UNIVERSIDAD

DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
(CUCS)

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA CLNICA INTEGRAL APLICADA

ENFERMERA DE LA

MUJER

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

TABAQUISMO EN EL EMBARAZO

ALUMNA; PLASCENCIA MERCADO MIRIAM FABIOLA

PROFESOR; R OMERO ESTRADA MARA

Fecha; 16 de octubre del 2012

Pgina
1

OLGA

NDICE

Patologa en el embarazo (3)

Gua de valoracin de la madre (6)
Gua de Valoracin del R.N (14)
Resumen de las guas de valoracin (18)
Razonamiento diagnostico (19)
Formulacin Diagnostica (22)
Planes de Cuidados (23)
Bibliografa (31)

Pgina
2

TABAQUISMO DURANTE EL EMBARAZO

El tabaquismo durante el embarazo ha sido implicado en un gran nmero de patologas
obsttricas, neonatales y del desarrollo. La exposicin al cigarrillo in tero es considerada
como una forma diferente de exposicin pasiva, el feto no est directamente expuesto al
humo. Las concentraciones de nicotina en mujeres fumadoras durante el embarazo y sus
hijos al nacer, indican que estos ltimos tienen exposicin sistmica a las toxinas del
tabaco desde el momento de la concepcin, presentando los mismos niveles de nicotina
que el fumador activo.
Aunque la nicotina ha sido el compuesto del cigarrillo ms estudiado, en el humo se
encuentran presentes otros cientos.
El fumar tabaco durante el embarazo aumenta los riesgos en la salud materno-infante
provocando mltiples alteraciones atribuidas a la nicotina y al monxido de carbono
producidos por el cigarrillo.
Cuando se mide la morbilidad y la mortalidad atribuibles al consumo de tabaco, la
adiccin a la nicotina es la forma ms severa y diseminada en el mundo. A pesar del
conocimiento de que el tabaco es un riesgo para la salud de la madre feto, algunas
mujeres continan fumando durante el embarazo debido a su adiccin a la nicotina.
En base a estudios realizados existe una mayor incidencia de tabaquismo en
mujeres de;
Clase social baja

Bajo nivel de enseanza

Desempleadas

Mujeres menores de edad

Estado marital; soltera, separa o divorciada

Aspectos farmacolgicos

1. Los cigarrillos actan l estimular por medio de la nicotina el sistema nervioso

central
2. Los componentes activos del humo de cigarrillos son nicotina, alquitrn, monxido
de carbono y cianuro.
3. La nicotina es un alcaloide hidrosoluble y liposoluble, que cruza la placenta sus
efectos en el feto son consecuencia de la constriccin de vasos placentarios y una
menor disponibilidad de oxgeno

Pgina
3

4. El monxido de carbono se combina con la hemoglobina para formar

carboxihemoglobina, la cual aminora la oxigenacin para la gestante y su feto, y
aparece hipoxia del producto.
5. Se advierte una respuesta relacionada con la dosis entre el nmero de cigarrillos
fumados y los efectos en el neonato.

Efectos en el embarazo

Aborto espontaneo

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta

Parto pretermino

Efectos en el feto y el neonato

1. Incremento en la frecuencia de retraso del crecimiento intrauterino; La nicotina

cruza la barrera placentaria fcilmente, hallndose en el plasma del cordn
umbilical en concentraciones que exceden a las del suero materno,
comprometiendo el flujo sanguneo uteroplacentario con la consecuencia de
retraso en el crecimiento intrauterino.

Los niveles elevados de carboxihemoglobina que se encuentran en la sangre

materna y fetal pueden llevar a hipoxia fetal crnica, evidenciada por aumento del
hematocrito en el recin nacido.

