MOTIVACIN Y EDUCACIN

Clase 2
Es la primera etapa del tratamiento periodontal, la etapa de motivacin y
educacin del paciente, la cual va a estar inserta dentro de la fase
etiolgica.
Introduccin
- Relacin profesional y el paciente:
- comunicarnos de forma adecuada
- Diagnostico integral, plan de tratamiento y mantencin de acuerdo
a las caractersticas nicas de nuestro paciente.
- Enfoque biopsicosocial
- Los programas deben tomar en cuenta:
- Necesidades individuales y valores
- Normas sociales y culturales Cambios de conducta duraderos
Para entender esto es fundamental saber que debe existir una relacin entre
el profesional y el paciente. No se trata de hacerse amigos de los pacientes,
eso en la mayora de los casos tampoco es bueno. Sino que tener una
relacin de confianza, respeto, donde tu paciente entienda lo que tu le dices,
y que se comprometa. Pero ese compromiso no tiene que ser con el
profesional sino que se comprometa con l mismo, que entienda que la
responsabilidad de su tratamiento no es del tratante sino que es del
paciente. Para mantener esta relacin, debemos comunicarnos de forma
adecuada. Esto quiere decir, que hay que adecuar el lenguaje, la forma de
expresarse y el conocimiento que se entrega de acuerdo al paciente. Primero
que todo de acuerdo a la edad, ya que es diferente motivar a un nio que a
un adulto. Generalmente para los nios se tienden a ocupar recursos ms
audiovisuales, ser ms histrinicos, hablarles del bichito que se come el
diente o que inflama las encas. Pero no se le va a estar hablando en ese
lenguaje a un adulto.
Adecuar el lenguaje tambin al nivel socioeconmico del paciente, sin caer
en el extremo de hablar mal por ponerse a la altura del paciente, sino que
con palabras adecuadas pero en un lenguaje sencillo. Si vamos a mencionar
un tecnicismo explicar de lo que se trata.
La experiencia nos dice que un paciente con un nivel socioeconmico y
sociocultural mayor, debera ser un paciente que entienda desde el punto de
vista biolgico la finalidad de nuestro tratamiento.
Tambin es importante realizar un diagnostico integral de nuestro paciente,
ver aspectos de su personalidad, ver si es cooperador, si esta motivado
efectivamente, cual es su intencin a la hora de consultar, si quiere un
tratamiento integral o solo le interesa la esttica. Es muy diferente un
paciente que viene porque le sangran las encas y le preocupa, a un paciente
que viene porque lo derivan de otra especialidad. Por ejemplo: paciente visita
a un rehabilitador para realizarse una corona y el tratante lo deriva a
periodoncia antes de hacer el tratamiento rehabilitador. Obviamente ese
paciente no va a estar muy motivado y va a pensar que esto es una perdida
de tiempo ya que va a sentir que su prioridad no se esta cumpliendo. Por eso
mismo es nuestra misin explicarle porque es importante que solucione

