Disfona infantil

Caractersticas anatmicas
1. Posicin laringe alta. C3- C4. Voz ms aguda.
2. Angulacin tirodea 110 - 120
3. Cartlagos y ligamentos flexibles. Es ms fcil tener lesiones en los nios, por la
flexibilidad.
4. Longitud CCVV, se van alargando.
a. RN 2,5 4 mm.
b. 10 aos 10- 13 mm.
Caractersticas CCVV.
1. Corta longitud. Inmaduras.
2. Mucosa con capas poco diferenciadas. No es como en el adulto que se puede
observar histolgicamente. No se observan tan marcadas.
3. Proporcin 1:1 entre glotis membranosa y cartilaginosa. Las apfisis vocales en los
nios es ms grande, porque va creciendo. En el adulto es 2:1.
Caractersticas de la Voz
1. A mayor edad aumento de musicalidad (ms conciencia de los tonos, etc) y E.T
(extensin tonal).
2. Voz aguda.
3. F0
a. RN: 300- 400 Hz.
b. 8 aos: 275 Hz.
c. 10 aos: 269 (nias)- 241 Hz (nios).
PARMETROS VOCALES
F0

INFANTIL
Sobre 250 Hz

Extensin tonal
TNF
Resonancia

Reducida
Menos de 15 segundos
Tendencia a voz de cabeza
y nasalidad.

Tono

Alto

ADULTO
Femenina: 150- 250 Hz.
Masculina: 80- 250 Hz.
Amplia
Mayor a 20 segundos.
Femenina: tendencia
cabeza
Masculina: tendencia a
pecho.
Adecuado a edad y sexo.

DISFONIA INFANTIL
Problema multifactorial
1.
2.
3.
4.
5.

Personalidad
Factores cognitivos
Modelos
Abuso vocal
Entorno psicoemocional (entorno escolar, familia, el contexto donde se
desempea).

6. Factores congnitos.
**** La diferencia con el adulto, es cmo abordo el problema en nios de 6 aos app. Son
nios muy pequeos.
CUADRO DE COBETA. PRINCIPALES CAUSAS QUE PUEDEN SUFRIR LOS NIOS.
Aspectos a considerar en una disfona infantil
1. Sobreesfuerzo: motivo de tensin familiar, bulliyng en el colegio
2. Menor xito al comparar con tto en adultos. Porque el adulto toma conciencia de su
problema. El nio no toma conciencia de actividades motoras y menos vocales.
3. Entorno escolar: ruido en los recreos.
4. Mundo infantil principalmente ruidoso (malos hbitos fonatorios (MHF)).
5. Ambiente vocal favorece modelo vocal.
Disfona infantil Le Huche
1. Comportamiento de sobreesfuerzo vocal.
2. Modificacin del timbre (agravado- ronco). Escuchar un nio con una voz grave, no
es normal. Lo normal es que sean agudos.
3. Epidemologa
a. Ms frecuente en nios que las nias.
b. Afecta principalmente en la edad escolar (6-7 aos). Persiste en el tiempo si
no se trata.
Modo de aparicin y evolucin Le Huche
1. Alteracin transitoria de la laringe. (laringitis, al estar as y sigue usando un mtodo
compensatorio despus que pasa la laringitis). Todos los procesos inflamatorios.
2. Tras una amigdalectoma. Dolor constante, por eso uso otros mecanismos para
hablar y que no duela. Despus pasa el dolor y sigo con el mal patrn por miedo a
que me duela.
3. Aparecer ms tarde de manera progresiva (fases sucesivas). Al inicio puede ser que
la disfona dure poco tiempo, sin embargo despus tendr ms procesos de disfona
que har que se instaure el patrn.
4. Generalmente hacia los 6-7 aos.
PERFIL DE NIOS DISFNICOS Le Huche.
PERFIL 1
Nios vitales
Autoritarios
Voluntariosos
Algo rgidos
Energa difcil de canalizar
Agresividad latente
Lderes
Sntomas Le Huche

PERFIL 2
Introvertidos
Tmidos
Testarudos
Perfeccionistas
Retraccin comunicativa. (prefieren no
hablar, tmidos).

1.
2.
3.
4.

Frecuentemente no consistente.
Poca molestias
Padres poco sensibles a la disfona.
Seala dificultad en voz baja e intensidad. (no puede hablar cuando habla en voz
baja, a veces dice que le duele)

Signos objetivos Le Huche

1.
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3.
4.
5.
6.
7.

Voz grave
Articulacin cerrada (poca modulacin)
Perdida verticalidad (postura).
Timbre ronco
Voz proyectada con mejor voz.
Quiebres tonales
Intensidad aumentada.

Frente a una laringoscopia:

1. Laringe normal
2. Laringopatas funcionales (disfuncionales para le huche). Ndulos.
*** Le huche tambin lo clasifica como ronquera infantil.
NDULOS VOCALES
1. Lesiones bilaterales de masa variables en tamao.
2. Localizada en la regin anterior de la CV. Se caracteriza por edema, que puede
envolver a toda la laringe. Todo inflamado.
3. Lesiones bilaterales de masa.
CARACTERSTICAS VOCALES DE NIOS CON NDULOS
1. Comportamiento vocal excesivo y abusivo
2. Fonotrauma
3. Actividades inadecuadas como: (constante en el tiempo).
a. Hablar demasiado y fuerte.
b. Hablar muy agudo o grave.
c. Hablar rpido.
d. Hablar mucho tiempo sin intervalos.
e. Hablar sin inspiracin.
f. Realizar onomatopeyas.
PROCESO DE CONSOLIDACIN DE LOS NDULOSO VOCALES
1.
2.
3.
4.