Disminucin en el peso neonatal

Disminucin de la talla

Disminucin del permetro cefalico

2. Riesgo un poco mayor de malformaciones congnitas que incluyen las del sistema
nervioso central, hipospadias, hernia inguinal y malformaciones de ojos y odo
3. Dentro de los distintos signos observables al nacer se ha descrito que los hijos de
madres fumadoras presentan apata, flacidez y succin deficiente.
4. Sndrome de muerte sbita del lactante (SIDS)

Se ha observado un aumento en el grosor de la va area intraparenquimatosa en

lactantes expuestos in tero, comparados con los no expuestos y con los lactantes
expuestos solamente en el periodo postnatal, sugiriendo que esto podra ser el
resultado de un desarrollo disminuido de los alvolos in tero, expresndose en
una reduccin en la retraccin elstica pulmonar, lo que concuerda con el hecho

Pgina
4

de que hay mayor riesgo de muerte sbita en lactantes expuestos a tabaco en el

embarazo y en el periodo postnatal que en los expuestos solamente en el periodo
posnatal.

Mayor riesgo de que surja (SIDS)

Exposicin al humo del tabaco en el hogar antes del nacimiento, o despus de

ocurrido. Mayor riesgo de SIDS

Se sabe que 60% de tales fallecimientos de ha atribuido a los efectos del humo del
tabaco antes y despus del nacimiento.

5. No se han definido los efectos a largo plazo que tienen el amamantamiento siendo
la madre una fumadora. En caso de que ellas fumen, se recomienda que no lo
hagan absolutamente cuando amamantan a su hijo o incluso en presencia del nio.
Si es posible dejar el cigarrillo, se instar a la mujer a que disminuya el nmero
que fuma y tambin la posibilidad de usar cigarrillos con poca nicotina.
6. Sindromes neurocognitivos
7. Sndrome de distress respiratorio del recin nacido
Efectos en el producto de la concepcin
Obsttricos
Desprendimiento de placenta
Placenta previa
Embarazo ectpico
Aborto espontneo
Parto Prematuro
Mortinato

Neonatales
Bajo peso de nacimiento
Muerte Sbita
Mortalidad Perinatal
Lactantes
Muerte Sbita
Sibilancias recurrentes
Mayor riesgo de hospitalizaciones
Mayor riesgo de IRA baja

Mecanismos de accin involucrados

RCI;

Flujo sanguneo uterino (vasoconstriccin)

Flujo de O2

carboxihemoglobina

(materna y fetal) y
Catecolaminas
MS

hipoxia fetal crnica

grosor de la va area t

Pgina
5

distancia entre los

puntos de unin
alveolar de la va area intraparenquimatosa
desarrollo alveolar in
tero

del

retraccin elstica pulmonar)

ASMA
(hiperreactividad y

flujos respiratorios de la area pequea

Obstruccin al flujo areo) t infecciones respiratorias bajas (defecto

de la funcin
inmune) t historia familiar.
RCI; Retardo del crecimiento intrauterino
MS; Muerte sbita
Efectos en la salud respiratoria y en la funcin pulmonar e
inmunitaria
Salud respiratoria
Sibilancias recurrentes
Mayor riesgo de hospitalizacin e infecciones respiratorias bajas
Asma bronquial
Funcin Pulmonar e inmunidad
Disminucin del calibre de la va area
Menor distensibilidad
Aumento de la resistencia de la va area pequea
Reduccin de los flujos espiratorios
Reduccin del VEFI, FE25-75 y del flujo al final de la espiracin
Reduccin leve de la capacidad residual funcional
Reduccin de la capacidad de difusin CO (DICO)
Alteracin de la regulacin de la respiracin frente a la hipoxemia e
hipercapnia
Modificacin de la funcin de las clulas fetales Th I y TH2 e
inhibicin de la inmunidad innata.
VFFI; volumen espiratorio forzado 1 er segundo
FEF25-75; Flujo espiratorio forzado
DICO; capacidad de difusin monxido de carbono

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Pgina
6

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL APLICADA

Academia de Docencia Clnica y de Campo
GUIA DE VALORACIN PARA EL PACIENTE EMBARAZADA