primero su problema periodontal. Y hacerle entender que el colega esta

haciendo la pega como corresponde. Que no se sienta tramitado el paciente.
Diagnostico integral del paciente. No solo en lo que respecta a sus patologas
sino que tambin sus caractersticas de cmo se enfrenta al tratamiento si es
un paciente aprensivo, temeroso, etc.
Realizar un correcto plan de tratamiento y este plan de tratamiento debe
tener una adecuada terapia de mantenimiento. Lo importante es que sea
bien determinado y planificado. Puede haber cambios a travs del tiempo,
pero se debe planificar bsica. No dejar cosas a la improvisacin. Todo
respetando las caractersticas de nuestro paciente, donde tambin debemos
incluir el aspecto socioeconmico. Nosotros siempre intentamos realizar el
tratamiento ideal. Pero muchas veces este tratamiento ideal debemos
enfocarlo a las posibilidades reales del paciente. Por lo que pasa de un
tratamiento ideal a uno real.
En el diagnostico integral abarcar todos los aspectos de este paciente con un
enfoque biopsicosocial.
Motivacin en trminos de crear programas educativos, de polticas publicas.
Estos programas deben tomar en cuenta las necesidades individuales y
valores, Es decir, crear programas para una poblacin especifica. Ejemplo:
para embarazadas, adolescentes, adultos, etc. Y estos programas deben
respetar normas sociales y culturales. Insisto una vez mas la motivacin o los
programas de salud deben adaptarse a la poblacin donde van enfocados
sino no van a trascender.
Introduccin
- Cambio de conducta:
- Conocimientos y educacin
- Informacin correcta y adecuada Tratamiento exitoso involucrado
al paciente
- Lazo y motivacin.
- La motivacin
- Razn que hace que un individuo acte y se comporte de una
determinada
manera.
- Combinacin de procesos intelectuales, fisiolgicos y psicolgicos.
- Vigor con que se acta y en que direccin se encausa la energa.
Esto si lo realizamos correctamente nos va a llevar finalmente a generar
cambios duraderos. Esto es lo ms importante a la hora de entender la
motivacin debe haber un cambio de conducta. Al paciente hay que
reprogramarlo para que cambie sus hbitos nocivos y adapte estos cambios
saludables y los mantenga en el tiempo. Muchos durante el tratamiento van
sper bien, buenos ndices de higiene. Pero basta dejar de verlos por un
tiempo, que ellos no se sientan con la obligacin, y todos los parmetros
clnicos se deterioran. Eso no debe pasar. El paciente independiente de
visitar o no al odontlogo debe cambiar su mentalidad para siempre.
Cmo lograr un cambio de conducta?

En base a los conocimientos y la educacin. Entregarles conocimientos a

nuestros pacientes y educarlo sobre nociones bsicas de lo que comprende a
la enfermedad. En la anamnesis cuando se pregunta el motivo de consulta,
esa es la primera etapa, a partir de eso hay que orientar la motivacin.
Ejemplo: paciente que consulta porque lo derivaron de clnica integral,
explicarle porque lo derivaron, la importancia del tratamiento periodontal.
Explicarle con palabras sencillas Este es el terreno de la casa, si el terreno
esta malo, aunque este hecho con los mejores materiales, la casa se va a
caer igual.
Entregar los conocimientos bsicos de la enfermedad. Que es una
enfermedad inmuno inflamatoria en donde las bacterias tienen un rol
importante que se ubican fsicamente en esta estructura denominada biofilm.
Y porque hay que remover el biofilm. Que ustedes van a hacer una parte, y
la otra la van a hacer ellos todos los das en sus casas siguiendo las
instrucciones que uno le va a dar. Para eso se le va a solicitar un set de
higiene que tienen que traer cuando uno se lo indique.
Conocimiento de la enfermedad y eso tiene que ver con la educacin del
paciente. Si el paciente sabe porque hay que cepillarse los dientes, lo va a
hacer y lo va a mantener a largo plazo. Si no sabe porque debe cepillarse no
lo mantendr.
La informacin entregada debe ser correcta y adecuada. Hoy en da se sabe
que la periodoncia tiene mltiples relaciones con enfermedades sistmicas.
Si bien uno puede utilizar eso como estrategia motivacional uno no debe
exagerar. No se le puede decir al paciente la enfermedad periodontal tiene
una relacin importante con la osteoporosis entonces si usted no cuida su
periodonto le va a dar osteoporosis. Eso no es una informacin correcta.
Estas exagerando estas engaando al paciente. Se puede usar esa
herramienta pero de buena manera. Por ejemplo en una embarazada t
puedes explicarle que la relacin de las bacterias y el parto prematuro estn
relacionados pero que no se ha verificado 100%. Y que ella debe entender
que la boca es parte de su cuerpo har mantener la salid integral debe
mantener su boca sana.
Informacin adecuada a la edad, al nivel, a todas las caractersticas del
paciente. Si llega un paciente a la clnica que es aprensivo y yo le digo si no
te cepillas los dientes se te van a caer los dientes. Lo mas probable que en
vez de motivarlo lo desmotive. Y diga para que invertir tiempo y dinero si
finalmente con esta enfermedad se me van a caer igual los dientes. Quiz
con pacientes muy desmotivados se utilicen estas herramientas como para
apretarlo un poco mas.
Lazo-motivacin. Es muy importante crear un lazo con el paciente. Reiterar
no hacerse amigo. Sino que un lazo que el viene a buscar ayuda y tu le vas a
entregar las guas para ayudarse. Entregar herramientas para solucionar su
problema. Pero no es responsabilidad de nosotros 100% el xito del
tratamiento. Un paciente que entiende que por lo menos el 50% del xito del

