MediSur

E-ISSN: 1727-897X
mikhail@infomed.sld.cu
Universidad de Ciencias Mdicas de
Cienfuegos
Cuba

Ojeda Gonzlez, Jos Julio; Rodrguez lvarez, Maritza; Estepa Prez, Jorge Luis; Pia Loyola,
Carmen Niurka; Cabeza Poblet, Barbar L.
Cambios fisiolgicos durante el embarazo. Su importancia para el anestesilogo
MediSur, vol. 9, nm. 5, 2011, pp. 67-74
Universidad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos
Cienfuegos, Cuba

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180022343011

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Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos

ISSN:1727-897X

Medisur 2011

REVISION BIBLIOGRAFICA
Cambios fisiolgicos durante el embarazo. Su importancia para el anestesilogo.
Physiological Changes during Pregnancy. Its Relevance for the Anesthesiologist.
Dr. Jos Julio Ojeda Gonzlez, (1) Dra. Maritza Rodrguez lvarez,
Niurka Pia Loyola, (4) Dra. C. Barbar L. Cabeza Poblet. (5)

(2)

Dr. Jorge Luis Estepa Prez,

(3)

Dra. C

Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de II Grado en Anestesiologa y Reanim

MSc. en Urgencias Mdicas. MSc. en Educacin. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado. 2 Especialista de I
en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Anestesiologa y Reanimacin. Profesora Instructora
pecialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de II Grado en Ciruga General. Profesor Asist
Especialista de II Grado en Embriologa. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias Mdicas. Cienfuegos. 5 D
Ciencias Pedaggicas. Especialista de II Grado en Anestesiologa y Reanimacin. Profesora Titular. Investig
Agregada. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima. Cienfuegos.
1

Second Professional Degree in General Medicine. Terminal Professional Degree in Anesthesiology and Rean
Associate Professor. Associate Researcher. 2 Second Professional Degree in General Medicine. Second Professio
gree in Anesthesiology and Reanimation. Instructor. 3 Second Professional Degree in General Medicine. Termi
fessional Degree in General Surgery. Assistant Professor. 4 Terminal Professional Degree in Embryology. Associ
fessor. Medical University. Cienfuegos.5 PhD. in Pedagogical Sciences. Terminal Professional Degree in Anesth
and Reanimation. Full Professor. Associate Researcher. General University Hospital Dr. Gustavo Alderegua Lima
fuegos.

RESUMEN
El embarazo, trabajo de parto y parto van acompaados
de cambios fisiolgicos y anatmicos importantes, que el
anestesilogo debe conocer para el adecuado manejo de
estas pacientes durante el perioperatorio. Durante la
anestesia general se deben tener presentes diferentes
cambios fisiolgicos que enfrenta la embarazada con
respecto a la anatoma de la va area, los que pueden
influir en una va area difcil; en la anestesia regional,
adems de ser un procedimiento a ciegas, debe vencer
obstculos fsicos por el volumen crecido del abdomen.
La eleccin de la anestesia depende de las necesidades
obsttricas y del criterio del anestesilogo. El objetivo de
esta revisin es poner en manos de los anestesilogos

Recibido: 8 de septiembre de 2011

Correspondencia:
Dr. Jos Julio Ojeda Gonzlez.
Hospital General Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima.
Calle 51 A y Ave 5 de Septiembre.
Cienfuegos. CP: 55 100.
Direccin electrnica: jose.ojeda@jagua.cfg.sld.cu

un grupo de consideraciones importantes sob

aspectos antes mencionados.

Palabras clave: Anestesia general; embarazo; pa

trabajo de parto; periodo perioperatorio
Lmites: Humanos; femenino
ABSTRACT

Pregnancy, labor and delivery are closely rela

important anatomical and physiological changes th
anesthesiologist must be aware of in order to cond
appropriate management of these patients
perioperative period. While dealing with g
anesthesia, several physiological changes that pre
women go through should be considered, mainly

