Sunteți pe pagina 1din 459

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Lucrarea Anatomia i fiziologia omului", autori dr. VALERIU BISTRICEANU


si dr ROXANA MARIA ALBU, apare n cadrul coleciei de manuale coordonate de
medic primar dr. Mioara Mincu, preedinte al Confederaiei Naionale a Femeilor din
Romnia, director al colii Sanitare Postliceale Carol Davila": str. Valter Mrcineanu,
nr l, cod 70711, sector l, Bucureti, Telefax: 312 23 88, 314 60 44.

Editura Universul
Str. Brezoianu nr. 23-25
Bucureti, Telefon 315 56 20

ISBN 973-9027-58-X

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI

Manual pentru colile sanitare postliceale


EDITURA UNIVERSUL - 2001

Dr. ROXANA MARIA ALBU Dr. VALERIU BISTRICEANU


Dr. MIOARA MINCU
(coordonator)

ANATOMIA
I FIZIOLOGIA
OMULUI
Manual pentru colile sanitare postliceale

EDITURA UNIVERSUL
Bucureti, 2001

Corpul omenesc este ntia sculptur"


GIORGIO VASARI

CUVNT NAINTE
Manualul de anatomie i fiziologie consacrat n mod special nvmntului preuniversitar sanitar, reprezint un ndreptar valoros n practica
de zi cu zi a nurselor, a studentului n medicin, a medicului practician, a
medicului de familie, a instituiilor de art, antropologie etc., putnd mbogi
biblioteca oricrei persoane interesat Ea previn mbolnvirile, s le combat sau s recupereze i s reinsereze social diveri bolnavi.
Este bine de tiut c omenirea a fost preocupat de cunoaterea anatomiei nc din preistorie, existnd desene pe pereii peterilor care se refereau
la anumite pri ale corpului uman (craniu, membre, urechea etc.).
Antichitatea cult a preluat ideea c fiina uman este perfeciunea
suprem i ntregul proces de evoluie al civilizaiilor a fost posibil dato rit aprofundrii cunotinelor de anatomie, fiziologie i antropologie uman.
Este demn de menionat i faptul c armonia i frumuseea organismului uman st la baza dezvoltrii artelor frumoase.
Un foarte mare numr de artiti plastici de renume, au avut solide
noiuni de anatomie. Necesitatea cunotinelor anatomice pentru artitii
plastici este dovedit de introducerea timpurie i obligatorie a anatomiei
artistice ca materie de studiu n colile de art.
Leonardo da Vinci a disecat multe cadavre, Michelangelo de asemenea, Durer ne-a lsat un mare numr de schie anatomice, Gericault se pare
c a disecat zeci de cadavre nainte de a picta Pluta Meduzei", Brncui
a lucrat doi ani n slile de disecie pentru a modela ecoreul su i lista
poate continua.
Se consider c lucrarea lui Mundini de Luzzi (Veneia, 1478) este
cel mai vechi atlas anatomic, stabilit dup studiul cadavrului. Johann von
Ketham este autorul primelor plane anatomice gravate pe lemn. Toi marii
artiti ai Renaterii i nu numai ei, au avut temeinice studii de anatomie.
O gravur din cartea lui Bartolomeus Angelicus De las propriedades de
Ies cosa" (Lyon, 1491) are ca subiect Disecia anatomica". Pe o plan

din Conciliator" a lui Pietro d'Albano (Veneia, 1496) sunt figurai muchii
abdomenului".
Marc Antonio della Torre fondatorul colii de anatomie din Pavia are
iniiativa figurilor dup natur pentru studiul anatomiei, iniiativ pe care
i-o va sugera i lui Leonardo da Vinci.
Leonardo da Vinci (1452-1519) face cercetri importante de anatomie de la embrion la btrni decedai, n cartoanele bibliotecii din Windsor se pstreaz 1500 desene fcute de Leonardo pentru un tratat de anatomie n colaborare cu Marc Antonio della Torre.
Nicolas Gerdy va aplica studiul formelor exterioare ale corpului uman
la pictur, sculptur i chirurgie, n studiul pe viu, trebuie inut seama de
piele, grsime i aponevroze, care sunt nlturate prin disecie.
Paul Gerdy face critica anatomic a formelor reprezentate n operele de
art. Aceast ramur a anatomiei artistice permite precizarea stilului sau epocii artistice, stabilirea colii i chiar a autenticitii operei de art. Dovezi ale
contactului lor nemijlocit cu anatomia sunt: pictura n ulei a lui Paul Cezanne,
intitulat Autopsie" i gravura cu acelai titlu aparinnd lui Honore Daumier.
Monumentala oper a lui Paul Richer (1849-1933), profesor de anatomie, cuprinde un curs de anatomie i morfologie exterioar, o lucrare
despre Morfologia femeii i un curs de Fiziologie artistic.
Profesorul Francise Rainer (1874-1944) a predat anatomia artistic la
coala de Arte Frumoase din Bucureti. La aceiai coal, Constantin
Brncui 1-a avut profesor de anatomie artistic pe Dumitru Gerota (18671939), sub ndrumarea cruia a realizat celebrul ecoreu.
Dr. Gh. Ghiescu (1915-1978) a predat anatomie la Institutul de Arte
Plastice Nicolae Grigorescu" din Bucureti. Este autorul unei Anatomii
artistice" n trei volume i al unei valoroase Antropologii artistice" n
dou volume. Are meritul de a fi iniiat studiul variabilitii expresive a
formei umane n zona figuraiei omului n art. Aceiai impresie de teatral
ne este sugerat i de ecoreurile lui Viset.
Baccio Bandinelli i prezint modelul dansnd cu corpul sprijinit
ntr-un picior. Odat cu Renaterea, numrul tratatelor de anatomie i respectiv al ecoreurilor crete, diseciile se fac fr team de restricii.
In epoca barocului se nmulesc Teatrele de Anatomie", unde profesorii in lecii pe cadavre disecate (aceste teatre sunt frecventate de studeni
i de artitii care vor s afle tainele corpului omenesc).
Ne vom opri ceva mai mult asupra ecoreului realizat n 1902 de
Constantin Brncui (1876-1957), att pentru deosebita valoare artistic
(cu nimic mai prejos de alte ecoreuri celebre).
Profesor de anatomie topografic la Facultatea de medicin din
Bucureti, Dimitrie Gerota preda lecii de anatomie artistic la coala de
Arte Frumoase, destinate viitorilor artiti plastici. Contemporanii si susineau
c 1-a uimit cu desenele sale pe Faraboeuf, celebru anatomist parizian.
Timp de doi ani, Brncui i Gerota au disecat zeci de cadavre la
Facultatea de medicin i la morga oraului, cutnd proporiile potrivite

i canonindu-se ca fiecare muchi s corespund canonului proporiilor lui


Antinous.
Dei disecia cadavrelor era neplcut, iscusina cu care era fcut ne
reamintete eforturile fcute de naintai (Michelangelo, Da Vinci, Durer).
A fost nevoie pentru transformarea n art a meteugului chirurgical,
ca mna chirurgului s devin o simpl unealt (se nelege bine, antrenat)
n slujba creierului, care este nceputul i sfritul oricrui act chirurgical
demn de acest nume. A trebuit deci, parafrazndu-1 pe Leonardo da Vinci,
ca actul chirurgical s devin una cosa mentale.
innd seama de desprinderea" relativ recent a Ortopedici din cadrul chirurgiei, nu vom trata separat aspectele plastice referitoare la orto pedie de cele ale chirurgiei propriu-zise.
Dr. Francise Rainer (1874-1944), profesor de anatomie la Facultatea
de medicin din Bucureti. Din 1921 pn n 1938 a predat lecii de anatomie artistic la coala de Belle Arte. Antropolog de faim mondial, a
fost preocupat de arheologie (n Revue d'archologie grecque, 1937, public
O not realist curioas n arta plastic a templului Aphaia din Egina).
Face studii amnunite de istoria artei. Eugen Fisher adresndu-se academicianului Horia Hulubei, pe atunci rectorul Universitii Bucureti, spu nea despre Rainer: este un caz aproape unic, ca acelai om s fie antropolog, anatomist, anatomopatolog, biolog, om de litere i de art (Congresul
Internaional de Antropologie).
Modelajul asirian a creat prima art anatomic cunoscut n lume (cu
precizarea c detaliul anatomic apare doar n zonele descoperite, umr,
brae, gambe).
Imitarea naturii era fcut n mod raional, motiv pentru care grecii
vor concepe un canon al proporiilor corpului omenesc; frumuseea rezult
din acordul matematic al prilor cu ntregul. Arhitectura este gndit de
greci Ja scara proporiilor corpului uman.
ntre secolele V-IV . Hr. este perfecionat fiziologia atitudinilor.
Din aceast perioad provine primul nud cunoscut, Venus din Esquilin
(atribuit lui Pithagora, reprezint o tanat sportiv).
Torsiunea n ax imprimat de Myron Discobolului, a fost folosit de
Michelangelo pentru a imprima dramatism personajelor create de el. Adam
i Eva", pictai de Van Eyck, sunt primele nuduri din arta medieval.
Van Eyck a pictat i o baie feminin, n anul 1543 apare la Basel
prima lucrare tiprit a unei anatomii umane bazate pe disecie (Vesalius,
De corpori humani fabrica").
Leonardo da Vinci (1452-1519) a dorit s picteze omul i a ncercat
s dea expresie plastic sufletului acestuia. Leonardo, transgresnd normele stabilite ale unor forme bine definite, creeaz un stil non finito, care,
peste veacuri, va duce la arta abstract modern. Figurile feminine pictate
de Leonardo sunt graioase, gingae, duioase, totui, prin simplitatea formelor i naturaleea micrilor devin monumentale i au o mare for
generalizatoare. Leonardo creeaz stilul modern al prezentrii grafice a
structurilor anatomice, punnd bazele anatomiei artistice.

Michelangelo Buonarotti (1475-1564) va fi preocupat ntreaga via


de redarea vieii sufleteti cu ajutorul formei corporale i a micrii. Va
atinge limitele posibile ale echilibrului plastic dup vrsta de 75 de ani, n
frescele din Capela Paulina. Prima Pictta" (Catedrala Sf. Petru din Roma)
vdete solide cunotine anatomice.
Statuia lui David este a unui adolescent, cu torace puternic, cu picioare mari, cu reliefuri bine conturate i figur energic. Forele creatoare
ale lui Michelangelo se vor dczlnui la pictarea plafonului Capelei Sixtine
(1508-1512); n ciuda faptului c au fost pictate peste 350 de personaje,
imaginea omului este unitar. Compoziiile sunt pictate n trilogii, oamenii
au nfiare ideal, formele masculine i feminine sunt prea puin
difereniate, anatomiile au caracter atletic.
Sunt intens exprimate sentimente ca furia, frica, revolta, expresii
emoionale nsoite de modificri n tonusul musculaturii.
Michelangelo folosete micarea ca principal mijloc expresiv. S-a
afirmat c Michelangelo a nceput decorarea Sixtinei ca sculptor i a
terminat-o ca pictor.
n opera lui Rafael Sanzio (1483-1520), influenat n egal msur de
Leonardo i de Michelangelo, spiritualitatea este ntr-un perfect echilibru
cu filozofia antic. Arta sa a fost socotit mult vreme ca un model ideal
de frumusee. Feele au ovalul delicat, corpul feminin este redat cu graioase
curbe. Perfeciunea formelor feminine este atins ntre anii 1508-1512,
cnd Rafael realizeaz aa numitul stil florentin.
Ulterior, n perioada roman, va crea Madone robuste, sntoase, dar
cu trsturi mai puin spiritualizate.
n secolul al XVII-lca barocul va fi condus de principiile artei moralizatoare. In locul corpului gol, considerat ideal de frumusee, frumuseea
va rezulta din draparea corpului.
Pieter Paul Rubens (1577-1640) mpletete n opera sa formele generoase ale populaiei din Flandra natal, cu caracterul monumental al personajelor michelangioleti. Asemeni lui Leonardo, concepe un Tratat asupra
figurii umane", compara morfologia brbatului, femeii i copilului.
Rubens se expnma prin forme corporale puternic dilatate, cu expresii
intens declamatorii. Omul este un erou, gesturile sunt supraumane, cu o
dinamic puternic. Formele feminine create de Rubens sunt monumentale, robuste, hipcrfeminine. n operele sale coloritul arc un caracter simfo nic, bazat pe o culoare dominant cald.
Rembrandt van Rijn (1606-1675) nu respecta normele clasicismului
n ceea ce privete frumuseea corpului, dup cum se va ndeprta i de tot
ce reprezint spectaculosul n arta barocului. Ptruns de sentimentul iubirii
cretine, el va gsi nota de sacru n cele mai umile personaje, umaniznd
n acelai timp tot ce poate fi considerat supranatural.
Leciile de anatomie ni-1 arat ca pe un mare portretist. Nudurile lui
Rembrandt nu exceleaz printr-o frumusee fizic, ba a spune chiar dim-

potriv (amintii-v de abdomenul flecit i de coapsele n care celulita


si-a fcut simit prezena, din portretul Saskiei poznd ca Danae): se explica
astfel de ce Fromentin afirma: Rembrandt nu a vzut dect frumusei
morale i urenii fizice".
Nicolae Grigorescu (1838-1907) poate fi considerat primul pictor antropolog, deoarece a artat un interes deosebit pentru diferitele etnii pe care le-a
ntlnit (evrei, turci, igani, rnci din Muscel); desena rapid, cu o tu sigur.
A fost un mare fizionomist, a portretizat multe personaliti ale timpului.
Pablo Picasso (1881-1930) ne dezvluie infinitele posibiliti de metamorfozare ale corpului uman.
Leonardo da Vinci stabilete c membrul superior flectat are un cap
i jumtate de la marginea superioar a umrului pn la cot i un cap i
jumtate de la cot la naterea degetelor; relaia aceasta va fi cunoscut sub
numele de egalitatea lui Leonardo da Vinci".
i tot Leonardo este cel care va afirma: legiferarea formelor ca
frumusee ntruchipat ntr-un canon artistic, se afl n contradicie cu
constatarea regulilor biologice ale variabilitii proporiilor.
Albrecht Durer, care a cunoscut lucrrile lui Vitruvius i ale lui Leonardo da Vinci, scrie patru cri asupra proporiilor.
W. 1. Goethe poate fi considerat ca ntemeietorul biotipologiei moderne, de altfel el este cel care va introduce termenul de morfologie.
coala morfologic francez pune accentul n clasificare pe caracte rele morfologice. Astfel, Claude Sigaud (1862-1921) distinge, dup predominanta unuia din aparatele importante ale organismului, tipurile: respira tor, muscular, digestiv i cerebral. Mac Auliffe (1876-1937) i colaboratorul
su Aug. Chaillou (1866-1915) descriu tipul franc sau armonios.
Frumosul muscular este considerat Doryforul lui Polyclet sau Apollo
din Belvedere. Faa sa este dreptunghiular, mprit n trei etaje egale.
Trunchiul este tot dreptunghiular, membrele relativ lungi. Centurile (umerala i pelviana) au reliefuri musculare bogate.
Frumosul respirator este reprezentat de Marte Borghese (replica n
marmur a unui bronz al lui Alcmene) ca i Venus Anadiomene. Faa are
contur rombic, trunchiul este un trapez cu baza n sus, toracele este lat,
membrele lungi.
Tipul armonios digestiv este al Venerei din Cnidos. Statuia are bazinul larg i nalt, umerii nguti, faa cu etajul inferior puternic, buze cr noase, modelaj corporal plin.
Tipul cerebral l ntlnim la statuile lui Julius Caesar sau Claudius.
Capul are etajul cranian predominant, corpul este armonios, exist echilibru ntre torace i membre.
Sir Alexander Fleming (1881-1955), ilustru microbiolog, a fost laureat al premiului Nobel - 1945 - pentru descoperirea penicilinei. Prin
1936, inspirat de modificrile de culoare ale mediilor de cultur datorit
fermentaiilor specifice germenilor, Fleming realizeaz picturi cu germeni
(stafilococul coloreaz mediul n galben, bacillus prodigiosus n rou, bacillus violaceus n albastru).

Iat cum proceda Fleming: lua o foaie de hrtie sugativ, desena pe ea


un motiv (o balerin, un mandarin), aplica foaia pe geloz, colora desenul
cu bulioane coninnd culturi de microbi n culori potrivite, dup care punea
sugativa la incubator; dup un numr de ore, desenul aprea colorat.
Fleming i-a artat i reginei Mary o expoziie de fantezii microbiene,
dominat de un superb Union Jack, fcut numai din culturi microbiene.
n studiul de Mini i ceainic" Hans Holbein surprinde i el mna
ntr-un gest creator, n realizrile oricrei civilizaii mna omului a avut un
rol deosebit. Prin intermediul minii, omul a cunoscut realitatea natural
i a transformat-o n realitate a culturii. Istoria civilizaiei este istoria
modului diferit de prelucrare a realitii cu ajutorul minii.
Spre deosebire de ochi i urechi, organe care recepioneaz realitatea
dar au un rol contemplativ, mna este un organ creator.
Minile care implor" trimit cu gndul la afirmaia conform creia
ogiva gotic nu este altceva dect transpunerea n piatr a unor mini care
se roag.
Starea de sntate, sistemul medical n lume acum, al nceputul mileniului trei, problemele demografice i creterea populaiei vrstnice n
rile dezvoltate, cu implicita cretere a bolilor cardiovasculare i a unor
boli transmisibile, n special virale, condiioneaz o nou orientare n abor darea bolilor neurologice i a celor psihiatrice, precum i ale organelor de
sim. Anul 2001 cnd salutm apariia acestui manual de anatomie este
declarat de OMS an internaional al preocuprilor speciale pentru suferinzii
de boli psihice, de asemenea i ziua de 7 aprilie (Ziua Mondial a Sntii)
va fi consacrat n special acestor suferinzi.
Deoarece ngrijirea bolnavilor neuropsihici, mai ales a celor cu agitaie
psihomotorie, presupune o specializare i o pregtire tehnic corespunz toare n acest tratat exist o prezentare imagistic corespunztoare, mai
ales pentru sistemul nervos i analizatori.
Noua conducere a Ministerului Educaiei i Cercetrii i a Ministerului Sntii i-au propus optimizarea curriculei pentru nvmntul
universitar medical, ct i pentru cel preuniversitar sanitar, promovnd cu
mai bune intenii reforma la nivelul standardelor europene i realiznd
modificri n COR, cu noi i necesare discipline cum ar fi asistenta de
obstretic i ginecologie - moaa, asistenta de ocrotire, asistenta de nutriie
i dietetic .a.
Reamintim c, coala noastr postliceal sanitar Carol Davila" este
membr a modulului european de nursing din 1999 i promoveaz schimburi de experien pentru elevi i profesori n toate rile europene.
Apariia acestei noi ediii a tratatului de anatomie modern i accesibil
considerm c va mbogi biblioteca dumneavoastr oricnd.
Pentru o nou ediie v rugm s ne trimitei sugestiile dumneavoastr
de care n mod cert vom ine seama.
V mulumim
Dr. Mioara MINCU
Medic Primar Coordonator

Capitolul I

Citologie
1. Celula - caracterizare general
1.1. Proprieti generale ale celulelor
1. Celulele sunt uniti elementare ale materiei vii, aflate n relaii
de echilibru cu mediul nconjurtor, cu capacitate de autoreglare i
adaptare la variaiile condiiilor de mediu.
2. Celulele sunt alctuite dintr-un sistem de populaii de elemente
care le confer o organizare foarte complex i care le menin n stare
de echilibru" relativ, n timp. Deci celula reprezint un sistem deschis",
care consum energie pe seama mediului nconjurtor.
3. Celulele au proprietatea de autoreproducere, elementele com
ponente celulare conferindu-le capacitatea de cretere, dezvoltare, diferen
iere i rentoarcere la stadiul iniial de dezvoltare. Ca urmare o alt
proprietate a celulelor (4) este ciclizarea sau capacitatea de a parcurge
diferite stadii n mod ciclic, de ex.: ciclul vital, ciclul ereditar etc.
5. Celulele au capacitatea de a utiliza energia chimic n procesele
vitale, acele procese care asigur dezvoltarea, reproducerea i metabolismul materiei vii.
1.2. innd seama de aceste proprieti, celula se poate defini ca
fiind unitatea elementar a lumii vii, cu organizare complex i divers,
dar i cu independen de dezvoltare, cretere i reproducere.
1.3. Dimensiunea celulelor
Mrimea celulelor poate fi apreciat prin determinarea suprafeei,
a volumului i stabilirea greutii acesteia.
7

1.4. Forma celulelor


Forma celulelor se caracterizeaz printr-o mare diversitate, ea fiind
controlat prin:
-factori externi:
vscozitatea mediului.
-factori interni:

activitatea funcional;
vrsta;
vscozitatea citoplasmei;
structura intern;
caracterele suprafeei celulare.

Celulele umane pot fi grupate n 2 categorii:


a) celule cu form variabil:
leucocite;
celule musculare;
celule secretorii.
b) celule cu form constant:
celule epiteliale de acoperire;
celule nervoase;
celule osoase;
eritrocite.
Forma celulei este influenat de funcia pe care aceasta o exercit:
celulele nervoase i menin forma constant, n timp ce celulele mus culare i secretorii i modific forma n timpul activitii funcionale.

2. Structura celular
Celula este format dintr-o membran care o separ de mediul
nconjurtor i care i delimiteaz coninutul (citoplasm i nucleul).
Citoplasm la rndul ei cuprinde o serie de formaiuni vizibile cu microscopul electronic, numite organite (mitocondriile, reticulul endoplasmatic, complexul Golgi, lizozomii, centriolii) (fig. 1).

Complex Golgi

Glicogen

nveli nuclear
or

Mitocondrie

\"czicul de
transport
Fago-lizozom
Vezicule ^ J ^- Q
O de endocitoz

Ribozomii
liberi
Reticul
endoplasmatic
rugos

Vacuol lipidic
Reticul endoplasmatic neted
Centrioli

Plasmalem
Matrice
citoplasm tic

Micro tubuli
Microfilamente
nuclear col

.',

Fig. 1.

Celula.

3. Structura chimic a celulei


Celula este format din substane cantitativ variabile:
- ap = 60-90%

- proteine = 7-20%
__din greutatea
- lipide = 1-3%
celulei.
- glucide = 1-2%

- electrolii - cei mai importani sunt:


K", Mg++, PO4H-, SO4__, CO3HJ, Na+, Cr.
Apa celular dei majoritar i indispensabil desfurrii proceselor vitale, nu reprezint substratul nsi al proceselor vitale.
Proteinele celulare au rol structural i enzimatic.
Lipidele celulare se gsesc sub form de grsimi neutre, fosfolipide
i colesterol. Lipidele au semnificaie structural i funcional diferit.

Glucidele celulare sunt prezente sub form de glicogen i rezult


din glucoza extracelular. Pe de alt parte, prin depolimerizarea glicogenului hepatocitar se elibereaz glucoza care servete ca substrat energetic altor celule.
Electroliii celulari cei mai importani sunt expui mai sus. Dintre
acetia:
K+ este un electrolit intracelular specific, cu rol n procesele de
excitabilitate.
Na+ este ionul extracelular.
Ionii de Mg++ intervin n procesele enzimatice de la nivelul creierului, nervilor i muchilor.
Fe (fierul) este o component important a hemoglobinei, care intr
n alctuirea eritrocitului.

4. Schimburile prin membrana celular


Membrana celular ocup o poziie important n economia celular, ea fiind considerat bariera care controleaz schimburile dintre
celul i mediul extracelular, asigurnd meninerea homeostaziei celulare.
Aceste schimburi au loc permanent.
Schimburile dintre celul i mediul extracelular sunt controlate de
membran care este permeabil pentru substanele care se gsesc n
stare dizolvat n mediul extra- sau intracelular. Permeabilitatea membranei este selectiv, ea nepermind trecerea oricrui tip de substan.
Astfel, din mediul extracelular celula nglobeaz factorii nutritivi necesari meninerii vieii celulei i activitilor sale metabolice (apa, aminoacizi, glucoza, gaze, biocatalizatori etc.) n mediul extracelular, celula
elimin compui fiziologici necesari organismului (hormoni, enzime,
compui proteici, glucidici etc.), dar i metabolii rezultai din activitatea celulei (amoniac, uree, CO 2 etc.), care nu i mai sunt de folos.
Procesele de schimb ale diferitelor substane prin membrana celular, se realizeaz prin 2 tipuri de transport:
- transmembranar;
- n mas.

4.1. Transportul transmembranar


Asigur schimburile de ap i substane dizolvate ntre celul i
mediul extracelular, prin traversarea membranei celulare.
10

Tipuri de transport transmetnbranar:


a) transportul pasiv realizeaz trecerea substanelor prin traversa
rea membranei celulare, n sensul gradientului de concentraie, iar a
ionilor n sensul gradientului electrochimie.
Transportul pasiv se face fr consum de energie,prin:
- difuziune simpl;
- difuziune facilitat.
b) transportul activ, asigur schimburi foarte rapide prin mem
bran, ale substanelor vitale pentru organism. Transportul se face mpo
triva gradientului de concentraie i electrochimie, cu consum de energie.
Tipuri de transport activ:
-pompele ionice care pot transporta un singur ion (pompa de Ca ++
sau Mg"+) sau pot transporta concomitent doi ioni (pompa de Na4 i KT).
- transportul cuplat permite concomitent cu eliminarea ionilor,
introducerea apei sau altor molecule necesare activitilor celulare (glu
coza sau aminoacizii).

4.2. Transportul n mas


Este procesul prin care celulele nglobeaz din, sau elimin n
mediul extracelular, particule de natur diferit, fie ca atare, fie mpreu n cu cantiti variabile de lichid. Procesul se bazeaz pe formarea unor
vezicule pe seama membranei celulare.
In funcie de mediul n care sunt eliminate veziculele, exist 2 tipuri
de transport n mas:
- endocitoza, n care transportul se face din mediul extracelular n
celul.
- exocitoza, n care transportul se face din citoplasm n mediul
extracelular.

5. Acizii nucleici i transmiterea informaiei genetice


5.1. Acizii nucleici sunt constitueni universali ai materiei vii, n
care se gsesc sub form conjugat cu proteine bazice relativ simple din
grupa histonelor, formnd nucleo-proteinele.
Rolul acizilor nucleici este de a transmite informaia ereditar, reprezentnd modelele dup care se sintetizeaz proteinele fiecrui organism.
11

Acizii nucleici sunt:


acidul dezoxiribonucleic (ADN);
acidul ribonucleic (ARN).
Att ARN ct i ADN sunt formate din lanuri de nucleotide. Fiecare nucleotid conine o grupare fosfat, un hidrat de carbon i o baz
reprezentat de un inel de carbon i azot.
Acidul ribonucleic, predomin n citoplasm, unde este depozitat,
dar se gsete i n nucleu, unde are loc sinteza lui dup tiparul nscris
n ordinea bazelor ADN.
Exist 2 tipuri de ARN:
ARNm (ARN matriceal sau mesager) care transport informaia
transcris la nivelul ADN nuclear, la aparatul ribozomal citoplasmatic
(se realizeaz transcripia).
ARNt (ARN de transport sau solubil) care citete" informaia
nscris in molecula de ARNm i conform acesteia fixeaz acidul aminat corespunztor n lanul polipeptidului n curs de sintez, la nivelul
aparatului ribozomal (se realizeaz translaia).
-

Acidul dezoxiribonucleic

ADN este constituentul genelor din cromozomi i deci este localizat


n nucleu.
Molecula de ADN conine i transmite informaia ereditar.
Informaia genetic (ereditatea) este nscris n molecula de ADN
printr-un alfabet cu 4 litere chimice": Adenina, Guanina, Citozina, Timina.
ARN este format din aceleai 4 litere chimice", dar n locul timinei este uracilul: Adenina,. Guanina, Citozina, Uracil.
ARN are molecula mai mic dect ADN i astfel poate trece prin
membrana nuclear n citoplasm.

6. Reproducerea celular
Celulele i asigur continuitatea n timp prin reproducere. Cele
mai multe fac acest lucru prin diviziune, din care rezult dou celule
identice cu celula parental.
Ciclul de via al unei celule sau ciclul celular = perioada de timp
cuprins ntre apariia unei celule (din momentul n care s-a ncheiat
diviziunea care i-a dat natere), pn la terminarea propriei diviziuni.
12

6. 1. Etapele ciclului celular


- Etapa diviziunii propriu-zise sau mitoza.
- Interfaza = perioada de timp din viaa unei celule cuprins ntre
dou perioade de diviziune (fig. 2).
n funcie de modul n care celulele parcurg etapele ciclului celu lar, acestea se pot clasifica n 3 categorii:
- Categoria l cuprinde esuturi ale cror celule i-au pierdut capa
citatea de a se divide, datorit naltei specializri funcionale la care au
ajuns (neuronii).
- Categoria a Il-a cuprinde esuturi cu o mare capacitate de a se
divide (celulele din mduva osoas hematogen, epiteliul mucoasei in
testinale, epidermul, celulele liniei germinative gametogene).
- Categoria a IlI-a cuprinde esuturi cu capacitate redus de a se
divide, dar care n condiii speciale se pot divide rapid (hepatocitele,
celulele glandelor endocrine).

6.2. Diviziunea celular


Exist trei modaliti prin care se poate realiza diviziunea celular:
- Mitoza (diviziunea indirect) (fig. 2);
- Meioza (diviziunea reducional);
- Amitoza (diviziunea direct).

Profaza I

Interfaza

Separarea a dou noi


celule

,i Telofaza II
Telofaza I

Profaza II

Anafaza II
Metafaza Fig. 2. Diviziunea celular (iniloza).

13

Mitoza = modalitatea cea mai frecvent de diviziune a celulelor


somatice, prin care rezult o distribuie egal i exact att a cromozo milor (numr diploid), ct i a celorlali constitueni celulari.
Meioza = modalitatea de diviziune proprie liniilor celulare gametogene, prin care rezult grneul ce conine un numr de cromozomi
redus la jumtate (haploid) fa de cel cu care celula a intrat n diviziune
(diviziune reducional).
Amitoza - este o modalitate rar ntlnit prin care rezult o distribuire inegal a materialului genetic, ducnd la apariia unor erori" de
distribuire a componentelor celulare. Este ntlnit frecvent n esuturile
tumorale.
Mitoza cuprinde dou mari grupe de fenomene:
diviziunea nucleului (cariokineza);
diviziunea citoplasmei (citokineza).
Meioza are ca rezultat final formarea celulelor haplode, care conin
n nucleul lor jumtate din setul diploid de cromozomi caracteristice
speciei respective.
Meioza este specific celulelor care se reproduc sexuat, numite celule ale liniei gametogene.
Rezultatul meiozei sunt grneii (celule sexuale), celule haplode
care prin unire n cursul fertilizrii, determin apariia unei celule diploide
- oul sau zigotul, care conine setul complet de cromozomi caracteristic
speciei respective.
Prin diviziuni mitotice repetate, zigotul sau oul va genera un nou
organism adult al speciei date.
In cursul meiozei are loc i un schimb de material nucleoproteic
ntre cromozomii omologi parentali ai aceluiai individ.
Astfel, cele dou procese, fertilizarea i meioza, constituie baza
variabilitii i diversitii att de mari a indivizilor aparinnd aceleiai
specii.
Totodat, aceste procese (fertilizarea i meioza) asigur continuitatea speciei, n ciuda morii indivizilor.
La o examinare sumar, meioza se aseamn cu dou diviziuni
mitotice, dar n care nu intervine autoreplicarea ADN-ului.
Desfurarea anormal a meiozei determin apariia bolilor genetice i n special modificri n numrul cromozomilor, de exemplu: Trisomia 21 sau sindromul Down = apariia unui set de 47 de cromozomi
datorit prezenei unui cromozom suplimentar la cromozomul 21.
14

7. Excitabilitatea celular
Excitabilitatea celular este o proprietate primordial a membranei
celulare.
Excitabilitatea este capacitatea celulelor de a rspunde la stimuli,
adic la modificrile de energie de o anume durat i intensitate dm
mediul de via.
Dei este comun tuturor celulelor, excitabilitatea s-a difereniat cu
precdere la neuroni, celulele musculare i secretoni.
Starea de relativ inactivitate a unei celule, se numete stare de
repaus i se caracterizeaz electric prin polarizarea membranei celulare.
Sub aciunea unui stimul care depete o anumit valoare, numit
prag, celula este excitat. Acest proces se manifest electric, fie prin:
- depolarizarea membranei, a crei expresie este excitaia;
- hiperpolarizare, manifestat prin inhibiie (oprirea activitii celu
lare secretorii sau motorii).
Intensitatea stimulului nu este proporional cu amplitudinea excitaiei, n sensul c sub pragul de excitaie celula nu rspunde la stimul,
iar peste acest prag, excitaia are valoare egal i ntotdeauna maximal.
Ceea ce nsemn c energia procesului de stimulare nu se transform n
excitaie, dar c aceast energie declaneaz
procesul de excitaie. Expresia ncrcrii energetice a celulei in repaus este potenialul de
membran sau repaus.
Potenialul de membran sau de repaus
este rezultatul distribuiei inegale a ionilor pe
cele 2 fee ale membranei celulare n repaus:
pe suprafa extern a membranei predomin
Na
ioni de Na+, iar pe cea intern anioni proteici
b)
(fig. 3 a).
Excitaia se traduce prin depolarizarea
membranei.
In zona excitat, membrana celular devine permeabil pentru ionii de Na'*" din exterior (fig. 3 b).
Fluxul masiv al ionilor de Na" produce o
Fis. 3. - Polariwica celulei.
tergere complet a potenialului de membran,
15

interiorul celulei ncrcndu-se pozitiv, n raport cu exteriorul. Este


potenialul de aciune al celulei (fig. 3 b).
In perioada depolanzrii, membrana nu mai rspunde la un nou
stimul, este perioada refractar.
Cuplarea ntre procesul de excitaie i aparatul intracelular secretor
sau contracii, se face prin ioni de Ca ++, care determin cuplarea excitaiei
cu contracia la nivelul celulelor musculare sau cardiace sau evacuarea
produsului de secreie acumulat n repaus n vezicule, la nivelul celule lor secretorii.

Capitolul II

Histologie i aplicaii de histologie uman


HISTOLOGIA este tiina care se ocup cu studiul microscopic al
celulei i esuturilor care alctuiesc organismele animale.
ESUTURILE sunt grupri de celule cu aceeai form i structur,
care s-au difereniat n vederea ndeplinirii aceleiai funcii.
Un esut este alctuit din celule i substana intercelular care leag
celulele ntre ele.
n funcie de structura i forma celulelor, de cantitatea de substan
intercelular i de funcia ndeplinit n organism, exist urmtoarele
tipuri de esuturi:
1.
2.
3.
4.
5.

esut epitelial;
esut conjunctiv;
esut muscular;
esut nervos;
sngele i limfa.

1. esutul epitelial
esutul epitelial acoper suprafaa extern a corpului alctuind
tegumentul i cptuete suprafaa intern a organelor cavitare: tub digestiv, ci respiratorii etc. Totodat particip la formarea glandelor secretorii. Alte tipuri de epitelii recepioneaz stimulii din mediul extern:
epiteliul olfactiv, retina etc.
esutul epitelial este alctuit din celule de forme diferite, unite
intre ele printr-o cantitate redus de substan intercelular, numit ciment intercelular.
Intre esutul epitelial i esutul conjunctiv exist o strns legtur
generat de o necesitate fiziologic: esutul epitelial nu are vase sanguine
, astfel nct hrnirea sa se face pe seama esutului conjunctiv, prin
17

intermediul cruia vasele sanguine ajung pn la membrana bazal;


de aici plasma mpreun cu substanele nutritive ajung la celulele epiteliale printr-un proces de mbibiie.
esutul epitelial conine terminaii nervoase care asigur sensibilitatea cutanat sau exteroceptiv.
Dup funcia pe care o ndeplinesc celulele, epiteliile se clasific n:
a) epiteliul scuamos (cptuete pereii vaselor de snge i cavitile
corpului) are rolul de a diminua frecarea ntre suprafee.
b) epiteliul cubic (formeaz peretele glandelor secretorii) are rol
secretor, n elaborarea mucusului cu rol protector.
c) epiteliul cilindric se gsete la nivelul organelor interne (stomac,
intestin) are rol n secreia mucusului cu rol protector.
d) epiteliul pseudostratificat ciliat se gsete la nivelul cilor res
piratorii i are rol protector i de eliminare a particulelor de praf.
e) epiteliul stratificat se gsete mai ales la suprafaa corpului
formnd pielea sau tegumentul cu rol protector, care permite evaporarea
i asigur termoreglarea.

2. esutul conjunctiv 2.1.


Caractere generale
esutul conjunctiv cuprinde un grup de esuturi care ndeplinesc
rol trofic i mecanic n organism. El intr n alctuirea tuturor organelor,
constituind elementul de unire al prilor componente ale acestora i ale
organelor ntre ele. Embriologic, se dezvolt din mezoderm.
esutul conjunctiv este format din:
celule;
substan fundamental;
fibre.
esutul conjunctiv are proprietatea de a se metaplazia sau de a-i
modifica structura: de ex., n anumite condiii, esutul conjunctiv lax se
poate transforma n esut osos sau cartilaginos (ex. Formarea cluului
ntr-o fractur este un proces de metaplazie osoas).
Clasificarea esuturilor conjunctive, n funcie de rolul ndeplinit n
organism, se face n: esuturi trofice i esuturi mecanice.
18

2.2. esuturile conjunctive trofice


Au rol n nutriia organismului. Din acest grup fac parte:
esutul conjunctiv lax;
- esutul adipos;
- esutul sanguin.
esutul conjunctiv lax este distribuit n toate organele corpului. El
nsoete vasele sanguine i nervii n traiectul lor spre organe i n
interiorul acestora. Este localizat sub tegument, formnd hipodermul,
submucoasele i seroasele corpului, n muchi.
-

esutul adipos
Datorit coninutului mare n grsimi, esutul adipos constituie o
rezerv a organismului care poate fi mobilizat la nevoie. El se distribuie
sub tegument i n jurul organelor interne, avnd rol protector.

2.3. esuturi conjunctive mecanice


Cuprind esuturile conjunctive n care predomin fibrele conjunctive, n dauna celulelor i substanei fundamentale. Se mpart n:
- esut fibros;
- esut tendinos;
- esut aponevrotic;
- esut cartilaginos;
:
- esut osos.
2.3.1. esutul conjunctiv fibros
Formeaz fasciile de nveli ale corpului i capsula unor organe
interne (ficat, rinichi, splin).
De asemenea, esutul conjunctiv fibros alctuiete dermul (care se
gsete sub epiderm), fasciile de acoperire ale muchilor, periostul oaselor, capsula i ligamentele articulare, perinervul.
2.3.2. esutul conjunctiv tendinos
Formeaz tendoanele (ex. tendonul lui Achile), prin care muchii
se fixeaz pe oase.
2.3.3. esutul conjunctiv aponevrotic
Formeaz aponevrozele (ex. aponevroza palmar, aponevroza
Plantar).
19

2.3.4. esutul conjunctiv elastic


Este dispus sub form de lamele elastice n pereii vaselor sanguine,
contribuind la realizarea pulsului arterial.
Formeaz ligamentele galbene dintre vertebre, cu rol important n
mecanica vertebral.
2.3.5. esutul conjunctiv cartilaginos
Este un esut mecanic, care se dezvolt n zonele de presiune i
frecare pentru a asigura rezistena.
esutul cartilaginos este format din celule, substan fundamental
i fibre conjunctive.
Celulele au form oval sau globuloas. Celulele cartilaginoase
tinere se numesc condroblati, iar celulele adulte condrocite.
Grupate cte 2 sau mai multe celule, nconjurate de o capsul
special, formnd condromul.
Substana fundamental este impregnat cu condrin.
Condrina confer rezisten esutului cartilaginos.
Substana fundamental este produs de celulele conjunctive.
Fibrele conjunctive care intr n alctuirea cartilajului sunt:
fibrele colagene;
fibrele elastice.
Nutriia cartilajului se face prin mbibiie, deoarece nu conine vase
sanguine.
Cartilajul are proprietatea de a se metaplazia, transformndu-se n
esut osos.
n funcie de cantitatea i calitatea fibrelor coninute, exist 3 tipuri
de esut cartilaginos.
I. Cartilajul hialin
Cartilajul hialin intr n alctuirea: r - scheletului
embrionar (cea mai mare parte a acestuia);
cartilajului de cretere diafizo-epifizar;
scheletului cartilaginos al traheei i bronhiilor;
cartilajului nazal;
poriunii cartilaginoase a coastelor.
II. Cartilajul elastic
Cartilajul elastic formeaz:
pavilionul urechii;
epiglota;
cartilajele laringelui.
20

III. Cartilajul fibres

Cartilajul fibros intr n alctuirea:


- discurilor intervertebrate;
- cartilajelor simfizelor;
- meniscurilor;
- unor ligamente, de ex.: ligamentul rotund al capului femural.
2.3.6. esutul conjunctiv osos
esutul osos este cel mai rezistent i dur esut mecanic conjunctiv. Este
un esut conjunctiv metaplaziat. esutul osos este format din:
- celule osoase;
- substan fundamental;
- substan osoas.
Celula osoas, numit n stadiul tnr osteoblast, iar n stadiul
adult, osteocit, deriv din celula mezenchimal (fig. 4).
Osteocitele au form ovalar, turtit, cu numeroase prelungiri. Ele
sunt adpostite n mici caviti stelate sau fuzioforme, spate n substana
fundamental, numite osteoplaste.

Din pereii osteoplastelor pleac numeroase canalicule subiri care se anastomozeaz cu caniculele
osteoplastelor vecine.
Canaliculele sunt strbtute de prelungirile osteocitelor i se anastomozeaz cu cele ale osteocitelor vecine.
Osteoblatii au o bogat activitate secretorie, participnd la
formarea oseinei i a unei fosfataze. Osteoblastul se poate transforma n
osteoclast i invers. Osteoclastul este o celul care
Fig. 4. - Osteocit.
intervine n perioada de formare a osului, ndeplinind
rolul de distrugere i limitare a formrii esutului, n funcie de
necesitile fiziologice.
Pe msur ce osteocitul mbtrnete activitatea lui secretorie scade,
c
a i volumul su.
Substana fundamental a osului se compune din:
- o parte organic;
- o parte mineral.
21

Componenta organic reprezint 34% din substana fundamental


i este format din osein.
Componenta mineral reprezint 66% din substana fundamental
si este format din microcristale de fosfat tricalcic, la suprafaa cruia
sunt absorbite cristale foarte fine de carbonat de Ca, carbonat de Mg i
carbonat de Na.
esutul osos formeaz scheletul corpului i reprezint aparatul de
susinere a prilor moi ale organismului; este totodat un important
rezervor de substane fosfocalcice.
n funcie de structura i arhitectonica sa, exist dou varieti de
esut osos:
- esut osos compact;
- esut osos spongios.
esutul osos compact formeaz diafiza oaselor lungi, poriunea extern a
epifizelor i oaselor scurte, lama extern i intern a oaselor late. Pe
seciune transversal, diafiza unui os lung este format:
- n poriunea central de canalul medular;
- la exterior de periost.
Microscopic substana osoas a diafizei, prezint o serie de canale
numite canale Havers. Acestea conin:
- capilare sanguine;
- terminaii nervoase;
- esut conjunctiv lax, n cantitate redus.
n jurul canalelor Havers, substana osoas este dispus n lamele osoase concentrice, n grosimea crora se gsesc osteoplatii ce conin osteocitele.
Scheletul lamelelor este format din osein i fibre de colagen paralele
ntre ele. Fibrele de colagen din lamelele vecine au direcii oblice, spiralate
sau circulare. Aceast structur asigur o deosebit rezisten osului.
Un canal Havers mpreun cu lamelele din jur formeaz oteanul
sau sistemul Havers, unitatea morfofuncional a osului.
ntre sistemele haversiene se gsesc arcuri de lamele osoase, res turi de osteoane rezultate n urma remanierii osoase, formnd sistemele
interhaversiene.
esutul osos spongios formeaz epifizele oaselor lungi, oasele scurte
i late.
esutul osos spongios este format din lame osoase numite trabecule, alctuite la rndul lor din mai multe lamele.
Lamele osoase delimiteaz caviti cu aspect i mrimi diferite,
numite arole, care dau osului aspect de burete.
Areolele i lamele osoase sunt sisteme haversiene incomplete.
Areolele comunic ntre ele i conin mduva osoas sau mduva
roie, hematoformatoare.
22

3. esutul muscular
esutul muscular se difereniaz n:
1) esutul muscular striat;
Citoplasm

2) esutul muscular neted;


3) esutul muscular striat de tip cardiac.

3.1. esutul muscular striat


esutul muscular striat formeaz muchii scheletici ai corpului, organele active ale aparatului locomotor.
Fibra muscular striat este o celul dezvoltat
n sens contracii, de form cvasicilindric i avnd
urmtoarele dimensiuni (fig. 5):
- diametru n medie de 80 ;
- lungime ntre l mm i 30 cm.
La extremiti se continu cu fibre tendinoase.
n fiecare fibr muscular se termin o
ramificaie nervoas; jonciunea mioneuronal formeaz placa motorie.

Nucleu

3.1.1. n structura fibrei musculare striate


intr:
- sarcolema sau membrana celular;

Fig. 5. - Celula muscular

- aparatul fibrilar;
- sarcoplasma.
Aparatul fibrilar coniacul este format din fascicule de miofibrile,
dispuse paralel n lungul fibrei musculare (fig. 6).

ACTINA --------

^.
^ "
MIOZINA -^

1
1
1

1
1
1

^SARCOMER
Fig. 6. - Seciune longitudinal a 3 sarcomeri cu evidenierea
discuri/or clare i ntunecate i a miofilamentelor de actin i
iniozin.

2
3

Fiecare miofibril este alctuit din dou tipuri de miofilamente:


- miofilamentele de miozin sunt mai groase.
Fiecare astfel de miofilament este nconjurat de 6 miofilamente subiri.
- miofilamentele de actin sunt mai subiri.
Fiecare astfel de miofilament este nconjurat de 3 miofilamente
groase.
Sarcoplasma
Sarcoplasma reprezint citoplasm necontractil. Ea conine numeroi nuclei i organitele celulare (reticulul endoplasmic neted i rugos,
mitocondriile cu rol n metabolismul oxidativ) i un bogat coninut de
mioglobin care fixeaz oxigenul.
Fibrele musculare striate se grupeaz n:
- fibre roii sau lente, bogate n sarcoplasm, care se contract lent
i au regim de funcionare continuu, rezistnd la oboseal. Ele predo
min n muchii extensori.
- fibre albe sau rapide, srace n sarcoplasm, dar caracterizate
prin dezvoltarea aparatului fibrilar contracii.

3.1.2. Proprietile fiziologice ale muchilor striai


Elasticitatea este proprietatea unui corp de a opune rezisten
deformrilor, revenind la forma iniial dup ncetarea aciunii deformatoare.
Excitabilitatea este proprietatea de a trece din stare de repaus n
stare de excitare, sub aciunea unui stimul de o anumit durat, inten sitate.
Contracia muscular este rezultatul stimulrii electrice directe a
unui muchi sau indirecte a acestuia prin nervul motor, cu producerea
unei secuse musculare (o scurtare rapid urmat de revenire).
Secusa muscular este manifestarea funcional specific a contractilitii musculare, constnd n scurtarea i dezvoltarea de tensiune n
muchi.
Tonusul muscular este o stare de subcontracie a muchilor scheletici din organism.
Tonusul muscular se datoreaz excitrii cu frecven relativ joas
a unui numr redus de uniti motorii, care se nlocuiesc reciproc.
Reacia de adaptare la frig se face prin creterea tonusului muscu lar, pn la apariia frisonului, ceea ce asigur termogeneza.
24

3.2. esutul muscular neted


Fibrele musculare netede se gsesc n pereii vaselor de snge, n
pereii unor organe interne (uter, ureter, vezic urinar, tub digestiv,
bronhii), la nivelul ochiului (iris, muchii acomodrii).
Structura i proprietile fibrelor musculare netede simt mai puin
unitare dect ale fibrelor striate.
Structur
Au aspect fusiform i dimensiuni mai mici. Conin un singur nu cleu, dispus central.
Miofilamentele nu sunt organizate n miofibrile, iar actina, miozina i ATP-ul se gsesc n cantiti reduse.
Plcile motorii lipsesc.
Fibrele musculare netede sunt organizate n sinciiu, cu puni ntre
celulele vecine.
Inervaia este exclusiv vegetativ.
Proprieti
- proprietatea elastic este mai puin evident i n detrimentul
celei plastice (nerevenirea la forma iniial dup ntindere).
- muchiul neted rmne n stare contractat fr consum de ener
gie, un timp ndelungat (tonus plastic).

3.3. esutul muscular striat de tip cardiac


esutul muscular striat de tip cardiac sau miocardul este de asemenea un sinciiu funcional, deoarece fibrele musculare par a fi anastomozate. Excitaia se rspndete n toat masa muscular a inimii, care se
contract simultan formnd o singur unitate funcional, fapt deosebit
de important pentru rolul ei de pomp.
Miocardul prezint asemntor musculaturii striate, striuri transversale, dar mai estompate, fiind determinate de organizarea miofilamentelor de actina i miozin.
Fibrele miocardice se dispun liniar, fiind aezate cap la cap i
desprite de o membran numit disc intercalat care nu opune nici o
rezisten influxului ionic de-a-lungul axului muscular.
Sarcolema (membrana celulei miocardice) este bogat n Na +, K+ i
Ca"+ i conine ATP-az Na* - K7 dependent, care asigur procesul
25

repartiiei inegale intra- i extracelulare a ionilor de Na+ i KT, precum i


o ATP-az care asigur transferul Ca ++ extracelular n schimbul NaT, n
cursul activrii si depolarizrii.
Reticulul endoplasmic este bine dezvoltat i are rolul de a fixa
Ca^+ n diastol i de a-1 elibera n sistol, intervenind astfel n activitatea ciclic a inimii.
Miocardul este organizat n dou uniti distincte: musculatura
atrial i musculatura ventricular, separate prin esut fibros i conectate
doar prin nodul atrio-ventncular.
Musculatura ventricular este mult mai dezvoltat deoarece solicitarea funcional este mai mare.
Fibrilaia atrial nu afecteaz prea mult funcia de pomp a inimii,
dar cea ventricular de o anumit durat, este incompatibil cu viaa.
Miocardul mai conine zone de musculatur cardiac asemntoare
esutului miocardic embrionar, numite esut nodal sau embrionar specific.
Acesta este format din celule fuziforme care se anastomozeaz n
reea sau cordoane.
Ele conin miofibrile cu striaii puin evidente, aezate longitudinal
sau transversal, trecnd dintr-o celul n alta.
Acest esut formeaz aparatul de conducere al inimii, i alctuiete:
nodul sinuzal sau smo-atrial;
nodul atrio-ventricular;
fasciculul His;
reeaua Purkinje.
Proprietile miocardului
1. automatismul (cronotropismul) = inima se contract ritmic datorit
unor impulsuri produse n ea nsi i anume la nivelul esutului nodal.
2. conductibilitatea (dromotropismul) prin care se asigur rspn
direa excitaiei n ntregul miocard. Ca i automatismul, conductibilita
tea este asigurat de esutul cardiac specific.
3. excitabilitatea (batmotropismul).
4. contractilitatea (inotropismul).
5. tonicitatea (tonotropismul).
Definiia dat anterior tonusului muscular, nu se poate aplica miocardului, deoarece acesta este sau contractat sau relaxat, niciodat n
stare de semicontracie.
26

Tonicitatea desemneaz deci starea funcional n care este surprins miocardul n momentul n care se declaneaz excitaia. Se mai
folosete i termenul de stare funcional a miocardului, care i confer
o apreciere calitativ att n condiii normale, ct i patologice.

4. esutul nervos
Sistemul nervos integreaz organismul n mediu i regleaz funciile
organelor. El coordoneaz astfel activitatea organismului.
Unitatea funcional a sistemului nervos este reflexul, realizat prin
neuroni.
esutul nervos se compune din neuroni sau celule nervoase cu rol
n transmiterea impulsului nervos i celule de susinere (nevroglia, teaca
Schwann) care nu intervin n recepia i
transmiterea influxului nervos (fig. 7).
Numrul neuronilor din sistemul
nervos al organismului uman este de
10-14 miliarde.

4.1. Neuronul

Neuronul este format din:


- corpul celular sau pericarion;
- dendrite sau prelungirile scurte;
- axon sau cilindrax.
Axonul poate fi prevzut sau nu
cu teac de mielin. Aceasta asigur o
vitez crescut a transmisiei impulsului
nervos care se realizeaz prin mecanism saltatoriu.
Captul liber al axonului vine n
contact, prin butonii terminali, cu corpul sau dendritele neuronului vecin, sau
se termin ntr-un organ efector.
Pericarionul este localizat n substana cenuie (scoara cerebral, nuclei cerebro-spinali, mduva spinrii)
i n ganglionii vegetativi, iar prelungirile, n substana alb din sistemul
nervos sau formeaz nervii.

Axon

Dendrite

Fig. 7. Neuronul.

27

4.2. Nevroglia
n sistemul nervos exist i celule gliale sau nevroglii, de diferite
forme (astrocite, microgjie, oligodendroglie).
Sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii.
Nevroglia are rol de izolare i substrat metabolic.
De asemenea prezint micri proprii (contracii ritmice) i transport substanele nutritive n neuron.
Prin echipamentul enzimatic coninut, sunt generatoare de energie.

4.3. Fiziologia esutului nervos


4.3.1. Proprietile fundamentale ale celulei nervoase i prelungi
rilor ei care intr n alctuirea nervilor periferici, sunt:
- excitabilitatea;
- conductibilitatea.
Actul reflex se exprim prin arcul reflex (totalitatea elementelor
anatomice care particip la realizarea actului reflex). Cel mai simplu
arc reflex este constituit dintr-un:
- neuron senzitiv, spre care conducerea impulsului se face centri
pet i care face sinaps ntr-un centru nervos cu neuronul aferent.
- neuron eferent a crui prelungire centrifug se pune n legtur
cu organul efector.
- organul efector este reprezentat de muchiul striat, muchiul car
diac, muchiul neted i celulele glandulare.
Exemple de acte reflexe:
- reflexul rotulian (contracia muchiului cvadriceps la percuia
tendonului);
- retragerea minii la arderea pielii;
- timpul al 3-lea al deglutiiei (contracia muchilor netezi esofagieni la contactul bolului alimentar cu zona reflexogen a mucoasei
esofagiene);
- secreia salivar determinat de contactul unui acid diluat cu
receptorii mucoasei linguale.
Actele reflexe se fac fr participarea contiinei (contientei); aceasta
poate fi cel mult secundar (ia act de prezena reflexului).
4.3.2. Fiziologia sinapsei
Transmiterea excitaiei sau impulsului nervos de la un neuron la
altul se face prin sinaps.
28

Sinapsa reprezint jonciunea funcional ntre minimum 2 neuroni,


unul aferent i unul eferent. necesari pentru constituirea arcului reflex.

5. Sngele i limfa
5. 1. Sngele
Sngele este format din plasm i elemente figurate.
Sngele ndeplinete n organism o serie de funcii importante:
1. funcia respiratorie - sngele transport O 2 de la plmni la
esuturi i CO2 de la esuturi la plmni, printr-un complex de fenomene
fizico-chimice.
2. funcia nutritiv - transport substanele nutritive din alimente
(acizi aminai, grsimi neutre, monozaharide etc.) de la intestin la dife
rite esuturi.
3. funcia excretorie - transport metabolii (uree, acid uric, acid
lactic, amoniac etc.) spre organele de excreie: rinichi, piele, tract diges
tiv, de unde sunt eliminai n mediul nconjurtor.
4. funcia de termoreglare - transport cldura de la organele inter
ne spre suprafaa corpului, de unde se transmite n mediul nconjurtor.
Aceast funcie a sngelui este pus n valoare prin marele coninut
n ap al acestuia.
5.funcia de protecie imunobiologic se exercit prin intermediul
anticorpilor i fagocitelor.
6.funcia de meninere a homeostazei hidro-electrolitice, acidobazice, metabolice i alimentare.
7.funcia de coordonare, sngele fiind transportor de hormoni i
metabolii activi.
5.1.1. Biofizica sngelui
Volumul sanguin
Volumul sanguin reprezint 8% din greutatea corpului, iar volumul
plasmei 4%.
La un om n greutate de 70 kg cantitatea total de snge este de
aproximativ 5000 ml.
Volumul sanguin este suma volumului elementelor figurate ale
sngelui (volum globular) i al plasmei sanguine (volum plasmatic) aflate
n aparatul circulator.
29

Raportul dintre plasm i elementele figurate se determin cu ajutorul hematocritului


(fig. 8).
Elementele figurate au o densitate mai
mare, ca urmare se sedimenteaz n poriunea
inferioar a eprubetei. Eprubetele centrifugei
sunt gradate pn la 100, iar hematocritul se
citete direct.
, brbat = 44%
In condiiile normale, Ht la<T

femeie = 40%
Leucocite < 1%

Restul de 56% sau 60% este reprezentat


de plasm.
Element
Creterea procentual a volumului hemae
tiilor se numete hemoconcentraie, iar scdefigurate
(Hematii
rea hemodiluie.
Volumul leucocitelor i trombocitelor apare
ca o pelicul alb la limita de separaie plasm eritrocite i este neglijabil (< 1%).
n condiii patologice de modificare a heFig. 8. - Determinarea hemato- matiilor circulante, hematocritul poate ajunge
omului.
ja vaiorj maxime de 70-75% n poliglobulii i
minime de 10-15% n anemii.
Proprietile sngelui
Culoarea sngelui este rou aprins, pentru sngele arterial i
rou nchis, pentru cel venos.
Culoarea sngelui se modific n condiii patologice (de ex. prezena
methemoglobinei determin o culoare cafenie nchis).
., ,
,
, . , , ^^-1057-1067 la brbat
n
Densitatea sngelui este de<T
^~~105 1-1061 la femeie,
comparativ cu densitatea apei care este 1000.
Densitatea crescut a sngelui se datoreaz elementelor figurate,
proteinelor plasmatice, srurilor minerale i altor substane dizolvate n
plasm.
Temperatura sngelui este n medie de 38C, fiind mai ridicat
n organele cu metabolism intens (ficat 40~41C) i sczut n regiu
nile cutanate i mucoase de suprafa (36,7C).
Vscozitatea sngelui este determinat n cea mai mare parte, de
prezena elementelor figurate i de proteinele plasmatice (fibrinogen).
30

Vscozitatea sngelui este unul din factorii principali care menin


tensiunea arterial la nivel normal, mpiedicnd trecerea rapid a sngelui din sistemul arterial n cel venos. Se creeaz astfel o rezisten periferic care contribuie la realizarea presiunii sngelui.
Presiunea osmotic a sngelui este dat de substanele cristaloide i electroliii dizolvai n plasma sanguin.
Presiunea coloidosmotic sau oncotic a sngelui este dat de
prezena proteinelor n plasma sanguin.
Reacia sngelui (meninerea constanei H f).
Sngele are o reacie uor alcalin, fiind de 7,35-7,40.
pH-ul sngelui este meninut constant prin mecanisme de reglare
fizico-chimice, reprezentate de sistemele tampon ale organismului i
prin mecanisme biologice de reglare.

5.1.2. Componentele sngelui:


eritrocitele;
leucocitele;
trombocitele;
plasma sanguin.
Eritrocitele (globulele roii sau hematiile)
Reprezint elemente celulare circulante care n faza adult sunt
anucleate.
Eritrocitele se formeaz n mduva roie osoas, proces numit eritropoiez.
Culoarea hematiilor este roie-verzui. n condiii patologice pot
apare modificri de culoare, n raport cu coninutul n hemoglobina
(hipercromie sau hipocromie), modificri ale dimensiunilor (micro-,
macro- i anizocitoza) i de form (poikilocitoza, sferocitoza).
Numrul hematiilor n sngele periferic este:
la brbat = 5.000.000/mm 3 (5x106).
la femei = 4.500.000/mm 3 (4,5xl0 6).
Scderea lor sub 4><106/mm3, simultan cu scderea Hb, se numete
anemie.
Altitudinea, datorit hipoxiei, determin o intensificare a eritropoiezei i creterea numrului de hematii. Creterea numrului peste
6,5x106/mm3 = poliglobulie. n cursul zilei apar variaii ale numrului de
hematii de 10-15% n legtur cu digestia, efortul fizic, termoreglarea.
n condiii patologice, numrul hematiilor crete aparent ori de
cte ori se reduce volumul plasmatic (hemoconcentraie) i scade dup
ingerare de lichide sau dup hemoragii i faza de refacere a plasmei (la
2-6 zile) care preced refacerea hematiilor.
31

Structura i compoziia eritrocitelor


Hematiile sunt formate din:
- strom = reprezint resturi ale structurii celulare;
- membrana eritrocitar;
- hemoglobina.
Hemoglobina este o cromoprotein, format din 4 subuniti, fiecare
subunitate conine un hem i un polipeptid numit globin. Globina
difer dup specie i chiar dup individ. Exist dou tipuri de
hemoglobina uman:
- Hb A, prezent n cantitatea cea mai mare, conine 2 lanuri
polipeptidice i 2 lanuri .
- Hb An n proporie mai mic; i alte ase tipuri de Hb n cantiti
mici, printre care i Hb fetal (HbF).
n condiii fiziologice, Hb - nemia la brbat = 13,5-17 g% i la
femeie = 12-15 g%.
Proprietile eritrocitului
1. elasticitate = proprietatea de a se deforma tranzitor la trecerea
prin capilare de calibru redus.
2. permeabilitate selectiv = sunt permeabile pentru ap, anioni,
glucoza, uree i impermeabile pentru cationi, excepia K + i H+.
1. asigur pH-ul sanguin la valorile normale (7,35-7,40).
2. asigur transportul gazelor n snge (O 2 i CO2).
3. proprietatea de a hemoliza (= eliberarea Hb sub aciunea unor
factori hemolitici).
6.
proprietatea de a se menine suspendate n plasma sanguin.
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) reprezint opusul proce
sului meninerii n suspensie a hematiilor.
Valoarea fiziologic este de 6-8 mm/h la brbat i 10-16 mm/h la
femeie.
Dup 24 ore limita de separare d valoarea hematocritului, sedimentarea entrocitelor fiind total.
Reglarea eritropoiezei
Eritrocitele se formeaz n mduva roie a oaselor. La natere ntreaga mduv osoas este hematopoietic. La adult 50% din mduva
osoas pstreaz aceast proprietate (oasele late i scurte).
Reglarea numrului de eritrocite se face n raport cu presiunea parial
a O2 din esuturi:
- hipoxia are efecte activatoare asupra eritropoiezei (crete eritropoieza);
- hiperoxia o inhib (scade eritropoieza).
32

Durata de via a hematiei este de 120 de zile.


mbtrnirea eritrocitelor se caracterizeaz prin reducerea activitii
enzimatice i a concentraiei metaboliilor.
Moartea hematiei se datoreaz incapacitii acesteia de a mai sintetiza proteine i lipide.
Distrugerea globulelor roii mbtrnite se face n sistemul reticulohistiocitar din splin, ficat, mduva oaselor, ganglioni. Organul cel mai
important este splina = cimitirul" globulelor roii.
Leucocitele sau globulele albe sunt n numr de 4.000-11.000/mm3.
Proporia leucocitelor n sngele periferic adult se exprim prin
formula leucocitar. n funcie de dimensiuni, forma nucleului i afinitatea fa de colorani acizi/bazici, leucocitele se mpart n:
- polinucleare sau granulocite:
neutrofile = 40-70%.
eozinofile =1-3%.
bazofile = 0,5%.
- mononucleare sau agranulocite:
r- limfocite = 20-47%.
L monocite = 2-10%.
Creterea numrului de leucocite = leucocitoz. Poate apare n
condiii fiziologice (postprandial, menstruaie, sarcin) sau patologice
(infecii acute sau cronice, stri de stress prin hipersecreie de adrenalin).
Scderea numrului de leucocite = leucopenie. Leucopenii dramatice
apar n leucemii.
Leucopoieza i reglarea ei

Leucopoieza se desfoar la nivelul esutului limfoid (ganglionii


limfatici, splin, tract digestiv - plcile Peyer, amigdale) i mduvei
roii a oaselor.
n esutul limfoid, se formeaz limfoblatii care trec prin stadiul de
prolimfocite i ajung n circulaie ca limfocite adulte.
n mduva osoas se formeaz mieloblatii care trec prin stadiul de
mielocit i se transform n granulocite sau polinucleare (= au nucleul
polilobat) care n sngele periferic ajung sub form de granulocite:
eozinofile
denumite astfel dup afinitatea
bazofile
. ...
pentru colorani acido/bazofili.
- neutrofile ___l r
n sistemul reticulo-histiocitar (SRH), care este format din celule
fixe sau mobile, prezente n diferite esuturi ca: splin, ficat - celulele
33

Kupffer, snge - monocite, se formeaz monoblatii, care se transform


n forma matur de monocite.
Reglarea leucopoiezei se face prin mecanism neuroumoral, reprezentat de centrii hipotalamici i ci vegetative eferente medulare.
Funciile leucocitelor: leucocitele au rol n aprarea antimicrobian
datorit unor proprieti specifice:
1. Mobilitatea se realizeaz prin micrile citoplasmatice. Este
specific neutrofilelor care sunt atrase n zonele cu toxine bacteriene,
corpi bacterieni, unele polipeptide, produi ai necrozei celulare.
2. Marginalia este proprietatea leucocitelor de a se situa n torentul
sanguin n vecintatea endoteliului vascular, unde viteza de curgere este
mai mic.
3. Diapedeza este proprietatea de a strbate peretele capilar, la
nivelul jonciunii dintre 2 celule endoteliate.
4. Fagocitoza = procesul prin care leucocitele nglobeaz prin
emitere de pseudopode particule strine sau resturi celulare. Se formeaz
o vacuol fagocitar unde are loc liza, de ctre lizozomi, a substanelor
nglobate.
5. Asigur imunitate organismului (= stare de rezisten a organis
mului fa de ageni parazitari, bacterieni, virui, proteine strine sau
proteine proprii degradate, medicamente, chimicale industriale).
Organismul reacioneaz fa de antigeni prin:
imunitate natural;
imunitate dobndit.
In asigurarea imunitii intervin 2 tipuri de limfocite: Limfocitele T
cu origine n timus n timpul vieii fetale, apoi n SRH (splin,
ganglioni limfatici, mduva oaselor, ficat, endoteliul se-roaselor,
pereii alveolelor pulmonare, endoteliul capitar i esutul conjunctiv).
Ele asigur imunitatea celular.
Limfocitele B, au originea n bursa lui Fabricius la psri, de unde
i numele su n echivalentul acesteia la om, mduva oaselor, n prezena
antigenului, limfocitele B genereaz anticorpi care sunt imunoglobuline
asigurnd imunitatea umoral.
Trorabocitele
Trombocitele sunt cele mai mici elemente figurate ale sngelui.
Trombocitele nu au o structur celular propriu-zis, ci reprezint
fragmente citoplasmatice.
Trombocitele se formeaz n mduva roie hematogen, din celula
sue = hemocitoblast care sub influena trombopoietinei, un factor
34

umoral, trece n forma de megacarioblast (celula gigant). Aceasta se


divide i se matureaz dnd natere megacariocitelor I, II. III.
Prin fragmentarea citoplasmei se elibereaz trombocitele sau plcutele sanguine care sunt lansate n circulaie.
Numrul trombocitelor n sngele periferic este de 250.000500.000/mm3, fiind meninut constant prin mecanisme neuromorale.
Proprietile trombocitelor
1.
2.
3.
4.
5.
6.

formeaz agregate.
adezivitate plachetar.
factor de reparare a endoteliului vascular.
proprieti vasoconstrictoare.
particip la retracia cheagului.
intervin n mecanismul intim al coagulrii.

Plasma sanguin
n afar de elementele figurate, sngele mai conine i plasm.
Plasma este partea lichid a sngelui, care se obine dup recolta rea i tratarea sngelui, cu un anticoagulant. Dac sngele a fost lsat s
coaguleze, lichidul care se separ de coagul, se numete ser.
Plasma conine fibrinogen, pe cnd serul nu, deoarece n timpul
coagulrii, fibrinogenul se transform n fibrin insolubil care intr n
structura cheagului.
Plasma este un lichid transparent, de culoare uor glbuie, datorit
pigmenilor biliari.
5.1.3. Hemostaza
Hemostaza este un proces fiziologic prin care organismul intervine
n oprirea hemoragiei produs prin leziune vascular (traumatic, prin
ageni externi sau interni, sau prin modificarea peretelui vascular).
Prin hemostaz se previne pierderea sngelui prin vasele lezate.
Hemostaza cuprinde trei faze:
I. Faza vascular = spasmul musculaturii netede a vasului lezat i
ngustarea rumenului. Aceast vasoconstricie se produce pe cale reflex
(prin excitarea terminaiilor nervoase libere din zona lezat) i pe cale
umoral (prin serotonina eliberat din trombocitele dezagregate).
II. Faza plachetar = are loc aderarea trombocitelor la suprafaa
vasului lezat, n straturi succesive, cu formarea cheagului trombocitar,
care include i alte elemente figurate.
35

Prin dezagregarea trombocitelor se elibereaz, factorul F 3 trombocitar care mpreun cu tromboplastina tisular, n prezena ADP i Ca++,
iniiaz coagularea.
III. Faza de coagulare = ncepe la 15-20 secunde i este total la
1-3 min., determinnd formarea unui dop care ocluzioneaz vasul dup
3-6 min.
Exist 2 tipuri de coagulare:
- intrinsec - declanat de factori care se gsesc n snge.
- extrinsec - n care intervin i factori tisulari.
Coagularea se desfoar n 4 faze (fig. 9):
1. formarea tromboplastinei = const n formarea factorului de
conversie al protrombinei, declanat prin mecanism extrinsec sau in
trinsec.
2. formarea trombinei = protrombin inactiv este transformat de
tromboplastina n trombin.
3. transformarea fibrinogenului n fibrin = sub aciunea trombinei,
fibrinogenul solubil se transform n fibrin insolubil, n prezena F 13.
Grupa sanguin

Aglutinogen

Aglutinin

1(0)

II (A)

,
P

III (B)

oc

AB

IV (AB)

donator universal

primitor universal

4. retracia cheagului = cu reinerea elementelor figurate n reeaua


de fibrin i expulzarea n exterior a serului.
5.1.4. Grupele sanguine i sistemul Rh.
Sistemul ABO
Eritrocitele conin n membran substane receptoare numite substane de grup asemntoare unor antigne = aglutinogene, care sub
aciunea unor factori aflai n plasma altor persoane, numii aglutinine,
determin aglutir, ;ea globulelor roii, n prezena complementului seric
se produce hemoliza.
Cei mai importani aglutinogeni aparin sistemului ABO i sunt
denumii OAB, fiind astfel repartizai nct aceluiai individ i lipsesc
din plasm aglutininele corespunztoare (respectiv anti A sau anti B).
36

MECANISM EXTRINSEC

faj

MECANISM INTRINSEC

SNGE IN CONTACT
CU SUPRAFEE
UMECTABILE
TROMBOCITE

SNGE + ESUTURI
LEZATE
s -J

TROMBOPLASTINA
TISULAR

u
f

FACTOR DE CONVERSIE
AL PROTROMBINEI
(TR OMB OPLASTINA)

FACTOR DE CONVERSIE
AL PROTOMBINEI
(TROMBOPLASTINA)

LIPIDE
,
3 q

PROTROMBINA

O a;

i*, K

FIBRINOGEN

Ca

a; U
FIBRINA

TROMBOSTENINA

CHEAG + SER SANGUIN


9. - Schema coagulrii snge/ui.

