Existen dos tipos de medicamentos para el asma: los de alivio rpido y los de alivio a largo plazo.

Los medicamentos de alivio rpido o broncodilatadores: relajan los msculos de las vas respiratorias durante un
ataque de asma y frenan el ataque. Cuanto ms pronto una persona use el medicamento, ms rpido se lograr controlar el
asma. Aunque los medicamentos de alivio rpido pueden aliviar los sntomas, dicho alivio solo puede durar de unas 4 a 6
horas.
Es importante aclarar que los medicamentos de alivio rpido para el asma no evitan que los sntomas vuelvan a ocurrir. Solo
los medicamentos de alivio a largo plazo pueden ayudar a prevenir la recurrencia de los sntomas.
Dentro de los medicamentos de alivio rpido se incluyen:
a) Los agonistas beta 2 de actuacin corta: que producen broncodilatacin y ayudan a relajar los msculos de las vas
respiratorias y sus alrededores, de forma que las vas respiratorias puedan abrirse de nuevo. Ejemplo de estos
medicamentos son: albutetrol, bitolterol, pirbuterol y la terbutalina.
b) Anti-colinrgicos inhalados: son medicamentos que bloquean una sustancia qumica llamada acetilcolina, que estimula
la contraccin de los msculos, aumenta las secreciones de los pulmones y la boca y disminuye el latido cardaco, lo que
resulta en un ataque de asma. Un ejemplo de este medicamento es el bromuro ipratropio.
c) Corticosteroides orales (ya sea en tabletas o en lquido). Se usan durante un ataque o exacerbacin de su asma. Los
corticosteroides o esteroides son medicamentos antiinflamatorios que pueden prevenir la inflamacin de las vas respiratorias
y disminuir el moco en los pulmones. Estos tipos de medicamentos no dan alivio de inmediato, pero a menudo se utilizan con
los medicamentos inhalados de alivio rpido para proporcionar un mejor control del asma.
Los medicamentos de alivio a largo plazo: son los medicamentos que contribuyen a evitar los ataques de asma y
mantienen las vas respiratorias despejadas todo el tiempo. Su trabajo es reducir y prevenir la inflamacin de las vas
respiratorias que pueden desencadenar un ataque de asma.
Entre ellos se pueden incluir:
a) Los corticosteroides inhalados. Al oir la palabra esteroides, muchas personas imaginan que se trata de aquello que
usan los atletas para aumentar su musculatura y que provocan problemas y efectos secundarios; no se confunda. Estos son
esteroides anablicos y no son los mismos que se usan para tratar el asma.
Los corticosteroides inhalados se utilizan para prevenir y controlar el asma ya que reducen la inflamacin y tambin la
mucosidad en los pulmones. Ejemplo de ellos son: mometasona, beclometasona, budesonida, fluticasona, flunisolida y
triamcinolona.
b) Antagonista beta2 de actuacin prolongada. Se usan principalmente para controlar el asma de moderada a severa y
prevenir los sntomas nocturnos. Producen bronco-dilatacin o relajacin de los msculos alrededor de las vas respiratorias y
su accin generalmente dura alrededor de 12 horas. Estos medicamentos no reducen la inflamacin, por lo tanto siempre
deben prescribirse junto a medicamentos antiinflamatorios como los esteroides inhalados. Ejemplo de estos son salmeterol y
fenoterol (inhalados) y albuterol (comprimidos).
c) Modificadores de los leucotrienes. Detienen la accin de unas sustancias qumicas llamadas leucotrienes, las cuales
pueden producir inflamacin y estrechamiento de las vas respiratorias. Los modificadores de los leucotrienes parecen ser
ms eficaces en las personas con asma sensible a la aspirina (un tipo de asma desencadenado por una reaccin alrgica a
la aspirina u otro medicamento antiinflamatorio no esteroideo). Ejemplo de ellos son: montelukast, zafirlukast y zileuton.
d) Teofilinas de liberacin sostenida. Se trata de broncodilatadores para prevenir sntomas nocturnos. La teofilina necesita
acumularse en el torrente sanguneo a lo largo del tiempo para ser eficaz. Ejemplo: teofilina y sus derivados.
e) Cromoglicato y nedocromil. Son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos que se utilizan para tratar en su mayora
a nios que tiene un asma leve. Esta medicina no comienza a actuar inmediatamente, sino que es necesario esperar varias
semanas para que haga efecto. Ejemplo de ellos son: el cromoglicato de sodio y el nedocromil de sodio.