FECHA: 13

IDENTIFICACIN PERSONAL
2012

DE OCTUBRE DEL

Nombre; Renata Alejandra Rodrguez Martnez Sexo; femenino Edad; 20

Lugar de procedencia: Jacona Michoacan Escolaridad; Primaria
Fecha de ingreso; 13 de octubre del 2012 Servicio; Urgencias Cama; 15

HISTORIA

CLNICA

Diagnostico de ingreso; Salida de liquido por la vagina

Razones para el ingreso; Salida de agua (mojada todo el pantaln),
ansiedad por perder al bebe
Tratamiento antes del ingreso; Ninguno
Inicio de la enfermedad; No ha manifestado ningn problema
El enfermo conoce su diagnostico? No lo conoce
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento; no
Semanas de Gestacin; 34 semanas
Riesgo Obsttrico; Tabaquismo en el embarazo
Crecimiento Uterino; Tiene de altura del fondo uterino tiene 24 cm, lo
cual se encuentra en una zona de hipotrofia (De acuerdo a la grafica
de Fescina y Cols por la Norma Oficial Mexicanan NOM-007)
Ultrasonido

Estado de salud del feto; Hipodinamico (sufrimiento fetal)

Frecuencia cardiaca fetal; 110 latidos por minuto
Volumen de lquido amnitico; Oligoamnios
Situacin fetal; Transversal
Actitud fetal; Posicin fetal

Exmenes de Laboratorio
Tiempos de Coagulacin; Porcentaje del factor VIII en el plasma normal.
Pruebas cruzadas; Entregada la muestra al banco de sangre, listo el
paquete para previo aviso.
Biometra Hemtica; Volumen sanguneo (10% del peso corporal en Kg),
numero de eritrocitos (6 millones/mm3), Hemoglobina Hgb (10 g/100 ml),
Hematocrito valor Hct (40%), leucocitos (5300/mm3)
Pgina
7

Qumica Sangunea; Niveles de Glucosa (94 mg/100 ml), Urea (), Creatinina
(0.6 mg/dl), cido rico (4.0 mg/100ml)
EGO; Glucosa (Negativo), Protenas (Negativa), leucocitos (Negativo),
eritrocitos (Negativo), bacterias (Negativo)
Diagnostico actual; Tabaquismo en el embarazo ocasionando ruptura
prematura de membrana
Tratamiento actual; Dexametasona, ampicilina,

DOMINIO 1 P ROMOCIN DE LA SALUD

CLASES: TOMA

DE CONCIENCIA Y MANEJO DE LA SALUD

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud; No tiene ningn

conocimiento sobre cmo cuidar su salud
Mantenimiento de los sntomas de enfermedad dentro de los lmites esperados;
No
Actividades que realiza para mantener su salud; No realiza ninguna actividad
Consume:
Alcohol
Cigarrillos
Desde cuando; Desde los 15 aos de edad Con que frecuencia; 5-10
cigarrillos al da en los tres trimestres de su embarazo
Conocimiento del dao que ocasiona; si conoce el dao que ocasiona, pero
solamente disminuyo de 3-5 cigarrillos por da cuando se entero de su
embarazo
Hbitos higinicos personales; No tiene hbitos higinicos
Inmunizaciones; Si
Vivienda: Vive En Casa
Propia
Rentada
prestada
Como es el entorno donde se encuentra; Desagradable
Convive con algn animal; Perros, gatos.