37

n funcie de repartizarea aglutininelor i aglutinogenelor, la om se


ntlnesc 4 grupe sanguine n sistemul ABO.
Grupele sanguine
Grupa I sau O, nu conine aglutinogen, dar conine aglutininele
i .
Grupa II sau A, conine aglutinogenul A i aglutinina p.
Grupa III sau B, conine aglutinogenul B i aglutinina a.
Grupa IV sau AB, conine ambele aglutinogene A i B i nu are
aglutinine.
Deci sngele izogrup nu conine aglutinina i aglutinogenul corespunztor, deoarece s-ar produce aglutinarea. Acest lucru este primordial
n cazul transfuziilor, pentru a se evita situaiile de incompatibilitate de
grup (hemoliza).
Sngele de grup O poate fi transfuzat indivizilor aparinnd aceluiai
grup, dar i la celelalte grupe, pentru c nu conine aglutinogenele A i B.
Se numete donator universal.
Sngele de grup A poate fi transfuzat indivizilor aparinnd aceluiai
grup, precum i celor din grupul AB.
La fel i sngele de grup B.
Sngele de grup AB poate fi transfuzat numai indivizilor aparinnd
aceluiai grup, dar pentru c nu are aglutinine, poate primi snge de la
orice grup = este primitor universal.
Antigenul specific A i B poate fi ntlnit i n alte esuturi: sto mac, intestin, rinichi, suprarenale, splin, precum i n secreia salivar
i sucul gastric.
Nu toi indivizii secret antigne specifice, astfel se disting indivizi
secretari i indivizi nesecretori. Proprietatea de a secreta antigne prin
saliv, suc gastric, este transmis genetic. Identificarea antigenelor specifice este folosit n medicin legal. Antigenele lipsesc din:
sistemul nervos;
- LCR;
- testicul.
Determinarea grupului sanguin
Compatibilitatea de grup sanguin ntre sngele primitorului i al
donatorului se stabilete cu ajutorul hemotestelor de compatibilitate: pe
2 lame se pune cte o pictur de ser din snge de grup A, iar pe
cealalt de grup B. Se plaseaz apoi cte o pictur din sngele al crui
grup urmeaz a fi stabilit:
38

Snge necunoscut Ser din grup A Ser din grup B Grupa creia i aparine
x

grup 0

grup B

grup A

-l-

grup AB

Legend:
+ = aglutinare prezent;
- = aglutinare absent.

Hemotestul Beth-Vincent
- dac sngele nu aglutineaz n nici unul din seruri, aparine gru
pului O.
- dac aglutinarea se face n serul din sngele de grup A care
conine aglutinare /?, sngele este grup B.
- dac aglutineaz n serul din sngele B care conine aglutinare a,
sngele este de grup A.
- dac aglutinarea se produce n ambele seruri, sngele aparine
grupei AB.
Caracterele antigenice OAB se transmit ereditar, caracterele A i B
fiind dominante, iar O recesiv.
La stabilirea paternitii, incompatibilitatea de grup sanguin servete
numai la excluderea paternitii, ntruct compatibilitatea nu constituie
o dovad.
n afara acestor antigne, eritrocitele umane mai conin un aglutinogen numit Factorul Rh (rhesus) descoperit prima dat n eritrocitele
maimuei Maccacus Rhesus.
Factorul Rh
Acesta este prezent n sngele europenilor n proporie de 85% din
cazuri i de 100% la asiatici, eschimoi, amerindieni i negri.
Subiecii umani care prezint acest antigen sunt Rh+. iar cei care
nu l posed sunt Rh-.
Transfuziile multiple cu snge Rh+ Ia subieci Rh-, precum i fe meile Rh- care nasc copii Rh+, determin apariia unor accidente grave:
- ocul hemolitic care apare la transfuzia de snge incompatibil ce
poate duce la moarte prin anurie.
- eritroblastoza feal sau boala hemolitic a noului nscut prin
incompatibilitate Rh feto-matern.
39

5.2. Limfa

Limfa este un lichid transparent, uor glbui, care conine globule


albe i n special limfocite.
Compoziia limfei depinde de activitatea esutului n care se formeaz. Limfa conine mai puine proteine dect plasma i n special
fibrinogen, ceea ce i confer proprietatea de a coagula.
Funciile limfei
- rol de aprare prin limfocitele coninute;
- rol n absorbia grsimilor (60% dintre acestea sunt absorbite n
limf, trecnd apoi n circulaia sanguin).
Circulaia limfei
Factorul esenial care determin circulaia limfatic este reprezentat de diferena de presiune dintre lichidul interstitial la nivel capilar i
presiunea din venele mari n care se vars vasele limfatice, ceea ce
determin deplasarea limfei din regiunea tisular spre sistemul venos.
Un alt factor care intervine n circulaia limfei este contracia muscular, care stoarce" limfa din diferite esuturi.
Vasele limfatice mari sunt prevzute cu un sistem valvular, care
asigur deplasarea limfei ntr-o singur direcie.
Circulaia limfatic este influenat de presiunea negativ din cutia
toracic i de gravitaie.
Limfa provine din plasma interstiial, care reprezint o parte din
plasma sanguin ce a fost filtrat prin endoteliul capilarelor din esuturi.
Prin limf se ntorc n circulaia sanguin venoas produi de
dezasimilaie i secreie.
Limfa circul n organism prin sistemul limfatic, care este alctuit din:
- capilare limfatice;
- trunchiuri colectoare limfatice;
- ganglioni limfatici.

6. Apa n organism
Apa reprezint 50-90% din greutatea organismului uman. Are rol
n organizarea materiei vii i constituie solventul: . - - n care
se desfoar reaciile vitale;
- care vehiculeaz n, i dinspre organism diferite substane.
40

6.1. Repartizarea apei n organism


Cantitatea de ap a esuturilor variaz direct proporional cu intensitatea proceselor vitale:
- organismul copilului conine n perioada de cretere 70-80% ap.
- la adult 60-70%.
- peste 60 ani, scade sub 58%.
Variaiile mari ale coninutului de ap se datoresc i esutului grsos, care este inegal reprezentat.
n organism apa se repartizeaz n 2 compartimente principale:
1. Apa intracelular face parte din structura celulei. Ea reprezint
40% din greutatea corpului i 2/3 din apa total a organismului.
(LIC = lichid intracelular).
2. Apa extracelular reprezint mediul intern al organismului.
Reprezint 20% din greutatea corpului i 1/3 din apa total a organis
mului (LEC = lichid extracelular).
LEC este format din mai multe subcompartimente:
- plasma sanguin sau compartimentul intravascular.
- apa transcelular (format din LCR, lichidele intraoculare, pleu
ral, pericardial, peritoneal, sinovial, secreia sudoral).
- apa depozitat n substana fundamental a esuturilor de susinere
(colagen, esut conjunctiv i cartilaginos osos).
- lichidul interstitial care se gsete n afara pereilor vaselor san
guine, ntre acetia i membranele tuturor celulelor.
Mediul intern al organismului este reprezentat de fapt de:
- plasma sanguin;
- lichidul interstitial.
Intre lichidul interstitial i plasm exist un schimb intens de
substane.
Organismul conine 60% ap i 40% substane solide (carbon, hidrogen, oxigen, azot, electrolii i oligoelemente).
Aceste substane se gsesc solvite n lichidele organismului asigurnd presiunea osmotic.

6.2. Presiunea osmotic


Presiunea osmotic a lichidelor organismului este uniform, dei
extracelular predomin ionii de Na +, Cl~ i CO3H~, iar intracelular K + i
Mg4f , neutralizai de anioni, proteine i fosfai.

Uniformitatea osmotic n condiiile inegalitii ionilor n LEC i


LIC, se datoreaz faptului c membranele celulare sunt foarte permeabile
pentru ap. Ca urmare toate lichidele organismului vor avea aceeai
valoare a presiunii osmotice 6,7 atm sau 5300 mm Hg sau 310 m osm%u.
Constana presiuni osmotice a lichidelor organismului este un factor homeostatic foarte important.

6.3. Presiunea coloidosmotic a lichidelor biologice


Presiunea coloidosmotic a sngelui este de 25 mm Hg sau 350 cm
H?O, datorit coninutului ridicat de substane proteice (6-8 g%) n
special albumine serice.
Presiunea coloidosmotic a sngelui are rol n schimburile capilare.
Presiunea coloidosmotic a lichidului interstitial
Concentraia proteinelor n lichidul interstitial este inferioar celei
sanguine, depinznd de structura capilarelor diferitelor organe.
Presiunea coloidosmotic inlracehdar
Intracelular, concentraia proteinelor este superioar celei din lichidul interstitial.
Prin pompa de ioni, celula evacueaz Na+ din mediul intracelular,
reinnd K4, ceea ce determin schimbul pasiv de K + i ap prin membran. Se asigur astfel echilibrul osmotic ntre lichidul interstitial i cel
intracelular.

6.4. Sisteme tampon


Sngele are o reacie uor alcalin, pH = 7,35-7,40.
pH-ul sngelui este meninut la valori constante prin mecanisme de
reglare fizico-chimice (sistemele tampon) i prin mecanisme biologice
de reglare.
Cele mai importante sisteme tampon ale sngelui sunt:
- sistemul hemoglobina acid sau hemoglobinat de potasiu;
- sistemul acid carbonic sau carbonat de natriu.
42

6.5. Reglarea biologic a reaciei sngelui


Se face prin:
1. sistemul respirator (prin ventilaia pulmonar).
2. rinichi (prin care se elimin fie excesul de baze. fie excesul de
acizi, prin intermediul amoniacului).
3. ficat (care transform acidul lactic n glicogen i neutralizeaz
prin conjugare unii acizi rezultai din metabolism).
4. piele care asigur echilibrul acido-bazic (deci pH-ul sanguin),
prin glandele sudoripare a cror secreie sudoral (reacia ei) deviaz
spre pH sanguin.
5. glandele digestive, n acidoze, aciditatea sucului gastric este mai
exprimat i invers n alcaloz.

Capitolul III

Osteologic i artrologie.
Aplicaii medicale privind osteologia
1. Aspecte generale privind sistemul osos
Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos i sistemul
muscular; ambele asigur susinerea corpului i posibilitatea de deplasare.
Sistemul osos = totalitatea oaselor din corp.
Datorit compoziiei chimice i arhitecturii substanei osoase, oasele au proprietatea de a rezista la:
presiune;
traciune;
torsiune.

1.1. Rolul oaselor n organism


1. determin forma corpului, iar mpreun cu articulaiile dintre ele,
asigur suportul prilor moi.
2. particip la formarea cavitilor de protecie ale unor organe
(cutia cranian, canalul vertebral, cutia toracic, bazinul).
3. sunt organe ale micrii pentru c particip la formarea
articulaiilor i servesc ca puncte de inserie pentru muchi.
4. mduva roie (din epifizele oaselor lungi, din oasele late i
scurte), are rol n hematopoiez.
5. depozit de substane fosfocalcice, pe care organismul le poate
mobiliza la nevoie (sarcin).

1.2. Morfologia oaselor


Forma oaselor este adaptat funciilor pe care le ndeplinesc n
organism.
44

Se mpart n 3 categorii:
oase lungi;
- oase late;
- oase scurte.
n canalul medular i areolele esutului spongios se gsete mduva
oaselor, care se prezint sub 3 varieti:
1. mduva roie sau hematopoietic se gsete n majoritatea oase
lor latului i n oasele scurte i late ale adultului. Are rol n formarea
globulelor sngelui.
n perioada de dezvoltare a osului, mduva roie particip la procesul de osteogenez, prin osteoblatii i osteoclatii difereniai din
celule conjunctive medulare, n fracturi, intervine n formarea cluului.
2. mduva galben se afl n toate oasele adultului, excepie oasele
late i scurte. Se caracterizeaz prin coninutul n celule adipoase, care
i dau culoarea galben. Este un depozit de grsimi al organismului.
3. mduva cenuie se gsete n oasele vrstnicului. Este format
preponderent din esut conjunctiv i are rol de umplutur.
Mduva oaselor alctuiete cu osul. un ntreg morfofuncional, avnd
aceeai inervaie i vascularizaie.
Periostul este o membran conjunctiv care nvelete osul, cu excepia
suprafeelor articulare.
Este bogat inervat i vascularizat.
Prin stratul intern, periostul particip la formarea osului, celulele
sale transformndu-se n osteoblati att n perioada de dezvoltare a
osului, ct i n caz de fracturi, formnd cluul.
Vascularizaia osului este asigurat de artere i vene.

1.3. Osteogenez
Procesul de formare al osului se numete osteogenez.
Formarea scheletului osos, caracteristic adultului, din scheletul
cartilaginos al embrionului i ftului, presupune un lung proces care se
ncheie n jurul vrstei de 25 ani.
Osteogenez este de 2 tipuri:
- osificarea de membran sau desmal, prin care n modelul con
junctiv al osului, apar puncte de osificare care se ntind n pat de ulei.
Celulele conjunctive se transform n osteoblati i secret osein. Prin
impregnare cu sruri de Ca ++, n prezena fosfatazelor alcaline, se for
meaz osul primar.
45

n faza urmtoare acesta va fi modelat prin procese de distrugere


i remodelare osoas sub aciunea osteoclastelor i a fosfatazei acide,
formndu-se osul definitiv.
Acest tip de osificare este caracteristic oaselor cutiei craniene,
oaselor feei; prin osificare de membran se face creterea n grosime a
osului i se formeaz cluul dup fracturi.
- osificarea de cartilaj sau encondral, prin care celulele cartilaginoase se hipertrofiaz i degenereaz. Substana fundamental a car
tilajului se distruge parial, iar restul se va impregna cu calciu.
n faza urmtoare, din membrana care nvelete matricea cartilaginoas a osului (pericondru) pleac muguri conjunctivo-vasculari spre
celulele crtiiagmoase distruse i ncepe procesul de osteogenez.
Celulele acestui esut devin osteoblati i secret oseina care se
impregneaz cu sruri de calciu i formeaz osul primar.
n oasele lungi, mugurii conjunctivo-vasculari formeaz canalul
medular.
n ultima faz are loc distrugerea i remodelarea osoas, sub aciunea
osteoclastelor i se formeaz osul definitiv.
Acest tip de osificare este caracteristic majoritii oaselor corpului i totodat astfel se face creterea n lungime a osului (la nivelul
cartilajelor de cretere diafizo-epifizare).
Osteogenez este un proces general al organismului controlat de
sistemul nervos care coordoneaz activitatea mai multor factori:
- mecanici;
- endocrini (hormoni hipofizari, tiroidieni, sexuali);
- vitamine (vit. D);
- enzimatici (fosfatazele alcalin i acid);
- factori metabolici.

2. Aspecte generale privind sistemul articular


Articulaiile sunt organe de legtur dintre oase. Forma i structura
articulaiilor este adaptat rolului pe care l ndeplinesc n organism:
- particip la micrile diferitelor segmente ale corpului;
- rezisten la presiune i traciune.
Exist 2 mari tipuri de articulaii:
- sinartroze sau articulaii fixe sau articulaii cu mobilitate redus;
- diartroze sau articulaii mobile.
46

Sinariroze
Sinartrozele sunt articulaii cu mobilitate redus sau lipsite de
mobilitate.
Sinartrozele nu au cavitate articular. Oasele se articuleaz prin
esut fibros. cartilaginos sau osos. Ex.: suturile oaselor craniului, cartilajele costale, discurile intravertebrale, simfizele.
Diartroze
Diartrozele sunt articulaii mobile, care prezint cavitate articular.
Elemente componente ale unei diartroze (fig. 10): 1. feele articulare =
suprafeele netede de la extremitile oaselor care urmeaz s se
articuleze.

Cartilaj articular
Capsula articular
Cavitate articular

Sinoviala
Fig. 10. - Diarlroza.

Fata articular

2. cartilajul articular = esutul cartilaginos care


acoper fetele arti
culare. Se continu cu periostul oaselor. Pe el se nsera
membrana sinovial.
3. discul sau meniscul articular se interpune ntre feele
articulare care
nu se potrivesc/incongruente. Ex.: meniscurile articulaiei
genunchiului.
4. capsula articular = este un manon fibros, care
se insera pe
oasele ce se articuleaz. Este cptuit la interior de
membrana sinovial,
iar la exterior este ntrit de ligamente. Are rolul de a

menine n
contact fetele articulare. La interior delimiteaz cavitatea articular.

47

5. ligamentele sunt formaiuni fibroase care se prind pe oasele


articulaiei.
6. membrana sinovial formeaz stratul intern al capsulei articulare
i se insera pe os la periferia cartilajului articular. Este bogat vascularizat i inervat.
7. cavitatea articular este spaiul virtual din interiorul articulaiei,
care conine o lam fin de lichid sinovial.
Micrile n articulaii sunt de 2 feluri:
- de alunecare;
- de rotaie.
Tipuri de micri n articulaii
1. Flexia = micarea prin care cele 2 segmente articulate se apropie
unul de altul.
2. Extensia = micarea opus flexiei. Axul flexiei i extensiei este
transversal.
3. Adducia = membrele sau segmentele se apropie de corp (de
planul medio-sagital).
4. Abducia = micarea opus adduciei. Adducia i abducia sunt
micri de lateralitate. Axul lor este sagital (antero-posterior).
5. Circumducia = micarea complex care le totalizeaz pe cele de
mai sus i le asociaz cu rotaia.
6. Rotaia lateral i medial, se face n jurul unui ax vertical,
rotnd n afar sau nuntru, un segment, membrele sau trunchiul.
7. Pronaia este micarea de rotaie prin care:
policele
- halucele
- antebraul
se rotesc medial
n jurul axului longitudinal.
- planta
8. Supinaia este micarea opus pronaiei.

3. Axe i planuri de orientare n organismul uman 3. 1.


Regiuni anatomice
Corpul uman este alctuit din urmtoarele segmente:
- cap;
- gt;
- trunchi;
- membre.
48

'l
l
|

Capul este alctuit din 2 poriuni: cranian, corespunztoare neurocraniului sau cutiei craniene i regiunea facial, faa.
Gtul este segmentul anatomic care leag capul de trunchi.
Trunchiul este format din 3 segmente suprapuse: toracele, abdomenul i bazinul care conin n interior cavitile toracic, abdominal i
pelvian, cu viscerele respective.
Cavitatea toracic este separat de cea abdominal prin muchiul
diafragm. Cavitatea abdominal se continu cu cea pelvian, care este
nchis de planeul pelvi-perineal sau diafragm pelvin.
Toracele este alctuit din urmtoarele regiuni (fig. 11):
- anterioar ce cuprinde regiunea:
sternal;
infraclavicular;
mamar.
- lateral sau costal.
- posterioar format din regiunea:
suprascapular;
scapular;
interscapular;
infrascapular.
Abdomenul cuprinde urmtoarele regiuni (fig. 11 i fig. 14):
- etajul abdominal superior format median de regiunea epigastric
(ntre rebordurile costale), iar lateral de hipocondrul drept i stng, care
se ntind n sus pn la linia convenional care corespunde cupolei
diafragmatice.
- etajul abdominal mijlociu este format:
- medial de regiunea ombilical sau mezogastric;
- lateral de regiunile abdominale laterale, flancul drept i stng.
- etajul abdominal inferior cuprinde:
- median, regiunea hipogastric sau supravezical;
- lateral, regiunile inghinale sau fosele iliace dreapt i stng;
- regiunile posterioare abdominale corespund regiunilor lombare.
Bazinul are:
- anterior, regiunea pudental, corespunztoare organelor genitale
externe;
- inferior, regiunea perineal;
49

Fig. 11. Regiuni anatomice -faa anterioar a trunchiului.

50

51

Fig. 14. - Regiuni anatomice - faa posterioar.

posterior, regiunea sacral;


- postero-lateral, regiunile fesiere.
Membrele superioare se leag de trunchi prin centura scapular.
Poriunea lor liber este format din bra, antebra i mn.
Membrele inferioare se leag de trunchi prin centura pelvian.
Partea lor liber este alctuit din coaps, gamb i picior.
-

4. Scheletul omului i articulaiile


4 . 1 . Scheletul i articulaiile trunchiului
4.1.1. Coloana vertebral
Coloana vertebral este segmentul axial al scheletului trunchiului,
alctuit din 33-34 vertebre (fig. 12).
Vertebrele se dispun metameric (una deasupra celeilalte) i sunt
mprite dup regiunile crora le aparin n:
- vertebre cervicale (7);
- vertebre toracale (12);
- vertebre lombare (5);
- vertebre sacrale (5) sudate ntre ele;
- vertebre coccigiene (4-5) sudate ntre ele.
Caracterele comune ale vertebrelor
Vertebra tip se compune din:
- corpul vertebrei, o mas osoas dispus anterior;
- arcul vertebrei, dispus posterior i sudat de corpul acesteia;
- gaura vertebral, situat ntre corpul i arcul vertebrei. Prin supra
punerea gurilor vertebrale se formeaz canalul vertebral care conine
mduva spinrii (fig. 13);
- apofizele transverse, prelungiri laterale ale arcului vertebral, care
servesc inseriilor musculare;
- apofiza spinoas = prelungirea posterioar i median a arcului
vertebral.
Coloana vertebral fiind supus greutii trunchiului, capului i
membrelor superioare, datorit staiunii bipede, i mrete rezistena
prin formarea unor curburi n plan sagital i frontal. Aceste curburi
asigur elasticitatea coloanei.
52

aa' = diametrul biscapular


bb' = diametrul bispinos
ce' = diametrul bitrohanterian

Frontal

Clavicula
Acromion

Vertebre lombare
Creasta iliac
Trohanterul
mare

Radius

Carpienc
Metacarpiene
Falange

Tarsiene
Falange

Tarsiene
Metatarsiene

Fig. 12. Schelend corpului uman.

5
3

Corpul vertebrei Gaura


vertebral Pedicul
vertebral Apofiza
transvers,
Procesul
^_-

..

_________
superior ^
accesor

articular
^^
Procesul

\Jf

"71

Procesul
mamilar
Lamina
Apofiza spinoas
Fig. 13. - Vertebra a 2-a lombar.

Curburile n plan sagital sunt:


- cervical cu concavitatea orientat posterior, numit lordoz
cervical;
- toracal cu convexitatea orientat posterior, numit cifoz
toracal;
- lombar cu concavitatea orientat posterior, numit lordoz
lombar;
- sacro-cocc'gian cu convexitatea posterior, ntre ultima vertebr
lombar (L5) i prima vertebr sacral (S,), datorit nclinaiei bazinu
lui, se formeaz unghiul promontoriu, care bombeaz anterior.
Curburile n plan frontal sunt: n regiunea cervical
inferioar n regiunea toracal superioar cu convexitatea la
p dreapta pentru dreptaci
-, numit scollQz toracal L stnga
J
pentru stngaci
Scolioza toracal se produce prin traciunile musculare ale membrului superior drept i respectiv stng.
In cazuri patologice curburile sunt mult mai pronunate, se asociaz ntre ele i poart numele de cifo-scolioze (toracic, lombar).
54

Articulaiile coloanei vertebrale


Coloana vertebral prezint urmtoarele articulaii:
1. intervertebratele prin care vertebrele se articuleaz ntre ele;
sunt articulaii cu mobilitate redus. Din sumaia micrilor posibile
ntre vertebre, se obin micrile ample ale coloanei ca ntreg.
ntre vertebre exist articulaii ale:
- corpurilor vertebrale;
- arcurilor vertebrale.
Coloana vertebral realizeaz micri de flexie i extensie,
latero-flexie i rotaie.
2. cranio-vertebral ntre:
- condilii occipitali i atlas;
- atlas i axis.
Micrile posibile la nivelul acestor articulaii sunt de rotaie, flexie
i extensie i latero-flexie ale capului i gtului.
3. costo-vertebrale care leag coastele de vertebre i au rol impor
tant n mecanica respiraiei.
4. sacro-iliac prin care sacrul se leag de osul iliac. Micrile n
aceast articulaie sunt foarte reduse, de basculare anterioar i posterioar n jurul axului transversal. Transmite greutatea corpului spre
centura pelvian i membrele inferioare.
4.1.2. Scheletul i articulaiile toracelui
Scheletul toracelui este alctuit posterior din coloana vertebral, anterior de stern, iar ntre ele se dispun coastele i cartilajele costale (fig. 12).
Scheletul posterior al toracelui este reprezentat de cele 12 vertebre
care alctuiesc coloana toracic i care se articuleaz cu coastele.
Sternul este un os lat, situat pe linia median anterioar a toracelui.
Este alctuit din 3 pri: manubriul, corpul i apendicele xifoid.
Prin marginea superioar, manubriul sternal se articuleaz cu clavicula.
Feele laterale ale manubriului i sternului (corpul) prezint incizuri
prin care se face articularea cu cele 7 perechi de coaste (articulaii
serno-costale).
Coastele sunt 12 perechi de arcuri osoase, care fac legtura ntre
coloana vertebral toracal i stern.
Fiecare coast prezint o poriune osoas i una cartilaginoas.
Primele 7 perechi de coaste se articuleaz direct cu sternul prin
cartilajul costal i se numesc coaste adevrate. Perechile VIII, IX, X se
articuleaz printr-un cartilaj comun cu al perechii VII. de stern i for-

meaz rebordul costal. Perechile XI i XII se termin liber n peretele


abdominal i se numesc coaste flotante. Perechile VIII, IX, X, XI, XII
se numesc i coaste false.
Coastele mpreun cu sternul i coloana vertebral alctuiesc toracele osos sau cutia toracic, rezistent, elastic i mobil ntr-un anume
grad. Aceasta delimiteaz cavitatea toracic.
Forma toracelui variaz cu vrsta, tipul constituional i tipul res pirator (toracic sau abdominal).
La copil are form de plnie, la adult form de trunchi de con, lit
transversal i cu baza mare n jos.
Micrile respiratorii sunt rezultatul contraciei muchilor inspiratori i constau n ridicarea i coborrea coastelor, care prin intermediul
cartilajelor costale deplaseaz sternul, mrind i micornd diametrele
cutiei toracice.

4.2. Scheletul l articulaiile capului


Totalitatea oaselor capului formeaz craniul (fig. 15).
Craniul este alctuit dintr-un etaj superior, neurocraniul n care se
gsete creierul i unul inferior, viscero-craniul ce cuprinde cavitatea
bucal, nazal, organele de sim.
Neurocraniul formaz cutia cranian n care este adpostit creierul.
Cutia cranian prezint bolta cranian i baza cranian.
Oasele neurocraniului sunt n numr de opt, dintre care:
- 2 perechi - oasele temporale i parietale;
- 4 neperechi - frontal, etmoid, sfenoid i occipital.
Articulaiile dintre oasele cutiei craniene se numesc suturi.
Faa extern a oaselor cutiei craniene este nvelit de periost, iar pe
faa intern se afl una dintre cele 3 foie de nveli ale creierului, dura
mater (celelalte sunt arahnoida i pia mater). Dura mater ader de os,
dei poate fi decolat, i contribuie la creterea rezistenei craniului.
Viscerocraniul este format din 14 oase, dintre care 6 sunt perechi
i 2 neperechi.
Viscerocraniul este centrat de osul maxilar, os pereche, fixat de
baza craniului i de un os mobil, nepereche, mandibula, articulat prin
articulaia temporomandibular, de baza craniului.
Viscerocraniul este adaptat funciei de masticaie, respiraie i limbajului articulat.
Legarea capului de coloana vertebral se face prin articulaia
cranio-vertebral.

Parietal

Zigomatic
Mandibula
Occipital

Procesul mastod
Meatul acustic extern
3
rocesul zigomatic
Temporal

Fig. 15. - Oasele craniului.

4.3. Scheletul i articulaiile membrului superior


Scheletul membrului superior este alctuit din centura scapular i
membrul superior propriu-zis (fig. 12 i fig. 16).
Centura scapular este format din clavicul i scapula.
Ele formeaz o centur deschis posterior, cu distan ntre cele
2 scapule.
Clavicula este situat anterior i se ntinde transversal, de la
manubriul sternului pn la scapula. Clavicula se formeaz prin osificare desmal. n diafiza ei apare primul punct de osificare al scheletului.
Dezvoltarea claviculei este condiionat de micrile de lateralitate
ale membrului superior, abducia i adducia.
Clavicula este aezat sub piele i formeaz limita dintre gt i
trunchi. Are forma literei S, n poziie culcat.
Scapula se aplic pe faa posterioar a toracelui. Este un os lat
i subire, de form triunghiular, cu baza n sus. Lrgirea bazei i
dezvoltarea spinei scapulei mresc capacitatea funcional a membrului
superior, pe ea prinzndu-se muli muchi.
57

Carpiene
Metacar
Humrus
piene
F

de flexie
-extensie la nivelul
_./_, articulaiei cotului

Ulna

Radius

Ax de flexie
extensie la nivelul
articulaiei pumnuli

Vedere posterioar
Fig. 16.

Vedere anterioar

Humrus fi scapula, vedere anterioar i posterioar.

Spina scapulei se termin lateral cu o prelungire turtit de sus n


jos, numit acromion prin care se face articularea cu clavicula. Acromionul se afl deasupra articulaiei scapulo-humerale.
Unghiul lateral al scapulei prezint o cavitate articular numit
cavitate glenoid care se articuleaz cu capul osului humrus, formnd
58

articulaia scapulo-humeral sau a umrului. Scapula se leag de torace


prin muchi.
Scheletul membrului superior propriu-zis este format din:
scheletul braului - humrus;
scheletul antebraului - radius i ulna;
scheletul minii - oasele carpiene, metacarpiene i falange.
Humerusul este un os lung, alctuit din corp i 2 epifize.
Epifiza superioar prezint un cap articular ct 1/3 dintr-o sfer,
numit capul humeral prin care se articuleaz cu cavitatea glenoid a
scapulei.
Epifiza inferioar este mult lit transversal. Ea prezint lateral o
fa articular sferic, numit condilul humeral prin care se face articularea cu capul radiusului.
Medial prezint o fa articular n form de mosor prin care se
articuleaz cu ulna. Pe faa posterioar a epifizei inferioare se afl fosa
olecranian, situat deasupra trohleei (mosorului) humeral. In fosa olecranian ptrunde olecranul ulnei.
Radiusul este de asemenea un os lung, format din diafiz i
2 epifize.
Capul radiusului sau epifiza superioar se articuleaz cu condilul
humeral, pe de o parte i cu epifiza superioar a ulnei, formnd articulaia
radio-ulnar superioar.
Epifiza inferioar este mult mai voluminoas i are forma de prism patrulater. Faa ei lateral se prelungete n jos cu o proeminen
ascuit, apofiza stiloid a radiusului.
Inferior, epifiza inferioar se articuleaz cu primul rnd al oaselor
carpului, formnd articulaia cranio-carpian (scafoid i semilunar).
Marginea medial a corpului radiusului este legat de marginea
lateral a corpului ulnei prin membrana interosoas.
- Cubitus sau ulna este osul medial al scheletului antebraului.
Epifiza superioar este mai voluminoas i prezint anterior o fa
articular scobit, numit incizur trohlear prin care se articuleaz cu
trohleea humeral formnd articulaia humero-ulnar.
Epifiza inferioar sau capul ulnei este mai mic i prezint medial
apofiza stiloid ulnar. Lateral capul ulnei se articuleaz cu radiusul,
formnd articulaia radio-ulnar inferioar. Inferior capul ulnei se articuleaz cu osul piramidal al carpului.
- Scheletul minii este format din:
- oasele carpiene, n numr de opt dispuse pe 2 rnduri transver
sale. Oasele carpiene se articuleaz ntre ele; superior se articuleaz cu
59

oasele antebraului, articulaia radioi cubito-carpian; inferior se articuleaz cu metacarpienele prin articulaiile carpo-metacarpiene.
- oasele metacarpiene sunt n
numr de 5. Se articuleaz cu rn
dul inferior carpian prin articulaia
carpo-metacarpian i cu prima fa
lang a degetelor (proximal) articulaiile metacarpo-falangiene.
- falangele - cu excepia dege
tului mare sau police care are nu
mai 2 falange, restul degetelor au
cte 3 falange. Privite de sus n jos
falangele se numesc proximal, me
die i distal.
Falangele se articuleaz cu
metacarpul i ntre ele prin articulaiile interfalangiene.

Articulaiile membrului superior

Fig. 17. - Scheletul minii supinaiie-pmua(ie.

1. Articulaia sterno-clavicular, permite micri de ridicare, co


borre, proiecie nainte i napoi i
combinarea lor (circumducia).

2. Articulaia acromio-clavicular, asigur micri solidare cu ale claviculei.


3. Articulaia scapulo-humeral sau umrului - micri posibile:
flexia, extensia, abducia, adducia, rotaia medial i lateral i sumaia
lor (circumducia).
4. Articulaia cotului este o diartroz complet care face legtura
ntre humrus, radius i ulna.
Din punct de vedere funcional este format din 3 articulaii:
- humero-ulnar;
- humero-radial;
- radio-ulnar proximal.
Cavitile articulare comunic ntre ele, dar exist o singur cap sul articular.
Micrile n articulaia cotului sunt de flexie i extensie n jurul
axului transversal care trece prin trohlee i condilul humeral.
60

5. Articulaia radio-ulnar distal permite micrile de pronaie i


supinaie (fig. 17).
6. Articulaia minii este format din articuaia:
- radio-carpian, ntre radius i primele 3 oase ale rndului proxi
mal carpian;
- intercarpian, ntre rndul proximal i distal al oaselor carpului;
- cubito-carpian.
n articulaia minii se realizeaz micri de flexie, extensie i
nclinaie lateral i medial.
- carpo-metacarpian, ntre oasele rndului distal al carpului i
baza metacarpienelor;
- Articulaia policelui permite urmtoarele micri:
- flexia sau opoziia policelui, aducndu-1 pe faa anterioar a
celorlalte degete;
- extensie;
- abducie-adducie;
- circumducie.
Celelalte 4 degete au micri mai puin ample:
- flexie-extensie;
- abducie-adducie (de deprtare i apropiere de axul median al minii).
7. Articulaiile degetelor sunt:
- metacarpo-falangiene cu micri de flexie-extensie i abducie-ad
ducie;
- interfalangiene cu micri de flexie-extensie.

4.4. Scheletul i articulaiile membrului inferior.


Scheletul membrului inferior este alctuit din (fig. 19):
- oasele centurii pelviene sau coxale;
- oasele extremitii libere a membrului inferior:
- femur, formeaz scheletul coapsei.
- tibia i fibula sau peroneul (scheletul gambei).
- tarsiene, metatarsiene i falange - scheletul piciorului.
- se adaug patela sau rotula, situat n partea anterioar a
articulaiei genunchiului.
Centura pelvian este alctuit din 2 oase coxale formate fiecare
prin sudarea a 3 oase primitive:
- ilion;
- ischion;
- pubis.

Sudarea lor permite o cretere a rezistenei bazinului, adaptndu-1


la susinerea greutii trunchiului i micarea extremitilor inferioare
libere prin intermediul articulaiei coxo-femurale.
Cele 3 oase care formeaz coxalul se dispun astfel:
- superior - osul iliac;
- inferior i posterior - osul ischion;
- inferior i anterior - osul pubis.
Ramurile ischionului i pubelui includ ntre ele gaura obturatoare.
Corpurile celor 3 oase se unesc deasupra acestei guri i formeaz
pe faa lateral a coxalului o cavitate articular numit acetabulum.
Articulaiile centurii pelviene sunt articulaii cu mobilitate extrem
de redus.
Legtura lor cu trunchiul este fix.
- Oasele coxale se articuleaz anterior pe linia median formnd
simfiza puhian.
Posterior oasele coxale se articuleaz cu coloana vertebral prin
sacru, formnd articulaia sacro-iliac. Prin aceast articulaie greutatea trunchiului se transmite bazinului i membrelor inferioare.
n articulaia sacro-iliac se pot executa micri reduse de basculare n jurul unui ax transversal.
Bazinul este mprit de linia terminal (care are o parte sacral,
una iliac i una pubian) n 2 etaje: bazinul mare i bazinul mic
(fig. 18).

Bazin de femeie

62

Bazin de brbat

Fig. 18. - Oasele coxale.

Bazinul mare este format posterior i lateral de prile osoase ale


coxalului i sacrului, iar anterior de peretele abdominal care se ntinde
pn la simfiza pubian. Superior comunic larg cu cavitatea abdominal,
iar inferior cu bazinul mic.
Clinic i topografic, bazinul mare aparine cavitii abdominale.
La femeie, bazinul mic reprezint bazinul obstetrical i este format
anterior de simfiza pubian, posterior i superior de sacru, iar lateral de
gaura i membrana obturatoare. Inferior este delimitat de strmtoarea
pelvian inferioar, ramurile ischio-pubiene i de
vrful
coccisului i marginea inferioar a simfizei pubiene.
J
/
Scheletul
membrului inferior liber
' "
!
Iliac
~~' Femurul este cel mai lung os al corpului
(fig. 19).
Epifiza proximal prezint capul femural
care ptrunde n acetabul, formnd articulaia
coxo-femural.
Epifiza distal prezint 2 proeminene, conFemur
dilii femurali cel:
- medial mai lung;
- lateral mai scurt.
Condilii au fee articulare care se unesc
anterior i se articuleaz cu roula sau patela.
Inferior ei se articuleaz cu tibia prin articulaia
genunchiului.
Scheletul gambei corespunde oaselor tibia
i peroneu unite ntre ele prin membrana interosoas.
Tibia este situat n partea medial a scheletului gambei i este principalul os de sprijin al
acesteia.
Epifiza inferioar prezint medial maleola
medial.
Maleola
Fibula sau peroneul este situat n partea
medial
lateral a gambei.
.. Tarsiene
Epifiza superioar se articuleaz cu capul
Metatarsiene
tibiei prin articulaia tibio-fibular proximal.
Falange
Roula sau patela este un os triunghiular
cu baza n sus i vrful n jos. Prin faa pote- Fig. 19. - Scheletul membrurioar se articuleaz cu condilii femurali.
/' inferior
63

Scheletul piciorului este alctuit din 3 segmente: (fig. 19).


- Tar s ui reprezint segmentul superior, format din 7 oase dispuse
n 2 rnduri:
r posterior: talus (astragal) i calcaneu;
L anterior: navicular, cuboid i 3 cuneiforme.
- Metatarsul reprezint segmentul mijlociul i este format din 5
oase metatarsiene, de la I la V, dinuntru n afar.
- Falangele reprezint segmentul distal i formeaz scheletul dege
telor. Sunt n numr de 3 pentru fiecare deget, proximal, medial i
distal; excepie face degetul mare sau halucele care are numai 2 falange
(proximal, distal).
Articulaiile extremitii libere a membrului inferior
1. Articulaia coxofemural se realizeaz ntre capul femurului i
acetabulul coxalului.
Micri posibile:
- flexie-extensie;
- abducie i adducie;
- rotaie medial i lateral;
- circumducia.
Articulaia coxo-femural este o articulaie foarte solid.
2. Articulaia genunchiului se realizeaz ntre condilii femurali,
patel i condilii tibiali.
Condilul medial al femurului coboar mai jos dect cel lateral,
formnd cu tibia un unghi cu deschidere lateral de 174.
Cnd aceste unghiuri sunt:
r- < 150 = genu valgum (x)
L >174 = g enu varum (o).
Incongruena dintre feele articulare este completat de 2 meniscuri,
lateral i medial, de forma literei C".
Micri posibile:
/ flexie-extensie;
^ micri foarte reduse de:
- rotaie intern i extern;
- nclinaie lateral.
3. Articulaia tibiofibular att cea superioar, ct i inferioar,
sunt fixe.
4. Articulaia gleznei sau talo-crural se realizeaz ntre epifizele
inferioare ale tibiei i fibulei i osul talus. Maleolele, lateral i medial,
formeaz o scoab n care este prins talusul.
64

Axa de flexie - extensie,


a labei piciorului
Maleola medial

Fig. 20. - Micrile posibile n articulaia gle:nei.

Micrile posibile (fig. 20):


flexie dorsal, piciorul se apropie de gamb;
- flexie plantar - invers.
5. Articulaiile intertarsiene (subtalare) ntre oasele tarsului.
Micri posibile:
- pronaie sau eversiune marginea medial a piciorului e cobo
rt, iar cea lateral ridicat. Se nsoete de abducia i flexia dorsal
a piciorului;
- supinaia sau inversiune = margine medial ridicat i lateral
cobort. Se nsoete de adducia i flexia plantar a piciorului;
- adducie - abducie.
6. Articulaia tarso-metatarsian se realizeaz ntre:
- primele 3 metatarsiene i cele 3 cuneiforme;
- ultimele 2 metatarsiene (IV i V) i osul cuboid.
7. Articulaiile metatarso-falangiene ntre metatars i falanga proximal a degetelor.
8. Articulaiile interfalangiene ntre falangele degetelor.
-

65

Capitolul IV

Miologie
Miologia este ramura anatomiei care se ocup cu studiul muchilor
i anexelor acestora.
Totalitatea muchilor din corp formeaz sistemul muscular.
Muchii sunt organe active ale micrii datorita proprietii lor de
a se contracta.
Din punct de vedere histologie i funcional, exist 3 categorii de:
- muchi striai;
- muchi neted;
- muchiul cardiac.
Muchii striai sau scheletici reprezint 40% din greutatea corpului.
Acetia particip la:
- realizarea micrilor;
- meninerea n contact a oaselor unei articulaii, deoarece capetele
muchiului se fixeaz pe oasele vecine, ce formeaz articulaia.
- alctuirea formei generale a corpului.
Muchii netezi intr n alctuirea viscerelor sau organelor interne,
a vaselor sanguine i a pielii.
Forma muchilor

Muchii scheletici se mpart n:


- muchii lungi care se gsesc la nivelul extremitilor, se contrac
t mai repede i datorit lungimii lor execut micri mai ample;
- muchii lai, dispui mai ales, n pereii cavitilor trunchiului
(latissimus, oblici abdominali);
- muchii scuri care se gsesc n regiuni cu micri reduse, unde
este nevoie de o for muscular mare (muchii jgheaburilor vertebrale);
- muchii circulari dispui n jurul orificiilor. Se numesc i orbiculari (muchiul orbicular al ochiului, muchiul buzelor).
66

Exist muchi care se prind pe os prin 2, 3 sau 4 capete; ei se


numesc:
- biceps (dac se fixeaz pe os prin 2 capete;
- triceps (dac fixeaz osul prin 3 capete);
- quadriceps (dac fixeaz osul prin 4 capete).
" Fiecare muchi scheletic prezint:
- un capt de origine, care se fixeaz pe osul care rmne nemicat
n timpul contraciei;
- un capt de inserie prin care se fixeaz de osul mobil n timpul
contraciei.
Punctul de fixare pe osul superior sau proximal se numete originea muchilor, iar punctul de fixare pe osul inferior sau distal - inseria
muchiului.
Vascularizaia muchilor scheletici
Muchiul avnd un metabolism crescut are nevoie de o vascularizaie bogat.
Arterele ptrund n muchi dnd natere la o bogat reea vascular
din care se formeaz reeaua capilar arteriolar. Aceasta se anastomozeaz cu cea venular din care se formeaz venulele i venele.
Debitul sngelui n muchi este proporional cu fazele sale de activitate.
Inervaia muchiului scheletic
ntre muchi i sistemul nervos exist o strns legtur funcional.
Tonusul, contracia i sensibilitatea muchiului sunt asigurate prin sistemul nervos.
Muchii sunt inervai motor, senzitiv i vegetativ.

PRINCIPALELE GRUPE DE MUCHI SOMATICI


I ACIUNILE LOR
1. Muchii capului i gtului
1 . 1 . Muchii capului
Dup aciunea pe care o ndeplinesc, muchii capului se mpart n:
- muchii mimicii;
- muchi masticatori.
Muchii mimicii sau muchii pieloi sunt situai imediat sub piele,
avnd captul de inserie chiar la acest nivel (fig. 21).
67

Prin contracia lor produc plicaturi ale pielii i exprim astfel diferite sentimente (tristee, bucurie, rs, suprare, furie, dezgust etc.).
Muchii mimicii sunt grupai n jurul orificiilor bucal, nazal, orbital si auditiv, avnd rol dilatator sau constrictor al acestor orificii.
Muchii care acioneaz asupra articulaiei temporomandibulare
Se mpart n:
- muchi masticatori a cror aciune principal este de a ridica
mandibula, intervenind n actul masticaiei.
Ei i au originea pe craniu i inseria pe mandibul.
Sunt inervai de nervul trigemen (perechea V). Sunt n
numr de patru:
- temporal;
- maseter;
- pterigoidian medial;
- pterigoidian lateral.
- muchii cobortori ai mandibulei se prind cu un capt pe osul hioid
sau craniu i altul pe mandibul. Particip i la formarea planeului bucal.
Cnd iau punct fix pe osul hioid determin coborrea mandibulei. Cnd
iau punct fix pe mandibul, ridic hioidul i laringele n timpul
deglutiiei.

1.2. Muchii gtului


Gtul este segmentul care leag capul de trunchi. In afar de oase i
muchi, gtul cuprinde viscere, vase de snge i nervi.
Din punct de vedere topografic se mparte n:
- regiunea posterioar sau nucal, alctuit din coloana cervical
i muchii cefei;
- regiunea anterioar sau cervical anterioar care cuprinde:
- osul hioid;
- muchii regiunii anterioare cervicale (fig. 21);
- viscere:
a) laringele i traheea cervical;
b) esofagul cervical;
c) tiroida i paratiroidele;
d) vase i nervi: artera carotid, vena jugular intern, nervul vag
(perechea X), care mpreun formeaz pachetul vasculonervos al gtu
lui situat de o parte i de alta a traheei i esofagului. Ramurile anterioa
re ale nervilor cervicali formeaz plexul cervical i brahial.
68

ir - M. Frontal

M. Orbicular al
_________________

i^flUJLTM.

Temporal

ochiului
M. Sternocleidomastoidian
M
Trapez
M. Deltoid M.
Pectoral mare

M. Dinat anterior M.
M. Biceps brahial
Oblic abdominal
M. Brahio-radial

M. Flexori
ai

Aponevroza
palmar

M. Tensor M.
Croitor
M. Cvadriceps

M. Iliopsoas
M. Pectineu M.
Adductor

M. Peronier
M.
M. Tibial anteriorGemeni

Fig. 21. Principalele grupe de muchi somatici (faa anterioar).

6
9

'M ML Muchi a, cefe,

. Deltoid

M. Dorsal mare
"M. Oblic abdominal
Muchi
Extensori
ai minil

M. Extensori
ai minii
Retinaculul
extensorilor

M. Adductor
M. Biceps femural
M. Plantar

-M. Plantar
Croitor

IM" Y'/VI

M "~/w M. Gastrocnemian

Tendoane

.,

jiii___Maleola intern (medial)

'^V'Msv'" Tendonul lui Achile


TuberozitateaVSfc.___l|
calcanean
-;--?' ~

70

Fig. 22. - Principalele grupe de muchi somatici (faa posterioar).

Formaiunile musculare, viscerale, vasele i nervii sunt nvelite de


fasciile gtului.
Muchii cefei sunt muchii extensori i rotatori ai capului (fig. 22).
Muchii regiunii anterioare cuprind mai multe grupe musculare: n
plan superficial se gsete muchiul platisma care este un muchi al
mimicii; ceilali muchi sunt:
- sterno-cleido-mastoidian;
- muchii hioidiem;
reprezint muchii profunzi
- muchii scaleni
-^ ai gtului.
- muchii prevertebrali

2. Muchii trunchiului
Muchii trunchiului se grupeaz dup originea i aciunea lor n
(fig. 21, 22):
- muchi posteriori ai spatelui i cefei;
- muchi antero-laterali:
- muchii toracelui;
- muchii abdomenului.

2.1. Muchii spatelui i ai cefei


Se dispun n mai multe straturi/planuri musculare. Se
grupeaz n:
-, n stratul
- muchiul trapez
- muchiul mare dorsal sau latissimus dorsi: J~~ superficial.
-, m ^ mm
- muchii romboizi
fimd
1
- muchii naicton ai scapulei
Sunt inervai de ramurile anterioare ale nervilor spinali. Acioneaz
asupra oaselor centurii scapulare i articulaiei scapulo-humerale.
- muchii jgheaburilor vertebrale sunt aezai n regiunea profund
a spatelui, sub ceilali.
Sunt inervai de ramurile posterioare ale nervilor spinali.
Prin aciunea lor realizeaz extensia coloanei vertebrale i a capu lui, avnd rol n meninerea poziiei verticale a corpului (staiunea bi ped), n mobilitatea trunchiului i meninerea echilibrului corpului att
static, ct i dinamic.
Se ntind ca 2 coloane musculare, de o parte i de alta a apofizelor
spinoase, de la nivelul bazinului pn la craniu.
71

Muchii jgheaburilor vertebrale se dispun ntr-un strat superficial


i unul profund.

2.2. Muchii anterolaterali ai trunchiului


Muchii anterolaterali ai trunchiului aparin toracelui i abdomenului. Sunt
inervai de ramurile anterioare ale nervilor spinali i nervilor
intercostali i lombari (fig. 21, 22).
Muchii toracelui
...
.
acioneaz asupra oaselor
- muchiul pectoral mare
-,
'
..
,
, A. .
? F
^ centurii
- muchiul pectoral mic
scapulare i articulaiei
- muchiul dinat anterior
scapulo-humerale (umrului), fiind
inervai de ramuri ale plexului
brahial.
muchii respiratori sunt muchi proprii toracelui:
muchii intercostali externi n numr de 11 perechi, sunt muchi
inspiratori;
muchii intercostali interni - sunt muchi expiratori;
muchii subcostali;
muchiul transvers al sternului;
muchii ridictori ai coastelor, situai pe faa postenoar a toracelui;
muchii dinai posteriori:
a) superior = muchi inspirator;
b) inferior = muchi expirator.
muchiul diafragm este un muchi respirator, plat, de forma unei
cupole, care separ cavitatea toracic de cea abdominal (fig. 23).
Este un muchi inspirator.
Este inervat de nervul frenic, ramur a plexului brahial.
Este alctuit dintr-o poriune central numit centru tendinos, de
forma unei frunze de trifoi. Aceasta este strbtut n poriunea ante rioar dreapt de orificiul venei cave inferioare.
Diafragmul prezint i o poriune muscular.
Aceast poriune este strbtut de:
orificiul aortic prin care trece aorta abdominal;
orificiul esofagian, prin care trece esofagul.
Muchii abdomenului sunt muchi lai care particip la formarea
pereilor antero-laterali i posteriori ai abdomenului.
Aponevrozele lor anterioare se ntretaie pe linia median formnd
un rafeu fibros care se ntinde de la apendicele xifoid la simfiza pubian, numit linia alb.
72

Cavitate
toracic

Coaste
Muchi
intercostali

Muchi
intercostali
Fig. 23. -

Inervafia
Diafragm
Cavitate abdominal

diafragmului.

Muchii abdomenului sunt:


- muchiul oblic extern, care continu direcia fibrelor intercostalilor externi;
- muchiul oblic intern, care continu direcia fibrelor intercostalilor interni;
- muchiul drept abdominal, de o parte i de alta a liniei albe;
- muchiul piramidal;
- muchiul transvers al
particip la formarea peretelui
abdomenului
U posterior al abdomenului. Ei
- muchiul ptrat al lombelor -> corespund planului muchilor
subcostali i transvers al sternului.
Muchii abdominali sunt formai dintr-o parte muscular i una aponevrotic, pentru a asigura protecia i susinerea organelor abdominale,
n regiunea anterioar i inferioar a abdomenului se afl canalul
inghinal. Acesta este strbtut defuniculul spermatic la brbat i ligamentul rotund al uterului la femeie.
Canalul inghinal prezint patru perei i 2 orificii:
- intern sau profund
- extern sau superficial.
Inervaia muchilor abdominali este asigurat de:
- ultimele 6 perechi de nervi intercostali;
- primele 2 ramuri ale plexului lombar (nervii ilio-inghinali i
ilio-hipogastrici).
73

Muchii abdominali particip:


- la meninerea echilibrului corpului;
- la micarea de flexie a trunchiului, prin muchii drepi i oblici
abdominali;
- la flexia lateral a trunchiului;
- la micarea de rotaie a trunchiului;
- la micrile respiraiei, ca auxiliari, fiind antagonist! ai diafragmului;
- asigur presiunea abdominal. Contribuie la meninerea poziiei
organelor abdominale, favorizeaz funcia tubului digestiv, ajut la rea
lizarea actului de defecaie i miciune, precum i expulzia ftului la
natere (concomitent cu contraciile uterului).

3. Muchii membrului superior


Sunt n general muchi lungi, care asigur micri rapide i ample.
Ei pot sri peste 2 articulaii, contribuind la micarea mai multor segmente ale membrelor (fig. 21, 22).
Sunt inervai de ramurile anterioare ale nervilor spinali, prin intermediul plexului brahial.

3 . 1 . Muchi care acioneaz asupra centurii scapulure


Fac legtura membrului superior cu trunchiul. Sunt situai la nivelul
toracelui anterior i posterior. Din acest grup fac parte:
- muchiul trapez situat n planul superficial al muchilor spatelui.
Se ntinde de la craniu pn la jumtatea spatelui.
Are form triunghiular, cu baza pe coloana toracic i vrful pe
clavicul i spina scapulei.
Este inervat de nervul accesor (perechea XI) i ramuri din plexul
cervical.
Micri - ridic i coboar umrul; face extensia capului.
- muchiul romboid este acoperit de trapez.
Micri - ridic umrul i l trage napoi, apropiind marginea
scapulei de coloana vertebral.
- muchiul dinat anterior aezat pe peretele lateral al toracelui.
74

Micri:
r- ajut la ridicarea braului pn la vertical.
L intervine n inspiraia forat, fiind un muchi inspirator auxiliar.
- muchiul pectoral mic intervine n inspiraia forat i proiectea
z umrul nainte.
- muchiul subclavicular este un muchi inspirator auxiliar inter
venind n inspiraia forat.

3.2. Muchi care acioneaz asupra articulaiei scapulohu meraie


Au originea pe oasele trunchiului i centurii scapulare i inseria
pe humrus (fig. 21, 22).
Dup aciunea pe care o execut se mpart:
1. Muchi abductori ai braului
- muchiul deltoid;
- muchiul supraspinos.
2. Muchi adductori ai braului
- muchiul pectoral mare;
- muchiul latissimus dorsi;
- muchiul rotund mare.
3. Muchi flexori ai braului
- muchiul deltoid - cel mai important;
- muchiul pectoral mare;
- muchiul biceps brahial.
4. Muchi extensori ai braului
Micarea de extensie sau proiecie napoi a braului este realizat de:
- muchiul deltoid;
- muchiul latissimus dorsi;
- muchiul rotund mare;
- muchiul triceps, captul lung.
Aciunea muchilor extensori este mai slab dect a flexorilor braului.
5. Muchi rota tori mediali ai braului
- muchiul deltoid;
- muchiul rotund mare;
- muchiul latissimus dorsi;
- muchiul pectoral mare.
75

6. Rotaia lateral este executat de

- muchiul deltoid;
- muchiul infraspinos;
- muchiul rotund mic.

3.3. Muchi care acioneaz asupra articulaiei cotului


Sunt dispui pe faa anterioar i posterioar a braului i execut
micri de flexie i extensie a antebraului pe bra (fig. 21, 22 i fig. 24 a).
1. Muchi flexori ai antebraului pe bra sunt aezai n poriunea
anterioar a braului:

- muchiul biceps brahial;


- muchiul brahial;
- muchiul brahio-radial.
2. Muchiul extensor al antebraului pe bra este muchiul triceps
brahial.

3.4. Muchii care acioneaz asupra articulaiei radioulnare


- proximale;
- distale (fig. 21, 22).
Execut micri de (fig. 17):
- pronaie:
r- muchiul rotund pronator; L
muchiul ptrat pronator.
- supinaie - cele 2 oase devin paralele:
- muchiul supinator;
- muchiul biceps brahial - cel mai puternic supinator al antebraului
i minii;
- muchiul brahio-radial.

3.5. Muchii care acioneaz asupra articulaiei minii


Se mpart n (fig. 21, 22):
1. Muchii flexori ai minii sunt dispui n loja anterioar a braului.
- muchiul radial al carpului -, .
. ,
,
,.
u i ,
,
h- inervai de nervul median;
J
- muchiul palmar lung
'
76

- muchiul flexor ulnar al carpului


- muchii flexori ai degetelor.

- inervat de nervul ulnar;

2. Muchii extensori ai minii sau flexori dorsali, dispui n loja


lateral i posterioar a antebraului. Sunt inervai de nervul radial:
- muchiul lung extensor radial al carpului;
- muchiul scurt extensor radial al carpului;
- muchiul extensor ulnar al carpului.
3. Muchii abductori ai minii realizeaz nclinaia lateral, flexia
lateral sau abducia minii, ndeprtnd-o de planul medio-sagital:
- muchiul flexor radial al carpului;
- muchii extensori radiali ai carpului: - lung.
- scurt.
- muchiul extensor al degetelor.
4. Muchii adductori ai minii execut nclinaia medial, felxia
medial sau adducia minii, apropiind-o de planul mediosagital:
- muchiul flexor ulnar al carpului;
- muchiul extensor ulnar al carpului.

3.6. Muchi care acioneaz asupra degetelor


Se grupeaz n (fig. 21, 22):
- muchi lungi, care vin din regiunea antebraului, contribuind la
micrile din articulaia minii.
- muchi scuri, muchi proprii ai minii.
Pentru micrile complexe ale policelui i degetului mic exist
grupe musculare individualizate.
1. Muchii flexori ai degetelor acioneaz asupra articulaiilor
metacarpo-falangiene i interfalangiene. Sunt situai n regiunea pal
mar a minii (fig. 24 a):
- muchiul flexor superficial al degetelor;
- muchiul flexor profund al degetelor;
- muchii lombricali;
- muchii interosoi.
2. Muchii extensori ai degetelor sunt muchi lungi, situai pe faa
posterioar a antebraului:
- muchiul extensor al degetelor;
- muchii extensori ai policelui - lung.
- scurt.
77

- muchiul extensor al indexului;


- muchiul extensor al degetului mic.
3. Muchii abductori ai degetelor:
- muchii interosoi dorsali pentru degetele II-V;
- muchii abductori ai policelui
- lung.
- scurt.
- muchiul abductor al degetului mic.

4. Muchii abductori ai degetelor:


- muchii interosoi palmari;
- muchiul adductor al policelui.

3.7. Aponevroza palmar


Este o lam triunghiular, cu baza distal i vrful proximal, situat
n regiunea palmar mijlocie, imediat sub piele.
Este format din fibrele longitudinale ale tendonului muchiului
palmar lung, care se desfac n evantai, i din fibre transversale.
n dreptul articulaiilor metacarpo-falangiene, fibrele transversale
ale aponevrozei, formeaz arcade digitale i interdigitale.

3.8. Tecile sinoviale ale tendoanelor flexorilor


Tendoanele muchilor flexori ai degetelor sunt cuprinse n teci
fibroase cptuite de o membran sinovial care le favorizeaz alunecarea.
Exist - teci digitale, care nvelesc tendoanele la nivelul degetelor;
- teci carpiene, situate sub ligamentul transvers al carpului.
Au o deosebit importan practic, pentru c de-a lungul lor se
pot propaga infecii ale minii.

4. Muchii membrului inferior


Sunt inervai de ramurile anterioare ale nervilor spinali prin plexul
lombar i sacrt (fig. 21, 22).

4.1. Muchi care acioneaz asupra articulaiei coxofemurale


Au originea pe oasele bazinului sau coloana vertebral i inseria
pe femur i chiar oasele gambei.
78

Se mpart n:

1. Muchi flexori ai coapsei pe bazin (fig. 24 a):


- muchiul psoas-iliac;
- muchiul drept femural;
- muchiul croitor.

2. Muchi extensori ai coapsei pe bazin:


- muchiul fesier mare, cel mai puternic extensor al coapsei (fig. 24 a).
3. Muchi adductori ai coapsei
- muchii adductori

- lung;
- scurt;
- mare.
- muchiul gracilis sau dreptul intern;
- muchiul pectineu.
4. Rotaia medial a coapsei este realizat de:
- muchiul fesier mijlociu;
- muchiul fesier mic;
- muchiul adductor mare.
5. Rotaia lateral a coapsei este realizat de:
- muchii fesieri:
- mare;
- mijlociu;
- mic.
- muchii profunzi ai regiunii fesiere:
- pinform;
- obturator:
a) intern;
b) extern.

4.2. Muchi care acioneaz asupra articulaiei genunchiului


Au originea pe femur sau oasele centurii pelviene i inseria pe
oasele gambei.
1. Muchii extensori ai gambei sunt reprezentani de cel mai puternic muchi al corpului situat pe faa anterioar a coapsei: muchiul
cvadriceps femural.
79

Muchiul evadriceps femural are 4 capete de origine:


dreptul femural;
- vastul femural:
- medial;
- lateral;
- intermediar.
Aceste 4 capete se reunesc i se termin printr-un tendon puternic
care nglobeaz rotula i se continu cu ligamentul rotulian pn la
tuberozitatea tibiei.
Are rol important n static i mers.
Este inervat de nervul femural, aparinnd plexului lombar.
-

2. Muchii flexori ai gambei pe coaps sunt situai pe faa posterioar a gambei i coapsei:
- muchiul biceps femural - inervat de ramuri ale nervului ischiadic;
- muchiul semitendinos - inervat de nervul tibial;
- muchiul semimembranos - inervat de nervul tibial;
- muchiul popliteu - inervat de nervul tibial;
- muchiul sartorius sau croitor -, s ; tua i anterior
-l
- muchiul gracilis
muchii gemeni.
3. Rotaia medial a gambei este realizat de:
- muchiul semitendinos;
- muchiul semimembranos;
- muchiul popliteu;
- muchiul croitor;
- muchiul gracilis.
4. Rotaia lateral a gambei este realizat de:
- muchi biceps femural.

4.3. Muchi care acioneaz asupra articulaiei talo-crurale


i articulaiilor tarsului
l. Flexia dorsal a piciorului este realizat de muchi situai pe
iat anterioar a gambei, cu originea pe tibie i peroneu. Ei apropie
Piciorul de faa anterioar a gambei (fig. 20):
- muchiul tibial anterior;
- muchiul extensor lung al degetelor;
- muchiul extensor lung al halucelui.
80

2. Flexia plantar a piciorului este realizat de muchi posteriori


ai gambei:
r- muchii gemeni;
- muchiul triceps sural format din: -\
U muchiul solear.
muchiul tibial posterior;
muchiul flexor lung al degetelor;
muchiul flexor lung al halucelui.
3. Muchii abductori i pronatori ai piciorului:
s lung.
- muchii peronieri<^
^ scurt.

^degetelor.
- muchii extensori lungi ai <^
\halucelui.
4. Muchii adductori i supinatori ai piciorului:
muchii tibiali:
anterior;
posterior.
muchiul triceps sural;
muchii flexori lungi ai:
halucelui;
degetelor.

4.4. Muchii care acioneaz asupra degetelor


Se mpart n muchi:
lungi;
scuri, situai pe faa dorsal a piciorului.
-

1. Extensia degetelor este realizat de:


muchiul extensor lung al degetelor;
muchiul extensor lung al halucelui;
muchii extensori scuri ai degetelor;
muchii jombricali -V
tru extensia Rimelor 2 falange.
muchii interosoi J
-

2. Flexia degetelor este realizat de:


muchiul flexor lung al degetelor;
muchiul flexor scurt al degetelor;
-

81

- muchiul ptrat al plantei;


- muchii lombricali;
- muchii interosoi;
p- dorsali
L plantari.
3. Abducia degetelor este realizat de:
- muchii interosoi dorsali.
4. Adducia degetelor este realizat de:
- muchii interosoi plantari.

4.5. Membrele inferioare n statica i locomoia biped


Membrele inferioare la om s-au adaptat meninerii echilibrului
corpului i locomoiei bipede.
Meninerea echilibrului n poziiile statice ale corpului se datorea z contraciei tonice a grupelor de muchi agoniti sau sinergici i
antagonist!, acionnd asupra articulaiilor (fig. 24 b).
n poziia vertical oDinuit, greutatea corpului se transmite
articulaiilor coxo-femurale, de aici trece anterior de genunchi pn la
articulaia talo-crural. Apoi prin cele 3 puncte de sprijin ale piciorului
(unul posterior - tuberozitatea calcaneului i dou anterior - medial
captul metatarsianului I i lateral, captul metatarsianului V), greutatea
corpului se transmite solului, n felul acesta verticala centrului de greutate a corpului cade n interiorul poligonului de susinere (suprafaa
plantelor i spaiul dintre ele).
In poziia vertical obinuit, la nivelul articulaiei coxo-femurale,
sunt contractai att flexorii ct i extensorii.
La nivelul articulaiei genunchiului, cderea nainte a corpului este
mpiedicat de contracia cvadricepsului femural i a flexorilor gambei.
La nivelul articulaiei talo-crurale, cderea nainte este mpiedicat
de contracia flexorilor plantari (muchiul triceps sural) i antagonitilor
acestuia, muchii flexori dorsali ai piciorului.
Concomitent cu aciunea muchilor membrelor inferioare, echili brul corpului este meninut de contracia muchilor trunchiului, mai ales
muchii jgheaburilor vertebrale.
In timpul mersului sau alergrii, centrul de greutate se deplaseaz
anterior, vertical i lateral. Meninerea echilibrului se face prin sprijin
unilateral, pe un singur picior.
82

M. gtului

M. cefei

M. jgheaburilor
vertebrale

M. abdomenului

M. cvadriceps
femural

M. flexori
ai gambei

M. flexori
dorsali
ai piciorului

Fig. 24. - a. Diferite micri ale membrelor superioare i inferioare, b. Muchii care intervin
in static.

n felul acesta punctul de sprijin posterior, pe calcaneu, suport


singur 2/3 din greutatea corpului (n poziie static, cei 2 stlpi posteriori suport 2/3 din greutate).
Concomitent cu muchii membrelor inferioare, sunt antrenai n
aceste micri i muchii trunchiului.

83

Capitolul V

Anatomia i fiziologia aparatului digestiv.


Aplicaii medicale

I. ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV


Aparatul digestiv cuprinde un grup de organe a cror funcie principal este digestia.
Segmentele tubului digestiv sunt (fig. 25):
- cavitatea bucal;
- faringele;
- esofagul;
- stomacul;
- intestinul subire;
- colonul i rectul.
Pe lng aceste segmente, aparatul digestiv cuprinde i o serie de
glande anexe, ale cror secreii ajut la digestia i absorbia alimentelor:
- glandele salivare;
- ficatul;
- pancreasul.

1. Cavitatea bucal
Este primul segment al tubului digestiv.
Funcii:
- digestiv;
- respiratorie;
- fonaie;
- intervine n:
- mimic;
- limbajul articulat.

Gland salivar
parotid
Glande salivare
sublinguale

Colon transvers
Intestin subire
Colon
descendent
Siamoid
Anus

C
Fig. 25. -Aparatul digestiv.

8
5

Localizare: ocup etajul inferior al craniului visceral.


Este cuprins ntre:
- fosele nazale, situate superior;
- regiunea superioar a gtului, situat inferior;
- orificiul bucal sau gura prin care comunic cu exteriorul;
- faringele, cu care comunic prin istmul faringian.
Cnd gura este nchis, cavitatea bucal este virtual, ea devine
real cnd orificiul bucal este deschis sau cnd limba este aplicat pe
planeul bucal.
Este format din 2 compartimente separate prin arcadele alveolodentare:
1. Vestibulul bucal, care are un perete antero-lateral, format de buze
i obraji i un perete postero-medial, reprezentat de arcadele alveolo-dentare.
Pereii vestibulului prezint urmtoarele tunici: pielea; un strat
conjunctiv subcutanat la care se adaug o mas de grsime = corpul
adipos al obrazului sau bula Bichat; un strat muscular reprezentat de
muchii mimicii; o tunic mucoas ce conine glande salivare mici.
Inervaia musculaturii este dat de nervul facial sau perechea VII.
2. Cavitatea bucal propriu-zis este delimitat astfel:
- superior = bolta palatin, care o separ de fosele nazale. Aceasta
prezint 2 poriuni:
- palatul dur format n principal din oasele maxilare, situat anterior
- palatul moale sau vlul palatin o formaiune musculo-membranoas mobil care se prelungete posterior cu lueta sau uvula sau
omuor. De la baza luetei pornesc arcurile palatine, anterior i posterior,
ntre care se gsete amigdala sau tonsila palatin.
Bolta palatin este inervat: senzitiv de
nervul trigemen (per. V); motor de:
- nervul facial (VII);
- nervul trigemen (V);
- nervul glosofaringian (IX);
- nervul vag (X).
- inferior = planeul bucal, format n principal din muchi; la acest
nivel se gsesc glandele salivare sublinguale.
- antero-lateral - arcadele dentare.
- posterior = este reprezentat superior, de vlul palatin i inferior,
de istmul faringian, prin care cavitatea bucal se continu cu faringele.
Cavitatea bucal este ocupat n cea mai mare parte de limb,
organ musculo-membranos mobil, situat pe planeul bucal.
86

Limba are rol n:


- masticaie;
- deglutiie;
- supt (la sugari);
- este organ gustativ;
- n limbajul articulat.
Limba are 2 poriuni:
- vertical - rdcina limbii, fixat pe mandibul i osul hioid prin
muchi.
- orizontal = corpul limbii, care e mobil.
Limita de separaie dintre cele 2 poriuni se observ pe faa
supero-posterioar a limbii sub forma unui an - terminal, deschis anterior, de forma literei V".
Faa inferioar a corpului limbii se fixeaz de planeul bucal printr-o
plic median mucoas = frul limbii.
Pe faa dorsal a limbii (care privete spre bolta palatin) pn la
anul terminal, se gsesc papilele linguale sau gustative, cu rol n
recepionarea senzaiilor gustative i tactile:
- vrful limbii > gustul acid i dulce.
- marginile limbii > gustul acid, dulce i srat.
- baza limbii > gustul amar.
Inervaia limbii:
- senzitiv (tactil, termic, dureroas) este asigurat de:
nervul lingual = pentru 2/3 anterioare;
nervul glosofaringian (IX) = pentru 1/3 posterioar;
nervul vag (X) - pentru rdcina limbii.
- senzorial este asigurat de:
nervul glosofaringian (pentru papilele de pe margini i V" lingual);
nervul facial (pentru papilele de pe marginile i vrful limbii).
- motorie: nervul hipoglos (XII).
Dinii sunt organe dure, de culoare alb, fixai n alveole i situai
n arcadele alveoio-dentare. Au rol mecanic n digestia bucal, intervenind n sfrmarea i triturarea alimentelor, mpreun cu muchii masticatori i articulaia temporomandibular, alctuiesc aparatul masticator. Au aspect i forme difente n funcie de rolul ndeplinit n masticaie
(fig. 26):
- incisivii - situai central pe arcada dentar, taie alimentele;
- caninii - situai lateral de incisivi, sfie alimentele;
- premolarii - situai lateral de canini, strivesc alimentele;
- molarii - situai posterolateral de premolari, strivesc alimentele.
87

Omul are 2 dentiii (fig. 26, 27):


- temporar: dinii sunt mai mici, iar la natere sunt ascuni n alveoh mucoas Dup vrsta de 6 luni perforeaz mucoasa i i fac apariia.
!
' Dinii omommi de pe arcada oous i fac apariia n acelai timp.
_ Definitiv sau permanent, nc de la vrsta de 5 am, dinii
rmanenti apar sub dinii de lapte i se apropie de alveole. Dinii de

Fig. 26. - D = dini deciduali (dini temporari, dini de lapse): P = dini permaneni.

ig. 27. - 1. Incisiv central; 2. Incisiv lateral; 3. Canin; 4. Premolar; 5. Premolar; 6. Molar
la 6 ani; 1. Molar la 12 ani; 8. Molar de minte.

lapte i pierd mijloacele de fixare, rdcinile se resorb i cad n aceeai


ordine n care au aprut.
Formula dentar:
- dinii temporari (de lapte) erup de la 6 luni pn la 2 am, sunt
n numr de 20, cte 10 pe fiecare arcad dup urmtoarea formul,
pentru jumtate de arcad:
,, ^_
l

- numrtorul corespunde arcadei maxilare.

i|.ci
numitorul corespunde arcadei mandibulare.