Aprobado: 13 de septiembre de 2011

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related to the anatomy of the airway that can condition
a difficult airway access. In the case of regional
anesthesia, besides being a blind procedure, it must
overcome physical barriers that appear because of the
increased abdominal size. Choosing the appropriate
anesthesia procedure is a decision that depends on the
obstetric needs and the anesthesiologists criteria. The
objective of this review is to provide anaesthesiologists
with some important considerations on the previously
mentioned aspects.
Key
words: Anesthesia, general; pregnancy;
parturition; labor, obstetric; perioperative period
Limits: Humans; female
INTRODUCCCIN
El embarazo va acompaado de cambios fisiolgicos
importantes que el anestesilogo debe conocer para el
adecuado manejo anestsico de estas pacientes.
Debemos recordar que existen circunstancias que hacen
que la paciente obsttrica sea diferente a la no
obsttrica y que pueden influir directa o indirectamente
en la tcnica anestsica. La deformacin de la imagen
corporal, cambios fisiolgicos respiratorios, la fatiga,
trastornos del sueo, temores e inestabilidad emocional
hacen ms difcil el manejo de la paciente embarazada.
Siempre se debe tener en mente que durante el
embarazo nuestra obligacin es responder por la vida de
dos seres humanos y que la influencia hormonal en la
mujer embarazada es responsable de grandes cambios
en el organismo. (1)
La anestesia en la paciente obsttrica est influenciada
por los cambios fisiolgicos de esta, las enfermedades
concomitantes y las preferencias del anestesilogo. En
relacin con la anestesia general, se debe tener presente
que son pacientes que presentan cambios fisiolgicos
los cuales pueden estar relacionados con una va area
difcil, como son: macroglosia, tendencia al sangrado,
cuello corto y mamas prominentes. El manejo con
anestesia regional, adems de ser un procedimiento a
ciegas, debe vencer obstculos fsicos por el volumen
crecido del abdomen, todos estos cambios impactan en
el manejo anestsico de estas pacientes. (1)
El objetivo de esta revisin es poner en manos de los
anestesilogos un grupo de consideraciones importantes
sobre los aspectos antes mencionados.
DESARROLLO
Cambios respiratorios
Los cambios respiratorios se pueden iniciar a partir de la
cuarta semana de gestacin y son de especial
preocupacin para el anestesilogo. Estn dados por
cambios en los volmenes y capacidades pulmonares
que se modifican durante estas etapas. La ventilacin
aumenta durante el embarazo y un acortamiento de la
respiracin puede presentarse hacia el trmino. La

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congestin nasal, cambios en la voz y sntom

infeccin del tracto respiratorio superior son com
motivados por el edema en la faringe nasal y oral
trquea (debido a congestin capilar de la mucos
va area se puede comprometer si estos cambi
exacerbados por una infeccin del tracto respi
superior, sobrecarga de lquidos y edema. Las m
del tracto respiratorio son friables y la colocacin
tubo en la va area y la laringoscopia pueden der
trauma y sangrado. El edema de la faringe y
puede disminuir el rea gltica. El uso de un
endotraqueal pequeo (7,0-7,5) es prudente. Un
corto de laringoscopio es til cuando los senos cr
de la paciente impiden la laringoscopia con un
comn. El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero h
aumento compensatorio de 2 cm en los dim
anteroposterior y transverso y un ensanchamiento
costillas, por lo que la caja torcica se aumenta en
cm. (1,2)
La causa del aumento de la ventilacin por min
probablemente por estimulacin del centro respi
debido a los altos niveles de progesterona relacio
con el embarazo. La progesterona es un estim
respiratorio conocido y ha sido utilizada en problem
hipoventilacin alveolar asociada a la obesidad
sndrome de Pickwick. Como resultado d
hiperventilacin del embarazo la PaCO2 b
usualmente est en el rango de 29-31 mmHg;
resultado, la PaO2 est frecuentemente por enci
100 mmHg. Tambin como resultado de una
disminuida, el pH se eleva al rango de 7,4
acompaado de una prdida compensatori
bicarbonato de sodio a un nivel de 21 mEq/lit
disminucin del volumen residual (VR) y de la cap
residual funcional (CRF) provocan una disminucin
reserva de oxgeno y esto, unido a un aumen
consumo de O2 de un 20-35 %, provocan q
embarazada sea extremadamente sensible a la h
por lo cual se debe tener presente preoxigenar pr
la induccin de la anestesia durante el perioperato
una anestesia regional y especial cuidado dura
anestesia general donde la mayor morbi-mortalida
dada por los eventos adversos de la va area. (1-3)
La disminucin del VR y de la CRF, junto al incre
de la ventilacin minuto y de la ventilacin alveo
% y 60 % respectivamente) aceleran la induccin
caso de los anestsicos por inhalacin debido
disminucin de la concentracin alveolar mnima (
La captacin de O2 al trmino del embarazo aume
manera significativa un 32 %, lo que clnica
explica los hallazgos publicados por Archer, que i
que las pacientes embarazadas no toleran la apn
bien como las mujeres no embarazadas dura
induccin de la anestesia. Adems la vent
pulmonar incrementada, en conjunto con la dismi
concomitante de la CRF permite cambios rpidos