tratamiento depende de l, va a ser un buen paciente, comprometido y

dedicado.
Motivacin: Razn que hace que un individuo acte y se comporte de tal
manera. Es una energa.
Cada persona tiene sus propias motivaciones. No hay motivaciones buenas ni
malas.
Es la combinacin de procesos intelectuales, fisiolgicos y psicolgicos.
Vigor: es la energa con que se acta.
Introduccin
- El objetivo del control eficaz de placa bacteriana requiere de una
participacin activa del individuo a lo largo del tiempo, para ello es
necesario que comprendan que son responsables de su propia salud.
Tiene que tener una motivacin, lo ideal que la motivacin sea la obtencin
de la salud. Y esta participacin activa debe ser a lo largo del tiempo. Para
eso es fundamental que entienda que el es el responsable de su salud. Uno
solo lo ayuda y lo gua pero el es el responsable.
Prevencin: Informacin al paciente
- Segn el grupo al que pertenezca el paciente:
- Edad
- Sexo
- Condicin fisiolgica o patolgica
- La informacin entregada variara al igual que la motivacin.
La informacin que t le entregues al paciente va a depender del grupo a
cual pertenezca. Segn la edad, sexo, condicin fisiolgica o patologiaza.
Tener en cuenta que va a ser distinta la motivacin a un paciente con
problemas psicomotores, con disminucin intelectual. Tienes que condicionar
tu motivacin al tipo de paciente. Pacientes que estn postrados en cama, tu
motivacin debe ir a la persona que esta a cargo de este adulto.
Al igual que la motivacin la informacin tambin depende del tipo de
paciente.
Prevencin: Efectividad de programas
- Son eficaces, dependiendo de:
- Individual:
Ms eficaz, ms retroalimentacin y refuerzos positivos.
- Masiva
Caractersticas especificas segn el tipo de poblacin.
Respecto a los programas de salud va a depender su eficacia respecto a q
sea lo mas individual posible. Aunque se realicen en poblaciones, estas
deben ser especficas. Y se van a obtener buenos resultados mientras exista
una retroalimentacin. Ejemplo: despus de una charla se realiza una prueba

o una encuesta para ver si entendieron y/o retuvieron lo que se expuso. Y

refuerzos positivos, valorar los cambios o que hayan asistido. En nios los
stickers, las caritas felices. En adultos, felicitarlos, mostrarles fotos de antes
de iniciar el tratamiento, comparaciones de los ndices de higiene. El refuerzo
positivo mas claro en periodoncia es el cambio en las encas, que si los
pacientes no se dan cuenta (la mayora si) hay que hacer hincapi.
En programas de salud ms masivos que se adapten a las caractersticas
ms especificas de esa poblacin. Ej.: motivacin para embarazadas la salud
de su hijo.
- Nios:
- Ms fcil (instaurar/cambiar)
- Participacin activa de padres y educadores.
En los nios respecto a la efectividad de los programas de motivacin y
educacin. Es la poblacin ms fcil de cambiar o restaurar hbitos o
conductas. Absorben todo lo que uno les ensee y ms aun son un ente
motivacional en sus casas. Lo que no quita que hay que intervenir en todo el
medio en donde se desenvuelve este nio, es decir, en el jardn infantil,
idealmente motivar a sus padres o tutores.
- Adolescentes:
- Autocuidado: Responsabilizar
Capacidad de decisin.
- Factores sociales son ms influyentes
(Autoestima, aceptacin, sexo opuesto)
- Ncleo familiar.
- Clave a intervenir.
A medida que el paciente aumenta de edad mas difcil de motivar. Ya que se
dice que la gente no cambia envejece. Intentar cambiar estas conductas que
han llevado por aos es bastante interesante.
En los adolescentes, lo que hay que tratar de hacer entender al paciente es
que debe preocuparse de su salud y que debe tener un autocuidado, ser
responsable de su salud. Y decidir, si no te quieres lavar los dientes y
quieres seguir con esas encas inflamadas, seguir con esa halitosis y no tener
nunca pololo o polola en tu vida, entonces no hagas gastar mas plata de tus
padres y no vengas mas eso se hace cuando ya no responden a ningn otro
tipo motivacional. Esto funciona, porque a esa edad los factores sociales son
muy influyentes, en esta poca se empieza a desarrollar la personalidad en
base a la autoestima. Reforzar autoestima y desarrollo social. Para ellos son
ms importantes sus pares que sus padres. Por lo tanto, van a querer ser
aceptados. Y tambin integrar al grupo familiar.
- Adultos:
- Mayor dificultad de educacin
- Cambio de hbitos y conductas de salud
- Intervencin basada en el personal odontolgico