- dinii permaneni apar succesiv ntre 6 i 13 ani. Ultimul molar


sau de minte, apare mai trziu ntre 13 i 35 de ani.
Dinii permaneni sunt n numr de 32, cte 16 pe fiecare arcad,
dup urmtoarea formul, pentru jumtate de arcad:
I2

C1

P2

M3

2'
l'
2'
3'
Premolarii nlocuiesc molarii temporari.
anuri

Vase de
Smal
Dentina
Cavitatea dintelui conine
pulpa dentar
Gingie
Fibre v
parodontaie
snge i nervi

Rdcina
dintelui

Ciment

Os alveolar
Fig. 28.
Coroana
dintelui

Seciune printr-un
c/iiite.

89

Structura dinilor (fig. 28): Fiecare


dinte prezint 3 poriuni:
- coroana = partea vizibil a dintelui, de culoare alb-sidefie.
- rdcina = partea ascuns n alveol. Este unic pentru incisivi
i canini i multipl pentru premolari i molari. Rdcina se termin cu
vrful sau apexul dintelui care este prevzut cu un orificiu prin care
ptrund n dinte vase i nervi.
- colul = poriunea cuprins ntre coroan i rdcin. Este acope
rit de gingie. La nivelul lui se depune tartrul dentar, provenit prin pre
cipitarea srurilor sub aciunea gemenilor bucali.
Pe seciune longitudinal, dintele este format din:
1. cavitatea dintelui sau camera pulpar, care se gsete la nivelul
coroanei. Ea se continu n rdcini, cu canalul dentar care se deschide
la vrf prin orificiul canalului dentar.
2. cavitatea i canalul dentar conine pulpa dentar, o formaiune
conjunctiv, roie, bogat vascularizat i inervat. La suprafaa pulpei,
n contact cu dentina se afl un strat de celule - odontoblati, ale cror
prelungiri ptrund n dentina.
3. dentina - este o substan dur, glbuie, care nvelete cavitatea
i canalul dentar. Conine osein i sruri minerale.
4. smalul sau substana adamantin, acoper dentina la nivelul
coroanei. Smalul are duritate foarte mare. egal cu a porelanului. El se
uzeaz numai prin frecare cu smalul dintelui opus.
5. cimentul nvelete dentina la nivelul rdcinii dintelui. Cimentul
este format dintr-o substan asemntoare osului.
Mijloace de fixare
Dinii sunt fixai prin rdcina lor n alveole, caviti deschise
situate pe marginea liber a maxilarelor. La acestea se adaug ligamentul alveolo-dentar, care fixeaz cimentul dentar de peretele alveolar. O
parte din fibrele acestui ligament trec peste alveol la dintele vecin,
nveliul fibros al rdcinii mpreun cu periostul alveolei, formeaz periodoniul. Inflamaia acestuia = periodontit i poate evolua spre o pioree
alveolar, abcese dentare, sinuzit maxilar de origine odontogen.
Inervaia dinilor - asigurat de ramuri senzitive ale nervului trigemen (V).
Vascularizaia dinilor - asigurat de artera maxilar intern.
Glandele salivare sunt glande anexe ale cavitii bucale, intervenind n procesul digestiei prin produsul lor de secreie, saliva. Saliva are
aciune mecanica, de mbibare a bolului alimentar (astfel l ajut s
90

alunece spre faringe) i aciune chimic, prin enzima pe care o conine,


ptialina sau amilaza salivar. Se mpart n:
- glande salivare mici - rspndite n pereii cavitii bucale, n
mucoas i limb.
- glande salivare mari:
- glanda parotid;
- glanda submandibular;
- glanda sublingual.
Glandele salivare sunt glande tubulo-acinoase, al cror canal excretor se deschide la suprafaa mucoasei bucale. Sunt glande exocrine.
Glanda parotid este o gland voluminoas, situat retromandibular, ocupnd loja cu acelai nume.
Canalul excretor al acestei glande se deschide n vestibulul bucal,
n dreptul celui de-al 2-lea molar superior.
Secreia glandei este de tip seros.
Inervaia este asigurat de fibre:
simpatice
- parasimpatice.
Vascularizaia - asigurat de ramuri din artera carotid extern.
Glanda submandibular ocup loja cu acelai nume, delimitat de
muchi i faa inferioar a mandibulei.
Canalul excretor se deschide n cavitatea bucal, la baza frului
limbii, n caruncula salivar.
Este o gland exocrin, a crei secreie este de tip sero-mucos
(mixt).
Inervaia este asigurat de fibre: - simpatice
- parasimpatice.
Vascularizaia - de ramuri din artera facial.
Glanda sublingual se gsete n planeul bucal, de o parte i de
alta a frului limbii. Lateral vine n raport cu mandibula, iar marginea
superioar ridic mucoasa bucal de o parte i de alta a frului limbii,
formnd plic sublingual.
Este o gland exocrin, a crei secreie este de tip sero-mucos (mixt).

2. Faringele
Este un organ musculo-membranos la nivelul cruia se intersecteaz
calea respiratorie i digestiv (fig 25).
91

Faringele este situat:


,
- anterior coloanei cervicale;
- posterior de:
- fosele nazale;
- cavitatea bucal;
- laringe.
Limita superioar o formeaz baza craniului, iar cea inferioar
corespunde orificiului superior al esofagului, cu care se continu i care
este reprezentat de un plan orizontal ce trece prin vertebra a 6-a cer vical.
Faringele are forma unui jgheab deschis anterior. Este mprit n
3 etaje, n funcie de organele cu care comunic anterior:
- nazo-faringe sau rinofaringe;
- buco-faringe sau orofaringe;
- laringo-faringe.
n structura sa intr, de la exterior la interior:
- tunica extern, de nveli sau adventicea faringelui;
- tunica muscular, format din muchi constrictori, dilatatori i
ridictori ai faringelui;
- tunica submucoas;
- tunica mucoas.
La nivelul nazofaringelui (a crui limit inferioar o formeaz vlul
palatin n timpul deglutiiei) se afl:
- o aglomerare de noduli limfatici ce alctuiesc amigdala faringian sau Lushka, a crei hipertrofie la copii d vegetaiile adnode, eu
tulburri n respiraie i fonaie;
- lateral, orificiile trompelor faringo-timpanice Eustachio. n jurul
lor exist o alt aglomerare de esut limfoid = amigdala peritubar
Gerlach. Comunicarea trompei lui Eustachio cu urechea medie explic
transmiterea proceselor inflamatorii nazo-fasingiene la urechea medie
(otit) i mai departe la mastoid (fig. 15).
Orofaringele comunic anterior cu cavitatea bucal prin istmul fanngian. La nivelul orofaringelui ntre arcurile palatine, se afl amigdala
sau tonsila palatin.
Amigdalele:
- palatine
-, alctuiesc un cerc limfatic =
- tub ar e
inelul limfatic
- faringian
- lingual
__ perifaringian Waldeyer, cu rol n aprarea
organismului contra infeciilor, mai ales la
copii.
92

Inervaia faringelui este:


senzitiv, asigurat de:
nervul trigemen;
nervul gloso-faringian;
nervul vag.
motorie, asigurat de:
nervul glosofaringian;
nervul accesor (XI);
nervul vag.
vegetativ, asigurat de:
fibre simpatice, din simpaticul cervical;
fibre parasimpatice, din nervul vag.

3. Esofagul
Esofagul este segmentul tubului digestiv cuprins ntre faringe i
stomac (fig. 25).
Limita superioar este reprezentat de planul care trece prin verte bra C6.
Limita inferioar se gsete la nivelul cardiei, orificiul prin care
esofagul comunic cu stomacul.
n funcie de regiunile prin care trece, esofagului i se descriu
3 poriuni:
esofagul cervical, pn la orificiul superior al toracelui (apertura
toracic superioar)
Acesta are:
anterior = traheea;
posterior = coloana cervical;
lateral = lobii glandei tiroide i pachetul vasculo-nervos al gtu
lui (artera carotid, vena jugular i nervul vag).
esofagul toracal, pn la diafragm. El strbate mediastinul pos
terior; este intersectat de arcul aortic.
esofagul abdominal, pn la cardia. El strbate diafragmul prin
hiatusul esofagian.
" Esofagul are o lungime medie de 25 cm.
n structura esofagului intr urmtoarele tunici:
tunica mucoas la interior, care conine glande care secret mucus.
tunica submucoas, groas, care determin formarea unor plici
longitudinale ale mucoasei.
93

tunica muscular, cuprinde un strat extern cu fibre longitudinale


i unul intern cu fibre circulare. Contracia alternativ a fibrelor longi
tudinale i circulare determin micrile peristaltice, necesare naintrii
bolului alimentar spre stomac.
- tunica extern sau adventicea, este reprezentat la nivelul poriunii
abdominale a esofagului, de seroasa peritoneului visceral.
Inervai a esofagului este vegetativ:
- simpatic, prin plexul esofagian
- parasimpatic, prin nervul vag.
-

4. Stomacul
Stomacul este un organ abdominal al tubului digestiv, situat ntre
esofag i duoden (fig. 25 i fig. 29).
Este aezat n etajul superior al cavitii abdominale, ntre diafragm, ficat, colon transvers i peretele abdominal, ocupnd loja gastric.
Stomacul este meninut n poziia sa de:
- esofag.
- pediculi vasculari.
- ligamente i peritoneu, care l leag de organele vecine.
- presiunea abdominal.
Configuraia extern a stomacului
Zona de proiecie a stomacului la peretele abdominal ocup:
- o parte din epigastru;
- cea mai mare parte a hipocondrului stng.
n ortostatism, la examenul radiologie, stomacul are forma de cr lig cu (fig. 29 b):
- o poriune lung, vertical;
- o poriune scurt, orizontal, orientat spre dreapta.
Stomacul are 2 fee. 2 margini i 2 extremiti (fig. 29 a):
- feele stomacului sunt una anterioar i una posterioar, orientate
n plan frontal.
- marginile stomacului:
r- dreapt sau mica curbur, cu concavitatea spre dreapta i superior.
L stnga sau marea curbur, cu concavitatea spre stnga i inferior.
- extremitile stomacului:
r- superioar orificiul cardia.
L- inferioar orificiul piloric prin care se continu cu duodenul.
94

Anatomo-funcional, stomacul are 2 poriuni:


- vertical sau digestiv care se mparte n:
- fundul sau fornixul stomacului, situat deasupra planului orizon
tal care trece prin cardia.
Aceasta reprezint camera de aer a stomacului, care nu se umple
cu alimente.
- corpul stomacului - pn la incizura angular.
- orizontal sau de evacuare care cuprinde:
- autrui piloric;
- canalul piloric.
Fundul
Esofag

stomacului
abdominal
a)

9
5

Stomac
hipcrton
Stomac
ortoton
Stomac hipoton
(normal)

Stomac aton

Fig. 29. - a) Configuraia extern a stomacului, b) Variaiile opoziiilor stomacului.

Structura stomacului cuprinde cele 4 tunici ntlnite la tubul digestiv:


1. seroasa, reprezentat de peritoneul visceral.
2. musculara, format din fibre musculare netede dispuse n 3 straturi:
- longitudinal, extern.
- circular, mijlociu, care la nivelul pilorului formeaz sfincterul
piloric.
- oblic, intern.
Muchii stomacului imprim pereilor acestuia 2 tipuri de micri:
- peristolice, prin care alimentele se rspndesc pe pereii stoma
cului i se dispun n straturi;
- peristaltice, de naintare a coninutului gastric spre pilor.
3. submucoasa, care conine reeaua vasculonervoas a stomacului
i plexul nervos vegetativ Meissner.
4. mucoasa, care cptuete faa intern a organului. Are o grosime
de aproximativ 2 mm.
Mucoasa formeaz numeroase cute sau plici mucoase, care sunt
mai accentuate cnd stomacul este gol sau cnd se contract.
Mucoasa este format dintr-un epiteliu de nveli cilindric simplu,
un aparat glandular, un corion i o muscular a mucoasei (fig. 30).
Antrul piloric
Fundul
stomacului
Esofagul

Suprafaa
gastric
Membran
mucoas
Musculara

Cardia (poriunea
cardial a
stomacului
Pliuri gastrice
Curbura mic

.Peritoneu
Corpul
stomacului

'Pilonii
Fig. 30. - Mucoasa
stomacului.

96

Aparatul glandular este format din glande unicelulare, rspndite


printre celulele epiteliale i care secret mucus eu rol protector fa de
aciunea fermenilor proteolitici: i din glande gastrice, situate n profunzimea mucoasei.
Glandele gastrice se mpart n:
- glande fundice, la nivelul fornixului, formate din 3 tipuri de celule:
principale sau zimogene care secret pepsinogenul (profermentul pepsinei).
parietale, care secret HC1.
accesorii, care secret factorul intrisec Castle sau antianemic.
- glande cardiale, care secret mucus.
- glande pilorice, care predomin la nivelul micii curburi i secret
mucus.
- glande Brunner, asemntoare celor din duoden.
Vascularizaia stomacului:
- arterial, este dat de ramurile trunchiului celiac fa. gastric stn
g, a. splenic, a. hepatic) care formeaz 2 arcade vasculare, una pen
tru curbura mare i una pentru curbura mic.
- venoas este tributar venei porte.
Inervaia stomacului: - parasimpatic prin nervul vag, cu rol excitomotor i secretor.
- simpatic prin plexul celiac, cu rol inhibitor.
Aceste 2 sisteme, simpatic i parasimpatic, formeaz plexul nervos
submucos Meissner i plexul nervos din muscular Auerbach.

5. Intestinul subire
Este cel mai lung segment al tubului digestiv i organul cel mai important al procesului de digestie prin funcia motorie, secretorie i de absorbie
(fig. 25).
Se ntinde de la sfincterul piloric pn la valvula ileocecal, unde
se continu cu intestinul gros.
Prezint 2 poriuni:
- duodenul care este fixat de peretele posterior al abdomenului.
- jejuno-ileonul care este mobil.

5.1. Duodenul
Este cuprins ntre sfincterul piloric i unghiul duodenojejunal. Are
o lungime de 25-30 cm.
97

Duodenul are forma unei potcoave, n care este cuprins capul panireasului.
.
Duodenului i se descriu 4 poriuni (tig. 31).
a) superioar sau bulbul duodenal. Este sediul de elecie al ulceru.
ui duodenal.

b) descendent care prezint n zona mijlocie, ampula lui Vater in


:are se deschid:
- canalul coledoc;
- canalul pancreatic principal Wirsung;
Partea superioar a duodenului (I) Papila
duodenal mic

Sfmcterul

Duodenul

^^^.
Pllonc
descendent (II)
____ ___________________
circulare
Pliu duodenal
longitudinal

^ ,. r
Fohculi
limfatici

^_~_

'Papila
duodenal
mare

Duocjenul orizontal (III) Fig.

31. - Mucoasa duodenului.

c) - poriunea orizontal sau prevertebral;


d) - poriunea ascendent sau lateroaortic.
Poriunea ascendent se continu prin unghiul sau flexura duodenojejunal cu jejunul.
Duodenul este un organ retroperitoneal, acoperit de peritoneu. '
El se proiecteaz pe: r coloana vertebral, ntre L,-L 4; L peretele
abdominal anterior:
- n epigastru;
- regiunea ombilical.

98

Structura duodenului este reprezentat de cele 4 tunici caracteristice tubului digestiv: seroasa, musculara, submucoasa i mucoasa (fig. 31).
Tunica muscular este format din fibre muculare netede dispuse
ntr-un strat:
- longitudinal extern;
. - circular intern.
Tunica mucoas conine (fig. 31):
- glande Lieberkuhn;
- glande Briinner.
Vascularizaia duodenului:
- arterial este reprezentat de ramuri din:
a. gastroduodenal;
b. mezenteric superioar.
- venoas, care se vars n vena port.
Inervaia duodenului este dat de ramuri din:
- plexul celiac;
plexul mezenteric.

5.2. Jejuno-ileonul
Jejuno-ileonul reprezint poriunea mobil a intestinului subire.
Mobilitatea este asigurat de mezenter, formaiune peritoneal, care l
leag de peretele posterior al trunchiului.
Este cuprins ntre flexura duodeno-jejunal i flexura ileocecal
care corespunde valvulei ileocecale.
Are o lungime de 6-8 m din care cauz este cudat, formnd ansele
intestinale.
Prezint 2 poriuni:
- jejunul care continu duodenul;
- ileonul care se continu cu intestinul gros.
Diferenierea ntre aceste 2 poriuni se face dup aspectul mucoasei.
La o distan de 80-90 cm de captul terminal al ileonului, se afl
un diverticul, ca un deget de mnu, numit divericul Meckel, care se
poate inflama, dnd diverticulita sau care poate provoca ocluzii intestinale prin rsucirea sa n jurul anselor.
Mezenterul este o dependin peritoneal care alctuiete organul
de susinere, nutriie i mobilitate a jejuno-ileonului. Este format din
2 foie peritoneale care nconjur intestinul subire reprezentnd tunica
seroasa a acestuia, dup care se continu cu peritoneul parietal posterior.
Jejuno-ileonul ocup etajul inferior al cavitii abdomino-pelviene.
Extremitatea superioar se proiecteaz n epigastru, iar cea inferioar n
fosa iliac dreapt.
99

Ansele intestinale sunt acoperite de epiploonul mare. Structura


intestinului subire este alctuit din cele 4 tunici (se-s muscular,
submucoas, mucoas), adaptat funciilor motorie, secretorie i de
absorbie.
Tunica muscular este format din 2 straturi de fibre musculare
letede:
- longitudinal extern.
- circular intern. Acesta formeaz la cele 2 extremiti ale intesti
nului subire:
a) sfmcterul piloric, la captul superior al abdomenului;
b) valvula ileo-cecal, cu rol de sfincter, care face comunicarea cu
intestinul gros.
Aceste formaiuni sfincteriene asigur evacuarea ritmic i fracionat a coninutului digestiv n intestinul subire i mai departe n colon.
Tunica mucoas reprezint aparatul secretor i de absorbie al intestinului subire.
Ea prezint numeroase cute care proemin n lumenul intestinal
numite valvule conivente sau plici circulare Kerkiing. Ele mresc de 2 ori
suprafaa mucoasei intestinale. Ele sunt absente n prima poriune a
duodenului, dar devin abundente n poriunea descendent a acestuia i
scad progresiv spre segmentul intestinal inferior, disprnd la nivelul
valvei ileo-cecale.
Mucoasa intestinala prezint i o serie de formaiuni limfoide, vizibile cu ochiul liber = plcile Peyer, ca nite pete albicioase, i de asemenea nite proeminene cilindrice sau conice, vizibile cu lupa = viloziti
intestinale. Acestea se gsesc att pe suprafaa valvelor conivente ct i
n mucoasa liber, ntre pilor i valvula ileo-cecal.
Intre viloziti, la baza lor, se afl orificiile de deschidere ale glandelor intestinale:
- glandele Lieberkuhn, distribuite de la duoden la rect. Ele secret
enzime cu rol n digestia grsimilor i proteinelor.
- glandele Brunner prezente numai n duoden.
Epiteliul care acoper mucoasa, inclusiv vilozitile i criptele glandulare este format n cea mai mare parte din enterocite sau celule absorbante, cu rol n absorbie.

6. Intestinul gros
Este ultimul segment al tubului digestiv (fig. 25).
Se ntinde de la nivelul valvulei ileo-cecale pn la orificiul anal.
100

I se descriu mai multe poriuni sau segmente:


1. cecul cu apendicele cecal. Cecul comunic cu ileonul prin valva
ileocecal Bauhin.
Apendicele este un diverticul rudimentar al cecului, a crui mucoas conine numeroi foliculi limfatici, reprezentnd o adevrat amigdal abdominal.
2. colonul ascendent merge aproape vertical pn sub faa inferi
oar a ficatului, de unde se cudeaz, formnd unghiul colic drept sau
hepatic pentru a se continua cu colonul transvers.
Este fixat de peretele posterior al abdomenului prin peritoneul
parietal.
3. colonul transvers este situat ntre unghiul colic drept i unghiul
colic stng sau splenic de unde se continu cu colonul descendent. Este
un segment mobil, nvelit de o formaiune peritoneal, mezocolonul
transvers, care l leag de peretele posterior al trunchiului.
4. colonul descendent coboar pe peretele abdominal stng, pn la
nivelul crestei iliace stngi, de unde se continu cu sigmoidul. Este un
organ retroperitoneal.
5. sigmoidul sau colonul ileo-pelvin este un segment mobil pre
vzut cu mezou = mezosigmoidul. Ocup fosa iliac stng i o parte
din bazin. La nivelul bazinului, are raporturi diferite la:
- brbat cu:
r- vezica urinar; L
rectul.
- femeie cu:
- vezica urinar;
- uterul;
- rectul.
6. rectul este segmentul terminal al intestinului gros i tubului
digestiv. El s-a adaptat funciei de rezervor i de organ excretor. Pentru
aceasta este prevzut cu un
- sistem de suspensie = muchii
ridictori anali. - sistem de
contenie = muchii
sfincteri anali.
Rectul se termin la nivelul orificiului anal. El nu mai prezint
nici unul din caracterele colonului.
Intestinul gros are o lungime de aproximativ 1,60 m.
Intestinul gros se deosebete de intestinul subire prin:
- dimensiuni, lungime i calibru;
- fixitate parial la peretele trunchiului;
101

- dispoziia n cadru, n jurul anselor intestinale;


- configuraia extern, care prezint 4 caractere principale:
1. teniile, sunt benzi musculare, albicioase situate de-a lungul colo
nului. Rezult prin condensarea fibrelor musculare netede longitudinale
i sunt n numr de 3.
2. plicile semilunare, sunt cute transversale pe care le face colonul
n spaiile dintre tenii. Se datoresc condensrii fibrelor musculare netede
circulare. Ele proemin n lumenul colonului ntre tenii, ca nite creste,
iar la exterior apar ca anuri.
3. haustrele, sunt poriunile dintre 2 plici care bombeaz n afar.
Ele lipsesc la nivelul sigmoidului i rectului.
4. ciucurii epiploici, sunt diverticuli ai seroasei peritoneale, plini
cu grsime. Sunt dispui n dou rnduri la nivelul colonului ascendent
i descendent, i pe un singur rnd la nivelul colonului transvers. Sunt
mai numeroi la nivelul sigmoidului.
Structura intestinului gros
Peretele colonului conine aceleai patru tunici - seroasa peritoneal, tunica muscular, submucoas i mucoas.
Tunica mucoas, spre deosebire de cea a intestinului subire este
mai groas, mai slab vascularizat, nu prezint valvule conivente i nici
viloziti intestinale. Conine glande Lieberkuhn i foliculi limfatici.
Tunica muscular a rectului este format dintr-un strat de fibre
longitudinale i unul de fibre circulare, care la nivelul canalului anal se
condenseaz i formeaz sfmcterul anal.
Vascularizaia intestinului gros i subire
Intestinul subire (jejunul i ileonul):
- a. mezenteric superioar (ramuri).
- venele sunt tributare venei porte.
Intestinul gros:
- colonul drept (cec, colon ascendent, 1/2 colon transvers) prin
ramuri ale arterei mezenterice superioare.
- colonul stnd (1/2 transvers, descendent, sigmoid) prin ramuri
din artera mezenteric inferioar
- rectul: ramuri arteriale rectale sau hemoroidale
Venele sunt tributare venei porte (pentru colon i sigmoid).
La nivelul rectului, venele formeaz 3 plexuri venoase:
- hemoroidal intern sau submucos;
- hemoroidal extern;
- plexul subcutanat.
Dilataia varicoas a acestor plexuri determin apariia hemoroizilor.
102

Anastomozele dintre plexurile submucoase din diferite etaje ale


rectului constituie zone de anastomoz porto-cav (unele merg n teritoriul cav, altele n cel port) (vezi fig. 33).
Inervaia intestinului
Intestinul subire:
- ramuri din plexul vegetativ mezenteric superior.
Colon:
...
,
,
i- mezenteric
r superior.
- ramuri din plexul -\ , .
. H
L
hipogastnc L inferior.
Rect:
- inervaia somatic este asigurat prin ramuri din plexul ruinos,
pentru muchiul sfincter extern;
- inervaia vegetativ prin plexul hipogastric.

7. Pancreasul
Este un organ retroperioneal, dispus (fig. 25 i 32):
- anterior coloanei lombare;
- posterior stomacului;
- ntre duoden i splin.
Se proiecteaz la nivelul:
- vertebrelor Lj-L 2;
- peretelui abdominal, pe o zon transversal, dispus n epigastru
i hipocondrul stng.
Configuraie extern
Are form alungit, cu axul mare orizontal.
I se descriu urmtoarele poriunii:
- capul este cuprins n scobitura duodenului;
- gtul face trecerea ntre cap i corp;
- corpul este dispus transversal, naintea coloanei lombare.
- coada prelungete corpul pancreasului pn la hilul splinei (uneori).
Structura anatomic
Pancreasul este o gland cu secreie mixt: exo- i endocrin.
Pancreasul exocrin este o gland acinoas, ai crui produi de
secreie sunt enzimele digestive (tripsina, chimotripsina etc.). Canaliculele acinoase conflueaz i se deschid n canalul excretor principal.
Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele Langerhans, insule
celulare rspndite n pancreas, nconjurate de o reea capilar sinusoi103

Pancreas

Canal pancreatic
accesor (Santorini)
Ampula Vater

Canal pancreatic
principal (Wirsung)

Fig. 32. - Pancreasul in situ.

dal, n care se vars produii de secreie, hormonii insulina i glucagonul, cu rol n metabolismul glucidic.
Aparatul excretor al pancreasului este reprezentat de 2 canale:
- canalul pancreatic principal Wirsung, care strbate glanda de la
coad la cap. Se unete cu canalul coledoc formnd ampula Vater care
se deschide n duoden la nivelul papilei mari. La nivelul orificiului de
deschidere se gsete sfmcterul Oddi.
canalul pancreatic accesor Santorini, care se deschide tot n
duoden, la nivelul papilei mici. Vascularizaia arterial: r- ramuri din
artera hepatic; L ramuri din artera mezenteric superioar.
Vascularizaia venoas:
- tributar sistemului port.
Inervaia:
- simpatic
_
ine din lexul solar
J
- parasimpatica

8. Ficatul
Ficatul este o alt gland anex a tubului digestiv; cea mai voluminoas gland a organismului (fig. 25).
Ficatul este aezat n etajul abdominal superior, ocupnd loja hepatic. Este delimitat:
- superior de diafragm;
- inferior de colonul drept i stomac.
104

Se proiecteaz la peretele abdominal n hipocondral drept i epigastru, ntr-o zon delimitat superior de o linie care trece prin coasta
a V-a dreapt i inferior de o linie care unete rebordul costal drept
(coasta a IX-a) cu apendicele xifoid.
Posterior se proiecteaz pe ultimele 3 vertebre lombare.
Configuraia extern:
- are 2 fee:
superioar, convex, n raport cu diafragmul;
inferioar, visceral.
- are 2 margini:
anterioar, ascuit, n raport cu marginea costal (rebordul costal);
posterioar, n raport cu peretele posterior al trunchiului.
Prezint 4 lobi: anterior, posterior, drept i stng.
Structura ficatului: Este alctuit dintr-o strom conjunctiv i celule hepatice.
Strom cuprinde membrana de nveli, capsula ficatului (Glisson),
din care pleac septuri conjunctive care delimiteaz parenchimul hepa tic n lobuli hepatici.
Lobului hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului.
n structura lobulului hepatic intr formaiuni vasculare, canaliculare i celule hepatice.
Celulele hepatice au un pol ndreptat spre capilarul sanguin (polul
sanguin) i cellalt spre canaliculul biliar (polul biliar).
Din capilarele biliare sau canaliculele biliare intralobulare se formeaz canaliculele perilobulare. Apoi cele interlobulare, care se deschid n canalele biliare colectoare. Acestea vor forma cele 2 canale
biliare hepatice drept i stng ce se unesc n canalul hepatic comun.
Sistemul vascular intralobular este format din capilarele sinusoidale i vena centrolobular.
Capilarele sinusoidale provin din ramificaiile terminale ale arterei
hepatice i venei porte.
Vena centrolobular reprezint segmentul venos aferent. Ea va forma la ieirea din lobul, vena supralobular, din care se vor forma venele
hepatice care conflueaz i se deschid n vena cav.
Vascularizaia ficatului:
- nutritiv, asigurat de artera hepatic;
- funcional, dat de vena port.
105

Vena port colecteaz sngele venos al tubului digestiv, din cavi12 Vena mezentcric superioar
13 - Trunchiul splenomezenteric
14 - Vena lienal (splenic)
15 - Vena mezenteric inferioar
16 - Vena colic medie
17 - Vene jejunale i ileale
l 8 - Vena rectal superioar
19 - Vena rectal medie
20 - Vena rectal inferioar
21 - Plexul rectal
22 - Vena iliac intern
23 - Vena iliac extern

tatea

abdominal de la
la rect (fig. 33).

esofagul abdominal pn

1 - Vena cav inferioar


2 - Vena hepatic dreapt
3 - Vena hepatic stng
4 - Plexul hepatic sinusoidal
5 - Ramul hepatic drept al venei porte
6 - Ramul hepatic stng al venei porte
7 - Vena port
8 - Vena gastric stng
9 - Plexul venos esofagian
10 - Vena gastric dreapt
H - Vena paraombilical

106

Fig. 33. - Vena port i anastomozele porto-cave.

Vena port formeaz 3 trunchiuri venoase:


- vena mezenteric superioar;
- vena mezenteric inferioar;
- vena splenic.
Sistemul port cuprinde o reea venoas care se capilarizeaz de dou ori:
- prima dat la nivelul mucoasei intestinale;
- a doua oar la nivelul lobului hepatic.
Inervaia ficatului asigurat de ramuri vegetative:
- simpatice din plexul celiac;
- parasimpatice din nervul vag.

9. Cile biliare extrahepatice


Aparatul excretor al bilei este alctuit din cile care transport produsul de secreie extern al ficatului - bila - de la ficat la intestin (fig. 34).

Canale hepatice
_____^
Drept Stng
Duetul (canalul)

Canalul hepatic
comun
Orificii
glandulare
Infundibulu

Canalul biliar
comun (coledoc)

Vezicula biliar

Fundus
Poriunea
descendent a
duodenului
Ampula lui Vater

Marea papil duodenal

Canalul pancreatic principal

cistic
Fig. 34. - Cile biliare extra hepatice.

10
7

Ele cuprind un teritoriu:


- intra hepatic din care fac parte:
r cile biliare intrahepatice, formate prin unirea canalelor i canaliculelor biliare care merg prin hilul hepatic pn la lobul hepatic;
- cile biliare extrahepatice care le continu pe primele din regiu
nea biliar la deschiderea n duoden.
- extrahepatic din:
canalul hepatocoledoc;
vezica biliar;
canalul cistic.
Vezica biliar
Secreia biliar a ficatului este continu, dar evacuarea ei n intes tin este ritmat de perioadele digestive (fig. 34).
n perioadele interdigestive, bila este depozitat n vezica biliar,
unde se concentreaz de = 20 de ori, prin absorbia apei i a srurilor
anorganice.
Vezica biliar este situat pe faa inferioar a ficatului. Este un
organ cavitar, cruia i se descriu:
- un fund;
- un corp;
- un gt.
Inervaia vezicii biliare este dat de plexul solar, care are ramuri:
- senzitive, pentru mucoasa vezicii biliare;
- motorii, pentru musculatura peretelui vezical;
vasomotorii, pentru vase.
Canalul cistic
Continu vezica biliar i se deschide n canalul hepatocoledoc.
Forma este neregulat, iar la interior prezint valvule incomplete, cu
aspect spiralat (fig. 34).
Canalul hepato-coledoc
Cuprinde 2 segmente (fig. 34):
canalul hepatic comun, format prin unirea canalelor hepatice
drept i stng; ine pn la canalul cistic.
canalul coledoc, care reprezint segmentul de la confluena he
paticului comun cu cisticul, pn la deschiderea n duoden.
Canalul coledoc se deschide mpreun cu canalul pancreatic principal Wirsung, pe faa postero-medial a duodenului descendent, n
ampula Vater.
108

Vascularizaia este dat de ramuri din artera hepatic. Venele sunt


tributare venei porte.
Inervaia este asigurat de plexul hepatic.

10. Peritoneul
Peritoneul este o membran seroas care acoper pereii cavitii
abdomino-pelvine i organele care se gsesc aici.
Viscerele abdominale pot fi acoperite de peritoneu pe toat suprafaa
lor. Sunt mobile n cavitatea abdominal fiind legate de unul din pereii
cavitii printr-un pedicul peritoneal. Acestea se numesc organe intraperitoneale (stomac, intestin subire, colon transvers).
Alte viscere abdominale sunt aplicate pe peretele posterior al abdomenului, fiind acoperite de peritoneu numai pe una din fee. Acestea
sunt organe retroperitoneale (duodenul, pancreasul, rinichii).
Peritoneul prezint:
- o foi parietal care cptuete pereii cavitii abdomino-pelvine.
- o foi visceral care acoper organele din abdomen i pelvis.
Peritoneul parietal se continu cu cel visceral:
- La brbat, cavitatea peritoneal este nchis;
- La femeie, cavitatea peritoneal comunic cu exteriorul prin trom
p, uter i vagin. Ceea ce favorizeaz propagarea infeciilor pn la
cavitatea peritoneal.

II FIZIOLOGIA DIGESTIEI I ABSORBIEI


Digestia = totalitatea proceselor de transformare pe care alimentele
le suport n trecerea prin tractul digestiv pentru a fi absorbite.

1. Digestia bucal
Digestia ncepe n cavitatea bucal, unde alimentele introduse su fer un proces de frmiare numit masticaie, dup care sunt mbibate
cu saliv i transformate n bol alimentar. Secreia salivar intervine n
degradarea enzimatic a polizaharidelor.
Dintre enzimele salivare, cea mai important este amilaza salivar
sau ptialina care degradeaz amidonul fiert sau copt, n dextrine, care
au molecule mai mici.
109

Rolul salivei:
1. degradeaz amidonul.
2. faciliteaz procesele de masticaie i deglutiie.
3 favorizeaz stimularea receptorilor gustativi prin solubilizarea
ilimentelor.

....
4. ndeprteaz resturile alimentare care rmn in spaiile mterlentare.
5. rol bactericid prin hzozimul pe care l conine.
6. intervine n excreia unor substane (uree n uremie; Pb, Hg, I,
3i n cursul unor intoxicaii, care se depun pe gingie; virusuri, cum este
:el al rabiei i poliomielitei).
7. favorizeaz actul vorbirii, meninnd mucoasa bucal elastic i
imed.
Reglarea secreiei salivare
Secreia salivar este continu, dar mai abundent n cursul alinentrii, cnd devine i mai vscoas. Saliva este secretat n mod
eflex.
Intensificarea secreiei se face prin mecanisme nervoase:
reflexe necondiionate. Stimulii care declaneaz secreia sunt
eprezentai de alimente.
- reflexe condiionate, stabilite prin asocierea stimulilor alimentari
u stimuli olfactivi, vizuali, auditivi).
Masticaia = procesul prin care alimentele introduse n cavitatea
zical sufer un proces de frmiare mecanic.
La procesul masticaiei particip:
- micrile
r mandibulei;
- limbii;
- buzelor i obrajilor.
- dinii: incisivii au rol de tiere, caninii de sfiere, premolarii i
lolarii de mcinare.
Cu ct alimentele sunt mai bine masticate, cu att sunt mai uor
tacate de enzimele digestive.
Procesul de masticaie este parial un:
- act voluntar, deci supus controlului nervos;
- act reflex.
Deglutiia const n trecerea bolului alimentar din cavitatea bucal nn
faringe i esofag, n stomac. Deglutiia cuprinde 3 timpi:
- bucal: bolul alimentar este aezat pe faa dorsal a limbii: vrful
este aplicat pe palatul dur i prin contracia muchiului milohioi!an, bolul este mpins n faringe, simultan istmul faringian este deschis.
10

- faringian; baza limbii se menine ridicat i muchiul milohioidian contractat, astfel nct alimentele nu se mai pot ntoarce n gur.
Orificiile nazale posterioare sunt nchise prin ridicarea vlului palatin.
peci bolul alimentar ia singura cale posibil spre esofag, celelalte (na
zal, bucal i laringian) fiind nchise.
- esofagian: n perioadele interdigestive, poriunea superioar a
esofagului este nchis prin contracia musculaturii sale, astfel nct
aerul nu ajunge n stomac, dar nici alimentele nu regurgiteaz.
Prin ridicarea laringelui, musculatura esofagului superior se relaxeaz i bolul alimentar este condus spre stomac datorit undelor peristaltice (unde de contracie urmate de unde de relaxare).
Deglutiia este reglat pe cale nervoas: primul timp este voluntar
(declanarea necesit un stimul adecvat), iar ceilali doi sunt refleci.
Tulburarea motilitii esofagului - achalazia = spasme esofagiene,
nsoite de absena relaxrii cardiei pentru trecerea bolului alimentar. Ca
urmare alimentele se adun supracardial i dilat esofagul. Se datorete
absenei sau degenerrii neuronilor din plexul nervos al esofagului.

2. Digestia gastric
Stomacul este un organ cavitar, n care alimentele sunt depozitate
un timp foarte ndelungat pentru a putea fi amestecate cu sucul gastric
i transformate ntr-o form acceptabil pentru intestin = chimul gastric.
Prin micrile active ale pereilor stomacului, chimul este evacuat
activ n duoden.
Transformrile pe care alimentele le sufer n stomac, sunt rezultatul:
- aciunii enzimelor din sucul gastric;
- micrilor stomacului.
Sucul gastric este secretat de glandele gastrice:
- n cantitate mare n perioadele digestive (1-2 l/zi).
- absent sau foarte sczut n perioadele interdigestive din
cursul j- zilei.
'- nopii.
Sucul gastric este un lichid clar, incolor sau uor opalescent eu puternic reacie acid (pH = l - 1,5). Este format n cea mai mare parte de HC1.
HCl este secretat de celulele parietale sau oxintice ale glandelor
gastrice.
In afar de HCL, sucul conine i enzime:
- pepsina este cea mai important enzim a sucului gastric. Este
se
cretat sub forma inactiv de pepsinogen, eliberat de celulele princi
pale sau zimogene care se gsesc n toat mucoasa gastric - i n

duodenul proximal (bulb). Transformarea pepsinogenului n pepsin are


loc sub influena HC1. Pepsin transform proteinele n substane mai
simple = polipeptide sau peptone.
- labfermentul sau renina este analog celei din stomacul unor
rumegtoare (vaca). Labfermentul transform cazeinogenul solubil din
lapte n cazein insolubil, n prezena Ca ++. Are importan la sugar.
mpiedicnd trecerea rapid a laptelui din stomac n intestin.
- lipaza gastric este ntlnit numai n stomacul copilului. Ea
desface grsimile fin emulsionate (din lapte i glbenu de ou).
- lizozimul.
-factorul intrinsec Castle sau antianemic. Favorizeaz absorbia
vitaminei Bp la nivelul intestinului subire. Lipsa lui apare n carena de
vitamin B12.
- mucina are rol protector nervos i umoral. Controlul nervos este
asigurat de:
- fibre simpatice (cu aciune inhibitorie);
- fibrele parasimpatice (cu aciune stimulatoare).
Controlul umoral se face prin gastrin i histamin.
Gastrina este o substan secretat de celulele parietale gastrice
sub aciunea parasimpaticului (nervul vag). Gastrina stimuleaz forma rea de HC1, pepsin i n mic msur motricitatea stomacului.
Controlul secreiei gastrice poate fi divizat n 3 faze (fig. 35).

Intestin subire
Fig. 35. - Fazele secreiei gastrice.

112

1. faza cefalic: contactul alimentelor cu mucoasa bucal declan


eaz reflex o cretere a secreiei gastrice. De asemenea stimulii olfac
tivi, vizuali sau auditivi, pot determina o cretere a secreiei gastrice. A
fost demonstrat de Pavlov, prin experiena prnzului fictiv sau a micului
stomac.
2. faza gastric este declanat de ptrunderea alimentelor n sto
mac. Dureaz 3-4 ore, timp n care alimentele rmn n stomac i are
loc digestia gastric.
3. faza intestinal este determinat de prezena chimului gastric n
duoden. La acest nivel volumul secreiei gastrice este foarte redus i
srac n acid.
Inhibiia secreiei gastrice este determinat prin acumularea chimului n duoden (n timpul fazei intestinale a secreiei gastrice).
Explorarea secreiei gastrice se face prin recoltarea sucului gastric
prin sondaj gastric cu sonda Einhorn. Recoltarea se face jeun timp de
30-60 min., prin aspirare la intervale de 15 min. Apoi se injecteaz
histamina i se continu aspirarea coninutului gastric nc 60-120 min.
tot la interval de 15 min. Aciditatea i volumul fiecrei probe se nscriu
pe un grafic i arat dinamica secreiei digestive.
Motricitatea gastric
Funcia principal a stomacului este de a depozita alimentele ingerate i de a asigura amestecul acestora cu sucul gastric. Chimul format
este eliminat ritmic n duoden datorit micrilor produse de muscula tura gastric.
Umplerea stomacului cu alimente (ntre anumite limite) determin
2 feluri de contracii:
- tonice sau peristolice, ale fundului i corpului stomacului, prin
care alimentele se disperseaz i sunt amestecate cu sucul gastric.
- peristaltice (sunt unde de contracie i de relaxare), prin care
coninutul gastric nainteaz spre pilor. Undele de relaxare sunt urmate
de evacuarea unei cantiti mici de chim n duoden.
Motilitatea gastric este coordonat:
- nervos-vegetativ:
nervul vag stimuleaz peristaltismul;
fibrele simpatice inhib peristaltismul.
- umoral - enterogastron (eliberat de mucoasa duodenal la contac
tul cu grsimile din chimul gastric), care inhib peristaltismul gastric.
Explorarea motilitii gastrice se face prin examenul radiologie al
stomacului dup administrarea unei substane de contrast (bariu).
113

3. Digestia intestinal
Digestia nceput n cavitatea bucal este continuat n stomac i
erminat, finisat, n intestinul subire. La digestia intestinal
particip:
- sucul pancreatic (n cantitate de 1.200-1.500 ml/zi);
- bila (n cantitate de 500-1.000 ml/zi);
- sucul intestinal propriu-zis (n cantitate de 1.800 ml/zi).
Sucul pancreatic
Este produsul de secreie al pancreasului exocrin. El se vars n
iuoden prin canalul Santorini i Wirsung.
Sucul pancreatic are un bogat coninut enzimatic care acioneaz
isupra celor trei principii alimentare (glucide, lipide, proteine); cele mai
mportante sunt:
- tripsina, desface polipeptidele sau peptonele n di-, tri- i diterapeptide. Tripsina este secretat sub form de tripsinogen i activat
le enterokinaz (o enzim secretat n intestin).
- lipaza pancreatic este activat de srurile biliare, Ca T+ i amiloacizi. Ea descompune grsimile n glicerina i acizi grai.
- amilaza pancreatic are aciune mai puternic dect amilaza
;alivar, descompunnd i amidonul crud pn la maltoz. Dozarea amiazei n snge, d indicii asupra funciei pancreatice (N = 8 - 32 uniti
Volgemuth). n pancreatita acut hemoragic crete foarte mult:
- nucleaze care descompun acizii nucleici;
- carboxipeptidaze care descompun peptidele n aminoacizi.
Sucul pancreatic mai conine ap, bicarbonat de Na+, K+, Cl~ care
iu rolul de a neutraliza acidul din stomac.
Reglarea secreiei pancreatice se face prin mecanism nervos vegeativ (vagul stimuleaz secreia de enzime pancreatice), i umoral prin:
- secretin
,- care stimuleaz secreia
- pancreozimin
de suc pancreatic.
- colecistokinin
L

ipar:

Explorarea secreiei pancreatice se face prin:


1. examinarea materiilor fecale, n insuficiena pancreatic n scaun
- fragmente de fibre musculare nedigerate;
- granule de amidon;
~ picturi de grsime.

14

2. dozarea amilazei n snge prin metoda Wolgemuth.


3. recoltarea sucului pancreatic cu ajutorul unei sonde duble. Unul
din tuburi rmne n stomac i aspir continuu secreia gastric. Cellalt
ajunge pn n regiunea ampulei Vater. Stimularea secreiei pancreatice
se face cu pancreozimin, urmat de recoltarea timp de 20 min. a sucu
lui. Se injecteaz apoi secretina i se continu recoltarea 80 mm. Volu
mul recoltat se apreciaz cantitativ i din suc se dozeaz enzimele.
4. explorarea in vivo" a activitii lipazei pancreatice cu triolein
marcat cu iod radioactiv, n insuficiena pancreatic, grsimea marcat
nu se absoarbe i se elimin ca atare n fecale.

Bila
Ficatul este o gland anex a tubului digestiv care prin activitatea
sa metabolic reprezint unul dintre cele mai complexe organe interne.
Funciile ficatului:
1. elimin pe cale biliar pigmenii biliari, colesterolul, unele me
tale grele i fosfataza alcalin.
2. intervine n metabolismul proteinelor, glucidelor, lipidelor, vita
minelor i substanelor minerale.
3. are rol n termoreglare, sngele din venele hepatice avnd tem
peratura cea mai ridicat din organism.
4. are funcie antitoxic, capteaz particulele strine ptrunse din
intestin n circulaie prin celulele Kupffer; n hepatocite se produce
conjugarea, oxidarea i reducerea unor substane cu efect nociv:
- formarea ureei din amoniac (funcie ureoproteic);
- reducerea, conjugarea i inactivarea unor hormoni.
5. n perioada embrionar are funcie hematopoietic.
6. la adult, sintetizeaz factorii coagulrii i fibrinolizei.
7. contribuie la transferul sngelui din sistemul port n marea
circulaie i la depozitarea sngelui (volum stagnant).
8. funcie biligenetic, de formare i excreie a bilei.
Bila este produsul de secreie i excreie hepatic.
Bila nu este un suc digestiv propriu-zis, pentru c nu conine enzime. Singura enzim biliar care se excreta prin bil este fosfataza
alcalin (N = 2-4,5 uniti Bodansky sau 21-91 u.i/1 la 37C).
Bila mai conine:
l. Sruri biliare, care se formeaz pe seama acizilor biliari secretai
de hepatocit.
115

Funcia srurilor biliare:


- emulsionarea grsimilor (fracionarea lipidelor n picturi foarte
fine);
- activeaz lipazele din intestin;
- favorizeaz absorbia acizilor grai.
2. pigmeni biliari, care rezult din descompunerea hemoglobinei
la nivel hepatic, biliverdina i bilirubina. n snge bilirubina se gsete
sub form neconjugat, insolubil (= bilirubina indirect). Ajuns n
ficat, ea este conjugat cu acidul glicuronic (= bilirubina direct).
Bilirubina:
=3-10 mg/1.;
- total
= 1 - 3 mg/1.;
- direct
= 2 - 7 mg/1.
- indirect
La nivelul intestinului gros, bilirubina conjugat este din nou deconjugat i se transform n urobilinogen i acesta n stercobilinogen,
care n contact cu aerul se oxideaz i formeaz stercobilina care d
culoarea brun a materiilor fecale.
Acumularea pigmenilor biliari n esuturi, d culoarea galben a
tegumentelor i mucoaselor = icter.
Cauzele icterului:
- obstrucia cilor biliare (icter obstructiv);
- degradare intens a hematiilor (icter hemolitic);
- distrugerea celulelor hepatice (hepatite);
- congenital, prin absena enzimei care intervine n conjugarea
bilirubinei indirecte (glicuronil-transferaza).
3. colesterolul este o alt substan organic care se gsete n bil;
el este meninut n suspensie datorit srurilor biliare. Cnd concentraia
srurilor biliare scade, colesterolul precipit i formeaz calculi biliari.
Colesterolul total plasmatic = 130 - 180 mg/1.
Reglarea secreiei biliare
Secreia biliar este stimulat de: r- sruri biliare.
- produii de digestie proteic,
grsimile i uleiurile (mai
puin glucidele).
Substanele care mresc secreia - secretina (eliberat de glanbiliar = coleretice.
dele duodenale).
L vagul.
116

Evacuarea bilei
Dei bila este secretat continuu, eliminarea ei n intestin este ritmat de perioadele digestive, n perioadele interdigestive, bila se acumuleaz n vezica biliar, unde este depozitat i concetrat.
Substanele care produc evacuarea bilei = colagoge:
- glbenuul de ou;
- frica, smntn;
- grsimile, n general.
Nervos, evacuarea bilei este:
- stimulat de vag;
- inhibat de simpatic.
Umoral, evacuarea este stimulat de colecistokinina (eliberat de
mucoasa duodenal).
Bila intervine n:
- absorbia grsimilor;
- absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, K);
- eliminarea unor substane (colesterolul);
- are efecte laxative prin stimularea motilitii intestinale.
Explorarea secreiei i evacurii bilei
- tubajul duodenal cu sonda Einhorn, introdus pe gur sau nas
pn la o adncime de 65-70 cm. La nceput se obine o bil limpede,
galben-deschis = bila A, care provine din canalul coledoc. Dup admi
nistrarea pe sond a unei substane coleretice (SO 4Mg) se obine o bil
de culoare nchis = bila B, care provine din vezica biliar. La sfritul
tubajului, se obine bila C, care este clar i provine din ficat.
- motilitatea vezicii biliare se urmrete radiologie folosind sub
stane de contrast (colecistografii), dup administrarea de glbenu de ou.
Sucul intestinal propriu-zis
Compoziia sucului intestinal propriu-zis este greu de stabilit, deoarece secreia se nsoete rapid de absorbie. Sucul intestinal este secretat de
celulele intestinale, n compoziia sa intr: mucus, electrolii, ap i enzime.
Enzimele se adreseaz celor 3 principii alimentare:
- aminopeptidazele, care continu aciunea tripsinei, desfcnd diri- i tetrapeptidele pn la aminoacizi, care sunt absorbii de mucoasa
intestinal.
- enzime amilolitice (amilaza intestinal; maltaza care descompu
ne maltaza n glucoza; lactaza - desface lactoza n glucoza i galactoza;
i invertaza = zaharaza, care desface zaharoza n glucoza i fructoz).
117

Glucidele astfel transformate sunt absorbite. _ {{paza intestinal


descompune grsimile n glicerol i acizi grai re sunt absorbii.
Secreia intestinal este reglat:
nervos:
nervul vag stimuleaz secreia intestinal
simpaticul o inhib.
umoral, prin secretin care stimuleaz secreia.
Intestinul subire execut mai multe tipuri de micri:
a) segmentare, sunt contracii ritmice care mpart intestinul n segLente, adic alterneaz contraciile cu relaxarea. Micrile segmentare
itervin n:
amestecul coninutului intestinal.
facilitarea absorbiei.
b) pendulare, de scurtare i alungire a intestinului. Favorizeaz
lunecarea anselor intestinale unele peste altele i amestecarea coninuilui intestinal, care astfel ajunge n contact cu mucoasa pentru a fi
bsorbit.
c) micri de tonus prin care se modific tensiunea la nivelul fib rejr musculare, nu i lungimea acestora.
d) peristaltice prin care se asigur naintarea coninutului intestinal
e la stomac spre poriunile intestinale terminale.
e) micrile vilozitilor intestinale, de scurtare i alungire, care
avorizeaz:
transportul particulelor indigeste.
absorbia, prin cutarea mucoasei i mpingerea substanelor spre
iindul vilozitii.
Motilitatea intestinal este reglat
parasimpaticul prin nervul vag stimuleaz:
peristaltismul
motilitatea vilozitilor intestinale.
simpaticul (nervii splahnici) are aciune inhibitorie (reduce periitaltismul i motilitatea).
umoral de serotonin, substan ce se gsete n trombocite (cu
"ol vasoconstrictor) i celule intestinale; serotonin stimuleaz peristalismul.
Golirea intestinului subire se face ritmic, prin valva ileocecal,
-are se deschide permind trecerea unei cantiti reduse de coninut
tntestinal din ileon n cec. Alimentele avnd compoziie diferit strbat
intestinul cu viteze diferite, n mod normal digestia i absorbia alimenelor este complet cnd reziduurile alimentare ajung la valva ileocecal.
118

4. Fiziologia intestinului gros


Principala funcie a intestinului gros este de depozit temporar al
deeurilor rezultate din digestie i de absorbie a apei, Na^ i altor
elemente, determinnd eliminarea a aproximativ 150 g materie fecal
semisolid pe zi, n unul sau dou scaune.
Glandele intestinului gros secret un suc foarte vscos, alcalin,
care nu conine enzime digestive.
Rolul acestei secreii este de a:
- facilita trecerea materiilor fecale;
- proteja mucoasa intestinal de iritaii mecanice i chimice.
Alimentele, ncep s ajung n cec dup 4 ore. Transportul materiilor fecale de-a lungul colonului este mult mai lent - abia 70% din
reziduurile alimentare se elimin prin scaun dup 72 ore, eliminarea
total necesit uneori o sptmn.
La nivelul intestinului gros sunt absorbite - apa, electrolii, vitamine i aminoacizi.
Nu sunt absorbite glucidele, proteinele, grsimile i calciul.
Intestinul gros este populat de un mare numr de bacterii, care
alctuiesc flora bacterian intestinal (Escherichia coli, Aerobacter
aerogenes, bacilul putrificus etc.).
Rolul florei bacteriene intestinale
- transform bilirubina n stercobilinogen i apoi n stercobilin;
intervine n sinteza vitaminic (K, B l5 acid folie, biotina);
- prin putrefacie i fermentaie bacterian produce o serie de gaze
(C02, H+, H2S, CHJ = metan).
Prin contracii tonice, segmentare i peristaltice, bolul fecal este
mpins spre rect. n mod obinuit rectul este lipsit de materii fecale.
Stimulul fiziologic care declaneaz actul defecaiei este reprezentat de trecerea materiilor fecale n rect, care determin relaxarea sfincterului anal intern i extern i expulzia materiilor fecale.
Defecaia este un act reflex controlat voluntar.
Eliminarea ntrziat a materiilor fecale la intervale mai mari de
48 h = constipaie.
Eliminarea frecvent de scaune neformate, ce conin resturi alimentare nedigerate = diaree. Ea apare ca urmare a unui tranzit accelerat
n intestinul subire sau gros.
Materiile fecale (= 150 g/zi conin 75% ap i restul materie solid
(bacterii moarte, materie anorganic, substane nedigerate, grsimi,
Proteine).
119

5. Absorbia intestinal
Absorbia intestinal este procesul prin care produii de degradare
ii substanelor nutritive trec prin epiteliul intestinal n snge sau limf.
Sub influena enzimelor din sucurile digestive, alimentele sunt
degradate pn la particule mici, solubile i absorbabile. Vitaminele,
rurile minerale i apa sunt absorbite ca atare.
Glucidele sunt ingerate sub form de polizaharide (amidon, glicosen) sau dizaharide (maltoz, zaharoz, lactoz). Ele sunt absorbite ca
monozaharide (glucoza, fructoz, galactoz), mai ales la nivelul poriunii
initiale a intestinului subire, unde se afl n concentraie mai mare.
Absorbia glucozei se face prin transport activ, cu consum de energie, direct n snge.
Absorbia glucozei este favorizat de prezena Na +.
Proteinele se pot absorbi i ca atare, nedescompuse, cum este cazul
absorbiei unor anticorpi (IgA) coninui n colostru, asigurndu-se un
transfer pasiv de imunitate de la mam la ft.
Pe de alt parte ns, absorbia unor proteine nedescompuse poate
conduce la apariia alergiilor.
Cea mai mare parte a proteinelor, se absorb ca aminoacizi, prin
transport activ, direct n snge.
Un rol important n absorbia aminoacizilor revine vitaminei B 6
(piridoxina) i Na+.
Lipidele sunt ingerate sub form de trigliceride (grsimi neutre),
fosfolipide i colesterol. Absorbia lor antreneaz i pe cea a vitami nelor liposolubile (A, D, E, K, F).
Aceste grsimi sunt descompuse pn la glicerol i acizi grai i
absorbite prin celula intestinal prin pinocitoz, n circulaia limfatic,
de unde trec n snge.
Electroliii: Ionii de Na", CI", K+, Ca++, Fe++ i Mg++ sunt absorbii prin
transport activ. Na+ poate fi absorbit ns i pasiv, prin difuziune.
Ca+T necesit pentru absorbie prezena unui metabolit al vitaminei D
(1,25 dihidroxicolecalciferol). Absorbia Ca++ este influenat de hormonul paratiroidian.
Fosfaii i exalaii mpiedic absorbia, deoarece formeaz cu Ca +~,
sruri insolubile.
Apa se absoarbe pasiv, prin difuziune, n 24 h prin intestin se
absorb 10 l ap (1,5 l provin din lichidele ingerate i 8,5 l reprezint
sucuri digestive). Din cei 10 litri, 9,5 l se absorb la nivelul intestinului
subire i 300-400 ml la nivelul intestinului gros.
120

Materiile fecale conin = 100 ml ap.


Substanele nutritive (glucidele, proteinele, lipidele) sunt trans portate:
- de snge, prin circulaia portal n ficat, unde au loc transformri
suplimentare, altele sunt depozitate aici, n timp ce altele ajung prin
circulaia sistemic la toate esuturile i organele;
- de limf spre duetul limfatic toracic, de unde trec n circulaia
sistemic i ajung la esuturile i organele corpului.

Capitolul VI

Anatomia, fiziologia i aplicaiile


medicale privind aparatul respirator
I. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizeaz respiraia pulmonar.
O parte din organele aparatului respirator ndeplinesc i alt funcie
dect respiraia:
- fosele nazale servesc la respiraie, dar i pentru miros;
- nazo-faringele sau rino-faringele las s treac aerul spre plmni, dar
ventileaz i urechea medie
pnn trompa lui Eustachio sau
faringotimpanic.
orofaringele sau buCavitate nazal
cofaringele: la nivelul lui se
ncrucieaz calea respirato
Cavitate bucal
rie cu cea digestiv.
Laringe
laringele este un or
Trahee
gan respirator, dar i un or
Bronhii
gan al fonaiei.
ncepnd cu traheea, orPlmni
ganele aparatului respirator au
funcii pur respiratorii.
Componentele aparatului respirator (fig. 36)
cile respiratorii su
perioare, conducte prin care
aerul circul n i dinspre
plmni:
nas;
Fig. 36. Aparatul respirator.
caviti nazale;
122

laringe;
trahee.
- organul de schimb respirator, plmnul, cu arborele bronic.
Asupra plmnului acioneaz muchii respiratori (muchii intercostali
i diafragmul).
-

1. Nasul
1.1. Nasul este o proeminen median, de forma unei piramide,
situat n mijlocul feei.
Aspect exterior: Nasul prezint urmtoarele segmente:
- rdcina nasului, care l separ de frunte;
- baza nasului, care privete inferior i prezint 2 orificii = narine,
separate prin poriunea membranoas a septului nazal;
- 2 fee laterale formate din oasele nazale, superior, i cartilajele
nazale, inferior;
- 3 margini, 2 laterale care corespund anurilor nazo-palpebral i
nazo-genian i una anterioar, care formeaz dosul nasului. Dosul nasu
lui se ntinde de la rdcin pn la vrful nasului, n profil, forma lui
prezint variaii individuale, poate fi:
- drept sau rectiliniu;
- concav sau earn;
- convex sau coroiat;
- deviat stng sau drept.
Constituia anatomic
Elementele anatomice ale nasului se dispun n 2 planuri:
- superficial sau moale, reprezentat de tegument, esut celular
subcutanat, muchii pieloi ai nasului i membrana fibroas care unete
elemente cartilaginoase;
- profund sau de susinere, care formeaz scheletul nasului:
- osos;
- cartilaginos.

1.2. Cavitile nazale


Cavitile nazale sunt 2 canale orientate anteroposterior, delimitate
de oasele feei i ale bazei craniului i aezate de o parte i de alta a
liniei mediane (vezi fig. 36).
Ele comunic:
- anterior, cu exteriorul, prin narine;
- posterior, cu rinofaringele, prin coane sau orificiile nazale pos
terioare.
123

Sunt situate deasupra cavitii bucale:


- sub baza craniului;
- anterior de faringe.
Fiecare cavitate nazal prezint:
- un vestibul nazal;
- cavitatea nazal propriu-zis.
Vestibulul nazal este regiunea anterioar a cavitii nazale. El se
ntinde pn la o creast sau proeminen a peretelui nazal lateral, cu
importan funcional, deoarece aerul este dirijat spre etajul superior,
olfactiv, al fosei nazale, prin inspiraii puternice i scurte. Distrugerea
acestei regiuni duce la dispariia mirosului.
Cavitile nazale propriu-zise se ntind pn la coane i au direcia
orizontal.
Cavitilor nazale propriu-zise, li se descriu:
- 4 perei (superior, inferior, lateral i medial). Peretele medial este
reprezentat de septul osteocartilaginos care se continu cu o poriune
membranoas care separ cele 2 narine.
- peretele lateral prezint 3 cornete nazale, nite lame osoase proe
minente, nvelite de mucoasa nazal. Ele delimiteaz anurile sau mea
turile nazale, n numr de 3, n care se deschid orificiile de comunicare
ale sinusurilor paranazale (etmoidal, frontal, maxilar, sfenoidal) i cana
lul nazolacrimal (n meatul inferior).
- 2 orificii prin care comunic anterior cu vestibulul nazal i pos
terior cu nazofaringele, prin coane.
- 2 etaje:
- inferior sau respirator corespunztor meatului inferior i mijlo
ciu, prin care trece aerul n timpul expirului i inspirului obinuit.
- superior sau olfactiv, corespunztor meatului superior i n care
se afl receptorul analizatorului olfactiv. Prin acest etaj trece aerul n
timpul respiraiilor scurte i puternice, pentru a stimula receptorii olfactivi.
Mucoasa nazal nvelete pereii cavitii nazale, ptrunde n sinusurile paranazale, iar la nivelul coanelor se continu cu mucoasa nazofaringelui.
Continuitatea mucoasei nazale cu mucoasa sinusurilor paranazale
explic posibilitatea propagrii inflamaiilor nazale sau rinitelor la sinusuri (sinuzite).
Mucoasa nazal este format din:
corion, care conine vase de snge i d culoarea roie a mucoasei, epiteliul
respirator, este un epiteliu cilindric, stratificat acoperit cu cili vibratili.
124

Epiteliul respirator prezint:


o poriune respiratorie ce conine glande seromucoase care
menin mucoasa umed.
o poriune olfactiv, redus ca dimensiuni 1,5 cm2, de
culoare galben, format din celule olfactive, care reprezint
receptorii analizatorului olfactiv.
La nivelul vestibulului nazal, epiteliul este prevzut CM peri i
glande sebacee. Perii au rolul de a opri impuritile din aerul inspirat.
Inflamatia glandelor sebacee d natere la furuncule ale
vestibulului nazal.
Mucoasa nazal este bogat vascularizat ceea ce permite ca aerul
inspirat s fie nclzit i umezit, datorit evaporrii de la suprafaa
mucoasei.

1.3. Vascularizaia nasului


a. Arterial, prin ramuri din:
artera carotid intern sau artera oftalmic;
artera carotid extern prin:
artera maxilar intern;
artera maxilar extern (facial).
b. Venoas, este satelit arterelor:
venele nazale superioare, se vars n vena oftalmic;
venele nazale anterioare, se vars n vena facial;
venele nazale posterioare, se vars n vena maxilar
intern.
Venele mucoasei nazale comunic cu venele intracraniene
prin
venele oftalmice, existnd astfel posibilitatea:
- ameliorrii unor cazuri de hipertensiune intracranian prin
hemo
ragii nazale sau epistaxis;
- propagrii spre creier a unor inflamaii nazale, transmise
prin
flebita nervilor oftalmici;
c. Limfatic, este tributar ganglionilor:
- submandibulari;
- parotidieni;
- jugulari.
-

1.4. I nerv ai a
Mucoasa cavitii nazale este bogat inervat:
- senzorial - prin nervul olfactiv (per. I) pentru simul
mirosului.
- senzitiv;
- vegetativ.
Inervaia senzitiv este asigurat de nervul trigemen pentru
sensibilitatea general (tactil, termic, dureroas).
Inervaia vegetativ este simpatic (nervii nazali), cu rol
vasoconstrictor i inhibitor asupra secreiei nazale, i parasimpatic,
prin nervul facial, cu rol vasodilatator i de stimulare a secreiei
nazale.
125

Bogata inervaie a mucoasei nazale, face ca aceasta s fie punctul


de plecare a numeroase reflexe:
- de strnut = eliminare exploziv a aerului din plmni;
- de apnee = oprirea respiraiei;
- de constricie a musculaturii bronice;
- de nchidere brusc a glotei.

2. Laringele
Este un alt segment al aparatului respirator, care are rolul de a
conduce aerul spre plmni, i n fonaie (fig. 37).
Os hioid
Epiglota
Os hioid
Membrana
tiroid

Epiglota

Cartilajul
tiroid
Cartilajul
cricoid

Cartilaj
tiroid

Traheea

a)
Vedere lateral

b) Vedere anterioar

Fig. 37. - Laringe.

Trahee

Aezare topografic:
Laringele este situat:
sub osul hioid;

- deasupra traheei;
- anterior de faringe.
La adult se proiecteaz ntre vertebrele cervicale C 5-C6. Este relativ
mobil, prezentnd:
- micri active, supero-inferior, n timpul:
- deglutiiei;
- fonaiei;
- respiraiei;
- micri pasive, de lateralitate, care pot fi imprimate laringelui.
126

Structura laringelui
Laringele este format din urmtoarele elemente:
\ ui
.-i
-P
. A ^^4 cartilaje perechi.
a) schelet cartilagmos, rormat din: <T
,
3 cartilaje neperechi.
cartilajul tiroid este cel mai mare, este vizibil, mai ales la brbat,
i palpabil. Este situat n regiunea anterioar i median a gtului, unde
unghiul lui = mrul lui Adam.
epiglota este un cartilaj elastic, mobil, care intervine n timpul
deglutiiei. Are forma unei frunze.
b) articulaiile i ligamentele care unesc cartilajele ntre ele.
c) musculatura laringelui, care intervine n: <*'*' ,.
.' '
^- fonaie.
Aceti muchi pot micora sau mri parial sau n totalitate glota,
contract sau relaxeaz corzile vocale, realiznd o gam ntreag de
modulaii proprii fiecrui individ (vocea are caracteristici individuale i
numai n mod voluntar aceste micri pot fi modificate n pronunarea
vocalelor i consoanelor).
d) mucoasa laringelui. Laringele este nvelit pe toat suprafaa sa
intern de o mucoas care se continu superior cu mucoasa faringian,
iar inferior cu cea traheal.
La exterior laringele are forma unei piramide, cu baza superior.
Baza corespunde orificiului superior al laringelui i poate fi examinat
cu laringoscopul.
Vrful laringelui se continu cu traheea.
Faa posterioar corespunde laringo-faringelui. Acest raport explic tulburrile de:
r- fonaie din unele faringite;
L- deglutiie (disfagia) ntlnit n unele laringite.
Feele antero-laterale sunt reprezentate de:
osul hioid.
cartilajul tiroid i cricoid.
Ele sunt acoperite de:
glanda tiroid;
muchi i piele.
La interior, laringele poate fi mprit n 3 etaje:
etajul vestibular, cuprins ntre orificiul laringian superior i plicile ventriculare. Orificiul superior al laringelui este:
deschis n timpul respiraiei;
nchis de epiglota, n timpul deglutiiei.
127

- etajul glotic este cuprins ntre plicile ventriculare i plicile vo


cale, mpreun cu cavitile dintre ele = ventriculi laringieni. Glota este
format de plicile vocale i spaiul dintre acestea, cnd se deschid.
- etajul infraglotic este cuprins ntre plicile vocale i marginea
inferioar a cartilajului cricoid. Se continu cu traheea.
Vascularizaia laringelui
- arterial - prin ramuri din:
- artera carotid extern (artera tiroidian superioar);
- artera subclavie (artera tiroidian inferioar).
- venele nsoesc arterele cu acelai nume;
- limfatic este tributar ganglionilor cervicali profunzi, de la ni
velul bifurcaiei arterei carotide.
Inervaia laringelui
- motorie: prin ramuri din nervul vag (nervii laringieni):
- superior;
- recurent.
- senzitiv: nervii laringieni:
- superior;
- recurent (are raporturi intime cu artera tiroidian inferioar, m
preun cu care merge la glanda tiroid => tiroidectomia poate produce
tulburri de fonatie prin paraliza plicii vocale respective. Acelai feno
men poate apare la bolnavii cu gu sau cancer tiroidian).
- vegetativ care regleaz tonusul plicilor vocale i al glandelor
laringiene i produce vasoconstricie.
Mucoasa laringian este o zon puternic reflexogen:
- pentru reflexul de tuse;
- pentru reflexul de nchidere al laringelui n timpul deglutiiei;
- se poate produce reflex spasm glotic, la copiii mici (1-2 ani) cu asfixie.

