UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD

DEL CUSCO
FAC U LTAD D E E N F E R M E R A

PROYECTO DE INVESTIGACION
FACTORES

ASOCIADOS

LA

INEFICIENCIA

DEL

PROGRAMA

PREVENTIVO Y DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LOS

PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA C DEL HOSPITAL
REGIONAL DE CUSCO DE ENERO A JULIO DEL 2015

AREA: INTERNADO CLNICO 2015 - I

COORDINADORA: DRA. MARIA OJEDA CAMPOS
AUTORES:
QUISPE CHUPTAYA WASHINGTON
RODRIGUEZ BEDIA CINTHYA

CUSCO PER
2015

INDICE
Presentacin3
Introduccin..4
CAPITULO I
1.0

PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1.- Caracterizacin Del Problema5

1.2.- Formulacin Del Problema.8
1.3.- Objetivos8
1.4.- Hiptesis9
1.5.- Variables...9
1.6.- Justificacin..9
1.7.- rea De Estudio..10
CAPITULO II
2.0 MARCO TERICO
2.1.- Estudios Previos..11
2.2.- Base Terica21
2.3 Operacionalizacin de variables.31
CAPITULO III
3.0 DISEO METODOLGICO
3.1.- Tipo De Estudio..34
3.2.- Poblacin Y Muestra.34
3.3.- Tcnicas e Instrumentos De Recoleccin De Datos 36
Cronograma de actividades37
Presupuesto de la investigacin38
Bibliografa39
ANEXOS...41
2

PRESENTACION

Tenemos el agrado de presentarle este Trabajo de investigacin Mgt. Mara Ojeda

campos, coordinadora del internado clnico 2015 - I; con la nica finalidad de
determinar los factores que estn asociados a la ineficiencia del programa
preventivo

y de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de

medicina C del Hospital Regional de cusco.Adems para nosotros es de mucha

importancia conocer la razn por lo cual todos los pacientes del servicio de
Medicina C no tienen una calidad de atencin y de tratamiento; paciera que ellos
son un poco olvidados debido a que presentan enfermedades muy complicadas y
que prcticamente ya no tiene cura.
De esta manera podemos darnos cuenta nosotros de los pacientes que estn con
el tratamiento de los antituberculosos cuanto de posibilidad tienen para
recuperarse de su enfermedad y si es que no se recuperan porque no lo logran,
cuales son los factores que juegan un papel muy importante en su tratamiento
fracasado.

Este trabajo de investigacin fue elaborado con

mucha dedicacin y esmero

esperando que sea de su aprobacin y que cumpla con todo las expectativas
esperados, para mi formacin profesional.

INTRODUCCIN
El siguiente trabajo de investigacin titulado: FACTORES ASOCIADOS A LA
INEFICIENCIA DEL PROGRAMA PREVENTIVO Y DE CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS EN LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA C DEL
HOSPITAL REGIONAL DE CUSCO DE ENERO A JULIO DEL 2015
La tuberculosis contina siendo un problema de salud pblica a nivel mundial. La
organizacin mundial de la salud estimo que el 2012, un tercio de la poblacin
estaba infectada y cerca de 9 millones de personas se enfermaban anualmente.
En honduras a pesar de los avances logrados en su control con la estrategia
TAES, la TBC contina siendo un problema de salud pblica. La epidemia del
TBC, el frmaco resistencia y otras condiciones socioeconmicas amenazan
constantemente los avances logrados. El programa nacional de Tuberculosis
(PNT) coordino la elaboracin del plan estratgico del control de la TBC,
consensuado con el personal de salud y representantes de la comunidad, con
asesora de la Organizacin Panamericana de la Salud, basndose en las
recomendaciones y en las experiencias nacionales previas. Se realiz revisin del
plan y de las referencias que lo sustentan. Sin embargo, existe la necesidad de
mejorar la existencia y calidad de TAES a nivel nacional, con lo que ha disminuido
la incidencia de la enfermedad. Sin embargo, existe la necesidad y calidad de
TAES y en hacer frente a los nuevos retos de la TBC, drogo resistencia y los
grupos de riesgo con la anticipacin de otros proveedores y de la comunidad.
As, mismo en nuestro pas y regin la tuberculosis sigue siendo un problema de
mayor fuerza, debido estos agentes etiolgicos se vuelven multidrogoresistentes
con mucha facilidad y las condiciones tambin son favorables; porque en nuestro
pas falta bastante por trabajar la promocin de la salud sobre todo a cerca de la
nutricin; en caso se brinda la informacin no se llega a difundir al 100% de la
poblacin debido a que; ms del 70 % de nuestra poblacin es pobre, no accede
a una buena educacin de Calidad y tampoco cuenta con un empleo estable y
seguro.
4

CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1. CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA
Varela C. (2010, Honduras) Habla: La tuberculosis contina siendo un
problema de salud pblica a nivel mundial. La organizacin mundial de la
salud estimo que el 2008 un tercio de la poblacin estaba infectada y cerca de
9 millones de personas enfermaba anualmente. En honduras a pesar de los
avances logrados en su control con la estrategia TAES, la TBC contina
siendo un problema de salud pblica. La epidemia del TBC, el frmaco
resistencia y otras condiciones socioeconmicas amenazan constantemente
los avances logrados. El programa nacional de Tuberculosis (PNT) coordino la
elaboracin del plan estratgico del control de la TBC, consensuado con el
personal de salud y representantes de la comunidad, con asesora de la
Organizacin Panamericana de la Salud, basndose en las recomendaciones
y en las experiencias nacionales previas. Se realiz revisin del plan y de las
referencias que lo sustentan. Sin embargo, existe la necesidad de mejorar la
existencia y calidad de TAES a nivel nacional, con lo que ha disminuido la
incidencia de la enfermedad. Sin embargo, existe la necesidad y calidad de
TAES y en hacer frente a los nuevos retos de la TBC, drogo resistencia y los
grupos de riesgo con la anticipacin de otros proveedores y de la comunidad 1.
Arriola P, Castillo T, Quispe G. (2011, Per). La tuberculosis es la principal
causa de muerte por enfermedades infecciosas en adultos y ocasiona 1,9
millones de muertes cada ao en el mundo, se presenta con una frecuencia
anual aproximada de 9 millones de casos nuevos. En Amrica del Sur, el
mayor nmero de casos y las tasas ms altas de incidencia se concentran en
Brasil y Per. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que,
de no emprenderse medidas de control adicionales, para el ao 2020 el
nmero de casos nuevos de tuberculosis se habr elevado a 10 millones.
1 Varela C. (2010, Honduras). Factores asociados a la prevalencia de la tuberculosis
multidrogorresistentes.