Finalmente es necesario mencionar el tratamiento que solo se usa en pacientes que son asmticos severos. Este es en un
anticuerpo monoclonaldirigido contra la inmunoglobulina E, que es la responsable principal de los mecanismos alrgicos del
asma y la rinitis. Este medicamento se llama omalizumab y se usa en pacientes mayores de 12 aos. Su dosis est
relacionada a la cantidad de inmunoglobulina E presente en la sangre del paciente.
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica, conocida con las siglas EPOC, consiste en la obstruccin persistente
de las vas respiratorias.
Esta enfermedad de los bronquios est producida por la exposicin a humo de tabaco principalmente y ocasiona una prdida
de la funcin pulmonar acelerada, explica Bernardino Alczar, neumlogo en el Hospital de Alta Resolucin de Loja
(Granada) y miembro de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (Separ), quien seala que en Espaa
afecta al 10,2 por ciento de la poblacin adulta espaola mayor de 40 aos. Principalmente se da en personas expuestas al
humo del tabaco, ya sea de forma activa o pasiva.
La EPOC puede aparecer en forma de dos trastornos diferentes: el enfisema y la bronquitis crnica.

El enfisema consiste en un ensanchamiento de los alvolos (pequeos sacos de aire de los pulmones) y la
destruccin de sus paredes.
La bronquitis crnica se manifiesta en forma de tos crnica persistente, que produce esputo y que no se debe a
una causa clnica perceptible, como el cncer de pulmn, sino que las glndulas bronquiales se dilatan, provocando una
secrecin excesiva de mucosidad.
Ambas enfermedades van muy ligadas y suelen presentarse simultneamente, o bien una acaba provocando la otra. Este
es el motivo de que enfisema y bronquitis crnica se agrupen bajo la denominacin enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
de la que podran considerarse como dos formas de presentacin distintas. Generalmente los racimos de alvolos
conectados a las pequeas vas areas (bronquiolos) tienen una estructura relativamente rgida y mantienen abiertas esas
vas.
En el caso de enfisema, las paredes alveolares estn destruidas y los bronquiolos pierden su apoyo estructural y se colapsan
al respirar. En el enfisema, la reduccin del flujo de aire es permanente. En la bronquitis crnica, contribuyen a la obstruccin
del flujo de aire la inflamacin de las pequeas vas areas, la cicatrizacin de sus paredes, la hinchazn de su revestimiento,
la mucosidad y el espasmo del msculo liso.
As, en esta enfermedad la obstruccin del flujo de aire es parcialmente reversible si se usan frmacos broncodilatadores.
Los afectados por la enfermedad pulmonar obstructiva crnica estn ms expuestos al riesgo de desarrollar un cncer de
pulmn que cualquier otra persona. Tambin puede influir en el desarrollo de problemas cardiacos.
Causas
Los principales afectados por la enfermedad son las personas expuestas a los dos factores externos que contribuyen en
mayor medida a su desarrollo: fumar y trabajar en ambientes contaminados. Por eso la enfermedad incide especialmente
entre los mineros de carbn, los que trabajan con cereales, en la metalurgia y otros trabajadoresexpuestos al polvo.
Sntomas
Los sntomas iniciales son insidiosos y consisten principalmente en tos y expectoracin, afirma Alczar. Cuando la
enfermedad va progresando aparecen otros sntomas de alarma, como la dificultad para respirar o las crisis (conocidas como
exacerbaciones).
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica tiene, principalmente, dos estadios:
En las primeras fases de la enfermedad, la concentracin de oxgeno en la sangre est disminuida, pero los valores del
anhdrido carbnico permanecen normales.
En las fases avanzadas, cuando la enfermedad es ms grave, los valores del anhdrido carbnico se elevan mientras que
los del oxgeno siguen disminuyendo.

