LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

I. Dfinition
Le traitement chirurgical comporte essentiellement un acte opratoire,
habituellement sanglant, bien que lvolution acturelle de la medicine rende
cette definition souvent caduque.
Les obligations du mdecin-traitant, loccasion dun traitement
chirurgical, seront tout dabord envisages, ensuite seront dvelopps les devoirs
du chirurgien et de son quipe.
Chronologiquement, le mdecin-traitant doit respecter une srie dtapes
deontologiques : lindication operatoire, le consectement du malade, le choix du
chirurgien et sa presence au moment de lopration.
II. Lindication opratoire
Pour tre correcte, cette indication doit rpondre deux critres :
1). Lintervention envisage doit affect thrapeutique certain;
ceci implique que le diagnostic de laffection soit pose avec assez de precision.
En consequence, cette rgle refuse le bien-fond dinterventions chirurgicales
dans un but essentiellement diagnostique; il faut quil existe, au moins en
thorie, une possiblilit curative, notamment dans les biopsies. De mme,
lindication opratoire ne pourra pas tre preventive (exrse dun appendice
normal), ni essentiellement strilisante (hystrectomie de facilit).
2). L intervention chirurgicale doit constituer le traitement le plus avant
ageux pour le malade. I1 ne faut donc pas dire que la chirargie est le traitement
Page
1
Dr. Amnath Phakdey

DCEM2(2011-2012)

du dernier ressort; en effet, dans beaucoup daffections, la rapidit et la qualite

de la qurison sobtienment avant tout par un acte opratoire.
Mais les dsavantages du traitement chirurgical doivent tre pess avec
objectivit. Tout dabord, le risqu vital doit tre valu, compte tenu de toutes
les circonstances particulires chaque cas et aprs enqute biologique gnrale
consciencieuse. Ensuite, les dsordres fonctionnels que lintervention laissera
comme squelles ne peuvent pas tre sous-estims. Ainsi, la gatrectomie gurira
lulcre, mais imposera au malade une contrainte alimentaire srieuse.
Le meilleur critre pour decider honntement dune indication opratoire
est dimaginer que le problem concerne lun des siens.
Dans bon nombre de cas, le mdecin-traitant sera incapable deffectuer
lui-mnme le bilan exact dune operation chirurgicale. I1 davra recueillir lavis
dun chirurgien ou dautres specialists. En consequence, i1 serait imprudent
daffirmer, trop formellement au depart, une indication opratoire.
III. Le consentement du malade.
Le malade est moralement libre daccepter ou de refuse rune intervention
chirurgicale; celle-ci est classe par les moralists, dans la catgorie des soins
extraordinaires. I1 faut done que le consentement du malade soit recueilli
explicitement pour tout acte opratoire.
Pour que ce consentement soit valuable, i1 doit tre clair, cest--dire que
dans les limites de sa competence, le malade doit pouvoir apprcier les
avantages, mais aussi les resques et les inconvenient du traitement propose. Le
mdecin doit donc lui fournir tous les elements dapprciation. On ne peut donc
approuver lhabitude de certains chirurgiens exigeant du malade une sorte de
blanc-seing avant toute hopitalisation chirurgicale.
Cependant, i1 serait peu sense de faire au malade un expos un expos
technique quil risqu de mal comprendre, en lui soumenttant des % de mortalit
et de morbidit qui ne feront quaccentuer son angoisse. En cette matire, doit
jouer pleinement la confiance entre malade et mdecin.
Page
2
Dr. Amnath Phakdey

DCEM2(2011-2012)

Lorsque le malade est dans lincapacit de donner lui-mme son

consentement (comateux, psycnique, mineur), son reprsentant legal devra
consenter.
Lorsqu une resposabilit particulire est engage, i1 est prudent de
recueillir ce consentement par crit.
IV. Le choix du chirurgien
En principe, le malade a le droit de se confier au chirurgien de son choix.
Le role du mdecin-traitant se borne proposer un ou plusieurs chirurgiens. I1 le
fera en se basant essentiellement sur des critres de competence et dhonntet.
Son choix se portera donc sur le chirurgien le plus adequate dans le cas prcis de
chaque malade. Les conditions physiques du chirurgien (maladies, toxicomanies,
etc.) et les qualities de lhopital o il travaille doivent tre prises en consideration.
Si le malade davait choisir un chirurgien rcus par le mdecin-traitant,
celui-ci aurait le droit de se retirer.
V. La consultation du chirurgien
Sauf urgence, le malade doit tre examine par le chirurgien avant toute
decision opratoire. Le mdecin-traitant ne peut exercer aucune pression sur la
decision de loprateur. Constituerait done une faute, le fait, pour un mdecintraitant, davoir decide lintervention et convaincu le malade avant meme de
soumettre le cas au chirurgien. celui-ci aurait la main force et pourrait
difficillement refuse rune indication opratoire douteuse.
Le chirurgien a le devoir de sentourer de toutes les precautions et not
amment de completer le bilan biologique gnral du malade. Il prcisera
ventuellement le tableau de lopration bross par le mdecin-teaitant. Il ne
peut eluder les questions dordre financier que lui poserait le malade.
Il nest cependant pas tenu de laisser au malade le cholx de ses
collaborateurs (assistants, anesthsiste, etc.). Le chirurgien est considr comme
le chef et le responsible de toute lquipe chirurgicale.