- Grupo menos estudiado

Los adultos, son el grupo ms difcil de modificar. A medida que pasan los
aos, las conductas ya se vuelven parte de la vida. Ejemplo: lograr que un
paciente que lleva fumando 40 aos sea demasiado difcil hacer que deje de
fumar. A veces el tema periodontal es una motivacin ya que al paciente
fumador tal vez le da lo mismo tener un cncer pulmonar pero no le da lo
mismo perder los dientes.
- No tratar dientes personas sistemas sociales
- Mejora en la higiene oral podra estar relacionado con factores distintos de
la misma.
- Modificacin en base a motivaciones grupales
- Mejoras a largo plazo en el autocuidado
Importante: nosotros no tratamos dientes o encas tratamos personas que
estn insertas en un sistema social.
Mejorar la higiene oral puede estar relacionado con factores distintos de la
misma. Se refiere que no solo puedes mejorar tu higiene con el hecho de
cepillarte mejor sino que al estar motivado enfrentas de forma diferente el
acto de cepillarte los dientes, se vuelve parte de tu rutina.
A veces al intervenir a una persona se termina motivando a todo el circulo
familiar. Ej.: viene la seora a tratarse queda encantada trae a su marido
luego ellos transmiten sus nuevos hbitos a sus hijos etc. Retroalimentacin.
Todo esto no es solo experiencia, tambin esta documentado en diferentes
estudios.
Prevencin: Evidencia sobre la efectividad de programas
- Watts y Marimbo (2005)
- 27 estudios (revisiones sistemticas, reportes de estudios primarios.)
- Se observ que al realizar una intervencin la prevencin en salud
oral existe:
- Disminucin ndice de placa.
- Disminucin sangramiento al sondaje solamente.
- Efecto a largo plazo?
- Costo-Beneficio?
Estos autores hicieron una revisin sistemtica a nivel de los parmetros
clnicos sobre que pasaba cuando a los pacientes se les realizaba una
intervencin motivacional. Es decir, estrategias de motivacin.
Midieron a los pacientes en el da 0 y luego a los 6 meses.
Conclusiones: Efectivamente bajaban ms los ndices de placa y el
sangramiento al sondaje en las personas motivadas pero esto no era a largo
plazo.
Es decir, con motivar una vez a los pacientes uno logra efecto pero no a largo
plazo