Diferentes anlisis histricos sealan que la mejor forma que tienen los pases
para enfrentar este problema, es la implementacin de programas de control
con coberturas a nivel nacional y altamente eficientes. En la medida que un
programa eficiente brinde una atencin de calidad comenzar a solucionarse
algunos problemas que favorecen la presencia de casos de tuberculosis (TB) y
tuberculosis multidrogorresistentes (MDR).
Segn el Ministerio de Salud del Per (MINSA) y la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), en el Per cada hora cuatro a seis personas se enferman de TB
(5,6). De todos los pacientes con TB, el 10% contrae la tuberculosis
multidrogorresistente. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su
informe anual, reporta una proporcin general de abandono del tratamiento
para Amrica Latina del 6%, siendo en el Per de 5,6%. Dada la magnitud,
dicho abandono constituye un problema para el programa de control de
tuberculosis2.
Durante el desarrollo del Internado Clnico se observa que pacientes del
servicio de Medicina C con diagnstico de Tuberculosis, reciben tratamiento
especfico para su enfermedad, mediante el Programa Preventivo y de Control
de la Tuberculosis que funciona como estrategia en el Hospital Regional del
Cusco. No obstante en la mayor parte de estos pacientes que reciben el
tratamiento no se observa una recuperacin favorable.
Se observa tambin irregularidad en el tratamiento; los das domingo y
feriados el personal del Programa Preventivo y de Control de la Tuberculosis
no labora, por lo tanto muchos pacientes en los das en que el programa no
labora se quedan sin recibir el tratamiento y si lo reciben la dosis no es
completa y adecuada.
El Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis una vez que
distribuye el tratamiento especfico, no hace una supervisin de la
administracin del tratamiento, para verificar si el paciente realmente est
recibiendo o no el tratamiento, simplemente se encargan de entregar al
personal de salud las drogas.

Arriola P, Castillo T, Quispe G. Factores asociados a la asistencia del paciente al

tratamientoAntituberculoso. Rev. Enferm. Herediana. 2011; 4(2):86-92.

Se aprecia tambin que muchos de los pacientes que reciben el tratamiento no

quieren tomar su tratamiento indicado, refiriendo que les produce nuseas y
vmitos, as como tambin dolor de estmago y presencia de llagas en la
boca, adems refieren que el medicamento es bastante desagradable (agrio).
Se observa que el personal de salud encargado de administrar el tratamiento
indicado (Licenciado en Enfermera), no toma mucha importancia con respecto
a la administracin de los medicamentos antituberculosos, olvidndose de
administrarlos en algunas ocasiones, adems el personal que labora tiene un
pronstico desfavorable para el paciente, refiriendo que estos pacientes ya no
tienen cura.
Muchos de los pacientes que se encuentran en el servicio de Medicina C;
son pacientes complicados, con otras patologas adicionales, por lo tanto
hacen con mayor facilidad resistencia a los medicamentos antituberculosos,
incluso algunos pacientes son multidrogoresistentes.
Se verifica con la historia clnica que la mayor parte de los pacientes con el
diagnostico de tuberculosis son procedentes de zonas rurales, urbano
marginales y no tienen muchos recursos econmicos, adems son familias
numerosas con alimentacin inadecuada.
Se observa que la mayora de los pacientes con tuberculosis no quieren ingerir
sus alimentos, refiriendo que les hace dao y no tienen ganas ni fuerzas para
comer, dejando la mayor parte de su dieta diaria sin consumir.
Se aprecia tambin que la mayor parte de los pacientes del servicio de
Medicina C con tuberculosis, son pacientes crnicos y multidrogorresistente
que comprometen la eficacia del tratamiento en su totalidad.
Tambin se observa que los pacientes con tuberculosis del servicio de
Medicina C se complican en su mayora, llegando a fallecer, siendo muy
pocos los que presentan mejora y se van de alta.

A la gran mayora de los pacientes no les preocupa su estado de salud, el

tratamiento que reciben para ellos no es importante, comprometiendo con
mayor facilidad la eficacia del tratamiento especfico que reciben.
Se observa tambin que hay das en que el almacn de farmacia se agota de
los medicamentos y los pacientes no reciben esos das dichos medicamentos
indicados.
A la entrevista los pacientes refieren desconocer la importancia de terminar
con el tratamiento indicado; tambin refieren desconocer el tiempo de duracin
del tratamiento, gran parte de los pacientes desconocen la cantidad de
medicamentos a tomar por da, as como el nombre de los mismos.
A la entrevista el personal de salud refiere no tener tiempo suficiente para
verificar si el paciente al que le est administrando el tratamiento especfico
deglute el medicamento antituberculoso; debido a la alta demanda de los
pacientes y saturacin del trabajo.
2. FORMULACION DEL PROBLEMA:
Cules son los factores asociados a la ineficiencia del programa preventivo
y de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina C
del hospital regional de cusco de enero a julio del 2015?
3. OBJETIVOS:
3.1

OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa

preventivo y de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de
medicina C del hospital regional de cusco de enero a julio del 2015.
3.2

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar los factores de riesgo que intervienen en la ineficiencia del
programa de control y prevencin de la TBC en el servicio de Medicina
C del hospital Regional de Cusco.

Describir y analizar los factores de riesgo que intervienen en la

ineficiencia del programa de control y prevencin de la TBC en el

servicio de Medicina C del hospital Regional de Cusco.

Determinar el nivel de eficiencia de los programas de control y
prevencin de la TBC en el servicio de Medicina C del hospital
Regional de Cusco.