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concentracin de gases en los pulmones, por lo que la
parturienta es ms probable que incurra en cambios
rpidos en la concentracin de gases respiratorios

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durante las complicaciones

pacientes no obsttricas. (1-5)

Medisur 2011
respiratorias

qu

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Cambios cardiovasculares
Corazn
Durante el embarazo el tero grvido eleva el diafragma,
que a su vez eleva el corazn y altera su posicin, por lo
que en el examen fsico el latido apical est ms lateral
que de costumbre, y en los rayos X el dimetro
transverso parece agrandado. Tambin pueden
manifestarse alteraciones en el ritmo, cambios en el ECG
y soplos inocentes. Un soplo sistlico grado I a II debido
al estado hipermetablico del sistema cardiovascular
(SCV) puede estar presente, as como un soplo continuo
secundario a ingurgitacin de la vena mamaria. El ECG
puede revelar cambios reversibles en las ondas ST, T y
Q; estas alteraciones no necesariamente indican
enfermedad cardaca. Hay una alta incidencia de
derrame pericrdico asintomtico durante el embarazo.
(3,4)

Volumen sanguneo
Los cambios funcionales del SCV son dramticos. El
volumen de sangre aumenta un 30-50 %. Esta elevacin
se inicia en el primer trimestre y contina elevndose
hasta la 30a semana de gestacin, despus de la cual se
estaciona por un corto tiempo, y luego disminuye hacia
lo normal al final de la gestacin. Se crea una anemia
por dilucin, ya que la proporcin del volumen
plasmtico con el volumen sanguneo total aumenta
proporcionalmente ms que el volumen de clulas rojas.
Las concentraciones de hemoglobina varan de 11-12
g/100 ml al final del embarazo, comparadas con los
valores de 13,5-14 g/100 ml en mujeres no
embarazadas. La mayora presenta una anemia por
deficiencia de hierro. El aumento en el volumen de
plasma no se relaciona con la edad o la talla de la
madre, pero se ha pensado que s con el tamao del
feto. Se cree que las glndulas adrenales del feto,
pueden iniciar el aumento en el volumen sanguneo, al
proporcionar dehidroepiandrosterona (precursor del
estrgeno) a la placenta, que produce ms estrgeno y
estimula al hgado a producir angiotensina lo que eleva
la produccin de aldosterona y por lo tanto la retencin
de volumen. (3,4)
Diferentes estudios han propuesto que el volumen
sanguneo y el gasto cardaco aumentado, son cambios
compensatorios que responden a una vasodilatacin
inicial causada por una sustancia vasodilatadora, que
puede ser la prostaciclina o el factor relajante derivado
del endotelio. Este gran aumento en el volumen de
sangre es necesario para suplir las necesidades
metablicas del feto y para compensar la prdida de
sangre materna durante el parto. Se estima que la
paciente embarazada puede perder hasta un 20 % de su
volumen sanguneo sin un cambio significativo en el
hematocrito, mientras que la no embarazada en
circunstancias similares se hemodiluir y tendr un
hematocrito bajo. (1,3,4,5)