Alteracin eventual de la voz.

Periodos de recuperacin.
Consolidacin de ndulos vocales. (con terapia deberan desaparecer).
Posible confluencia de factores de riesgo. (problemas psicolgicos).

CARACTERISTICAS PERCEPTUALES
1. Aspereza (rigidez en la cuerda vocal)
2. Roquera (se produce por problemas o irregularidad en la vibracin de la CCVV).
3. Ataque vocal brusco

4.
5.
6.
7.
8.

Voz grave
Intensidad elevada.
Incoordinacin neumofnica.
TMF acortados
Hipercontraccin de acentuada musculatura perilarngea.

ANLISIS ACSTICO (minuto 40).

1.
2.
3.
4.

Ruido en la parte alta frecuencia, sobre los 3 kHz.

Perdida de armnicos en altas frecuencias.
Espectrograma a banda estrecha.
Permite valorar evolucin de la voz.

********Ndulos se trata con terapia fonoaudiolgica, son bilaterales, se producen por

conductas de abuso y mal uso vocal
**** quistes son quirrgicos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Quistes
Masa benigna en la ccvv
Reduccin o ausencia de onda mucosa
Congnitos o adquiridos
Uni o bilateral.
Tto quirrgico.

***La estroboscopa sirve para hacer Dg diferencial. El ndulo tiene una ubicacin
especial en la CCVV.
DIAGNOSTICO ORL
1. Trastorno funcional /rgano funcional (reeducacin vocal).
2. Trastorno orgnico (tratamiento farmacolgico y/o quirrgico). Reeducacin vocal.
Se tiene que evitar la ciruga en casos que no es necesario hacerla.
ANAMNESIS
1. Detectar inters real en el tratamiento. (el nio tiene que estar motivado).
2. Definir tipo de intervencin
a. Al nio
b. Al nio y a su familia
c. Colegio o no. Pautas, contacto con ese contexto.
3. Motivar al nio/a.
4. Formular tratamiento en etapas. No es todo de una vez. Un poco de sesiones,
tiempo de descanso, luego se retoma la terapia se evala la evolucin en ese
tiempo.
5. Proceso de aparicin de la disfona.
6. Evolucin.
7. Factores orgnicos y/o funcionales.
8. Personalidad del nio.
9. Entorno familiar (dinmica, estilo comunicativo, relaciones, inters).
10.Nivel colaboracin de familia.

11.Actitud frente a trastorno vocal.

OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
1.
2.
3.
4.

Establecer diagnstico preciso. Exhaustivo.

Identificar las causas del trastorno.
Describir componentes normales y patolgicos del aparato vocal.
Elaborar plan teraputico individualizado.

EVALUACIN
1.
2.
3.
4.
5.

Postura
Tonicidad
Respiracin
Emisin.
Voz hablada voz cantada.

TRATAMIENTO
1. Control de abuso vocal
a. Observarse caunto y cuando grita.
b. Objetivo final:
i. Disminuir, ensearle a gritar. (apoyo vocal).
2. Pautas de higiene vocal.
3. Control de conflictos emocionales.
4. Sensibilizacin familia y entorno escolar.
a. Utilizar modelo adecuado.
b. Dar normas, no prohibir.
5. Control ORL peridico, tto o control fonoaudiolgico. No debe haber discontinuidad
del tratamiento en periodo de sesiones.
6. Se debe considerar
a. Edad
b. Caractersticas personales
c. Contexto relacional.
7. En general:
a. Informacin debe ser entregada a los nios, padres, abuelos. Quien est a
cargo.
b. Comprensin del funcionamiento de laringe y patologa, desde los 5 aos.
c. Relacin de la disfona con la vida real del nio.
d. Tto mdico: 30% /factores desencadenantes y favorecedores)
e. Tto quirrgico.
f. Tto reeducativo. (fonoaudilogo).
8. Que espero del nio: que quiera hacerlo, que tenga la motivacin a hacerlo.
9. Es indispensable la motivacin del nio, no de padres. Pocas sesiones (no ms de
15), reanudacin en unos meses ms 2-3 meses ms.
10.Sin motivacin, control de evolucin (como va evolucionando la disfona, pautas
etc), reanudacin en meses.
Aspectos generales del tto
1. ORL:
a. Diagnstico y orientacin.

2. Fonoaudilogo:
a. Realiza y dinmica tto.
3. Nio
a. Sujeto activo del cambio vocal.
4. Familia
a. Apoyo y reforzamiento positivo.
5. Escuela
a. Sensibilizacin respecto al problema.
Tratamiento actividades
1. Trabajo ldico.
a. Respiracin con uso de globos, bombillas, flauta, caja de soplo.
b. Tono, timbre, intensidad con imitacin, tteres, canciones, etc.