4. HIPOTESIS:
Los factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa de control y
prevencin de la TBC en el servicio de medicina C son: Irregularidad en el
tratamiento, situacin econmica, estado nutricional, tiempo de la enfermedad
y resistencia a las drogas; por lo tanto en nuestro pas, la TBC seguir
presente ya que es una enfermedad infecciosa asociada con la pobreza,
mientras contine el incremento de incidencia de co-infeccin TBC.
5. VARIABLES:
5.1 VARIABLE PRINCIPAL
Factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa preventivo
y de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina
C del hospital regional de cusco.
5.2 VARIABLES INTERVENIENTES
Grado de instruccin
Procedencia
Edad
Sexo
Ocupacin
6 JUSTIFICACIN:
La tuberculosis es considerada actualmente como un problema de salud pblica
de primera magnitud y constituye una de las principales enfermedades infecciosas
que causa la muerte en nuestro pas. A pesar de la presencia de programas en
salud para controlar y prevenir el contagio de tuberculosis seguimos ocupando los
primeros puestos en Amrica latina respecto a los casos dados por esta
enfermedad, motivo de preocupacin, por lo tanto el siguiente trabajo se realiza
en funcin de identificar los factores intervinientes en un deficiente tratamiento de
tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina C del hospital regional de
Cusco. La poblacin de bajos recursos econmicos, quienes suelen ser los ms
9

afectados, seran los ms perjudicados por falta de una prevencin adecuada de

dicha enfermedad.
Con este proyecto de investigacin identificaremos los factores especficos que
estn asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de control de la
tuberculosis, que servir como referencia al personal de salud para que tome
conciencia sobre el tratamiento de la enfermedad y de esta manera se mejore las
irregularidades en el esquema del tratamiento.

AREA DE ESTUDIO:

El presente Trabajo de investigacin se llevara a cabo en el Hospital regional de

Cusco, en el servicio de Medicina C; El servicio est ubicado en el quinto piso de
dicho hospital; el hospital queda en la avenida de la cultura S/n; al costado de la
Universidad Nacional San Antonio Abab del Cusco en el distrito de Cusco. En el
hospital regional laboran como equipo de salud: Mdicos, enfermeras,
odontlogos, psiclogos, obstetrices, bilogos, qumico farmacuticos y tcnicos
de enfermera; quienes se encargan de llevar a cabo todas actividades cotidianas
del hospital. La infraestructura del hospital regional consta de una planta fsica
amplia de 5 pisos, divididos en 3 alas: Ala A; que consta de los siguientes
servicios: Ciruga A, ciruga B, Maternidad, Medicina A y medicina C. Ala
B: Traumatologa, Ginecologa, Neonatologa; Pediatra B y Neurociencias. Ala
C: Sala de operaciones, Unidad de Quemados; Centro Obsttrico y Recepcin del
RN y Jefatura de enfermera.Adems a los adyacentes funcionan Emergencia,
UCI y los diferentes consultorios externos.

CAPITULO II
2. MARCO TEORICO

10

2.1 ESTUDIOS PREVIOS:

A nivel internacional:

Prez L, Fuentes F, Domnguez J, Morales R. FACTORES ASOCIADOS

A TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS DE VERACRUZ, MXICO; Gaceta Mdica de Mxico. 2011;
147:219-25.
CONCLUYE:

La edad y el sobrepeso son factores de riesgo y la farmacorresistencia

es un factor de desenlace importante para el binomio TB-DM en
poblacin veracruzana. Esta informacin ser de gran vala para
establecer sistemas de vigilancia de TB particularizados a las
caractersticas de la poblacin diabtica.

El objetivo del presente trabajo fue estimar los factores de riesgo y

desenlace para el binomio TB-DM en la poblacin del estado de Veracruz,
Mxico. Se realiz un estudio de diseo doble: casos y controles para
estimar factores de riesgo, y cohorte retrospectiva para factores de
desenlace. Se encuestaron 67 pacientes con el binomio TB-DM y 109 con
diagnstico de TB. Se identificaron como factores de riesgo para TB en
poblacin diabtica: edad 35 con una razn de momios (RM) de 2.5
(intervalo de confianza [IC]: 1.4-4.3) e ndice de masa corporal (IMC) 25
con una RM de 8.5 (IC: 3.1-23.3). En cuanto a las variables de desenlace,
los pacientes con TB y DM tuvieron un riesgo 2.8 veces mayor (IC: 2.2-3.4)
para desarrollar resistencia a frmacos antituberculosos 3.

Vsquez J, Tuez V. TUBERCULOSIS EN EL REA SANITARIA DE

SANTIAGO DE COMPOSTELA. 2007.
CONCLUYE:

11

Un buen programa de prevencin y control y una aplicacin correcta del

mismo consigui descender la incidencia de tuberculosis.

Resultados epidemiolgicos tras la implantacin de un programa de

prevencin y control. El trabajo consiste en: Galicia es una de las
Comunidades con mayor nmero de casos identificados de tuberculosis,
resultado de una correcta aplicacin del Programa de Prevencin y Control
de la infeccin. El objetivo fue conocer la disminucin de la incidencia de
casos de tuberculosis tras la implantacin de ese programa. El mtodo a
utilizar fue de estudiar todos los casos incidentes diagnosticados de
tuberculosis en el rea sanitaria de Santiago de Compostela desde el ao
1996 hasta el 2007. Los resultados obtenidos: En todo el periodo se
diagnosticaron 2578 casos. La incidencia total de tuberculosis durante el
periodo de seguimiento descendi de 72,8/100000 habitantes en 1996, a
27,2/100000 habitantes en 20074.
Rodrigo T. EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS EN ESPAA, 2003
CONCLUYE:

Aunque la evolucin fue positiva, bastantes programas de control de la

tuberculosis tienen an una efectividad limitada.

Un 77,8% de los programas mejoraron los resultados o han implantado

ms actividades, pero un 16,7% de las comunidades siguen sin programa y
un 27,8% tiene escasas actividades de control. Las CC.AA. con ms
actividades de control implantadas son Castilla y Len, Catalua, Ceuta,
Madrid, Murcia, Comunidad Valenciana y Galicia5.

Anibarro L. FACTORES SOCIALES DE RIESGO PARA LA FALTA DE

CUMPLIMIENTOTERAPUTICO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS
EN PONTEVEDRA, 2004
CONCLUYE:

12

Los pacientes con FSR tienen una mayor probabilidad de presentar una
situacin final no satisfactoria. La presencia de FSR entre los enfermos
con tuberculosis es baja en nuestro medio.

De los 775 casos de TB, 156 pacientes (20,1%) tenan algn FSR, 86
pacientes presentaban alcoholismo, 41 eran usuarios de drogas por va
parenteral, 24 eran inmigrantes, 14 no tenan domicilio fijo, 11 se
consideraron con inadaptacin social y 10 eran presidiarios. La presencia
de FSR entre los enfermos de tuberculosis no mostr una tendencia a
aumentar o disminuir durante el perodo de estudio, excepto por el
incremento de inmigrantes (2 para la tendencia lineal = 12,24; p = 0,005).
La proporcin de pacientes con situacin final satisfactoria (curacin
bacteriolgica o tratamiento finalizado) fue significativamente mayor en el
grupo de pacientes sin FSR (el 90,4 frente al 70,8%; p < 0,001). La
administracin directamente observada del tratamiento a los pacientes con
FSR no mejor de manera significativa el porcentaje de enfermos con
situacin final satisfactoria6.

