TRATAMIENTO ENDOVASCULAR PARA EL ICTUS ISQUMICO

CON SELECCIN POR IMGENES DE PERFUSION

Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et Al. Endovascular Therapy for Ischemic
Stroke with Perfusion-Imaging Selection. NEJM, 2015;372:1009-1018.
Disponible en: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1414792
Revisado por: Francisco Socorro Santana. Hospital Universitario Insular de
Gran Canaria..
Los resultados del estudio Multicenter Randomized Clinical Trial of
Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands (MR
CLEAN) mostraron, que se reduce la discapacidad en los pacientes con
isquemia cerebral tratados con trombectoma endovascular adems del
tratamiento estndar. En este estudio, los autores del Extending the Time for
Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits Intra-Arterial (EXTEND-IA),
plantean la hiptesis de que los pacientes con Ictus Isqumico seleccionados
para reperfusin y recuperacin de tejido rescatable, valorado por imgenes de
perfusin y con menos de 4,5 horas desde el inicio ictus podran mejorar la
reperfusin y la clnica neurolgica si son tratados con trombectoma
endovascular despus de la administracin intravenosa de alteplasa, en
comparacin con el uso de alteplasa solo. Se planific incluir a 100 pacientes
en 14 centros en Australia y Nueva Zelanda. Los pacientes fueron elegidos si
podan recibir alteplasa intravenosa dentro de las 4,5 horas desde el inicio ictus
isqumico y tenan oclusin de la arteria cartida interna o de la primera o
segunda segmentaria de la arteria cerebral media. Los pacientes deban tener
independencia funcional antes del episodio de ictus Todos los pacientes
recibieron alteplasa a una dosis estndar. Los pacientes fueron asignados
aleatoriamente para recibir alteplasa ms terapia endovascular o ningn
tratamiento adicional Los objetivos primarios fueron a) conseguir la reperfusin
y b) conseguir recuperacin neurolgica. Los secundarios fueron mejora en la
puntuacin en la escala de Rankin modificada a los 90 das, entre otros. Una
caracterstica nica de este estudio fue la utilizacin de la seleccin de
imgenes de TC de perfusin universales y estandarizada para excluir los
pacientes con gran isquemia. Este estudio se tuvo que parar debido a la
eficacia del mismo ya que con slo 70 pacientes tratados se pudo evidenciar la
ventaja de la endarterectomia mas el tratamiento estndar frente a la fibrinlisis
sola. Concluyendo los autores que en pacientes con ictus isqumico con
oclusin de una arterial cerebral proximal y con tejido recuperable en las
imgenes de TC de perfusin, la trombectoma precoz en comparacin con la
alteplasa sola, mejora de la reperfusin, la recuperacin neurolgica, y el
estado funcional.