La EPOC se manifiesta de distintas formas, tanto en el caso de la bronquitis crnica como del enfisema, y los sntomas
iniciales pueden aparecer al cabo de 5 10 aos de fumar o de estar expuesto a gases contaminantes.
Algunos sntomas pueden ser:

Tos y aumento de la mucosidad, normalmente al levantarse por la maana.

Tendencia a sufrir resfriados de pecho.
El esputo que se produce durante estos resfriados con frecuencia se vuelve amarillo o verde debido a la presencia
de pus.

A medida que pasan los aos, estos catarros de pecho se vuelven ms frecuentes.
Respiracin sibilante.
Sensacin de ahogo cuando se hace un esfuerzo y, ms adelante, ahogo en actividades diarias, como lavarse,
vestirse y preparar la comida.
Un tercio de los pacientes experimenta prdida de peso importante.
Hinchazn en las piernas, debida a la insuficiencia cardiaca.
Diagnstico
Cuando se hace una exploracin fsica el mdico puede no hallar nada anormal, aparte de la respiracin sibilante que
escucha con el fonendoscopio. Las radiografas de trax tambin pueden dar resultados normales. Adems, a medida que
evoluciona la enfermedad, los movimientos del trax disminuyen durante la respiracin y se hace ms difcil escuchar los
ruidos de la respiracin con el fonendoscopio. Por este motivo, para hacer un diagnstico correcto serequiere un aparato
denominado espirmetro, que mide el volumen espiratorio mximo por segundo y otros flujos y volmenes respiratorios.
Slo con esta prueba se puede demostrar la obstruccin o reduccin del flujo de aire que presenta una persona que tenga la
enfermedad.
Los medicamentos ms frecuentes para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) son los
broncodilatadores y los corticosteroides. Ambos facilitan la respiracin, pero por diferentes mecanismos.
Broncodilatadores Los broncodilatadores son frmacos que relajan la musculatura que envuelve las vas respiratorias, lo que
permite que stas se ensanchen y faciliten la respiracin a su travs. Cada broncodilatador es diferente, en funcin de: 1) la
frmula qumica, 2) lo rpido que acte, y 3) el tiempo que dura. Su mdico valorar con usted para decidir cul de estas
medicaciones o combinaciones funciona mejor en su caso.
Tipos de broncodilatadores: Beta2-agonistas Anticolinrgicos Teofilinas Beta2-agonistas
Los beta2-agonistas pueden ser de accin rpida (inicio de accin en 3-5 minutos) o de accin lenta (tardan 20 minutos en
actuar). Estas medicaciones pueden ser adems de corta o larga duracin. Los beta2-agonistas de accin corta (albuterol,
pirbuterol, salbutamol, terbutalina) duran de 4 a 6 horas, mientras que los de accin prolongada (salmeterol, formoterol)
pueden durar hasta 12 horas. Albuterol y terbutalina estn disponibles tanto en pastillas como inhalados. La presentacin en
pastillas puede ocasionar ms efectos secundarios que la presentacin inhalada.
Los beta2-agonistas que son de accin rpida tambin se conocen como medicamentos de crisis puesto que proporcionan
un alivio rpido de la disnea, pero no duran lo suficiente para proporcionar 24 horas de alivio. El uso de estas medicaciones
de crisis antes de empezar una actividad que usted sabe que empeora su disnea (ejercicio, ducha o salir al aire fro) puede
ayudar a disminuir o evitar su dificultad respiratoria. Los beta2-agonistas de accin prolongada se toman cada 12 horas, lo
que proporciona un tratamiento adecuado de 24 horas de la EPOC.
Anticolinrgicos Los broncodilatadores anticolinrgicos son medicamentos inhalados. Pueden ser de accin corta o
prolongada. La presentacin de accin corta (bromuro de ipatropio) acta en alrededor de 15 minutos y dura unas 6 a 8 horas
y, habitualmente, se toma 4 veces al da. El preparado de accin prolongada (tiotropio) tarda alrededor de 20 minutos en
empezar a actuar y dura 24 horas y se toma una sola vez al da. Debido al lento inicio de accin de los anticolinrgicos, no
deben utilizarse para el alivio rpido (medicamento de crisis).
Teofilina La teofilina ya no se utiliza tanto en la EPOC. Habitualmente se toma en pastillas. No existen presentaciones
inhaladas de teofilina. Al igual que otros broncodilatadores, existen formas de accin corta y de accin prolongada de
teofilina. La presentacin de accin corta acta durante 6 horas mientras que la de accin prolongada acta durante 12-24
horas. Cuando se toma teofilina hay que hacer un anlisis de sangre para determinar sus niveles en sangre. La cantidad de
teofilina tomada debe ser cuidadosamente controlada dado que la concentracin sangunea de teofilina puede cambiar justo
al empezar un nuevo medicamento o al dejar de fumar. Pueden aparecer efectos secundarios graves si la concentracin
sangunea es demasiado alta. Los efectos secundarios habituales (temblor) son similares a los de los beta2-agonistas, pero