A nivel de Latinoamrica:

13

Franca N, Jacirema M. LOS FACTORES SOCIALES Y AMBIENTALES

ASOCIADOS A LA HOSPITALIZACIN DE LOS PACIENTES CON
TUBERCULOSIS; Rev. Latino-Am. Enfermagem, 21(2) abr. 2013.
CONCLUYE:

Los resultados de esta investigacin indican una visin ms amplia

sobre el aspecto de la tuberculosis en el hospital, que va ms all del
problema en la atencin primaria de salud. Los resultados detectaron
que los factores sociales y ambientales tambin estn asociados con la
hospitalizacin. Por lo tanto, los profesionales de la salud deben ser
conscientes de esta asociacin para abordar la atencin de la salud en
los pacientes con tuberculosis, teniendo en cuenta los aspectos sociales
y ambientales.

Entre los factores sociales para la TB-VIH-SIDA, la asociacin entre el

consumo de alcohol y la dependencia fue significativa para los trabajadores
empleados, entre los no co-infectados, la relacin entre ingresos inferiores
a un salario mnimo (EE.UU. $ 200) y los jubilados, Programa Bolsa Familia
[Asignacin Familiar] / otras prestaciones sociales fue significativa. En
cuanto a los factores ambientales, la asociacin fue significativa para TBVIH-SIDA entre las personas que no tenan casa, que tenan una vivienda
de mampostera y que haba recoleccin de basura diariamente, y entre los
no-co-infectados, ser dueo de su propia casa, sin viviendas de
mampostera y la falta de recoleccin de basura diaria fue significativa 7.

Mara Ros H, Surez Carmen, Muoz D,

Gmez M. FACTORES

ASOCIADOS A RECADAS POR TUBERCULOSIS EN LIMA ESTE - PER

Rev. Per Med Exp. Salud Publica 2002, 19 (1).
14

CONCLUYE:

Que la residencia en un rea urbana, el hacinamiento, la PEE y la

irregularidad en el tratamiento son factores asociados significativamente
a recadas en pacientes con TBC pulmonar BK (+) de Lima Este, Per.

Se asociaron significativamente a las recadas el sexo masculino, la edad

mayor de 50 aos, el consumo de drogas, la residencia en un rea urbana,
el hacinamiento, la percepcin errada de la enfermedad (PEE) y la
desocupacin, no as el contacto con un paciente tuberculoso. Luego del
anlisis multivariado, solo se asociaron el rea urbana, el hacinamiento, la
PEE y el tratamiento irregular8.
Muoz S, Alba I. ACCIONES PROGRAMTICAS RELACIONADAS CON
EL DIAGNSTICO PRECOZ Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON
TUBERCULOSIS EN DOS LOCALIDADES DE BOGOT; Colombia 2011.
CONCLUYE:

Las acciones programticas relacionadas con el diagnstico y el

seguimiento deben fortalecerse, especialmente las concernientes a la
deteccin precoz, acciones de investigacin epidemiolgica de campo,
estrategias de atencin oportuna y seguimiento a los pacientes y a sus
contactos.

En el desarrollo del estudio se evidenciaron aciertos y desaciertos con

relacin a las acciones de control del Programa de Tuberculosis en el
personal de salud. Participaron 14 IPS pblicas y privadas, y 273
trabajadores. Algunos de los hallazgos identificados fueron: 52% de los
trabajadores de la salud que participaron de esta investigacin, realizaban
trabajo de campo a los contactos continuamente. Con relacin al
porcentaje de seguimiento al paciente al que se le ordenaba una
baciloscopa, se encontr que solo el 34% de los trabajadores de la salud
verificaban siempre el seguimiento, y el 41% ordenaban baciloscopa a
sintomticos respiratorios inexorablemente9.

15

Aponte L, Garzn E. ALTERACIONES DE PATRONES FUNCIONALES

EN PERSONAS CON TUBERCULOSIS PULMONAR, VILLAVICENCIO,
COLOMBIA; 2011.
CONCLUYE:

El servicio del equipo de salud debe responder a las situaciones

complejas de los enfermos, que van ms all de la administracin del
tratamiento. Enfermera tiene un rol protagnico en la creacin de
escenarios

de

cuidado

apropiados

en

el

fomento

de

la

interdisciplinariedad para la atencin integral de los enfermos. Se

recomienda desarrollar intervenciones individualizadas con guas de
cuidado de enfermera y de manera particular mejorar la informacin
suministrada a las personas acerca de la enfermedad, el tratamiento y
las estrategias de prevencin y de control de la transmisin.
Los patrones ms alterados son el patrn de actividad y ejercicio, patrn
de nutricin y metabolismo, patrn cognoscitivo perceptual y patrn de
autopercepcin y auto-concepto. La fatiga y la disnea comprometen los
desplazamientos a la institucin de salud, la disminucin de la energa
dificulta mantener un empleo, lo que afecta los ingresos familiares. Hay
desconocimiento acerca de aspectos relevantes para el control de la
enfermedad. Se presentan manifestaciones de tristeza y aislamiento
asociadas a la percepcin social negativa de la enfermedad 10.

A nivel Nacional:

16

Arriola P, Castillo T, Quispe Gladys. FACTORES ASOCIADOS A LA

ASISTENCIA DEL PACIENTE AL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO;
Rev. Enferm. Herediana. 2011; 4 (2):86-92.
CONCLUYE:

Que los factores asociados a la asistencia discontinua con mayor

significancia fueron: hacinamiento, tipo de trabajo independiente y
eventual, no tener apoyo familiar, y no tener informacin bsica sobre la
enfermedad.

Del total de pacientes, el 39% presenta asistencia discontinua al PCT, los

factores asociados a la asistencia discontinua son: hacinamiento (OR:
7,11); tipo de trabajo independiente (OR: 7,27); condicin de trabajo
eventual (OR: 9,60); ingreso econmico bajo (OR: 4,04); falta de apoyo
familiar (OR: 2,83), y falta de informacin bsica sobre la enfermedad (OR:
7,00)11.
Torres J, Franco L, Zapata R, Franco H. FACTORES DE RIESGO EN LA
APARICIN DE MULTIDROGO-RESISTENCIA EN PACIENTES CON
TUBERCULOSIS PULMONAR; Rev. Med. Panacea. 2014 May-Ago; 4(2):
31-35.
CONCLUYE:

La TB-MDR se presenta con mayor probabilidad cuando existe el

antecedente de tratamiento antituberculoso y el contacto con un paciente
que es portador de TB-MDR.

