillage des expressions
fortement complexes, artistiquement esthtique et volontairement contrles en vue de faire natre une motion chez le spectateur, sans que celui-ci soit tout fait dupe du caractre
artificiel de cette production.
Conclusion
A travers le dessin, lenfant construit sa reprsentation du monde.
Le dessin de lenfant avant deux ans impose de prendre en considration, les activits motrices et psychomotrices qui tayent cette ralisation. Le dessin peut tre considr comme
un langage sans parole qui conduira lcriture.
Les performances graphiques de lenfant ne doivent pas cependant occulter la place fondamentale que prend la notion de plaisir.
3.2.3 Les thrapies perceptivo-motrices

Elles mettent laccent sur la dynamique du mouvement et sur la production du mouvement, et donc
sur une activit mettant en jeu le corps en vue dintervenir sur lenvironnement ;
Les activits ludiques, physiques et sportives constituent les interventions fondamentales, dans des
dispositifs collectifs ou individuels : yoga, ta chi chuan, parcours psychomoteurs
3.2.3.1 Techniques sportives

Introduction
Dans toutes les socits, lhomme a organis des jeux moteurs ayant des rgles et des normes bien dfinies. Lacte moteur montre quil peut tre hautement intellectualis pendant
son droulement. Pourtant maintes activits physiques se passent de lactivit cognitive simultane. Quelquefois, celle-ci peut tre nuisible, lefficacit du geste.
Support thorique
Les thories du dbut du sicle taient axes sur le jeu en tant que phnomne biologique
de nature instinctive assurant une fonction physiologique. Ce sont les thories sur la conservation et lvacuation du surplus dnergie. Le jeu est alors considr comme un vestige
du pass animal, en liaison avec des origines trs lointaines et expression de ces origines.
Ainsi Groos, fortement influenc par la thorie de la slection naturelle, met lhypothse
que le jeu serait le produit dinstincts naissants. Le jeu permettrait de les manifester, de les
fixer, et de les exercer ensuite en prparation de la maturit de lindividu.
Hall (1906) considre pour sa part que le jeu est une activit rcapitulant les diffrents stades de lvolution culturelle de lhumanit.
Nous utiliserons essentiellement trois courants thoriques :
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Le courant psychanalytique, ax sur lnergie instinctuelle et laspect inconscient de
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la motivation ;
Le courant comportementaliste (behaviorisme) ax sur lapprentissage ;
Le courant cognitiviste, ax sur la connaissance, lapprentissage symbolique et laction interpersonnel.
Le courant psychanalytique
La pratique sportive est considr comme des exutoires de langoisse issue de

la frustration.
Les activits sportives sont considrs comme un moyen pour accder la
matrise de la ralit, et de son propre fonctionnement psychique.
Les activits sportives librent une agressivit rprime.
Les activits sportives permettent un dtachement provisoire de la ralit et
daxer lactivit fantasmatique sur des objets qui ont un rapport direct
avec la ralit.
Le courant comportementaliste
La rcompense est le fondement de lapprentissage. Lapprentissage seffectue
lorsque des tats pulsionnels sont rduits par la satisfaction des besoins qui les
crent.
Les activits sportives sont considrs comme un moyen indirect de conditionnement positif.
Les activits sportives comme apprentissage par imitation de Miller et Dollard (1941).
Les activits sportives comme mode dexploration et dinvestigation.
Les activits sportives comme besoin dadaptation de White (1959).
Les activits sportives comme recherche de la nouveaut. Hechausen
(1964).
Le courant cognitiviste
La pratique dactivits sportives, dans cette optique, sont perues comme permettant de mettre en uvre des processus spcifiques qui permettent lindividu, en
tant quorganisme biologique-cognitif et organisme social, de capter des informations sur son environnement, de les analyser, de les traiter enfin pour laborer une
rponse adapte aux circonstances ( circonstances lies la ralit et ses
fluctuations ; circonstances lies aussi aux contraintes que simposent lindividu,
lexpression spcifique de lindividu comme tant un organisme unique possdant
sa propre histoire, son propre mode de rflexion et donc de perception...).
Les activits sportives comme assimilation et accommodation.

Les activits sportives comme occasion de jeux organiss.
Quelques rflexions thrapeutiques