DOMINIO 2

NUTRICIN

Clases: Ingestin, digestin, absorcin, metabolismo e hidratacin

Hbitos alimenticios; Bueno Dieta especial; Ninguna
Tipo de dieta; Alta en grasas Numero de comidas al da; Dos comidas al da
Apetito; Bueno Aumento /prdida de peso; Prdida de peso
Estado de la mucosa oral; Bueno/ olor a cigarrillo Estado dental; Presenta
muchas caries
Dentadura; Completa Encas; Normal, presenta buena coloracin
Lengua; Agrietada, deshidratada
Labios; Normales Piel; Deshidratada
Pgina
8

Presencia de:
Anorexia
Vmitos
Nauseas
Polifagia
Disfagia
Polidipsia
Dolor gastrointestinal
No presenta dolor intestinal
Problemas cutneos (descripcin y localizacin)
Edema
Ligero edema en extremidades inferiores con descansar los
pies disminuye Heridas
No presenta
Apositos
No presenta Drenajes
No presenta
Vas intravenosas
No tiene
Cantidad de lquidos que toma al da; 1.5 litros al da

DOMINIO 3 E LIMINACIN

Clase 1 Sistema Urinario

Caractersticas de la orina: Color; Amarillo claro Olor; Caracterstico
Cantidad; 1000 ml en 24 hrs. Hbitos de eliminacin urinaria; Ninguno
Medidas para facilitar la miccin; Ninguno
Presencia de:
Urgencia para orinar
Polaquiuria
Disuria
Hematuria
Incontinencia urinaria
Globo vesical
Obstruccin
Glucosuria
Infeccin de V.Urin.
Nicturia
Goteo
Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Caractersticas de las evacuaciones. Olor; Normal Color; Caf claro
Consistencia; Pastosa
Hbitos de eliminacin intestinal en 24 horas; 2 veces al da, por las maanas
y por las noches
Medidas para facilitar la defecacin; ninguna medida
Presencia de:
Peristaltismo
Distensin abdominal
Incontinencia
Flatulencia
Dolor al evacuar
Fisuras
Hemorroides
Halitosis
Ostomias
Actividad fsica insuficiente; No realiza actividad fsica por embarazo
Debilidad de los msculos abdominales; no
Malos hbitos alimenticios; Tiene malos hbitos alimenticios
Clase 3 Sistema Integumentario
Temperatura; 36.5 C Perdidas insensibles (sudoracin); Si, abundante
Clase 4 Sistema Pulmonar
Presencia de:
Pgina
9

Esputo

Rinorrea

Funcin respiratoria

Secrecin pulmonar

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 1 Reposo y sueo
Cuantas horas duerme al da; 6 horas al da Tiempo que tarda en conciliar el
sueo; 1 hora Despierta durante el sueo; si Frecuencia 2-3 veces
Como se encuentra al despertar; somnolienta, cansada y con ganas de
fumar
Acostumbra algn mtodo para conciliar el sueo; Fumar un cigarrillo
Presencia de:
Insomnio
Bostezos
Hipersomnio
Pesadillas
Alucinaciones
Ojeras Sonambulismo
Ronquidos
Terrores nocturnos
Enuresis
Factores interrumpan su descanso y sueo; Dolor lumbar
Clase 2 Actividad / ejercicio
Hbitos de actividad y ejercicio; No Realiza algn ejercicio; No
Actividades recreativas; ninguna
Limitaciones para el movimiento; embarazo
Actividades que realiza para su auto cuidado; Ninguna
Presencia de reflejos; Si Cuales? Superficiales
Clase 3 Equilibrio de la energa
Presencia de:
Disnea
Estertores
Arritmias
Cianosis
Fatiga
Espasmos
Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias
Cifras
Caractersticas
Frecuencia cardiaca; 90 x minuto
Frecuencia Respir; 28 x minuto
Pulso ; 85 x minuto
Llenado capilar; 2-3 segundos
Tensin arterial; 105/70 mm hg
Pulsos perifricos; 80 x minuto en promedio

DOMINIO 5 PERCEPCIN/ COGNICIN

Clase 1 Atencin
Falta de atencin a los estmulos; No
Alteracin de las capacidades perceptuales; No
Presencia de:
Pgina
10