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Gasto cardaco
El gasto cardiaco aumenta un 30-50 % dura
embarazo, se inicia temprano, llega a su punto m
aproximadamente a las semanas 28-32 y
disminuye un poco durante las ltimas sem
Usualmente los valores aumentan de 4,5 a 6,5 l/m
frecuencia cardiaca es probablemente responsable
gestacin temprana, pero el volumen latido cont
ms en la gestacin tarda. (6-10)
El gasto cardaco disminuye al acercarse el trmi
embarazo pero es considerablemente menor en p
lateral que en la supina. El gasto cardaco aumen
ms durante el trabajo de parto y con cada contra
Los efectos de la posicin sobre el gasto cardiac
importantes tanto para el obstetra como pa
anestesilogo porque la posicin supina dura
trabajo de parto (sin anestesia) se asocia a un 8
incidencia de hipotensin. Adems, de 15-20 %
parturientas en posicin supina, tendrn comp
aortoilaca y de la vena cava. El retorno ca
reducido y el gasto cardaco impedido reducen e
sanguneo uterino y este afecta adversamente al fe
compensacin de los efectos sobre estos vasos se
cabo de dos formas. Primero el retorno carda
desviado de la vena cava a travs de los sis
vertebral y cigos hacia la vena cava superior
agranda las venas epidurales y proporciona
explicacin para la reducida cantidad de anestsic
necesario para la analgesia espinal o epidural dura
embarazo. El otro mecanismo compensatorio
aumento en la actividad del simptico que resu
vasoconstriccin que aminora el grado de hipot
observado. Sin embargo, cuando se usa ane
regional, este segundo mecanismo compensato
bloqueado debajo del nivel de lo anestsico. (6,7,11-1
tero y flujo sanguneo uterino
Anatmicamente, el tero cambia de un rga
gestante de 30-60 g a un rgano de 700-1000 g
debido a la hipertrofia e hiperplasia del tejido mu
existente. Este aumento de tamao, unido
necesidad de nutrir sus contenidos, requiere un au
importante en el flujo de sangre. En el esta
grvido, el flujo sanguneo uterino (FSU) e
aproximadamente 50 ml/min. Para la 28 sema
embarazo aumenta a 200 ml/min y al final del em
es de 500 ml/min, un incremento de 10 veces.
estado no grvido, el tero no es uno de los
ms perfundidos pero en el estado gravdico, repr
uno de los ms dotados en vasos sanguneos
posible separar el flujo sanguneo uterino e
componentes distintivos, los que van a la p
muscular del tero y los que van al sitio placenta
musculatura uterina recibe aproximadamente un
del flujo sanguneo uterino total, mientras que el
la placenta recibe el 80 %, por lo que la placent
peso de 500 g) recibe 400 ml de sangre por min

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aproximadamente 80 ml de sangre por 100 g de tejido
por minuto. El hecho de que el cerebro reciba 40
ml/100g/min hace aparente que el cuerpo percibe al
tero grvido como un rgano vital. (1,17-20)
Las principales causas de disminucin de la perfusin
tero-placentaria incluyen compresin aorto-cava,
hipotensin por bloqueo simptico secundaria a
anestesia espinal o epidural, hemorragia materna y
ciertos agentes farmacolgicos. Altas concentraciones de
halotano y enflurano, pueden disminuir el flujo
sanguneo uterino. El incremento de la actividad uterina
por drogas como oxitocina, norepinefrina, epinefrina,
fenilefrina, metoxamina y ketamina (dosis superiores a 1
mg/kg) pueden causar una disminucin en la perfusin
tero-placentaria. La excesiva hiperventilacin materna
puede reducir el flujo sanguneo uterino. (20)
Cambios gastrointestinales
La mayora de los cambios gastrointestinales que
ocurren durante el embarazo representan riesgos
aumentados para el anestesilogo obstetra y la paciente;
se deben en gran parte al incremento de las cifras de
progesterona. Durante el embarazo pueden ocurrir
varios cambios en la cavidad oral. La salivacin puede
verse incrementada debido a la dificultad para la
deglucin y en asociacin con nusea; el pH de la
cavidad oral disminuye; puede haber caries en los
dientes, pero no debido a carencia de calcio en estos.
Verdaderamente, el calcio dental est estable y no se
mueve durante el embarazo como el calcio seo. Las
encas pueden estar hipermicas e hipertrficas, estn
esponjadas y friables pudiendo sangrar fcilmente. Esto
puede ser debido a incremento de los estrgenos
sistmicos; problemas similares ocurren con el uso de
anticonceptivos orales. La deficiencia de vitamina C
tambin puede causar sangrado de las encas. Las encas
retornan a la normalidad en el posparto inmediato. La
pirosis, comn en el embarazo, es debida probablemente
al reflujo de secreciones cidas hacia la parte inferior del
esfago y es probable que el cambio de posicin del
estmago determine su frecuente aparicin. (1)
El tono esofgico y gstrico estn alterados durante el
embarazo, con presiones intraesofgicas menores e
intragstricas mayores. Al mismo tiempo, la velocidad y
amplitud de las ondas peristlticas esofgicas estn
disminuidas. Todas estas modificaciones favorecen el
reflujo gastroesofgico.
El vaciamiento gstrico se
retrasa despus de la 12 semana de gestacin y la
motilidad gstrica disminuye durante el trabajo de parto.
Todos estos cambios gastrointestinales pueden
aumentar el riesgo de regurgitacin y aspiracin durante
la anestesia general en ciruga obsttrica, aun en
ausencia de sedantes y/o anestesia general. Enfatizando
este hecho, hay datos que indican que la aspiracin es
una importante causa de mortalidad materna
relacionada con la anestesia, que ha disminuido con la
estandarizacin de la maniobra de Sellick. (1)
En 1946, Mendelson describi el sndrome clnico de