3. Traheea
Traheea este segmentul aparatului respirator, care continu laringele,
fiind aezat naintea esofagului (fig. 38).
Limita inferioar corespunde unui plan ce trece printre vertebrele
T4 i T5.
Direcia traheei este oblic de: <^ S m J 0 ?'
^ dinamte-mapoi.
Datorit structurii fibro-cartilaginoase i musculare, traheea are o
mare elasticitate, putndu-se lungi i scurta ca un resort. De asemenea
128

poate fi mobilizat lateral, datorit esutului conjunctiv lax care o nconjoar, astfel nct poate fi deplasat de tumorile dezvoltate n vecintatea ei.
Traheei i se descriu 2 poriuni:
- cervical - care vine n raport anterior cu glanda tiroid, poste
rior cu esofagul i lateral cu pachetul vasculo-nervos al gtului (artera
carotid comun, vena jugular extern, nervul vag) i cu nervii recureni.
- toracal - care are raport anterior cu vasele mari de la baza
inimii i timusul, posterior cu esofagul i lateral cu pleura mediastinal
dreapt i stng, vena cav superioar, crosa venei azygos i arcul
aortei.
La nivelul limitei inferioare (T4-T5), traheea se bifurc n bronhiile
principale dreapt i stng.
Structura traheei: Este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic, ce conine 15-20 inele cartilaginoase incomplete. Aceast
membran se prezint ca un tub.
n partea posterioar, arcurile cartilaginoase lipsesc, iar membrana
devine plat. Ea vine n contact cu esofagul. Musculatura traheei unete
cele 2 capete ale arcurilor cartilaginoase, fiind cuprins n grosimea
membranei fibroelastice. Contracia musculaturii micoreaz diametrul
traheei, apropiind extremitile arcurilor cartilaginoase.
Mucoasa traheei este format din corion, glande mixte i epiteliu
pluristratificat, cilindric i ciliar. Astfel aerul inspirat este curat (epiteliul ciliar i mucusul rein particulele de praf), umezit (prin contactul
cu mucoasa umed) i nclzit (prin contactul cu suprafaa cald).
Vascularizaia i inervaia traheei
- arterial: prin ramuri din artera subclavie i aorta toracal;
- venele urmeaz arterele cu acelai nume;
- limfatic este tributar ganglionilor:
traheali;
traheo-bronici.
- inervaie, prin:
- nervii
- recurent
- vag. L
nervii din simpaticul
- cervical;
- toracal superior.
129

4. Bronhiile principale
Bifurcarea traheei, d natere celor 2 bronhii principale
dreapt
stng (fig- 38).
' Traheea

Bronhii principale
dreapta + stnga

I\X \&^ V
Fie. 38. - Arborele bronic.

Fiecare bronhie principal ptrunde n plmnul respectiv prin hilul


pulmonar, dup care se ramific n elemente din ce n ce mai subiri.
Limita inferioar a bronhiei principale o constituie originea bronhiilor lobare.
Proiectate la peretele anterior al toracelui:
- bronhia principal dreapt corespunde coastei VI i spaiului
intercostal VIL
. , . . .
. ,
- bronhia principal stng corespunde spaiului intercostal VI.
130

Bronhia principal
- dreapt are un traiect mai vertical, este mai groas i mai scurt
(2,5 cm).
- stng are un traiect mai orizontal, este mai subire i mai lung
(5 cm).
Raporturi: Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar
(fig- 39).
Pediculul pulmonar cuprinde formaiunile care intr i ies din
plmni:
- bronhia principal;
- artera pulmonar;
- vene pulmonare;
- vasele i nervii pulmonari.
La nivelul pediculului, bronhia este situat posterior. Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, inelele cartilaginoase n numr
de 9-12, sunt incomplete posterior.

Hilul pulmonar

Vena pulmonar
superioar

Bronhie lobar
superioar
.^
Artere
pulmonare

Lobul
mijlociu

Bronhie lobar
mijlocie +
inferioar
Vena pulmonar
inferioar
Lobul inferior

13
1

Fig. 39. - Plmnii/ drept fi hilul drept.

Ele pot fi comprimate de:


-. dnd tulburri de ventilaie n
- adenopatii traheo-bronice
-" teritoriul respectiv = atelectazie.
- tumori de vecintate
Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronic. Dup ptrunderea n plmn, ele se ramific, formnd segmentul intrapulmonar al arborelui bronic.
Traheea i arborele bronic conduc aerul spre suprafaa respiratorie
a plmnului. La nivelul traheei i bronhiilor, nu au loc schimburi de gaze.

5. Plmnii
Plmnii reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze,
O2 i CO2 (vezi fig. 39).
Sunt n numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea
toracic, de o parte i de alta a mediastinului (fig. 40).
Cartilaj tiroid
Glanda tiroid ,

Trahee
Clavicul

Fig. 40. - Topografia plmnului

132

- Scapula
Coaste

Capacitatea plmnului = volumul de aer pe care l conine, este


de = 4500-5000 cm3.
Culoarea plmnilor variaz cu vrsta i cu substanele care sunt
inhalate (la fumtori i cei care lucreaz n medii cu pulberi, au o cu loare cenuiu-negricioas; la copii este roz).
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza
spre diafragm.

5.1. Configuraia extern


Plmnul drept este format din 3 lobi: superior, mijlociu, inferior
(fig. 39);
Plmnul stng este format din 2 lobi: superior i inferior.
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci scizun, n care ptrunde pleura visceral.
Fiecrui plmn i se descriu:
- 2 fee:
- costal, n raport direct cu peretele toracic;
- mediastinal, la nivelul cruia se afl hilul pulmonar;
- 3 margini: anterioar, posterioar i inferioar.
- o baz sau faa diafragmatic n raport cu diafragmul i prin el
cu lobul hepatic drept, n dreapta i fundul stomacului, n stnga.
- vrful este poriunea situat deasupra coastei II. Are forma rotun
jit; vine n raport cu coastele I i II; corespunde regiunii de la baza
gtului.

5.2. Structura plmnului


Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat din ramificarea bronhiei principale = arborele bronic, i un sistem de saci, n
care se termin arborele bronic = lobuli pulmonari.
Arborele bronic = totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale
bronhiei principale: bronhie principal - bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng) > bronhii segmentare (cte 10 pentru
fiecare plmn: cte una pentru fiecare segment pulmonar) > bronhii
interlobulare > bronhiole terminale > bronhiole respiratorii canale
alveolare.
Bronhiile intrapulmonare au form cilindric, regulat. Peretele lor
este format dintr-o tunic:
- fibrocartilaginoas, sub form de inel incomplet;
- muscular (muchii netezi bronici);
133

- mucoas: este format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a


cror micare este ndreptat spre cile aeriene superioare) i numeroase
glande.
Pe msur ce bronhiile se ramific, fibrele musculare netede devin
din ce n ce mai numeroase, astfel nct bronhiolele respiratorii i terminale sunt lipsite de inelul cartilaginos, dar prezint un strat muscular
foarte dezvoltat, care intervine activ n modificarea rumenului bronhio lelor i astfel n reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de
saci, n care se strng secreii, puroi = broniectazii.
Lobului pulmonar continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic.
Lobului pulmonar reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului, la nivelul cruia se face schimbul de gaze. Are forma unei
piramide cu baza spre exteriorul plmnului i vrful spre bronhiola
respiratorie.
Lobul pulmonar este constituit din: bronhiola respiratorie > canale
alveolare alveole pulmonare, mpreun cu vase de snge, limfatice,
fibre motorii nervoase i senzitive.
Alveola pulmonar peretele alveolar este format dintr-un epieliu. sub care se gsete o bogat reea capilar, care provine din ramificaiile arterei pulmonare (ce aduc snge venos din ventriculul drept).
Epiteliul alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o structur funcional comun = membrana alveolocapilar. La nivelul acesteia au loc schimburi gazoase, prin difuziune, ntre aerul din alveole, a
crui compoziie este meninut constant prin ventilaia pulmonar, i
snge. Sngele oxigenat pleac din plmni prin venele pulmonare spre
atriul stng.
Suprafaa epiieliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid = surfactant.
Distrugerea pereilor alveolari = emfizem.
Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale
mai mari = segmente pulmonare.
Segmentul pulmonar este .unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin teritoriu anatomic cu limite precise, cu pedicul bronhovascular propriu i aspecte patologice speciale. Segmentele pulmonare
corespund bronhiilor segmentare cu acelai nume, fiecare plmn avnd
cte 10 segmente.
Segmentele se grupeaz la rndul lor, formnd lobii pulmonari.
134

5.3. Vascularizaia plmnului


La nivelul plmnului exist 2 circulaii sanguine:
- funcional;
- nutritiv.
Circulaia funcional este asigurat de artera pulmonar care ia
natere din ventriculul drept, se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare. Circulaia funcional de ntoarcere este asigurat de venele
pulmonare, care se vars n atriul stng. Se ncheie astfel circulaia
mic, n care sngele neoxigenat cu CO 2 se ncarc cu O, i se ntoarce
prin venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul stng.
Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge ncrcat cu substane nutritive i oxigen. Este asigurat de
arterele bronice, ramuri ale aortei toracice; ele irig arborele bronic.
O parte din snge se ntoarce n venele bronice, care se vars n venele
azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept; o alt parte din
snge se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng. Cantitatea de
snge care trece prin anastomozele bronice este 1% din totalul sngelui
care irig plmnul, n condiii patologice (insuficient cardiac,
broniectazii) debitul anastomotic poate ajunge la 80% din totalul sngelui care irig plmnul.
Circulaia limfatic este tributar:
- ganglionilor hilari;
- ganglionilor traheobronici.
De aici se vars n final, n canalul toracic.

5.4. Inervatia plmnilor


Inervaia plmnilor este:
a. - motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic (nervul vag).
Simpaticul are aciune:
- bronhodilatatoare i vasodilatatoare;
- relaxeaz musculatura bronic.
Parasimpaticul are aciune:
- bronhoconstrictorie;
vasoconstrictorie;
- hipersecreie de mucus.
135

b. - senzitiv, anexat simpaticului i parasimpaticului.


Cele mai multe fibre senzitive sunt n legtur cu nervul vag.

6. Pleura
Plmnii sunt nvelii ntr-o foi seroas = pleur.
Ea are rolul de a uura micrile plmnilor prin alunecare.
Fiecare plmn este nvelit de o pleur.
Pleura la rndul ei, este format din dou foie, una n continuarea
celeilalte, pleura visceral, care acoper plmnul i pleura parietal,
care acoper pereii cavitii toracice, ntre cele 2 pleure, exist o cavitate nchis = cavitatea pleural, care n mod normal este virtual i
care conine o cantitate infim de lichid, care favorizeaz alunecarea, n
condiii patologice cavitatea pleural poate deveni real, putnd fi umplut cu:
- puroi (pleurezie);
- snge (hemotorax);
- aer (pneumotorax).
Cnd cantitatea de lichid sau aer este mare, plmnul respectiv apare
turtit spre hil (colabat) i funcia sa respiratorie este redus sau anulat.
Presiunea n cavitatea pleural este negativ, -2 mmHg fapt de o
deosebit importan n micrile respiratorii. Datorit presiunii negative,
vidului pleural i lamei de lichid interpleural, plmnul poate urma cu
fidelitate micrile cutiei toracice n inspir i expir.
Totodat presiunea negativ din cavitatea pleural favorizeaz
circulaia venoas de ntoarcere, att prin venele pulmonare, ct i prin
venele cav superioar i inferioar.
Vascularizatia i inervaia pleurei

Arterele provin din arterele bronice, intercostale, mamare, diafragmatice.


Venele nsoesc arterele cu acelai nume.
Limfaticele merg spre ganglionii mediastinali, intercostali i diafragmatici.
Inervaia este vegetativ, simpatic i parasimpatic. Pleura visceral este aproape insensibil, ca i plmnul, n schimb cea parietal are
o sensibilitate marcat, fiind o zon reflexogen important. Iritaia ei
n timpul unor manevre, de exemplu puncia pleural, poate determina
oc pleural eu moarte prin aciune reflex asupra centrilor respiratori i
circulatori.
136

7. Mediastinul
Toracele este mprit din punct de vedere topografic:
ntr-o regiune median = mediastin.
- 2 regiuni laterale = pleuro-puhnonare.

7.1. Mediastinul
Mediastinul = regiunea median care desparte cele 2 regiuni pleuropulmonare.
El corespunde:
- n sens antero-posterior, spaiului dintre stern i coloana vertebral.
- n sens supero-inferior, orificiului superior al toracelui i diafragmului.
Mediastinul conine organe aparinnd aparatului respirator, cardio-vascular i digestiv, dar trebuie privit ca o unitate, datorit relaiilor
strnse ntre aceste organe privind simptomatologia comun a acestora
n cursul unor boli.

7.2. Regiunile pleuro-pulmonare


Sunt dispuse de o parte i de alta a mediastinului i conin plm nul i pleura respectiv.
i '

II FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
Respiraia face parte dintre funciile vegetative, de nutriie. Se compune din 2 etape fundamentale:
- procesul de respiraie extern sau pulmonar prin care se face
schimbul de O 2 i CO2 la nivel pulmonar.
- procesul de respiraie intern sau celular, prin care se face
schimbul de gaze la nivel celular.
Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp
la moartea celulelor, deoarece organismul nu dispune de rezerve de O 2,
iar acumularea de CO 2 este toxic pentru celule. Oprirea respiraiei
precede oprirea cordului.

1. Ventilaia pulmonar
Aerul atmosferic este introdus n plmni prin procesul de ventilaie
pulmonar, prin care se menine constant compoziia aerului alveolar.
137

1.1. Mecanica respiraiei


Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit
succesiunii ritmice a 2 procese:
- inspiraia;
- expiraia.
Inspiraia este un proces activ care este rezultatul >,u;,uaciiei muchilor inspiratori, ducnd la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice.
Inspirul normal dureaz l secund.
n timpul inspirului forat intervin i muchii inspiratori accesori
(sternocleidomastoidian, pectoralul mare, dinatul mare i trapezul).
Expiraia normal este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz
dup inspiraie. Dureaz aproximativ 2 secunde la adult, n timpul
expiraiei, cutia toracic revine pasiv la dimensiunile avute anterior.
n timpul efortului fizic sau n caz de obstacol pe cile aeriene,
expiraia poate deveni activ prin intervenia muchilor expiratori. Contracia lor comprim viscerele abdominale, care deplaseaz diafragmul
spre cutia toracic i apropie rebordurile costale, reducnd volumul
toracelui.
n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i volumul lor crete. Ca urmare presiunea aerului n regiunea alveolar scade -1,5 mmHg. Se creaz astfel o diferen de presiune ntre
aerul atmosferic (unde presiunea rmne neschimbat) i presiunea intrapulmonar (care scade), n felul acesta aerul ptrunde prin cile respiratorii pn la alveole, baza forei fizice.
n expiraie, prin retracia plmnului i revenirea la forma iniial
a cutiei toracice, se ntlnesc 2 faze:
- prima, n care revenirea cutiei toracice se face pe seama elasticitii
cartilajelor i ligamentelor ei.
- a doua, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre
hil, exercit o presiune de aspiraie asupra cutiei toracice.
In felul acesta volumul alveolelor se reduce, presiunea aerului intraalveolar crete, devenind superioar presiunii atmosferice +1,5 mmHg.
Diferena de presiune, face ca aerul din plmni s fie expulzat n exterior, prin mecanism pur fizic.
Ciclul respirator (= l inspiraie + l expiraie) are o durat de
3 secunde ceea ce revine la ~ 14 micri respiratorii/minut (normal
aprox^. 12-14) frecvena respiratorie (FR).
n efort fizic, frecvena respiratorie poate ajunge la 40-60/min, de
asemenea i n condiii patologice: febr, hipertiroidism, hipercapnie,
hipoxie (= tahipnee).
138

1.2. Volumele respiratorii


Volumele de gaz care se gsesc n plmni n timpul respiraiei
sunt (fig. 40):
1. Volumul respirator curent
- cantitatea de aer care intr i
(VC = 500 ml)
iese din plmni n timpu' unei
respiraii normale, cantitatea
2. Volumul inspirator de rezerv
de aer care mai poate ptrunde
(VIR)
n plmni la sfritul unei
inspiraii normale.
3. Volumul expirator de rezerv = cantitatea de aer care poate fi
(VER)
expirat forat la sfritul unei
expiraii normale.
4. Volumul rezidual
= cantitatea de aer care rmne
(VR = 1.000-1.500 ml)
n plmn dup o expiraie
forat.
Volumul respirator/minut = ventilaia pulmonar, reprezint cantitatea de aer respirat ntr-un minut VC x FR = 500 x 12 = 600 ml.
Capacitile respiratorii reprezint suma mai multor volume susamintite (fig. 41):
1. CPT = cantitatea de aer care se gsete n plmn la sfritul
unei inspiraii i expiraii forate:
CPT = VIR + VC + VER + VR = CI + CRF = CV+ VR = 5.500-6.000
ml
CI
CRF

f CPT

Fig. 41. - Capaciti pulmonare normale: VC = volum curent; VIR = volum inspirator de
rezerv; VER = volum expirator de rezerv; VR = volum rezidual: CV = capacitate vital;
CRF = capacitate rezidual funcional; CPT = capacitate pulmonar total.

139

CPT = capacitatea pulmonar total. CI =


capacitatea inspiratorie. CRF = capacitatea
rezidual funcional. CV = capacitatea
vital.
2. CV = volumul expirat forat dup o inspiraie forat.
CV = VC + VIR + VER = CI + VER = 4.000 ml.
O

3. CI = volumul inspirat forat la sfritul unei expiraii normale.


CI = VC + VIR = 3.000 ml'.
4. CRF = VER + VR = 2.500 ml (CRF este volumul de aer coninut
de plmn dup o respiraie linitit).
Valoarea fiziologic a capacitii vitale pulmonare este de aproximativ 3.600-4.000 ml. CV crete n timpul efortului fizic i scade n
timpul sedentarismului.
Volumele i capacitile pulmonare sunt importante pentru stabilirea diagnosticului i prognosticului diferitelor boli pulmonare, totui ele
nu dau indicaii directe despre funcia ventilatorie.

2. Schimbul de gaze la nivel alveolar


Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaia pulmonar este
condus n alveole, unde are loc schimbul de gaze ntre aerul alveolar i
snge, la nivelul membranei alveolo-capilare.
Schimbul de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare se face
prin difuziune, n funcie de presiunea parial a gazelor respiratorii
-oxigen i CO 2 - de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare.
Ventilaia pulmonar normal sau normoventilaia se realizeaz la
concentraii alveolare ale <] ^ 2 de 5 ~ 6%
vJo ele 14 /o,
meninute la o frecven respiratorie normal, de repaus (12-16/min).
Cnd ventilaia pulmonar crete peste nevoile metabolice apare hiperventilaia: CO2 alveolar scade i O 2 crete. Procesul este compensat
reflex prin apnee i bradipnee.
Invers, prin creterea CO2 alveolar i scderea O2, apare hipoventilaia care este compensat reflex prin polipnee.
Schimbul de gaze ntre aerul alveolar i sngele venos se face
datorit diferenei de presiune parial a gazelor de o parte i de alta a
membranei alveolo-capilare.
140

Presiunea parial a unui gaz n amestec (legea lui Dalton) este


proporional cu concentraia gazului n amestec i este egal cu presiunea pe care ar exercita-o asupra pereilor recipientului, un gaz, dac
acesta ar ocupa singur recipientul. Aceasta nseamn c prin difuziune
un gaz aflat la presiune ridicat ntr-o regiune se deplaseaz spre o
regiune cu presiune mic. Micarea moleculelor de gaz este continu
pn la egalizarea presiunilor.
N PLMN - Respiraia pulmonar
SNGE VENOS

SNGE ARTERIAL
^-----

PO2 = 40 mmHg
PCO2 = 46 mmHg

PO2 = 100 mmHg

\ PO: = 100 mmHg

PCO, = 40 mmHg

PCO, - 46 mmHg
,/--

Vapori ap

(care intr n
plmn)

(care iese din


plmn)
AER ALVEOLAR

SNGE VENOS
PCO2 = 40 mmHg

IN ESUTURI - Respiraia tisular


ESUTURI
*

1 o |e

0-40 mmHg
PO, =
- = 46 mmHg
PCO,

>

L
SNGE ARTERIAL

PO, = 100 mmHg

Deci, datorit diferenei de presiune CO 2 trece din sngele venos


n aerul alveolar, iar O2 trece din aerul alveolar n sngele venos. Este
respiraia pulmonar. Procesul este invers la nivelul esuturilor.
Schimbul de gaze se face cu vitez foarte mare.
Dac membrana alveolar este ngroat (edem pulmonar, emfizem), schimbul de gaze este alterat, mai ales n ce privete O 2 i se
instaleaz hipoxemia.

3. Reglarea respiraiei
Respiraia este adaptat n orice moment la necesitile aportului
de O2 i ale eliberrii CO 2.
Mecanismul de reglare al respiraiei este foarte prompt.
141

Centrul respirator este localizat la nivelul bulbului i este format


dintr-un centru inspirator i unul expirator. Secionarea axului cerebrospinal dedesubtul centrilor respiratori duce la oprirea respiraiei.
Centrul respirator bulbar permite reglarea automat a ventilaiei
pulmonare. Acest automatism este influenat mai ales de proprietile
chimice ale sngelui.
Rolul principal n reglarea respiraiei revine concentraiei de CO,
din snge (CO2 sanguin acioneaz direct pe cale umoral asupra centrului respirator, stimulndu-i activitatea):
- pn la o concentraie = 9% CO-, in aerul inspirat, se intensific
progresiv activitatea centrului respirator (hiperventilaie).
- > 9% CUT n aerul inspirat, activitatea respiratorie scade progresiv.
- la 33% CO2 n aerul inspirat, se produce narcoz.
- la 40% CO2 n aerul inspirat, se produce moartea.

Capitolul VII

Anatomia i fiziologia
aparatului cardio-vascular
L ANATOMIE
Sistemul circulator este format din:
- inim i vasele de snge = aparatul cardio-vascular;
- sistemul limfatic, format din vasele limfatice i ganglionii limfatici.
Aceste sisteme comunic ntre ele la nivelul spaiilor celulare.
Circulaia sngelui din ventriculul stng spre organe si esuturi i napoi
spre ariul drept formeaz circulaia marc sau sistsmic. Circulaia sngelui din ventriculul drept spre plmni i napoi spre ariul stng
alctuiete circulaia mic sau pulmonar.

1. Inima
Inima este un organ musculo-cavitar, de forma unui con turtit, cu
rol de pomp aspiro-respingtoare.
Este aezat n etajul inferior al mediastinului, ntre cei doi plmni,
deasupra diafragmului.
Este nvelit ntr-un sac fibro-seros, numit pericard.
Dimensiunile i capacitatea variaz n funcie de individ, sex i
vrst. Are o greutate medie de 300 g i o capacitate medie de 500 cm3.
Configuraie extern
Inima are 2 fee:
p una anterioar sau sterno-cosal. La nivelul ei se afl anul
interventricular anterior care desparte VS de VD i anul atrioventricular, care desparte atriile de ventriculi.
L- una inferioar sau diafragmaic pe care se continu anurile de
pe faa anterioar.
143

- 2 margini;
- o baz sau faa posterioar care corespunde atriului stng i drept;
- un vrf care aparine VS.
Structur
Inima este alctuit din 3 straturi:
l endocardul sau stratul intern, nvelete toate cavitile inimii i
se continu cu endoteliul arterelor i venelor.
El conine fibre nervoase i vase limfatice, dar nu conine vase
sanguine, hrnirea fcndu-se prin mbibiie.
2. miocardul sau stratul mijlociu este constituit dintr-o reea de
fibre musculare ce alctuiesc un sinciiu. Musculatura cardiac se nsera
pe scheletul fibros al inimii.
Acesta este alctuit din:
- septul interventricular membranes;
- inelele fibroase ale orificiilor arterei aortice i pulmonare i ori
ficiile atrio-venticulare drept i stng;
- trigonul fibros drept i stng, care unete inelele fibroase ale
orificiilor atrio-ventricular i al aortei.
Miocardul este astfel alctuit, nct ntre musculatura atriilor i cea
a ventriculilor nu exist legtur n afara fasciculului His.
La nivelul atriilor, musculatura este mai subire i dispus circular.
La nivelul ventriculilor, musculatura este dispus n 3 straturi cu orientare oblic spiralat. Din fasciculele musculare se desprind muchii papilari care prin cordajele tendinoase se leag de valvulele orificiilor
atrio-ventriculare.
3. epicardul sau stratul extern, reprezint foia visceral a pericardului seros.
Configuraia interna
Cordul omului are o structur tetracameral, camerele fiind separate ntre ele prin septurile interventricular i interatrial (fig. 42).
Atriul i ventriculul de aceeai parte comunic ntre ele prin orificiul atrio-ventricular corespunztor.
Atriile se caracterizeaz prin:
- capacitate mai mic dect a ventriculilor;
- forma cuboidal;
- numrul mare de orificii care se deschid la nivelul lor:
n c. ^ venele pulmonare;
1 /V o.

^^

.~

^- orificiul atno-ventncular stng; 144

<

vena cav superioar i inferioar;


orificiul atrio-ventricular drept;
- grosime mai mic a pereilor;
- lipsa muchilor papilari;
- la nivelul septului interatrial se afl o zon subiat = fosa oval
care nchide orificiul de comunicare interatrial (gaura Botallo) din
perioada fetal. Persistena la adult a acestei comunicri determin boa
la albastr.
Ventriculii se caracterizeaz prin:
- capacitate mai mare dect a atriilor;
- form piramidal, cu baza spre atrii;
- grosime mult mai mare a pereilor. Peretele VS este de 3 ori mai
gros dect al VD;
- prezena muchilor papilari;
- din VD pleac trunchiul arterei pulmonare prevzut cu valva
pulmonar care nchide VD, mpiedicnd astfel ntoarcerea coloanei de
snge n timpul diastolei.
esuturile corpului
Plmn stng

AD = Atriu drept AS
= Atriu stng VD =
Ventricul drept VS =
Ventricul stng

Vena cav
inferioar

Fig. 42. - Circulaia sngelui n inim.

Valva
tricuspid

Valva
bicuspid

14
5

- din VS pleac arter aort, al crei orificiu este prevzut cu


valvulele aortice, cu acelai rol i cele pulmonare.
Orificiul atrio-venricular (fig. 42):
- drept este prevzut cu valva tricuspid, pentru c are 3 valve sau
cuspide, care se insera pe inelul fibres al orificiului, iar vrful acestora
este legat de muchii papilari prin cordajele tendinoase. Prin contracia
muchilor papilari, orificiul este nchis, iar comunicarea dintre atrii i
ventriculi ntrerupt.
- stng este prevzut cu valva mitral sau bicuspid.
Sepul interventicular separ cei 2 ventriculi, fiind format superior
de o zon fibroas, iar n 2/3 inferioare de o zon muscular. La unirea
celor 2 regiuni poate persista orificiul de comunicare din perioada
embrionar (Panizza).
Aparatul de conducere al inimii sau esutului nodal (fig. 43):
n legtur cu miocardul se afl esutul muscular de tip embrionar
care are capacitatea de a se contracta ritmic. Acesta este format din:
- nodul sino-atrial, situat n peretele atriului drept, ntre VCS i
VCI (ven cav superioar i inferioar).
- nodul atrio-venricular, situat tot n peretele AD n poriunea
inferioar a septului interatrial, n vecintatea valvei tricuspide.
-fasciculul atrio-ventricular (His) care pleac din nodul atrioventricular, coboar n poriunea membranoas a septului interventricular i
Nodul atrio ventricular
Reea Purkinje
Nodul sinoatrial

146

Fascicul His

Fig. 43. - esutul excitoconductor.

se mparte n 2 ramuri (reprezentnd unica structur de legtur ntre


atriu i ventriculi):
r- dreapt care merge la VD.
L stng care merge la VS.
-fasciculul utrioventricular se continu cu o reea de fibre, numit
reeaua Purkinje situat sub endocardul ventricular.
Vascularizatia inimii este asigurat de:
- arterele coronare -> stng, care vascularizeaz AS, cea mai mare
parte a VS, 2/3 din septul interventricular i o poriune mic, vecin, a VD.
-> dreapt - al crui teritoriu de distribuie este: AD, VD, 1/3
posterioar a septului interventricular, o zon mic a VS.
- venele coronare care se vars n AD prin sinusul coronar.
Obstrucia uneia din ramurile arterelor coronare determin ischemia
i necroza teritoriului irigat de aceasta = infarct miocardic acut.
- limfatice care se vars n ganglionii bronici.
Inervaia inimii este asigurat de plexul vegetativ simpatic i parasimpatic cardiac (nervul vag.).

2. Pericardul
Pericardul este un sac fbro-seros care conine inima i rdcinile
vaselor mari.
Este format din:
- pericardnl fibres, situat la periferie, are forma unui trunchi de
con, cu baza fixat pe diafragm. Este susinut de ligamentele pericardice
(sterno-pericardice, vertebro-pericardice i freno-pericardice).
- pericardul seras, care, ca i pleura sau pentoneul este format din
2 foie, parietal la exterior i visceral la interior. Ele se continu una cu
cealalt la nivelul bazei cordului, ntre ele se formeaz un spaiu virtual, ce
conine o cantitate mic de lichid care le uureaz alunecarea. Aceasta
devine real prin acumularea unor lichide n cantitate mare (pericardit).

3. Vasele de snge
3.1. Arterele
Arterele sunt vasele prin care sngele circul de la inim la reeaua
capilar din organe i esuturi, constituind un vast sistem ramificat, cu
punct de plecare dublu:
- VS pentru aort;
- VD pentru artera pulmonar.
147

Componenta arterial a circulaiei mari este reprezentat de sistemul aortic (fig. 44).
Aorta pleac din VS i are 3 componente: aorta ascendent, arcul
aortic i aorta descendent, care se ntinde pn la nivelul vertebrei L 4
unde se bifurc.
Aorta descendent are 2 poriuni:
- toracal pn la diafragm;
- abdominal pn la locul de bifurcare.
Aorta prin ramurile sale, trimite sngele arterial n tot corpul:
- ramurile ascendente, vascularizeaz extremitatea cefalic (capul
i gtul), membrul superior i o parte a toracelui, formnd sistemul
aortic superior.
Aa. vertebrale

Aa. carotide
comune

A. subclavie stg.

A. humeral

A. coronar
Aa. intercostale
Diafragm
Trunchiul cel iac

Aorta
abdominal

Aa. renale A.
mezenteric sup. A.
mezenteric inf.
A. iliac intern A.
iliac extern
A. femural
A. tibial posterioar
Fig. 44. - Aorta i ramurile ei

A. tibial
anterioar

148

. - ramurile descendente, vascularizeaz restul toracelui, abdomenul


i membrul inferior, alctuind sistemul aortic inferior.
- Ramurile aortei ascendente sunt arterele coronare:
- dreapt;
- stng.
- Arcul aortic d 3 ramuri:
- trunchiul brahio-cefalic care se bifurc n:
- artera carotid comun dreapt.
- artera subclavie dreapt.
- artera carotid comun stng.
- artera subclavie stng.
Artera carotid comun (dreapt i strng) se bifurc la nivelul
cartilajului tiroid n artera carotid extern i intern. Artera carotid
comun formeaz mnunchiul vasculo-nervos al gtului, mpreun cu
vena jugular intern i nervul vag.
Artera carotid extern asigur vascularizaia:
- glandei tiroide, laringelui;
- musculatura limbii, buzele, faringele;
- musculatura cefei i dura mater;
- tegumentul feei, gtului i capului.
Artera carotid intern asigur vascularizaia:
- ochiului, glandei lacrimale;
- poriunea anterioar i lateral a encefalului.
Artera subclavie, dreapt i stng, irig:
- centura scapular;
- extremitatea superioar a toracelui;
- parial gtul i capul (trunchiul cerebral, cerebelul, o parte a
emisferelor cerebrale, regiunea cervical a mduvei spinrii);
- esofagul, traheea;
- muchii trapez i ai coloanei cervicale.
Artera axilar continu artera subclavie. Face parte din mnunchiul
vasculo-nervos axilar, mpreun cu vena axilar i nervul median
(aparinnd plexului brahial).
Artera axilar vascularizeaz:
- musculatura toracelui;
- glanda mamar;
- muchii scapulei i muchiul deltoid;
- articulaia scapulo-hemural.
149

Artera brahial continu artera axilar pn la linia de flexie a


cotului, unde se bifurc n artera radial i ulnar (cubital).
Artera brahiala are raporturi intime cu nervul median i vasculanzeaz:
muchii membrului superior i oasele acestuia;
nervul median.
-

Aorta descendent (fig. 44):


toracal d:
r ramuri viscerale pentru mediastin, bronhii, pericard, esofag. L
ramuri parietale pentru spaiile intercostale, muchii spatelui,
mduva spinrii i meninge.
- abdominal continu artera toracic pn la bifurcaie. Ea d:
ramuri viscerale pentru stomac, ficat, splin; intestin subire,
colon, rinichi, glanda suprarenal, testicul i ovar.
ramuri parietale pentru diafragm, muchii spatelui i muchii
abdomenului.
Aorta descendent se bifurc la nivelul vertebrei L 4 n arterele
iliace comune, dreapt i strng.
Artera iliac comun se bifurc la rndul ei, n dreptul articulaiei
sacroiliace n:
- a. iliac intern sau hipogastric care d:
ramuri viscerale pentru vezica urinar, organele genitale iaterne, masculine i feminine (prostata, vezicule seminale, canal
deferent i spermatic, uter, tromp, ovar, vagin), rect, organe
genitale externe (feminine i masculine), muchii penneului.
ramuri parietale pentru muchii abdominali profunzi, muchii
adductori ai coapsei, muchii fesieri.
- a. iliac extern trece pe sub ligamentul inghinal i se continu
cu artera femural. Artera iliac extern d ramuri pentru muchii lai
ai abdomenului, cordonul spermatic la brbat i ligamentul rotund la
femeie i, regiunea obturatoare.
Artera femural se continu de la nivelul regiunii poplitee cu arte ra
poplitee.
Artera femurala strbate faa antero-medial a coapsei printr-un
spaiu muscular = canal femural, mpreun cu vena i nervul femural.
Ramurile arterei femurale vascularizeaz: esutul subcutanat al
abdomenului inferior, scrotul la brbat i labiile la femeie, ganglionii
inghinali, articulaia coxo-femural i muchii posteriori ai coapsei,
muchii anteriori ai coapsei i articulaia genunchiului.
-

150

Artera poplitee, n regiunea poplitee, are raporturi cu vena i nervul tibial.


Ea vascularizeaz regiunea gambei i piciorului.
:

" Artera pulmonar - component arterial a circulaiei mici


Artera pulmonar pleac din VD i are 2 ramuri:
- artera pulmonar stng care ptrunde n pediculul pulmonar
stng.
- artera pulmonar dreapt care ptrunde n pediculul pulmonar
drept.
Arterele pulmonare conin snge venos, pe care l transport de la
VD la plmni, unde va fi oxigenat i, prin venele pulmonare, condus
n AS.

3.2. Capilarele
Dup ce sngele a strbtut arterele mari i mici, ajunge ntr-o
vast reea de vase cu calibru foarte mic, numit reea capilara, rspndit n tot organismul.
Structura capilarelor este reprezentat de:
- endoteliu, format din celule endoteliale care, au proprietatea de
a-i modifica forma, permind trecerea proteinelor plasmatice i chiar
a elementelor figurate ale sngelui.
- membrana bazal este foarte subire i aderent la celulele en
doteliale, crora le d rezistenta necesar. Membrana bazal intervine n
procesele de filtrare capilar.
- periteliu, reprezentat de un strat de celule ramificate dispuse n
jurul membranei bzie. Aceste celule au de asemenea proprietatea de
a-i modifica forma, lund parte la procesul de permeabilitate capilar.

3.3. Venele
Venele sunt vasele prin care sngele se ntoarce de la esuturi la
inim. Calibrul lor crete progresiv cu apropierea de inim.
Venele care trebuie s nving fora gravitaional (venele membrelor inferioare, venele iliace) sunt prevzute cu valvule, care se deschide
spre direcia de propagare a sngelui, spre centru, mpiedicnd ntoarcerea acestuia.
151

Venele marii circulaii

Sngele din circulaia mare este colectat de vene care merg paralel
cu arterele, avnd acelai nume, fiind conduse n final n 2 mari trunchiuri
colectoare: vena cav superioar i vena cav inferioar, care se deschid
n AD.
Venele micii circulaii
Sngele din teritoriul pulmonar este colectat n venele lobare care
conflueaz formnd venele pulmonare, cte 2 pentru fiecare plmn i
care se vars n AS.

4. Sistemul limfatic
Sistemul limfatic este format din:
- capilare limfatice;
- trunchiuri colectoare limfatice;
- ganglioni limfatici.
n acest sistem, circul limfa, lichid care se obine dup filtrarea
plasmei sanguine la nivelul endoteliului capilarelor tisulare. Limfa conine
produi de dezasimilaie, dar i de secreie care vor fi condui n final
tot n sistemul venos.
Limfa este un lichid transparent, uor glbui, care conine n special limfocite. Nu conine hematii.
Ganglionii limfatici - rol:
- produc: limfocite, anticorpi i enzime;
- au rol de aprare;
- opresc substanele strine ptrunse n organism (pulberi, crbune)
- constituie o barier n lupta contra infeciilor (de ex.: adenopatiile inflamatoare);
- opresc celulele canceroase plecate din focarul neoplazic (adenopatii metastatice).
Ganglionii sunt dispui n grupe ganglionare regionale.
Limfa este drenat prin canale limfatice, un sistem de vase care
circul n paralel cu sistemul vascular rspndit n tot corpul cu excepia
sistemului nervos central. Canalele limfatice se unesc n trunchiuri limfatice care vor forma duetul limfatic drept i canalul toracic stng. Acestea
se deschid n vena cav superioar i apoi n AD. Pe traseul canalelor
limfatice se gsesc ganglionii limfatici, la nivelul crora limfa este fil trat.
152

5. Splina
Splina este un organ vascular, retroperitoneal.
Rolul splinei. Splina intervine:
- n reglarea compoziiei sngelui - n splin se formeaz limfocitele, ca i n ganglionii limfatici i se distrug hematiile i limfocitele.
- n circulaia sanguin - splina reprezint un rezervor de snge
care n anumite situaii poate fi pus n circulaie prin contracia splinei.
- n viaa fetal formeaz globulele roii i albe.
Aezare - splina este aezat n hipocondrul stng, n loja splenic:
- sub diafragm;
- posterior de stomac;
- superior de unghiul colic stng sau splenic.
Culoare - splina are culoare rou nchis, datorit sngelui pe care
l conine.
Consisten - splina este un organ foarte friabil, accidentele cu
ruptur de splin fiind foarte grave.
Structur
- la exterior este nvelit de o capsul fibro-elastic cu numeroase
fibre musculare netede care i dau posibilitatea de a se contracta.
Din capsul pleac septuri care formeaz o reea n ochiurile creia
se gsete parenchimul.
- parenchimul este format din esut limfoid (pulpa alb) i hematii
(pulpa roie).
Vascularizaia este dat de:
- artera splenic;
vena splenic, care se vars n vena port;
- limfa este drenat n ganglionii pancreatico-splenici.
Inervaia este dat de plexul vegetativ celiac.

II. FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR


1. Proprietile fiziologice ale miocardului
a. Excitabilitatea sau funcia batmotrop
Miocardul ca de altfel toi muchii i nervii, este excitabil. Excitabilitatea este o funcie a membranei fibrelor musculare miocardice i
este condiionat de polarizarea electric a membranei.
153

n stare de repaus interiorul celulei este negativ, iar exteriorul pre dominant pozitiv.
n stare de excitaie potenialul de aciune al membranei celulare
determin inversarea sarcinilor electrice prin intrarea Na* n celula (deci
interiorul se pozitiveaz) i ieirea K + din celul.
b. Automatismul cardiac sau funcia cronotrop

Inima, meninut n condiii fiziologice n afara organismului, i


continu activitatea prin funcionare spontan, repetitiv, cu caracter
ritmic, numit automatism.
Suportul morfologic al automatismului este sistemul excitocondiiclor al inimii sau esutul nodal.
Frecvena normal a excitaiilor ritmice cardiace n repaus este n
medie 72-75 bti/minut i este determinat de excitaii care pornesc de
la nodul sino-atrial.
c. Conductibilitatea sau funcia dromotrop.

Conductibilitatea miocardului asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas a acestuia.


Ca i automatismul, Conductibilitatea este asigurat de esutul cardiac specific.
De la nodul sino-atrial, excitaia se rspndete n atrii determi nnd contracia (sistola) atrial (cu o vitez de l m/s). Excitaia atrial
este captat apoi de nodul atrio-ventricular.
n nodul atrio-ventricular, excitaia se propag mult mai ncet,
0,05 m/s fapt ce asigur contracia asincron a atriilor i ventriculilor.
Din nodul atrio-ventricular excitaia se propag prin fasciculul
atrio-ventricular His, la cele dou ramuri ale acestuia, de unde este
transmis n toat masa muscular ventricular prin reeaua Purkinje.
Ventriculul drept este activat naintea VS, deoarece ramura dreapt a
fasciculului His este mai scurt.
d. Contractiliaea sau funcia inotrop.
Unda de depolarizare determin und de contracie n miocard.
e. Tonicitalea sau funcia tonotrop.

Este starea de semiconstrucie a muchiului cardiac care se menine


i n diastol.
154

2. Ciclul cardiac sau evoluia cardiac fiziologic


Fazele activitii inimii constau din contracii = sistule, prin care
se realizeaz evacuarea cavitii i relaxri = diastole, n timpul crora
are loc umplerea cavitilor (fig. 45).
Un ciclu cardiac (= o succesiune de sistole + diastole atriae ;
ventriculare) dureaz =. 0.8 s, atunci cnd inima bate n t r-un ritm de
75 bti/min.
Diastola atrial:
P atriile se umplu
, .. ^ L
valvele atrioventriculare nchise

Presiunea atrial crete ->


valvele atrio ventriculare se
deschid VS se umplu cu snge

VD"1
Att atriile, ct i
ventriculii sunt plini cu
sime
" Sistola
atrial:
atriile se contract ventriculii
sunt plini cu snge

Sistola ventricular l
- valvele signoide
aortice i ale arterei pulmonare
se deschid
- sngele este eliminat cu for
n A O i AP

Sistola ventricular I
- valvele atrioventriculare
se nchid
- ventriculii se contract
- presiunea ventricular crete

Revoluia cardiac

Rezultatul activitii inimii este deplasarea sngelui ntr-o singur


direcie n inim, datorit rolului de supap al valvelor i meninerea
unei diferene de presiune necesar circulaiei n sistemul vascular, ntre
venele mari, pe care le golete i arterele mari, n care expulzeaz snge
sub presiune.
Inima funcioneaz ca o pomp, care expulzeaz intermitent, cu
fiecare sistol, n sistemul arterial, o cantitate de snge = debit sistolic
sau volum btaie.
Datorit elasticitii pereilor arteriali, curgerea discontinu a sngelui imprimat de inim, este transformat n curgere continu.
155

3. Manifestrile care nsoesc ciclul cardiac


a. Manifestri acustice

Semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomotele cardiace


care pot fi ascultate direct cu stetoscopul sau nregistrate grafic pe fonocardiogram.
Zgomotele inimii sunt produse de:
- modificarea vitezei de curgere a sngelui;
- vibraiile consecutive ale valvelor atrio-ventriculare i sigmoide.
n mod obinuit se disting 2 zgomote cardiace principale (Z, zgomotul sistolic i Z 2 - zgomotul diastolic). Zgomotul sistolic este
produs de nchiderea valvelor bi- i tricuspide atrio-ventriculare. Zgomotul diastolic este produs de nchiderea valvelor sigmoide aortice i
pulmonare.
b. Manifestri mecanice

ocul apexian se palpeaz n spaiul V intercostal stng, pe linia


medioclavicular, unde vrful inimii vine n contact cu peretele toracic.
Pulsul arterial. Fiecare contracie cardiac ventricular este urmat
de expulzia sngelui n aort i genereaz o und de presiune care se
propag de-a lungul aortei i ramurilor sale, numit puls.
Pulsul arterial se palpeaz prin comprimarea arterei pe o suprafa
rigid (artera radial, arterele pedioase, artera femural, artera carotid
extern etc.).
nregistrarea grafic = sjgmogram.
Frecvena pulsului este aceeai cu a inimii (alura ventricular sau
AV), fiind un indiciu accesibil al activitii cardiace.

c. Manifestri electrice
f,

nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc activitatea miocardului = electrocardiograma, nregistrarea se poate face la
suprafaa inimii sau a corpului.
Ecg (electrocardiograma) const din unde (= deflexiuni de amplitudini variabile, exprimate n mV) dispuse deasupra sau dedesubtul liniei
izoelectrice/0, segmente (liniile orizontale dintre 2 unde vecine) i intervale (distana ntre nceputul unei unde i nceputul alteia).
156

EC g

normal este format din (fig. 46):


- unda P r- deflexiune pozitiv.
L corespunde activrii atriale.
- segmentul PQ r- linie izoelectric.
L reprezint depolarizarea atrial.
complexul QRS = complex de unde negative i pozitive:
r- unda Q = corespunde activrii septului interventricular.
unda R = corespunde activrii VD.
unda S = corespunde activrii VS.
unda T = corespunde repolarizrii ventriculare.
- intervalul PR = excitaia pro
greseaz de la nodul sino-atrial la
ramurile fasciculului His.

- intervalul QRST = sistola


electric ventricular.
Orice tulburare care afecteaz
sistemul de conducere sau miocardul, genereaz modificri pe Ecg.

Fig. 46. Electrocardiograma normal.

Reglarea activitii inimii


Inima este inervat de sistemul nervos vegetativ, simpatic i parasimpatic. Fibrele nervoase vegetative se termin n sistemul excitoconductor al inimii.
Aciunea nervilor inimii se exercit prin influenarea automatismului cardiac i prin reglarea acestuia.
Nervii cardiaci sunt: - efectori sau motori;
- senzitivi.
Nervii motori sunt reprezentai de:
-fibrele parasimpatice cu aciune inhibitoare asupra inimii:
bradicardie;
ntrzie conducerea impulsului n nodul atrioventricular;
reduce fora de contracie a miocardului;
scade excitabilitatea.
-fibrele simpatice cu aciune acceleratorie asupra inimii:
tahicardie;
scurteaz conducerea impulsului n nodul atrioventricular;
crete fora de contracie a miocardului;
crete excitabilitatea.
157

Debitul cardiac sau circulator


. ,^.
Debitul cardiac este expresia final, cea mai important a activitii
inimn, deoarece cantitatea de snge care irig organele depinde de homeostazie (capacitatea organismului de a se menine n echilibru ntr-un
mediu de via variabil).
Debitul cardiac poate fi exprimat prin:
- cantitatea de snge expulzat ntr-un minut de mima stng sau
dreapt (cantitile sunt egale) = minut-v olumul.
- cantitatea de snge expulzat cu fiecare sistol = debitul-sistolic/
volumul-btaie (= 70 ml snge/btaie pentru fiecare ventricul).
n condiii de repaus, debitul cardiac variaz ntre 4-6 1/min, n
condiii de efort poate
Capilare pentru cap, gt, membre
superioare (15 4- 30 mmHg)
crete la 30 1/min. n special prin creterea frecvenei cardiace i a volumului - btaie.

Funcionarea
inimii i ,. a
celorlalte
organe i esuturi depinde
de
ncrctura
n O, a
sngelui.
Cu fiecare
trecere prin
plmn, i; "
"' sngele
se
oxigeneaz, cantitate pe care o pierde n
urma contactului cu = 120/80 mmHg
esuturile. Coninutul n
O2 al sngelui este de:

" 19"mlCMa 100 ml


4 mmH

snge arterial.
100 ml
14 ml O2
la snge venos.
Fiziologia circulaiei
n vase

Capilare pentru trunchi i membre


inferioare (15 4- 30 mmHg)
Fie. 47. - Circulaia pulmonar .i sistemic.

158

Rolul inimii n circulaia sngelui este de a


menine o diferen de
presiune, ntre extremitatea arterial i cea venoasa
a arborelui circulator, n circulaia sistemic i pulmonar (fig. 47).

a. Circulaia sngelui n artere.


Sngele circul n artere sub o anumit presiune, care se transmite
i asupra pereilor arteriali, determinnd tensiunea arterial.
n condiii normale, TA la adult este de 120-130 mm Hg pentru
presiunea sistolic i de 70-80 mm Hg pentru cea diastolic.
Exist variaii fiziologice ale TA, legate de sex (la femeie, TA
sistolic este 105-110 mm Hg), vrst ( l a 60 ani, o TA sistolic de
160 mm Hg este normal), poziia corpului, intensitatea efortului fizic.
Determinarea TA se face prin metode indirecte, nesngernde, cea
mai cunoscut i folosit este metoda auscultatorie (aparatul de tensiune
+ stetoscop).
b. Circulaia sngelui n capilare
Deplasarea sngelui n capilare este determinat de diferena de
presiune ntre extremitile capilarului; mai mare la nivelul arterelor i
mai mic la nivelul venulelor.
Datorit diferenei de presiune se creeaz condiiile de realizare a
schimbului de substane, peretele capilar se comport ca o membran
permeabil pentru ap i substanele micromolcculare (ioni, electrolii),
dar nu i pentru proteine.
Reglarea circulaiei la nivel capilar se face prin procese de vasoconstricie i vasodilataie n funcie de:
- schimburile de substane nutritive;
- meninerea homeostaziei esuturilor.
c. Circulaia sngelui n vene
Circulaia sngelui n vene este rezultatul diferenei de presiune
ntre cele 2 extremiti ale arborelui venos: capilarele venoase i locul
de vrsare al venelor mari n atrii.
Dei diferena de presiune din sistemul venos este mult mai mic
dect n sistemul arterial al marii circulaii, totui circulaia sngelui
este facilitat i de ali factori:
- aspiraia toracic produs de presiunea negativ intratoracic (care
este mai negativ n inspir dect n expir).
- excursiile jiiafragmului n inspir exercit o presiune asupra vis
cerelor abdominale care se transmite i venelor.
- tonusul i contraciile muchilor extremitilor inferioare, frag
menteaz coloana de snge i favorizeaz ntoarcerea venoas. De aseme159

nea i pulsaiile arterelor, pentru venele situate n imediata vecintate.


- aspiraia atnal - n timpul ejeciei ventriculare, presiunea n
atriu scade ceea ce favorizeaz aspirarea sngelui venos.
- fora gravitaional favorizeaz circulaia n teritoriile aflate supracardiac i o stnjenete pe cea aflat sub acest nivel.

4. Reglarea circulaiei sngelui


Att presiunea arterial ct i repartiia sngelui n diferite esuturi,
se afl permanent sub aciunea factorilor nervoi i umorali, care se
modific n funcie de starea de activitate sau de repaus a organismului
sau a diferitelor esuturi.
Tensiunea arterial este meninut constant prin mecanisme depresoare sau hipotensive i presoare sau hipertensive, care sunt stimu late pe cale:
- reflex realiznd aa numita autoreglare;
- umoral, prin diverse substane chimice care au efect vasoconstric
tor i vasodilatator.

Capitolul VIII

Metabolism
Etimologic, cuvntul metabolism este de origine greac nseamn
schimb.
Din punct de vedere biologic prin metabolism se nelege totalitatea proceselor fizice i chimice prin care materia vie se organizeaz, se
autontreine i se manifest.
La baza acestor procese st schimbul permanent de materie i
energie dintre materia vie i mediul nconjurtor.
Metabolismul este una dintre proprietile caracteristice ale vieii,
alturi de reproducere i excitabilitate.
Organismele animale utilizeaz ca unic surs de energie
combinaiile organice complexe (ATP = adenozintrifosfatul). Pe seama
acestora se desfoar metabolismul animal, constituit din 2 procese
antagoniste, n echilibru:
- anabolismul = formarea de macromolecule bogate n energie i
includerea lor n structurile vii.
- catabolismul - degradarea moleculelor bogate n energie cu eli
berarea acesteia.
Separarea acestor 2 procese este practic imposibil, deoarece descompunerea unei molecule furnizeaz energie pentru sinteza alteia, cele
2 procese desfurndu-se simultan.

1. Metabolismul energetic
Cea mai mare parte dintre substanele alimentare ingerate sunt
degradate n organismul vieuitoarelor n vederea eliberrii energiei
chimice poteniale i transformrii ei n forme de energie specific manifestrilor vitale i n cldur.
Totalitatea schimburilor energetice dintre materia vie i mediul
extern (ingerarea alimentelor, eliberarea energiei poteniale i disiparea
ei n mediul extern) se numete metabolism energetic. Acesta este numai un aspect al procesului metabolic al organismului, la baza lui stnd
161

transformrile chimico-enzimatice ale metabolismului intermediar al


substanelor.
Pentru sistemele biologice, suma diverselor forme de energie care
acioneaz ntr-un sistem (caloric, mecanic, osmotic, electric, chi mic i cea folosit pentru meninerea structurii celulare), trebuie s fie
egal cu energia chimic potenial eliberat din degradarea substanelor
alimentare, cu condiia ca rezervele interne ale organismului s rmn
constante.
Transformarea energiei chimice n energiile care efectueaz diversele activiti biologice specifice (contracii musculare, secreie, producerea de poteniale chimice, sinteze chimice, meninerea structurii celulare) se face cu eliberare important de energie caloric.
Sursa principal de energie pentru toate sistemele celulare funcionale este ATP-ul. Degradarea substanelor alimentare n procesele metabolice duce n primul rnd la formarea de ATP. Transferul energiei din
substanele alimentare n ATP se face cu un randament de 45%, restul
de 55% din energie este transformat n cldur.
PROTEINE

GRSIMI
GLUCID
E
(glicogen)

minoa Zl
ATP-
ci

Gliceic 1 -f

Glucoza

Acizi

GLICOLIZA
*

^
NH - - - _ ^ R-NH 2___ _____
^
Hm,

'

. cir)

Acid piruvic * ]actjc

Uco,

Acetilcoenzima A

.(

Ciclul acidului citric

(ciclul Krebs)

FOSFORILARE
OXIDATIV
\

ATP

Fig. 48. - Sinteza de ATP.


162

A\

m*

grai

Glucidele, proteinele i grsimile pot furniza celulelor energia necesar prin sinteza de ATP. Pe de alt parte produii metabolismului
intermediar ai substanelor nutritive pot asigura materia prim necesar
sintezei elementelor din alte clase nutritive.
Principalul mecanism de producere al ATP este fosforilarea oxidativ, proces care are loc numai n prezena O 2. n subsidiar, un alt proces
de obinere al ATP este glicoliza prin care glucidele sunt descompuse n
lipsa O-, (n condiii anaerobe) cu formare de acid lactic.

1.1. Determinarea metabolismului energetic


Msurnd cantitatea total de cldur degajat de un organism se
poate aprecia global cantitatea de energie produs.
Unitatea de msur a cldurii degajate de organism este caloria
mare (Cal, Kcal), egal cu 1000 calorii. Caloria, scris cu c", este
egal cu cantitatea de cldur necesar pentru a crete temperatura unui
gram de ap distilat cu 1C, de la t de 13C.
Cantitatea de cldur produs de un organism, se msoar prin:
- calorimetria direct = msurarea cldurii produs de corp.
- calorimetria indirect const n aprecierea caloriilor produse n
funcie de cantitatea de CO 2 eliminat i cea de O 2 consumat. Msurarea
se face prin respiraie n circuit nchis sau circuit deschis.

l .2. Metabolismul energetic global


Valoarea schimburilor energetice este influenat la animalele homeoterme de o serie de factori, datorit crora cantitatea de energie
rezultat din arderile celulare este valabil. Aceti factori sunt:
1. activitatea muscular: musculatura, care reprezint 30% din greu
tatea corpului uman, este un mare consumator de energie att n condiiile
de repaus, ct i n cursul efortului.
Cheltuielile energetice variaz direct proporional cu activitatea
muscular.
Msurarea cheltuielilor energetice la diferite categorii profesionale
sau de sportivi are mare nsemntate pentru stabilirea valorii calorice a
raiei alimentare necesar pentru echilibrarea bilanului energetic.
2. efectul ingerrii de alimente: ingerarea de alimente determin
activarea schimburilor energetice, n medie, cu un plus de energie de
10-15% fa de metabolismul de baz.
163

3. expunerea la temperaturi extreme:


- prin scderea temperaturii mediului ambiant, pierderile de cl
dur ale corpului prin tegument i mucoasa respiratorie, cresc. Pentru
meninerea homeotermiei, organismul expus brusc la frig i reduce n
mod reflex pierderea de cldur prin vasoconstricie cutanat i i inten

sific oxidaiile prin frison.


Prin expunere ndelungat la temperaturi sczute, organismul se
adapteaz intensificnd procesele de ardere.
- la temperaturi ridicate, organismul se adapteaz prin accelerarea
circulaiei, respiraiei, secreiei sudorale, necesare intensificrii pierderii de
cldur. Aceast reacie rapid se face prin accentuarea consumului energetic.
Valoarea medie a temperaturii mediului ambiant pentru care cheltuiala energetic de termoreglare este nlturat, este de 20C pentru
omul mbrcat = confort termic maxim/punct de neutralitate termic.
Metabolismul bazai sau de ntreinere = minimul de energie necesar
meninerii funciilor absolut indispensabile vieii (circulaia, respiraia, activitatea sistemului nervos, activitatea de fond a tuturor celulelor corpului).
Msurarea metabolismului bazai, presupune pentru subiectul aflat
n studiu, nlturarea tuturor factorilor care determin cheltuieli energe- .
tice. Condiiile pentru msurarea metabolismului bazai sunt: post parial
sau total timp de 12 ore, subiectul va sta culcat n relaxare muscular,
la o temperatur ambiant de 20C, n condiii de linite psihic.
Factorii care influeneaz metabolismul bazai
- greutatea i nlimea - metabolismul se exprim pe unitate de
greutate corporal sau pe unitate de suprafa corporal. La un adult cu
greutate normal este de aprox. l kcal/kg, corp/or sau 40 Kcal./m2 de
suprafa corporal/or.
- sexul: la femeie este mai sczut dect la brbat, datorit unei
reprezentri mai importante a esutului adipos, n cazul femeilor.
- vrsta - prezint variaii legate de grupa de vrst:
la nou-nscut =30 Kcal./m2/h.
l an
= 55 Kcal./m2/h.
20-40 ani
= 40 Kcal./m2/h.
peste 60 ani
= 37 Kcal./m2/h.
- activitatea glandelor endocrine: rolul cel mai important n sti
mularea proceselor energetice revine hormonilor tiroidieni (tiroxin i
triiodotironina). Efecte stimulatoare asupra metabolismului bazai au i:
- medulosuprarenal (ex. n feocromocitom).
- hormonii sexuali.
- graviditatea.
- strile febrile.
164

2. Metabolismul intermediar
Metabolismul intermediar cuprinde totalitatea transformrilor la care
sunt supuse substanele alimentare din momentul absorbiei pn la
eliminarea metaboliilor n mediul extern.
Substanele nutritive metabolizate n organism au rol energetic,
j plastic i funcional.
99% din necesitile energetice ale organismului sunt satisfcute
de glucide, lipide i proteine.
Rolul energetic al glucidelor i lipidelor este mult mai important,
proteinele avnd rol plastic preponderent pentru c intr n compoziia
tuturor esuturilor i contribuie la specificitatea structural.
Proteinele i lipidele au rol funcional: proteinele intr n com poziia enzimelor i hormonilor, iar unii acizi grai, se aseamn cu
vitaminele, care au rol exclusiv funcional.

2.1. Metabolismul intermediar al glucidelor


Repartizarea, circulaia aportul de glucide n organism (fig. 49).
Cea mai mare parte a glucidelor din organism sunt depozitate sub
form de ghcogen n ficat i muchi. Cantiti mici de glicogen se
gsesc n aproape toate esuturile.
Glicogenul ficatului i muchilor nu face parte din structura celu lar, ci formeaz depozite n interiorul ei, care pot fi cu uurin mobilizate i utilizate de ctre organism.
Cele mai labile sunt rezervele hepatice, care servesc la meninerea
constant a glicemiei.
O alt parte nsemnat a glucidelor organismului se gsesc n snge,
lichidele extracelulare i intracelulare, sub form de glucoza, care este
unica, form de transport a glucidelor.
Concentraia glucozei n snge = glicemia este normal de aprox. 80100 mg% i se menine constant cu mici oscilaii n jurul acestor
limite legate de perioadele digestive.
Glucidele constituie nu numai sursa energetic principal, dar i
principiul nutritiv indispensabil organismului. O scdere a glicemiei sub
40-50 mg% determin apariia unor modificri profunde n activitatea
SNC. n consecin rezerva de glucide trebuie continuu refcut:
- n perioadele digestive, prin aportul alimentar;
- n perioadele interdigestive, prin gluconeogenez.
Utilizarea glucidelor de ctre esuturi
Principala cale de degradare a glucidelor este glicoliza care evolueaz
n mai multe stadii.
165

Paricularitile utilizrii glucidelor n diferite organe f


La nivelul muchiului scheletic n cursul unui efort fizic intens,
glicoliza anaerob duce la formarea de acid lactic, pn cnd adaptarea
circulatorie asigur aprovizionarea cu O 2.
Caracteristic muchiului cardiac sunt rezervele relativ mari de glicogen pe care le conine, astfel nct inima normal este adaptat la
modificrile ce pot apare n cursul hipoglicemiilor de scurt durat.
Cel mai sensibil esut la scderea concentraiei de glucoza din
snge este SNC. Aceasta se datoreaz cantitilor mici de glicogen pe
care le conine i faptului c pentru necesitile sale energetice, el nu
poate utiliza dect glucoza.
Hipoglicemia se manifest clinic prin: oboseal, paloare accentuat,
anxietate, hiperexcitabilitate, temperatur, convulsii, com, simptome
care trdeaz suferina sistemului nervos, creterea TA
Crizele de hiperglicemie apar n diabetul zaharat i pot fi expresia
comei cetoacidozice sau a celei hiperosmolare.
Aprovizionarea sngelui cu glucoza. Rolul ficatului n meninerea
glicemiei (fig. 49).
Ingestie.

Transport
n snge
esut
0|0|0|0|01010|0|010]0 |0 |0 |0|0

2-CO-, + , + Energie

Absorbie:
glucoza
fructoza
alactoza

4-Jv

0] esut gras
r
Muchi

Ficat - Metabolism intermediar


Glucoza
-------------------------------\ Grsimi
Glicogen
Aminoacizi
-

166

Proteine

Glucoza

Fig. 49. - Metabolismul intermediar al glucidelor.

Echilibrul dintre cantitatea de glucoza sustras din snge pentru


utilizare periferic i cantitatea oferit sngelui, este ameninat
periodic de ptrunderea unor cantiti nsemnate de glucide n
perioadele digestive n organism. Acest echilibru, deci meninerea
constant a glicemiei, este asigurat prin faptul c cea mai mare parte a
glucozei este depus sub form de glicogen sau transformat n lipide,
iar o alt parte este stocat tranzitor n piele i esutul celular
subcutanat.
Transformarea glucidelor n lipide poate avea loc chiar din momentul absorbiei intestinale i se continu n ficat i esutul
adipos.
Glicogenoliza i glicogenogeneza
Depunerea glucidelor sub form de glicogen se face n principal
la nivelul ficatului i muchiului.
Dar numai ficatul este organul care datorit situaiei anatomice i
labilitii mari a rezervelor de glicogen, are posibilitatea s efectueze
cu promptitudine:
- polimerizarea glucozei n glicogen (funcia glicogenolitic)
i
eliberarea ei n snge.
Gliconeogeneza
Scderea cantitii de glucoza din organism, determin
intensificarea degradrii proteinelor i lipidelor ceea ce conduce n
final la produi intermediari necesari sintezei de glucide.

2.2. Metabolismul intermediar al lipidelor

Repartizarea lipidelor n organism


Din punct de vedere fiziologic, lipidele organismului se mpart
n lipide:
- de rezerv;
- de constituie;
- de circulaie.
Din punct de vedere al compoziiei chimice, lipidele
organismului se mpart n cteva grupe mari:
- trigliceridele;
- fosfolipidele;
- steroizii
- Lipidele de rezerv sunt constituite din trigliceride i se
gsesc
n esutul adipos rspndit practic n tot organismul:
- esut celular subcutanat;
- epiploon;
167

- esut retroperitoneal;
- pericard;
- ntre fibrele muchilor scheletici etc.
Cantitatea de esut adipos depinde de starea de nutriie a organis mului.
- Lipidele de constituie sunt alctuite din fosfolipide i colesterol
i se gsesc n toate celulele organismului, legate de structurile celulare
(membrane, mitocondrii), sub form de combinaii lipoproteice. Concentraia lor n esuturi este constant i caracteristic fiecrui esut.
- Lipidele de circulaie reprezint totalitatea lipidelor coninute de
plasma sanguin i umorile organismului. Lipidele de circulaie repre
zint forma de transport a lipidelor n organism.
Dup prnzuri bogate n grsimi, plasma devine lactescent, dato rit ptrunderii n circulaie a trigliceridelor din lumenul intestinal, sub
form de picturi fine nvelite de un film format din fosfolipide, colesterol i proteine, numite chilomicroni.
n plasma transparent, majoritatea lipidelor, cu excepia acizilor
grai liberi (AGL), se gsesc sub form de lipoprotine. Acestea sunt
structuri complexe alctuite din una sau mai multe lipide, n asociaie
cu una sau mai multe proteine.
Prin ultracentrifugare i electroforez este posibil clasificarea lipoproteinelor n funcie de densitatea i mobilitatea lor n cmp electric.
Concentraia diferitelor lipide plasmatice, dei n linii generale se
menine constant, variaz la diferite grupe de populaie n funcie de
regimul alimentar.
Valori normale:
- lipemia total = 500-700 mg%.
- colesterolemia total = 120-180 mg%.
Cantitatea de lipide din esuturi variaz dup natura esutului:
- cele mai bogate n lipide sunt creierul i esuturile glandulare
(ficatul, glandele suprarenale etc.).
- muchii conin cantiti mici de lipide.
Circulaia, depozitarea i mobilizarea lipidelor
Lipidele circulante provin (fig. 50 b):
- din lipidele alimentare n perioadele digestive;
- din lipidele de depozit n perioadele interdigestive.
168

esuturile care particip mai intens la depozitarea grsimilor circulante sunt ficatul, esutul adipos i esutul reticuloendotelial.
n condiii de post, efort muscular, expunere la temperatur sczut
i n general n cursul creterii cheltuielilor energetice ale organismului,
lipidele din depozite reintr n circulaie.
O parte din trigliceridele tisulare, mai ales cele aparinnd esutului
adipos, elibereaz n permanen prin hidroliz AGL care trec n snge.
Hidrolizei i eliberrii de AGL i se opune lipogeneza, prin care o parte
din AGL sunt reesterificai i depui sub form de trigliceride, cu condiia
s existe simultan o cantitate suficient de glicerofosfat, care provine
din metabolismul glucidic.
Rezult deci c n perioadele alimentare, cnd exist o mare disponibilitate de glucoza care poate fi utilizat pentru sinteza de triglice ride, eliberarea AGL este inhibat, pe cnd n perioadele interalimentare
de inaniie post, efluxul de AGL se intensific.

2.3. Metabolismul intermediar al proteinelor


Absorbia i circulaia proteinelor n organism
Proteinele ptrund n mediul intern sub form de aminoacizi,
majoritatea prin intermediul sistemului port i o parte prin cile limfa tice (fig. 50 a).
Dup un prnz bogat n proteine, concentraia aminoacizilor crete
n snge, dup care (postabsorbie) revine la normal, destul de repede,
aminoacizii n exces fiind captai de ctre esuturi:
- o cantitate relativ mic de muchi;
- restul de ctre organele interne i mai ales ficat.
In ficat, aminoacizii sufer o serie de transformri biochimice specifice i nespecifice (dezaminri, transaminri, transmetilri, oxidri etc.)
sau sunt utilizai pentru sinteza de proteine plasmatice.
Aminoacizii, polipeptidele i proteinele din plasma sanguin reprezint forma de circulaie a proteinelor.
Rezervele de proteine
Spre deosebire de glucide i lipide, proteinele nu formeaz n or ganism rezerve propriu-zise, chimic i morfologic definite.
Proteinele tuturor esuturilor se degradeaz i se rennoiesc continuu.
Rennoirea se face prin nlocuirea i repararea proteinelor degradate n
cursul activitii celulare, fr moartea celulei.
169

a) Metabolismul proteinelor
I/7
Oteine
tisulare

Ingestie:
Proteine
alimentare
Dieestie

(esut

IT

Aminoacizi
Hormoni /
Purine
vPirimidin

Intestin
subire

Rinichi
gros

b) Metabolismul grsimilor

Utilizare

Transpor
t n

Grsimi
Grsimi
icat - Metabolism
intermediar
Glicerol
Grsimi ^
J
i
Glicogen

Glucoza

Corpi
cetonici

l
Energie formare
corni cetonic

.Rinichi

CO + H,O

Eliminare
,- . Lirma
prin plmni
Fig. 50. - Metabolismul intermediar al proteinelor i lipidelor.

170

Utilizarea proteinelor de ctre esuturi

Datorit rennoirii continue a structurilor proteice celulare, organismele vieuitoarelor sunt dependente de un aport proteic zilnic prin
alimentaie, n cantitate aproximativ echilibrat cu proteinele degradate.
Proteinele ndeplinesc n primul rnd un rol plastic.
Proteinele alimentare excedentare pot fi utilizate n scopuri ener getice sau depuse sub form de glucide i lipide.

3. Reglarea proceselor metabolice


Mecanismele de reglare se mpart n funcie de nivelul la care
acioneaz n:
1. - mecanisme celulare care se realizeaz prin intermediul enzimelor care catalizeaz reaciile metabolice.
2. - mecanisme neuro-umorale.
- reglarea hormonal se realizeaz prin hormonii glandelor cu
secreie intern, la care se adaug prostaglandinele ca hormoni locali.
- reglarea nervoas se realizeaz prin intermediul sistemului en
docrin.

Capitolul IX

Termoreglarea. Vitaminele
I TERMOREGLAREA
Sub raportul temperaturii corpului, animalele se grupeaz n:
- poikiloterme (cu snge rece): peti, amfibieni, reptile.
- homeoterme (cu snge cald): psrile, mamiferele.
La poikiloterme, producerea i pierderea de cldur nu sunt reglate.
De aceea temperatura corpului lor variaz cu a mediului nconjurtor.
La homeoterme pe lng faptul c producia de temperatur este
superioar, exist i un aparat termoreglaor, care influeneaz att
producia, ct i pierderea de cldur, meninnd temperatura corpului
crescut, n anumite limite ale temperaturii mediului nconjurtor (la om
este de 37C).
ntre homeoterme i poikiloterme se situeaz grupa animalelor
hibernante care n timpul iernii, prezint o scdere a temperaturii corpului
cu 5-10C cu diminuarea metabolismului i a tuturor funciilor = somn
hibernal (liliacul, hamsterul, ursul, marmota).