Hemipleja
Enf. Neurolgica

Ceguera unilateral
Traumatismos

Clase 2 Orientacin
Interpretacin del entorno; Si
Falta de orientacin respecto a:
Tiempo
Espacio
Persona
Desorientacin en ambientes conocidos; No Desconocidos; No
Presencia de:
Cefalea
Vrtigos
Alteraciones en el lenguaje
Paresias
Dolor
Mov. Coordinados
Alteracin en la atencin; No tiene alteracin
Clase 3 Sensacin / percepcin
Presencia de problemas:
Ojos/ Visuales; No
Odos/ Auditivos; No
Nariz/ Olfatorios; No
Lengua/ Gustativos; Si
Piel/ Tacto; No
Entumecimiento; No

Ayuda; No
Ayuda; No
Ayuda; No
Ayuda; Disminuya el consumo de cigarro
Ayuda; No
Ayuda; No

Observar si presenta:
Falta de concentracin; No presenta Agitacin; si presenta
Cambios en el patrn de conductas; Si Irritabilidad; Si
Alteracin de los patrones de comunicacin; No
Clase 4 Cognicin
Observar si existen:
Confusin aguda; No Cambios transitorios; No
Actitud psicomotora; Buena Escala de Glasgow; 14 de puntuacin
Incapacidad para aprender; No Retener; No Recordar; No
Alteracin de la interpretacin o respuesta a los estmulos; No
Seguimiento inexacto de las instrucciones; No
Interpretacin inexacta del entorno; No Facilidad para distraerse; No
Clase 5 Comunicacin
Atencin a mensajes verbales; Si
Percepcin correcta de mensajes verbales; S
Incapacidad para hablar; No Negativa voluntaria para hablar; No
Expresin de mensajes: Claros
Concisos
Comprensivos

DOMINIO 6 AUTO PERCEPCIN

Pgina
11

Auto descripcin; Tmida, dificultad para tomar sus propias decisiones

Opinin de s mismo; Irresponsable
Factores que afecten su autoestima; Relacin con su madre y esposo
Alteraciones sensoperceptivas; Ninguna
Estado de nimo; Periodos de depresin y periodos estables
Como se siente en el ambiente hospitalario; miedo y ansiedad por no saber
cuidar a mi bebe
Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado; si las conoce pero no las
aplica
Habilidad emocional: Llanto; No Tristeza; Frecuente Emocin; Cambiante
Conductas de evitacin, control o reconocimiento del propio cuerpo; No

DOMINIO

7 R OL/ RELACIONES

Personas con las que convive diariamente; Esposo y madre

Descripcin del ambiente familiar; Existen peleas constantes
Lugar que ocupa en la familia; Nmero 4 Nmero de hermanos; 5
Caractersticas de la relacin del nio con sus familiares; No tiene aun nios,
est en espera de un bebe
Ayuda que la enfermera puede darle; Mantenerse saludable y ayudar a
eliminar el consumo de tabaco durante su embarazo y despus del
mismo.
Ocupacin (rol) ; Madre
Coherencia entre actitud cronolgica:
Edad
Si
No
Escolaridad
Sexo
Si
No
Comportamiento
Peso
Si
No
Talla
Crecimiento y desarrollo
Si
No

Si
Si
Si

No
No
No

DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Mujer
Menarquia; 12 aos de edad Das por ciclo; 4-6 das FUM; 20/02/2012
Telarquia; 14 aos de edad Pubarquia; 14 aos
Practicas sexuales; si IVSA; 18 aos No. de parejas; 3
Practica algn mtodo de Planificacin familiar; Si Cual? Condn (ella
considera como un mtodo de planificacin familiar el condn cuando
solo es para prevenir el riesgo de infecciones de transmisin sexual)
Fecha de la ultima toma de Papanicolau; Aproximadamente dos aos
Autoexploracin de mamas; No (no sabe como explorarse las mamas)
Pgina
12

No. de Embarazos; Ninguno Partos; 0 Cesreas; 0

No. de hijos; 0
Presencia de dismenorrea; No presenta
Hombre
Desarrollo de los genitales externos ____________________________________
Pubarquia_______________________
Cambios en el timbre de voz________
Practicas sexuales _____________________________________________________
Problemas de identidad sexual _______________________________________

DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrs

Clase 1 Respuesta postraumtica
Reacciones tras un trauma fsico o psicolgico
Falta de atencin
Hipervigilancia
Culpa
Respuesta Fsica:
Deterioro funcional
Cambio del rol social

Agresin
Vergenza
Temor

Alteracin del estado de humor

Desesperanza
Negatividad

Dermatitis
Cansancio

Trastorno del sueo

Clase 2 Respuestas de afrontamiento

Afrontamiento:
Inefectivo
Defensivo
Inadaptacin
Negacin
Ansiedad
Familiar:
Aceptacin familiar
Integracin familiar

Duelo

Clase 3 Estrs neurocomportamental

Presencia de:
Irritabilidad
Temblores
Movimientos exagerados
Contracciones
Movimientos descoordinados
Bradicardia
Taquicardia
Arritmias
Bradipnea
Taquipnea
Apnea
Color plido
Ciantico
Moteado
Enrojecido
Pgina
13

Cefalea

Escalofros

Sabor metlico en la boca

DOMINIO 10 Principios vitales

Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad; No
Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento; Ella
refiere que fumar durante el embarazo no perjudica a su bebe
Relaciona su enfermedad con alguna creencia; No
DOMINIO 11 Seguridad/ Proteccin
Presencia de riesgos de sufrir alguna lesin o dao en:
Mucosa oral; No Integridad cutnea; No
Denticin, No
Integridad tisular ; No
Presencia de riesgos de sufrir:
Asfixia; No Limpieza de vas areas; No Cada; No Traumatismo; No
Proteccin:
Efectiva; No Inefectiva; Si

DOMINIO 12 Confort
Clase 1 Confort fsico
Dolor:
Agudo
Crnico
Localizacin; Hipogastrio caractersticas; Opresin, compresiones en el rea con
fuerza y con frecuencia de 2 por cada minuto.
Presencia de:
Diaforesis
Agitacin
Gemidos
Llantos
Palidez
Aumento de la salivacin
Taquicardia
Posicin antialgica para evitar el dolor; Decbito lateral izquierdo combinada con
semifowler
Dilatacin pupilar
Clase 2 Confort ambiental
Caractersticas: Opinin del usuario
Ventilacin; Buena
ventilacin
Iluminacin; Mucha iluminacin
Amplitud; Reducida

Opinin del entrevistador

Requiere de mayor
La iluminacin es la adecuada
El espacio esta reducido

Pgina
14

Privacidad; muy poca privacidad

suficientes

No se cuentan con biombos

Clase 3 Confort social

Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) S
Retraimiento
Mutismo
Bsqueda de soledad
Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo

No

DOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo

Clase 1 Crecimiento
Peso; 58 Kilos
Talla; 1.60 cm
Edad; 20 aos
Congruencia entre edad, peso y talla
Si
No
Desnutricin Si
No
Aumento/ prdida de peso
Si
No
Anemia
No
Trastornos congnitos o genticos
Si
No
Obesidad
No
Enfermedades crnicas
Si
No
Anorexia
Si
Prematuridad
Si
No

Si
Si
No

Clase 2 Desarrollo
Alteracin del crecimiento fsico
Si
No
Retraso o dificultad para realizar las actividades:
Motoras
Sociales
Expresivas
Incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado: Si
No
Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad:
Si
No
Edo. Nutricional:
Normal
_____% Leve
_____% Moderado
Presencia de:
Violencia
Malos tratos
Pobreza

_ 50% Severo ______%

Enfermedad mental

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Pgina
15

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL APLICADA

Academia de Docencia Clnica y de Campo

GUA

DE

VALORACIN

PARA EL

R.N

Carnet Perinatal

Tipo de Parto; Cesrea

Fecha y Hora de Nacimiento; 13 de octubre a las 20; 35 pm
Condiciones del Recin Nacido