Se hall tuberculosis pulmonar en 92,7% de los casos y 80,5% de los

controles; extra-pulmonar en 22,4% de los casos y 15,9% de los controles y
del tipo mixto en 2,4% en igual porcentaje tanto en los casos como en los
controles (p>0,05). En 32 casos (78,0%) y 16 controles (19,5%) tenan
antecedente de tratamiento antituberculoso (Chi2 =39.36; p=0,000;
OR=14.24; IC95%=5,809-37,480). En 9 casos (22,2%) y 1 control (1,2%)
se

17

registr contacto previo con paciente diagnosticado de TB-MDR. (Chi2=13,

08; p=0,000; OR=22,2; IC95%=3,451-508,8)12.

Rodrguez

L,

TUBERCULOSIS

Hidalgo

A.

PULMONAR

FACTORES

DE

RIESGO

MULTIDROGORESISTENTE

PARA
EN

LA

REGIN LA LIBERTAD, PER; Presentado el 05.11.2012 aceptado

18.03.2013.

CONCLUYE:

Los

factores

de

riesgo

para

tuberculosis

multidrogoresistentes

encontrados en el presente estudio coinciden con los factores mostrados

en la mayora de trabajos de otros lugares del pas y del extranjero, pero
con diferencias en las magnitudes de asociacin.

Los antecedentes de fracaso a esquema primario y ser contacto de

pacientes con tuberculosis multidrogoresistentes fueron los factores de
riesgo con mayor magnitud de asociacin para multidrogo-resistencia;
los antecedentes de drogadiccin, irregularidad o abandono de
tratamiento, diabetes mellitus y multitratado de tuberculosis tambin
mostraron asociacin estadsticamente significativa como factores de
riesgo para tuberculosis multidrogoresistentes en pacientes de la Regin
La Libertad en el periodo 2008-200913.

Chen J, Iglesias M, Herrera L, Quiones M. FACTORES ASOCIADOS A

MULTIDROGORRESISTENCIA EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS
EN EL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE; Rev. Cuerpo md. HNAAA
6(2) 2013.
CONCLUYE:

La

mayor

fuerza

de

asociacin

para

el

desarrollo

de

Multidrogorresistencia corresponde a la irregularidad en el Tratamiento.

Adems, el desempleo, el contacto con TB y, la presencia de
comorbilidad son tambin factores de riesgo en paciente con TB para
desarrollar TB-MDR.
18

Se encontr que la irregularidad en el tratamiento es un factor de riesgo

con OR = 6,857 (IC: 95%, [2,480 - 18,961]). La presencia de comorbilidad
mostr un OR = 3,068 (IC: 95%, [1,439 - 6,541]), mientras que el contacto
con TB tuvo un OR = 2,119 (IC: 95%, [1,004 - 4,472]) y el desempleo un
OR = 2,143 (IC: 95%, [1,035 - 4,439]) 14.
Ortiz B. DETECCIN TEMPRANA DE FRACASOS A TRATAMIENTO EN
PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR; Rev. Med Hered. 18 (3),
2007 123.
CONCLUYE:

Este estudio muestra que una parte de los pacientes que desarrollaran
fracaso

tratamiento

podran

detectarse

durante

el

mismo,

especialmente mediante el antecedente de tratamiento previo, la

variacin del IMC y el resultado positivo de esputo al segundo mes.
Estos hallazgos podran mejorar el diagnstico de formas resistentes y la
iniciacin de un tratamiento apropiado.
Veintiocho casos fueron apareados con 56 controles. Los factores
asociados a fracaso fueron: al inicio del tratamiento, el antecedente de
tratamiento previo (OR = 3,54, IC 95%: 1,22-10,26). Al mes de tratamiento,
la prdida de IMC (OR = 10,65, IC 95%: 2,02-56,01) estuvo asociado a
fracaso a tratamiento, mientras que al segundo mes de seguimiento, la
presencia de esputo positivo (OR = 25,58, IC 95%: 2,10-311,27) y la
prdida de IMC (OR = 7,08, IC 95%: 1,06-47,55) estuvieron asociados.
Ningn control tuvo frotis positivo en o despus del tercer mes de
tratamiento15.

19

Ros H. FACTORES ASOCIADOS A RECADAS POR TUBERCULOSIS

EN LIMA ESTE PER, 2000.
CONCLUYE:

La residencia en un rea urbana, el hacinamiento, la PEE y la

irregularidad en el tratamiento son factores asociados significativamente
a recadas en pacientes con TBC pulmonar BK (+) de Lima Este, Per.

Se asociaron significativamente a las recadas el sexo masculino, la edad

mayor de 50 aos, el consumo de drogas, la residencia en un rea urbana,
el hacinamiento, la percepcin errada de la enfermedad (PEE) y la
desocupacin, no as el contacto con un paciente tuberculoso. Luego del
anlisis multivariado, slo se asociaron el rea urbana, el hacinamiento, la
PEE y el tratamiento irregular16.
Tacuri

M.

RELACIN

ENTRE

ADHERENCIA

NIVEL

DE

CONOCIMIENTOS SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON

TUBERCULOSIS

EN

EL

CENTRO

DE

SALUD

PRIMAVERA EL

AGUSTINO- LIMA-PER 2009.

CONCLUYE:

La mayora de los pacientes con Tuberculosis tienen un nivel medio de

conocimientos

sobre

el

tratamiento

de

esta

enfermedad,

coincidentemente el nivel de conocimientos sobre el tratamiento

farmacolgico as como el conocimiento de las indicaciones de
seguimiento se ubica en la mayora de los pacientes en el nivel medio.
Utiliz el mtodo descriptivo correlacional, de corte transversal. La muestra
estuvo constituida por 38 pacientes con diagnstico de Tuberculosis
Pulmonar, registrados en la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de
la Tuberculosis del Centro de Salud Primavera17.