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neumonitis por aspiracin en detalle y explic

resultados de sus extensos experimentos de labor
l inyect contenido de estmago de humano den
los pulmones de conejos. Cuando l inyectaba
ste era qumicamente neutralizado y no se pr
neumonitis. Sin embargo, el contenido gstrico h
no alterado produca lesiones pulmonares similare
encontradas durante autopsias en pacientes que
aspiracin de contenido gstrico y despus moran
Las siguientes medidas clnicas se recomiendan
reducir el riesgo de neumonitis por aspiraci
parturientas que requieren anestesia:
1. No dar nada por boca preoperatoriamente po
horas o durante su trabajo de parto.
2. Administracin de 30 ml de citrato de sodio
equivalente dentro de los 30 minutos previo
induccin de la anestesia.
3. Procurar utilizar anestesia regional.
4. Si la anestesia general es necesaria, hace
induccin rpida utilizando desnitrogeniz
presin cricoidea (maniobra de Sellick) para o
esfago e intubacin traqueal (segunda p
entrenada).
5. Considere la utilizacin de cimetidina o ranitid
noche antes y la maana del procedimiento,
con un anticido claro.
6. Tenga en cuenta la metoclopramida
embarazada comi recientemente. Recuerd
estas medidas no son infalibles.
Cambios renales
Cambios anatmicos
Inician en fase temprana (10 a 12a semanas). La
renal, los clices y los urteres se dilatan, un
referido como hidronefrosis fisiolgica del emba
Usualmente el urter se dilata arriba del borde ren
lo que una posible etiologa es el efecto mecni
tero crecido que choca sobre la porcin inferior
urteres. Pero esta teora no explica completame
dilatacin pues ocasionalmente se desarrolla e
etapas tempranas del embarazo antes de que e
tenga algn efecto significativo. Algunos autores
que la progesterona produce estos cambios debido
conocidas propiedades como msculo-relajant
capacidad de la vejiga disminuye conforme ava
embarazo, lo que origina aumento de la frecuen
miccin. El control de la excrecin de orina tamb
reduce segn crece el tero, y causa prdida de o
incontinencia de esfuerzo. (1,21)
Cambios fisiolgicos
El flujo sanguneo renal y el ndice de fil
glomerular se elevan 50 a 60 % durante la ges
Los niveles de aldosterona aumentan orig
elevacin del agua y sodio corporales. La depurac
creatinina est elevada debido a un flujo sanguneo
y ritmo de filtracin glomerular aumentados; por e
niveles sricos de creatinina (0,8 mg/dl) y nitrge