1. Temperatura corpului i variaiile ei fiziologice


Un subiect uman aflat la punctul de neutralitate termic (dezbrcat
la 26-30C) prezint:
- o temperatur central, msurat n rect = 37C;
- o temperatur cutanat, a extremitilor = 33C.
Prin msurarea temperaturii centrale se nelege msurarea temperaturii interne. Valorile cele mai reprezentative pentru msurarea temperaturii corpului, sunt:
- temperatura rectal 37,3-37,4C;
- temperatura bucal = 36,9-37,0C;
- temperatura axilar = 36,5C.
172

Temperatura central a corpului uman (msurat n rect) prezint


un ritm circadian cu valori minime, dimineaa n jurul orei 4-6 (de
36,4C) i valori maxime, seara n jurul orei 8 (de 37,4C). Deci oscilaiile
termice sunt n raport cu ritmul de activitate biologic, determinat de
succesiunea perioadelor de somn-veghe, cu predominena proceselor
trofotrope n somn i ergotrope n starea de veghe.
La femei, temperatura corpului prezint oscilaii legate i de ciclul
ovarian, cu o perioad de 28 zile:
- la ovulaie, aprox. la mijlocul ciclului ovarian, temperatura crete
brusc cu 0,4-0,5C, chiar 1C meninndu-se astfel tot timpul persistenei
corpului galben, datorit secreiei de progesteron.
- dup terminarea menstruaiei, temperatura revine la valorile an
terioare, i se menine astfel pe toat perioada folicular a ciclului.
Aceast modificare de temperatur, sincron cu ovulaia, constituie
un test de precizare a datei ovulaiei, folosit pentru stabilirea perioadelor de fecunditate ale femeii.

2. Producerea i pierderea de temperatur


Meninerea constant a temperaturii centrale corporale, la homeoterme este rezultatul echilibrului dintre procesele:
- termogenetice;
- termolitice.
Termogeneza sau termoreglarea chimic este asigurat de totalitatea mecanismelor care particip la producerea de cldur, n repaus,
aceasta are loc cu precdere la nivelul:
- organelor viscerale toraco-abdominale;
- cutiei craniene.
Ele realizeaz termogeneza central: ficatul produce aprox. 20%
din temperatura corpului; restul cldurii se produce n musculatur i
tegument, ele fiind productoare periferice de cldur.
n efort fizic, principalul productor de cldur devine musculatura.
Termoliza sau termoreglarea fizic, este asigurat de mecanisme
pierdere a cldurii:
1. iradierea: tegumentul uman emite radiaii electromagnetice, mai
ales din zona infraroie, sub form de fotoni.
Orice corp care emite radiaii, are i proprietatea de a le absorbi.
Astfel, corpul uman plasat n proprietatea unei sobe, absoarbe circa 97%
din radiaiile proiectate pe tegument.
173

Prin iradiere, cldura organismului nu se pierde n aerul nconjurtor, ci este absorbit de obiectele solide din jur: perei, duumea etc.
care au o temperatur inferioar corpului.
2. conducia = pierderea direct de cldur de ctre tegument,
datorit contactului direct al acestuia cu un corp solid cu temperatur
inferioar (scaun, pat etc.). De aceea mbrcmintea reprezint un bun
izolator termic pentru om, care reduce conductibilitatea caloric tegu
ment - corp solid.
3. convecia = pierderea de cldur a corpului n contract cu flui
dele nconjurtoare (aerul, apa).
Pierderile cresc foarte mult prin expunerea organismului la cureni
de aer rece sau ap rece.
Prin convecie se pierde cldura i de la suprafaa cilor respira torii, prin aerul expirat.
4. evaporarea apei: n condiii normale de existen, omul pierde
n 24 h aprox. 500 ml ap prin evaporare la suprafaa corpului (a tegu
mentului), chiar n lipsa secreiei' sudorale (perspiratio insensibilis) i
aprox. 500 ml prin vaporii care satureaz aerul expirat.
Cantitatea de ap care se evapor la suprafaa corpului depinde de:
mrimea suprafaei pe care se face vaporizarea;
- temperatura pielii;
- tensiunea n vapori a aerului (saturaia n vapori a aerului);
- micrile aerului.
ntr-un aer nclzit i saturat cu vapori de ap umed, evaporarea nu
se produce i eliminarea este oprit. De aceea confortul optim este asigurat la o umiditate relativ de 40-60% a aerului i o temperatur de
20C a mediului ambiant.
Factorii biologici care regleaz pierderea de cldur

1. transportul cldurii de ctre snge prin convecie, din zona


central de producere spre periferie. Este influenat de gradul de activa
re al circulaiei (creterea debitului circulator va asigura un transport
mrit de cldur).
2. irigaia cutanat se reduce prin mecanisme reflexe n cursul
expunerii la frig i se activeaz prin expunerea la cald, mai ales la
nivelul extremitilor (minile, au o mervaie mai bogat). Reglarea
circulaiei cutanate se face prin mecanisme reflexe, prin aciunea tem
peraturii sngelui asupra anumitor zone din hipotalamus i prin aciunea
direct a cldurii asupra vaselor cutanate. Creterea debitului cutanat
circulator asigur accentuarea pierderii de cldur la expunerea ntr-un
174

mediu ntre anumite limite de cretere a temperaturii, date de diferena


de temperatur dintre piele i mediu.
3. secreia sudor ala: produs de creterea temperaturii mediului
ambiant la valori apropiate sau superioare celor cutanate. Ea apare cnd
temperatura cutanat depete 34,5C.
La animalele lipsite de glande sudoripare (ex.: cinele) pierderea
se face prin polipnee termic, care intensific evaporarea apei de-a lun gul suprafeei cilor respiratorii.
Secreia sudoral, devine ineficient cnd aerul este saturat cu
vapori. Evaporarea apei i rcirea tegumentului nu mai au loc. Se pro duce staz caloric i hipertermie.
4. izolarea organismului de temperatura ambiant se realizeaz prin
grsimea subcutanat.
5. postura: gradul de rcire al corpului depinde de suprafaa corpora
l expus, ntr-un mediu nclzit, animalele dorm ntr-o poziie relaxat,
expunndu-i toracele i abdomenul. La frig, poziia ghemuit reduce
suprafaa total a corpului, mai ales toracele i abdomenul.
Factorii climatici i termoreglarea
Gradul de solicitare al proceselor de termoreglare depinde de fac torii climatici care pot deplasa punctul de confort, termic sau pot crea
condiii n care adaptarea organismului este dificil.
Aceti factori sunt:
- temperatura aerului;
- umiditatea aerului;
- viteza vntului;
- temperatura corpurilor solide nconjurtoare (perei i alte supra
fee iradiante).
Vntul rece intensific foarte mult pierderea de cldur, umiditatea
crescut a aerului limiteaz ns pierderea prin evaporare, ntr-o locuin,
cu perei reci, chiar dac aerul este nclzit, organismul pierde cantiti
mari de cldur prin iradiere.

3. Reglarea nervos central a temperaturii corpului


Temperatura constant a corpului este reglat prin mecanism nervos central.
Organismul posed un centru termogenetic situat n hipotalamusul
posterior, prin care se face adaptarea la scderea temperaturii ambiante:
- mrind producia de cldur (termogenez);
- reducnd pierderile calorice prin vasoconstricie cutanat.
175

Aferentele centrului termogenetic i au originea n termoreceptorii


tegumentului i mucoaselor.
Calea efectoare este tripl:
- simpatoadrenergic, prin vasoconstricie, piloerecie i intensifi
carea metabolismului;
- prin adenohipofiz, cu secreie de ACTH i TSH;
- somatic, prin frisonul termic.
n hipotalamusul anterior, n aria preoptic, se afl centrul antitermic, care face adaptarea organismului la nclzire prin accentuarea pierderii de cldur.
Distrugerea acestui centru este urmat de creterea temperaturii
corpului, caracterizat prin: inhibarea vasodilataiei cutanate, secreia
sudoral nu se mai produce, la fel i pierderea caloric.
Aferentele sunt aceleai ca i pentru centrul termogenetic.
Eferenele se realizeaz prin intermediul centrului termogenetic care
este inhibat.

II VITAMINELE
Vitaminele sunt substane alimentare cu rol catalitic (funcional)
care const n participarea lor ca mijlocitori n metabolismul interme diar, al glucidelor, lipidelor i proteinelor.
Vitaminele sunt biocatalizatori exogeni, fiind introduse din mediul
extern, spre deosebire de hormoni i enzime care sunt biocatalizatori
endogeni, sintetizai n organism.
In general vitaminele nu sunt sintetizate n organismul animal, ci
n regnul vegetal, unde se gsesc sub form de vitamine sau provitamine.
Vitaminele se mpart n:
- liposolubile - solubile n grsimi: vitaminele A, D, E, F i K.
- hidrosolubile - solubile n ap: complexul B, vitaminele C, P.
O alimentaie deficient n vitamine poate fi cauza unor defecte
metabolice grave.

Vitaminele liposolubile
*

Vitamina A = Retinol
Aciune:
- proprietatea de a menine integritatea tegumentelor i mucoase
lor, mpiedicnd ptrunderea agenilor infecioi n organism;
176

- intervine n procesul vederii, fiind un element component al


purpurei retiniene;
- intervine n vederea nocturn.
Surse:
- lapte i derivate din lapte;
- oule;
- untura i ficatul de pete;
- sub form de provitamin, se gsete n prile colorate ale plan
telor: morcov, spanac, tomate, coaja merelor.
Conservare:
- provitamin A (caroten) nu se distruge prin fierbere;
- se distruge uor prin oxidare; ferit de aer poate fi pstrat timp
ndelungat.
Necesiti fiziologice:
- 1,5-2 mg/zi 5000 u.i./zi la adult;
- 8000 u.i./zi la gravide i n alptare.
Tulburri careniale:
- hipo sau avitaminoza A se manifest prin:
1. modificri ale epiteliului cutanat hiperkeratoz palmo-plantar
cu descuamare consecutiv ce favorizeaz infeciile.
2. la nivelul ochiului determin uscciunea corneei cu xeroftalmie,
consecin a distrofici glandei lacrimale. Se nsoete de inflamaii i
nmuierea corneei = keratomalacie.
3. modificri ale mucoasei aparatului respirator, genito-urinar, di
gestiv i glandelor salivare.
4. deformri ale scheletului ce conduc la tulburri nervoase (mo
dificri ale sensibilitii i rnotilitii periferice).
5.incapacitatea de a distinge contururile n lumina crepuscu
lar = hemeralopie sau nictalopie (orbul ginilor). Este afectat vederea
scotopic.

Vitamina D = calciferol
Aciune:
- intervine n metabolismul Ca ++ i P;
- crete absorbia intestinal a calciului;
- transform fosforul organic n fosfor anorganic, care formeaz cu
calciul, fosfat de calciu insolubil, (procesul se petrece n matricea oase
lor n cretere). Este esenial pentru depunerea Ca i P n oase i dini.
Surse:
- lapte i derivate;
- ou;
177

untura i ficatul de pete;


- ciuperci, drojdie (puin).
Necesiti zilnice: 0,010-0,025 mg/zi 400 u.i./zi la adult.
Avitaminoza se manifest prin rahitism (= expresia modificrii
metabolismului calciului i fosforului):
- osificarea se face defectuos, datorit fixrii insuficiente a calciu
lui. Ca urmare oasele lungi se deformeaz. Membrele inferioare iau
aspect de X" sau O", iar oasele lungi prezint ngrori epifizare;
- ngroarea epifizar a coastelor produce mtniile costale;
- toracele ia aspect de caren, datorit proeminrii sternului i
extremitii epifizare a coastelor, sau torace de pantofar, prin nfundarea
sternului;
- craniotabesul = lipsa de osificare a oaselor craniene;
- modificri ale dentiiei: primii incisivi apar dup zece luni, iar la
3 ani dentiia nu este terminat. A doua dentiie prezint dini alterai
sau hipotrofici. Deformarea maxilarului determin anomalii ale articulaiei
dentare.
La adult avitominoza se traduce prin osteomalacie (nmuierea oaselor)
i osteoporoza. Apare la btrni i gravide. Tratament:
- administrarea de alimente bogate n vitamina D.
Supradozarea determin hipercalcemia idiopatic, caracterizat prin
creterea Ca ++ sanguin i calcificri ale diferitelor esuturi, mai ales
renal.
-

Vitamina E = Tocoferol
Aciune:
- prezena vitaminei E este important pentru reproducere;
- agent antioxidant, previne mbtrnirea.
Surse:
- germeni de cereale (fin integral);
- uleiuri vegetale comestibile (dac nu sunt vechi i rncede).
Nevoi zilnice:
r sugar = 5 mg/zi. L
adult - 10-25 mg/zi.
Avitaminoza se presupune c determin la om tulburri ireversibile
de fecunditate.
178

Vitamina K = Fitokinona
Aciune: rol n sinteza hepatic a unor factori ai coagulrii (n
primul rnd protrombina, dar i factorii VII, IX, X). Surse:
- plante verzi (varza, spanac, etc.);
- sintetizat de flora microbian intestinal i absorbit n prezena
bilei.
Necesiti zilnice: 0,001 mg/zi.
Tulburri carentiale:
- avitaminoza K, este produs prin absorbie defectuoas n urma
consumului exagerat de antibiotice.
- avitaminoza K se manifest prin sindroame hemoragice.
- hipovitaminoza K apare n icter, datorit secreiei biliare defici
tare, care afecteaz absorbia grsimilor.

Vitamina F acizi grai eseniali


Vitamina F reprezint o serie de acizi grai nesaturai care nu pot
fi sintetizai de organism: acid linolenic, linoleic i arahidonic. Nu este
o vitamin propriu-zis, pentru c aceti acizi au i un rol energetic.
Surse: uleiuri vegetale. Se depoziteaz ca fosfolipide.
Nevoi zilnice: 1% din valoarea caloric raiei alimentare.
Carene: r- tulburri cutanate (dermatit).
- oprire sau ntrziere a creterii.
- disfuncie sexual.
Carena parial sau total de Vitamine liposolubile poate conduce
la ntrziere n procesul de cretere, la boli severe i chiar moarte.

Vitamine hidrosolubile
Vitamina B, = Tiamina (are n compoziie sulf). Este sintetizat de
intestin ca i celelalte vitamine din complexul B. Aciune: mpreun cu
vitamina B 2 i PP, intervin n eliberarea energiei din principiile
alimentare.
179

Surse:

r- drojdia de bere:
- embrioni de cereale (gru, orez, ovz).
- fructe i legume uscate (linte, fasole).
- carne, viscere (ficat, inim, rinichi).
- lapte, ou.
Conservare: - este distrus la temperaturi mai mari de 120C.
Necesiti zilnice: 0,5-1 mg/zi - 300 u.i./zi.
Avitaminoza: - boala beri-beri, manifestat prin disfuncii nervoase (paralizii musculare, slbire muscular important, tulburri senzitive), edeme, tulburri gastrointestinale, insuficien cardiac. Tratament:
vitamina Bj (efect imediat).
- n avitaminoza grav moartea se produce prin:
r- paralizia musculaturii respiratorii.
"- insuficien cardiac grav.
Carena este produs de: r consum
excesiv de alcool.
"*

alimentaia unilateral cu orez decorticat.

Vitamina B2 = riboflavin
Aciune: - rol important n procesul de eliberare al energiei din
principiile alimentare.
- intervine n perioada de dezvoltare a organismului.
Surse: - viscere (ficat, rinichi).
- lapte, ou.
- cereale, mazre, spanac, roii.
- ciuperci.
Necesiti zilnice: 1-2 mg/zi.
Avitaminoza se caracterizeaz prin: - leziuni oculare: corneea se
opacifiaz, fotofobie accentuat.
- leziuni orale: stomatit, cu sensibilitate i durere lingual (glosodinie), fisuri ale comisurilor bucale. Limba ia aspect de hart geogra
fic, de culoare purpurie.
- tulburri nervoase i tegumentare (piele aspr).
Simptomatologia cedeaz dup administrarea a 10 mg de vitamina B2.

Vitamina PP = Niacina (Bj) = Acid nicotinic


tare.

Aciune: - intervine n eliberarea energiei din principiile alimenPrecursorul vitaminei PP este triptofanul.

180

Surse:

r- drojdia de bere.
- cereale.
- viscerele, carnea.
Necesiti zilnice: 12-18 mg/zi.
Avitaminoza se manifest prin pelagr (mal de la Roa") sau boala
celor 3 D":
- demena (apare ca o psihoz).
- dermatita, se manifest n regiunile tegumentare expuse razelor
soarelui (n jurul gtului, faa dorsal a minilor, pe faa dorsal a pi
ciorului la cei care umbl desculi). Pielea este aspr i roie.
- diaree intens, uneori sanguinolent. La nivelul gurii, stomatit,
glosit, ulceraii i fisuri ale limbii.
Factorul etiopatologic este alimentaia unilateral cu porumb i se
explic prin lipsa triptofnului.
Acidul folie sau pteroilglutamic
Aciune: - particip la sinteza ADN. particip la hematopoiez.
Surse: toate alimentele de origine vegetal i animal.
Necesiti: 1-2 mg/zi. Carena: r- anemie
megaloblastic.
L apare la femeile subnutrite n perioada de gestaie.
Acidul pantotenic
Aciune: intr n alctuirea coenzimei A.
Surse: larg rspndire n toate alimentele.
Necesiti: 3-5 mg/zi.
Carena: sindromul picioarelor arztoare" (burning feet).

Vitamina B6 = piridoxina
Aciune:
- intervine n sinteza unor aminoacizi.
Surse:
- drojdia de bere.
- cereale.
- carne, viscere.
- sintetizat de flora intestinal.
Necesiti: 2 mg/zi.
Carena alimentar nu a fost observat.
181

Vitamina B 12 = cobalamina sau ciancobalamina


Are n compoziia sa cobalt, important pentru maturarea hematii lor. Este vechiul factor extrinsec Castle.
Aciune: - previne anemia, stimulnd eritropoieza.
- necesar n sinteza ADN.
- intervine n metabolismul unor aminoacizi (metionina) prevenind
transferul gruprii metil;
- previne steatoza hepatic (rol lipotrop);
- intervine mai ales n metabolismul celulelor n diviziune.
Surse:
- ficat, muchi, rinichi.
- albu de ou, brnz.
- drojdie de bere.
- pine integral.
Necesiti: 0,001 mg/zi = l /.
Avitaminoza: anemia pernicioas (Biermer) (asociaz carena altor
vitamine din complexul B):
r- prezena megaloblatilor n circulaia periferic.
- limb roie, depapilat, dureroas (glosita Hunter).
- simptomatologie r- gastrointestinal.
>- nervoas.

Vitamina C = acidul ascorbic


Aciune: - intervine n formarea colagenului, participnd la formarea cartilajului i a dentinei.
- crete rezistena capilar, ajut la vindecarea rnilor.
- rol n secreia de hormoni steroizi.
- indispensabil pentru formarea esutului conjunctiv.
- intervine n creterea organismului.
Surse: - citrice (portocale, lmi), lapte.
- legume verzi (salat verde, spanac, varz, sparanghel).
- coacze, castane, cartofi.
Necesiti: - 25 mg/zi.
- la adolesceni i n perioada lactaiei = 150 mg/zi.
Este depozitat n cantiti mari n - hipofiz.
suprarenale. corpul galben.
182

Avitaminoza se manifest prin scorbut:


- mare fragilitate vascular.
- hemoragii gingivale.
rnile se vindec greu.

Vitamina H = biotina (este o vitamin din complexul B)


Aciune: intervine n ncorporarea CO 2 n moleculele organice.
Surse: - ficat, carne, pete ou.
- cereale, leguminoase.
- sinteza microbian.
Necesiti: 0,25 mg/zi.
Carena: dermatit (foarte rar).

Capitolul X

Anatomia i fiziologia
aparatului excretor
Aparatul excretor sau urinar face parte dintre aparatele de export
ale materiei, deoarece prin el se elimin produii toxici rezultat din
metabolismul tisular.
Aparatul urinar se compune din (fig. 51):
Rinichi
- rinichi, organul secretor;
cile de eliminare:
bazinet;
ureter;
vezica urinar;
uretra.
L^-^C."' l

Bazinele -*T^H\

f f

lf

1. Rinichiul

Uretre

. . , . ,

n mod normal se gsesc doi rinichi,


drept i stng.

Situaia topografic
Rinichii sunt situai n regiunea cea
mai
profund
a cavitii abdominale, de
Vezica
o
parte
i
de
alta
a coloanei vertebrale,
urinar
proiectndu-se pe o zon cuprins ntre
ultimele 2 vertebre toracale i primele
3 vertebre lombare.
Uretra
Rinichiul stng este situat cu o
jumtate
de corp de vertebr mai sus dect
Fig. 5 1 . - Aparatul excretor.
cel drept.
Sunt organe retroperitoneale i ocup un 'spaiu numit loja renal.
Loja renal este delimitat de o formaiune fibroconjunctiv numit
lascia renal, ntre fascia renal i peretele posterior al abdomenului se
afl un alt strat de grsime = grsimea perirenal sau capsula adipoas
perirenal, care este mai dezvoltat pe faa posterioar a rinichiului.
184

Acest nveli conjunctiv permite rinichiului o oarecare mobilitate


i face posibil deplasarea n jos a acestuia (ptoza renal). Aceast schimbare de poziie este favorizat de anumite stri ale organismului: sarcin
sau slbire marcat i rapid.
Ectopia renal este o anomalie congenital de poziie a rinichiului
i const n oprirea rinichiului, n timpul migraiei embrionare, n regiunea iliac sau lombar.
Mijloace de fixare
Rinichiul este fixat n cavitatea abdominal prin:
- presiunea exercitat de celelalte viscere abdominale;
- fascia renal;
- peritoneu;
- vasele renale.
Form, direcie, dimensiuni
Forma rinichiului este asemntoare unui bob de fasole.
Cei doi rinichi sunt aezai fa n fa cu concavitatea spre coloana vertebral.
Sunt orientai cu axul mare oblic de sus n jos i dinuntru n afar,
fiind mai apropiai prin extremitile superioare.
Greutatea rinichilor este de aprox. 300 g. Au o consecin ferm,
elastic.
Parenchimul renal este friabil, rupndu-se cu uurin n cursul
traumatismelor.
Configuraia extern
Suprafaa rinichiului, de culoare roie-brun, este neted i lucioas.
Rinichiul prezint: - 2 fee
r- una anterioar.
L una postenoar.
- 2 margini
r- lateral, convex.
L- medial, concav.
- 2 extremiti r- polul superior.
L- polul inferior.
Marginea medial corespunde hilului renal, care reprezint locul
de intrare i ieire al elementelor pediculului renal: vasele renale i
bazinetul.
n interiorul rinichiului, hilul se prelungete cu o scobitur = sinusul renal, n care se gsesc esut conjunctiv gras, ramificaiile vaselor
renale i poriunile iniiale ale cilor de excreie.
185

Raporturi
Faa posterioar a rinichilor vine n raport cu peretele posterior al
trunchiului, fiind traversat de coasta a 12-a.
Superior aceast fa vine n raport cu sinusul costo-diafragmatic.
Inferior, prin grsimea pararenal merg:
- ultimul nerv intercostal.
- nervul ilio-hipogastric.
- nervul ilio-inghinal.
- nervul genito-urinar, ceea ce explic iradierea durerii spre regiu
nea inghinal, genital i coaps, n timpul colicii renale.
Faa anterioar a rinichilor corespunde cavitii abdominale de care
este separat prin peritoneu.
Rinichiul drept vine n raport cu faa inferioar a ficatului, flexura
colic dreapt, colonul ascendent i poriunea descendent a duodenului.
Faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu: mezocolonul
transvers, splina, pancreasul i stomacul, prin bursa omental, colonul
descendent i ansele intestinului subire.
Polul superior al rinichiului corespunde glandei suprarenale de care
este separat printr-un sept conjunctiv.
Structura rinichiului
Rinichiul este acoperit la suprafa de o capsul fibroas, format
dintr-o reea de fibre conjunctive i elastice, care i asigur o extensi bilitate redus i o rezisten mare. Dei este aderent la parenchimul
renal, aceasta se poate dezlipi cu uurin (decapsulare renal). Sub
aceast capsul se afl o tunic muscular subire, format din fibre
musculare netede (fig. 52).
Pe seciune longitudinal, rinichii sunt formai dintr-o zon extern,
galben-brun = corticala renal, i o zon intern, rou nchis = medulara. Medulara conine nite formaiuni asemntoare unor trunchiuri
de con = piramide renale sau Malpighi, care pe seciune au form triunghiular cu baza spre corticala i vrful spre sinus. Ele prezint striaii
radiare, date de tubii colectori renali i vasele sanguine.
La nivelul sinusului, piramidele se termin cu o suprafa con vex = pupila renal, care este perforat de 15-20 orificii = aria crihrosa. Fiecare papil se deschide n cte un calice renal, proeminnd n
lumenul acestuia. Prin orificiile papilare se deschid n calice, tubii urinari.
Intre corticala i medular nu exist o limit precis. La acest
nivel, fiecare piramid trimite n substana corticala prelungiri sub for186

Corticala renal
Capsula
fibroas

,, Piramida
medular

Sinus renal

Ureter

Fig. 52. - Rinichi - seciune longitudinal.

m unor mici conuri = piramide corticale sau Ferrein, n numr de 400500 pentru fiecare piramid.
ntre piramidele Ferrein, se pot observa cu lupa, vase sanguine
paralele cu aceste piramide i numeroi glomeruli vasculari care pe
seciune proaspt apar ca puncte hemoragice.
Lobului renal este alctuit dintr-o piramid Ferrein mpreun cu
substana cortical din jurul ei. Lobulii nu sunt separai ntre ei prin
esut conjunctiv.
Lobul renal este alctuit dintr-o piramid Malpighi mpreun cu
piramidele Ferrein care in de ea i cu substana cortical corespunztoare. Numrul lobilor renali este egal cu cel al piramidelor renale
Malpighi.
187

Nefronul este unitatea anatomic i funcional a rinichiului. Se


poate observa la microscop. Fiecare rinichi conine aprox. l milion de
nefroni.
Nefronul este alctuit dintr-un corpuscul renal i un sistem tubular
ce formeaz tubul urinifer (fig. 53).
Macula densa
Tub contort
proximal
Corpuscul renal
Tub contort distal
Ansa Henle

Aria cribiform Fig.


53. -- Nefron

188

.Ram descendent

Corpusculul renal sau Malpighi este situat n zona cortical. El


este alctuit dintr-un glomerul vascular i o capsul epitelial cu perei
dubli care-1 nconjoar = capsula Bowman.
Capsula Bowman prezint
a) - un/7o/ vascular care reprezint locul de ptrundere i ieire

al
vaselor n corpusculul renal: arteriala aferent care ptrunde n
corpuscul se capilarizeaz i se continu cu arteriala eferent care iese
din
corpuscul.
Peretele arteriolei aferente i pierde membrana elastic la
intrarea n glomerul, endoteliul devine discontinuu, iar fibrele
musculare sunt nlocuite, o parte din ele, de celule mioepiteliale.
Celulele mioepite-liale + celulele i fibrele nervoase din jur =
aparatul neuromioepitelial sau juxtamedular cu rol n reglarea
debitului sanguin i al presiunii arteriale. Acest aparat are i rol
endocrin, de a secreta renina, o substan vasopresoare.
b) - n partea opus pokilui vascular, se afl polul urinar care
se
continu cu primul segment al tubului urinifer = tubul contort
proximal.
Tubul urinifer sau renal continu corpusculul renal i este
format din 3 pri principale:
a) - tubul contort proximal care prezint o poriune n zona
corti
cal i una n zona medular;
b) - ansa lui Henle, un tub n form de U", care prezint o
ramur
descendent i una ascendent. Ramura ascendent este mai groas
i
revine pn n vecintatea polului vascular glomerular. La locul
de
contact, peretele acestui tub este mai ngroat i formeaz macula
den
sa, care se gsete lng aparatul juxtaglomerular.
c) - tubul contort distal este poriunea de la macula densa pn
la
vrsarea n tubul colector care se deschide n calice.
Vascularizaia rinichiului
Rinichiul este irigat de o vast reea arterial care provine din
artera renal, ramur a aortei abdominale. Aceasta se divide n
interiorul rinichiului, ajungnd n final la nivelul glomerulului renal.
Aici arteriola eferent dup ce iese din corpusculul renal se divide
ntr-o vast reea capilar care hrnete tubii contori, dup care se
vars n venele renale.
Inervaia rinichiului

E
ste
asigur
at de
fibre
simpat
ice,
proven
ite din
segme
ntele
toracic
e 10,
11 i
12 ale
mdu
vei
spinr
ii.
189

Fibrele parasimpatice provin din vag.


Aceste fibre simpatice i parasimpatice inerveaz vasele, neexistnd date asupra influenrii activitii tubulare.

2. Aparatul excretor al rinichiului


2.1. Bazinetul
Bazinetul sau pelvisul renal reprezint primul rezervor de acumulare al urinei i se formeaz prin confluena calicelor renale (fig. 52).
Calicele renale sunt tuburi membranoase mici n care se deschid
pupilele renale. Ele se nsera pe baza papilelor i sunt n numr de 914 calice mici. Acestea conflueaz n 3 calice mari, acestea la rndul lor
formeaz bazinetul.
Bazinetul are forma unei plnii, n raport cu hilul renal, bazinetul
are o poriune intrarenal sau smusal i una extrarenal care se ngusteaz i se continu cu ureterul.
Vena renal, artera renal i bazinetul, mpreun cu nervii i limfaticele renale, formeaz pediculul renal.

2.2. Ureterul
Ureterul este un conduct lung de 25-30 cm care continu bazinetul
i se deschide n vezica urinar (fig. 51 i fig. 52).
Este situat retroperitoneal. Dup traiectul pe care l are, i se descriu 2 poriuni:
- abdominal care corespunde peretelui lombar i fosei iliace, pn
la strmtoarea superioar a bazinului.
- pelvian, situat n bazin.
Calibrul ureterului este neuniform, prezentnd poriuni mai nguste
(la nivelul jonciunii cu bazinetul i la locul de deschidere n vezic).
ntre care se gsesc poriuni mai dilatate.
Peretele ureterului este format din 3 tunici concentrice:
- tunica extern sau adventiia este conjunctiv i este n legtur
cu esutul conjunctiv subperitoneal.
- tunica muscular sau medie este format dintr-un strat muscular
intern, longitudinal i unul extern, circular, n 1/3 inferioar se mai
adaug un strat longitudinal, extern, care se continu cu musculatura
vezicii urinare, favoriznd prin contracia sa, deschiderea ritmic a ori
ficiilor uretrale.
190

- tunica intern sau mucoasa care prezint numeroase cute longi


tudinale, avnd pe seciune transversal un aspect stelat.
Vascularizaia ureterului:
- arterele provin din arterele:
renale;
spermatice/ovariene;
vezicale inferioare;
defereniale.
venele converg spre vena iliac intern;
limfaticele merg spre ganglionii lombari.
Inervaia este simpatic i parasimpatic.

2.3. Vezica urmar


Vezica urinar este un organ musculo-cavitar, cu funcie de rezervor: acumuleaz urina, care se scurge continuu prin uretre i elimin
urina ritmic n exterior, de 4-5 ori n 24 h, prin actul miciunii (fig. 51).
Aezare
Forma i aezarea vezicii urinare variaz cu vrsta i gradul de
umplere sau golire:
la ft i nou-nscut este un organ abdomino-pelvin, aezat na poia simfizei pubiene.
- la adult este un organ pelvin, care numai cnd este plin, depete
prin partea superioar simfiza pubian i vine n raport cu peretele ab
dominal.
Vezica urinar ocup loja vezical, fiind delimitat:
- anterior, de simfiza pubian.
- posterior, de fundul de sac Douglas care:
la brbat o separ de rect.
la femeie de uter i ligamentele late.
- superior, de peritoneu.
- inferior, baza sau fundul vezicii vine n raport:
r- la brbat - cu prostata, veziculele seminale i canalele defereniale.
L la femeie - cu peretele anterior al vaginului i colul utrin.
- lateral, cu musculatura pelvisului:
muchii ridictori anali,
muchii obturatori interni.
191

Forma
La copil este piriform cu:
- vrful orientat superior.
- baza inferior.
La adult, cnd este plin, vezica are forma globuloas sau ovoid;
cnd este goala, este turtit ca o semilun sau poate fi tot globuloas,
dar retractat.
Structura
Peretele vezicii este format din 3 tunici:
a) - tunica extern sau seroas este reprezentat de peritoneu, care
o acoper pe faa posterioar.
In rest este nconjurat de un strat de esut conjunctiv lax i adipos.
b) - tunica muscular, este format din 3 straturi de fibre muscu
lare netede:
r- longitudinal extern, dispus n axul vezicii.
- mijlociu circular, care la nivelul colului vezical formeaz sfincterul vezical, iar la nivelul poriunii iniiale a uretrei formeaz
sfincterul intern al uretrei.
L- longitudinal intern.
c) - tunica intern sau mucoasa are o culoare roiatic.
Cnd vezica este goal mucoasa formeaz numeroase cute care se
terg pe msur ce vezica se umple. Histologie, mucoasa este format din:
- corion.
- epiteliu stratificat.
- un numr mic de glande.
Configuraia intern
La examenul endoscopie (citoscopie), pereii interiori ai vezicii
urinare prezint numeroase cute sau coloane, iar la btrni au aspect
areolat, datorit unor depresiuni = celule. Aceste formaiuni (coloanele
i celulele) se formeaz prin hipertrofia fasciculelor musculare.
La nivelul bazei vezicii urinare se observ orificiile ureterale, situate posterior i orificiul uretral situat anterior.
Ele circumscriu o zon triunghiular, neted = trigonul vezical.
Vascularizaia
- arterial:
- arterele vezicale superioare, ramuri din arterele ombilicale.
- arterele vezicale inferioare, ramuri din artera iliac intern.
- ramuri din artera hemoroidal mijlocie.
- ramuri din artera ruinoas intern.
L- ramuri din artera obturatoare.
192

- venele formeaz o reea:


submucoas
care se grupeaz ntr-un plex
intramuscular
venos: - anterior,
perivezical
-J
postero-inferior.
- lateral.
Toate conflueaz n vena iliac intern.
- limfaticele merg spre ganglionii externi.
Inervaia este dat de ramuri senzitive, motorii i vegetative (parasimpaticul sacral i simpaticul lombar).

Vezicule seminale

2.4. Uretra
Uretra la brbat este un organ comun aparatului urinar i genital,
deservind miciunea ct i ejaculaia (fig. 54).
Form: Uretra se prezint sub forma unui conduct cu traiect i
calibru neuniform, ncepnd la nivelul orificiului uretral al vezicii uri nare i terminndu-se la nivelul orificiului extern, situat la extremitatea
liber a penisului.
In funcie de regiunile pe care le strbate, uretra se mparte n
3 poriuni:
- uretra pros t atic, poriunea care strbate prostata.
- uretra membranoas, poriunea cuprins ntre prostat i tubul
uretral.
Canal inghinal
Fig. 54. - Aparatul urogenital masculin.
Canal deferent
Corpul cavernos
Corpul
spongios
Uretra

Vezica urinar

Prostat
Epididim
Testicul

19
3

uretra sponginoas sau cavernoas, poriunea cuprins ii corpul


spongios al penisului.
Conformaia interioar
Uretra prostatic prezint pe peretele posterior o creast median
longitudinal cu o proeminen n poriunea sa mijlocie = colicul seminal. La nivelul colicului se afl orificiul de deschidere al utriculului
prostatic, un canal infundibuliform, de o parte i de alta cruia se afl
orificiile de deschidere ale canalelor ejaculatoare.
La nivelul uretrei membranoase sau diafragmatice (pentru c strbate diafragmul urogenital) se afl orificiile glandelor Littr.
n uretra spongioas se afl orificiile glandelor Cowper.
Structura anatomic
Uretra este format din tunica:
- mucoas, cu un epiteliu cilindric, stratificat, ce conine numeroase
glande.
- submucoas, vascular, care n poriunea penisului constituie
corpul spongios al uretrei.
- tunica muscular se gsete numai la nivelul uretrei prostatice i
membranoase. Este format din fibre musculare netede dispuse:
- longitudinal intern;
- circular extern, care formeaz sfincterul intern al uretrei, la ni
velul ^poriunii iniiale a uretrei.
n poriunea membranoas este nconjurat de sfincterul striat care
aparine peritoneului.
Uretra feminin este mai scurt i mai larg dect la brbat. Orificiul extern se deschide sub clitoris. De o parte i de alta a orificiului
extern se deschid canalele unor glande asemntoare prostatei.
Uretra feminin este format dintr-o tunic muscular, ale crei
fibre musculare netede sunt dispuse:
- strat longitudinal intern;
- strat circular extern.
De asemenea prezint o tunic mucoas.
Ambele tunici sunt nvelite de corpul spongios al uretrei, care
prezint un esut erectil mult mai redus dect la brbat.

3. Fiziologia aparatului excretor


Funcia de excreie asigur eliminarea din organism a produilor
toxici i inutili, contribuind astfel la meninerea homeostaziei mediului
intern.
194

La realizarea acestei funcii particip o serie de sisteme funcionale


ale organismului.
-funcia respiratorie asigur eliminarea CO 2 pe cale pulmonar.
Tot pe aceast cale se elimin i alte substane volatile rezultate din
metabolism (ex. acetona).
-glandele sudorale asigur eliminarea acizilor nevolatili i a ureei.
glandele exocrine elimin i ele o serie de produi de excreie:
ficatul excreta prin bil substane toxice.
pH-ul sucurilor secretate de glandele digestie reflect devierea
spre alcalin sau acid a reaciei mediului intern, compensnd-o totodat.
glandele digestive excreta proteine serice.
glandele gastrice elimin morfina.
glandele salivare elimin iodul i unele metale grele.
glandele intestinului gros elimin unele metale grele.
Organul cel mai important, cu funcie excretorie i prin aceasta
homeostatic, este rinichiul.

3 . 1 . Funciile rinichiului
Formnd urina, rinichiul ndeplinete o serie de funcii foarte importante:
1. Elimin substane inutile i toxice rezultate din metabolismul
proteinelor, substane cuaternare care nu pot fi oxidate pn la CO2 i H2O.
Prin oxidarea proteinelor rezult:
substane azotate neproteice (uree, acid uric, creatinin etc.).
sulfai, rezultai prin oxidarea sulfului din aminoacizii sulfurai.
fosfai, originari din structura acizilor nucleici.
2.Menine pH-ul sanguin constant, care variaz foarte puin 7,35-7,40,
n timp ce pH-ul urinei variaz n limite foarte largi (4,5-8,0).
3.Menine presiunea osmotic a sngelui n limite constante, prin
eliminarea prin urin (a crei presiune osmotic oscileaz foarte mult),
fie a apei, fie a srurilor n exces.
Densitatea plasmei este 1027, iar dup deproteinizare ajunge la
1006-1009.
Densitatea urinei oscileaz ntre 1010-1035.
4. Menine concentraia relativ i absolut a constituenilor nor
mali ai plasmei sanguine, prin funcia de retroresorbtie a substanelor
cu prag (glucoza, aminoacizi, vitamine etc.).
195

5. Rinichiul are i funcii endocrine:


- secret renin (n strile de ischemie renal intervine mecanis
mul presor renin angiotensin aldosteron, care este corelat cu
rolul aparatului juxtamedular).
- intervine n producerea eritropoietinei i a urokinazei, care este
un activator al fibrinolizei.

3.1.1. Funcia glomerular


Filtrarea glomerular este un fenomen fizic i depinde de mai
muli factori:
- structura i suprafaa membranei filtrante.
- presiunea efectiv de filtrare.
- debitul circulator renal.
a. Membrana filtrant glomerular.

La un adult cu greutate medie, membrana filtrant glomerular are


o suprafa de 1,2 m2.
Reducerea ei n cazul uzrii glomerulilor (nefrite cronice, scleroz
renal) are ca urmare reducerea filtratului glomerular.
Un factor la fel de important ca suprafaa, este permeabilitatea
filtrului glomerular.
Ca structur, membrana filtranta glomerular este format din
3 straturi, electrono-microscopice:
- endoteliul capilarului glomerular este discontinuu, fenestrat (pre
zint orificii circulare, acoperite de un diafragm).
- membrana bazal, este singura structur continu a membranei
filtrante i ca urmare deine rolul principal n procesul de filtrare. Are
o structur de gel, cu componente fibrilare fine incluse ntr-o matrice
amorf.
- epiteliul visceral capsular este reprezentat de celulele foiei vis
cerale ale capsulei Bowman.
Aceste celule emit prelungiri care sub forma unor picioare = podocite, se fixeaz pe vasul capilar n exteriorul su i anume pe membrana
bazal.
Intre prelungirile podocitelor exist spaii.
Cu aceast structur membrana filtrant glomerular are rol de
ultrafiltru: urmele de proteine care o strbat sunt reinute, printr-un
proces de pinocitoz de ctre celulele tubului renal, astfel nct urina
normal este lipsit de proteine.
196

Aproximativ 25% din fluxul sanguin al VS este distribuit prin


arterele renale spre rinichi, unde are loc filtrarea a 20% din aceast
plasm.
n fiecare minut 1.200 ml snge intr n arteriola aferent a glomerulului, sunt filtrai, rezultnd 125 ml filtrat care ia calea tubilor uriniferi restul de 1.075 ml snge sunt recirculai.
Aproximativ 180 l filtrat astfel format rezult zilnic din glomerulii
renali. Acest filtrat are aceeai compoziie cu a plasmei mai puin proteinele.
n stri patologice (nefroze, intoxicaii) creterea permeabilitii
membranei glomerulare este urmat de filtrarea proteinelor, depindu-se
astfel capacitatea de retenie a celulelor tubulare i proteinele apar n
urin (proteinurie).
b. Presiunea efectiv de filtrare
Este dat de diferena de presiune hidrostatic dintre capilar i
capsul, minus diferena de presiune coloidosmotic dintre plasma sanguin i ulrrafiltratul glomerular (fig. 55).
La o presiune arterial medie de 90 mm Hg, presiunea hidrostatic
intraglomerural este practic egal cu TA medie (TA = Pv, Pv = presiunea intracapilar sau vascular).
Glomerul

Capsula glomerular

Presiune intracapilar (PJ


(vascular)
Presiune intracapsular (P,.)

Presiune coloid - osmotic


intracapsular (Pcc) Presiune
coloid - osmotic vascular
(Pcv)

19
7

'Fig. 55. -- Presiunea efectiv de filtrare n gloinenilui renal.

Creterea presiunii arteriale medii peste 90 mm Hg determin contracia arteriolei aferente, astfel nct printr-un proces renal local de
autoreglare, presiunea hidrostatic intraglomerular, se menine constant,
n iur de 85 mm Hg. Astfel debitul sanguin renal i coeficientul de
filtrare glomerular sunt meninui constani de ctre rinichi.
n colaps, prin scderea TA medii sub 60 mm Hg, reducerea presiunii efective de filtrare sub 20 mm Hg, determin oprirea filtrrii
glomerulare i anurie.
c. Debitul circulator renal
Chiar dac TA este ridicat, reducerea debitului renal determina
reducerea filtrrii glomerulare.
Debitul sanguin renal depinde de:
- activitatea cardiac.
- tonusul vaselor renale.
Debitul sanguin renal reprezint 20% din debitul cardiac, dei rinichii reprezint numai 0,5% din greutatea corpului. Datorit acestui
debit sanguin important, rinichii consum 5,5 ml O2 pe 100 g esut/min.
(n timp ce pentru inim este 7, iar pentru creier 3,2).
Repartizarea sngelui care circul intrarenal este inegal:
- prin corticala renal, care reprezint 70-75% din greutatea orga
nului, circul 90% din debitul total.
- prin medular care reprezint 25-30% din greutatea rinichiului,
circul aprox. 8%, repartiie ce pare a fi n strns relaie cu procesul de
concentrare al urinei n contracurent.
Reglarea debitului circulator renal, se face mai puin sub influena
sistemului nervos, i n principal prin mecanisme de autoreglare.
Autoreglarea se realizeaz prin vasoconstricia arteriolelor aferente,
la creterea TA medii peste 90 mm Hg pn la o TA de 190 mm Hg,
debitul circulator poate fi meninut constant.
Autoreglarea circulaiei renale face ca, indiferent de condiii, can titatea ultrafiltratului glomerular s se menin constant. Dac presiu nea sngelui care irig rinichiul crete n zona medular, care nu dispu ne de mecanismul autoreglrii, presiunea i debitul sanguin vor crete.
Ca urmare o cantitate mai mare de lichid va trece prin tubi i simultan
concentraia urinei va scdea (diurez sub presiune).
Cantitatea at filtrat glomerular sau urina primitiv poate fi msurat prin clearance-ul acelor substane care se filtreaz liber prin glomenili i care nici nu se secret, dar nici nu se resorb prin tubi. Se spune
c aceste substane au clearance glomerular.
19X

3.1.2. Funcii tubulare


Urina primar, ca produs de filtrare la nivelul glomerulilor sufer
o serie de procese n scurgerea ei de-a lungul tubilor uriniferi, care
constau n:
- resorbia unor substane, cunoscute sub numele de substane cu
prag (glucoza, aminoacizi, vitamine etc.).
- secreia altora (amoniac, hidrogen etc.), de ctre celulele epiteliale tubulare.
Unele substane, cum este ureea, difuzeaz pasiv din tubii uriniferi
napoi n plasm.
Pe msur ce filtratul trece prin tubii euriniferi, filtratul este concentrat, iar substanele importante sunt conservate. Epiteliul tubular
reabsoarbe apa i anumite substane n circuitul sanguin.
n procesul de concentrare a filtratului i de secreie a unor substane,
celulele epiteliului tubular folosesc energie - cea mai mare parte a
activitii se face mpotriva gradientului osmotic.
De la volumul de 180 l filtrat glomerular/24h, volumul urinii definitive ajunge la 1,5 1/24 h. Reducerea de volum se realizeaz prin
resorbia activ a sediului, urmat pasiv de resorbia apei. Se formeaz
un sistem de contracurent, n care fluidul care iese se opune celui care
intr. Procesul se desfoar la nivelul ansei Henle. Datorit osmozei,
apa este ndeprtat din ramura descendent i fluidul este concentrat n
poriunea n U" a ansei.

3.3. Miciunea
Urina format n nefron este colectat mai nti de calice, apoi
trece n bazinet, de unde prin intermediul ureterelor ajunge n vezica
urinar.
Deplasarea urinei n uretre este posibil datorit contraciilor ritmice ale acestora. Ureterele prezint un automatism similar celui cardiac. Dup denervare, peristaltismul persist. Creterea tonusului sim patic, inhib motilitatea ureterelor.
Creterea tonusului parasimpatic o accentueaz.
La locul de vrsare a ureterelor n vezic se afl o mic valv, care
permite trecerea urinei n vezic i care se nchide cnd presiunea n
interiorul ei crete.
Mucoasa vezicii urinare este format din celule de un tip special
care nu permit resorbia componenilor urinari.
199

Pe msur ce urina se acumuleaz n vezic, volumul ei crete, i


se adapteaz, pn la un punct, cantitii de urin pe care o conine.
Presiunea exercitat asupra pereilor vezicali, excit receptorii din
mucoas i determin, reflex relaxarea ei, prin intermediul centrilor din
mduva lombo-sacrat. Astfel, volumul vezicii este proporional cu
volumul urinei pe care o conine.
Cnd cantitatea de lichid introdus depete 400 cm3, presiunea
vezical crete, ajungnd la 18-20 cm H2O i apare senzaia de miciune.
Dac individul nu consimte, vezica se relaxeaz din nou ntr-o
oarecare msur.
Cnd cantitatea de lichid ajunge la 700 cm3, presiunea intravezical
crete peste 100 cm H2O i apare senzaia imperioas de miciune,
nsoit de durere.
Musculatura vezicii urinare este inervat de sistemul nervos central i vegetativ:
- fibrele simpatice provin din segmentele I-IV lombare i ajung n
vezic prin plexul hipogastric. Simpaticul inhib detrusorul i fibrele
motorii ale trigonului.
- fibrele parasimpatice provin din parasimpaticul sacrt (S I-IV) i
ajung n vezic prin nervul pelvic. Parasimpaticul contract detrusorul
i relaxeaz sfmcterul intern vezicali
- sfmcterul extern al vezicii urinare este format din fibre muscu
lare striate. El este inervat de sistemul nervos cerebrospinal, deci este
supus voinei. Sfmcterul extern intervine atunci cnd individul nu con
simte s urineze.
Rolul sfincterului extern poate fi demonstrat pe persoane care au
prezentat o fractur a coloanei vertebrale n regiunea dorsal, mduva
lombar i sacrat fiind conservate. Dup secionarea mduvei se ins taleaz ocul spinal. Bolnavul prezint incontinen urinar. Dup 2-4 sptmni, centrii medulari ai miciunii i reiau activitatea. Urina se acumuleaz n vezic pn la 400 ml cnd reflex, vezica se contract i
sfincterul se relaxeaz, iar vezica se golete reflex, incontient. La persoanele normale, actul miciunii se afl sub control cortical.

200

Capitolul XI

Aparatul genital masculin i feminin


APARATUL GENITAL MASCULIN
Aparatul genital masculin este constituit din: testicole care au un
dublu rol, de a produce spermatozoizii care sunt celulele sexuale masculine, i de a produce hormonii sexuali masculini, pe de o parte, i
cile genitale, pe de alt parte, acestea avnd rolul de a excreta secreiile,
acestora li se adaug glandele anexe ale aparatului genital.
Schematic aparatului genital masculin i se pot descrie;
- organele genitale interne cuprinznd:
- testicule;
- cile spermatice;
- glandele anexe.
- organele genitale externe care sunt reprezentate de penis i bur
sele scrotale.
Succinte date embriologice
Organele glandulare sexuale se dezvolt din polul cranial al mezonefrosului putndu-se distinge dou etape; una nedifereniat comun
ambelor sexe i una difereniat care este diferit pentru cele dou sexe
i n urma creia n cursul lunii a treia de sarcin se definete sexul
embrionului.
Iniial testiculii se dezvolt n cavitatea abdominal, n regiunea
lombar, de o parte i de alta a coloanei vertebrale de unde la sfritul
lunii a treia de sarcin coboar pentru ca la natere s ocupe poziia lor
normal. Uneori pot s se opreasc pe drum i s nu mai ajung n scrot,
situaie numit ectopie testicular. n cazuri foarte rare se pot ntlni
testiculi supranumeran (fig. 56).

Scrotul (Bursele scrotale)


Scrotul se gsete situat dedesubtul regiunii pubiene i peniene,
naintea pcrineului anterior i adpostete n mod normal cei doi testiculi.
201

Testicul

Osul iliac

Cavitatea
peritoneal

Penis

Sacul
scrota
Vaginala
testiculului
Fig. 56. - Migrarea testicular (etapa embrionar).

Structura scrotului de la exterior spre interior este urmtoarea:


- pielea - care este subire, plisat transversal i prezint pe linia
median un rafen, care poate prezenta peri rari i lungi;
- dartosul - const ntr-un strat de fibre musculare netede aderen
te la faa profund a pielii care pe linia median constituie un sept
vertical care se continu n partea superioar cu ligamentul suspensor al
penisului i ligamentul superior al scrotului;
- celuloasa - este o foi subire format din esut celular lax, ea
permite alunecarea planurilor superficiale pe cele profunde;
202

.- musculoasa - este format din fibre musculare striate, ele se


dispun n dou fascicole, intern i extern, alctuind cremasterul;
- fibroasa - este constituit din esut conjunctiv fibros ce nvelete
i cordonul spermatic i se continu n traiectul inghinal cu fascia ab
dominal. Prin faa intern ader de seroasa peritoneal;
- vaginala - ia natere din seroasa peritoneal odat cu coborrea
testiculilor. Ea este constituit din dou foie: o foi extern aderent,
fibroas i o foi intern care nvelete testiculul, epididimul i cordo
nul spermatic (fig. 57).
, Pielea Vaginala
Fibroasa fc
r

Testicul

Penisul

Musculoasa
Celulosa Dartosul

Meatul urinar
Fig. 57. - Structura burselor scrotale.

La nivelul ligamentului scrotal testiculul nu este nvelit de vaginala,


ct i la nivelul poriunii unde ader epididimul.
ntre cele dou foie ale vaginalei se gsete un spaiu n care n anumite
condiii patologice se poate acumula lichid (hidrocel) sau snge (hematocel).

Vascularizaia scrotului
Scrotul beneficiaz de o vascularizaie arterial, venoas i limfatic. Arterele provin din artera femural prin ramurile sale ruinoas
extern superioar i inferioar i din artera ruinoas intern prin artera
perineal superioar.
203

Venele merg prin venele ruinoase externe la vena femural i prin


venele ruinoase interne la venele hipogastrice.
Limfaticele dreneaz n colectoarele superficiale, care se duc spre
grupele interne ale ganglionilor inghinali.

Inervaia
Nervii provin din ramurile genitale ale nervilor genitocrurali, marele i micul abdomino-genital.

TESTICULELE
Sunt dou organe glandulare care au un dublu rol; de a produce
spermatozoizii - celulele sexuale masculine i hormonii sexuali masculini.
Aspect exterior. Testiculii sunt n mod normal n numr de doi
situai n bursele scrotale, exist situaii rare n care se poate constata
lipsa unuia sau ambilor testiculi, mult mai rar se poate constata existena
unor testiculi supranumerari:
- Forma - este ovaidal turtit lateral;
- Greutatea - este de aproximativ 20 g;
- Dimensiunea 4,5 cm lungime, grosimea 2 cm.
- Consistena - elastic, foarte sensibili la palpare.
Fiecrui testicul i se pot descrie dou fee, dou margini i doi
poli. Pe marginea posterioar aderent la aceasta se afl un organ alungit,
de form semilunar numit epididim traversat de canalul de excreie al
spermatozoizilor.
Aspectul interior. Din punct de vedere al structurii la exterior
ntlnim un nveli propriu numit albuginee, iar n interior un parenchim
specific.
Albugineea prezint la interior o ngroare numit metiastinul testiculului (sau corpul Highmore), de la care pornesc septuri conjunctive
ce mpart testiculul n circa 200-300 lobuli. Fiecare lobul adpostete
3-4 canale seminifere ce au rolul de a fabrica spermatozoizii. Canalele
seminifere dintr-un lobul se unesc ntr-un singur canal, tubul drept, care
se unete cu ceilali tubi drepi ai altor lobuli i se anastomozeaz formnd reeaua testicular a lui Haller. Din aceast reea iau natere ca nale numite conurile eferente care prsind testiculul trec n epididim,
prin confluerea lor, acest canal se continu cu canalul deferent.
204

Tubul seminal are*peretele format dintr-o teac conjunctiv pe care


se sprijin celulele sexuale masculine, care pn la pubertate trec prin
mai multe stadii spermatogonii, spermatocite de gradul l i 2, spermatide i spermatozoizi.
Spermatogeneza este un act reflex indus de impulsuri pornite de la
scoara cerebral i centrul sexual de la nivelul planeului ventriculului III.
Pe peretele tubului seminal mai gsim nite celule speciale numite ce lulele lui Sertoli cu rol de susinere i hrnire. iar printre ele se afl
celule interstiiale ale lui Leydig care alctuiesc glanda interstiial a
testiculului ce secret hormonul sexual masculin (testosteronul).

CELULA SEXUALA MASCULINA


' Spermatozoizii sau spermiile sunt celulele flagelate, avnd 50-60
lungime, i din punct de vedere descriptiv prezint:
- capul - de aspect oval sau filiform este de fapt nucleul celular;

Capul
Nodul
Nodul
Teac
protoplasmatic

- gtul - Sau Colul;


- piesa intermediar - care
este o condensare a cromatinei;
- coada - n care se gsete
filamentul axial nconjurat de urme
de citoplasm.
Intr-un cm de ejaculat se gsesc circa 60-120 milioane spermatozoizi, volumul unui ejaculat este
de 3-5 cm 3 de sperm cu aspect
alb,
de
nuan
tulbure,
gelatinos, vscos la emisie, care
se lichefiaz la 10-30' i are pH
alcalin 7-8,7 variind n funcie de
numrul
i
vitalitatea
spermatozoizilor (fig. 58).

Vascularizaia
Circulaia este arterial venoas i
limfatic.
Vascularizaia arte

Acrosomul

Gtul

Inelul
terminal

Coada

rial este dat de o arter Filam<^


---------------------------------------------->

principal, artera spermatic i de dou artere

axial
Fig. 58. - Spermatozoidul

205

accesorii. Artera spermatic este artera principal i ia natere din artera


aort sub originea arterelor renale i prin canalul inghinal alturi de
venele spermatice i canalul deferent ajunge la epididim i extremitatea
postero-inferioar a testiculului unde se divide n dou ramuri terminale
unul intern i altul extern.
Pe tot traiectul su artera spermatic d ramuri colaterale.
Arterele accesorii sunt artera diferenial ramificat din artera vezical inferioar i artera funicular ramificat din epigastric.
Venele i au originea n capilarele testiculare i converg ctre
corpul lui Highmore. n cordonul spermatic venele se dispun n dou
pachete, unul posterior ce se vars n vena epigastric i unul anterior
ce se vars n vena cav inferioar la dreapta i n vena renal stng
pe partea stng.
Dilatarea venelor spermatice ia denumirea de earicocel i este mai
frecvent pe partea stng.
Limfaticele iau natere n esutul interstitial al testiculului printr-o
reea ndreptndu-se spre corpul lui Highmore de unde se ndreapt
alturi de vene spre ganglionii lomboaortici, unele dintre limfatice putnd ajunge la un ganglion situat pe artera iliac extern.

Inervaia
Inervaia este bogat i e dat de nervi provenind din plexul spermatic situat la nivelul aortei i din plexul difereniat ce se distribuie
epididimului i canalului deferent.

EPIDIDIMUL
Este situat deasupra testiculului, pe marginea superioar i poterioar, are form de virgul (neregulat) i rezult din aglomerarea tubilor de excreie a produselor tubilor semimferi.
La exterior este nvelit de albugineea epididimar i are o lungime
de aproximativ 4-5 cm i o lrgime variabil. Pentru studiu i se pot
descrie capul, corpul i coada.
Capul epididimului este situat la polul antero-superior al testiculului
la care ader puternic.
Corpul este triunghiular pe seciune, este alipit slab de marginea
superioar a testiculului, n partea extern este separat de aceasta prin
fundul de sac epididimo-testicular.
206

Coada epididimului merge pn la polul inferior al testiculului


unde cotete n sus pentru a se continua cu canalul deferent.
Canalul deferent este acea poriune din cile spermatice ce se ntinde de la coada epididimului pn la canalul ejaculator (este organ
pereche).
Canalul deferent are o lungime de 40-50 cm, cu un diametru exterior de 2 mm i un diametru canalicular de 0,5 mm.
Are form neregulat i ocup segmentul superior al burselor,
cordonul inghinal, fosa iliac, pelvisul, iar n poriunea terminal se afl
situat retrovezical i poart numele de ampul a canalului deferent.
Canalul deferent este constituit din trei tunici:
- o tunic extern, numit adventice constituit din esut conjunctiv;
- o tunic mijlocie muscular neted;
- o tunic intern mucoas.
Aceast structur face ca ntre elementele cordului spermatic canalul deferent s fie identificat cu uurin.

CANALELE EJACULATORII
Canalele ejaculatorii sunt n numr de dou i i au originea la
unirea gtului veziculelor seminale cu ampulele canalelor deferente. Ele
strbat prostata i se vars n uretra prostatic. Se gsesc situate aproape
n ntregime n grosimea prostatei i au o direcie oblic ntre lobul
pregenital i retrogenital al prostatei.
Canalele ejaculatorii au aceeai constituie ca i canalele deferente
(fig- 59).

Cordonul spermatic (funiculul)


Cuprinde:
- canalul deferent;
- vase;
- nervi.
Elementele cordonului spermatic sunt nvelite n aceleai tunici ale
scrotului mai puin vaginala. El ia natere la nivelul testiculului i se
termin la nivelul orificiului abdominal al canalului inghinal.
207

Osul sacru

Vezic
seminal
Prostata

Canalul
ejaculator
Rect Glandele

Penis

Cowper
Anus

Epididim

Testicul

Canalul deferent

Fig. 59. - Structura aparatului genital masculin.

URETRA MASCULINA
Reprezint ultima poriune a tractului de eliminare a lichidului
spermatic.
Ea ncepe la polul vezical i se termin la nivelul meatului urinar
situat la extremitatea distal a penisului.
De la nivelul deschiderii canalelor ejaculatorii n poriunea prostatic devine un conduct mixt servind att la eliminarea urinei, ct i la
eliminarea lichidului spermatic.
Uretrei i se descrie o poriune prostatic, o poriune membranoasa
la nivelul trecerii prin planeul perineal mijlociu i o poriune spon gioas la nivelul perineului i n poriunea liber penian.
Calibrul uretrei este variabil i prezint patru poriuni mai ngustate:
meatul, poriunea spongioas, poriunea membranoas, colul vezicii208

Glandele anexe ale aparatului genital masculin


Sunt o serie de glande care prin secreiile lor particip la elaborarea, drenarea i depozitarea lichidului spermatic.

Prostata
Este o gland anex unic a aparatului genital masculin.
Glanda are aspectul unui con trunchiat turtit anteroposterior aezat
cu baza n sus i vrful n jos i nainte.
Este neted i elastic de culoare alb-glbuie avnd lungimea de
aproximativ 3 cm, lrgimea la baz de 4 cm. Ea se dezvolt la pubertate
i poate cpta dimensiuni mari la vrstnic la care putem ntlni adenomul de prostat.
Prostata se afl situat n partea anteroinferioar a penisului sub
vezica urinar, naintea rectului.
Prostata prezint o capsul fibroas, musculo-elastic proprie, care
nvelete parenchimul glandei format din acini glandulari dispui n lobi
i o strom fibromuscular elastic cu fibre musculare netede.
n prostat se deosebesc patru lobi: anterior, mijlociu i doi lobi
laterali.
Putem descrie o baz prin care prostata ader la vezica urinar, un
vrf, o fa anterioar, dou fee laterale i o fa posterioar.
Prostata este strbtut de uretra prostatic lung cam de 3 cm
situat mai aproape de peretele anterior (cam la 4 mm). La nivelul
uretrei prostatice ntr-o poriune uor dilatat se deschid cele dou ca- :
nale ejaculatoare ct i glandele tubuloalveolare prostatice.

Veziculele seminale
Sunt dou organe diverticulare cu form de par situate cu gtul n
f jos i nainte. Au o lungime de 5-6 cm, o lrgime de 15 mm i o
; grosime de 5 mm.
La adult sunt situate ntre vezic i rect, deasupra prostatei, n
l afara poriunii ampulare a canalului deferent.
Canalul veziculei seminale mpreun cu ampula canalului deferent
l dau canalul ejaculator ce strbate prostata i se deschide n uretra prosItatic.
209

Glandele bulbo-uretrale Cowper-Mery


Glandele bulbo-uretrale Cowper-Mer-y sunt n numr de dou cu
dimensiunile n mod normal de mrimea unui bob de mazre.
Sunt situate ntre foiele aponevrozei perineale mijlocii, simetric
de o parte i de alta a liniei mediane ntre uretra membranoas i baza
bulbului spongios. Sunt glande constituite din acini secretori avnd rol
n funcia genital, ele secret un lichid vscos albuminoid ce constituie
unul din elementele spermei (fig. 60).
Ureter

Vezica urinar
Vezica seminal

Canal deferent

Conuri
eferente
Reeaua
Halcr

Glandele CowperMery

Testicul

Tubi drepi
Lobuli testiculari

210

Fig. 60. - Structura testiculului, cile spennatice.

Scrot

PENISUL
Penisul este organul copulaiunii la brbat, este situat n regiunea
pubian, naintea regiunii scrotale, fiind strbtut de poriunea spongioas a uretrei.
Penisului i putem descrie stri fiziologice diferite: n flacciditate
are o lungime de 8-12 cm, iar n erecie 14-16 cm, nregistrndu-se
totodat i o cretere n diametru.
Din punct de vedere al structurii deosebim planurile superficiale i
planurile profunde.
Planurile superficiale sunt reprezentate de:
piele care este fin, mobil, mai pigmentat i pliat;
dartosul sau muchiul peripenian format din fibre netede circu
lare i mai puine longitudinale care cptuesc pielea;
esutul celular subcutanat, ajut mobilizarea pielii pe planurile
profunde.
Vascularizaia planurilor superficiale este arterial, venoas, i limfatic. Arterele sunt ramuri din ruinoasa extern, ramificat din femu rala comun, venele merg n dorsala superficial a penisului care se
vars n safena intern, limfaticele merg n grupul superointern al ganglionilor inghinali.
Inervaia este asigurat pentru planurile superficiale de ramurile
genitale ale genitocruralului i ale abdominogenitalilor, ct i de ramuri
din ruinosul intern.
Planurile profunde
a) Fascia penisului este o foi fibroas care nvelete prile erec
tile ale penisului, se continu ndrt i n afar cu aponevroza super
ficial a perineului. nainte se ntinde pn la baza glandului. Deasupra
ei se afl vena dorsal profund cu arterele i nervii profunzi;
b) Corpii erectili ai penisului sunt reprezentai de corpii cavernoi
n numr de doi i corpul spongios.
Corpii cavernoi situai bilateral simetric au o lungime de aproximativ 15 cm n stare de flacciditate i 20 cm n stare de turgescen. Cei
doi corpi cavernoi sunt situai alturi i sunt desprii printr-un sept
incomplet provenind din albugineea ce permite comunicarea lacunelor
dintr-un corp cu cellalt (fig. 61).
n anul de pe faa superioar se gsete pachetul vasculonervos
profund, iar n anul de pe faa inferioar se gsete uretra nvelit n
corpul spongios.
Peste toate aceste formaiuni se ntinde fascia penisului.
211

Pachet vascular

Corpii
cavernoi
Corpul
Penisul spongios

"" Uretra
Fig. 61. - Seciune frontal prin corpul penisului.

Corpul spongios este o formaiune erectil, are o lungime de


14-16 cm i poate fi mprit n trei segmente: bulbul spongios, corpul
spongios i glandul penian.
Uretra ptrunde oblic pe faa superioar a bulbului, de asemenea
canalele glandelor lui Cowper traverseaz bilateral bulbul spongios i se
deschid n uretr.

Morfologia extern
Penisului i putem descrie o poriune perineal - rdcina penisului - unde i au originea organele erectile i o poriune liber - corpul
penisului - care se termin printr-o poriune mai voluminoas numit
gland n form de con.
Corpul penisului n ansamblu prezint:
- faa dorsal dat de corpii carvenoi;
- faa inferioar pe care se afl uretr i corpul spongios;
- dou fee laterale ce corespund corpilor cavernoi;
- extremitatea posterioar este n continuare cu rdcinile corpilor
cavernoi fixate la ramurile ischiopubiene;
- extremitatea anterioar care prezint glandul penian. Acesta este
o umfltur n form de con a corpului spongios i n partea anteroinferioar prezint orificiul de deschidere a uretrei (meatul uretral) iar

napoi, la nivelul bazei prezint coroana glandului desprit de corpul


penisului printr-un an profund numit anul balano-prepuial. n mod
normal glandul este acoperit de prepu care este un replin cutaneomucos, alctuit din cinci straturi. Prepuul prezint o baz ce se continu
cu pielea corpului penisului i o extremitate anterioar, n partea infe rioar prepuul prezint un replin fibro-mucos numit frul prepuial;
- la nivelul prepuului ntlnim glandele lui Tisson care secret
smegma prepuial, ce poate fermenta i da natere la balanite (fig. 62);
- cnd prepuul depete glandul i are orificiul anterior strmt
mpiedicnd astfel urinarea i decalotarea avem situaia de fimoz, cnd
prepuul decalotat comprim glandul avem situaia de parafimoz.
anul balano-prepuial

Penisul

Corp spongios
Glandele Tisson Fig. 62. - Seciune lateral prin
gland i corpul penisului.

Vascularizaia i inervaia
Arterele organelor erectile provin din artera ruinoas intern.
Artera dorsala a penisului este ramificaie din artera ruinoas intern, merge pe faa dorsal a corpilor cavernoi i d ramuri pentru
acetia terminndu-se la nivelul glandului.
Venele profunde provin din reeaua nutritiv i funcional a corpilor erectili.
Limfaticele profunde pleac de la gland i din reeaua mucoas,
alctuind reeaua submucoas care la nivelul prii inferioare a glandu lui formeaz reeaua frului care merge lng vena dorsal profund i
formeaz un plex presimfizar.
Nervii superficiali provin din genitocrural, din cei doi abdo-minogenitali, ramuri ale plexului, precum i din nervul perineal superficial i
dorsalul penisului.
213

APARATUL GENITAL FEMININ


Aparatul genital feminin este format din:
organele genitale externe:
vulva;
glanda mamar.
organele genitale interne:
ovar;
trompe;
uter;
vagin.

OVARELE
Ovarele sunt n mod normal n numr de dou i reprezint glan dele genitale feminine, ele au rolul de depozitare a ovulelor i de glande
cu secreie intern.
Ovarele elibereaz ovulele i secret hormonii sexuali feminini (estrogeni i progesteron).

Consideraii generale
Ovarele la femeia adult se afl situate la nulipare n foseta lui
Krause, iar la multipare n foseta lui Claudius.
Scheletotopic, foseta lui Krause este situat la 15-20 mm naintea
articulaiei sacroiliace, la 10 mm sub strmtoarea superioar a bazinului.
In cazuri foarte rare ntlnim variaii numerice ale ovarelor n plus
sau n minus, n mod normal ntlnim un ovar drept i unul stng.
Forma ovarelor este de ciuperc la ft, cilindric la copil i de
migdal la femeia adult.
Culoarea lor este roz-cenuie, au suprafaa exterioar neted la
copil i prezint cicatrici la suprafa la femeia adult.
Din punctul de vedere al conformaiei exterioare putem descrie
fiecrui ovar: o fa extern; o fa intern; o margine anterioar i una
posterioar; un pol superior i unul inferior; deoarece direcia lor este
oblic de sus n jos, dinafar nuntru i dindrt spre nainte.
Dimensiunile ovarului adult sunt de aproximativ 3 cm lungime, 2 cm
lime i l cm grosime.
Greutatea ovarului este cuprins n mod normal ntre 6-8 g.
214

Pe parcursul embriogenezei ovarul se dezvolt n cavitatea abdominal la nivel lombar de unde migreaz n micul bazin unde l gsim
la natere la nivelul gropiei lui Krause delimitat n sus de venele iliace
externe; n jos de originea arterei uterine i ombilicale; ndrt de uter
i vasele hipogastrice, iar nainte de inseria ligamentului larg pe pere tele pelvin. Sub peritoneu, n fundul gropiei trec vasele i nervul obturator, acest raport are importan ntruct inflamaiile ovariene pot irita
nervul i dau dureri pe faa intern a coapsei n 1/3 inferioar.
La multipare, ovarul corespunde gropiei lui Claudius, delimitat
astfel: anterior de ureter i artera uterin; ndrt de marginea sacrului,
iar fundul gropitei corespunde originei arterei fesiere i nervului fesier
superior.
Faa extern, este convex i are raport cu gropia lui Krause i
prin ea cu peretele pelvin.
Faa intern este convex i privete spre uter, fiind acoperit de
tromp. Are raport cu mezosalpixul i cu pavilionul trompei, prin intermediul crora vine n raport cu ansele subiri, cu ansa sigmoid la
stnga sau cu cecoapendicele la dreapta.
Marginea anterioar este i hilul ovarului, este ataat de foia
posterioar a ligamentului larg prin mezoovar prin foiele cruia trec
vasele i nervii ovarului.
Marginea posterioar este liber i se afl n raport cu trompa
uterin, cu ansele intestinale i cu colonul sigmoid la stnga sau cu
cecoapendicele la dreapta.
Polul superior este fixat prin ligamentul lombo-ovarian i peste el
trece trompa uterin care se ndoaie spre faa intern a ovarului.
Polul inferior este fixat prin ligamentul utero-ovarian la uter i
vine n raport indirect la nulipare cu fundul de sac lateral al vaginului,
iar la multipare eu rectul i cu fundul de sac posterior al vaginului.