20

2.1 BASE TERICA:

.
TUBERCULOSIS:
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el
bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a
los pulmones, pero que por efecto de la misma infeccin puede afectar a
cualquier otro rgano, con alto grado de contagiosidad pero sin embargo es
prevenible y curable.
EPIDEMIOLOGIA
La tuberculosis es una enfermedad considerada desde el 2003 por la OMS
una emergencia global de salud, falleciendo anualmente 2 millones de
personas a causa de esta enfermedad, fundamentalmente en pases en
vas de desarrollo. La infeccin se transmite por va respiratoria, inhalando
gotitas contaminadas procedentes de enfermos bacilferos (pacientes con
baciloscopia de esputo positiva). Los nios eliminan escasos bacilos a
travs de secreciones respiratorias, por lo que no suelen transmitir la
infeccin.
ETIOLOGA:

La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria Mycobacterium

tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de
gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona
infectada.
La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el
mundo. Otras micobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden causar
tambin la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen hacer en el
individuo

sano.2

Aunque

la

tuberculosis

es

una

enfermedad

predominantemente de los pulmones, puede afectar tambin el sistema

nervioso central, el sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema
21

genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones e incluso

la piel.

FACTORES DE RIESGO QUE PERMITE LA TRANSMISIN DE LA

ENFERMEDAD:
- Calidad deficiente de servicios de atencin de salud y sanitarios
- Hacinamiento domstico, institucional o laboral
- Desnutricin y edad
- Contacto cercano con personas con tuberculosis

FORMAS DE CONTAGIO:
La infeccin de tuberculosis, por lo general, se transmite por va area. En
efecto en los pases desarrollados, la infeccin ocurre casi exclusivamente
por la presencia de microorganismos suspendidos en los ncleos
goticulares, y por lo general, se da por la expulsin que realiza una persona
que presente la infeccin de tuberculosis, por cuanto su esputo es positivo
a la tuberculosis pulmonar. De esta manera, los microorganismos se
mantienen en el medio ambiente durante un tiempo prolongado,
aumentando la probabilidad de que cualquier persona alcance la infeccin
por entrar en contacto con la bacteria responsable. Otros focos de
contagios, son aquellos lugares mal ventilados y con poca luz natural
favoreciendo la transmisin, ya que la luz solar es un factor que influye en
la destruccin de la bacteria. En efecto, las personas recin infectadas
pueden desarrollar la enfermedad en ese momento, o bien permaneciendo
en el lugar.

FISIOPATOLOGIA:

El contagio se produce habitualmente por va aergena a partir de

pacientes bacilferos con lesiones pulmonares abiertas, es decir,
conectadas con el exterior por un bronquio de drenaje. Al toser se generan
aerosoles de pequeas partculas lquidas (gotas de Flgge), en cuyo
22

interior se encierran uno o dos bacilos. Al evaporarse queda tan slo el

ncleo de bacilos que
permanece flotando en el medio ambiente y se desplaza con las corrientes
de aire pudiendo ser aspirado por otras personas.
La aspiracin de M. tuberculosis hasta los alvolos desencadena una serie
de respuestas tisulares e inmunolgicas conocidas como primoinfeccin
tuberculosa. En primer lugar, se produce un foco de alveolitis exudativa; los
macrfagos eliminan un determinado nmero de micobacterias y si la
invasin no ha sido masiva, muchas veces no se pasa esta fase local.
Cuando la infeccin se propaga por las vas linfticas intrapulmonares
hasta los ganglios regionales paratraqueales o mediastnicos da lugar al
llamado complejo bipolar (foco pulmonar y adenopatas). En esta fase es
habitual que se produzcan pequeas diseminaciones bacilares por va
hematgena a los segmentos apicales pulmonares, riones, hgado y
huesos, que por lo general suelen controlarse localmente y que no tienen
trascendencia clnica alguna.
En las 2-10 semanas posteriores a la infeccin se pone en marcha una
respuesta inmunolgica celular desencadenada por los antgenos de la
membrana y del citoplasma de las micobacterias. Los macrfagos
reconocen y procesan dichos antgenos y los muestran a los linfocitos T
para que estimulen, mediante liberacin de linfocinas, la transformacin de
un gran nmero de macrfagos en clulas que estn altamente
especializadas en la lucha contra las micobacterias (clulas epiteliales y
gigantes de Langhans).
Los linfocitos activadores de los macrfagos, las clulas epiteloides y las
gigantes se sitan concntricamente para rodear e intentar destruir a los
bacilos intrusos dando lugar al caracterstico granuloma tuberculoso que al
cabo de un tiempo se reblandece en su centro y deja un ncleo de necrosis
caseosa. En muchos casos, este sistema defensivo controla totalmente la
infeccin y una vez cumplido su cometido se reabsorbe dejando tan slo
una pequea cicatriz fibrosa que, para mayor seguridad, acostumbra a
calcificarse.
23

SNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS:

La enfermedad tuberculosa presenta clnica muy variable, (sntomas

constitucionales inespecficos, sntomas respiratorios, hasta sntomas de
afectacin grave en formas diseminadas). La localizacin ms frecuente en
nios es la forma pulmonar, con mayor predominio de formas ganglionares.
La sintomatologa en general incluye:

Tos y expectoraciones por ms de 15 das

Debilidad y cansancio contante
Prdida de peso, fiebre, sudores nocturnos
Dolores en el pecho
Tos con sangre
Prdida de apetito.

DIAGNOSTICO DE CASOS:
La herramienta fundamental para el diagnstico de casos de Tuberculosis
es la bacteriologa por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo.
En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean
concluyentes, es necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo
a la organizacin y complejidad de la red de servicios de salud, utilizando
otros criterios tales como: Clnico, epidemiolgico, diagnstico por
imgenes, inmunolgico y anatomopatolgico.
o AUTOFLORESENCIA; Esta caracterstica presenta inters para el
diagnstico de la tuberculosis ya que antes era necesario recurrir a las
tinciones especficas para poder observar la mayora de las bacterias ya
que muy pocas presentan autofluorescencia.
o RADIOGRAFIA DE TORAX; La radiografa es esencial en el diagnstico
de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en
24

hemitrax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando

o

cavidades.
BACILOSCOPIA DE ESPUTO; Consiste en un prueba seriada (tres das
consecutivos), donde se toma una muestra de esputo para ver qu
bacteria se encuentra presente. Para esta prueba se recomienda estar
en ayunas y sin cepillarse, debido a que puede haber micobacterias
inocuas en el agua, produciendo as un resultado falso positivo. Con un
costo bajo y de rpida ejecucin, la baciloscopia es una tcnica que
permite identificar al 70-80 % de los casos pulmonares positivos

PRUEBA DE TUBERCULINA MEDIANTE LA PRUEBA DE MANTOUX;