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la urea (12 mg/dl) estn disminuidos. La glucosuria (110 g/da) y proteinuria (<300 mg/da) no son
patolgicas en la paciente embarazada. La excrecin de
bicarbonato est aumentada en compensacin de
alcalosis respiratoria. (1,22)
Presin coloidosmtica
Disminuye a travs de todo el embarazo, refleja
principalmente la cada de la albmina srica. Despus
del parto la declinacin disminuye por 24 horas y luego
empieza a recuperarse. Esto se debe a la infusin de
lquidos, posicin supina, prdida de sangre y al
movimiento compensatorio de lquido extravascular
hacia el vascular. (1,22)
Cambios hematolgicos
De la 6a a 12a semana de gestacin, el volumen
eritroctico y el plasma empiezan a incrementarse; a
trmino, el volumen de clulas rojas se incrementa en
20 % y el volumen plasmtico en 40-50 %. La
hemoglobina y el hematocrito disminuyen, sus valores
son de 11-12 g/100ml y 32-38 %, respectivamente. La
cuenta de glbulos blancos est elevada y usualmente
est entre 8 000 y 12 000 clulas /mm3 y puede llegar
hasta 20 000-30 000/mm3 (a causa de los granulocitos)
durante el trabajo de parto. Los eosinfilos bajan y los
reticulocitos tienen un aumento moderado. Las
plaquetas usualmente estn dentro de lmites normales,
pero puede haber una disminucin gradual al avanzar el
embarazo. Los niveles de protena son bajos y
promedian 6,5 g/100ml. El fibringeno aumenta de 250300 mg/100 ml a alrededor de 400 mg/100 ml en el
primer trimestre y hasta 480 mg/100 ml al trmino del
embarazo. En general el embarazo induce un estado de
hipercoagulacin con marcado incremento en la sangre
total y niveles plasmticos de fibringeno, factores VII,
VIII, X y XII y productos de degradacin de la fibrina.
Estos cambios en los factores de coagulacin en el
momento del nacimiento representan una proteccin
cuando los peligros de hemorragia son elevados. Sin
embargo estas alteraciones pueden contribuir a
incrementar la amenaza de fenmenos tromboemblicos
durante el puerperio (coagulopata por consumo y
coagulacin intravascular diseminada). (1,23)
Colinesterasa srica
El embarazo est asociado con una disminucin de la
actividad de colinesterasa srica en 60 % del normal
durante el primer trimestre, mantenindose hasta el
trmino del embarazo, por lo que el tiempo de accin de
la succinilcolina se prolonga. Las condiciones que
interfieren con la actividad de la colinesterasa srica
pueden disminuir su funcin y prolongar la recuperacin
a la succinilcolina; stas incluyen deshidratacin,
acidosis, diabetes mellitus, anormalidades electrolticas,
uso de magnesio, trimetafn e inhibidores de la
colinesterasa. Se recomienda monitorizar la contraccin
muscular en estas pacientes para disminuir la incidencia
de debilidad muscular prolongada. (23)

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Cambios hepticos
El tamao, el flujo sanguneo y la morfologa hep
varan durante el embarazo. La deshidrogenasa
(DHL), bilirrubina srica, alanin aminotransferasa
TGP), aspartato aminotransferasa (AST, TGO),
fosfatasa alcalina aumentan durante la gestacin
400 % debido a su produccin placentaria)
protenas plasmticas se encuentran disminuida
dilucin y el ndice albmina globulina est dism
siendo mayor para la albmina. Los niveles de alb
srica caen progresivamente y pueden declinar ha
30 % a un nivel de 3,0 g/dl. El colesterol srico se
un 200 %. El vaciamiento biliar disminuye y l
tiende a ser concentrada. Estos cambios predispo
la gestante a la formacin de clculos biliares
paciente embarazada puede exhibir normalmente
clnicos de enfermedad heptica como angiom
eritema palmar. (24)
Cambios en la piel y membranas mucosas
El incremento del lquido extracelular es caracte
del embarazo y lleva a desarrollar un edem
pendiente. El edema de piernas y brazos puede ap
al mismo tiempo, pero el edema de las extrem
superiores puede ser amenaza para la vida. E
particularmente probable en toxemia. Es relativa
frecuente durante el embarazo la hiperpigmentac
determinadas partes del cuerpo, como cara,
areolas, ombligo, lnea media abdominal y perin
causa es la hormona estimulante de los melanocito
cambios de la piel en la embarazada ocurr
respuesta a las concentraciones crecientes de hor
(estrgenos, progesterona y hormona estimulante
melanocitos). La pared abdominal y en ocasion
mamas presentan estras. La fase del crecimien
cabello se conserva durante el embarazo, pero de
del parto hay una prdida impresionante de cabe
a 20a semana). (1, 25,26)
Cambios en el sistema msculo-esqueltico
La lordosis lumbar est exagerada durante la ges
para mantener el centro de gravedad de la mujer
las extremidades inferiores. Esta lordosis p
incomodidad lumbar baja y puede hacer a la an
regional ms complicada. Se observa rela
ligamentosa (causada por la relaxina), cau
hipermovilidad de las articulaciones sacrococc
pbica. La snfisis pbica se ensancha. Estos ca
pueden tambin contribuir al dolor lumbar bajo. (1)
Cambios en el aparato ocular
Durante la gestacin disminuye la presin intraocu
que se cree guarda relacin con:
Aumento de los niveles de progesterona.
Presencia de relaxina.
Menor produccin de humor acuoso deb
aumento de secrecin de gonadotropina co
humana.