Por lo tanto, el costo beneficio de implementar una serie de recursos para

hacer una vez motivacin no era efectiva. Entonces desde ya, hay que
concluir que no sirve hacer la motivacin una vez. Hay que motivarlo todas
las sesiones para que tenga efecto a largo plazo.
Motivacin
- Objetivo fundamental de programas preventivos es motivar un cambio de
conducta y actitudes estableciendo nuevas prcticas o estilos de vida
saludables.
- Estimular el cambio de conducta.
- Aspectos emocionales
- Ideas preconcebidas
- Conocimientos, actitudes, valores y creencias que intervienen en la
capacidad de
aceptacin de las acciones de proteccin de la salud.
Debemos estimular entonces el cambio de conducta respecto a los aspectos
emocionales que tiene este paciente respecto a su enfermedad. Quitar
temores. A mi me trataron una vez y no sirvi de nada con el pulido
radicular se desgastan los dientes y se pueden caer mas rpido. Todos esos
miedos hay que encargarse de quitarlos. Las ideas preconcebidas ejemplo
los adultos asumen que por la edad van a perder los dientes. Hay que
encargarse de explicar que no por envejecer se van a perder los dientes,
obviamente hay que cuidarse mas por la disminucin en las defensas. O por
ejemplo las embarazadas que por cada hijo se pierde un diente. Explicar que
no es as, sin rerse del paciente, con respeto. Y tener muy claro los
conocimientos que tenga el paciente de la enfermedad, todos los factores
van a influir en la aceptacin al tratamiento que se le plantea y a hacerse
cargo de su salud.
- 3 pasos bsicos:
1. Meta del programa de cuidado de higiene oral
Ponerles una meta a los pacientes. Mire nosotros lo primero que tenemos
que lograr es aumentar su ndice de higiene, ahora usted tiene tanto y
necesitamos que llegue a esto sino no puedo empezar a trabajar y nos
vamos a retrasar los dos Y de ah en adelante se van poniendo otras metas.
2. Minimizar o eliminar el miedo a realizar el cambio de actitud.
Hay pacientes que les da cierto temor que en su casa los vean con tantos
implementos de higiene. O que se demoren tanto en realizar su cepillado.
Decirle que todo lo que va a obtener es positivo, que puede presentarse un
traspi o puede haber molestias por el tratamiento. Siempre entregar
informacin real. Lo primero que preguntan esto duele? Entonces no se le
puede decir ni si o no. Se les dice en general los pacientes no tienen
molestias puede que quede una pequea sensibilidad que quede despus del
tratamiento pero eso se va a eliminar con el tiempo o con maniobras que se
pueden hacer. Es con anestesia? Si todo es con anestesia.
3. Capacidad de lograr el xito en la mantencin de su estado
de salud oral.

Informar que si el logra hacer lo que tu le pidas se va a mantener sano a

largo plazo. Puede que ser algo que se demore semanas en conseguir pero
finalmente va a ser a largo plazo.
*Implementacin de estos 3 pasos: Asegura un cambio positivo hacia una
adecuada prctica de higiene personal.
Si se implementan correctamente estos 3 pasos los resultados van a ser
positivos. En nuestro caso una buena higiene oral.
Motivacin-Conducta
- Conducta humana, donde se explica que el comportamiento es
(Chiavenato):
- Causado Necesidad
- Motivacin Emocional
- Orientado hacia objetivos Meta
Homeostasis Estimulo Tensin Comportamiento Satisfaccin
Teoras psicolgicas como encausar la motivacin.
Para generar el cambio de conducta hay que crear una necesidad en el que
tal vez no existe. El tratante es el encargado de introducir por ejemplo que
debe lavarse los dientes antes de acostarse.
Debe estar motivado en todos los aspectos de su vida. Especialmente que lo
haga por l.
Estar enfocado en los objetivos. Que es lo que tu quieres de el. Que controle
placa, que desinflame sus encas, que se mantenga a largo plazo, etc. El
paciente debe saberlo.
Aprendizaje de la motivacin
- Cultura va moldeando nuestro comportamiento y creando nuestras
necesidades.
- La razn es que la recompensa en s, no motivar a la persona, a
menos que sienta que el esfuerzo desplegado le llevar a
obtener esa recompensa.
Estmulo Paciente Sociedad Odontlogo Recompensa o Castigo
Conducta
Fases que cambiaran por la motivacin la conducta de un paciente:
Este estimulo debe estar seguido por una recompensa o castigo debe estar
enfocado al refuerzo positivo, eso logra un apego hacia a ti, si al paciente lo
retas lo va a tomar como una agresin. Con mucho respeto hay que hacer
hincapi en lo bueno y dicindole que esto va a mejorar.
Efectividad de la motivacin

Estudios realizados sobre cambios de conducta y motivacin en

salud oral son muy limitados.
Intervencin quirrgica mayor xito en modificacin de hbitos
(mejora niveles de placa)
Las tcnicas educacionales y motivacionales son muy diferentes.
No indican la modificacin de conducta, sino mejora en parmetros
clnicos.