Es una prueba cutnea (intradermoreaccin) para detectar infeccin
tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico
Purificado). Hay que destacar que la prueba de la tuberculina Mantoux
solo implica contacto, no infeccin.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS:
La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma
activa que es sensible a los antibiticos se trata con una combinacin
estndar de cuatro de estos medicamentos administrada durante seis
meses junto con informacin, supervisin y apoyo del paciente por un
agente sanitario o un voluntario capacitado. Si no se proporcionan
supervisin y apoyo, el cumplimiento teraputico puede ser difcil y, como
consecuencia, la infeccin puede propagarse. La gran mayora de los
enfermos pueden curarse a condicin de que los medicamentos se tomen
correctamente.
En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administracin
de Drogas y Alimentos de los EE. UU; para el tratamiento antituberculosis.
De estos, los medicamentos de primera eleccin que son bsicos en todo
tratamiento contra la tuberculosis son:

Isoniazida (INH)
Rifampicina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)

25

FARMACOS DE PRIMERA LINEA

o Rifampicina: Es activa no slo frente a M. tuberculosis, sino
tambin frente a otros grmenes grampositivos y gramnegativos.
No

presenta

resistencia

cruzada

con

otros

frmacos

antituberculosos a excepcin de las otras rifamicinas. Se absorbe

por va digestiva y alcanza su mayor concentracin sangunea a las
2-4 horas.
o Isoniazida:

No

presenta

resistencia

cruzada

con

otros

antituberculosos. Se absorbe por va digestiva y su disponibilidad

es del 90% pues, para su transporte, no precisa ligarse a las
protenas.
o Pirazinamida: Es activa frente a M. tuberculosis, pero resulta
ineficaz para M. bovis y la mayora de las otras micobacterias. No
presenta

resistencia

cruzada

con

el

resto

de

frmacos

antituberculosos. Su eliminacin es mayoritariamente heptica.

Slo puede administrarse por va oral.
o Etambutol:

No

presenta

resistencia

cruzada

con

otros

antituberculosos. Se absorbe por va digestiva, alcanza su mxima

concentracin plasmtica a las 2-4 horas y su distribucin orgnica
es buena. Se elimina fundamentalmente por va renal, mediante
filtracin glomerular y secrecin tubular. Adems de por va oral,
puede administrarse por va parenteral.
o Estreptomicina:

Slo

presenta

resistencia

cruzada

con

capreomicina. No se absorbe por va digestiva y alcanza su

concentracin plasmtica mxima a las 1-3 horas de su
administracin intramuscular. Se elimina en forma inalterada casi
enteramente por filtracin glomerular.

26

FRMACOS DE SEGUNDA LNEA

o Protionamida:

No

presenta

resistencia

con

los

otros

antituberculosos, salvo con etionamida (Eth), frmaco no utilizado

en nuestro medio. Se elimina por metabolizacin heptica. Slo
existe la presentacin oral.
o Cicloserina: La cicloserina (Cs) posee accin antituberculosa
dbil, aunque eficaz para evitar la aparicin de resistencias a los
frmacos antituberculosos con los que se asocia en los
retratamientos. No presenta resistencia cruzada. Se elimina por va
renal mediante filtracin glomerular en forma inalterada. Slo
puede utilizarse la presentacin oral.
o Capreomicina: La capreomicina (Cp) presenta caractersticas
similares a la S en cuanto a su modo de accin frente a M.
tuberculosis, aunque su tasa de mutacin es menor.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

-

ESQUEMA UNO:

ESQUEMA DOS:

27

ESQUEMA TRES:

ESQUEMA CUATRO: PARA MULTIDROGORESISTENTES:

CLASIFICACIN DE LA TUBERCULOSIS BASADA EN TRATAMIENTOS

PREVIOS
Las clasificaciones basadas en la historia de tratamiento previo de TB se centran
slo en la historia de tratamiento previo y son independientes de la confirmacin
bacteriolgica o localizacin de la enfermedad.
28

Pacientes nuevos que nunca han sido tratados por TB o que han recibido
medicamentos anti TB por menos de un mes.
Pacientes previamente tratados que han recibido 1 mes o ms de los
medicamentos anti-TB en el pasado.
Se clasifican adems por los resultados de su ms reciente ciclo de tratamiento
de la siguiente manera:

Pacientes con recada, han sido previamente tratados por TB, fueron
declarados curados o tratamiento completo al final de su ltimo ciclo de
tratamiento, y ahora son diagnosticados con un episodio recurrente de TB
(ya sea una verdadera recada o un nuevo episodio de TB causado por
reinfeccin).

Pacientes con tratamiento despus de fracaso, son aquellos previamente

tratados por TB y que su tratamiento fracas al final de su tratamiento ms
reciente.

Pacientes con tratamiento despus de prdida al seguimiento, fueron

tratados previamente por TB y declarados prdida al seguimiento al final de
su tratamiento ms reciente. (Estos eran conocidos previamente como
pacientes tratados despus de abandono).

Otros pacientes previamente tratados, son aquellos que han sido

previamente tratados por TB, pero cuyo resultado despus del tratamiento
ms reciente es desconocido o indocumentado.

Pacientes con historia desconocida de tratamientos previos por TB no

encajan en ninguna de las categoras mencionadas anteriormente.

COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS:
Si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo, puede causar dao
pulmonar permanente. Tambin depende de qu tipo de tuberculosis sea y
donde est ubicada. Las complicaciones pueden ser:
-

Sndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)

Inflamacin del hgado
Insuficiencia pulmonar
Recada de la enfermedad
29

Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar

efectos secundarios como:
-

Cambios en la visin
Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo
Salpullido
Inflamacin del hgado

El sistema de prevencin que est sentado sobre bases consistentes, est

presentando ciertas faltas respecto de por qu no estn disminuyendo las
cifras de morbimortalidad por tuberculosis y de por qu est incrementando
los casos de multidrogoresistentes en la poblacin de Cusco. Posiblemente se
estn dando casos de contagios en el momento de la rehabilitacin, o estn
faltando ms herramientas al momento del control, se espera reconocer tales
deficiencias en el transcurso de este trabajo de investigacin.

30

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:
VARIABLE

CONCEPTO

VARIABLE
INDEPENDIENTE

Conjunto de factores

Factores de riesgo
asociados a la
ineficiencia del
programa preventivo
y de control de la
tuberculosis en los
pacientes del servicio
de medicina C del
hospital regional de
cusco.