Structura
Ovarul prezint la exterior un nveli numit albugineea ovarului i
un esut propriu constituit dintr-o ptur cortical i una medular.
Albugineea ovarului este mai subire ca cea testicular i, la nive lul hilului ovarului se continu cu peritoneul.
Cortical este acoperit de epiteliul germinativ; la nivelul ei se vor
dezvolta ovocitele i foliculii lui De Graaf, de asemenea se mai gsesc
215

si celule interstiiale, dezvoltate din epiteliul celomic, care alctuiesc o


gland cu secreie intern.
Foliculii prezint stadii diferite de dezvoltare: cei tineri se numesc
foliculi primordiali care la natere sunt de ordinul a 200.000-300.000
din care la maturitate ajung 300-400 ceilali involund i atrofimdu-se.
Din foliculul primordial se formeaz foliculul primar din care se
formeaz foliculul secundar sau cavitar care d natere foliculului teriar
sau matur de Graaf (fig. 63).
Foliculi n dezvoltare
Epiteliu ovarian

Aripioara
posterioar a
ligamentului larg

Folicul matur

Fig. 63. - Ovarul.

Ovul expulzat

Foliculul matur a lui de Graaf


se rupe la punctul s-lab (stigma)
elimin ovulul care va suferi
diviziunile de maturaie pregtinduse pentru fecundaie (fig. 64).
Foliculul, dup ruperea i
eliminarea ovulului, devine cam n
10 zile un nodul rotunjit de circa 2
mm diametru, numit corpul galben
(corpul luteus) iar din a 12-a zi
regreseaz dnd o cicatrice pe

suprafaa ovulului, alctuind corpul albicans.


Dac ovulul este fecundat, atunci corpul galben persist n prima
jumtate a sarcinii sub forma de corp galben de sarcin i ulterior se
resoarbe.
Medulara este roietic, are foarte multe vase i prezint filete
nervoase, fibre conjuctive i musculare netede.
216

Lichid folicular

ext
.

Stiema
Epiteliu ovarian

Albugineea
Teaca int.

/-----Teaca
Vase

Fig. 64. - Foliculul de Graaf.

Vascularizaia i inervaia ovarului


Arterele ovarului sunt reprezentate de:
- artera ovarian, ram din aort, care ajuns lng ovar se mparte
ntr-un ram tubar extern, un ram ovarian i un ram anastomotic cu
uterina.
- artera uterina, prin ramura ovarian intern i printr-un ram din
tubara intern (fig. 65). Arterele dau o reea perifolicular i o reea
intrafolicular
Venele formeaz o reea i se adun apoi ntr-un pachet plexifonn
care se va vrsa la dreapta n cava inferioar iar la stnga n vena renal
stng.
Limfaticele formeaz un plex sub ovarian i apoi se adun n
5-6 trunchiuri principale care merg cu pachetul vascular la ganglionii
pre- i lateroaortici.
Nervii din plexul preaortic i mezenteric superior formeaz plexul
ovarian pe traiectul arterei ovariene.
217

Artera tubar extern

Ovar

yrornpa
Ligamentul uteroovarian
Uter

Artera ovanana
Artera anastomotic
ovarian

Artera utcrin Fig.


65. - Arterele trompei i ovarului.

TROMPELE UTERINE
Trompele uterine sunt n numr de dou dreapt i stng.
Trompa uterin este cunoscut i sub numele de Trompa lui Fallope" este un organ cavitar oviduct, spermatozoidoduct i zigoduct,
fecundaia i primele segmentri ale oului au loc n trompa uterin nainte
de nidaie (fixarea n uter). De aici posibilitatea sarcinilor tubare.
Din punct de vedere embriologic trompele uterine iau natere din
canalele lui Muller. Migraia ovarelor atrage dup ea deplasarea canalelor lui Muller ct i deplasarea canalelor lui Wolff care la femeie
sufer o involuie pn la dispariie.
Considerente generale
Trompele au forma de trompet cu extremitatea uterin ngust i
extremitatea ovarian lrgit.
Au lungimea de 12-14 cm i le putem descrie o poriune reflectat
ampulara de 8-9 cm i o poriune transversal de 3-4 cm (fig. 66).
Trompei uterine i se descriu patru segmente: interstitial, istmic,
ampular, pavilionar.
Segmentul interstitial este situat n grosimea peretelui utrin i are
un lumen foarte ngust cu diametru de l mm i lungimea de 5-6 mm.
Segmentul istmic este poriunea juxt uterin, rectilinie situat transversal i avnd un diametru de 3-4 mm. Se afl la marginea superioar
a ligamentului larg.
218

Trompa uterin
Imfundibul

Ampula

Cavitatea uterului
Istm

Lig. propriu al ovarului

Epoofor

Ligamentul
rotund

Pavilionul
orificiiilui
abdominal

Vulva
-l
Fig. 66. - Schema aparatului genital feminin.

Segmentul ampular este dilatat avnd 6-8 mm diametru, merge pe


marginea anterioar a ovarului.
Segmentul pavilionar sau pavilionul trompei, are aspectul unei
corole care este franjurat, prin care cavitatea peritoneal comunic cu
cavitatea uterin.

Structura
Trompei uterine i se descriu mai multe straturi care de la exterior
spre interior sunt: seroas, musculoas, submucoas i mucoas.

Vascularizaia i inervaia
Arterele provin din tubara extern ram din ovarian i din tubara
intern ram din uterin care se anastomozeaz i asigur irigarea trompei.
Venele se ndreapt n afar spre venele ovariene sau n interior
spre venele uterine.
Limfaticele se adun n colaterale superficiale i merg mpreun cu
limfaticele ovariene la ganglionii latero-aortici.
Nervii vin pe artera ovarian din plexul ovarian, fie prin tubara
intern de la plexul hipogastric inferior.
219

UTERUL
Uterul este un organ nepereche, este organul gestaiei i parturiiei.
Din punct de vedere embriologic uterul i cele 2/3 superioare ale
vaginului se dezvolt din segmentele mijlocii i inferioare ale canalelor
lui Muller.
La ncheierea procesului de dezvoltare uterul se gsete in pelvis,
ntre vezic i rect, acoperit de ansele intestinale deasupra vaginului n
care ptrunde colul utrin (fig. 67).
Uterul seamn cu un con trunchiat turtit antero-posterior, cu baza
mare orientat n sus asemnat cu o mitr.
Consistena este ferm la nulipare i moale la multipare.
Greutatea organului difer, la nulipare este de 40-50 g, la multipare
este de 60-70 g pentru a scdea la btrne.
Privit n ansamblu uterului i se descriu trei poriuni: corp, istm i
col
(fig. 68).

220
Osul coccis

Uter

Rect
Anus
Pubis

Uretra

Fig. 67. - Aparatul genital feminin.

Fundul utrin

Fund de sac
lateral al
vaginului

b.
Fig. 68. Seciune frontal a uterului: a. la nulipare; b. la multipare.

Segmentele uterului; corp i col sunt nclinate nainte, astfel c


formeaz un unghi de anteflexiune de 140-170, punctul central al
unghiului fiind la partea inferioar a istmului.
Dimensiunile uterului ca i greutatea difer de tipul constituional,
de starea fiziologic i vrsta femeii. La nulipare se constat: o lungime
de 6-8 cm, o lime de 4-5 cm, o grosime de 2-3 cm.
Uterul este meninut n poziie de o serie de mijloace de fixare care
pot fi mprite n: mijloace de suspensie i mijloace de suspensie i
ancorare.
Mijloacele de suspensie sunt reprezentate de: presiunea hidrostatic
a viscerelor ce acioneaz egal din toate prile, presiunea negativ din
cavitatea peritoneal i peritoneul ct i ligamentele largi, ligamentele
rotunde i utero-ovaro-lombare.
Mijloacele de ancorare sunt reprezentate de conexiunile uterului cu
organele adiacente n special cu vaginul susinut la rndul su de planeul
pelviperineal i parametru.
221

Structura
Uterul prezint trei straturi dispuse de la exterior spre interior astfel:
seroas, muscular i mucoas.
Trebuie remarcat c la fiecare ciclu utrin menstrual mucoasa uterin sufer modificri caracteristice.
Mucoasa colului utrin are un epiteliu pavimentos pluristratificat
(de tip vaginal) ce se continu cu epiteliul cilindric al canalului cervical,
la nivelul orificiului extern al colului.
Mrimea colului, consistena i aspectul orificiului extern difer la
nulipare, primipare, multipare (fig. 69).

a.

b.

c.

Fig. 69. - Orificiul extern al colului utrin: a. la virgin; b. la primipar; c. la inultipar.

Vascularizaia i inervaia
Vascularizaia arterial este asigurat de artera uterin. Aceasta
este ram din artera hipogastric.
n traiectul su artera uterin d o serie de ramuri colaterale:
- ramuri vaginale, numite i cervico-vaginale;
- ramuri pentru colul utrin;
- ramuri pentru corpul utrin;
- ramuri mici peritoneale;
- ramuri vezicale inferioare.
ntre cele dou artere utrine se fac anastomoze de mic volum.
Venele se aeaz alturi de artere, sunt plexiforme i formeaz
dou curente.
Limfaticele uterului se mpart n trei teritorii: limfaticele fundului
utrin; limfaticele corpului utrin; limfaticele din 1/4 inferioare a corpului, a istmului, a colului utrin i a 1/3 superioare a vaginului.
Aceste segmente de organe, diferite anastomotic formeaz un tot
unitar din punct de vedere al circulaiei limfatice, a crei vase se ndreapt spre grupele ganglionare iliace externe i hipogastrice.
Nervii provin din plexul hipogastric inferior, din a treia i a patra
pereche de nervi sacrai, precum i din simpaticul sacrt i din plexul
utero-ovarian.
222

VAGINUL
Vaginul este organul de copulaie al femeii, servete i la eliberarea
sngelui menstrual i a produselor de concepie.
Din punct de vedere embriologic ia natere din poriunea inferioar
a canalelor lui Muller, care prin unirea lor pe linia median formeaz
canalul utero-vaginal. Acesta d natere n partea superioar la uter, iar
din partea sa inferioar rezult poriunea superioar a vaginului.
Vaginul are forma unui cilindru turtit antero-posterior, mai strmtat
la partea inferioar. Este ndreptat oblic n jos i nainte.
Lungimea vaginului este de aproximativ 8 cm. Peretele anterior
fiind cu l cm mai scurt datorit poziiei oblice.
La adult vaginul este situat deasupra vulvei, dedesubtul uterului,
ndrtul vezicii urinare i a uretrei, naintea rectului.
Vaginului i se pot descrie patru perei i dou extremiti.
Un perete anterior, un perete posterior, doi perei laterali, extremitatea superioar i extremitatea inferioar.
Aproximativ 2/3 din vagin se gsesc n pelvis deasupra marginilor
interne a muchilor ridictori anali, 1/3 inferioar se afl sub muchii
ridictori anali deci n perineul anterior.
Mijloacele de fixare ale vaginului se mpart ca i pentru uter n
mijloacele de suspensie i de susinere; continuitatea cu colul utrin,
legturile cu vezica i uretra pe de o parte cu rectul pe de alt parte,
chinga ridictorilor anali i perineul.
n constituia vaginului intr trei tunici:
- tunica extern este format din esut conjunctive-elastic;
- tunica mijlocie, muscular alctuit din fibre netede dispuse pe
dou planuri, unul extern cu fibre longitudinale i unul intern cu fibre
circulare;
- tunica intern, mucoasa are un epiteliu pavimentos stratificat de
tip malpighian, fr strat cornos i un corion. Epiteliul mucoasei vagi
nale se continu, la nivelul colului utrin prin orificiul su extern cu
epiteliul canalului cervical (al colului) ce are caracterul cilindric.

Vascularizaia i inervaia
Arterele vaginului sunt asigurate de hipogastric prin hemoroidala
mijlocie, fie prin artera uterin ce furnizeaz ramuri cervico-vaginale.
Pe mijlocul feei anterioare i posterioare a vaginului, rezult prin anastomoz arterele azigos ale vaginului dispuse longitudinal.
223

Venele vaginului merg la hipogastric dup ce fac anastomoze i


cu hemoroidala superioar.
Limfaticele se colecteaz n ganglionii iliaci externi n partea superioar i n ganglionii hipogastnci i sacrai.
Nervii vaginului sunt furnizai de plexul hipogastric inferior, de
nervul ruinos intern i de nervii pelvini.

VULVA
Prin vulv se nelege ansamblul formaiunilor genitale externe la
femeie.
Vulva ocup perineul anterior i prezint pentru studiu dou repliuri tegumentare externe cunoscute sub denumirea de buzele sau labiile mari, dou repliuri tegumentare interne denumite buzele sau labiile
mici, deschiztura anteropostenoar, numit vestibulul vulvar, n care
dinainte spre napoi se deschid uretra, vaginul i glandele lui Bartholin.
n profunzime n partea anterioar se gsesc organele erectile reprezentate de clitoris i bulbii vaginali situai de o parte i de alta a
vestibulului vaginal i corespunznd corpului spongios al penisului.
Clitorisul rezult din cei doi corpi cavernoi ce au inserie pe ra murile ischiopubiene ei se altur sub simfiza pubian fiind unii prin
ligamentul intercrural la care iau parte i fibre din muchii ischiocavernoi. n structura clitorisului intr pielea, celuloasa, fascia clitori sului precum i organele erectile reprezentate de cei doi corpi cavernoi.
Glandului clitoridian i sunt ataate dou formaiuni provenind din
micile labii - capionul i frul clitoridian.
Glandele lui Bartholin sunt situate lateral vestibulului vaginal canalele lor excretoare deschizndu-se ntre labiile mici i himen n
poriunea posterioar. Ele secret un lichid vscos cu rol n lubrifierea
vaginului n timpul actului sexual. La nivelul labiilor mici se mai gsesc
o serie de glande vestibulare mici ce secret un mucus.
La virgine, la nivelul deschiderii vulvare a vaginului se ntlnete
o membran numit himen care n mod obinuit se rupe la deflorare
(fig. 70).

Vascularizaia i inervaia
Putem deosebi o vascularizaie superficial i una profund.
Vascularizaia superficial este asigurat de: arterele ruinoase
externe, ramuri din femurale i perineal superficial ram din hipogastric. Venele superficiale merg ctre ruinoasele externe i interne. Lim224

Comisura
anterioar
Muntele
Meatul
Capionul
lui Venus
urinar
clitorisului
a vulvei
Buzele (labiile mari)
Orificiul exterior al
canalului Bartholin

Himen
Deschiderea
vaginului
Perineul
Buzele mici
(labiile)

Anusul
Fig. 70. - Vulva.

faticele superficiale dreneaz n grupul superointern al ganglionilor inghinali.


Nervii superficiali sunt reprezentai de filetele genitale ale nervilor
genito-crurali i ramul perineal -superficial din ruinosul intern ct i
ramul perineal extern din micul nerv sciatic.
Vascularizaia profund este asigurat de: artera ruinoas intern,
artera bulbar i artera cavernoas, precum i de artera dorsal a clitorisului ram terminal al ruinoasei interne.
Venele profunde i au originea n formaiunile erectile i dreneaz
anterior n plexul lui Santorini i posterior n venele ruinoase interne.
Limfaticele profunde merg la ganglionii iliaci profunzi, iliaci externi i retro-crurali.
Nervii profunzi vin din ruinosul intern, nervul dorsal profund al
clitorisului.
225

GLANDA MAMAR SAU MAMELA


Glanda mamar aparine exclusiv mamiferelor, i are rolul de a
secreta laptele, substan nutritiv necesar creterii copilului.
Evoluia glandei mamare este n strns legtur cu evoluia ova rului i dezvoltarea ei constituie unul din caracterele sexuale secundare
feminine.
Aezare i form. Este situat pe peretele toracic ntr-o regiune = regiunea mamar, cuprins ntre coastele a 3-a i a 7-a. Este separat de
torace prin anul submamar.
Are form hemisferic, fiind prevzut cu un relief numit mamelon. Consistena este renitent sau moale, n funcie de vrst. Volumul
este redus prepubertar, dup care crete brusc, iar la menopauz se reduce
din nou. n perioadele menstruale i n timpul graviditii, volumul crete
din nou.
n poriunea sa mijlocie, glanda mamar prezint areola i mamelonul.
Areola este o regiune circular care nconjoar mamelonul, de
culoare brun, care conine glande sebacee i sudoripare voluminoase ce
predomin, formnd tuberculii Morgagni. Areola este prevzut cu peri,
mai mari la periferie i mai subiri spre centru, n timpul sarcinii, diametrul ei crete, se pigmenteaz intens, iar tuberculii Morgagni, devin
glande mamare accesorii care secret colastrul, lund numele de tuberculii Montgomery. Sub tegumentul areolei se gsete muchiul subareolar
care prin contracie determin erecia areolei.
Mamelonul este poriunea proeminent situat n mijlocul areolei,
n al crui vrf se deschid 15-20 de orificii ale canalelor galactofore.
In structura lui intr fibre musculare ce formeaz muchiul mamilar,
prin contracia cruia se produce erecia mamelonului (fig. 71).
Structur: Este format din 12-20 lobi, separai prin septuri conjunctive. Lobii se divid n lobuli, iar ultimele diviziuni se deschid n
acinii glandulari care secret laptele.
Glanda mamar are o structur neregulat, prezentnd numeroase
prelungiri, cea mai frecvent fiind cea axilar.
Posterior glanda mamar este separat de muchiul pectoral prin
faseta retromamar.
Vascularizaie i inervaie:
arterele provin din:
artera toracic intern, ramur a arterei subclavii;
artera toracal lateral, ramur din artera axilar;
arterele intercostale.
venele sunt paralele cu arterele i au acelai nume;
226

Peretele toracic

Pori
galactofori

Coast

Mamelonul

Pachetul
vascular-nervos
intercostal

Acini glandulari
Fig. 7 1 . Seciune prin
glanda mamar.

limfaticele se vars n ganglionii:


axilari;
supraclaviculari;
toracici interni;
mediastinali anteriori.
inervaia este asigurat de:
nervii intercostali 4, 5, 6;
ramurile supraclaviculare ale plexului cervical;
ramurile toracice ale plexului brahial;
simpaticul toracal (fibre secretorii).

22
7

Capitolul XII

Sistemul nervos
Totalitatea organelor constituite predominant din esut nervos specializat n receptarea, transmiterea i prelucrarea excitaiilor sau infor maiilor din mediul intern sau extern formeaz sistemul nervos pe care-1
gsim n componena tuturor organismelor.
Rolul fiziologic al sistemului nervos este de a face legtura ntre
mediul extern i organism, de a regla activitatea tuturor esuturilor,
organelor i sistemelor ce alctuiesc organismul.
Prin activitatea sistemului nervos se realizeaz o adevrat unitate
ntre organism i mediul extern i unitatea diferitelor organe i sisteme
ce alctuiesc organismul.
Aceste funcii complexe se realizeaz prin acte reflexe care au ca
suport material arcurile reflexe. Un arc reflex este alctuit dintr-un
receptor, o cale aferent, centrii nervoi de integrare, o cale eferent i
un efector.
Receptorii sunt formaiuni sau organe specializate n recepionarea
modificrilor fizice i/sau chimice din mediul intern sau extern pe care
le transform n influx nervos. Receptorii care recepteaz stimulii din
mediul extern se numesc exoreceptori i se gsesc la nivelul pielii i n
mucoasa lingual, n urechea intern, n mucoasa nazal superioar, n
retin. Receptorii care recepteaz stimuli din mediul intern se numesc
interoreceptori i se gsesc n oase, tendoane, muchi - situaii n care
se numesc proprioreceptori - sau pot fi ntlnii n organele interne i
se numesc visceroreceptori.
Calea aferent poate fi alctuit din unul sau mai muli neuroni
care transmit influxul nervos la centrii nervoi de integrare care sunt
grupe mari de neuroni situate n substana cenuie a sistemului nervos
central, reprezentat prin encefal i mduva spinrii. La acest nivel se
prelucreaz informaiile i se elaboreaz rspunsuri adecvate.
Calea aferent este format din unul sau mai muli neuroni care
transmit sub form de influx nervos comenzile elaborate de centrii nervoi
228

de integrare la organele efectoare reprezentate prin musculatura scheletic i visceral i prin glandele cu secreie intern sau extern. Musculatura rspunde prin contracie, iar glandele prin secreie.
De felul n care se execut comanda este informat continuu un
segment al sistemului nervos central numit comparator care compar
efectul obinui cu forma optim, dnd semnale de corecie pentru ndeplinirea exact a comenzii, ntre efector i comparator se stabilete
o legtur numit conexiune invers, determinnd fenomenul de auto reglare.
Receptorii, calea aferent - numit i cale senzitiv, ct i centrii
nervoi de integrare formeaz componenta senzitiv a sistemului nervos.
Prin intermediul acesteia se transmite influxul senzitiv de la periferie spre centru.
Neuronii din centrii nervoi care transmit comanda elaborat formeaz mpreun cu calea eferent componenta motorie a sistemului
nervos. Prin intermediul ei este condus influxul nervos motor de la
centru la periferie.
Arcurile reflexe, despre care s-a amintit, pot fi simple sau complexe,
avnd n componen neuroni care constituie uniti structurale i
funcionale ale sistemului nervos. Un arc nervos simplu este alctuit
dintr-un neuron senzitiv, un neuron motor i un organ efector cu caracter segmentar. Un arc nervos complex este constituit din mai muli
neuroni senzitivi i motori i intereseaz mai multe segmente ale sistemului nervos central.
Legturile dintre elementele componente ale arcurilor reflexe (sinapsele) au caracter de contiguitate i nu de continuitate.
Unitatea organism-mediu este realizat prin intermediul sistemului
nervos somatic, numit i al vieii de relaie", care se poate mpri n
sistemul nervos central i sistemul nervos periferic.
Sistemul nervos central este alctuit din encefal, adpostit n cutia
cranian i fiind constituit din emisferele cerebrale, diencefal, cerebel i
trunchiul cerebral, la care se adaug mduva spinrii, adpostit n ca nalul rahidian.
Sistemul nervos periferic este alctuit din nervii cranieni, nervii
spinali i ganglionii nervoi.
Coordonarea funcionrii tuturor organelor este asigurat de sistemul nervos vegetativ (autonom), care are n componenta sa sistemul
nervos simpatic i sistemul nervos parasimpatic, fiecare prezentnd o
poriune central situat n trunchiul cerebral i mduva spinrii i o
poriune periferic, reprezentat prin ganglionii vegetativi i nervii vegetativi.
229

Ganglionii reprezint aglomerri de corpi neuronali situai n afara


sistemului nervos central. Unii sunt vizibili cu ochiul liber, alii sunt
foarte mici, redui la un singur neuron. Putem deosebi dou feluri de
aanglioni: ganglioni senzitivi, pe care i ntlnim la nivelul rdcinilor
posterioare ale nervilor spinali, ct i pe traiectul unor nervi cranieni i
ganglioni vegetativi, situai de o parte i de alta a coloanei vertebrale,
n apropierea viscerelor sau n pereii acestora.
Gruprile de corpi neuroni situai n sistemul nervos central formeaz nite formaiuni numite nuclei. Centrii nervoi constituie aspectele funcionale a acestor nuclei.
Prin influx nervos se nelege propagarea undei de excitaie ntr-o
fibr nervoas.

SISTEMUL NERVOS CA
STRUCTUR INFORMAIONAL
Pentru a-i putea ndeplini ct mai bine rolul su, sistemul nervos
a trebuit s se perfecioneze n prelucrarea informaional. El este sin gurul sistem capabil s lucreze nu numai cu programele motenite, ci i
cu programele dobndite. Marea capacitate de perfecionare a sistemului
nervos const n dobndirea (asimilarea i elaborarea) de noi programe.
Cu ajutorul unor intero- i exteroceptori sistemul nervos culege
informaii generate de diferite variaii ale mediului intern, ale organelor
i ale factorilor de mediu extern.
Deoarece sistemul nervos nu poate transmite prin structurile sale
semnale optice, termice sau acustice, el aduce toate semnalele care ajung
la nivelul receptorilor la un numitor comun, transformndu-le n semnale
nervoase, n trenuri de und, pe care le transmite apoi de-a lungul cilor
sale de comunicaie.
Pentru a putea prelucra ct mai nuanat semnalele primite n vede rea integrrii i reglrii tuturor organelor, sistemului nervos a dobndit
o structur de reea. Cele 14 miliarde de neuroni se leag prin intermediul a peste IO10000 de sinapse dnd natere la o reea de o complexitate
uluitoare, ce poate ajunge la IO 150 milioane de circuite posibile.
Semnalele primite, transformate n semnale nervoase pot fi condu se pe oricare din cile acestei reele. La nivelul scoarei cerebrale, semnalele primite sunt combinate i integrate n cele mai variate feluri,
realiznd o reglare extrem de fin i de nuanat a organismului n cele
mai diferite situaii.
230

Semnalele culese de receptori sunt conduse din aproape n aproape


de-a lungul cilor aferente spre formaiunile centrale ale sistemului
nervos, n cazul n care o cale aferent se continu direct cu o cale
eferent, aa cum se ntmpl n cazul reflexelor, activitatea de prelucrare
a informaiilor se rezum la codificarea, decodificarea i recodifica- rea
succesiv a informaiilor, pn cnd ele ajung de la receptor la
efectorul corespunztor, n acest fel se desfoar o serie de reflexe
somatice i vegetative. Ca de exemplu:
reflexul miotatic, reflexul de miciune, reflexe cutanate - ce
se nchid la nivelul mduvei spinrii;
reflexul cardiovascular - se nchide la nivelul bulbului;
reflexul de clipire, lacrimal, de masticaie - se nchid la nive
lul protuberantei;
reflexul de acomodare i fotomotor - se nchid la nivelul
mezencefalului.
Pentru a pstra ns stabilitatea unui sistem att de complex cum
este organismul uman, reglarea reflex nu este suficient. De aceea,
majoritatea semnalelor de intrare nu sunt trimise direct spre cile de
ieire, ci spre formaiunile superioare ale sistemului nervos. Astfel, ntre
cile de intrare i cile de ieire se interpun o mulime de neuroni de
asociaie cu care s se poat realiza o prelucrare ct mai complet a
semnalelor de intrare i s se poat trimite semnalele de ieire spre
oricare dintre organele de execuie.
De aceea, procesul de encefalizare s-a fcut nu att pe seama dezvoltrii cilor eferente, ct pe seama dezvoltrii neuronilor de asociaie.
Peste structurile vechi s-au adugat treptat structuri noi, fiind formate n
marea lor majoritate din neuroni de asociaie. S-a putut astfel realiza o
serie de circuite neuronale de o mare complexitate.
Scoara cerebral are posibilitatea de a conduce pe foarte multe ci
de ieire semnalele pe care le primete, indiferent de calea pe care au
intrat. Trebuie aleas, ns, calea cea mai adecvat. De aceea, la nivelul
scoarei cerebrale se pune problema programului de funcionare, adic
a regulilor dup care semnalele trebuie conduse pe o cale sau alta a
sistemului nervos.
La nivelul formaiunilor inferioare, programul este nscris n structur. O informaie ajuns la acest nivel nu poate fi transmis dect spre
o anumit cale de ieire, aa cum se ntmpl n cazul reflexelor, n
situaia n care informaia este trimis spre nivelele superioare ale sistemului nervos, dup ce va fi prelucrat n mod adecvat, ea va putea fi
trimis spre orice cale de ieire. Dac la nivelul formaiunilor inferioare
programul este nscris n structur, la nivelul formaiunilor superioare
programul ctig o anumit independen fa de structur. Aceasta
231

crisul
igricultura
utilizarea pietrei
australopitccus homo homo erpctus homo erectus horno.
africansis
habilis
Indonsie
pekinesis sapiens
Relaiile dintre evoluia creierului i evoluia culturii (dup P.
Tobias, 1980).

face posibil ca la nivelul scoarei cerebrale, aceeai structur s poat


ndeplini mai multe programe.
Cu aceeai structur neuronal, de exemplu, se pot ndeplini dife rite profesiuni i se pot vorbi diferite limbi. Creierul ctig, astfel, o
mare independen nu numai fa de modificrile din jur, ci i fa de
propria lui structur.
Sistemul nervos a devenit, astfel, un organ informaional capabil s
lucreze cu programe din ce n ce mai perfecionate. De aceea, dac la
nceput perfecionarea creierului s-a fcut prin dezvoltarea structurii,
ulterior ea s-a fcut prin perfecionarea programelor sale de funcionare
(vezi ilustraia grafic de mai sus).
Pentru a putea intra n posesia informaiilor necesare, sistemul nervos
trebuie s supun semnalele primite unor prelucrri foarte complicate.
Descoperirea informaiilor purtate de semnale i a strii sursei care
le-a emis se face cu ajutorul procesului de superizare. Acesta const n
trecerea de la o mulime de puncte la o linie, de la o mulime de linii
la o figur sau trecerea de la o mulime de litere la o silab,' de la silabe
la cuvinte, de la cuvinte la propoziii, pn cnd se ajunge la o fraz sau
la o idee.
Procesul de superizare se desfoar cu ajutorul unor circuite logice
conjunctive, care exist n mod normal n sistemul nervos. Aceste circuite
sunt constituite din operatori logici reprezentai de neuroni mpreun cu
prelungirile lor.
232

Creierul uman este considerat, astfel, un calculator, dar un calculator biologic. Spre deosebire de calculatorul electric, creierul uman nu
poate prelucra informaiile absolut neutru, impersonal i rece. El confer
tuturor informaiilor pe care le prelucreaz o anumit coloratur afectiv.
Aceast implicare afectiv este foarte util, deoarece realizeaz o mobilizare mult mai mare a organismului i contribuie la prelucrarea euris tic a informaiilor.
Trebuie precizat c, pentru a putea desfura aceste procese
informaional-decizionale este necesar o anumit baz structural i
substanial-energetic. Aceast structur substanial-energetic, ce se afl
la baza proceselor informaional-decizionale, este reprezentat de structura molecular i celular a sistemului nervos, care duce la acea imens
reea de comunicaii. Pentru desfurarea acestor procese, este necesar
o mare cantitate de substan i energie, deoarece n sistemul de
comunicaii acioneaz o cauzalitate informaional. Adic, semnalele
care aduc o cantitate infim de energie nu determin, ci declaneaz un
anumit efect. De aceea, neuronul trebuie s ndeplineasc toate proce sele cu propria lui energie, ceea ce face ca sistemul nervos s aib un
metabolism foarte intens. El consum aproximativ 5.4 mg de glucoza la
100 g de esut/minut, adic de dou ori mai mult dect esutul muscular.
Sistemul nervos consum aproximativ 20% din cantitatea de oxigen, cu
toate c el nu reprezint dect 2% din greutatea organismului.
Randamentul sistemului nervos este foarte mare. Cu o singur
calorie poate transmite 5 milioane de stimuli.
Datorit faptului c sistemul nervos trebuie s prelucreze permanent o imens cantitate de semnale, el a devenit unul dintre cei mai mari
consumatori de energie ai organismului, fapt ce demonstreaz nu numai
intensitatea proceselor care au loc n sistemul nervos, ci i importana
proceselor informaional-decizionale.
Procesele metabolice pe care le desfoar trebuie s-i asigure nu
numai energie, ci i substane plastice i energetice necesare desfurrii
proceselor informaional-decizionale. Spre deosebire de celelalte organe, sistemul nervos nu dispune ns de stocuri de materii prime. El nu
dispune dect de 10 mg de glicogen la 100 g de esut, cantitate care nu
i-ar ajunge dect pentru 15 secunde de funcionare. De aceea, dei prin
prelucrarea informaiilor el reuete s obin o mare independen fa
de modificrile substanial-energetice pe care reuete s le controleze,
el rmne foarte dependent de aportul permanent de materii prime, de
oxigen i de glucoza, pe care i le furnizeaz celelalte organe prin intermediul aparatului circulator.
233

Sistemul nervos primete 58 ml snge/100 g esut/minut, adic de


25 de ori mai mult snge dect muchiul n repaus, ceea ce demonstreaz
intensitatea proceselor metabolice. Exist poriuni ale sistemului nervos
care primesc pn la 138 ml snge/100 g esut/minut (ex. scoara cerebral).
Stimularea unei zone a creierului duce la intensificarea perfuziei
sanguine i a metabolismului cerebral, fapt ce demonstreaz c pentru
desfurarea proceselor informaional-decizionale este necesar o mare
cantitate de energie. De aceea, scderea oxigenului i a glucozei duce la
tulburarea proceselor informaional-decizionale. Scderea concentraiei
de oxigen sub 85% duce la scderea capacitii de concentrare i a
raionamentului, iar scderea sub 75% duce la pierderea contientei.
Cu toate c prin prelucrarea informaiilor creierul a reuit s se
detaeze, n mare msur, de aspectul substantial-energetic, el nu i-a
putut ctiga totui o independen total. Procesele informaionaldecizionale depind de aportul energetic i de structura substanial a reelei.
Dei, aa cum s-a artat mai sus, pe msura evoluiei, procesele
informaional-decizionale i-au ctigat o anumit independen fa de
structurile neurologice, neputndu-se vorbi de o localizare strict, anu mite formaiuni nervoase joac, totui, un rol mai important dect altele
n desfurarea unor anumite procese informaional-decizionale.
Se tie c prin cile aferente se transmit semnalele recepionate
spre formaiunile centrale ale sistemului nervos. O parte din aceste semnale
sunt ndreptate direct spre cile de ieire, n cadrul aciunilor reflexe,
ns cea mai mare parte din semnale sunt ndreptate spre formaiunile
superioare pentru a fi superizate i evaluate n vederea alegerii deciziilor celor mai adecvate. Deciziile adoptate sunt apoi trimise spre organele de execuie.
Dac pentru a fi prelucrate n mod corespunztor, semnalele de
intrare trebuie s sufere un proces de superizare, pentru a putea ajunge
la organele de execuie cele mai adecvate, semnalele de ieire trebuie s
sufere un proces de inferizare, adic semnalul de ordin superior trebuie
transformat n semnale de ordin inferior. Comanda care rezult este
transformat ntr-o mulime de semnale elementare care trebuie s ajung la fiecare muchi i la fiecare gland.
Toate semnalele primite de sistemul nervos sunt evaluate att din
punct de vedere al veridicitii i utilitii, ct i din punct de vedere
hedonic, estetic, deontic etc. Aceast evaluare este fcut de anumite
formaiuni ale sistemului nervos central. De exemplu, valoarea de uti litate poate fi stabilit de hipotalamus. Recepionarea semnalelor agrea234

bile este ntrit, iar a celor dezagreabile este inhibat cu ajutorul unui
sistem de recompens-pedeaps. Acest sistem intervine n reglarea comportamentului, urmrind satisfacerea unui anumit grad de confort i
evitarea situaiilor care produc disconfort.
n concluzie, se poate aprecia c, creierul este un orcan
informaional, iar trecerea de la structura neurologic la activitate' psihologic se face prin intermediul unor procese informaional-decizionale.
care au o serie de legturi indisolubile cu procesele substantial-energetic.
Foarte muli factori metabolici, toxici, traumatici i infecioi, prin
tulburarea sistemului de comunicaii sau a semnalelor care circul prin
el, pot produce o serie ntreag de tulburri informaional-decizionale,
ducnd la apariia unor boli psihice. Dar i solicitrile informaionale
pot produce modificri substanial-energetice, care s duc la o serie
ntreag de boli psihice, endocrine, metabolice, cardiovasculare, diges tive, dermatologice sau alte boli de natur psiho-somatic. Informaia
este absolut necesar pentru apariia i pentru funcionarea organismului
ntr-un mediu foarte variabil, n anumite situaii, ns, poate deveni un
factor patogen, att prin cantitatea ct i prin calitatea ei.
Informaia poate deveni patogen la toate nivelele de organizare:
Felul informaiei

informaie molecular

Nivelul de organizare

Tipuri de boli

molecular

* metabolice
* imunitare
informaie genetic
celular
* genetice
mesageri chimici
intercelular
* endocrine
+ nervoase 4
imunitare
cardiace 4
metabolice
semnale din mediu
analizatori
4 astenopie
4 surditate
informaii
sistem nervos
4 stresul psihic
semnificaii
4 psihogenii
4 psihoze
1
4 boli psohosomatice
De exemplu, tulburarea informaiei genetice poate duce la peste
3500 boli autosomale, dominante sau recesice, sau la boli legate de
cromozomii sexuali.
235

Tot att de important este i patologia produs de tulburarea


informaiei moleculare. Bolile de metabolism sau bolile autoimune, de
exemplu, pot fi produse tocmai de alterarea informaiei moleculare sau
de eliberarea unor informaii antigenice sechestrate. Alterarea informaiei
moleculare poate afecta desfurarea reaciilor enzimatice, ducnd astfel
la apariia unor boli de metabolism, iar alterarea informaiei antigenice
produs de anumii factori externi, aa cum ar fi virusul hepatitei sau
alcoolul, precum i eliberarea unor antigne proprii, pn atunci sechestrate, pot declana o reacie autoimun, aa cum se ntmpl n unele
forme de hepatit cronic.
Ca sistem deschis, organismul dispune de mecanisme care contro leaz relaiile lui cu mediul, n cazul n care aceste mecanisme sunt
depite, pot s apar anumite boli produse de informaie. Informaia
primit de ctre organism din mediu poate fi patogen prin semnalele care o transport.
Semnalele sunt recepionate de analizatori specializai care le transform apoi n trenuri de und pe care le transmit spre sistemul nervos
central. Pentru aceasta, la nivelul analizatorului se petrece o mulime de
procese fizice i chimice foarte subtile i intense care pot duce la apariia
oboselii vizuale i auditive.
De exemplu, suprasolicitarea ochiului sau nerespectarea condiiilor
de igien pot duce la o astenopie de acomodare, care survine la hipermetropi i la presbiii necorectai, la o astenopie de convergen la indivizi cu vicii de refracie sau la o astenopie nervoas, la apariia creia
pot contribui anumii factori neuropsihici.
Informaticienii care utilizeaz monitorul video pot prezenta tulburri locale reprezentate de senzaii de arsur, neptur sau de dureri
oculare, sau tulburri generale reprezentate de oboseal, cefalee, ameeli
i iritabilitate, care cresc pe msura solicitrii.
'Acelai lucru se poate spune i despre ceilali analizatori, care pot
fi suprasolicitai cu semnale capabile s produc anumite tulburri.
Dac suprasolicitarea informaional poate deveni patogen, i
subsolicitarea informaional poate produce anumite tulburri. Se descriu tulburri afective i de orientare, care apar la indivizii plasai n
camere fr ferestre sau halucinaii auditive, care apar la otopai. De
asemenea, a fost descris sindromul de privare senzorial, format din
anxietate, tulburri ale schemei corporale pn la halucinaii i delir.
236

Cantitatea informaiei descoperite de organism


Aceasta depinde de noutatea pe care o aduc semnalele i de incertitudinea pe care o nltur.
Prin cantitatea ei, informaia descoperit va putea produce n primul rnd apariia oboselii, n situaia n care sistemul nervos descoper
o cantitate prea mare de informaie, apare o stare de oboseal nsoit
de o stare de iritabilitate i de anxietate.

Calitatea informaiei descoperite de organism


Foarte multe tulburri sunt produse de calitatea informaiei, adic
de semnificaia i de valoarea pe care omul o acord informaiilor descoperite.
n cazul psihotraumei, omul se mbolnvete pentru c semnificaia
respectiv depete posibilitile lui de adaptare. Psihotrauma tulbur
modelul relaiilor dintre diferitele obiecte i fenomen, iar pentru contracararea ei, modelul ar trebui reconstruit pe alte principii i valori.
Tulburrile pe care le produce calitatea informatici sunt generate
tocmai de dificultatea de a reconstitui acest model. De aceea, se consider c nevroza este suferina la o semnificaie. Informaia este dilatat
de nevrotic prin semnificaia ei, pn cnd devine patogen.
Dei organismul uman are absolut nevoie de informaii, el are,
totui, o capacitate limitat de recepionare, de transmitere i de prelu crare a informaiilor. El caut sa controleze schimburile informaionale,
dispunnd n acest sens de o serie ntreag de mecanisme de control, aa
cum ar fi pragurile de excitabilitate, inhibiia, atenia, oboseala i som nul, cu ajutorul crora reuete s-i menin o anumit homeostazie
informaional i s realizeze o recepionare i o prelucrare selectiv a
informaiilor necesare funcionrii normale a mecanismelor sale de reglare.
(Pentru elaborarea acestui capitol a fost folosit ca baz de documentare lucrarea Patologia informaional" de Adrian Restian, aprut
la Editura Academiei Romne, Bucureti, 1997).

ROLUL SISTEMULUI NERVOS


Sistemul nervos recepioneaz, transmite i integreaz informaiile
din mediul extern i intern, pe baza crora elaboreaz rspunsuri adecvate,
motorii i secretorii.
237

La baza activitii sale st funcia reflex. Prin funcia reflex siste-1


nervos contribuie la realizarea unitii funcionale a organismului i
"Echilibrului dinamic dintre organism i mediul nconjurtor. 3
Sistemul nervos (fig. 72), unitar ca structur i funcie, se divide m:
Encefal

Plex brahial

Mduva
spinrii

Plex
Plex sacrt
lombar

Nerv median

238

Coada de cal

Fig. 72. - Sistemul nervos (vedere de ansamblu).

a) Sistemul nervos al vieii de relaie (somatic), n componena


cruia intr:
Sistemul nervos central (S.N.C.) sau nevraxul, care este format
din:
encefal - adpostit n cutia cranian;
mduva spinrii - adpostit n canalul coloanei vertebrale.
=. Sistemul nervos periferic, format din:
ganglioni;
nervi - spinali;
cranieni.
Rolul sistemului nervos somatic este de a asigura sensibilitatea
senzitivo-senzorial i activitatea motorie somatic.
b) Sistemul nervos vegetativ, format din dou componente:
componenta simpatic;
componenta parasimpatic.
Fiecare component este format din:
o poriune central alctuit din centri vegetativi;
o poriune periferic alctuit din:
fibre vegetative;
ganglioni vegetativi.
Sistemul nervos vegetativ are rolul de a regla activitatea musculaturii viscerelor i activitatea secretorie a glandelor.

-SCURT EMBRIOLOGIE A SISTEMULUI NERVOS

n a treia sptmn a vieii intrauterine embrionul are form de


disc, al crui nveli este format din trei foie embrionare care poart
urmtoarele denumiri: ectoderm (la exterior), mezoderm (la mijloc) i
endoderm (la interior).
Sistemul nervos n totalitatea lui se dezvolt din ectoderm. Acesta
se scufund i se transform ntr-un an neural care are dou rsfrn geri laterale numite creste neurale, ntr-un stadiu ulterior, marginile
anului se unesc lund natere un tub neural deasupra cruia celulele
ectodermului refac foia ectodermic (Fig. 73a). Orificiile de la
extremitile tubului neural se nchid, n jumtatea anterioar a acestuia
se formeaz o vezicul cerebral care ulterior se mparte n trei vezicule:
prozencefal, mezencefal i rombencefal.
n stadiul urmtor prozencefalul i rombencefalul se segmenteaz
rezultnd cinci vezicule: telencefal, diencefal (din segmentarea pro239

Mezencefal
an neural
Prozencefal

Diencefal
Telencefal

Rombencefal

Mezencefal
Metencefal
Mielencefal

Epifiza
Cerebel

Tub neural

Emisfera
cerebral
Bulb olfactiv

Bulb
rahidian

a)
Fig. 73. - Dezvoltarea sistemului nervos central: a) Formarea tubului neutral: b) Formarea
i dezvoltarea enccfalului.

zencefalului); mezencefal, metencefal i mielencefal (ultimele dou vezicule rezult prin segmentarea rombencefalului) (fig. 73b). Aceste
vezicule vor da natere:
telencefal - la emisferele cerebrale, ganglionii bazali i celor doi
bulbi olfactivi.
diencefalul - la mase de substan cenuie situate n jurul ven
triculului III, cu urmtoarele denumiri: talamus, metatalamus, epitalarnus, subtalamus i hipotalamus.
Prin evaginarea hipotalamusului va lua natere neurohipofiza (component a glandei hipofize).
mezencefalul - este parte component a trunchiului cerebral.
Dorsal formeaz tectul, alctuit din patru coliculi: doi superiori i doi
inferiori. Ventral prezint doi pedunculi cerebrali, ntre tectul mezencei pedunculii cerebrali se afl tegmentul mezencefal.
metencefalul - d natere ventral punii, iar dorsal cerebelului.
mielencefalul - formeaz bulbul.
240

La mamifere bulbul, puntea i mezencefalul formeaz trunchiul


cerebral.
Restul tubului neural se va transforma n mduva spinrii. Crestele
neurale se transform n dou benzi paralele cu tubul neural. Din ele se
vor forma ganglionii nervoi somatici
Sinus sagital superior
(spinali i cranieni) i
Ventpcul lateral
Duramater
vegetativi (simpatici i pa'Arahnoida
rasimpatici).
Piamater
Diferenierea neuronilor
se termin nainte de natere,
iar a celulelor gliale continu
i dup natere.
Datorit modificrilor
suferite de veziculele cerebrale, n interiorul nevraxului iau
natere cavitile tubului neural (ventnculii cerebrali i canalul rahidian).
La nivelul telencefalului,
n interiorul fiecrei emisfere
cerebrale se afl cte un ventricul lateral (ventriculul I i
II) care comunic prin cte un
orificiu Monro cu ventriculul
III situat n diencefal. Ventriculul IV ia natere din apeductul Sylvius, un canal ngust
care se lrgete la nivelul metencefalului i mielencefalului. Ventriculul IV are form
rombic. Caudal, acest ventricul se continu cu un canal
foarte ngust numit canalul
ependimar (rahidian), situat n
interiorul mduvei spinrii, pe
care o strbate n toat lungimea ei (fig. 74).

Plex
coroidian
Ventricul III

Sinus
transvers
Appcduct
Sylvius
v

Ventricul IV
Spaiu
subrahidian
Duramater
Arahnoid
Piamater

> Nervi s T --.^..

spinali

Duramater
Conul medular
Coada de cal
Cisterna lombar
Filum terminale
Ligamentul coccigian
Coccis
Fig. 74. - Cavitile tubului neural (Ventricule).

241

SISTEMUL NERVOS AL VIEII DE RELAIE


Mduva spinrii
Este adpostit n canalul coloanei vertebrale. Are forma unui cilindru plin turtit anteroposterior, care se ntinde de la orificiul occipital
(C ) Pn la a doua vertebr lombar (L2), de unde se continu cu o
formaiune foarte subire - filum terminale - pn la prima vertebr
coccigian (fig. 75).
Baza craniului^
t primul nerv
cervical Vertebra
a 2-a cervical
(axis)
Perechea a 8-a de
nervi cervjcali

Nervi intercostali J

Vertebra CI (Atlas)

F (>";*,>
Si V f /
l

Plex cervical
Vertebra C7
Vertebra TI
Plex brahial
*"
Dura mater
spinala
Rdcinile
spinale ale
nn. T7 i T8

Vertebra T12
Al 12-lea nerv
toracic A 12-a
coast

Vertebra LI
j

Nerv
subcostal ^
Conul medular
Primul nerv lombar
Coada de cal
Perechea a 5-a de
nervi lombari Primul
nerv sacral
Sacru
Filum terminale
(intern)
Fund de sac durai
Filum terminale
(extern)
Al 5-lea nerv
sacrt Nervul
coccigian

N. ilioinghinal
Plex lombar
Vertebra L5 N.
femural Plex
sacrt Nn.
fesieri
N. sciatic N.
femural cutanat
posterior
N. pudental
Coccis

Primul
nerv toracic
Prima coast

242

N. iliohipogastric

Fig. 75. Mduva spinrii iu situ.

hial;

Pe traiectul ei, mduva spinrii (fig. 76) prezint dou umflturi:


umfltura cervical, ce constituie originea nervilor plexului bran-

umfltura lombar, reprezint locul de origine a nervilor plexu


lui lombar. La nivelul acestor umflturi se afl centrii nervoi respon
sabili de micrile complexe ale membrelor superioare i inferioare.

Con
terminal

Coada de cal
Fig. 76. - Mduva spinrii.

n tot lungul mduvei spinrii, att pe faa anterioar, ct i pe


faa posterioar se afl cte un an (fisur):
fisura median anterioar, mai larg i mai adnc;
fisura median posterioar, mai puin adnc.

243

Corespunztor locului de intrare i ieire a rdcinilor nervilor


spinali se afl anurile laterale, anterioare i posterioare.

Structura mduvei spinrii


n seciune transversal (fig. 77 i 78) apare alctuit astfel: a)
Substana cenuie, situat n interior, grupat n forma literei H"
sau fluture. Substana cenuie prezint urmtoarele structuri:
dou coarne posterioare, lungi i subiri care ajung pn aproa
pe de suprafaa mduvei;
dou coarne anterioare, mai scurte i mai rotunjite;
dou coarne laterale, situate ntre coarnele anterioare i cele
posterioare. Acestea sunt mai pronunate n regiunea toracic i lom
bar;
comisura cenuie, strbtut de canalul ependimar, leag jum
tatea posterioar a mduvei spinrii de jumtatea anterioar (bara trans
versal a ,,H"-ului) (fig. 77).

Fascicul
Burdach
Rdcina posterioar
a nervului spinal
Corn
posterior
Substana
rcticular

an median
Fascicul
Corn
lateral

244

Fig. 77. - Seciune in mduva spinrii.


Rdcina anterioar
a nervului spinal
an median
anterior

Canal
ependimar
Corn anterior

n coarnele posterioare se gsesc neuronii sornatosenzitivi i intercalri (de asociaie) care primesc informaii prin fibrele senzitive ale
nervilor spinali.
In coarnele anterioare se gsesc neuroni somatomotori (motoneuroni). Axonii lor formeaz rdcina anterioar a nervilor spinali. Motoneuronii au rolul de a controla desfurarea normal a activitii
musculare striate. Secionarea acestor fibre produce atrofia i paralizia
musculaturii inervate, n cazul poliomielitei anterioare acute (maladia
Heine Medin), care este o boal viral, sunt distrui neuronii din coar nele anterioare ale mduvei spinrii. Se manifest clinic prin paralizii
flasce ale unor grupuri musculare.
O afeciune degenerativ simetric a cornului medular anterior se
datoreaz poliomielitei anterioare cronice. Se caracterizeaz prin atrofii
musculare simetrice care ncep cu poriunea distal a membrelor superioare i paralizii.

Fasciculul cuncat
Tractul
spinocercbelos
posterior

Fasciculul Gracilis
Tractul
spinotalamic
anterior
(ventral)

Fasciculul corticospinal
piramidal) lateral
(ncruciat)
Tractul rubrospinal
^

Tractul
spinotalamic
lateral

Tractul reticulospinal
lateral (medular)
Tractul reticulospinal
ventral (anterior)
Tractul vestibulospinal

Tractul
spinocerebelos
ventral
(anterior)

Tractul corticospinal
ventral (anterior)
direct
tractul
tectospinal

Tractul
spinoolivar
Trjctul
spinoicctal

Fig. 78. - Seciune transversal prin mduva spinrii.

Coarnele laterale ale mduvei spinrii conin neuroni vegetativi.


Jumtatea posterioar a coarnelor laterale conine neuroni viscerosenzitivi care recepioneaz sensibilitatea visceral i formeaz zona viscerosenzitiv. Informaiile culese de receptorii viscerali ajung la aceti neuroni prin fibrele nervoase din rdcina posterioar a nervilor spinali.
245

Tumtatea anterioar conine neuroni visceromotori care realizeaz


motilitatea musculaturii netede viscerale. Axonii acestor neuroni strbat
cornul anterior i trec prin rdcina anterioar a nervului spinal n ganglionii simpatici, latero-vertebrali.
n seciune longitudinal substana
cenuie medular apare sub form de coloane. Substana cenuie este format din corpii
neuronali.
b) Substana alb se afl la exteriorul
mduvei spinrii i nconjoar substana cenuie.
Este format din trei perechi de cordoane:
posterioare;
anterioare;
laterale.
Substana alb este constituit din fibre nervoase mielinice i din celule aparinnd esutului glial. Fibrele nervoase se grupeaz n tracturi:
unele scurte, care fac legtura ntre
diferite segmente medulare;
altele lungi, ascendente (senzitive)
sau descendente (motorii) (fig. 79).
c) Substana reticulat a mduvei
spinrii este organizat n insule de celule
Fig. 79. - Fibrele intersegnientare nervoase dispuse n reea. Se gsete n
substana alb, n imediata vecintate a
din substana alb.
substanei cenuii, ntre cornul posterior i
cel lateral, precum i n jurul canalului ependimar (fig. 78).
Mduva spinrii este conectat cu receptorii i efectorii prin 31
perechi de nervi spinali (8 cervicali, 12 toracali, 5 lombari, 5 sacrali, l
coccigian) (fig. 80).
Nervii spinali sunt nervi micti. Se dispun metameric, corespunztor celor 31 segmente medulare suprapuse. Un nerv spinal (fig. 81 i
82) este alctuit din urmtoarele elemente:
a) rdcina posterioar este senzitiv, pe traiectul ei se afl un
ganglion spinal, n care se gsesc neuroni somatosenzitivi i viscerosenzitivi. Ea este format att din dendritele acestor neuroni, ct i din
axonii lor care, dup ce ptrund n mduva spinrii, fac sinaps n
cornul posterior medular cu un neuron de asociaie sau direct cu motoneuronul din coarnele anterioare sau laterale. Axonii mai lungi trec
direct n cordonul posterior, avnd traseu ascendent spre bulb.
246

b) rdcina anterioar
este motorie i este alctuit din
mnunchiuri de fibre nervoase
care sunt axoni ai neuronilor
visceromotori din coarnele laterale.
c) trunchiul nervului spi
nal rezult din unirea rdcinii
posterioare cu cea anterioar,
unire realizat nainte de a pr
si canalul vertebral. Trunchiul
iese din canalul vertebral prin
orificiile intervertbrale, iar
dup un scurt traiect se ramifi
c n:

Intumescena
cervical
Baza
craniului

Intumescena
lombar

ramura dorsal;
ramura ventral;
ramura comunicant alb;
ramura meningian (aceas
ta se desprinde de trunchi nainte
de ramificarea acestuia) (fig. 81).
Ramurile dorsale con
in fibre somatosenzitive i somatomotorii care se distribuie
la musculatura spatelui, muchii
cefei i tegumentul spatelui.
Ramurile ventrale con
Fig. 80. - Nervii spinali.

in fibre nervoase somatosenzi


tive i somatomotorii. Ele se
distribuie la tegumentul i mu
chii regiunii anterolaterale a trunchiului, regiunii anterioare a gtului, a
membrelor superioare i inferioare. Aceste ramuri se dispun metameric
doar la nivelul regiunii toracice, formnd cele 12 perechi de nervi intercostali. Ramurile din celelalte regiuni participa la formarea plexurilor
nervoase somatice (cervical, brahial, lombar, sacral i coccigian).
Ramura comunicant alb (ventral) conine fibre preganglionare simpatice, mielinice, cu origine n cornul lateral. De asemenea,
conine fibre viscerosenzitive cu originea n ganglionul spinal, prelun
girea periferic formnd interoceptorii.
247

Rdcini
Rdcini
posterioare
anterioare

Ganglion

Legtura
Ramuri
mixtecu pielea
Piele
i muchii spatelui

Muchi Fig.
81. Schema
unui nerv spinul
si sensul de
circulaie a
impulsului
nervos.

Ramura
meningiana conine fibre care inerveaz meningele spinal (fig. 82).
Afeciunile produse prin lezarea rdcinilor nervilor spinali poart
numele de radiculite i sunt nsoite de tulburri motorii i de sensibi-

Fibre nervoase
(axonii)
Rdcina
anterioara

Trunchi
comun

Mduv
a

Vase de snge
Fig. 82. - Schema nervului spinal.

Rdcina posterioar
Ganglion spinal

248

litate. Cauzele lor sunt reprezentate de factori inflamatori (infecii


bacteriene, ndeosebi sifilis sau infecii virotice), compresivi (neurinoame,
tumori ale meningelui, ale coloanei vertebrale etc.) sau traumatici.
O form deosebit de suferin radicular este sindromul cozii de
cal". Format din rdcinile lombo-sacrale L2-S5, lezarea cozii de cal se
caracterizeaz prin paralizia flasc a membrelor inferioare, cu rr'lexe
abolite, atrofii i tulburri de sensibilitate, tulburri sfmcteriene i genitale. Cauzele sunt variate: hernii de disc, tumori primitive sau metastazice, de natur infecioas, traumatice.
Prin lezarea plexurilor (plexite) se produc tulburri motorii la care
se asociaz adesea tulburri de sensibilitate. Formele clinice depind de
localizare. In leziunea plexului cervical apar tulburri de micare, flexie,
rotaie, nclinare lateral a capului i gtului i tulburri respiratorii prin
paralizii ale diafragmului. Interesarea plexului brahial determin parali zii n teritoriul nervilor median, radial sau cubital. Afectarea plexului
lombar i a celui sacrt produce semne caracteristice suferinei diverselor ramuri terminale sau colaterale.

Funciile mduvei spinrii


Mduva spinrii ndeplinete dou funcii fundamentale:
a) funcia reflex;
b) funcia de conducere.
a) Funcia reflex. La baza activitii sistemului nervos st funcia
reflex datorit creia se realizeaz legtura dintre organism i mediul
nconjurtor, meninndu-se un echilibru dinamic ce contribuie la inte grarea i adaptarea organismului la mediu.
Actul reflex este procesul fiziologic de rspuns la un stimul care
acioneaz asupra unui anumit cmp receptor. Suportul anatomic ai actului
reflex este arcul reflex (fig. 83), care este alctuit din:
calea aferent - reprezentat de receptor i fibrele nervoase
aferente centrului reflex;
centrii refleci - sunt formaiuni nervoase la nivelul crora ajung
i sunt prelucrate informaiile culese de receptori, n urma prelucrrii
informaiilor se genereaz impulsuri care ajung la organele efectoare.
calea eferent - este format din fibre cu origine n neuronii
centrilor din nevrax, care se ndreapt spre organele efectoare somatice
sau vegetative.
249

Fir de pr
comunicant
cenuie
Ganglion

Terminaii nervoase
libere din epiderm
Rdcina
Neuron poterioan
somatosenz

Gland
sudoripar;

viscero-JL Oyglionare

Rdcina
Fibr pregan-^
anterioar
glionar
a nervului
mielinic
spinal Ganglion
prevertebral
Fibr
j^

postganglionar
amielinic
f" "i'Neuron
postgan-Tub
glionar digestiv

Fig. 83.

Ramur
comuni- sne
.cnt alb

paravertebral
din
lanul

simpatic
- Structura nervului spinal. Arcul reflex somatic (stnga) si
vegetativ simpatic (dreapta).

n substana cenuie a mduvei spinrii se afl centrii unor reflexe


importante. Aceste reflexe sunt:
somatice;
vegetative.
Reflexele somatice medulare un rol important n micare, n
controlul echilibrului n condiii de repaus i micare, n controlul tonu
sului muscular, deoarece au ca efect contracia muchiului striat. Dup
numrul sinapselor realizate la nivelul arcurilor reflexe ele se mpart n:
reflexe monosinaptice (proprioceptive);
reflexe polisinaptice.
Reflexele monosinaptice sunt cele mai simple reflexe somatice.
Au rol important n meninerea posturii, ele intervenind atunci cnd,
prin micarea pasiv a corpului, muchii sunt ntini. De exemplu, ne
meninem poziia vertical ntr-un vehicul cu vitez constant, deoarece
corpul caut s-i pstreze starea iniial, n momentul cnd viteza va250

riaz, datorit ineriei, corpul se apleac nainte (n caz de ncetinire)


sau napoi (n cazul acceleraiei). Revenirea corpului la starea iniial se
realizeaz prin reflexe rapide, incontiente, automate.
Explorarea reflec
xului monosinaptic reprezint un
examen clinic ce ofer date
despre integritatea morfo- .--t"
funcional a muchilor.
Pentru aceasta se procedeaz
la percuia Mduva spinrii '
tendonului muchiului relaxat.
Reflexele cercetate n mod
curent n
Motoneuron
clinic poart numele
J

muchiului stimulat:
ex. reflexul bicipital,
Fi
tricipital, reflexul rotu- 84 ~ Scheme
lian sau al tendonului respectiv (ex. reflexul ahilian) (fig. 84).
Reflexele polisinaptice se caracterizeaz prin faptul c arcul lor
reflex include un numr variabil de neuroni intercalri ntre neuronul
senzitiv i cel motor. Cel mai tipic este reflexul de flexie declanat prin
stimularea terminaiilor nervoase libere de la nivelul unei poriuni a
membrului superior (frecvent mna), prin nepare sau atingerea unui
obiect fierbinte. Muchii flexori ai braului, excitai pe cale reflex, se
contract i retrag mna, ca rspuns la excitaia dureroas. Deoarece
arcul lor reflex este constituit din cel puin trei neuroni, timpul lor de
laten este mai lung.
Aceste reflexe au proprietatea de a iradia la nivelul S.N.C. Creterea
intensitii unor stimuli poate deveni nociv pentru organism i determin participarea unui numr mai mare de neuroni, deci iradierea
excitaiei, aceasta declannd o activitate motorie generalizat.
Totalitatea reflexelor somatice sunt coordonate de centrii nervoi
superiori i n special de scoara cerebral.
Reflexele vegetative sunt reflexe involuntare care controleaz
funcia secretorie, motorie i metabolic a viscerelor. Arcul lor reflex
conine fibre simpatice i parasimpatice. Cele mai importante sunt:
reflexe cardioacceleratoare i pupilodilatatoare, cu centrii n
coamele laterale ale mduvei cervicodorsale;
reflexe vasoconstrictoare, cu centrii n mduva dorsolombar;
251

reflexe sudorale, pilomotorii, motilitatea tubului digestiv, contro


late de centrii dorsolomban;
reflexe de miciune, defecaie, sexuale, cu centrii localizai n
secmentele lombosacrate medulare (coarnele laterale i comisura cenuie).
""
Reflexele vegetative
Cortex
medulare sunt subordonate
centrilor vegetativi superiori
Talamus
cu sediul n trunchiul cereMezencefal bral, hipotalamus, sistemul
limbic i coitex.
b) Funcia de conduPunte
Cerebel
cere a mduvei spinrii. Se
realizeaz prin substana
alb, care este organizat n
cordoane i fascicule formate din fibre nervoase.
Unele fascicule au traFasciculele
seu lung i sunt:
spinocerebeloase"
Fasciculele
ascendente;
spinotalamice
descendente.
Fasciculele
Altele sunt scurte (de
spinobulbare
asociaie, intersegmentare).
Cile ascendente
(fig. 85a). Aa cum rezult
din tabel, sunt proprii fie
Fig. 85. - Cile ascendente specifice.
crui tip de sensibilitate.
Conduc impulsurile cu rol
n perceperea i discriminarea fin a stimulilor care acioneaz asupra
unui anumit cmp receptor i au proiecie cortical ntr-o zon limitat.
Sunt constituite numai din 3 neuroni:
a) Pentru sensibilitatea exteroceptiv - toate cile care conduc
acest tip de sensibilitate au primul neuron (protoneuronul) n ganglionul
spinal de pe rdcina posterioar a nervului spinal. Prelungirea perife ric a acestuia este conectat cu receptorii cutanai, iar axonul intr n
mduva spinrii prin rdcina posterioar a nervului spinal, unde urmeaz urmtoarele ci (trasee):
pentru sensibilitatea termic i dureroas va face sinaps cu
cel de-al doilea neuron (deutoneuronul) n cornul posterior al mduvei
spinrii. Axonul deutoneuronului va trece n cordonul lateral de pe partea
opus formnd fasciculul spinotalamic lateral si va face sinaps cu cel
252

ascendente
(ci ale sensibilitii
exteroceptive,
proprioceptive,
visceroceptive)

spinoialamic lateral - pt. sensibilitatea termic


i dureroas
f exteroceptive - prin fasciculele-} spinoialamic anterior - pt. sensibilitatea tactil
grosier (protopatic)
L spinobulbar - pt. sensibilitatea tactil fin
(epicritic). Se mai numete
fasciculul Goil-Burdach,
proprioceptive - prin fasciculele H
Burdach)

r pt. sensibilitatea proprioceptiv contient


- fasciculul spinobuibar (Goli i
L pt. sensibilitatea proprioceptiv

lungi -

incontient - fasciculul
spinocerebeios - direct

ncruciat !- visceroceptive

S >

to

<^

UJ

descendente _ (ale
motilitii)

scurte
(de asociaie)

.
. . . , r fasciculul piramidal direct f
rri ,
motilitatea contienta - pe cai piramidalei
(corticospinale) [ fascicu|U| pjramida| ncruciat
- fasciculul tectospinal
rubrospinal "
-motiiitatea involuntar - pe ci
reticulospinal
extrapiramidale vestibuiospinal
r
lateral
vestibulospinal
medial olivospinal
Fiu. H5a. Cile de conducere ale milin-ei Spinrii.

de-al 3-lea neuron n talamus. Axonul acestui neuron ajunge n zona de


proiecie cortical, reprezentat prin aria senzitiv primar din girusul
postcentral, unde prin decodificarea informaiei se contientizeaz
aciunea stimulilor (fig. 86).
pentru sensibilitatea tactil grosier (protopatic) va face
sinaps cu deutoneuronul tot n cornul posterior. Axonul celui de-al
2-lea neuron trece n cordonul anterior opus formnd fasciculul spinotalamic anterior. Sinapsa cu cel de-al 3-lea neuron se va realiza tot la
nivelul talamusului, iar proiecia cortical se va face tot n aria senzitiv
primar din girusul postcentral (fig. 86).
pentru sensibilitatea tactil fin (epicritic) axonul protoneuronului va intra direct n cordonul posterior formnd fasciculul
spino-bulbar (Goll-Burdach) i va realiza sinapsa cu cel de-al 2-lea neuron
la nivelul bulbului (nucleu Goli i Burdach). Al 3-lea neuron se afl tot
n talamus, axonul acestuia proiectndu-se n cortex (fig. 87).
Deutoneuron
Aria
senzitiv
primar

Aria
senzitiv

Talamus

Talamus

Mezencefal
Ganglion
bazai

'
Fascicul
spinotalamic
anterior
Fascicul
( spinotalamic
lateral
> Nucleu Burdach

Mduva
spinrii

Mduva
spinrii

Nucleu Goli
Decusaie
senzitiv

primar
rig. 86. - Cile sensibilitii exteroceptive:
tactil protopatic fi de presiune (fasciculul
talamic anterior): termic si dureroas
(fasciculul spinotalamic lateral).

254

Fig. 87. - Calea sensibilitii exteroceptive (tactil fin si vibratorie) si proprioceptive


contiente - fasciculul spinobiilbar (Goli i
Burdach).

b) Sensibilitatea proprioceptiv este de dou feluri:


contient, concretizat prin micri voluntare;
incontient (de control al tonusului muscular), integrat la
nivelul paleocerebelului i are raporturi cu micarea semiautomat.
Tracturile sensibilitii propnoceptive, ca i cele exteroceptive au
primul neuron localizat tot n ganglionul spinal, dendrita formnd proprioceptorii din muchi, oase, articulaii. Axonul intr n mduv prin
rdcina posterioar. unde se separ n dou tipuri de fascicule:
fibrele sensibilitii proprioceptive contiente - intr direct n
cordonul posterior formnd fasciculul spinobulbar (Goli i Burdach),
fac sinaps cu deutoneuronul n bulb i cu al 3-lea neuron n talamus,
axonul acestuia ajungnd n aria senzitiv primar i ulterior, prin fibre
nervoase, n girusul precentral (fig. 88).
\,

"SMezencefal

Mezencefal

Bulb

fibrele care conduc sensibilita


tea proprioceptiv incontient - fac
sinaps cu al 2-lea neuron n cornul pos
terior.
Dac axonul deutoneuronului este
scurt nu se ncrucieaz, ci trece n par
tea periferic a cordonului lateral, situat
de aceeai parte a mduvei spinrii, for
mnd fasciculul spinocerebelos direct
(Flechsig);
Dac axonul este lung se ncru
cieaz i trece spre periferia cordonu
lui lateral de partea opus, formnd
fasciculul spinocerebelos ncruciat (Gowers).
Ambele fascicule au traseu ascendent, primul urc pn la bulb de unde,
prin pedunculii cerebeloi inferiori, intr n cerebel; cel de-al 2-lea fascicul
trece prin trunchiul cerebral i intr n
cerebel prin pedunculii cerebeloi superiori. Att primul, ct i al doilea fascicul se termin la scoara paleocerebelului (fig. 88).
c) Pentru sensibilitatea interocep-

Mduva j1
spinrii \><

Protoneuron

Mduva
spinrii

Fascicul
spinocerebelos
Fascicul
direct
spinocerebelos
ncruciat

Fig. 88. Calea sensibilitii de conducere a tonusului muscular (fascicule spinocerebelos direct i spinocerebelos
ncruciat).

tiv (visceroceptiv). Receptorii visce


rali sunt terminaii nervoase libere si255

n pereii viscerelor i ai vaselor de snge. De la mduv, sensi bilitatea interoceptiv urmeaz calea fasciculului spmotalamic (anterior
i lateral). Din acest fascicul se desprind colaterale spre substana reticulat, spre hipotalamus, apoi fibrele ajung ntr-un nucleu talamic,
proiectndu-se ulterior n ariile somestezice l i II.
Cile descendente (ale motilitii).
Motilitatea corpului este de dou feluri:
voluntar - cnd contracia muscular este declanat prin comen
zi primite de la centrii motori corticali;
involuntar - cnd contracia muscular este declanat prin
comenzi elaborate de centrii motori subcorticali sau extrapiramidali.
Cile motilitii voluntare (fig. 89) sunt cile piramidale, care
pornesc din centrii motori ai scoarei cerebrale (celule piramidale) situai
n lobul frontal, girusul precentral. Acestea au traseu descendent prin
trunchiul cerebral spre mduv. Sunt dou fascicule piramidale:
fasciculul piramidal direct, ale crui fibre ajung n cordonul
medular anterior unde se ncrucieaz:
fasciculul piramidal ncruciat,
Gir precentral
Talamus Neuron
Brale crui fibre se ncrucieaz la nivepiramidal Betz
lul bulbului i ajung n cordonul lateral
Ganglion
al mduvei.
bazai

Mezencefal

Punte

/ Tract
"corticonuclear
Tract
corticonuclear
Fascicul
piramidal
direct
Fascicul
piramidal
ncruciat

Mduva
spinrii
rig. 89. - Cile corticospinale (fasciculele piramidale direct i ncruciat) i
coniconucleare.