R.N; Pretrmino; Prematuro con 34 semanas

Sexo; Masculino
Peso (Masa corporal total); Hipotrfico. 1.900 kilogramos
Longitud (tamao corporal y seo); 40.56 cm
Medicin de circunferencias
Permetro Ceflico; 29.02 cm
Brazo; 7.5 cm
Muslo; 11.86 cm
Signos Vitales
Temperatura; 36.0 C
Respiracin; 26x minuto
Pulso; 105 x minuto
Presin Arterial; 70/50 mm Hg
Frecuencia cardiaca; 98 x minuto

VALORACIN

DE

APGAR

Pgina
16

1
Minuto

Frecuencia Cardiaca; Mayor de 100

Esfuerzo Espiratorio; Regular e
hipoventilacin
Tono muscular; Flcido
Irritabilidad; Llanto alguna movilidad
Color; Cuerpo sonrosado manos y pies

5
Minuto

Frecuencia Cardiaca; Mayor de 100

Esfuerzo Espiratorio; Regular e hipoventilacin
Tono muscular; Alguna flexin de las
extremidades
Irritabilidad; Llanto alguna movilidad

10
Minutos

Frecuencia Cardiaca; Mayor de 100

Esfuerzo Espiratorio; Regular e hipoventilacin
Tono muscular; Alguna flexin de las extremidades
Pgina
Irritabilidad; Llanto alguna movilidad
Color; Cuerpo sonrosado manos y17
pies azules

Valoracin de los cinco minutos; Indica estado de salud del recin nacido
Presenta; Depresin moderada (Se mantendr en observacin)

VALORACIN

DE

CAPURRO

1. Textura de la piel; Lisa y moderadamente gruesa, descamacin superficial.

10 Das
2. Forma de la oreja; Engrosamiento incompleto sobre la mitad anterior. 10
Das
3. Tamao del seno (mama); Dimetro 0.5-1.0 cm 10 Das.
4. Surcos plantares; Surcos sobre mitad anterior. 15 Das.
5. Signo de la bufanda; 12 Das
6. Signo de la cabeza en gota; 8 Das
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una
constante (K) de 200 das.

Edad Gestacional; 265 das

De acuerdo a los hallazgos mediante la valoracin de Capurro;

A trmino o maduro; cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de

gestacin.

VALORACIN DE SILVERMAN-ANDERSEN
Aleteo nasal; Mnima (0 punto)
Pgina
18

Quejido Respiratorio; (1 punto)

Tiraje Intercostal; Apenas visible (1 punto)
Retraccin Esternal; Apenas visible (1 punto)
Disociacin Toracoabdominal; Retraso con inspiracin (1 punto)
Total de puntos; 4 puntos Dificultad Respiratoria Leve

VALORACIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS

Pgina
19

De acuerdo con la edad gestacional

Pretermino: naci antes de la semana 37 de gestacin
Con respecto a su peso a nacer
Pequeo; Con peso por justo en la percentil 10 correspondiente a su edad
gestacional.
Otras situaciones
Problemas Gastrointestinales

La maduracin de succin y de coordinacin no est completa

Comienza a tolerar la leche
Evacuacin lenta
Motilidad del intestino es un poco lenta
Es incapaz de cogerse correctamente del pecho materno