Page
3
Dr. Amnath Phakdey

DCEM2(2011-2012)

Il nest pas oblige de se plier aux dsirs du malade en loprant en dehors

de son service hopitalier habituel, compte tenu de ses devoirs et de sa
responsabilit dans les soins postopratoires.
VI. La presence du mdecin-traitant lopration
1). Bien que de plus en plus, les equips chirurgicales ne comprennent que
des specialists reconnus, il arrive que dans de petits centres mdicaux, le
chirurgien fasse appel au mdecin-traitant pour laide opratoire, pour la naroose
ou pour toute autre assistance technique. Dans ces conditions, le mdecintraitant deviant un collaborateur du chirurgien et agit sous la responsabilit de ce
dernier. Il ne peut cependant accepter cette mission quaprs avoir clair le
chirurgien sur les limites de sa competence.
2). Avantages de la presence du mdecin-traitant
a) Psychologiquement, la presence du mdecin de famille apporte
lopr un rconfort moral appreciable, surtout aupres de maladies
pusillanimes et anxieux Encore faut-il que le mdecin arrive auprs du
malade un certain tem savant lacte chirurgical et la narcose. Ce role
psycholoqique se termine videmment ds que le malade
estanesthsi.
b) Lorsquau cours de lintervention, le chirurgien constate que les
lesions sont plus tendues que prvu et quune extension de lacte
opratoire doit tre envisage, le mdecin-traitant peut utilement jouer
le role dintermdiaire entre le chirurgien et la famille de lopr.
Toutefois, lextension de lacte chirurgical ne sera calise que sis a
remise un second temps opratoire est prjudiciable au malade.
c) On pretend que lobservation directe des lesions dcouvertes par le
chirurgien pourrait clairer le mdecin-traitant dans la conduit des
soins ultrieurs et contribuerait son perfectionnement professionnel.
Cette affirmation est discutable puisque le chirurgien ne fait pas une
demonstration, quil est seul palper les organs et que cest lui
quincombent les instructions postopratoire.
3) Inconvnients de la presence du mdecin-traitant

Page
4
Dr. Amnath Phakdey

DCEM2(2011-2012)

a) Le veritable role du mdecin-traitant se situe auprs des maladies qui

lappellent ou qui viennent le consulter. Sa presence dans une sale
dopration, au cours dune intervention parfois longue, ncessitant
des dplacements importants, le soustrait aux devoirs de son tat, pour
un temps plus ou moins long.
b) Il est prouv que la contamination bactriologique du champ
opratoire est proportionnelle au nombre de personnes presents dans
la sale dopration. Cette contamination se produit rarement par
attouchement, le plus souvent par lair ambtant pollu par lhaleine et
le: vtements du mdecin-traitant. Cette consideration a dautant plus
dimportance que le mdecin est souvent porteur de germs nocifs et
rsistants.
c) Il arrive assez souvent que le medecin-traitant assiste une operation
dans un but essentiellement commercial, en justifiant de la sorte une
majoration de ses honoraries.
VII. La responsabilit du chirurgien
En principe, le chirurgien est responsible de lacte opratoire et de tout ce
qui lentoure.
1) Faute opratoire
Le chirurgien porte la responsabilit de toute faute technique quil aurait
commise, sauf le cas de force majeure (oubli dune compresse dans un
eataclysme hmorragique). Le malade ne pourra cependant lui intenter une
action civile que sil a subi un prejudice du fait de cette faute.
2) Le chirurgien est responsible de ses aides
Lincomptence de laide chirurgicale tombe sous la responsabilit du
chirurgien.
Les fautes de linfirmire, du prpos la sterilization, etc. incumbent au
chirurgien, sauf si ce personnel est choisi par la direction de lhpital.
Le chirurgien est responable des dfectuosits du materiel quil a choist.
VIII. La responsabilit de lanesthsiste
Page
5
Dr. Amnath Phakdey

DCEM2(2011-2012)

Lanesthsiste, mdecin specialize, possde la competence dans son

domaine. Il est donc responsible de ses propres actes.
Nanmoins, le contrat moral nest tabli quentre le malade et le
chirurgien. Celui-ci est done le responsible en chef. De plus, cest le chirurgien
qui decider du mode danesthsie (gnrale ou loco-rgionale). Enfin, le
chirurgien pourra choisir lanesthsiste quil juge le meilleur.
IX. Lanesthsie chirurgicale
Son premier but est de supprimer la douleur et langoisse de lopr; mais
les progress en anesthsiolgie ont fait de la narcose un adjuvant de lacte
opratoire.
Le chirurgien devra donc choisir le mod danesthsie qui contribuera le
plus au success de lintervention. Il ne peut pas accede au dsir dn malade
pusillanime qui sollicite une narcose si celle-ci est mdicalement contreindique.
Il va de soi que tout mdecin ne peut administer une narcose loccasion
dactes de petite chirurgie que sil possde la competence et lappareillage
necessaries et quil observe les rgles en la matire.

Page
6
Dr. Amnath Phakdey

DCEM2(2011-2012)