256

Fibrele ambelor fascicule piramidale fac sinaps, n majoritatea cazurilor, cu al 2-lea neuron la nivelul cornului anterior medular; axonii acestor
neuroni ajung prin rdcina anterioar
a nervului spinal la muchii somatici,
determinnd contracii voluntare rapide i precise.

Prin leziunile fasciculului piramidal pe traiectul lui encefalic sau medular se produce paralizia micrilor voluntare, de obicei opus leziunii, care
cuprinde teritorii ntinse (hemiplegie,
paraplgie). Predomin la extremitatea
membrelor, cu caracter spasmodic (contractur); reflexele osteotendinoase sunt
exagerate (dup faza de oc), semnul
Babinski este prezent: apar tulburri

sfincteriene; atrofia muscular


este absent. Aceste leziuni ale
fasciculului piramidal pot fi produse de accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale, mielite,
fracturi de rahis, tumori medulare
etc.
Cile motilitii involuntare (fig. 90 i 91). Motilitatea
involuntar este condus prin cile extrapiramidale. Unele ci au
neuronul de origine n diferite regiuni ale scoarei cerebrale; axonii lor fac sinaps n nucleu bazali (corpii striai) ale cror fibre
formeaz o parte din sistemul
motor extrapiramidal, cu traseu

Bulb.

Coliculii
superiori
Nucleul
.rou

~-|

Mezencefal

Nucleul

vestibular
Oliva bulbar
Fascicul
vestibulospina
l Fascicul
olivospinal

.
Fascicul
tectospinalJ
Fascicul
rubrospinal

Neuron
*-somatomotor

Mduva i
spinrii \
,

Fig. 90. - Cile descendente extrapiramidale (fasciculele tecto- rubro-vestibulo i olivo-spinal).

Lama
tectal
Nucleul
rou
Substana
reticulat

Nuclei
vestibulari

Oliva bulbar

Tractul
reticulospirial
Rdcina dorsal
a nervului spinal

Tractul tectospinal
Tractul reticulospinal
Tractul rubrospinal
Tractul olivospinal
Rdcina ventral a nervului spinal

Fig. 91. - Tracturile extrapiramidale.

25
7

medular prin fasciculul tectospinal i rubrospinal. Majoritatea fibrelor


extrapiramidale au originea n diferii nuclei subcorticali din trunchiul
cerebral, formnd:
fasciculul tectospinal, cu originea n coliculii cvadrigemeni din
mezencefal se ncrucieaz la nivelul mezencefalului i coboar prin
cordonul anterior.
fasciculul rubrospinal, cu originea n nucleul rou din mezencefal
se ncrucieaz la nivelul mezencefalului i coboar n cordonul lateral.
fasciculul reticulospinal (lateral i anterior), cu originea n nu
cleul reticular din trunchiul cerebral. Fibrele lor se ncrucieaz la nive
lul mduvei spinrii. Coboar prin cordoanele medulare anterioare i
laterale.
fasciculul vestibulospinal, are originea n nucleu vestibulari.
Fibrele sale nu se ncrucieaz. Ajunge n cordonul lateral.
fasciculul olivospinal, are originea n oliva bulbar. Nu se
ncrucieaz.
Toate fibrele fasciculelor extrapiramidale fac sinaps cu neuronul
motor din coarnele anterioare ale mduvei spinrii, de unde, prin rd cina anterioar a nervilor spinali, ajung la muchii scheletici.
Cile extrapiramidale sunt ci motoare secundare care conduc im pulsuri ce regleaz i controleaz tonusul postural, micrile automate
asociate cu mersul, vorbirea, scrisul, mbrcarea, alimentarea i unele
stri afectivo-emoionale.
Centrii nervilor medulari exercit o aciune tonic, de meninere a
tonusului muchilor. Secionarea unui muchi determin paralizia i atrofia muchilor. Acelai lucru se petrece n poliomielit (paralizia infan til), cnd virusul distruge neuronii motori din coarnele anterioare medulare determinnd paralizii i atrofii musculare.

TRUNCHIUL CEREBRAL
Trunchiul cerebral continu mduva spinrii. Este situat n axul
median al etajului inferior al cutiei craniene. De jos n sus este format
din urmtoarele etaje:
a) bulbul rahidian;

b) puntea lui Varolio (protuberanta);


c) mezencefal.
258

Are aspectul unei coloane longitudinale cu dou fee:


anterolateral;
posterioar (fig. 92 i 93).
Nervul optic
Tract optic
Nuclei

Nucleu
caudat

.n
ongitudinal

Pedunculi
cerebrali
Piramid
pontin

Nucleu
lenticular
Stria
terminal
Colicul
suprior Corp
geniculat
lateral . ,
Corp geniculat
edian
^Velum suprior
Ventricul IV
Stria medular

Piramide
anterioare
Epifiza
Peduncul
cerebral
N. IV

Punte
an _
bulbopbntin'i
an
retroolivr
an
preolivar
Decusaia
piramidelor
an
median

XII

Cordon
lateral
Limita inferioar
a bulbului

Clav
Fascicul Burdach
Fascicul Goli

mamilari
Cordoane anterioare
Fig. 92. Faa anterioar a trunchiului
cerebral.

Fig. 93.- Faa posterioar a trunchiului


cerebral.

BULBUL RAHIDIAN
Este situat n prelungirea mduvei spinrii. Inferior este delimitat
de un plan orizontal ce trece sub decusaia piramidelor, iar superior este
desprit de punte prin anul bulbopontin.
Are forma unui trunchi de con, turtit anteroposterior, lung de 3 cm,
cu baza mic orientat n jos, spre mduva spinrii.
La nivelul lui se continu urmtoarele formaiuni medulare:
Pe faa anterioar:
anul (fisura) median anterior;
cordoanele anterioare de substan alb, formnd la nivelul
bulbului piramidele bulbare, situate de o parte i de alta a anului
median anterior;
cordoanele laterale, situate n bulb, lateral de piramidele bulbare.
259

n partea superioar a fiecrui cordon lateral bulbar se afl cte o


oliv bulbar. Oliva bulbar este separat de piramida bulbar prin anul
preolivar, n care i are originea aparent nervul cranian XII (hipoglos).
napoia olivei bulbare se afl anul retroolivar, la nivelul cruia i au
originea aparent perechile de nervi cranieni IX, X, XI. n anul
bulbopontin se gsete originea aparent a nervilor cranieni VI, VII,
VIII (fig. 92).
Faa posterioar a
bulbului continu n jumtatea sa inferioar, formaiunile de pe partea posterioar a mduvei spinrii.
Se regsesc, astfel, urmtoarele structuri (fig. 93):
anul median posterior,
care, la nivelul bulbului,
este mrginit de o parte i
de alta de fasciculul Goli,
separat printr-un an lateral de fasciculul Burdach,
situat lateral.
n jumtatea superioar, anul median posterior se lrgete, crete diametrul canalului ependimar
Fig. 94. - Ventriculul al IV-lea. Schema nucleilor de origine c j gg formeaz Un Spaiu
a unor nervi cranieni; AB - i inia de demarcaie dintre
,. f
i -'j-

, ,, . .

. . '

robie, numit losa romboida

poriunea bulbar si cea nontiaca.

a ventriculului IV (fig. 94).

Structura bulbului rahidian


La periferie se afl substana alb. Substana cenuie este situat n
interior. Spre deosebire de substana cenuie a mduvei spinrii, aceasta
nu este dispus sub forma unei coloane, ci este fragmentat n numeroi
nuclei, datorit ncrucirii unor fibre nervose cu traiect ascendent i
descendent (Fig. 95). Nucleu de substan cenuie aparin la patru
categorii: motori, senzitivi, vegetativi i proprii.
Nucleu motori (de origine ai nervilor cranieni) sunt formai din
neuroni motori de origine real a fibrelor somatomotorii ale nervilor
cranieni: hipoglos (XII), glosofaringian (IX), vag (X), accesor (XI).
260

;:
-V
K
.> ^-"^-?i
-<^

Coarne
posterioare
Fibre motorii
ncruciate

i____Coarne
anterioare

Nucleu
senzitiv
B

Nucleu
motor
Fibre senzitive
ncruciate
Fig. 95. - Formarea nucleilor din bulb. A. Segmentarea coloanelor
anterioare. B. Segmentarea
coloanelor posterioare.

Nucleu senzitivi conin deutoneuronul cu care fac sinaps fibrele


senzitive ale nervilor cranieni: glosofaringian (IX), vag (X), trigemen
(V), facial (VII) i nucleu vestibulari (VIII).
Nucleu vegetativi sunt: salivar inferior i dorsal al vagului care,
mpreun cu cei din substana reticulat, sunt centrii unor reflexe viscerale
controlate prin nervii glosofaringieni i vagi.
261

Nucleu proprii, mai rspndii n substana reticulat, sunt: nucleu


Goli i Burdach, care conin deutoneuronul pentru fibrele care conduc
sensibilitatea tactil fin i proprioceptiv contient; nucleu olivari,
care conin neuroni somatosenzitivi i somatomotori. Funcional, ei
constituie un punct de convergen pentru impulsurile nervose primite
de la corpii striai, paleocerebel, mduva spinrii, contribuind la coor
donarea activitii musculare semiautomate care st la baza tonusului
muscular.

Fiziologia bulbului rahidian


Bulbul ndeplinete funcia de centru nervos i de conducere.
Funcia de centru nervos a bulbului are rol important n
organism, deoarece el regleaz funciile principalelor organe ale corpului.
Centrii nervoi din bulb sunt centrii vegetativi. Particularitatea acestor
centrii este automatismul sau capacitatea de a se autoexcita, n urma
modificrilor chimice ale sngelui care ajunge aici. Cei mai importani
centrii sunt:
centrii unor funcii vitale, ca: centrii respiratori, centrii cardiaci,
centrii vasomotori etc;
centrii unor funcii digestive, ca: centrul salivaiei, centrul
deglutiiei, centrul suptului etc.;
centrii unor reflexe de aprare, ca: centrul strnutului, centrul
tusei, centrul clipitului, centrul vomei, precum i centrii tonusului mus
cular.
Funcia de conducere a bulbului. Se realizeaz prin fasciculele
care trec prin bulb, venind de la mduv sau encefal, sau care pornesc
din bulb spre mduv sau encefal, sau care vin direct prin unii nervi
cranieni.
Bulbul reprezint locul de trecere a cilor senzitive (ascendente)
i motorii (descendente) dintre mduv i restul encefalului.
Cile ascendente sunt, aa cum s-a precizat mai sus, continuarea
celor medulare:
fasciculele spinotalamic anterior i spinotalamic lateral sunt n
tranzit prin bulb;
fasciculul spinobulbular (Goli i Burdach) face staie n bulb, n
nucleu cu acelai nume, unde se realizeaz sinapsa cu deutoneuronul cii;
fasciculul spinocerebelos direct (Flechsig) are traseu ascendent
pan n bulb, de unde, prin pedunculii cerebeloi inferiori, intr n cerebel;
262

fasciculul spinocerebelos ncruciat traverseaz ascendent


bulbul spre punte i mezencefal;
fasciculul care produce sensibilitatea interoceptiv are, de
asemenea, traseu ascendent prin bulb.
La aceste ci ascendente se adaug cile sensibilitii din
componenta unor nervi cranieni.
Cile descendente, care traverseaz bulbul sau i au originea
n bulb, sunt:
fasciculul piramidal direct, strbate bulbul spre mduva spinrii;
fasciculul piramidal ncruciat, se ncrucieaz la nivelul
bulbului formnd decusaia piramidal i apoi se ndreapt spre mduva
spinrii, unde va face sinaps n neuronii din cornul anterior;
fasciculele extrapiramidale, cu originea n cortex, mezencefal
i punte, strbat bulbul n drumul lor spre mduva spinrii;
m fasciculele extrapiramidale, cu originea n nucleu bulbari, sunt:
fasciculul vestibulospinal i fasciculul olivospinal. Toate fasciculele
extrapiramidale intr n mduv i fac sinaps n cornul anterior. Axonii
motoneuronilor medulari se distribuie spre musculatura scheletic prin
fibre somatice.
Cile de asociaie sunt alctuite din fascicule proprii trunchiului
cerebral. Aceste fascicule leag nucleu nervilor cranieni din trunchiul
cerebral i pe acetia de ali nuclei, situai n alte segmente ale axului
cerebrospinal. Pentru bulb, acestea sunt:
fasciculul longitudinal medial (FLM), ale crui fibre provin
din nucleu vestibulari din bulb i se termin n nucleu oculomotorii (ai
nervilor cranieni III, IV, VI). Are rol n realizarea reflexelor de orientare
vizual i auditiv.
tractul central al tegmentului (TCT), conine fibre de asociaie
cu traiect descendent i ascendent. Fibrele descendente au originea n
nucleul rou i se termin n nucleu olivari din bulb. De aici impulsurile
ajung pe calea pedunculilor cerebeloi inferiori n cerebel, prin fibrele
olivocerebeloase. (Pedunculii cerebeloi inferiori leag bulbul de cerebel).

PUNTEA LUI VAROLIO


Este segmentul mijlociu al trunchiului cerebral, dispus pe faa
anterioar a encefalului, ntre bulbul rahidian i pedunculii cerebrali, n
dreptul cerebelului, participnd la delimitarea ventriculului al IV-lea.
263

Configuraie extern
Puntea este o band de substan nervoas care ntretaie n sens
transversal trunchiul cerebral, avnd o lime de 3 cm (Fig. 92).
Inferior este delimitat de bulb prin anul bulbopontin, iar superior
se delimiteaz de pedunculii cerebrali prin anul pontopeduncular. La
suprafa este constituit din fibre transversale care se continu lateral
cu braele punii sau pedunculii cerebeloi mijlocii prin care puntea este
legat de cele dou emisfere cerebeloase.
Pe linia median a feei anterioare se afl un an longitudinal larg,
numit anul bazilar. De o parte i de alta a acestuia se afl dou proeminene longitudinale, numite piramide pontine. Lateral de piramidele
pontine se afl originea aparent a nervului V (trigemen), care marcheaz
limita dintre punte i pedunculii cerebeloi mijlocii.
Faa posterioar a punii prezint pe linia median fisura median
posterioar. Lateral de aceast fisur se afl coloanele longitudinale.

Structura punii
Substana nervoas se dispune asemntor cu cea a bulbului: la
exterior substana alb, iar la interior substana cenuie, fragmentat n
nuclei ce aparin celor patru categorii: senzitivi, motori, vegetativi,
proprii.
Nucleu motori sunt ai nervilor cranieni: VII (facial), VI (abduces),
V (trigemen).
Nucleu senzitivi: cohleari (ventral i dorsal) i nucleul superior
al nervului trigemen.
Fibrele ramurii cohleare a nervului VIII se termin n numr mai
mare n nucleul cohlear dorsal i n numr mai mic n nucleul cohlear
ventral, unde fac sinaps cu deutoneuronul cii auditive.
In nucleul superior al trigemenului se termin fibrele senzitive ale
nervului V, care conduc sensibilitatea exteroceptiv (tactil fin i
vibratorie) din regiunea capului i a feei.
Nucleii vegetativi sunt: salivator superior care primete aferente
de la centrul secreiei salivare, conectat cu fibrele senzoriale gustative
ale nervului VII; nucleul lacrimomuconazal, care primete aferente de la
cortex, iar prin nervul V de la exteroceptori.
Nucleii proprii - n punte se afl nuclei ai substanei reticulate,
precum i nuclei proprii situai n afara substanei reticulate. Aceti
nuclei primesc aferente de la cortex prin fasciculul corticopontocerebelos.
264

Fiziologia punii
Asemntor celorlalte pri ale nevraxului, puntea ndeplinete o
funcie de centru nervos i o funcie de conducere.
Funcia de centru nervos este ndeplinit de nucleu punii. Prin
acetia, puntea contribuie la reglarea unor procese principale ale
organismului, cum sunt: secreia lacrimal, salivaia, masticaia, reflexul
corneean, secreiile sudoral i sebacee ale feei i ale pielii capului,
contracia muchilor feei (mimica expresiv), micarea de lateralitate a
globilor oculari, tonusul muscular i, n unele condiii, reflexul micrilor
respiratorii.
Funcia de conducere este ndeplinit prin substana alb n
sens ascendent i descendent. Cile ascendente le continu pe cele bulbare
care, la rndul lor, sunt continuarea celor medulare (vezi cap. "Funcia
de conducere a bulbului"), n sens descendent, puntea este strbtut de
cile piramidale i de cele extrapiramidale, cu originea n diferite zone
ale cortexului i n nucleu mezencefalici.

MEZENCEFALUL
Este delimitat inferior de anul pontopeduncular care l separ de
punte, iar superior se continu cu diencefalul (fig. 92 i 93). Nu exist
o delimitare precis ntre mezencefal i diencefal.
Faa anterioar este alctuit din doi pedunculi cerebrali i este
situat ventral de apeductul Sylvius, n spaiul interpeduncular se afl
originea aparent a nervului III. Pedunculii cerebrali au forma a dou
cordoane scurte, late, divergente, de substan alb.
Pe faa posterioar se gsesc patru coliculi, doi superiori (optici) i
doi inferiori (acustici), separai printr-un an n form de cruce (fig. 96).
Sub coliculii inferiori se afl originea aparent a nervului IV, singurul
nerv care are originea pe faa posterioar a trunchiului cerebral.

Structura mezencefalului
Ca i celelalte formaiuni structurale ale trunchiului cerebral studiate
pn n prezent (bulbul i puntea), mezencefalul prezint la exterior
substana alb i n interior substana cenuie, fragmentat n cele patru
categorii de nuclei:
nucleu motori - ai nervilor cranieni oculomotor (III) i trohlear (IV);
nucleul senzitiv - al tractului mezencefalic al nervului V;
265

Fascicul

Apeduct Sylvius
Nucleu nervului
oculomotor (III)
Nucleul accesor
Braul coliculului
superior
Lemnisc medial

Fascicul
occipitoparietopontinS/

_Nucleul
rou
Substan
neagr
Peduncul
'cerebral

Fibre
corticospinale

temporopontin

Fascicul
frontopontin

Fibre ale nervului


oculomotor

Fig. 96. - Mezencefalul - seciune la nivelul colicului superior.

nucleu vegetativi - nucleul accesor al oculomotorului (ciliar i pupilar);


nucleu proprii - reprezentai prin:
substana neagr, cel mai mare nucleu propriu al trunchiului
cerebral i n acelai timp parte component subcortical a sistemului
nervos extrapiramidal. Coordoneaz micrile asociate ale membrelor
superioare n timpul mersului, modific musculatura mimicii n timpul
vorbirii, dar mai ales intervine, mpreun cu scoara cerebral i
hipotalamus, n mecanismul somn-veghe.
nucleul rou, care este un nucleu pereche. Are rol n controlul
tonusului muchilor distali (efect stimulator pe muchii flexori i inhibitor
pe extensivi).

Funciile mezencefalului
Funcia de centru nervos. Formaiunile mezencefalice nde
plinesc funcii foarte importante n distribuia normal a tonusului
muscular, n reflexele de redresare i n reflexele de orientare.
In ceea ce privete distribuirea normal a tonusului muscular, se
tie c acesta se gsete sub dependena unor centri medulari i bulbari,
266

centrii care, la rndul lor, sunt sub dependena unor centri mezencefalici
i n special a nucleului rou. Dac se face o seciune ntre nucleul rou
i prile inferioare ale nevraxului, se observ apariia unei rigiditi
care a fost numit rigiditate de decerebrare i rezult din creterea
tonusului muscular, prin aciunea direct a centrilor bulbari i medulari.
Aceasta arat c nucleul rou are rolul s inhibe aciunea centrilor bulbari
i, deci, s regleze distribuirea normal a tonusului muscular.
Trebuie precizat c, n mod normal, activitatea nucleului rou este
subordonat, la rndul su, centrilor encefalici superiori, n special
centrilor corticali.
Un rol important n reglarea tonusului muscular l joac i substana
neagr. Aceasta se deduce din faptul c o leziune la acest nivel provoac
tulburarea tonusului muscular. Manifestri de rigiditate de decerebrare
apar n cazul unor tumori cerebrale sau n hidrocefalie.
Prin reflex de redresare se nelege readucerea corpului din poziia
culcat n poziia vertical. Dac se extirp numai emisferele cerebrale se
constat pstrarea reflexelor de redresare.
Se tie c la apariia brusc a unui excitant luminos se produce
orientarea globilor oculari spre excitant, n acelai timp se produce i
reflexul pupilar fotomotor. Aceste reflexe sunt conduse de centrii din
tuberculii cvadrigemeni anteriori i de substana cenuie din jurul lor.
Rol important n aceste reflexe l joac i nucleul nervului oculomotor
comun (III), oculomotor extern (IV), patetic (IV) i nucleul facialului
(VII).
Reflexe de orientare apar i la producerea brusc a unui sunet
puternic prin ntoarcerea capului n direcia unde s-a produs sunetul.
Aceste reflexe sunt sub dependena centrilor din tuberculii cvadrigemeni
posteriori; un rol important l are nucleul nervului accesoriu (XI).
In strns conexiune cu diencefalul, mezencefalul joac un rol
important n procesele somn-veghe.
Funcia de conducere. Mezencefalul este strbtut de cile de
conducere cu traseu ascendent i descendent, care trec prin mduva
spinrii i bulb.
Cu origine n nucleu mezencefalici sunt cile extrapiramidale:
fasciculul tectospinal, care dup ce se ncrucieaz n
mezencefal, ajunge n cordonul anterior medular;
fasciculul rubrospinal, care dup ncruciare n mezencefal,
coboar n cordonul lateral medular.
267

CEREBELUL (CREIERUL MIC)


Cerebelul este localizat n partea posterioar i inferioar a cutiei
craniene, sub lobii occipitali ai emisferelor cerebrale (fig. 97). Este
suprapus trunchiului cerebral.
Emisferele cerebrale
Pedunculii cerebrali

Puntea lui Varolio


Bulb rahidian

Cerqfoel
tMduva spinrii
',;

Fig. 97. - Encefalul.

Configuraie extern
Are o form caracteristic (fig. 98 i 99), ovoid i o greutate de
aproximativ 140 g; suprafaa cortexului cerebelos este de 100.000 mm2.
Este format din dou emisfere cerebeloase unite printr-o poriune median
numit vermis (fig. 98). Particip la formarea tavanului ventriculului IV.
Suprafaa lui este brzdat de anuri paralele cu diferite adncimi.
anurile profunde delimiteaz lobii: anterior, posterior i floculonodular.
Filogenetic i funcional, cerebelul cuprinde:
arhicerebelul;
paleocerebelul;
neocerbelul.
268

an cerebelos
anterior
Vermis

Faa superioar

Lobul anterior
(rostral)
Lobul ptrat
Fisura primar
Fisura orizontal
Lobul simplex
Lobul caudal (posterior)
Lobului semilunar
superior (rostral)
Fisura orizontal

an cerebelos
posterior

Lobului semilunar
inferior (caudal)
Emisferele cerebeloase

Lobul floculonoduiar
Floculus

Fisura
posterolateral
Fisura
retrotonsilar

Faa inferioar

Decusaia pedunculilor
cerebrali superiori

Nucleul
fastigial

Nucleul
dinat
Nucleul
emboliform

Peduncul cerebral

Pedunculul cerebelos
superior
Lingula

Seciune
la
nivelul

pedunculilor cerebeloi
Fig. 98. - Cerebelul.

269

P.C.I.

Diverticulul
ventriculului IV
Membrana
ependimar

Floculus
Nodului
Lueta Fig. 99. - Faa
anterioar a cerebelului.

Arhicerebelul, formaiunea cea mai veche, este reprezentat de


lobul floculonodular i are rol n reglarea echilibrului static i dinamic.
Paleocerebelul este reprezentat prin lobul anterior. Are rol n
reglarea tonusului muscular.
Neocerebelul, formaiunea cea mai nou aprut (apare doar la
primate i om), este reprezentat prin lobul posterior. Are rol n controlul
execuiei micrilor fine, comandate de scoara cerebral.
Cerebelul este legat de trunchiul cerebral prin cele trei perechi de
pedunculi cerebeloi: inferiori, mijlocii i posteriori (fig. 100) (vezi cap.
Trunchiul cerebral").

Corpii striai Talamusul


Glanda
pineal (epifi

(corpii optici) Tuberculii


cvadrigemeni
Tuberculii cvadrigemeni
inferiori
Peduncul cerebelos
superior
Peduncul cerebelos
mijlociu
Peduncul cerebelos
inferior Emisfera
cerebeloas

Pedunculii
cerebrali

270

Fig. 100. - Pedunculii cerebeloi i tuberculii cvadrigemeni.

Structura cerebelului
Asemntor celorlalte componente ale S.N.C., cerebelul este alctuit
din substana cenuie i substana alb. Substana cenuie este dispus
la exterior formnd scoara cerebeloas, iar substana alb n interior
(fig. 98). Limita de separaie a celor dou substane are pe seciune
transversal un aspect caracteristic, care a fost semnat cu coroana unui
arbore i numit din aceast cauz arborele vieii" (arbor vitae) (fg. 101).
n profunzimea substanei albe se afl nuclei de substan cenuie.
Nucleul
globulos.
Nucleu
fastigii
Substana
alb

Protuberanta
Scoara
Ventriculul
IV
cetebeloas
Nucleul
embolus
Nucleul
dinat

Arborele
vieii"

Fig. 101.

Sti'ucluni

intern a

cerebelului (seciune orizontal).

Scoara cerebeloas este format din 3 straturi celulare (fig. 102a,


102b, 103/104):
la exterior stratul molecular, format din neuroni stelai mici,
neuroni stelai mari (celule n coule) i din foarte multe fibre nervoase;
stratul celulelor Purkinje, format din celule (neuroni) mari,
piriforme, aezate cu partea bazal spre stratul molecular;
stratul granular (intern), format din neuroni de dimensiuni
mici, purtnd numele de celult granulare i din neuroni mai mari Golgi.
Scoara cerebeloas cuprinde, pe lng neuroni i fibre, i numeroase
tipuri de nevroglii.
Substana alb se afl dispus n interior. Este format din fibre
mielinice care se grupeaz n:
fibre de asociaie, prin care se face legtura ntre diferite
regiuni ale scoarei cerebelare din cadrul aceleiai emisfere sau care
271

1 = celule Purkinje
2 = neuroni stelai
3 = neuroni n coule
4
= neuroni
granulari
3J" 5 = neuronii lui Golbi
6 = fibre musciforme
7 = glomerul cerebelos
5 = fibre agtoare

A - stratul molecular
B - stratul ganglionar
C - stratul granular

Dendrite

Corpul piriform
al celulei
Axonul
Fig. 102a. - Structura scoarei cerebrale.
Fig. 102b. - Celul Purkinje.

/Celula Purkinje

Fig. 103. - Scoara cerebeloas.

272

Fia. 104. - Celul in coule.

unesc scoara cerebeloas (cerebelar) cu nucleii cerebeloi din aceiai


emisfer cerebral;
fibre comisurale, care leag ariile corticale dintr-o emisfer
cerebeloas cu cele din emisfera cerebeloas opus;
fibre de proiecie, care leag scoara cerebeloas i nucleii
cerebeloi cu alte segmente ale nevraxului. Unele sunt aferente scoarei
cerebeloase sau nucleilor cerebeloi, iar altele sunt eferente, adic pornesc
din scoara cerebeloas sau nucleii cerebeloi i prsesc cerebelul.
Trebuie remarcat faptul c cerebelul este singurul segment encefalic
care nu are legturi eferente directe cu mduva spinrii.

Nucleii cerebeloi
Sunt alctuii din mase de substan cenuie (fig. 105) ce se gsesc
n substana alb. Sunt formaiuni n perechi, n numr de patru:
(1) nucleii fastigiali, situai n vermis, de o parte i de alta a
liniei mediane, n acoperiul ventriculului IV de la acest nivel, motiv
pentru care se mai numesc i nucleii acoperiului. Ei primesc fibre din
scoara cerebeloas a ver
misului.
Nucleul fastigial

-Nucleul globos

(2) nucleii glo


buloi, situai n emisferele
cerebeloase, unul n emis
fera dreapt, cellalt n
emisfera stng Primesc
fibre din scoara cerebeloas din imediata apropiere a vermisului.
(3) nucleii emboliformi sunt situai napoia
nucleilor globuloi. La ei
ajung fibre din scoara
cerebeloas, din apropierea
vermisului.
(4) nucleii dinai sunt situai lateral fa de nucleii globuloi
emboliformi. Au dimensiuni mari. Sunt formai dintr-o parte veche,
paleocerebeloas, mai redus i o parte mai nou, neocerebeloas.
Perechile de nuclei (1), (2) i (3) sunt formaiuni cerebeloase vechi
i se numesc paleocerebeloi.
Din nucleii cerebeloi pornesc fibre eferente care leag cerebelul
cu celelalte segmente ale nevraxului.

Nucleul
"^v"-0ll t:

._

Nucleul
emboliform

273
ncruciarea pedunculilor
cerebeloi supriori
Fig. 105. - Nucleii cerebeloi.

Legturile cerebelului
Conexiunile cerebelului (fig. 100) cu celelalte formaiuni ale
nevraxului se realizeaz prin:
Ci aferente, care vin de la mduva spinrii, trunchiul cerebral
i scoara cerebral. Acestea sunt:
tractul spinocerebelos direct (Flechsig) vine de la mduva
spinrii i bulb la cortexul vermisului i al emisferelor cerebeloase;
tractul spinocerebelos ncruciat (Gowers) ajunge n vermis.
Ambele tracturi spinocerebeloase conduc sensibilitatea proprioceptiv
incontient (stimuli venii de la muchi, oase, articulaii) (vezi cap.
"Funciile mduvei spinrii - ci ascendente")
tractul vestibulo-cereblos (fig. 106), cu origine n nucleii
vestibulari din bulb, ajunge la nucleii din emisferele cerebeloase i
cortexul cerebelului;

Fibre
cercbelovestibularc

c/i
ID

longitudinal
posterioar
Nervi
fastigiali
Fibre vestibulocerebeloase
'Canale
semicirculare

Bandeleta
Fig. 106. - Circuitul vestibulo-cereblos.

tractul olivo-cerebelos leag oliva bulbar de cortexul


cerebelului;
tractul cortico-ponto-cerebelos leag scoara cerebral de
punte i cortexul cerebelos.
Ci eferente, reprezentate de fibre care pornesc din cerebel spre
mduva spinrii, trunchiul cerebral i talamus.
274

Ci intracerebeloase, fac legtura ntre cortexul cerebelos i


nucleu cerebelului.

Fiziologia cerebelului
Studiul funciilor cerebelului s-a fcut prin metoda extirprilor la diferite
animale (cini i maimue), iar la om prin observarea cazurilor clinice.
La animale, dup ndeprtarea cerebelului se observ apariia unei
stri caracteristice. Animalul nu-i mai poate menine echilibrul nici n
poziie static, nici n micare, micrile capului devin imprecise i
dezordonate, se manifest tremurturi ale extremitilor i capului, i o
foarte accentuat stare de oboseal muscular.
Aceste manifestri s-au observat i la om. n cazul unor leziuni ale
cerebelului. De asemenea, s-a constatat c n toate cazurile de lezare.a
cerebelului nu s-a modificat sensibilitatea i nici nu a avut loc pierderea
motilitii.
Se cunoate faptul c din punct de vedere filogenetic i ontogenetic
cerebelul este format din 3 lobi: paleocerebel (lob anterior), neocerebel
(lob posterior) i arhicerebel (lobul foculonodular).
Arhicerebelul este cel mai vechi, filogenetic (apare pentru prima
dat, n seria animal, la peti). Are rol n reglarea echilibrului, primete
aferente de la proprioceptori i aparatul vestibular. Extirparea lui conduce
la tulburri de echilibru, parial reversibile, dificultate n meninerea
poziiei verticale, chiar dac baza de susinere este larg; micrile
posturale, de baz, ca i micrile voluntare, nu se modific.
Paleocerebelul, reprezentat de lobul anterior, primete mesaje
exteroceptive cutanate i aferente musculare, precum i de la organele
de sim. Cile eferente se termin n formaiunea reticulat a trunchiului
cerebral prin intermediul creia particip la coordonarea micrilor.
n atrofiile cerebeloase ale alcoolicilor este afectat n primul rnd
vermisul, cu rol n reglarea musculaturii membrelor inferioare. Ca urmare,
apare mersul nesigur (ataxia), consecin a tulburrii reglrii senzoriale
i motorii. Ataxia cerebeloas este nsoit de tulburri de coordonare
muscular (dismetrie).
Neocerebelul atinge la om cea mai mare dezvoltare. Evoluia sa
este legat de funcia scoarei cerebrale, cu care s-a dezvoltat n paralel.
Primete numeroase informaii de la: arii ntinse ale scoarei cerebrale,
receptorii vizuali i auditivi, prin colaterale desprinse din calea optic i
auditiv.
Neocerebelul este legat n dublu sens cu cortexul cerebral prin
circuitul neuronal ce funcioneaz prin mecanism feed-back, dento-tala275

mo-cortico-ponto-cerebelos. Astfel, el primete informaii despre planificarea micrii de la structurile corticale implicate n programarea i
execuia actelor motorii voluntare. De asemenea, trimite indirect informaii prin intermediul neocortexului motor la sistemele motorii, influennd n felul acesta direct activitatea,neuronilor somatomotori din coarnele
anterioare ale mduvei spinrii, care determin contracii voluntare ale
musculaturii striate.
Extirparea cortexului cerebelos duce la hipotonie. De asemenea,
executarea micrilor rapide opuse (pronaie i supinaie) este ncetinit,
micarea fiind descompus n mai multe etape (adiadocokinezie). Din
acelai motiv i micrile necesare vorbirii sunt ncetinite.
Extirparea nucleului dinat determin tremor intenional, care apare
la executarea micrilor voluntare (ex. luarea unui pahar cu ap).
Tulburrile n execuia micrilor fine aprute prin extirparea
neocerebelului sunt reversibile. Ele se amelioreaz dup o perioad scurt
de timp, funcia lui fiind preluat de neocortex, cu condiia ca acesta s
funcioneze normal i s nu fi suferit n prealabil un accident cerebral,
n caz contrar, micrile sunt lipsite de finee.

DIENCEFALUL
Este cunoscut i sub numele de creier intermediar. Se afl situat n
prelungirea^ trunchiului cerebral, dorsal acoperit de emisferele cerebrale
(fig. 107). n interiorul su se afl ventriculul III care este continuarea

Corpul calos
Ventricul lateral

Nucleul bazai
(caudat)
Nucleul rostral
anterior

Hipotalamus
Capsula intern

Nucleul lateral al
talamusului
Nucleul medial al
talamusului
Tract optic
Nucleul subtalamic
Substana neagr iudeul rou

Ventriculul
al Ill-lea

276

tig. 107. - Seciune frontal prin diencefal.

canalului ependimar ce se IarScizura


geste la nivslul diencefalului,
lund forma de plnie, cu
deschiderea ndreptat n sus i
vrful spre tija pituitar. n
partea de jos comunic cu
ventriculul IV prin apeductul
Sylvius, iar n sus prin orificiile Monro cu ventriculele
laterale I i II aflate la nivelul
emisferelor cerebrale. Ca i
celelalte ventricule, i ventriculul III este cptuit cu o
pnz coroidian, formaiune
provenit din piamater, cu rol
n secreia lichidului cefalorahidian (fig. 108).

\\
.
Orificiile
Monro
Comisura
cenuie

Apeductul Sylvius
Fig. 108. - Ventriculul III.

talamus. metatalamus, epitalamus,

Diencefalul este format din


subtalamus, hipotalamus.
Talamusul (fig. 109 i 110) este format din dou mase ovoide
de substan nervoas situate pe prile laterale ale ventriculului III,
separate de corpii striai prin capsula alb intern.

Corpul calos
Ventricul
lateral

Nucleul caudat
Trigon
cerebra
Talamus

Capsula
intern

Hipotalamus
Corpul lui Luys
Locus niger-------

Nucelul lenticular
Tubercul mamilar

Fig. 109. - Seciune frontal prin talamus.

27
7

_ _ Cornul anterior al
ventriculului lateral

.Corpul
calos^
(secionat)

- Septum lucidum
i
- Columna formicis

Nucleul caudat

Massa intermedie
Comisura anterioar

Colicul cvadrigemen
superior

Tenia coroidian-

- Nervul trohlear
Fig. 110. - Faa
posterioare! a
diencefahihti.

Epifiza
Colicul cvadri-_
gemen inferior

Substana
cenuie
a
talamusului este submprit de o lam de substan alb n patru mase
nucleare principale: nucleu anteriori, posteriori, laterali i mediali (fig.
111). Aceste formaiuni nucleare cuprind mai muli centri nervoi care
primesc informaiile de la etajele inferioare ale nevraxului i le transmit
la scoara cerebral (pentru sensibilitatea
Bra conjunctiv

Lam medular intern


l

Grup nuclear
anterior

Nucleul
dorsal
posterior

Nucleul ventral
at ero lateral
Nucleul ventral
intermediar lateral

Nucleu laterodorsal
Nucleu dorsomedial

Nucleu
l

Nucleul
ventral
posteromedial

C..O

o g U
toJH

c
s*

278

Fig. 111. - Seciune prin talamus pentru evidenierea nucleilor.

general, optic i acustic). Leziunile talamusului produc grave tulburri


de sensibilitate: anestezii, hemipareze, dureri vii pe partea bolnav etc.
Metatalamusul este reprezentat prin corpii geniculai laterali i
mediali. Ei sunt aezai posterior i sub talamus. Corpul geniculat lateral
este legat de tuberculii cvadrigemeni superiori i constituie o staie de
releu pentru impulsurile optice. Corpul geniculat medial se leag de
tuberculii cvadrigemeni inferiori i constituie o staie pe traseul cii
acustice.
Subtalamusul este aezat ntre talamus i mezencefal. Este format
din dou mase de substan cenuie (fig. 107): nucleul subtalamic (corpul
Luys) i zona inert. Prezint, de asemenea, i dou fascicule de substan
alb - cmpul Forel.
Subtalamusul este staie de legtur a cilor extrapiramidale cu
corpii striai. Rolul lui este de a stabiliza activitatea motorie iniiat de
ariile corticale extrapiramidale.
Epitalamusul este o regiune diencefalic de dimensiuni mici.
Este situat pe faa superioar a diencefalului i este alctuit din:
glanda epifiz, care se afl culcat peste tuberculii cvadri
gemeni superiori. Se mai numete glanda pineal i are forma unui con
de brad. Este o gland endocrin. Atinge dezvoltare maxim n copilrie
i apoi ncepe s involueze nainte de pubertate. Are legturi nervoase
cu retina. Rolul ei este de organizare circadian i sezonier a funciilor
cerebrale i endocrine, prin sincronizare cu lumina mediului extern, n
special a acelor funcii legate de reproducere, de ciclul somn-veghe i
echilibrul electrolitic. Eliberarea celor trei hormoni epifizari (melatonina,
serotonina, vasoocina) se face n curentul sanguin, dar i n lichidul
cefalorahidian.
trigonul habenular, situat naintea glandei epifize. Prezint
conexiuni cu nucleu reticulari i vegetativi din trunchiul cerebral,
realiznd astfel controlul unor reflexe secretorii i motorii digestive.
n acest trigon habenular se nchide reflexul olfactivo-somatic ce
permite orientarea corpului spre sau de la sursa odorant. Dac substana
odorant eman un miros urt, reflexul menionat se asociaz cu cel de
vom i este urmat de ndeprtarea individului de sursa odorant. In
schimb, parfumul unei flori, de exemplu, determin o stare de plcere,
iar individul se apropie de sursa odorant. Acest ansamblu de reflexe.
nsoit de informaii vizuale, auditive, viscerale integreaz senzaiile
olfactive ntr-un comportament general.
Hipotalamusul (fig. 112) reprezint partea bazal a diencefalului
unde formeaz treimea inferioar a planeului ventriculului III. Este
delimitat la exterior de chiasma optic, lateral de tracturile optice, iar
279

Epifiza

Talamus

Ventriculul III
Nucleul
hipotalamic
lateral

Nucleu
hipotalamic
anterior

Strat /

\^^7 -----------Hipofiza

periventricular
Fig. 112. - Seciune frontal prin hipotalamus.

inferior de pedunculii cerebrali. Constituie cea mai important regiune


a diencefalului, deoarece conine centrii de control i integrare vegetativ
care primesc multiple aferente de la interoceptori. Din acest motiv este
denumit i -creier vegetativ". Are o greutate de aproximativ 2,5 g.
Din punct de vedere anatomic este format din mai muli nuclei de
substan cenuie, concentrai n jurul ventriculului III (fig. 113):
Nucleu mijlociu

Fascicul
mamilotalamjc

Fascicul mamilotegmentar Nudeu


posterior

hipotalamohipofizar
Hipofiza
postcrioar

280

Fig. 113. - Schema nucleilor i a eferenelor hipotalamusului pe


o seciune sagital practicat prin peretele ventriculului III.

Nuclei anteriori conin neuroni care secret hormoni. Aceti


hormoni sunt transportai prin tractul hipotalamo-hipofizar n lobul
posterior al glandei hipofize (neurohipofiza), unde vor fi depozitai n
terminaiile nervoase ale axonilor (fig. 114 i 115). Din aceste terminaii
nervoase hormonii vor fi eliberai n snge, n funcie de nevoile
organismului. Sunt doi astfel de hormoni:
Hipofiza (glanda

Talamus

Nucleul paraventricular
(hipotalamic)

anul
hipotalamic,
Comisura
anterioar

Nucleul posterior
(hipotalamic) Nucleul
dorsomedial
(hipotalamic) Nucleul
ventromedial
(hipotalamic)

Nucleul
supraoptic
(hipotalamic)

Chiasma optic
Tija pituitar

Nucleul Nucleul
tuberal mamilar/'
(hipo- (hipo- J
talamic) talamic)

pituitar)
Fig. 114. - Talamus, hipotalanms, hipofiza.
Nucleul
preoptic

Nucleul

Fasciculul
hipotalamorrpofizar

Nucleul

Nucleul

Fasciculul
hipotalamohipofizar
Neurohipofiza

paraventricular paraventricular
\

eurohipofiz, Fig. 115. -

Conexiunile nervoase

hipolaUiinohipojhare.

281

ADH (hormonul antidiuretic) are ca aciune principal


conservarea apei n organism prin scderea eliminrilor hidrice renale,
datorit creterii permeabilitii prii terminale a nefronului. n doze
mari hormonul produce creterea tensiunii arteriale. Lezarea acestor nuclei
sau a neurohipofizei provoac diabetul insipid, manifestat prin eliminarea
unor mari cantiti de urin diluat concomitent cu ingestia unor cantiti
de ap corespunztoare celor pierdute.
Ocitocina are ca efect principal contracia celulelor mioepiteliale din pereii canalelor galactofore, urmat de ejecia laptelui. De
asemenea, provoac contracia musculaturii netede a uterului, cu efect
slab pe uterul negravid i din ce n ce mai puternic pe uterul gravid, pe
msur ce sarcina se apropie de termen.
Nucleu anteriori au rol de integrare parasimpatic.
Nucleu mijlocii conin celule neurosecretoare, cu rol endocrin,
care secret hormoni de eliberare sau de inhibare, denumii i neurohormoni. Aceti hormoni ajung prin axonii neuronilor secretori la baza
hipotalamusului, iar de aici, prin sistemul porthipofizar, n lobul anterior
al hipofizei, controlnd activitatea ei secretorie. Au i rol de integrare
parasimpatic.
Nucleii posteriori au rol de integrare simpatic.

Conexiunile hipotalamusului
Hipotalamusul reprezint zona centrilor subcorticali vegetativi
superiori. Ei au urmtoarele conexiuni:
conexiuni internucleare, reprezentate prin fibre care leag diferii
nuclei hipotalamici ntre ei;
conexiuni aferente, reprezentate prin fibre care aduc excitaii de
la mezencefal, de la nucleul dorsal al vagului, de la calea optic,
formaiuni olfactive, de la talamus, sistemul extrapiramidal i de la scoara
cerebral (lobul frontal - cmpurile 6, 9, 12, 13, 23).
conexiuni eferente, reprezentate prin fibre care se ndreapt spre
mezencefal i talamus, spre hipofiz, scoara frontal, nucleul dorsal al
vagului, fcnd legtura dintre nucleu vegetativi din hipotalamus i cei
din bulb i fibre care prin tractul optic ajung la retin.
Prin conexiunile sale hipotalamusul realizeaz legtura dintre
reaciile motorii ale organismului, activitatea organelor interne i metabolism.
282

Fiziologia diencefalului
Talamusul este centrul de integrare a ntregii sensibiliti a
organismului (extero- i interoceptiv). Toate cile centripete care vin de
la mduva spinrii, bulb, cerebel, nainte de a ajunge la scoara cerebral
trec prin talamus, unde fac sinaps cu neuronii care formeaz nucleu
acestui centru. La nucleii talamici ajung direct impulsurile sensibi itii
specifice tactil, gustativ, vizual, acustic, cu excepia analizatorului
olfactiv ale crui impulsuri ajung nti n hipotalamus i apoi vin la
talamus, i ale sensibilitii nespecifice (difuze), acestea avnd legtur
direct numai cu sistemul extrapiramidal i corpii striai. Pentru cile
nespecifice, n talamus se afl nuclei de asociaie, care au legtur cu
substana reticulat, realizndu-se mecanismul somn-veghe.
Dac talamusul este lezat apar o serie de tulburri: pierderea sensibilitii legate de tact, cald, rece; paralizii; tulburarea somnului; scderea
simului gustului; abolirea reflexului cornean.
Hipotalamusul este cel mai important centru coordonator al funciilor organelor interne, precum i al unor reacii legate de instincte sau
de anumite stri emoionale. Centrii hipotalamici in sub controlul lor:
Reglarea strii de somn-veghe, prin sistemul activator ascendent
al substanei reticulate care se ntinde i la acest nivel. Starea de veghe
i de somn depind de tonusul scoarei cerebrale, n starea de veghe
hipotalamusul ntreine tonusul scoarei cerebrale, prin excitaii interoceptive, excitaii senzoriale, care vin de la analizatorii senzoriali (optic,
acustic, olfactiv) sau prin excitaii micoreaz tonusul scoarei cerebrale
i favorizeaz instalarea inhibiiei corticale, determinnd apariia
somnului.
Alternana ntre veghe i somn reprezint un bioritm circadian, cu
o importan fundamental pentru om. Dac suntem scoi din mediul
nostru obinuit de via, de exemplu dac facem o cltorie lung cu
avionul, traversnd n timp scurt mai multe fusuri orare, ritmul nostru
somn-veghe nu se schimb imediat. Astfel, dac zburm 7 ore spre vest,
cu toate c ceasul arat, s spunem ora 15 (ora local), noi simim c
este ora de culcare, adic ora 22. Ne sunt necesare cteva zile ca s ne
"sincronizm" la timpul local (fig. 116).
Termoreglarea. Se cunoate faptul c temperatura corpului
omenesc este meninut constant, cu mici variaii, independent de
modificrile temperaturii mediului. Meninerea constant a temperaturii
corpului implic intervenia adecvat a unor modificri funcionale
complexe (metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endo
crine etc.), controlate de centrii hipotalamici.
283

20

24

Temperatura

Tensiunea arterial

Pulsul Debitul
cardiac
Frecvena respiratorie

VEGHE

SOMN

Fig. 116. - Variaii diurne ale parametrilor fiziologici la om.

Cercetrile experimentale au artat existena n hipotalamus a doi


centri ai termoreglrii, aflai n interrelaie. Un centru controleaz procesul
de termoliz i cellalt procesul de termogenez.
n hipotalamusul anterior exist un centru nervos parasimpatic a
crui excitare de ctre impulsurile sosite de la termoreceptorii pentru
cald mobilizeaz, n momentul n care organismul tinde s se supranclzeasc, mecanismele de termoliz: intensificarea respiraiei, reducerea ratei metabolismului, vasodilataia periferic. Lezarea acestui centru
provoac hipertermie i incapacitatea organismului de a-i regla temperatura n mediu cald.
n partea posterioar a hipotalamusului se afl un centru cu aciune
identic cu cea a simpaticului i care, excitat de impulsurile sosite de la
termoreceptorii pentru rece, mobilizeaz, n momentul cnd temperatura
organismului tinde s scad, mecanismele termogenetice: frisonul, vasoconstricia, intensificarea ratei metabolismului celular. Distrugerea acestui
centru determin pierderea capacitii de adaptare la frig.
Centrii hipotalamici ai termoreglrii posed strnse conexiuni funcionale cu centrii foamei i ai saietii, ceea ce explic faptul c scderea
temperaturii sngelui intracranian excit centrul foamei (inhibnd centrul
saietii), n timp ce creterea temperaturii sngelui excit centrul
saietii (inhib la frig, anorexie la cald).
Centrii hipotalamici au, de asemenea, strnse conexiuni cu centrii
respiratori, secretori, salivari etc., ceea ce explic modificrile respiraiei
i salivaiei din cursul termoreglrii.
Centrii sunt excitai i pe cale reflex.
284

Metabolismul apei este realizat de hormonii produi de lobul


posterior al hipofizei, sub controlul centrilor hipotalamici. Lezarea
centrului duce la degenerarea lobului posterior i, deci, la ncetarea
secreiei hormonale. Ca rezultat, apare diabetul insipid (eliminarea
exagerat de ap, concomitent cu o senzaie arztoare de sete). Acest
centru mai este denumit i centrul setei.
Metabolismul glucidic. n poriunea lateral a hipotalamusului
se gsesc centri care subordoneaz ali centri din mduv, bulb i
mezencefal, influennd astfel, pe cale simpatic i prin medulosuprarenal, metabolismul glucidic.
Metabolismul lipidic. In nucleu ventromediali ai hipotalamusului
se afl centrul foamei. Lezarea acestui centru provoac obezitatea,
surplusul de alimente depunndu-se sub form de grsime, nefiind vorba
de un metabolism anormal al lipidelor.
Reglarea presiunii arteriale. Presiunea arterial este reglat de
unii centrii ai hipotalamusului lateral i din subtalamus, precum i de
centrii subordonai din mduv dispui n coloanele laterale, i din bulb.
In timpul unor stri afective, tensiunea arterial sufer oscilaii. Acestea
sunt transmise, prin hipotalamus, la scoara cerebral
Secreia sudoral poate fi influenat de hipotalamus. Acestea
sunt n dependen de scoara cerebral, calea fiind format din scoara
cerebral, hipotalamus i bulb.
Comportamentul afectivo-emoional. Strile emoionale (fric,
furie, ur, plcere, recunotin) sunt formate din dou componente:
tririle subiective (tonusul afectiv) i elemente obiective de nsoire
(transpiraie, piloerecie, modificri ale diametrului pupilar etc.), care
formeaz mpreun expresia emoional. Pentru integrarea celor dou
componente este necesar integritatea hipotalamusului, sistemului limbic
i cortexului prefrontal.
Experimental s-a demonstrat participarea hipotalamusului la
componenta subiectiv a strilor emoionale. La animalele decorticate sau stimulat anumite zone din hipotalamusul posterior. Aceast stimulare a
determinat apariia reaciilor de furie. Stimularea anumitor zone ale
hipotalamusului lateral determin apariia strilor de recunotin sau de
pedeaps, n funcie de intensitatea stimulilor ce stau la baza motivaiei
i comportamentelor.
Lezarea nucleului ventromedial determin apariia unui comportament agresiv, care se instaleaz lent n timp. Acest comportament agresiv
poate fi atenuat prin leziuni concomitente ale substanei cenuii din
285

rnezencefal, din jurul apeductului Sylvius i ale substanei reticulate,


ceea ce dovedete c aceste structuri sunt eseniale pentru exprimarea
anumitor stri emoionale.
Componenta obiectiv a strilor emoionale se realizeaz prin
controlul direct, exercitat de hipotalamus asupra funciilor vegetative.
Funcia sexual. Dezvoltarea caracterelor sexuale primare i
secundare este reglat de centrii hipotalamici, care controleaz secreia
gonadelor prin intermediul hormonilor gondatropi (FSH i LH) secretai
de lobul anterior al hipofizei.
Influena scoarei cerebrale asupra funciilor sexuale se explic prin
legtura acesteia cu hipotalamusul. Astfel, o emoie puternic poate opri
sau provoca menstruatia, iar la brbai s determine impotena sexual.
Scoara cerebral are rolul de moderator (frn) pentru instinctele sexuale.
Trebuie reinut faptul c, n mod normal, scoara cerebral are o
aciune corectoare asupra hipotalamusului, jucnd rol de frn a acestuia.
Centrii hipotalamici dau tonalitatea primitiv, afectiv, a personalitii
individului, iar integrarea are loc la nivelul scoarei cerebrale. Hipotalamusul, izolat de legturile sale cu scoara cerebral, are o activitate
haotic.

TELENCEFALUL (CREIERUL MARE)


Telencefalul (fig. 117) este partea cea mai voluminoas a eneefalului
i este reprezentat prin emisferele cerebrale.
an central Roland
l Gir prccentral Gir
postcentral

286

Lob

Lob frontal
Pol frontal
an lateral
Sylvius
Lob temporal

Punte
Fig. 117. - Encefaliil.

Prin diferenierea celor dou emisfere cerebrale, telencefalul d


natere la doi ganglioni bazali i la doi bulbi olfactivi, mult redui la
primate i om. Ganglionii bazali aparin funcional sistemului nervos
extrapiramidal. Sunt situai la baza emisferelor cerebrale i sunt alctuii
din mase de substan cenuie, de unde i denumirea lor de nuclei bazali.
Ganglionii bazali (nucleu bazali) sunt reprezentai prin corpul striat,
cea mai mare component a lor, care aparine sistemului nervos
extrapiramidal. Denumirea de corp striat provine de la aspectul striat
(vrgat) pe care-1 are pe seciune, datorit alternanei de substan alb
i cenuie. Corpul striat este format din doi nuclei: nucleul lenticular i
nucleul caudat (fig. 118):
Fascicul
corticocaudat

Putamen
(nucleu^
lenticular)
Fasicul
cortico-nignc
Substan
neagr

Nucleul
caudat
Globul pallidus
(nucleu lenticular)
Fascicul
corticotalamic
Nucleul rou
I_J----.^
hascicul
' '
^ 'rubroreticulospinal
-Nucleul
v reticular
Nucleul
subtalamic
Nucleu
tegmental
Fascicul
teumentoolivar
Oliva
inferioar
\
Fascicul-^
olivospinal

Fascicul
rubrospinal
Neuron
J^Xsomatomotor

gamma din \
cornul
anterior
Neuron
somatomotor gamma
din cornul anterior

Fig. 118. -- Diagrama cii ascendente extrapirumidcile.

Nucleul caudat (fig. 119) se afl n ventriculul lateral, de aceea


se mai numete i nucleul intraventricular. Are form de virgul i-i
deosebim: un cap, un corp i o coad care se termin n nucleul
amigdalian dispus n lobul temporal.
Nucleul
lenticular este situat lateral fa de talamus, de
aceea se
mai numete i
nucleul lateral sau extraventricular.
Nucleul
lenticular este separat de cel caudat printr-o
band
de
substan alb numit capsula intern, alctuit
din fibrele sistemului
287

Capul nucleului caudat

Coada nucleului caudat

Nucleul lenticular

Talamus
Nucleul amigdalian
Fie. 119. - Nucleul caudat.

piramidal i extrapiramidai. Acest nucleu este mprit printr-o poriune


lateral, putamen, i dou poriuni interne, mai mici, globus pallidus
(fig- 120).
Corpul nucleului caudat

Globus pallidus
Nucleul amigdalian
Coada nucleului caudat

288

Fig. 120. -- Nucleul lenticular.

Funciile corpilor striai


Corpii striai se gsesc dispui pe traiectul cilor motorii extrapiramidale; ei contribuie la constituirea cii descendente extrapiramidale,
reprezentnd prima staie a acestei ci. Primesc impulsuri nervoase de
la hipotalamus i aria premotorie, care de aici, sunt trimise la nucleu
roii, substana neagr, substana reticulat i la unii nuclei din diencefal. in cele din urm, impulsurile ajung prin centrii motori medulari la
muchi. Pe aceast cale (extrapiramidal) impulsurile pornite de la scoara
cerebral ctre organele efectoare (muchi) dau micrii mai mult precizie i finee fa de cele pornite pe cile piramidale.
Corpii striai contribuie la realizarea unor micri stereotipe auto mate, de exemplu a gestului care nsoete activitile voluntare (limbaj), mimic, gesturi profesionale etc.) i particip la reglarea micrilor
de ansamblu. De asemenea, controleaz tonusul muscular, peste care se
suprapun micrile voluntare, iniiate de neocortexul motor, n condiii
de micare a organismului, repartizeaz tonusul muscular pe grupele de
muchi neantrenate n micare.
Prin lezarea corpilor striai sunt tulburate anumite micri auxilia re, cum ar fi de exemplu: mimica feei n timpul vorbirii, faa bolnavului rmne sau imobil, ca o masc, sau face micri exagerate, o gri mas urmnd dup alt grimas, tremurturi, absena micrilor asociate,
acestea din urm caracteriznd boala Parkinson.
Distrugerea corpilor striai duce la hiperactivarea nucleilor stimu latori din trunchiul cerebral care controleaz tonusul muscular, fapt ce
determin rigiditatea generalizat a musculaturii striate.

EMISFERELE CEREBRALE
Emisferele cerebrale (fig. 117, 121, 122. 123) reprezint partea cea
mai voluminoas a sistemului nervos central (fig. 97). Sunt n numr de
dou, separate prin fisura interemisferic. n partea bazal se leag prin
formaiuni de substan alb: corpul calos, trigonul cerebral, comisuri
albe, anterioar i posterioar. Acoper diencefalul, trunchiul cerebral i
parial cerebelul (fig. 117).
ntre emisferele cerebrale i pedunculii cerebrali cu tuberculii quadrigemeni se gsete un spaiu n form de potcoav, cu deschiderea
anterior, numit fanta lui Bichat (fig. 121 i 122). Aceasta prezint:
o poriune median, cuprins ntre extremitatea posterioar a
corpului calos i tuberculii quadrigemeni;
289

Scizura intcremisferic
Emisfera cerebral

Talamus

Claustra
Nucleul
lenticular
Ventriculul III
Nucleul caudat
Fanta lui Bichat
(median)

Ventricul lateral

Fig. 121. - Seciune frontal prin creierul mare.

Scizura
interemisferic

Chiasma optic

Bulb olfactiv - Bandeleta


olfactiv Scizura Sylvius

Tuber cincreum
Poriunea lateral a
fantei lui Bichat
Corpii mamilari _
Peduncul cerebral
Tuberculii
quadrigemeni

290

Corp calos
Girusul hipocampului
Girus occipital

Fig. 122. Faa inferioar u creierului mare

dou poriuni laterale, care continu anterior pe cea median,


fiind cuprinse de fiecare parte ntre girusul hypocampic i faa extern
a pedunculului cerebral corespunztor. Poriunile laterale ajung pn n
spaiul perforat anterior de aceeai parte.
Fiecare emisfer cerebral prezint trei fee:
faa lateral (extern) - n raport cu bolta i prile laterale ale
craniului;
faa medial (intern) - privete spre fisura interemisferic;
faa bazal (inferioar) - este n raport cu baza craniului (fig. 123).
Centrul motricitatii
l

Centrul scrisului

an lateral (Rolando)

Centrul
senzitivitii
Centrul vzului

Corp calcaros

Corpul calos

B
Centrul
Fisura lateral
(Sylvius)
Centrul acustic

Centrul mirosului

vzului

an calcarin
Centrul gustului

Fig. 123. - Emisfer cerebral. A. Faa lateral (extern). B. Fata medial (intern).

29}

Feele emisferelor cerebrale sunt brzdate de numeroase anuri, de


adncimi diferite.
Unele anuri sunt mai adnci i delimiteaz lobii emisferelor
cerebrale: frontal, parietal, temporal, occipital. Aceste anuri se mai
numesc scizuri. Cele mai importante sunt (fig. 123):
anul central (Rolando) ncepe sus, pe muchia supero-medial a emisferei i coboar oblic, pe faa extern, spre partea anterioar;
anul lateral (Sylvius) este cel mai adnc, ncepe anterior, pe
fata inferioar a emisferei i urc pe faa extern, n direcia posterioar;
anul perpendicular (scizura parietooccipital) se afl n par
tea posterioar i extern a emisferei.
La om, spre deosebire de maimue, este foarte scurt i desparte, la
acest nivel, lobul occipital de lobul parietal. Pe suprafaa intern se
continu cu anul perpendicular intern de pe care pornete un alt an,
scizura calcarin.
Alte anuri sunt superficiale i delimiteaz girusuri sau circumvoluii cerebrale. De exemplu: girusul precentral. girusul postcentral,
hipocampic etc.
anurile i girusuriie mresc suprafaa scoarei cerebrale. Astfel,
ntr-un volum mic se afl o suprafa cuprins ntre 1800-2200 cm2.

Structura emisferelor cerebrale


La exterior este dispus substana cenuie, formnd scoara cerebral; n interior se afl substana alb, care separ ganglionii bazali,
formnd o mas compact ce nconjoar ventriculii cerebrali I i II.
Scoara cerebral este segmentul cel mai dezvoltat al S.N.C. la om.
Aici sosesc toate informaiile i de aici pornesc comenzile pentru activitatea motorie. Scoara cerebral reprezint segmentul superior de integrare al organismului ca un tot unitar n echilibru dinamic cu mediul
nconjurtor. Din suprafaa ei total este vizibil la exterior doar jum tate. Cealalt jumtate se afl ascuns n anuri i scizuri. Grosimea
scoarei cerebrale este de 1,5-4,5 cm, mai mare pe partea convex a
girilor i mai mic la nivelul anurilor. Volumul ei este de 450-500 cm3;
conine aproximativ 15 miliarde de neuroni, realiznd un numr imens
de sinapse interneuronale. n afar de neuroni, n scoara cerebral se
gsesc celule gliale al cror numr este de circa zece ori mai mare dect
numrul neuronilor.
292

Pe baza dezvoltrii filogenetice i a organizrii structurale scoara


cerebral prezint:
paleocortexul (poriunea cea mai veche), alctuit numai din dou
straturi de celule - unul receptor i unul efector;
neocortexul - reprezint la om cea mai mare parte a scoarei
cerebrale. Este alctuit din ase straturi celulare.

PALEOCORTEXUL
(sistemul limbic)
Paleocortexul (fig. 124) este constituit dintr-un inel de esut nervos care nconjoar hilul fiecrei emisfere cerebrale. Sistemul limbic
are conexiuni cu sistemul olfactiv, mezencefalul, hipotalamusul, epitalamusul i anumii nuclei talamici.

Funciile sistemului limbic


Funciile sistemului limbic se mpart n: funcii olfactive i funcii
neolfactive.
Funcia olfactiv este re
dus la om. La nivelul paleocorBulb
olfactiv
texului se afl lobii olfactivi care
sunt formaiuni nervoase aezate n
lungul anurilor olfactive, deasu
pra lamei ciuruite a osului etmoid.
x !
Un lob olfactiv este alctuit din
(fig. 125):
Tractul optic

Bulbul olfactiv, cu aspec


tul unei umflturi ovale. Se afl n
raport cu lama ciuruit a ctmoidului. Este alctuit din mai multe
straturi celulare, cel mai important Fig 124 __ Sistemul limbic lpaleocortex). fiind stratul
celulelor mitrale, celule mari, de tip piramidal. Dendritele acestor
celule fac sinaps cu axonii neuronilor olfactivi din mucoasa nazal
olfactiv. Aceti axoni formeaz nervul olfactiv (perechea I de nervi
cranieni).
Tractusul olfactiv (bandeleta olfactiv sau pedunculul olfactiv)
este poriunea care pornete de la bulbul olfactiv, merge prin anul
293

olfactiv i se termin printr-o poriune ngroat numit trigonul olfactiv (tuberculul olfactiv).
Trigonul olfactiv are form triunghiular i reprezint partea
terminal a tractusului olfactiv.
Impulsurile olfactive proiectate n ariile olfactive din paleocortex ajung ulterior la neocortex, n
aria entonnal (cmpul 28). Se formeaz senzaii olfactive grosolane
(paleocortex), capabile s declaneze reacii emoionale, vegetative
i motorii, iar la nivelul neocortexului, senzaii olfactive fine, agreabile
sau dezagreabile.
Fia. 125. Alctuirea bulbului olfactiv.

Funcii neolfactive:

controlul funciilor vegetative, n strns corelaie cu hipotalamusul, cu care constituie o unitate


funcional;
centrul unor micri somatice (realizeaz unele reglri posturale, cum sunt poziia capului, a corpului sau a membrelor); intervine n
reglarea micrilor legate de alimentaie (masticaie, lins, supt, deglutiie);
intervine n reglarea aportului alimentar, inclusiv a apei
ingerate, prin controlul centrilor hipotalamici ai foamei i saietii;
reglarea activitii sexuale, adapteaz activitatea sexual la
nevoile perpeturii speciei (comportamentul sexual i manifestarea grijii
fa de ascendeni);
meninerea ateniei; sistemul limbic are aciune discrimina
torie, dirijnd atenia spre obiecte, organisme sau subiecte care ne inte
reseaz din diferite motive;
coordonarea funciilor emoionale i a comportrilor

instinctuale (fric, furie, asociate cu fenomene vegetative);


centrul unor reflexe condiionate mai simple (de exemplu,
aprarea la un stimul dureros);
alturi de unele componente ale S.N.C., anumite structuri limbice
intervin n controlul naturii afective a senzaiilor plcute (denumite re
compens sau satisfacie) i neplcute (pedeaps sau aversiune). Importana
recompensei i a pedepsei pentru comportament const n elaborarea
motivaiilor interne, care orienteaz activitile umane, favoriznd formarea
de deprinderi intelectuale i fizice, importante n actul de nvare.
294

NEOCORTEXUL
Neocortexul, poriunea cea mai recent filogenetic, cuprinde restul
esutului cortical, n afara sistemului limbic, atingnd la om o dezvoltare i o organizare incomparabile cu ale oricrui animal. Este format
din ase straturi de celule, care, de la exterior spre interior, sunt urmtoarele:
I. - stratul molecular, format din celule rare i mici;
II. - stratul granular extern;
III. - stratul piramidal extern;
IV. - stratul granular intern;
V. - stratul piramidal intern, mai dezvoltat n ana motorie
unde se afl celule piramidale gigante Betz;
VI. - stratul fuziform.
ntre paleocortex i neocortex exist o strns legtur, n sensul
c neocortexul se dezvolt din paleocortex prin adugare de noi straturi.
Ceea ce caracterizeaz fineea funcional a scoarei cerebrale la
om nu este numai existena straturilor celulare, ci modul n care se
realizeaz conexiunile intracorticale dintre celule. Astfel, exist conexiuni
verticale, aa cum exist i la celelalte animale, dar exist i lanuri cu
axoni scuri sau cu celule de asociere, prin care se stabilesc conexiuni
n cadrul aceluiai strat sau ntre straturi i arii diferite i care sunt
foarte numeroase la om, spre deosebire de animale. Ca urmare, numrul
imens al sinapselor reprezint expresia anatomic a fineii i complexitii
funciilor creierului uman.
Substana alb a emisferelor cerebrale este alctuit din trei feluri
de fibre nervoase:
Fibre de proiecie - sunt fibrele care ajung la scoara cerebral
(ale sensibilitii) sau pleac de la scoara cerebral (ale motilitii).
Prin intermediul acestora se stabilesc conexiuni cu etajele inferioare ale
S.N.C.
Fibre comisurale - fibre care leag ntre ele cele dou emisfere
cerebrale, asigurnd funcionarea lor simultan. Sunt reprezentate prin:
corpul calos, trigonul cerebral i comisura alb anterioar i posterioar.
Fibre de asociaie - fascicule de fibre care pleac din diferite
regiuni ale aceleiai emisfere cerebrale. Unele sunt fascicule scurte,
legnd dou girusun vecine, altele sunt lungi - ex.: fasciculul longitu
dinal superior care leag scoara lobului frontal de a lobilor parietal i
occipital.
295

Localizri corticale
Dup funciile ndeplinite, neocortexul se clasific n:
neocortex receptor (senzitivo-senzorial);
'
neocortex motor;
neocortex de asociaie.
Neocortexul receptor este reprezentat de zona de proiecie cortical a diferitelor sensibiliti specifice, n girusul post-central din lobul parietal (aria somestezic I sau ana senzitiv primar) se afl zona
n care se proiecteaz fibrele talamice care conduc impulsurile
sensibilitii cutanate i proprioceptive contiente, fiecare zon a corpului avnd o proiecie cortical. n aceast arie segmentele corpului sunt
proiectate rsturnat, de sus n jos, cea mai mare reprezentare cortical
avnd: buzele, limba, mna cu degetele, n special degetul mare (policele). Aceast reprezentare a primit numele de homunculus senzitiv
(fig. 126).
Aria somestezic I este conectat funcional cu aria motorie nvecinat, de aceea stimularea ei produce, n 20% din cazuri, rspunsuri
motorii, iar stimularea ariei
motorii este urmat uneori de
reacii senzitive. Aceste constatri au dus la concluzia c
ariile corticale primare, senzitive i motorii, constituie o
unitate funcional - aria senzitivo-motorie.
n peretele superior al
Homunculu
anului lateral Sylvius, din loHomunculus
senzitiv
motor
bul parietal este situat aria
Fie. 126.
Homunculus senzitiv.
senzitiv secundar (aria somestezic II), mai redus dect cea
primar. Majoritatea neuronilor din ana senzitiv secundar rspund
la stimuli cutanai asemntori cu cei din aria senzitiv primar. Aici
se face, probabil, proiecia sensibilitii protopatice.
Sensibilitile speciale sunt proiectate n diferite arii senzoriale:
sensibilitatea vizual are aria de proiecie primar n lobul
occipital, n girul sciziunii calcarine;
ariile auditive se afl n lobul temporal, girul temporal superior;
aria vestibular este situat probabil n partea posterioar a
girului temporal superior;
296

aria olfactiv este localizat pe faa median a emisferelor


cerebrale, n cortexul piriform, care aparine sistemului limbic;
aria gustativ se afl n apropierea zonei de proiecie somestezic a feei;
sensibilitatea visceral se proiecteaz n toat zona somestezic.
Neocortexul motor cuprinde ariile corticale de unde po;iiesc
axonii cilor motorii piramidale i unii axoni ai cilor extrapiramidale.
Aria motorie principal se afl n peretele anterior al anului central
Rolando i n poriunea adiacent a girului precentral, aici avnd origi
nea aproximativ un sfert din fibrele care constituie cile piramidale.
Neuronii din aria motorie principal controleaz motilitatea voluntar
rapid, precis i coordonat a musculaturii scheletice din partea opus
a corpului.
Reprezentarea cortical n aria motorie principal este similar celei
senzitive, realiznd un homunculus motor (fig. 126). Centrii micrilor
fine ale muchilor minii i ale capului - cei afectai funciei fonatorii
i mimicii - ocup o suprafa ntins. O leziune produs la nivelul
homunculus-ului motor stng poate produce paralizia muchilor somatici din jumtatea dreapt a corpului (trunchiul, membrului superior drept
i inferior drept).
Fibrele vegetative au o reprezentare cortical asemntoare celei
motorii somatice.
Neocortexul de asociaie este alctuit din zone mai nou aprute
filogenetic, a cror excitare nu produce manifestri senzitive sau moto
rii, n creierul uman exist trei zone de asociaie:
zona prefrontal;
zona temporal;
zona parietooccipital.
Aceste arii au dou funcii principale:
conecteaz ntre ele ariile senzitivo-senzoriale primare;
conecteaz ariile senzitivo-senzoriale primare cu cele motorii.
Datorit acestor funcii ariile de asociaie sunt considerate substratul anatomic i funcional al funciilor superioare ale creierului (atenia,
gndirea, memoria, limbajul, comportamentul afectiv).
Zona de asociaie prefrontal are cele mai numeroase co
nexiuni cu structurile implicate n comportamentul afectivo-emoional
i n controlul activitii viscerale. De asemeni, tot la nivelul cortexului
prefrontal are loc o integrare a informaiilor interoceptive i proprioceptive, ceea ce determin o activitate motorie corespunztoare. Rolul prin297

cipal al cortexului prefrontal este acela de a determina personalitatea,


lezarea lui provocnd grave tulburri de comportament.
Zona de asociaie temporal are rol important n nelegerea
vorbirii prin conexiunile sale pe care le are cu cortexul auditiv primar.
Impulsurile nervoase auditive capt aici semnificaie, fiind percepute
sub forma cuvintelor care alctuiesc n final limbajul. Informaiile pri
mite prin intermediul vorbirii dobndesc semnificaii afective.
Ariile de asociaie temporal au i funcii vizuale, lezarea lor fcnd imposibil recunoaterea fizionomiei persoanelor cunoscute (acestea pot fi identificate dup voce).
Zona parietooccipital este implicat n integrarea informaiilor
senzitivo-senzoriale. Prin conexiunile sale are rol n procesarea
informaiilor somatosenzitive primite de la aria senzitiv primar, pe
care le transmite cortexului premotor i motor, determinnd declanarea
activitii motorii adecvate. Tot aici sunt procesate informaiile vizuale
primite de la ariile prestriate influennd nu numai activitile motorii,
dar i strile emoionale, datorit conexiunilor cu sistemul limbic.