los efectos secundarios muy graves que pueden presentarse son nuseas intensas, vmitos, irregularidades cardacas y
convulsiones. Si usted presenta cualquiera de los signos citados, acuda al mdico de inmediato.
Corticosteroides Los corticosteroides, tambin denominados esteroides, son medicamentos utilizados para reducir la
inflamacin de las vas respiratorias. Estos frmacos no son los mismos que los esteroides anabolizantes (mal utilizados por
los atletas) para aumentar la musculatura. Los corticosteroides suelen tomarse por va inhalada o en pastillas. Los
corticosteroides inhalados pueden combinarse con un broncodilatador. Los corticosteroides inhalados pueden administrarse a
dosis bajas, lo que produce menos efectos secundarios. No actan deprisa, no obstante, y puede tardarse una semana o
ms en notar los beneficios. Las pastillas pueden actuar ms deprisa (en 24 horas) que los corticosteroides inhalados, pero
presentan ms efectos secundarios.
Una infeccin de las vas urinarias es aquella que se puede presentar en cualquier parte a lo largo de las vas urinarias
Es causada por grmenes, en general bacterias, que suelen ingresar a la uretra y luego a la vejiga, causando una infeccin.
La ITU puede ser alta o baja.
La infeccin urinaria alta es la que compromete los riones suele ser mas grave y requiere de un tratamiento ms intensivo.
No suele presentarse en personas sanas.
La infeccin urinaria baja compromete la vejiga y la uretra. Es mas frecuente en mujeres que en hombres. En pacientes con
enfermedades crnicas, ancianos, o embarazadas puede ser seria y hasta requerir internacin.
ETIOPATOGENIA
Los agentes etiolgicos aislados en la orina suelen ser grmenes Gram negativos, que habitan en el intestino, sin ser
ordinariamente enteropatgenos. El germen causal ms corriente es elEscherichia coli de serotipos 01,04, 08, 025 y 075. Le
siguen en menor frecuencia: Proteus, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas. Grmenes grampositivos son raros a
excepcin delStreptococcus fecalis (enterococo).
Sntomas

Necesidad urgente y frecuente de orinar.

Picazn o quemazn en la uretra al orinar.

Enrojecimiento de la vulva y picor vaginal (en las mujeres).

Dolor al orinar y en las relaciones sexuales.

Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina.

Aparicin de sangre en la orina.

Fiebre y escalofros (la fiebre puede significar que la infeccin ha alcanzado los riones).

Vmitos y nuseas.

Dolor en el costado o espalda (indica infeccin en los riones).

A menudo, las mujeres sienten una ligera presin por encima del hueso pbico y muchos hombres sienten una
dilatacin del recto.

Estar ms irritable de lo normal. Los sntomas infantiles, por su parte, pueden confundirse con otros trastornos;
adems, se encuentran ante la dificultad de no saber expresar qu les pasa. No obstante, si un nio presenta una
infeccin urinaria puede manifestar los siguientes indicios:

Estar ms irritable de lo normal.