Diagnostico de Salud

Pgina
20

Estable

Resumen de la Gua de Valoracin

Paciente femenina de 20 aos de edad la cual ingresa al rea de urgencias, con ruptura
prematura de membrana de aproximadamente 3 horas, se determina las semanas de
gestacin de acuerdo a su ltimo periodo de menstruacin el cual tiene 34 semanas, se
realizan exmenes para valorar su estado donde manifiesta una anemia severa, no
presenta sntomas de infeccin al valorar el estado del lquido amnitico, al realizar la
exploracin fsica, se realizo la medida del fondo uterino y se encontr un retraso del
crecimiento intrauterino por debajo de las semanas de gestacin, en el ultrasonido se
observa la salud del feto hipodinamico con sufrimiento fetal, con una frecuencia cardiaca
de 110 latidos por minuto, situacin fetal transverso con posicin fetal, lo cual se
determina realizar cesrea inmediatamente para evitar un mayor dao al bebe.
Mediante la interrogacin encontramos muchas determinantes asociadas a la situacin
de la madre y el bebe entre estas, menciona no tiene ningn conocimiento sobre cmo
cuidar su salud, consume cigarrillos desde los 15 aos de edad de 5 a 10 cigarrillos al
da, cuando supo de su embarazo disminuyo la cantidad de 3-5 durante los tres
trimestres, no tiene hbitos higinicos en su persona, el entorno donde vive existe mucha
contaminacin y convive con animales de la calle. La alimentacin de la madre fue
deficiente, alta en grasas y un periodo de tres comidas al da, aunque menciona que si
tomo acido flico antes de su embarazo y los primeros tres meses, puesto que fue la
nica revisin que se hizo con el mdico. Su estado bucal es desagradable con olor muy
caracterstico a tabaco y presenta caries en la mayora de las piezas dentales. Durante su
embarazo menciona que fue muy saludable aunque algunos das menciona que presento
ligero edema en sus piernas que disminuyo con el descanso.
La madre presenta problemas en la relacin con su pareja y con su madre, menciona que
es tmida y tiene dificultad para tomar sus propias decisiones, presenta periodos de
depresin y periodos estables, durante la estancia hospitalaria tiene miedo y ansiedad.
La madre tiene el sentimiento de culpa, vergenza, temor, porque debido a su mal
cuidado en su embarazo su bebe va nacer antes de tiempo y puede presentar
complicaciones. No recibe apoyo de su madre y su esposo.
Una vez realizada la cesrea la madre se encuentra en buenas condiciones, y se realiza la
valoracin del R.N.
Paciente masculino pretermino con 34 semanas de gestacin, con peso de 1.900
kilogramos con una longitud de 40.56 cm, permetro ceflico de 29.02 cm, brazo de 7.5
cm y muslo de 11.86 cm, con signos vitales de 36.3 grados centgrados, respiracin de
26 por minuto, un pulso de 132 x minuto y con una presin de 70/50 mm Hg. Una vez
realizada la valoracin de APGAR se obtuvo un puntaje de (6,7,7) el cual tenemos un nio
que se encuentra en depresin modera el cual requiere atencin inmediata. Con la
valoracin de CAPURRO, presento una edad gestacional de 265 das lo cual no posiciona
en un bebe a termino pero se determina la vigilancia continua. Mediante la valoracin de
crecimiento y desarrollo uterino encontramos que se encuentra para su edad gestacional
y su peso al nacer se considera pequeo.
El R.N nacido presenta bajo peso al nacer, talla baja, disminucin del permetro ceflico,
los signos vitales, se encuentra con medio grado bajo de la temperatura corporal normal,

Pgina
21

presenta dificultad respiratoria, el pulso se mantiene estable pero con riesgo a disminuir,
se encuentra ligeramente hipotenso, y con la frecuencia cardiaca baja. En la irritabilidad
refleja presenta llanto, alguna movilidad. Presenta ligera apata y flacidez as como
succin deficiente.
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD/DIVISIN DE DISCIPLINAS CLNICAS

Departamento de Enfermera Clnica Integral Aplicada

Academia de Docencia Clnica y de Campo
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
Datos significativos
(signos y sntomas,
caractersticas definitorias)

Anlisis deductivo
(patrones o dominios
involucrados)

No tiene ningn conocimiento sobre cmo cuidar su salud

Consume cigarrillos 3- diarios
Malos hbitos Higinicos
El entorno donde se encuentra es desagradable

Succin deficiente
dificultad para la respiracin
Esfuerzo respiratorio

Dominio 1 (Promocin de la Salud)

Clase 2; Gestin de la salud

Pgina
22

Identificacin de
(diagnstico de e