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Estos cambios en la presin intraocular pueden provocar
trastornos visuales. Muchas embarazadas sufren visin
borrosa. Hay edema leve del cristalino, pero produce
alteracin de la agudeza visual. Puede haber escotomas
por vasoespasmo en la preeclampsia. (1)
Cambios en el sistema nervioso central
El embarazo causa una disminucin en los
requerimientos anestsicos. La concentracin alveolar
mnima (CAM) para los agentes inhalados est
disminuida en un 40 %, al parecer por influencias
hormonales. La progesterona tiene efectos sedantes y se
eleva 20 veces durante el embarazo. La embarazada
requiere menos anestsico local para producir el mismo
nivel anestsico va espinal o epidural, esto debido
probablemente a una disminucin en el volumen del
espacio epidural o bien a un aumento en la sensibilidad
neural a los anestsicos locales. La lordosis lumbar del
embarazo puede aumentar la difusin ceflica de los
anestsicos locales colocados en el espacio
subaracnoideo. Tambin un incremento en la presin del
lquido cefalorraqudeo (LCR) provocado por el parto,
puede contribuir a disminuir los requerimientos de
anestsicos locales durante la anestesia espinal. El SNC

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Medisur 2011

de la mujer embarazada est expuesto a dram

cambios en la actividad hormonal. Muchas de
hormonas tienen actividad en el SNC o funcionan
neurotransmisiores (progesterona, endorfinas)
aumento en la labilidad se ve durante el embaraz
puede ser exacerbada por el estrs emocional o
parto doloroso. Por estas razones, la parturienta
ser tratada con respeto y darle tanto apoyo com
posible. La presin del LCR no cambia dura
embarazo. Sin embargo, durante la 2 etapa del t
de parto cuando los esfuerzos de pujar son usado
ayudar en el proceso de expulsin, las pre
aumentan considerablemente. (1, 27)
CONCLUSIONES

El conocimiento de los cambios fisiolgicos relacio

con la paciente obsttrica constituyen elemento d
valor para el manejo adecuado de estas, para lo c
necesario un amplio entendimiento e interpretaci
los factores mencionados anteriormente.
constituyen punto de partida para el adecuado m
anestsico de la paciente obsttrica y referentes te
de gran importancia para el anestesilogo que p
la anestesia obsttrica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Tzu-Yu L, Kuan-Ming Ch, Jiann-Shing S, Shu-Hsun Ch. Emergency Redo Mitral Valve Replacement in a Pre
Woman at Third Trimester. Case Report and Literature Review. Circ J. 2008;72:1715-17.
2. Cabello H, Lus A, Marticorena J, Zagoln M, Ruiz M, Daz J. Neumona durante el embarazo: experiencia
hospital universitario y revisin del tema. Rev Chil Enferm Respir. 1999;15(1):19-27.
3. Kodali BS, Chandrasekhar S, Bulich LN, Topulos GP, Datta S. Airway changes during labor and delivery. Ane
ology. 2008;108(3):347-9.
4. Isono S. Mallapati Classification, an Estimate of Upper Airway Anatomical Balance, Can Change Rapidly duri
bor. Anesthesiology. 2008;108(3):347-9.
5. Rytlewski K. Physiological maternal changes during pregnancy and their consequence in GP-practice. Prze
2008;65(4):195-202.
6. Marcinegas Quiroga W. Neumonas y Embarazo. Rev Med Risaralda. 2003;9(2):12-19.
7. Stocche RM, Garca LV, Klamt JG. Anestesia para cesariana em paciente portadora de cardiomiopatia hiper
familiar: relato de caso. Rev Bras Anestesiol. 2007;57(6):665-71.
8. Elkayam U. Pregnancy and cardiovascular disease. In: Braunwald E, ed. Heart disease. A textbook of cardio
lar medicine. 8th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007.p.1843-64.
9. Gonzlez I, Armada E, Daz J, Gallego P, Garca Moll M, Gonzlez A, et al. Guas de prctica clnica de la So
Espaola de Cardiologa en la gestante con cardiopata. Rev Esp Cardiol. 2006;53:1474-95.
10.Shotan A, Ostrzega E, Mehra A, Johnson JV, Elkayam U. Incidence of arrhythmias in normal pregnancy an
tion to palpitations, dizziness, and syncope. Am J Cardiol. 1997;79(8):1061-4.
11.Siu SC, Colman JM, Sorensen S, Smallhorn J, Farine D, Amankwah K, Spears J, Sermer M. Adverse neonat
cardiac outcomes are more common in pregnant women with cardiac disease. Circulation. 2002;105(18):217
12.Pijuan Domnech A, Gatzoulis MA. Embarazo y Cardiopata. Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):971-84.
13.Gowda RM, Khan I, Mehta N, Vasavada B, Sacchi T. Cardiac arrhythmias in pregnancy: clinical and thera
considerations. Int J Cardiol. 2003;88(2-3):129-33.
14.Vriend J, Drenthen W, Piepper P, Roos-Hesselink J, Zwinderman A, van Veidhuisen D, et al. Outcome of
nancy in patients after repair of aortic coarctation. Eur Heart J. 2005;26(20):2173-8.
15.Bates SM, Greer IA, Pabinger I, Sofaer S, Hirsh J. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithromboti
apy, and pregnancy. Chest. 2008;133(6):844S886S.

Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos

ISSN:1727-897X

Medisur 2011

16.Prince Lpez JA, Jordn Gonzlez J, Felipe Morn A, Quintanal Cordero N, Rodrguez de La Paz N. Conducta
guir en las malformaciones vasculares cerebrales en el embarazo y el puerperio. Trabajo de Revisin. Re
Med Mil[revista en Internet]. 2008[citada:16 de marzo de 2011];37(3):[aprox. 7 p.] Disponible en:
www.bvs.sld.cu/revistas/mil/vol37_3_08/mil08308.htm.
17.Ginsberg JS, Chan WS, Bates SM, Kaatz S. Anticoagulation of Pregnant Women with Mechanical Heart V
Arch Intern Med. 2003;163(6):694-8.
18.Birnbach GD. Anestesia obsttrica. Mxico, DF: Mc Graw-Hill; 2002.
19.Lpez Maya L, Lina Manjarrez F. Prevencin de hipotensin supina en la embarazada sometida a cesrea ba
precarga contra carga rpida. Rev Mex Anest. 2008;31(1):21-7.
20.Mendonca C, Griffiths J, Ateleanu B, Collis RE. Hypotension following combined spinal-epidural anaesthe
caesarean section. Left lateral position vs tilted supine position. Anaesthesia. 2003;58(5):428-31.
21.Organizacin Mundial de la Salud. Cuidados en el parto normal: Una gua prctica. Informe presentado por
po tcnico de trabajo. Departamento de investigaciones y salud reproductiva. Ginebra: Organizacin Mundia
Salud; 1996.
22.Silversides CK, Colman JM, Sermer M, Siu SC. Cardiac risk in pregnant women with rheumatic mitral stenos
J Cardiol. 2003;91(11):1382-5.
23.Iglesias Almanza NR, Guirola de la Parra J, Prez Assef H, Fernndez Gutirrez R, Herrera Collado R. Tras
de la coagulacin en el embarazo. MedCiego[revista en Internet]. 1996[citada:17 de marzo de 2010];2(1):[
17 p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol2_01_96/a8_v2_0196.html.
24.Blanco MJ, Prez MG, Canto BA. Anestesia general en la cesrea: consideraciones actuales. Rev Mex
2004;27(1):33-56.
25.Kumari R, Jaisankar TJ, Thappa DM. A clinical study of skin changes in pregnancy. Indian J Dermatol Ve
Leprol. 2007;73:141.
26.Shagufta PR. Pattern and prevalence of physiological cutaneous changes in pregnancy: A study of 2000 an
women. NETLETER. 2011;77:402.
27.Vahanian A, Baumgartner H, Bax J, Chatterjee K, Faxon DP, Freed MD, et al. Guidelines on the managem
valvular heart disease. The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Soc
Cardiology. European Heart Journal. 2007;28:230-68.