No comer como lo hace normalmente.

Tener fiebre sin motivo aparente que adems no acaba de desaparecer.

No poder aguantarse la orina.

Sufrir alteraciones en su desarrollo.

Segn la localizacin principal de la infeccin en el tracto urinario, sta se considera:

La uretritis es
La cistitis es
La pielonefritis o infeccin
una inflamacin (irritacin con la inflamacin aguda urinaria alta es
hinchazn y presencia
o crnica de
una inflamacion del rion que
de clulas inmunes
la vejiga urinaria,
involucra el parnquima renal
adicionales) de la uretra (el
con infeccin o sin
(las nefronas), la pelvis renal y
conducto por el que se
ella.
los clices renales.
elimina la orina del cuerpo)
Normalmente,
que puede continuar durante
los microorganismos ascienden
semanas o meses.
desde la vejiga hasta el
parnquima.
DIAGNSTICO

La prostatitis es
una inflamacin de
la prstata.

Urocultivo y Sedimento de orina

Tratamiento
Las opciones de tratamiento en mujeres jvenes sospechadas o diagnosticadas con cistitis no complicada incluye una dosis
de antibioticoterapia o cursos de tres a siete das con antibiticos. El tratamiento por ms de siete das, aunque efectivo, se
asocia a mayores efectos secundarios por lo que no suele indicarse ms; El tratamiento con una sola dosis ofrece la ventaja
de costos reducidos, mejor adherencia al tratamiento y una efectividad comparable a otros regmenes. Se ha estudiado el uso
de una sola dosis de 3 g de amoxicilina, 400 mg detrimetoprima y TMP-SMX a dosis dos o tres veces ms altas de lo
usualmente indicado, 800 mg de norfloxacina, 125 mg de ciprofloxacina y 200 mg de ofloxacina, los cuales confirmaron que
la terapia con una sola dosis es altamente efectiva en el tratamiento de la cistitis no complicada con tasas de curacin que
van de 80 a 90 %.
La fosfomicina puede indicarse como dosis nica de 3 g para el tratamiento de ITU no complicadas. El medicamento es
activo en contra de E. coli, enterococos y Citrobacter, Enterobacter,Klebsiella y Serratia. Las tasas de curacin suelen
alcanzar el 99 % y puede ser usada en mujeres embarazadas.
El uso de antibiticos en una sola dosis ha perdido preferencia cuando se observ que las pacientes tenan un mayor riesgo
de recurrencia en las primeras seis semanas posterior al tratamiento inicial. El riesgo se le atribuye que el antibitico tomado
una sola vez no eliminaba las bacterias gram negativas del recto, la fuente o reservorio de los patgenos causantes de la
ITU.
A diferencia del tratamiento con una sola dosis de antibiticos, la terapia por tres das reduce la carga bacteriana del recto y
no suele estar asociado a recurrencias. Por lo tanto, el tratamiento por tres das parece ofrecer la combinacin ms ptima en
cuanto a conveniencia, bajo costo, efectividad y menores efectos secundarios en comparacin con tratamientos por siete das
o ms.2
La terapia menos costosa suele ser dosis dobles dos veces al da de TMP-SMX por tres das. Otros antibiticos usados por
tres das incluyen la nitrofurantona (100 mg cuatro veces al da), cefadroxilo (500 mg dos veces al da) y amoxicilina (500 mg
diarios). Las fluoroquinolonas, 250 mg de ciprofloxacina dos veces al da y 200 mg de ofloxacina dos veces al da, suelen
tener menos toxicidad que la trimetropim-sulfa y tienen mejores efectos curativos aunque son ms costosas.
Las quinolonas usadas para el tratamiento de cistitis complicada y no complicada incluyen
la ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, enoxacina, lomefloxacina, esparfloxacina y lalevofloxacina. La fluoroquinolona de
nueva generacin esparfloxacina (400 mg el primer da y luego 200 mg los siguientes dos das) tiene efectos comparables a
la ofloxacina o la ciprofloxacina, pero causa fototoxicidad y est asociada a prolongacin del intervalo QT.

