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Comentario
Reflexiones acerca de la
relacin mdico-paciente
Dres. BEATRIZ BURBINSKI* y MIGUEL A. NASER**
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COMENTARIO
que llevan a progresos casi exclusivamente materiales, se provoca un ansia exagerada de riqueza y
de poder para acceder a ellos. Esa exacerbada
ansiedad de placeres personales intensifica egosmos y anula sentimientos solidarios.
La ambicin del poder por el poder en s y mal
utilizado corrompe, destruye estructuras muy difciles de establecer. Si el ensalzado bienestar se
basa slo en objetos materiales, obliga a una
adquisicin insaciable de bienes de servicios considerados imprescindibles para lograr la felicidad1,7 y a obtener un determinado status social a
fin de no ser segregado. Consecuentemente, se
llega a un endeudamiento continuo que, unido al
facilismo donde todo es vlido para alcanzar rpidamente el xito, destruye pautas morales, ticas
y hasta religiosas.
Estos cambios, que adems se produjeron bruscamente, trajeron aparejados un desmesurado culto
al cuerpo en detrimento de dotes espirituales, afn
de lujo y confort, necesidad de figurar, erotismo
exagerado que alcanza estado pblico y una
permisividad excesiva donde el lmite lo establece
slo el propio placer, el puro hedonismo. Aparece
una verdadera anestesia moral, egocentrismo e
insensibilidad ante el aumento de las diferencias
sociales.
Octavio Paz dice: La riqueza convive con la
extrema privacin o miseria, la codicia con el
desinters, la altiva libertad con la docilidad del
rebao o la Biblia con el calefn como deca
Discpolo en Cambalache.
En todo este contexto, y asociado a las modificaciones producidas en la ciencia y en la prctica
mdica, es necesario revalorar la relacin mdicopaciente.
El avance cientfico, siempre bienvenido cuando es progreso con amplia cobertura, logr el
control o la erradicacin de muchas patologas, la
disminucin de la mortalidad infantil y la prolongacin de la expectativa de vida, en especial en los
pases ms desarrollados. Las medidas de prevencin primaria, los mtodos de diagnstico, teraputica y rehabilitacin han evolucionado notablemente. La comunicacin hizo extensible estos conocimientos a gran parte del planeta.
Por otra parte, afirma Lain Entralgo: El ejercicio
mdico ha debido soportar
- efectos condicionados por la automatizacin
de los conocimientos
- socializacin de los sistemas mdicos
- irrupcin del tercer pagador (Obras Sociales
y prepagos)
- globalizacin de la informacin.
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1999; 97(1)
barreras a muchos estudios, interconsultas o teraputicas. Limitan cada vez ms los honorarios
profesionales desestimulando al profesional, y termina siendo una cadena donde el mdico se aleja
cada vez ms del paciente. Todo se despersonaliza.
Empero, reiteramos que los efectos sociales
mencionados se observan tambin en otras profesiones y ms an, en todas las actividades humanas de imprescindible trato mutuo. Se pasa de la
profesin al contrato fro.
En respuesta aparece cada vez ms un reclamo
social de una vuelta al humanismo. Pelculas como
Broadway Danny Rose, con Woody Allen como
representante de artistas o Jerry Mc Guire, manager de deportistas, plantean la necesidad de una
vuelta a la tica con sus representados, de comprometerse, humanizarse, involucrarse ms personalmente. Desde las letras, la filosofa y la sociologa: Savater, Tabucchi, J. Maras, Delich y muchos otros elevan sus voces en este sentido.
Por supuesto, tambin la actitud del mdico ha
variado a travs del tiempo:
- Primero fue paternalista; dispensaba favores a un enfermo que no tena derecho a
reclamos. El hospital era de caridad, modelo
francs, se iba a servir o aprender.8
- Luego fue el mdico que prestaba atencin
por obligacin. El hospital estilo alemn, el
mdico deba demostrar aptitudes. Se reconoce en esta etapa cierta posibilidad a reclamos del paciente.
- Posteriormente se aceptan la autonoma y
los derechos del paciente. Respeto por sus
creencias y valores.
- Recientemente se instala en forma progresiva la prestacin consumista, relacin entre
quien presta un servicio y el que lo contrata
(intermediarios).
- Actualmente se observa una amplia gama
de estas diferentes actitudes, una confusin
en cuanto al verdadero rol del mdico y del
paciente.
A pesar de todo lo mencionado, nuestra sociedad cree en la medicina, no ya con la aureola
mgica de sus comienzos, sino con fe en la sapiencia, experiencia y honestidad de quien la ejerce.
En contrapartida, aumentan en forma geomtrica los juicios por supuestas o reales faltas de
responsabilidad mdica, cuando la falla real estriba con frecuencia, en no haber establecido una
buena relacin humana. A esto se aaden los
crecientes reclamos de mayor humanidad y tica
tambin en la praxis mdica.
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Los cuestionamientos hacia la actitud del mdico no son nuevos, existen desde sus albores.
Platn los diferenciaba en:
- mdicos de esclavos, dogmticos, slo daban rdenes, no escuchaban, no dejaban
hablar, decidan por el paciente. An existe
este tipo de mdicos o
- mdicos de hombres libres, respetaban al
paciente, hablaban y hacan hablar, acompaaban, ayudaban, apoyaban. Permiten la
autonoma del paciente, decimos hoy.
Otros7 los distinguen en mdicos cientificistas,
distantes, profesorales, paternalistas y mdicos
curadores, ms cercanos al paciente, ms humanos.
En nuestra opinin, en base a todos los avances, el mdico debe ser excelente cientfico y
curador tambin.
Molire, en diferentes obras, hace mordaces
crticas al ejercicio de la medicina.9 En El enfermo
imaginario dice durante una falsa adjudicacin de
un ttulo mdico: Yo con este Bonete Venerable
y Docto, te doy la virtud y el poder para() medicar,
sangrar, purgar,() cortar y matar en forma impune por toda la tierra.
Se refiere severamente a la aparente infalibilidad, pero en especial a la actitud e impunidad
mdica. Resalta en sus obras la utilizacin de un
lenguaje ininteligible para el paciente, el que adems se somete totalmente. Molire cuestiona en
realidad, no slo el poco conocimiento cientfico de
su poca, sino tambin, la falta de un tratamiento
humanizado y tico del paciente.
Es decir, actitudes de algunos mdicos, que en
nuestra experiencia son universales e intemporales.
Reiteramos que la tica y la humanidad deberan
ser reestablecidas en todas las profesiones y oficios.
Los pediatras debemos conocer la realidad que
nos toca vivir, adaptarnos a algunos de sus aspectos para progresar, integrarnos, pero tambin actuar, no claudicando ante lo fcil o aparentemente inevitable. Concientizarnos, saber que ni los
diferentes y mltiples cambios en los sistemas de
atencin, los factores econmicos adversos, los
mayores progresos cientficos o la precisin en la
aplicacin de la tecnologa ms novedosa, nada,
puede reemplazar a una buena relacin mdicopaciente, que adems se enriquece mutuamente.
Se debe proscribir la atencin mdica
despersonalizada y contra reloj, que influye negativamente en la confeccin de la historia clnica,
dice una de las conclusiones de las II Jornadas
Universitarias contra la Mala Praxis;10 y agregamos
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BIBLIOGRAFIA
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