Estudios respecto a motivacin son difciles porque hay que abarcar muchas
variables entonces no son como puros
Lo que nos interesa que los cambios de conducta se traduzcan en cambios
clnicos.
Revisin sistemtica de varias recoge 4.
TODO apunta a lo mismo. Que todos los pacientes motivados se comportan
diferentes en relacin a los que no han sido motivados. Y todo ese
comportamiento se traduce en cambios en parmetros clnicos.
Las falencias era que los resultados no eran a largo plazo, y era
fundamentalmente porque las intervenciones eran al inicio del tratamiento.
Hay que motivar tambin en la reevaluacin.
Como conclusin los autores determinan:
- Cuerpo de evidencia insuficiente para avalar las intervenciones
psicolgicas.
- Parece ser til el refuerzo positivo, bsqueda de metas y cambios
en las conductas de higiene oral.
- Queda por determinar:
- Profesional idneo
- Real efecto benfico a largo plazo.
Queda todava por determinar:
- Quien es el profesional idneo para hacer la motivacin?
- Cual es el real efecto benfico en la democracia?
Por lo tanto, motivacin una vez al inicio del tratamiento no se relaciona con
cambios a largo plazo.
Motivacin y evidencia cientfica
Conclusiones de algunos estudios:
- Microscopia de contraste de fase puede ser estrategia motivacional por:
- Efecto a largo plazo.
- Disminucin en numero de sesiones de reforzamiento en control de
placa v/s test
motivacionales en la consulta + control de placa tradicional.
- El aumento en $ por la implementacin de un programa basado en
estrategias conductuales-cognitivas es bajo v/s los beneficios adicionales, por
lo cual es preferible frente a un programa de educacin estandarizada.

- Una sesin de motivacin previa al tratamiento periodontal no quirrgico

(TPNQ) no tuvo efecto significativo sobre el control de la infeccin periodontal
a corto plazo.
- Estudio: 1 consulta 2 consulta+entrevista motivacional
- Conclusin: 2 mejora la higiene y compromiso del paciente.
Futuras investigaciones:
- Modelos con base social.
- Rigor metodolgico mayor
- Seleccin y criterios de inclusin en la muestra
- Evaluacin econmica de costo beneficio.
Teora de Maslow
- Jerarqua de necesidades:
1. Necesidades de orden inferior:
- Fisiolgicas
- De seguridad
2. Necesidades de orden superior:
- Sociales
- Autoestima
- Autorrealizacin
Modelo de Modificacin del comportamiento (Skinner)
- Comportamiento depende de sus consecuencias, en la ley de causa
y efecto.
- El comportamiento se fomenta a travs de:
o Reforzamiento Positivo
o Reforzamiento Negativo
- Programas de reforzamiento
Factores que afectan la motivacin:
Variables socio sicolgicas
-

Creencias en salud, estimacin personal de vulnerabirilidad,

seriedad de la enfermedad y fe en la eficacia del tratamiento.
Motivaciones relacionadas con salud y la percepcin del costo
psicolgico y material del tratamiento.
Aspectos de la relacin medico paciente y la influencia social, son
las dimensiones ms productivas en la intervencin y futura
investigacin.

Factores que afectan la motivacin:

Memoria
Ngaosuvan L., Mantyla (2005)
- Estimulaban $, segn su capacidad de recuerdo de forma
competitiva o no, mejorando nivel de motivacin pero no la
capacidad de recuerdo.

Conclusin: Memoria no es capaz de modificarse con motivacin,

para comprobarlo, realizacin otro estudio de correlacin entre nivel
de motivacin y la memoria.
Motivacin debe comprender diferentes aspectos de la vida del
individuo.
No es suficiente una recompensa positiva estandarizada y material
para todos los individuos por la diferente valoracin.
No existe relacin entre la motivacin y la capacidad de recuerdo a
lo largo del tiempo.

Modelos Psicolgicos de conductas en relacin a higiene oral.

-

Modelo de creencias en salud

Teora de motivacin hacia la proteccin
El locus de control
Teora del aprendizaje social
Teora de la accin razonada
Intenciones de implementacin
Modela transteorico o de etapas de cambio.

Conclusiones
- La evidencia seala que la conducta individual del paciente influye
en el xito del tratamiento
- La estrategia motivacional debe realizarse para cada paciente
- Mostrar empata, revertir la resistencia y apoyar la autoeficacia son
fundamentales a la hora de efectuar la motivacin.
- El refuerzo positivo seria ms eficaz como estrategia motivacional.