Las fluoroquinolonas deben ser reservadas para pacientes que no toleran las sulfonamidas o el tripetropim o que tengan una
mayor frecuencia de resistencia a estos antibiticos. La duracin ptima es por tres das. Las terapias por siete das se
consideran en pacientes embarazadas, diabticas y mujeres con sntomas por ms de una semana y, por lo tanto, con una
mayor probabilidad de pielonefritis por retardo en el tratamiento.
Las pacientes con ms de tres infecciones urinarias documentadas por cultivo urinario en el ltimo ao, suelen ser
manejadas por una de tres medidas preventivas:
1. Tratamiento con un curso de tres das con el antibitico de costumbre
2. Profilaxis post-coital con media dosis de trimetropim-sulfa de doble fuerza (40/200 mg) si se ha determinado que la
ITU se relaciona con la actividad sexual
3. Profilaxis continua por seis meses con uno de los siguientes:
1. Trimetoprim-sulfametoxazol, media tableta de 40/200 mg diarios
2. Nitrofurantona, 50 a 100 mg diarios
3. Norfloxacina, 200 mg diarios
4. Cefalexina, 250 mg
Se ha demostrado que cada uno de los anteriores disminuye la morbilidad de ITU recurrentes sin un aumento concomitante
en la resistencia a estos antibiticos.
EL DENGUE. Es una enfermedad aguda febril causada por cuatro serotipos del virus del dengue con un espectro sintomtico
que va de:
a.- Un sndrome viral o fiebre indiferenciado.
b.- Dengue clsico o fiebre rompehuesos con o sin fenmeno hemorrgico .
c.- Dengue hemorrgico con o sin choque.
Dengue Clsico : Enfermedad aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre que dura de cinco (5) das a siete (7)
das, cefalalgia intensa, dolores retro-orbitales, articulares, musculares y erupcin.
Dengue Hemorrgico : Enfermedad aguda febril caracterizada clnicamente por una dite- sis hemorrgica y una tendencia al
desarrollo de un sndrome de choque que puede ser mortal.
Agente Infeccioso : Los virus del dengue incluyen los tipos inmunolgicos 1,2,3 y 4, flavo virus de los arbovirus, que pueden
producir todas las variantes clnicas de la enfermedad.
Fuente de Infeccin : La fuente de infeccin es el hombre.
Modo de transmisin : Por la picadura de mosquitos infectantes, el Aedes Aegypti. La hembra del mosquito pica a una
persona cuya sangre contiene el virus y puede transmitir la enfermedad en dos (2) tiempos.
a.- Inmediatamente al picar a otro husped cercano.
b.- Despus de un perodo de incubacin en el mosquito de 8-10 das durante el cual se multiplican en las glndulas
salivales.
Perodo de Incubacin : Va de 3 a 15 das, con un promedio de 5 6 das.
Perodo de Trasmisibilidad : Los enfermos pueden infectar a los mosquitos transmisores desde el da anterior al comienzo,
hasta el quinto da del inicio de los sntomas.
Inmunidad y Resistencia : Todos somos susceptibles; la inmunidad es especfica y por siempre para un tipo de virus. Puede
ocurrir infeccin por cada uno de los virus. Den- gue durante la vida de la persona.