Ce nest pas tant la performance qui doit tre cherche que les notions de plaisir, dlaboration et de reprsentation.
A propos des techniques collectives et individuelles :
Classiquement la littrature spcialise distingue les activits dites collectives, des activits
individuelles.
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Indications et contre-indications
Lutilisation des techniques sportives savrent indique pour les patients dont lexpression
des troubles trouvent un versant corporel prdominant, ou lorsque les reprsentations mentales se trouvent limites.
La dficience mentale constitue une indication des techniques sportives, notamment en ce
qui concernent les activits collectives avec des rgles simples et pouvant donner lieu des
changes spontans trs riches. En gnral, les activits globales sont mieux perues par ce
type de patient. Les techniques sportives individuelles comme le yoga, le tai-chi-chuan et
les arts martiaux demandent une matrise corporelle trop importante, une finesse de perception qui sont difficilement accessibles pour les dficients.
Dans les tats dpressifs, la restriction des changes est un facteur limitatif pour la pratique
dactivits collectives. Une orientation vers une activit plus individuelle sera mieux indique (comme le yoga ou le tai-chi-chuan).
Les activits sportives teinte de mysticisme seront contre-indiqu dans le cadre des psychoses chroniques, en effet ceci pourrait ractiver le dlire.
Dans le cadre des pathologies centres autour du corps (addiction...), les techniques sportives constituent un moyen dynamique de construire une reprsentation du corps hors dun
champ mortifre. On tiendra compte de ltat somatique du patient qui parfois est prcaire.
Le yoga comme exemple de pratique
En se dfinissant comme une discipline spirituelle et corporelle, issue dun systme philosophique brahmanique, et qui vise librer lesprit des contraintes du corps par la matrise de son mouvement, de son rythme et de son souffle , le yoga se pose comme une
pratique mystique permettant de parvenir une libration spirituelle.
LHatha-yoga est la forme la plus rpandue en Occident, dont la pratique se dgage de toutes portes mystiques pour orienter lattention des participants vers des ralisations plus
concrtes.
LHatha-yoga est un complexe dexercices gymniques et respiratoires se dcomposant en :
contrle de la conscience ; les postures (asanas) et la discipline de la respiration (pranayama).
Le contrle de la conscience cherche rendre compte de la tentative de lutter contre toute
dispersion de lattention au cours des diffrents exercices : lattention doit tre concentre
sur les prouvs corporels.
Les postures sont des positions stables. Il sagit dduquer le corps propos de la posture afin de rduire le tonus et damliorer la connaissance de son corps.
Le pranyma est un ensemble de techniques respiratoires qui sassocient la pratique des
postures. Elle consiste rythmer la respiration en allant quelquefois jusqu la suspendre
aprs ralis une posture.
Le yoga comme thrapeutique
Sa pratique doit tre conue comme une thrapie mdiation corporelle dont les indications
doivent tre discute.
LHatha-yoga met laccent sur lunification de la reprsentation du corps, avec un effet anxiolytique. Les prouvs corporels au cours des postures permettent daugmenter la prise
de conscience du schma corporel par le biais de sensations kinesthsiques, proprioceptives
et coenesthsiques. En portant son attention sur les perceptions corporelles, le patient est
invit rduire son tonus pour en parvenir une certaine matrise.
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Universit Pierre et Marie Curie

Thierry Benavides, psychomotricien, psychologue clinicien, psychothrapeute

Mise jour : 9 janvier 2003

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

Symptmes et syndromes psychomoteurs

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

Les interventions psychomotrices

Thrapies mdiation corporelle

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

Un quilibre entre processus dapprentissage et processus relationnels ;

Le dispositif thrapeutique psychomoteur instaure un espace thrapeutique intermdiaire, ax sur

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1.2 La gestualit et le mouvement

1.3 La reprsentation du corps chez lenfant

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

donnes sensorielles et aux modes spcifiques des traitements de linformation, sy

1.4.1 Ontognse de lespace psychologique selon Piaget

Un espace daction ou sensori-moteur, propratoire sachevant vers lge de 18 24 mois.

1.4.2 Le corps propre et lorganisation de lespace

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

1.4.3 La psychanalyse et lespace

1.4.4 Latralisation fonctionnelle et asymtrie crbrale

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

les sujets moins clairement latraliss dans le sens de la droiterie.

Asymtries des fonctions centrales

1.5.1 Neurophysiologie du tonus

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

1.5.2 Le tonus comme communication et expression de la vie

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

2.1.2 Description clinique

Vivacit des rflexes, surtout celle du rflexe tendineux.

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

Les troubles affectifs

2.2 Les dyspraxies

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

2.2.3 Lefficience mentale et la spcificit de latteinte

2.2.4 Les troubles psychomoteurs

2.2.5 Sur le plan affectif et relationnel

2.2.6 Etiologies principales

2.2.7 Labord thrapeutique

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

2.3 Dyslexie et dysorthographie

des confusions de graphmes ;

2.3.2 La smiologie psychomotrice

Il existe ainsi des troubles de la latralisation

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

2.3.3 Les facteurs tiologiques

Les facteurs gntiques.

2.3.4 Labord thrapeutique

2.4.1 Les signes cliniques

Les troubles de la reprsentation du corps sont perceptibles dans linvestissement pjoratif

2.4.2 Labord thrapeutique

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

situationnelles sont importantes verbaliser afin de vrifier la validit de lexploration. Il ne sagit

Un syndrome dinsuffisance crbelleuse caractrise par lasynergie motrice et mentale ;

2.5.2 Les perspectives actuelles

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides

2.5.3 Dfinitions-critres diagnostiques

A ses symptmes sajoutent :

des troubles du comportement ;

Linstabilit est normale chez les jeunes enfants.

2.5.4 Smiologie psychomotrice

Smiologie psychomotrice de lenfant - Thierry Benavides