DIMENSION

INDICADOR

que comprometen la

Frecuencia con
que toma el

vida de todos los

IRREGULARIDAD EN
EL TRATAMIENTO

pacientes que

tratamiento

reciben el tratamiento

Cumplimiento de

para la tuberculosis;

la hora de

las acciones son

medicacin.

implementadas por
el gobierno con el

Baja

Media

Alta

objetivo de mejorar
las
condiciones sanitaria
s de la poblacin que

NIVEL
SOCIOECONOMICO

sufre de esta
enfermedad.

ESTADO
NUTRICIONAL

31

Peso

CATEGORIA

Diario
Interdiario
A veces

Diario
Interdiario
A veces

ESCALA
Nominal

Nominal
Intervalar

< 1000 soles mensuales

2000 1000 soles

mensuales

> 2000 soles mensuales

Adecuado
Bajo
Muy bajo

Intervalar
Intervalar

Ordinal

VARIABLE

CONCEPTO

VARIABLE
INDEPENDIENTE

Conjunto de factores

Factores de riesgo
asociados a la
ineficiencia del
programa preventivo
y de control de la
tuberculosis en los
pacientes del servicio
de medicina C del
hospital regional de
cusco.

DIMENSION

TIEMPO DE LA
ENFERMEDAD

que comprometen la
vida de todos los

INDICADOR

CATEGORIA

ESCALA

Agudo

0 6 meses

Crnico

6 meses a mas

Frmacos de primera

lnea.
Frmacos de segunda

Intervalar
Intervalar

pacientes que
reciben el tratamiento
para la tuberculosis;

las acciones son

Monodrogorresis
tentes

implementadas por

lnea.

el gobierno con el

Nominal

objetivo de mejorar
las
condiciones sanitaria

Nominal

RESISTENCIA A LAS
DROGAS

s de la poblacin que

Multidrogorresist
entes

sufre de esta

Frmacos de primera

lnea.
Frmacos de segunda
lnea.

enfermedad.

VARIABLES INTERVINIENTES
VARIABLES

CONCEPTUALIZACIN
32

CATEGORA

ESCALA DE MEDICIN

Grado de estudios que posee un individuo; tomando

Grado de instruccin

como base un promedio de edad determinada; Con

el cual al finalizar, se obtiene un certificado de

Primaria
Secundaria
Superior

Rural
Urbano marginal
Urbano

Nominal

18 - 25 aos
26 35
36 a mas

Intervalar

Masculino
Femenino

Nominal

Profesional
Tcnico
No profesional

Nominal

Ordinal

acreditacin por el ministerio de educacin.

Procedencia

El lugar geogrfico de donde proviene la

persona y el origen con sus aspectos
culturales.

Edad

Es el tiempo transcurrido desde su nacimiento

hasta la fecha actual de su vida de la persona.

Sexo

Es la diferenciacin de las caractersticas

biolgicas, fsicas y sexuales de un individuo
Es el empleo, facultad y oficio que cada uno

Ocupacin

tiene y ejerce pblicamente o privadamente; a

cambio de un salario.

33

CAPITULO III
3. DISEO METODOLGICO
3.1. TIPO DE ESTUDIO:
Es un estudio observacional ya que se observaran los posibles factores de riesgo que
estn relacionados con la ineficiencia del Programa de Salud y Control de la Tuberculosis.
Retrospectivo: Es retrospectivo porque el trabajo de investigacin se enfocar en
recolectar los datos de los pacientes del servicio de Medicina C con tuberculosis y los
posibles factores de riesgo que se hayan identificado del pasado; para ello se recurrir a
la Historia clnica del paciente.
Descriptivo: Es descriptivo porque se describirn los fenmenos ocurridos sin que se
intervenga en los posibles factores que se tengan identificados.

3.2.

POBLACIN Y MUESTRA
3.2.1. POBLACION
La poblacin en estudio est constituida por todos los pacientes hospitalizados con
diagnstico de tuberculosis del servicio de Medicina C del Hospital Regional,
teniendo como referencia a los pacientes hospitalizados del mes de mayo a julio
del ao 2015, haciendo un total de 110 pacientes.
3.2.2. MUESTRA:
La muestra, obtenida mediante la tcnica del muestreo probabilstico aleatorio
simple conformada por 29 pacientes hospitalizados, calculada mediante la frmula
estadstica.

La muestra para el nmero de pacientes es calculada con la siguiente frmula:

n=

Z . N . p . q
E ( N1 ) + Z . p . q
2

34

Dnde:
n = Tamao de muestra
N= Poblacin
Z= nivel de confianza

P= probabilidad de muestra
q= probabilidad de fracaso
E= error

CALCULANDO TENEMOS

( 1.96 )2 x 110 x ( 0.5 ) x ( 0.5)

n = ( 0.05 )2 ( 1101 ) +(1.96) x (0.5) x (0.5)

n=

105.6
2.725+0.9604

n=

105.6
3.685

n= 28.65

n = 29 pacientes.

3.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

3.3.1 INSTRUMENTO

35

El instrumento es el cuestionario que consta de 2 partes: la primera parte viene a serla

introduccin donde se menciona el ttulo, confidencialidad, la importancia de la
participacin, y las instrucciones, tambin corresponde a los datos generales del
paciente. La segunda parte consta de 7 preguntas, de las cuales cada una de las
preguntas presenta sus sub divisiones, las cuales son cerradas con alternativas
mltiples acerca de los factores que estn asociados a la ineficiencia del programa de
prevencin y control tuberculosis.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

AO 2015
ENERO
FEBREO
36

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

SEMANAS
Caracterizacin Del
Problema.
Formulacin Del Problema,
Objetivos, Hiptesis,
Variables, Justificacin,
Estudios Previos, Base
Terica.
Operacionalizacin de
variables.
Tipo De Estudio, Poblacin
Y Muestra.
Tcnicas e Instrumentos
De Recoleccin De Datos.

PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACION

ITEM
A. PERSONAL
Encuestadores
Observadores
B. EQUIPOS

CANTIDAD

COSTO UNITARIO

COSTO TOTAL

S/. 20

S/. 40

37

Computador,

S/. ----------

S/.--------

internet,

30 horas

S/. 1

S/. 30

impresora, etc.

S/. ----------

S/. ----------

200

S/. 0.04

S/. 8

50

S/. 0.1

S/. 5

40

S/. 0.2

S/. 8

50

S/.---------

S/.--------

(uso).
C. MATERIALES
Materiales de
escritorio
Fotocopias
Impresiones
Digitado

TOTAL

S/. 91

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ANEXOS

40

41