- Fisiopatologa : La inmensa mayora de las infecciones vrales NO estn asociadas a alteraciones de la hemostasis; una
pequea cantidad de virus producen hemorragias como manifestacin frecuente, muchos de ellos tienen nombres exticos
como fiebre de la floresta de Kya- samur o del Valle Riff; el virus del Dengue y de la Fiebre Amarilla causan hemorragias.
Estos virus producen alteraciones de la coagulacin por varios mecanismos, revisaremos someramente las alteraciones
presentes en el Dengue. La interaccin entre hemostasis, inmunidad e inflamacin es extremadamente compleja. Mediadores
inmunitarios y de inflamacin tienen actividades hemostticas, protenas de la coagulacin intervienen en la respuesta
inflamatoria y alteran la respuesta inmunol- gica y clulas como los monocitos tienen funciones inmunolgicas y
hemostticas, por lo tanto, una revisin profunda de la fisiopatologa de esta enfermedad va ms all de lo que se propone
esta publicacin
- Patogenia : Ha llamado la atencin que el Dengue se presenta en algunas personas como una enfer- medad grave, con
hemorragias y/o shock y en otros como infeccin febril sin compli- caciones. Para explicar esta diversidad hay varias
hiptesis.
1.- La ocurrencia de una infeccin previa es un factor de riesgo para que aparezca el Dengue hemorrgico. La presencia de
anticuerpos heterotpicos al comienzo de la infeccin forma complejos anticuerpos-virus que facilitan una mayor entrada a
ms monocitos y macrfagos, cau- sando una enfermedad severa. Los mecanismos como desde este punto llevan a una
enfermedad grave, no son bien conocidos; para algunos es una enfermedad por inmuno- complejos, que activas el
complemento con toda su cascada de eventos como liberacin de sustancias vasoactivas, activacin de granulocitos,
monocitos etc, con el resultado final de aumento de la permeabilidad y dao vascular. La presencia de inmuno-complejos en
las plaquetas explicara la trombocitopenia y disfuncin plaquetara.
2.- Otros piensan que los linfocitos T atacan a la gran cantidad de monocitos y macrfagos infectados, producindose
liberacin de numerosas sustancias responsables de las altera- ciones hemostticas y vasculares.
3.- Una tercera hiptesis, seala que la aparicin de Dengue hemorrgico no se debe a la preexistencia de anticuerpos, ya
que se ha visto en pacientes con infeccin primaria y el 98% de todas las infecciones secundarias no se presentan como
casos graves. La virulencia de determinadas cepas o factores del husped, seran la explicacin para que la expresin clnica
de esta enfermedad sea tan diferente.
Los sntomas del dengue se inician despus de un perodo de incubacin que puede variar de cinco a ocho das tras la
picadura del mosquito. Habitualmente cursa con fiebre alta que se inicia de forma repentina y se acompaa de dolor de
cabeza intenso, dolor alrededor de los ojos y detrs de los globos oculares, cansancio y dolor en msculos y articulaciones.
Al tercer da de la fiebre, muchas veces aparece un exantema por el cuerpo, es decir, una erupcin generalizada de color
rojizo, que dura unos dos o tres das. Tambin puede haber nuseas, vmitos, prdida del apetito o dolor de garganta.
La fiebre usualmente dura hasta una semana y suele ser intermitente. Una fiebre que dura ms de 10 das no suele ser por
dengue. En ocasiones, al disminuir la fiebre, aparece un segundo exantema cutneo que dura entre uno y cinco das y
desaparece con descamacin de la piel. Tras la desaparicin de los sntomas puede persistir el cansancio, a veces junto
con depresin, durante muchas semanas.
Algunas personas despus de la fiebre inicial pueden tener sntomas ms graves caractersticos del dengue hemorrgico,
llamado as por las manifestaciones hemorrgicas que tienen los pacientes. Pueden tener sangrado por la encas,
hemorragias por el tubo digestivo o sangrado por la orina. Son caractersticas la aparicin de petequias o prpura, que son
erupciones en la piel como puntitos rojos o placas rojizas causadas por un aumento de la permeabilidad de los capilares,
producindose la salida de glbulos rojos a travs de la pared de los mismos. Cursa con dolor abdominal, vmitos
persistentes y respiracin acelerada. Sin tratamiento, evoluciona a shock con disminucin de la presin arterial y en
ocasiones la muerte.
No existe ningn medicamento en la actualidad dirigido a combatir el virus del dengue, por lo tanto slo se puede realizar un
tratamiento para aliviar los sntomas. Entre ellos, para la fiebre se puede administrar paracetamol (acetaminofn), nunca hay
que tomar aspirina (cido acetilsaliclico) ni otros analgsicos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos tales como
el ibuprofeno, pues pueden aumentar el riesgo de manifestaciones hemorrgicas.
Para evitar la deshidratacin se debe tomar abundantes lquidos y guardar reposo en cama.