Dominaia cerebral
Dei cele dou emisfere cerebrale par identice, exist mai multe
funcii care nu sunt egal repartizate la nivel cortical, una din emisfere
deinnd rol principal, motiv pentru care este considerat emisfera dominant (fig. 127). Cel mai caracteristic aspect la om este capacitatea sa
de a vorbi, care este controlat de emisfera dominant. Vorbirea n special,
dar i alte funcii corticale superioare (nvarea, memoria,
gndirea, atenia) sunt caracteristice omului, fiind consecina
dezvoltrii, imposibil de comparat cu a oricrui alt mamifer,
a anumitor arii corticale i n
special a neocortexului de asociaie.
Dominaia cerebral se
manifest i n cazul preferinei
pentru utilizarea n activitile
cotidiene a minii drepte sau
Fig. 127. - Specializarea emisferelor cerebrale

dreapi i stng.
298

Stngi. De exemplu, la dreptaci

emisfera dominant va fi cea

stng i invers pentru stngaci, avnd n vedere c fasciculele motorii


descendente (piramidal ncruciat) decuseaz la nivelul bulbului.
Dominana cerebral are o baz genetic i o component ereditar. Utilizarea preferenial a minii drepte determin n primii am de
via apariia dominanei cerebrale stngi i stimuleaz totodat dezvoltarea centrului motor al vorbirii la nivelul aceleiai emisfere.

Fiziologia scoarei emisferelor cerebrale


Scoara cerebral constituie substratul anatomic al vieii psihice, n
dezvoltarea psihicului un rol important revine limbajului, care face
posibile procesele cognitive (memoria, gndirea, nvarea, imaginaia,
atenia).
Viaa psihic uman este considerat a fi rezultatul a trei compartimente, strns legate ntre ele:
compartimentul de cunoatere (gndirea, atenia, orientarea,
nvarea, memoria etc.), eu ajutorul cruia omul cunoate realitatea i
ptrunde n descifrarea legilor ei;
compartimentul afectiv, constituit din tririle, emoiile, senti
mentele i pasiunile pe care omul le ncearc n via;
compartimentul volitional, care cuprinde totalitatea hotrrilor,
deciziilor i perseverena ndeplinirii lor.

ACTIVITATEA NERVOASA SUPERIOARA


La baza activitii sistemului nervos st reflexul. Exist dou categorii de reflexe:
Centru! gustativ

nnscute, care au
fost numite necondiio
nate;

Centrul
salivar
bulbar
Glanda salivar
Fistula

dobndite, elabora
te n timpul vieii, n anu
mite condiii, numite con
diionate.
Reflexele necondiionate (fig. 128) sau absolute prezint mai multe particulariti (nsuiri).

Fig. 128. - Reflexul necondiionat.

299

Aceste particulariti sunt urmtoarele:


sunt nnscute, deci se motenesc;
au ci preformate:
arcul lor reflex se nchide la nivele inferioare ale axului cerebrospinal;
sunt constante i invariabile;
sunt caracteristice tuturor indivizilor din specia uman.
Reflexele necondiionate pot fi mprite n:
a) simple (clipit, tuse, strnut, vom etc.);
b) complexe - acestea se produc n lan i sunt cunoscute sub
numele de instincte (care constituie o niruire de reflexe necondiionate),
ca de exemplu: alimentar, de aprare, de reproducere etc.
Reflexele condiionate sunt reflexe pe care organismul nu le are
n momentul naterii, dar pe care le dobndete n timpul vieii, n
anumite condiii. I. P. Pavlov este primul care descrie la om i la alte
animale existena unor astfel de reflexe, numindu-le condiionate.
Reflexele condiionate prezint o serie de caracteristici:
sunt dobndite n cursul vieii;
nu au ci preformate;
arcul lor reflex se nchide la nivelul scoarei cerebrale;
sunt temporare, putandu-se elabora i stinge cu aceeai uurin;
sunt individuale.
Reflexele condiionate reprezint mijloace de adaptare la condiiile
de via.

Elaborarea reflexelor condiionate


Pavlov a demonstrat elaborarea de reflexe condiionate pe cinii
crora le fcuse n prealabil o fistul salivar (constnd n exteriorizarea
i suturarea la piele a canalului glandei salivare), n aceste cazuri saliva
nu se mai vars n gur, ci n afar, unde poate fi numrat numrul de
picturi sau se poate msura cantitatea n unitate de timp. Ori de cte
ori i se d animalului de mncare, se constat secreia unei cantiti de
saliv, dovedindu-se c alimentul este un excitant care, la contactul cu
mucoasa cavitii bucale, declaneaz pe cale reflex secreia glandei
parotide. Reflexul este necondiionat, excitantul este, de asemenea.
necondiionat, iar calea reflex este preformat.
Dac nainte de a se da de mncare animalului se pune n aciune
o sonerie sau un bec care s acioneze i n timp ct animalul se alimenteaz i dac aceast operaiune se repet de mai multe ori, dup un
timp se poate constata c este suficient s se aprind becul sau s se
300

activeze semnalul sonor pentru ca animalul s saliveze (fig. 129). S-a


elaborat deci un reflex condiionat, lumina sau sunetul nu au nimic
comun cu secreia salivar, ele reprezint semnalul care anun sosirea
hranei. Att lumina, ct i semnalul sonor reprezint la nceput un excitant indiferent n raport cu hrana, dar prin asociere repetat cu exci tantul absolut pot deveni un excitant condiionat. Explicaia const n
formarea unei legturi temporare la nivelul scoarei cerebrale ntre
proiecia corticai a centrului reflexului salivar i captul central al
analizatorului vizual sau auditiv. Aceste dou proiecii alctuiesc dou
focare de excitaie corticai concomitente. Este suficient s ia natere
focarul de excitaie corticai produs de excitantul condiionat pentru ca
legtura s funcioneze i s declaneze secreia salivar.
Legtura temporar despre care s-a amintit nu este o legtur simpl la suprafaa creierului ntre cei doi centri, ci se ntinde n cele trei
direcii ale spaiului, ocupnd regiuni vaste de pe scoar i n profun zimea creierului (fig. 129).
Instalarea unui reflex condiionat pr-esupune ndeplinirea a o serie
de condiii:
Centrul
gustativ
C'eritru!
vizual
Centrul
salivar
Glanda bulbar
salivar Fistula

precedena, stimulul
condiionat trebuie s precead celui necondiionat (n
cazul nostru hrana);
coincidena, pentru
o scurt perioad cei doi sti
muli trebuie s acioneze m
preun;
repetiia, repetarea
Fig. 129. - Reflexul condiionat.
asocierii celor doi stimuli
este necesar pentru meninerea reflexului condiionat, fr a se da animalului alimente secreia salivar dispare treptat, reflexul condiionat
stingndu-se;
scoara trebuie s fie liber de orice alte activiti dominante,
existena altor focare de excitaie pot mpiedica elaborarea reflexului
condiionat.
Reflexele condiionate elaborate direct pe baza reflexelor necondiionate se numesc reflexe de ordinul I (ca de exemplu salivarea la
excitantul sonor). Un reflex condiionat odat format, poate sta la baza
altui reflex condiionat. Se elaboreaz astfel un reflex de ordinul II care,
la rndul su, poate sta la baza elaborrii unui reflex de ordinul III.
301

n cazul particular amintit, referitor la reflexul de salivaie la cine,


trebuie amintite dou condiii suplimentare, necesar a fi ndeplinite,
pentru instalarea unui reflex condiionat, i anume: animalul supus experimentului s fie tnr i sntos i condiionarea s se fac de aceeai
persoan i n acelai mediu pentru a nu interveni inhibiia extern.
O remarc aparte este necesar s fie fcut asupra aa numitului
stereotip dinamic, care este alctuit dintr-o niruire de reflexe
condiionate care se produc n aceeai ordine, ducnd ia aceleai efecte
motorii. Stereotipul cuprinde activiti care se nva cu destul greutate
i mare efort nervos, dar ulterior se desfoar cu cheltuieli minime de
energie, aproape automat. Din categoria aceasta fac parte: scrisul, mer sul pe biciclet, mersul, notul etc.

SOMNUL
Somnul a fost considerat de Pavlov ca o iradiere a inhibiiei pe
ntreaga suprafa cortical. Tot Pavlov consider c hipnoza este rezultatul unei inhibiii corticale pariale.
Teoriile noi arat c n timpul somnului, prin nlturarea impulsurilor senzoriale activatoare reticulate ascendente, se produc modificri
ale activitii electrice corticale. Astfel, n timpul somnului exist o
deaferentare acustic, optic, olfactiv i interoceptiv, consecin a relaxrii musculare, n urma creia diminua impulsurile de la tendoane i
muchi.
n timpul somnului se produc o serie de modificri caracteristice,
fiziologice: bradicardie, hipotensiune arterial, reducere a secreiei urinare i gastrice, intensificarea reaciilor periodice de foame, etc. (fig. 116).
Somnul este o stare fiziologic, periodic, reversibil, caracterizat
prin abolirea temporar a contientei, care poate fi ns restabilit complet i rapid prin stimuli adecvai. Exist dou feluri principale de somn:
somnul lent, n care tonusul muscular i respiraia sunt puin
modificate, n aceast faz nu apar vise. Pragul de trezire este sczut.
somnul profund sau paradoxal. Se instaleaz brusc, pe un fond
de somn lent i este intermitent, aproximativ 5-6 cicluri de circa
30 minute fiecare.
Ritmul biologic al somnului poate fi perturbat de activitatea n
schimbul de noapte sau de deplasarea prin mijloace rapide de transport
de pe un meridian pe altul. Somnul fiziologic survine periodic, n
302

alternan cu starea de veghe. Durata somnului pentru o perioad de 24


h variaz la om n funcie de vrst i de individ:
nou-nscut - 21-22 ore;
2-4 ani - 14-16 ore;
15 ani - 8-10 ore;
adult - 7-9 ore;
btrn - 5-7 ore.
Somnul are rol protector, reface activitatea cortical i echilibreaz
psihicul; din acest punct de vedere visele sunt necesare sntii psihice.
Somnul are i un efect vegetativ trofico-anabolizant.

PROCESELE NERVOASE FUNDAMENTALE


Procesele nervoase fundamentale sunt excitaia i inhibiia, care
reprezint dou stri funcionale ale sistemului nervos.
Excitaia i inhibiia sunt dou stri care exprim procese corticale
fundamentale, antagoniste, active. Ambele procese se concentreaz i
iradiaz i se reduc reciproc, n timpul inhibiiei are loc o refacere a
substanelor consumate n timpul excitaiei.
Excitaia este starea de activitate a neuronilor dintr-un centru
nervos care, transmis la organele efectoare (muchi, glande), provoac,
menine sau accelereaz activitatea acestuia.
Inhibiia este procesul nervos opus excitaiei, prin care se ajun
ge la diminuarea, ntrzierea sau ncetarea activitii organului efector.
Att inhibiia, ct i excitaia constituie procese nervoase active.
Inhibiia are dou forme: inhibiia condiionat i inhibiia
necondiionat.
Inhibiia condiionat caracterizeaz numai activitatea scoarei
cerebrale i apare n anumite condiii, ca i reflexul condiionat. Ea
poate fi de stingere sau de difereniere.
Inhibiia de stingere apare cnd se repet aciunea unui ex
citant condiionat fr a fi ntrit prin administrarea excitantului
necondiionat. Aceast inhibiie are mare importan adaptativ,
permind elaborarea, unui numr mare de reflexe perfect adaptate con
diiilor mereu schimbtoare de mediu.
Inhibiia de difereniere apare cnd exist necesitatea
diferenierii ntre excitani foarte apropiai. De exemplu, dac s-a elaborat
la un cine un reflex salivar pentru un excitant sonor constnd n 96 bti
de metronom pe minut, cinele nu va saliva cnd metronomul va bate
303

cu frecvene superioare sau inferioare, ceea ce nseamn c animalul a


fcut diferenierea. Aceast inhibiie devine foarte precis i fin prin
exerciiu, de exemplu la muzicieni, la degusttorii de vinuri etc.
Inhibiia necondiionat se manifest n toate etajele axului
crbro-spinal. Formele inhibiiei necondiionate sunt: inhibiia de
protecie i inhibiia extern.
Inhibiia de protecie apare cnd intensitatea stimulului este
prea mare sau excitaia acioneaz timp ndelungat, depind capacitatea
funcional a celulei nervoase, n acest caz excitaia trece n inhibiie,
protejnd astfel neuronii de epuizare. O form generalizat a inhibiiei
de protecie o constituie somnul.
Inhibiia extern se produce cnd un excitant puternic, necu
noscut, acioneaz n timpul elaborrii sau desfurrii unui reflex
condiionat. De exemplu, dac n momentul producerii secreiei salivare
reflex condiionat acioneaz un excitant extern puternic (un zgomot)
secreia salivar nceteaz. Excitaia nou aprut a determinat un focar
de excitaie cerebral (cortical) care a determinat inhibiia centrului
cortical stimulat de excitantul condiionat. Dup inhibiia extern se
instaleaz un reflex de orientare.

Mobilitatea excitaiei i inhibiiei


Excitaia i inhibiia sunt ntr-o continu micare pe scoara cerebral, micare denumit dinamic cortical.
Dac cutia cranian ar fi transparent - spunea Pavlov - i dac
punctele de excitaie ar fi luminoase, iar cele de inhibiie ar fi ntune cate, scoara cerebral ar prezenta tabloul unor puncte care se aprind i
se sting nlocuindu-se reciproc".
Mobilitatea acestor procese se desfoar dup dou legi:
Legea iradierii i concentraiei
Apariia pe scoar a unui focar de excitaie sau inhibiie are tendina
s iradieze, cuprinznd ani nvecinate, apoi concentrndu-se n focarul
iniial.
Iradierea i concentrarea sunt caracteristice att excitaiei, ct i
inhibiiei, cu meniunea c n cazul excitaiei se desfoar mai rapid
dect n cazul inhibiiei.
Legea induciei reciproce
In jurul unui focar de excitaie concentrat apare o zon de inhibiie,
iar m jurul unui focar de inhibiie apare o zon de excitaie. Prin apariia
304

acestor zone se limiteaz iradierea care altfel s-ar rspndi pe toat


scoara cerebral.

Primul i al doilea sistem de semnalizare


Primul sistem de semnalizare comun animalelor i omului const
n reflectarea sub form de senzaii la nivelul scoarei cerebrale a
excitanilor reprezentai prin obiecte, fiine i fenomene din lumea nconjurtoare.
Al doilea sistem de semnalizare este specific omului i const n
limbaj care st la baza gndirii superioare, specific uman i anume
gndirea abstract.
Din aciunea interactiv continu i armonioas a celor dou sisteme
de semnalizare rezult viaa caracteristic omului.

Analiza i sinteza cortical


Analiza cortical este procesul prin care scoara cerebral separ
n proprieti fundamentale i nefundamentale pentru fiecare obiect sau
fenomene din mediul nconjurtor cu scopul cunoaterii sale ct mai
amnunite (culoare, form, dimensiuni etc.).
Sinteza este procesul cortical prin care scoara cerebral reunete
ntr-un tot numai proprietile fundamentale obinute prin analiz, cu
scopul adaptrii la mediu. (De exemplu, prin analiza la o floare se
constat o anumit form a petalelor, un anumit miros, o anumit tulpin care prezint epi, prin sinteze - mirosul caracteristic + epii duc
la concluzia c avem de a face cu un trandafir).

NVAREA I MEMORIA
nvarea i memoria reprezint caracteristici fundamentale ale
S.N.C., ntregul nostru comportament fiind un proces nvat, suprapus
i dezvoltat pe baza unor reflexe necondiionate.
nvarea este n strns dependen cu alte procese cerebrale,
mai ales cu atenia i starea de activitate cortical, care fac scoara
capabil s primeasc i s prelucreze informaiile astfel nct, la o
rentlnire cu acelai stimul, reacia declanat s concorde cu altele
similare, produse anterior. La om, nvarea poate avea loc i fr un
stimul extern, evocnd mintal evenimente i stabilind raporturi logice
noi ntre noiuni. Pentru orice nvare sunt obligatorii memorarea i
stocarea informaiilor.
305

n afara scoarei cerebrale, la procesul nvrii particip i alte


formaiuni ale S.N.C.: sistemul limbic, talamusul, hipotalamusul i
formaiunea reticulat a trunchiului cerebral. Mecanismele nvrii sunt
extrem de complexe. Ele sunt nervoase i umorale.
Mecanismele nervoase sunt:
condiionarea clasic pavlovist, care are la baz elaborarea
unor reflexe condiionate, tipul cel mai simplu i mai general de nvare;
condiionarea operant, care intervine atunci cnd, n mod
voit, printr-o anumit activitate se obine o recompens sau se evit o
pedeaps.
Substratul morfologic al procesului de nvare nu este nc precizat. Se presupune c nvarea implic formarea unor conexiuni sinaptice, deoarece stimularea repetat a unor structuri nervoase produce n
neuroni creterea numrului dendritelor i umflarea terminaiilor, creterea
diametrului i alungirea terminaiilor axonilor. S-a sugerat ipoteza c
celulele gliale s-ar interpune ntre neuroni, formnd puni sinaptice"
care favorizeaz transmiterea neuronal. Aceast ipotez este ntrit i
de constatarea creterii ARN n celulele neuronale activate i scderea
sa n celulele gliale. O alt ipoteza susine c impulsul nervos ar activa
anumite sisteme enzimatice n neuronii prin care trece, producnd sin teza unor proteine care ar constitui suportul nvrii i memoriei.
Memoria este capacitatea sistemului nervos de fixare, conservare,
recunoatere i evocare a experienei umane; este un proces de reflec
tare selectiv, activ i inteligent a experienei acumulat anterior.
Memoria st la baza procesului nvrii.
Cercetrile efectuate la om au demonstrat c nu exist o localizare
strict a memoriei, dei anumite zone corticale par a deine o importan
mai mare, n special lobii frontali i temporali, sistemul limbic i anu mite formaiuni subcorticale.
Se pot diferenia trei tipuri de memorie:
memoria instantanee - este capacitatea sistemului nervos de
a nregistra i reproduce imediat evenimente, impresii sau imagini care
au avut Ioc sau care au fost nregistrate sau nu, nainte cu cteva secun
de sau minute. Ea evolueaz odat cu naintarea n vrst, dispariia ei
fiind un atribut al senilitii.
memoria datelor recente - const n capacitatea reproducerii
evenimentelor petrecute cu aproximativ un sfert de or nainte. La fixa
rea memoriei recente contribuie lobul temporal. Distrugerea acestuia
conduce la tulburri ale memoriei.
306

memoria datelor ndeprtate - const n fixarea i capacitatea de evocare a evenimentelor care. au avut loc cu mult timp n urm.
Aceasta este bine pstrat i chiar accentuat la btrni.
n procesul de nmagazinare al datelor n memorie, un anumit rol
l dein conexiunile mteremisferice prin intermediul corpului calos.

MENINGELE
Meningele (fig. 130) nvelete axul cerebrospinal. Se vor deosebi,
meninge spinale i meninge cerebrale.

Meningele spinale
n interiorul canalului vertebral mduva spinrii este nvelit n trei
membrane de protecie, de natur conjunctiv, numite meninge. La nivelul gurii occipitale ele se continu cu meningele cerebrale, care acoper encefalul. De la interior la exterior, acestea
sunt: pia-mater, arahnoida. duramater. Memnae
Meningele acoper mduva, parial filum terminale, iar lateral acoper rdcinile nervilor spinali.
Duramater - situat
la exterior, este format din
esut fibros i elastic dens,
mai groas dect celelalte
dou. Se mai numete pahiEmisfera
meninge,
ntre cerebidl
duramater i peretele canalului
vertebral se afl un spaiu plin cu
esut adipos fluid i numeroase
vene, numit spaiul epidural.
esutul adipos din spaiul
epidural are rol de protecie a
mduvei n timpul micrilor
coloanei vertebrale i este
strbtut de rdcinile nervilor
spinali, n jurul crora duramater
formeaz nite teci radiculare,
care se continu la periferie cu
Fig. 130. Meningele cerebral.
perinervul.
307

n acest spaiu se fac anesteziile rahidiene epidurale, n care anestezicul intercepteaz rdcinile nervilor spinali, realiznd anestezie i
relaxare muscular.
Fata intern a acestei membrane (duramater) este neted. Intre ea
si arahnoid se afl spaiul virtual, cu rol de protecie prin mpiedicarea
transmiterii tensiunilor dureimater la leptomeninge (arahnoid i piamater), n timpul micrilor coloanei, numit spaiul subdural.
Arahnoid - este o membran subire, avascular, fr carac
teristici deosebite la nivelul mduvei spinrii.
ntre arahnoid i piamater, care ader la suprafaa mduvei, se
afl spaiul subarahnoidian plin cu lichid cefalorahidian. Lichidul cefalorahidian are rol de protecie mecanic, deoarece disperseaz n masa
sa molecular ocurile pe care le primete, ferind mduva de ele.
Are rol i de protecie biologica, prin capacitatea elementelor sale
figurate (de exemplu, a limfocitelor) de a lupta cu microbii i a produce
imunizare. Pe lng acestea, are rol n troficitatea substanei nervoase.
Spaiul subarahnoidian este strbtut n plan frontal, n prile laterale, de ligamente dinate, care se ntind ntre piamater i arahnoid,
mprindu-1 ntr-un spaiu anterior i unul posterior. Rolul acestor ligamente este de a suspenda mduva spinrii, sustrgnd-o de la aciunea
gravitaiei.
Piamater - ader intim la mduva spinrii i ptrunde n
fisura median anterioar. Leptomeningele (arahnoid i piamater) m
brac, la nivelul spaiului subarahnoidian, rdcinile nervilor spinali.
Piamater este o membran subire, vascular.
Prin septuri i de-a lungul rdcinilor nervoase ajung la piamater
i mduv vasele de snge provenite din ramurile spinale ale arterelor
vertebrale, intercostale i lombare.
Mduva spinrii fiind strns legat i protejat de meninge i spaiile
meningiene, nu poate fi lezat dect n cazul traumatismelor coloanei
vertebrale.
Funcia rahidian (practicat n spaiul subarahnoidian) se realizeaz n urmtoarele scopuri:
n scop de diagnostic i explorare: msurarea tensiunii lichi
dului cefalorahidian pentru examenul citologic de laborator i pentru
explorarea radiologic, prin introducerea de aer sau chiar lipiodol, n
encefalo- sau ventriculografii.
n scop terapeutic: pentru extragerea de lichid n caz de hiper
tensiune a acestuia i pentru introducerea de medicamente (antibiotice) etc.
n scop anestezic - se face rahianestezia subdural, cu injec
tarea anestezicului n lichidul cefalorahidian. Puncia se face cu un ac
308

lung, special, care dup ce strbate pielea i ligamentele dintre apofizele


spinoase, trece prin duramater i arahnoid, dup care pe ac apar picturi de lichid cefalorahidian.
Meningele cerebrale (fig. 130)
La nivelul orificiului occipital, meningele spinale se continu cu
meningele cerebrale, care acoper encefalul.
Duramater cerebral, situat la exterior, se deosebete de
cea spinal prin aceea c ntre ea i os nu exist spaiul extradural,
ntlnit la nivelul canalului vertebral. Ea ader mult mai strns de os,
formnd penostul intern al cutiei craniene. La nivelul suturilor se
prelungete cu periostul de la exterior.
La nivelul fosei cerebrale mijlocii, n regiunea temporal, exist o
zon unde duramater poate fi uor decolat, zon n care se gsesc
ramurile arterei meningiene mijlocii, care n traumatisme pot da hematoame extradurale, cu fenomene de compresiune cerebral. Ele necesit
trepanaie, cu evacuarea hematomului i ligatura vasului rupt.
Din duramater pleac patru septuri durale:
unul separ cele dou emisfere cerebrale;
altul separ cerebelul de lobii occipitali;
al treilea separ emisferele cerebeloase;
ultimul este mic, circular, orientat orizontal. Acoper complet
hipofiza i este perforat de un mic orificiu central prin care trece infundibilul.
Arahnoid cerebral nu ptrunde n anuri i fisuri. Spaiul
subarahnoidian formeaz, la nivelul encefalului, cinci cisterne pline cu
lichid cefalorahidian. Acest spaiu subarahnoidian este plin cu lichid
cefalorahidian i comunic direct cu ventriculul IV prin orificii. Cnd
aceste orificii se astup, se produce sindromul de hipertensiune intracranian - hidrocefalii interne, etc.
Piamater trimite prelungiri la nivelul ventriculiior cerebrali,
numite plexuri coroide. bogate n vase, care secret lichidul cefalorahi
dian. Lichidul cefalorahidian se resoarbe la nivelul vilozitilor arahnoidiene care se formeaz din prelungirile arahnoidei care strbat duramaterul i ptrund n sinusurile nervoase.
Inflamaia meningelui se numete meningit i, n funcie de meningele inflamat, aceasta poate fi:
pahimeningit (inflamat duramater);
leptomeningit (inflamat arahnoid sau piamater).
309

LICHIDUL CEFALORAHIDIAN (L.C.R.)


L.C.R. este un lichid clar ca apa de stnc", care se afl n interiorul spaiului subarahnoidian pericerebral i perimedular, ct i n
cavitile sistemului nervos, adic n ventriculii l, 2, 3, 4 i canalul
ependimar.
Cantitatea de lichid cefalorahidian este de 120-150 cm3.
Reacia L.C.R. este uor alcalin.
Compoziia chimic: - cloruri 7,25-7,40 g%;
- glucoza 0,50-0,60 g%;
- albumm 0,15-0,25 g%;
- uree 0,06-0,10 g%; "
- limfocite 1-3/mm3.
Tensiunea L.C.R. n interiorul spaiului subarahnoidian este constant, n medie egal cu 20 ce ap.
Originea L.C.R. este la nivelul plexurilor coroide, mai ales ale
ventriculilor laterali l i 2. El este produs continuu i aruncat n ventriculii l i 2 i de aici, prin orificiul lui Monro trece n ventriculul 3
i mai departe, prin apeductul Sylvius ajunge n ventriculul 4 i canalul
ependimar al mduvei spinrii. Din ventriculul 4, prin gurile lui Luschka
i Magendie ptrunde n spaiul subarahnoidian, de unde va trece n
sngele venos prin intermediul unor formaiuni numite viloziti arahnoidiene
sau corpusculii lui Pacchioni. Este aa numita a treia circulaie descris
de Gushing.
Rolul L.C.R. este protector, el constituie o mas de lichid n jurul
centrilor nervoi cu scopul de a atenua orice lovitur de pereii osoi ai
cutiei craniene i ai canalului rahidian. L.C.R. are i un rol nutritiv
datorit bogiei sale n zahr. De asemenea rol de excreie, de a elimina
i debarasa esutul nervos de unii produi ai metabolismului.
Creterea sau scderea presiunii (hipertensiunea sau hipotensiunea
intracranian) precum i modificarea compoziiei chimice se ntlnesc
n inflamaiile i tumorile sistemului nervos central i determin tulburri funcionale grave.

VASCULARIZAIA ENCEFALULUI
Este realizat de:
arterele vertebrale;
arterele carotide interne.
310

Dup ce ptrund n craniu, arterele vertebrale se unesc pe linia


median i formeaz artera bazilar din care pleac ramuri pentru
trunchiul cerebral i cerebel. Artera bazilar se bifurc n arterele cerebrale posterioare.
Din arterele carotide interne se desprind:
artera oftalmic, care merge n orbit;
arterele cerebrale anterioare legate ntre ele prin comunicanta
anterioar;
arterele cerebrale laterale, care prin comunicanta posterioar se
anastomozeaz cu
arterele cerebrale posterioare de pe aceeai parte.
Se formeaz astfel un poligon arterial pe faa bazal a encefalului,
numit poligonul Willis.
Din acest poligon pornesc ramuri corticale pe traiectul fisurilor,
din care pleac ramuri pentru:
scoara cerebral i
Artera
comunicant
anterioar

Atera
comunicant

Artera cerebral
anterioar
Artera
cerebral
lateral
(sylvian)
Artera
cerebral
posterioar

ramuri perforante care p


trund n interior spre substana
alb. Acestea sunt artere termina
le sau cu anastomoze insuficiente
funcional; de aceea obliterarea lor
n tromboze sau embolii duce la
ischemie i ramolisment cerebral
n teritoriul pe care l vasculari- Artera
Zeaz.

cerebeloas"

Ruptura lor n arteriosclero- superioar ze


sau hipertensiune arterial, pro- Ramun duce
Artera bazilar
hemoragia cerebral sau ic- trunchiul tuul
hemoragie, cu consecine cerebrai grave:
Artera
vertebral
hemiplegii i alte tulburri cerebrale, prin
ischemie i ramolisment cerebral.
Sngele venos se colecteaz de sinusurile dureimater:
sinusul sagital superior;
sinusul sagital inferior;
sinusurile cavernoase;
sinusurile pietroase;
sinusul occipital - drept, transvers i lateral.
Toate aceste sinusuri merg n vena jugular intern.
311

SISTEMUL NERVOS PERIFERIC


Poriunea periferic a sistemului nervos de relaie este format din
nervi i ganglioni.
Nervii sunt de dou feluri:
nervi spinali (rahidieni);
nervi cranieni.
NERVII SPINALI (RAHIDIENI)
Nervii spinali (rahidieni) i au originea n mduva spinrii. Ei
constituie cile de conducere a influxului nervos spre i de la mduva
spinrii. Iau natere prin unirea fibrelor nervoase ale rdcinilor posterioare i anterioare, dup ce au strbtut cele 3 nveliuri ale meningelui
(vezi cap. Mduva spinrii"). Unirea rdcinilor se face naintea intrrii nervului n canalul intervertbral sau n orificiul de conjugare, n
drumul lor ctre orificiile de conjugare, trunchiurile comune ale nervilor
spinali au o direcie oblic n jos din ce n ce mai accentuat, n aa fel
nct n regiunea inferioar a mduvei ele sunt aproape verticale, alctuind, aa cum s-a mai artat, coada de cal.
La nivelul trunchiului comun, toi nervii spinali sunt micti. Nervii
spinali sunt foarte scuri, deoarece imediat dup ce au ieit prin gaura
de conjugare, se mpart n 4 ramuri: posterioar, anterioar, visceral i
meningean.
Ramurile posterioare ale nervilor spinali sunt mai mici i i
pstreaz dispoziia matematic asemntoare cu musculatura autohton a
spatelui i cefei, pe care o inerveaz, precum i a tegumentului spatelui.
Primele dou ramuri posterioare sunt mai groase i formeaz:
* nervul suboccipital, nerv motor, care inerveaz muchii drepi
posteriori i muchii oblici ai capului;
nervul occipital mare, care inerveaz tegumentul regiunii occipitale i
parietale, muchii oblic inferior, splenius i semispinal al capului.
Celelalte ramuri posterioare se mpart ntr-o ramur lateral, pentru
muchii cefei i spatelui, i una median, pentru tegumentul spatelui.
Ramurile ventrale (anterioare) sunt mai groase dect cele
dorsale i inerveaz pielea i musculatura pereilor laterali i anteriori ai
trunchiului, membrelor superioare i inferioare.
Ramurile anterioare ale nervilor spinali, cu excepia celor din regiunea toracal, se anastomozeaz i dau natere plexurilor, n numr de
cinci, i anume:
1. Plexul cervical - se formeaz prin unirea ramurilor anterioare
ale perechilor de nervi cervicali C,-C 4 . De la el pornesc anastomoze
312

pentru nervul hipoglos () i nervul accesor (XI). Plexul cervical


d dou felun de ramuri:
ramuri profunde, care formeaz plexul cervical profund;
* ramuri cutanate sau superficiale, care formeaz plexul
cervical superficial.
Ramurile profunde sunt motorii. Ele alctuiesc ramurile
muscidure. La rndul lor formeaz:
* ansa hipoglosului - inerveaz muchii subhioidiem;
nervul frenic - inerveaz muchiul diafragm;
* nervul sternocleidomastoidian - inerveaz muchiul cu
aceiai nume:
4 nervul trapez - pentru muchiul trapez;
4 ramuri pentru muchii prevertebrali. Ramurile cutanate
sau superficiale sunt ramuri senzitive. Formeaz:
4 nervul occipital mic, care inerveaz tegumentul regiunii
parietale i occipitale;
4 nervul auricular mare, pentru tegumentul pavilionului
urechii;
4 nervul transvers al gtului, pentru tegumentul regiunii
anterioare a gtului;
4 nervii supraclaviculari, pentru tegumentul cuprins pn
la coasta a 2-a.
2. Plexul branhial. Se formeaz prin anastomozarea ramurilor
an
terioare ale ultimilor patru perechi de nervi spinali cervicali C,-C 8 i
ale
primei perechi de nervi toracali T,. Prezint o poriune
supraclavicular
i o poriune axilar.
Dup teritoriile inervate, nervii formai din plexul branhial se
grupeaz n:
4 nervii centurii scapulare i ai unor muchi respiratori;
4 nervii membrului superior, care sunt:
* nervul median;
* nervul ulnar (cubital);
nervul musculocutanat;
nervul cutanat al braului;
nervul cutanat al antebraului;
* nervul radial.
3. Nervii intercostali. Ramurile anterioare ale nervilor spinali
nu
formeaz plexuri n regiunea toracal. Ele vor da natere nervilor
inter
costali. Din cele 12 perechi de nervi toracali numai zece
alctuiesc
nervii intercostali. Acetia formeaz:
ramuri musculare;
ramuri cutanate.
313

Teritoriul de inervaie este muscular (muchii intercostali i anterolaterali ai abdomenului) i cutanat (tegumentul median i lateral al
regiunii toracoabdominale).
4. Plexul lombar se formeaz prin anastomozarea ramurilor ante
rioare ale perechilor de nervi lombari l, 2. 3 i parial 4, precum i
anastomoze de la perechea 12 toracal. Inerveaz muchii din partea
inferioar a presei abdominale, muchii obturatori i muchii coapsei
(grupele mediale), pielea poriunii inferioare a abdomenului, a scrotului
sau a buzelor mari, pielea coapsei, a gambei i a piciorului, pe faa
medial.
Din acest plex se formeaz:
Ramuri colaterale:
nervul iliohipogastric, la rndul su cu dou ramuri:
o ramur muscular prin care se asigur inervaia
muchilor lai ai abdomenului i dreptul abdominal;
o ramur cutanat, care inerveaz pielea din regiunea oldurilor, pubian i a scrotului, la brbat sau a buzelor mari, la
femeie.
nervul ilioinghinal, care inerveaz pielea scrotului, la brbat
sau a buzelor mari, la femeie;
* nervul femurocutanat lateral inerveaz pielea regiunii fesiere
i pielea regiunii laterale a coapsei;
+ nervul genitofemural inerveaz pielea feei mediale a coapsei i pielea scrotului sau a buzelor mari.
Ramuri terminale, din care se formeaz:
+ nervul obturator, prin care se asigur inervaia muchiului
obturator extern, muchii adductor lung i scurt, precum i pielea din
regiunea genunchiului i a feei mediale a coapsei.
+ nervul femural, cel mai voluminos nerv al plexului lombar.
5. Plexul sacral se formeaz prin anastomoza ramurilor anterioare
ale nervilor lombari 4 i 5 sacrali l, 2, 3. Ramurile lui formeaz:
nervii centurii pelviene, care inerveaz muchii care acioneaz
asupra articulaiei coxofemurale;
+ nervii extremitii libere a membrului inferior;
nervul cutanat femural posterior, care mpreun cu nervul
fesier inferior formeaz nervul sciatic mic. Inerveaz senzitiv tegumentul regiunii fesiere, perineului i regiunii posterioare a coapsei, pn la
genunchi;
4 nervul sciatic; este cel mai gros nerv din organism, deoarece
este format din toate componentele plexului.
314

Teritoriul de inervaie: muchiul biceps femural, muchiul semitendinos, muchiul semimembranos i muchiul adductor mare.
* nervul tibial, inerveaz muchiul triceps sural i muchiul
flexor lung al degetelor, muchiul flexor al halucelui i muchiul tibial
posterior tegumentul regiunii postero-laterale al gambei.
6. Plexul ruinos se formeaz prin anastomozarea ramurilor auterioare ale celui de al IV-lea nerv sacral. Este o anex a plexului sacral.
Conine ntreg parasimpaticul pelvian, avnd:
* ramuri musculare, prin care inerveaz muchii, ridictorul
anal i ischiococcigian;
* ramuri viscerale, care inerveaz: rectul, vezica urinar, vaginul, muchii bulbocavernol, sfincterul extern anal, pielea din regiu nea perianal, regiunea scrotului, buzelor mari, penisului.
7. Plexul coccigian se formeaz prin anastomozarea ramurilor
anterioare ale nervului sacral 5 i ale nervului coccigian.
Ramurile lui cutanate inerveaz muchiul ischiococcigian i pielea
regiunii vrfului coccigelui i a regiunii cuprinse ntre vrful acestuia i
orificiul anal, iar ramurile viscerale intr n alctuirea plexului hipogastric.

NERVII CRANIENI
Sunt n numr de 12 perechi, i au originea sau se termin, n cea mai
mare parte, n nucleu trunchiului cerebral. Au urmtoarele
caracteristici:
sunt nervi perechi i simetrici fr s pstreze o dispoziie seg
mentar;
pornesc din cavitatea cranian sau ptrund n aceasta;
pentru a iei sau pentru a ptrunde n cavitatea cranian, prin
gurile oaselor cutiei craniene, strbat cele 3 nveliuri ale creierului
(piamater, arahnoida, duramater);
au o origine real reprezentat prin centrul din care pornesc
fibrele care formeaz nervul (pentru fibrele motorii somatice i vegeta
tive, n trunchiul cerebral, iar pentru fibrele senzitive, n ganglionii de
pe traiectul lor), i o origine aparent, reprezentat prin locul pe unde
nervul prsete nevraxul.
Dup structura i funciile pe care le ndeplinesc, cele 12 perechi
de nervi cranieni se grupeaz astfel:
Nervi senzitivi formai numai din fibre nervoase, aferente:
perechea I (olfactivi); perechea a Il-a (optici) i perechea a
VIII-a (acustico vestibulari).
315

Originea real a acestor nervi se afl:


n neuronii din mucoasa olfactiv pentru nervii olfactivi;
n neuronii multipolari din retin pentru nervii optici;
n ganglionii Corti i Scarpa pentru nervii acusticovestibulari.
Axonii acestor neuroni ptrund n encefal, iar dendritele lor sunt n
legtur cu organele de unde culeg excitaiile (mucoasa olfactiv, retina,
organul Corti, maculele i crestele auditive).
Nervii motori avnd numai fibre aferente, sunt:
perechea a Ill-a (oculomoton);
perechea a IV-a (trohleari);
perechea a Vl-a (abduces);
perechea a -a (accesori);
perechea a -a (hipogloi).
Originea real a acestor nervi se afl n nucleu echivaleni din
trunchiul cerebral.
Nervii micti sunt formai att din fibre aferente, ct i din fibre
eferente. Acetia aunt:
perechea a V-a (trigemeni);
perechea a Vll-a (faciali);
perechea a IX-a (glosofaringieni);
perechea a X-a (vagi).
Originea reala a fibrelor eferente (motorii) se afl n nucleu
echivaleni din trunchiul cerebral, nuclei echivaleni grupelor celulare
antero-interne din coloanele anterioare medulare.
Originea real a fibrelor aferente (senzitive) se afl n ganglioni
asemntori celor spinali, dar situai n afara sistemului nervos central,
pe traiectul nervului respectiv.
Originea aparent este comun pentru ambele feluri de fibre.
Perechea I - Nervii olfactivi
Sunt nervi senzoriali care conduc sensibilitatea olfactiv. Se for meaz din axonii neuronilor bipolari de la nivelul mucoasei olfactive, n
rnirile grave ale capului sau dup infecii acute ale nasului se poate
produce pierderea mirosului (anosmia).

Perechea a Il-a - Nervul optic


Este nerv senzorial care conduce sensibilitatea vizual. Este alc tuit din axonii neuronilor multipolari ai retinei. Ptrunde n craniu prin
orificiul optic avnd raporturi cu muchii globului i artera oftalmic.
Dup un traiect de aproximativ l cm, se termin la chiasma optic.
316

Perechea a III-a - Nervul oculomotor


Este un nerv motor. Conine:
fibre somatomotorii;
fibre visceromotorii parasimpatice.
Fibrele somatomotorii i au originea real n nucleul oculomotorului situat n mezencefal. Acest nucleu conine neuroni motori ale
cror fibre somatomotorii formeaz nervul. Nervul prsete trunchiul
cerebral la nivelul spaiului interpeduncular (originea aparent) i p
trunde n orbit prin fisura orbital superioar. Inerveaz urmtorii muchi
extrinseci ai globului ocular: muchiul drept superior, muchiul drept
intern, muchiul drept inferior, muchiul oblic inferior i muchiul ridi
ctor al pleoapei superioare.
Fibrele visceromotorii (preganglionare parasimatice) i au ori
ginea n neuronii visceromotori din nucleul accesor al nervului III situat
n mezencefal, iar cele postganglionare parasimpatice n ganglionul ciliar. Acestea se distribuie la fibrele circulare ale irisului i ale muchiului
ciliar. asigurnd inervaia parasimpatic a musculaturii intrinseci a glo
bului ocular.

Perechea a IV-a - Nervul trohlcar


Este nerv motor cu nucleul de origine real n mezencefal, caudal
de nucleul nervului oculomotor. Fibrele componente se ncrucieaz n
totalitate pe linia median, apoi merg pe faa posterioar a mezencefalului, sub cei doi coliculi inferiori (originea aparent). Este singura
pereche de nervi cranieni care are originea aparent pe faa posterioar
a trunchiului cerebral. Inerveaz muchiul oblic superior al globului
ocular.

Perechea a V-a - Nervul trigemen


Este un nerv mixt, deci conine:
fibre somatosenzitive;
fibre somatomotorii.
Este format din dou rdcini:
una senzitiv voluminoas;
una motorie redus.
La nivelul rdcinii senzitive se afl ganglionul trigeminal (Gasser) care conine prooneuronul pentru calea sensibilitii extroceptive
de la nivelul feei i parial al capului (partea anterioar a scalpului pn
la cretet - vertex). Dendritele acestor neuroni se distribuie la periferie
prin cele 3 ramuri terminale ale nervului trigemen:
317

ramura oftalmic (exclusiv senzitiv) - conduce sensibilitatea


exteroceptiv de la nivelul ochiului (sclerotic, coroid, iris, conjuncti
v, pleoapa superioar), tegumentul frunii pn la cretet, partea dorsa
l a nasului, parial mucoasa nazal, mucoasa sinusului frontal.
ramura maxilar (exclusiv senzitiv) inerveaz tegumentul re
giunii temporale i malare, dinii maxilarului, tegumentul pleoapei infe
rioare, fosele nazale i buza superioar.
ramura mandibular - este mixt.
Fibrele somato senzitive
Ganelion Casser
Ramura
conduc sensibilitatea:
oftalmic

Ramura
maxilar

exteroceptiv - de
la nivelul tegumentului re
giunii temporale, partea in
ferioar a obrazului, buzei
,
inferioare, planeului

Rdcina
senzitiv

.,. .
bucal.

Rdcina

5t

motorie \ \ Ramura
gingiilor i dinilor de pe
mandibul.
proprioceptiv - de
la nivelul muchilor niastiNervul trigemen
catori (muchi maseteri).
Fibrele somatomotorii inerveaz muchii masticatori, muchii tensor al
vlului palatului i tensor al timpanului. Trigemenul are i o
component vegetativ.
Ramura
mandibular

Perechea a Vl-a - Nervul oculomotor extern (abducens)


Este nerv motor. Originea real este reprezentat printr-un nucleu
care se afl n planeul ventriculul IV. poriunea pontin.
Originea aparent este n anul bulbo-pontin. Prsete cutia cranian prin fisura orbital superioar i inerveaz muchiul drept extern
al globului ocular.
Perechea a VH-a - Nervul facial
Este format din dou trunchiuri nervoase:
nervul facial propriu-zis;
nervul intermediar (VII bis).
Nervul facial este nerv motor. Conine fibre somatomotorii cu
originea real n nucleul motor din punte. Originea aparent este la
nivelul anului bulbo-pontin. Fibrele sale se distribuie la muchii mimicii care dau expresia feei i la muchiul scriei din urechea medie.
318

Pe lng fibrele somatomotorii nervul conine i fibre visceromotorii (preganglionare parasimpatice). Acestea i au originea n neuronii
visceromotori din nucleul salivator superior i lacrimomuconazal din
punte. Fibrele postganglionare parasimpatice stimuleaz activitatea secretorie a glandelor salivare sublinguale, submandibulare i lacrimale.
Nervul intermediar conine fibre senzitivo-senzoriale. Acestea
au protonucleul n ganglionul geniculat, iar dendritele ajung la exteroceptorii dintr-o zon redus a tegumentului, din vecintatea conductului
auditiv extern. Axonii acestor neuroni se altur fibrelor tractului spinal
al nervului trigemen i se termin n nucleii senzitivi ai nervului V din
bulb, ce conin deutoneuronul cii exteroceptive pentru fa i cap.
Fibrele senzoriale gustative intr n alctuirea nervilor VII, IX, X;
ele conduc sensibilitatea gustativ.

Perechea a VHI-a - Nervul acustico-vestibular (vestibulocohlear)


Este format din dou grupuri de fibre:
(a) nervul vestibular (al echilibrului), cu originea real n
ganglionul Scarpa din urechea intern.
(b) nervul acustic (sensibilitatea auditiv), cu origine real n
ganglionul Corti din urechea intern.
Cei doi nervi (a i b) se unesc formnd nervul acustico-vestibular
cu originea aparent n anul bulbo-pontin.
Perechea a IX-a - Nervul glosofaringian
Este nerv mixt, avnd n componena sa:
fibre somatomotorii;
fibre visceromotorii (preganglionare parasimpatice);
fibre somatosenzitive;
fibre senzoriale gustative;
fibre viscerosenzitive.
Fibrele motorii au originea real n nucleul ambiguu din bulb;
fibrele senzitive, n ganglionul intracranian de la nivelul orificiului ju gular i n ganglionul extracranian aflat n stnca temporalului. Originea
real a fibrelor vegetative se afl nucleul salivator inferior, din bulb.
Originea aparent se afl n anul retroolivar al bulbului.
Nervul glosofaringian este mixt. Inerveaz motor musculatura regiunii superioare a faringelui; senzitiv - 1/3 posterioar a mucoasei
linguale, mucoasa amigdalelor palatine, cavitatea timpanic i trompa
auditiv; asigur inervaia vegetativ a glandei parotide.
319

Perechea a X-a - Nervul vag (pneumogastric)


Este nerv mixt, cu cei mai extins teritoriu de distribuie. Asigur
inervaia vegetativ parasimnatic a organelor toracice, abdominale i a
unor organe din bazin.
Are n componen mai multe tipuri de fibre nervoase.
fibre somatomotorii - cu originea real n nucleul ambiguu din
bulb. Acestea inerveaz muchiul constrictor inferior al faringelui,
muchiul corzilor vocale, muchiul vlului palatin i muchiul din trei
mea superioar a esofagului.
fibre somatosenzitive - cu originea real n ganglionul superior,
situat la l cm n afara orificiului jugular. Fibrele centrale ale acestuia
ajung n nucleul solitar din bulb.
fibre vegetative - originea lor real este n nucleul dorsal al
vagului din bulb.
Originea aparent a nervului X se afl n anul retroolivar, sub
originea aparent a nervului glosofaringian. De aici nervul strbate orificiul jugular, apoi regiunea cervical, fiind cuprins n mnunchiul vasculonervos al gtului i ptrunde n torace, avnd raporturi diferite n dreapta
fa de stnga. Ambii nervi vagi (drept i stng) trec prin hiatul esofagian
al diafiagmului i ptrund n abdomen, unde formeaz plexul gastric.
Nervul vag d ramuri care se grupeaz dup regiunile pe care le
strbat n:
ramuri cervicale, care inerveaz: dura mater, pielea pavilionului
urechii (singura ramur cutanat a vagului), mucoasa de la rdcina
limbii, epiglotei i a etajelor supra- i subglotice ale laringelui, traheea,
esofagul. De asemeni, o parte a ramurilor cervicale particip la formarea
plexului faringian i a plexului cardic.
ramuri toracale, ale cror fibre particip la formarea plexurilor
pulmonare (anterior i posterior), de la care pornesc fibre n plmni.
Tot din ramurile toracale se desprind fibre care inerveaz esofagul i
pericardul.
ramuri abdominale, care particip la formarea plexurilor gas
tric posterior i gastric anterior. Din plexul gastric anterior se desprind
ramuri hepatice. Din plexul gastric posterior pornesc ramuri la plexul
celiac i apoi la ficat, pancreas, splin, intestin subire, intestin gros
(pn la colonul descendent).

Perechea a Xl-a - Nervul accesor


Este nervul motor care are dou rdcini:
rdcina bulbar;
rdcin spinal (medular).
320

Perechea

Nervii cranieni

Nervul
2

Originea
aparent

Originea real

Fibre componente

Distribuia

Funcia

6
Mucoasa
olfactiv

7
Sensibilitatea
olfactiv

Retin

Sensibilitatea
vizual
Micrile globilor
oculari n orbit

I.

Olfactiv
(senzorial)

Neuroni bipolari din


mucoasa olfactiv

Fibre senzoriale
olfactive

II.

Optic
(senzorial)
Oculomotor
(motor)

Neuroni multipolari
din retin
Nucleul oculomotor
somatic din mezencefal
Nucleul accesor
vegetativ parasimpatic
din mezencefal

Fibre senzoriale
vizuale
Fibre
somatomoton i

III.

IV.

Troheal
(motor)

v.

Trigemen
(mixt)

Spaiul
interpeduncular

Partea posterioar a T.C.


sub colicului
inferior
Faa
anterioar a
punii,
lateral de
piramida
pontin

Nucleul din
mezencefal
Ganglionul
trigeminal
(Gasser)
Nucleul motor al
nervului V din punte

Muchi extrinseci ai
globului ocular: sup.,
drept inf., drept intern,
oblic inf., ridictor al
pleoapei
Fibre visceromotorii Fibrele circulare ale
Reflexul papilar
parasimpatice
irisului i ale
fotomotor (mioz).
(preganglionare)
muchiului ciliar
Reflexul de acomodare
Muchiul oblic
Micrile globului
Fibre somatomotorii
superior al
ocular
globului ocular
Fibre somatosenzitive Inerveaz senzitiv
din ramura: oftalmic, tegumentul: feei,
maxilar, mandibular capului, dinii, limba
i conjunctiva
Fibre somatomotorii
pentru ramura
mandibular

Muchii
masticatori
(maseteri)

Conduc sensibilitatea
exteroceptiv de la
nivelul capului i feei i
proprioceptiv (muchi
masticatori)
Micri masticatori]

to

VI.

Abduces
(motor)

VII.

Intermediu
facial (mixt)

3
anul
bulbopontin

anul
bulbopontin

VIII. Vestibulocohlcar
(senzorial)
IX.

Glosofaringian
(mixt)

anul
bulbopontin

4
Nucleul motor
din punte

Fibre
somatomotorii

Nucleul motor
din punte
Nucleul salivtor
superior i lacrimomuconazal din punte

Fibre
somatomotorii
Fibre
visceromotoni
parasimpatice
(preganglionare)

Ganglionul
geniculat

Ganglionul
vestibular Scarpa

vluchiul drept extern Micrile de lateralitate


ale globilor oculari
al globului ocular
Expresia feei

Glandele salivare;
glanda lacrimal i
glandele mucoasei
nazale

Secreia salivar i
lacrimomuconazal

Fibre senzoriale
gustative

Mugurii gustativi
din cele 2/3
anterioare ale
mucoasei limbii

Sensibilitate gustativ

Fibre senzoriale
vestibiilare
Fibre senzoriale
auditive

Receptorii vestibular

Echilibrul corpului

Receptorii auditivi

Conduce impulsuri
auditive

Nucleul ambiguu
din bulb
Nucleul salivator
inf. din bulb

Fibre
somatomotorii
Fibre visceromotoni
parasimpatice
(preganglionare)

Muchii faringelui

Ridicarea faringelui

Glanda parotid

Secreia salivar

Ganglionul superior

Fibre
somatosenzilive
Fibre
viscerosenzitive

Parial tegumentul
urechii externe
Zonele reflexogene
cardiovasculare

Sensibilitatea
exleroceptiv
Calea aferent pentru
reflexul depresor

Ganglionul inferior

KJ

Muchii inimici

Ganglionul
spiral Corti
anul
retroolivar

x.

Vag (mixt)

XI.

Accesor
(motor)

XII.

Hipnglos
(motor)

dup
Tmianu
iplic

Rdcina bulbar i are originea real n nucleul ambiguu din


bulb iar originea aparent n anul retroolivar sub nervul vag.
Rdcina spinal i are originea real n substana cenuie a
coloanelor anterioare ale mduvei cervicale, iar originea aparent ntre
locurile de ieire din mduv a rdcinilor posterioar i anterioar a
nervului spinal de la nivelul segmentelor cervicale C 2-C5.
Fibrele rdcinii medulare, dup ieirea din mduv, se ndreapt
sus prin canalul vertebral, ptrund n cutia cranian prin orificiul occi pital, se unesc cu fibrele rdcinii bulbare i formeaz nervul accesor.
Prsete apoi craniul prin gaura occipital i d ramuri care se anastomozeaz cu plexul cervical i nervul vag.
Asigur inervaia motorie a muchiului sternocleidomastoidian i a
muchiului trapez.

Perechea a XH-a - Nervul hipoglos


Este un nerv pur motor. Conine, deci, numai fibre somatomotorii.
Are originea real n nucleul hipoglosului din bulb, iar originea aparent
n anul preolivar al bulbului.
Prsete craniul prin canalul hipoglosului i d ramuri pentru
muchii limbii, ramuri care se anastomozeaz cu plexul cervical contribuind astfel i la inervaia musculaturii subhioidiene.

SISTEMUL NERVOS VEGETATIV


Sistemul nervos vegetativ (SNV) (fig. 131) este acea component
a sistemului nervos care coordoneaz activitatea visceral, incontient.
Dei este separat periferic, la nivelul formaiunilor nervoase su perioare exist o strns mbinare ntre funciile vegetative i cele somatice.
Datorit acestei strnse corelri, se poate afirma c SNV, n legtur cu sistemul nervos somatic are rol integrator i coordonator al
funciilor viscerale.
SNV, spre deosebire de sistemul nervos somatic, inerveaz muchii
netezi din pereii organelor interne, vasele de snge, muchiul inimii,
precum i glandele.
De buna funcionare a SNV depinde activitatea normal a tuturor
organelor interne, precum i metabolismul.
In sistemul nervos somatic, care conduce viaa de relaie, viteza de
conducere a impulsului nervos este de 60-120 m/sec., provocnd reflexe
324

SISTEMUL NERVOS PARASIMPATIC

03'

Constricia
pupilei

Stimularea
salivaici

ttq

SISTEMUL NERVOS SIMPATIC

Scderea
ritmului
cardiac

superior V
Ganglioni
cervical V
mijlociu j
Ganglion j
cervical j
inferior

Constricia
bronhiilor

Inhibarea
Stomac micrilor
Pancreas i secreiilor
""Ficat mcdulosuprarenal Rinichi
\
Inhibarea
Intestin micrilor '"
""*"" i secreiilor

Stimularea
micrilor si
secreiilor
Stimularea
glicogenogenezei

Contracia vezicii
urinare
Stimularea
reflexelor
sexuale

Mucoasa nazal
i palatin
Glanda lacrimal
Glanda
submandibular
Glanda
sublingual
Glanda perotid
Inim
Accelerarea
ritmului
cardiac i
Dilatarea
bronhiilor

,an ganglionar
simpatic

Dilatare
a
pupilei
Inhibare
a
secreiei
& '
Stimular
ea
secreiei
apoase

Relaxar
ea
vezicii
Inhibar
ea
reflexel
or
sexuale

rapide, pe cnd n SNV, influxul nervos circul cu o vitez de


1-30 m/sec., reaciile fund lente.
De asemenea, trebuie precizat c activitatea SNV are caracter continuu, producndu-se att n timp de veghe, ct i n timpul somnului.
Anatomic i funcional, SNV este alctuit din dou componente:
sistemul nervos vegetativ simpatic;
sistemul nervos vegetativ parasimpatic.
Cele mai multe organe primesc o inervaie vegetativ dubl i
antagonic. De exemplu, mima are inervaie simpatica, cu efecte stimulatoare asupra proprietilor fundamentale ale ei, ct i inervaie parasimpatic, cu efecte inhibitoare.
Deci, n majoritatea cazurilor, cele dou componente vegetative
acioneaz complementar, n sensul c stimularea unui segment vegetativ este nsoit de diminuarea activitii celuilalt.
Sunt organe (glandele salivare) n care simpaticul i parasimpaticul
exercit efecte de acelai tip (stimulatoare).

Structura sistemului nervos vegetativ


SNV este organizat, structural la fel ca cel somatic. Prezint:
terminaii receptoare viscerale;
ci aferente specifice;
centri de integrare situai la diferite niveluri ale nevraxului;
ci aferente ctre efectorii viscerali (fibre musculare netede i
celule glandulare).
Activitatea funcional a SNV are la baz actul reflex, al crui
suport anatomic este arcul reflex constituit din formaiunile structurale
prezentate mai sus.
Componenta aferent vegetativ este alctuit din numeroase
terminaii receptive din viscere i vase ai cror neuroni de origine se
afl n ganglionii spinali de pe rdcina posterioar a nervilor spinali i
n ganglionii omologi ai nervilor cranieni VII, IX i X.
In funcie de natura agentului care le stimuleaz se numesc baroreceptori, osmoreceptori, chemoreceptori.
Durerea visceral are receptori specifici - terminaii nervoase libere - prezeni n numr redus n pereii viscerelor, fapt ce explic
dificultile de localizare. De asemeni, stimulii care declaneaz durerea
visceral se deosebesc de cei somatici, fiind reprezentai la nivelul viscerelor de distensia sau contracia acestora.
326

Fibrele aferente vegetative ajung n sistemul nervos central prin


nervii vegetativi. Impulsurile provenite de la nivelul viscerelor sunt transmise ascendent prin ci nespecifice, ca i prin cele ale sensibilitii
somatice, prin tracturile spinotalamice ajungnd la nivelul hipotalamusului, talamusului i de aici, la sistemul limbic i chiar n anumite arii
corticale.
Centrii nevraxului, care coordoneaz activitatea visceral, se
afl la diferite niveluri, de la mduv pn la scoara cerebral.
O importan deosebit s-a acordat hipotalamusului, considerat
centrul superior de integrare a stimulilor viscerali.
Componenta eferent (fig. 132), att simpatic ct i parasimpatic, se realizeaz prin doi neuroni.
primul neuron, denumit neuron preganglionar se afl n nevrax, la nivelul:
coloanei medulare toracolombare (C ST,-L3), pentru simpatic;
segmentelor bulbomezencefalice i coloanei medulare (S 2-S4),
pentru parasimpatic.
Pentru fibrele simpatice, axomi nucleilor preganglionari sunt fibre
mielinice mai scurte atunci cnd fac sinaps n ganglionii latero-vertebrali.
Calea simpatic
Neuron

Calea parasimpatic
Neuron preganglionar
(situat n trunchiul cerebral
Sinaps
sau M.S. sacral S-j-S4)
colinergic
Se face sinaps
cu un nr. limitat
de neuroni, deci
aciunile lui sunt
limitate i discrete
Neuron
postganglionar

preganglionar
(situat n M.S.
toraco-lombar
T,-L
Sinaps
colinergic
(sinapsa se face
pe y.6
30
neuroni,
deci
efectele
sunt
difuze)

Seciune n
intestin
Organ efector
(mediator chimic acetilcolina)
Fig.
132. -

Organ efector
(mediatorul chimic
este adrenalina sau
noradrenalina)

Ci vegetative eferenle.

32
7

Fibrele parasimpatice sunt lungi i fac sinaps n ganglionii situai n


apropiere de structurile inervate (ganglioni previscerali) sau chiar n
pereii acestora (neuronii intramurali).
al doilea neuron, denumit neuron postganglionar, are fibre subiri,
amielinice i scurte pentru parasimpatic, i lungi n cazul simpaticului.
Ele se distribuie organelor efectoare, influennd tonusul fibrelor
musculare netede i activitatea secretoare a diverselor glande. Aceste
efecte se datoresc eliberrii unor mediatori chimici specifici la nivelul
zonelor de contact cu fibrele musculare netede sau cu celulele glandulare.
Aceti mediatori sunt:
adrenalina i noradrenalina, pentru fibrele postganglionare simpatice.
acetilcolina, n cazul fibrelor postganglionare parasimpatice.

SISTEMUL VEGETATIV SIMPATIC


Sistemul vegetativ simpatic (fig. 131) are o poriune central i
una periferic.
Poriunea central se afl n coarnele laterale din mduva toraco-lombar. ncepe de la ultimul segment al mduvei cervicale (C 8) i
se ntinde pn la al doilea sau al treilea segment lombar (L 2 sau L3).
Poriunea periferic este reprezentat prin 2 lanuri de ganglio
ni, aezai de o parte i de alta a coloanei vertebrale, care se ntind de
la baza craniului pn la coccis (C,-S 5 ), formnd laturile simpatice
paravertebrale. De asemenea, este reprezentat prin nervii simpatici,
care pornesc din aceti ganglioni i ajung la diferite organe.
Ganglionii lanurilor simpatice sunt legai de nervi spinali, prin
ramuri comunicante, iar ntre ei, prin ramuri interganglionare.
Ramurile comunicante sunt de dou feluri:
comunicante albe (fibre preganglionare simpatice mielinice);
comunicante cenuii (fibre postganglionare simpatice amielinice).
Calea simpatic de la mduva spinrii pn la orice organ este
alctuit din doi neuroni motori (visceromotori).
Corpul celular al primul neuron se gsete n coarnele laterale din
mduv, iar corpul celular al celui de-al doilea neuron se gsete n unul
din ganglionii simpatici vertebrali, paravertebrali sau intramurali.
O fibr preganglionar simpatic care pornete de la primul neuron, dup ce ptrunde n ganglionul corespunztor al lanului vertebral,
prin ramura comunicant alb, poate s ia una din urmtoarele ci:
face sinaps cu celulele ganglionului paravertebral n care a
ptruns;
328

trece n sus sau n jos n lanul paravertebral i face sinaps cu


celulele unuia din ganglionii situai mai sus sau mai jos fa de nivelul
segmentului din care provine;
traverseaz ganglionul lanului simpatic paravertebral, fr s se
opreasc i se termin, fie la neuronii unui ganglion paravertebral, fie
ntr-un ganglion intramural.
Cele dou lanuri simpatice paravertebrale sunt alctuite din
22-24 perechi de ganglioni care se afl n strns legtur cu corpurile
vertebrale i repartizai pe regiuni, astfel:
3 perechi de ganglioni cervicali. Fibrele care pornesc din aceti
ganglioni formeaz plexuri care transmit impulsuri efectoare pentru
vasomotricitatea, secreia sudoral i inervarea muchilor firelor de pr
din regiunea capului, a feei i a membrelor superioare. De asemenea,
formeaz plexuri pentru inim, glandele lacrimale, glandele salivare,
glanda tiroid i glandele paratiroide.
10-12 perechi de ganglioni toracali. Prima pereche de ganglioni
toracali se unete, de obicei, cu ganglionii cervicali inferiori, alctuind
ganglionii stelai. Din primii cinci nervi intercostali pornesc fibre preganglionare, prin ramurile comunicante albe, la ganglionii corespun
ztori, unde fac sinaps cu celulele nervoase de aici.
Fibrele postganglionare care pleac de la ganglionii toracali
formeaz, la nivelul toracelui, ramuri toracale, care dau natere urmtoa
relor plexuri: cardiac, pulmonar i esofagian.
Fibrele preganglionare, care pornesc din ceilali nervi intercos
tali (5-12) la ganglionii toracali, formeaz la nivelul abdomenului ra
muri abdominale, care dau natere nervilor splanhnici; marele splanhnic
i micul splanhnic. Fibrele preganglionare care alctuiesc nervii splanh
nici fac sinaps n ganglionii semilunari (celiaci).
Ganglionii semilunari (celiaci) sunt doi ganglioni voluminoi, denumii i creierul abdomenului". De la ei pornesc fibre nervoase simpa tice i parasimpatice n toate direciile, ncrucindu-se i mpletindu-se
ntre ele, formnd cel mai mare plex abdominal. Din cauza vastei lui
rspndiri radiare, i s-a dat numele de plex solar (celiac); de-a lungul
arterelor se formeaz plexurile secundare: gastric, splenic, hepatic, suprarenal, renal i mezentenc superior, ale cror fibre i au originea n
plexul solar.
Plexul mezenteric superior nconjoar artera cu acelai nume. Fibrele care pornesc din el inerveaz pancreasul, intestinul subire i intestinul gros, pn la colonul descendent.
329

Sub plexul mezenteric superior i n legtur cu el, se afl plexul


aortic (plexul intermezenteric), din care se formeaz secundar, plexul
spermatic sau plexul ovarian, care trimite fibre vegetative glandelor
genitale (testicul sau ovar).
Plexul aortic se leag n jos cu plexul mezenteric inferior, care
nconjur artera mezenteric inferioara. De la el pornesc impulsuri simpatice la colonul descendent, colonul sigmoid i rect.
4-5 perechi de ganglioni lombari. Fibrele preganglionare pornesc de la nivelul mduvei lombare i ajung la ganglionii lombari paravertebrali. Ramurile comunicante cenuii pleac de la fiecare ganglion
simpatic la nervul lombar (spinal) respectiv.
4-5 perechi de ganglioni sacrali. Aceti ganglioni sunt aezai
de o parte i de alta a rectului. Ganglionii acestei poriuni nu primesc
direct fibre preganglionare de la mduva lombar, prin ramurile comu
nicante albe, ci prin ramurile interganglionare.
De la ei pleac ramuri comunicante cenuii pentru nervii spinali
sacrali i ramuri arteriale care formeaz plexul hipogastric superior
(plexul iliac). E! se afl la bifurcaia aortei i trimite impulsuri simpa tice la colonul sigmoid, rect i vezic.
Plexul hipogastric superior d natere, de o parte i de alta a rec tului, la dou plexuri hipogastrice inferioare (plexuri pelviene), care
sunt alctuite din fibre simpatice i parashnpatice.
De la plexurile hipogastrice inferioare se formeaz plexurile secundare: hemoroidal, vezical, utrin, vaginal i prostatic ale cror fibre
merg la viscerele pelviene.

Rolul sistemului simpatic


Sistemul nervos vegetativ simpatic exercit aciuni diferite asupra
organelor:
intensific i accelereaz contraciile inimii;
produce constricia vaselor cutanate, ale glandelor salivare, ce
rebrale, ale viscerelor abdominale i pelviene, ale organelor genitale
externe.
produce dilataia vaselor coronare, musculare i a vaselor mu
coasei bucale;
produce constricia vaselor sanguine pulmonare;
dilat pupila;
relaxeaz muchiul ciliar;
contract muchii netezi ai orbitei;
330

produce dilataia bronhiilor;,


provoac secreia glandelor sudoripare i sebacee;
produce glicogenoliza;
produce secreia medulosuprarenalei;
contract muchii netezi ai pielii, al trigonului vezical i al sfincterului intern, precum i al uterului gravid;
inhib muchiul neted al intestinului subire, al intestinului gros,
al peretelui vezicii i al uterului negravid;
contract sau inhib muchii netezi ai pereilor stomacali.
Rolul important al simpaticului se evideniaz n special n situaii
neobinuite, periculoase, cnd pune n condiii optime organismul pen tru fug sau lupt". Extirparea total a lanului simpatic paravertebral
permite supravieuirea doar n condiiile unui mediu cu constante puin
variabile, dar nu mai poate fi realizat adaptarea la condiii variabile i,
n special, la frig.

SISTEMUL NERVOS PARASIMPATIC


Sistemul nervos parasimpatic (fig. 131) exercit aciuni mari discrete, dar mult mai extinse comparativ cu cele ale simpaticului, intervenind n reglarea activitii vegetative n condiii obinuite de via, n
majoritatea cazurilor, aciunea parasimpaticului este opus mervaiei simpatice.
Aciunea diferit a acestor dou feluri de fibre se datoreaz naturii
diferite a mediatorilor lor chimici.
Se numete parasimpatic pentru faptul c se afl lng sistemul
simpatic (para" = lng").
Ca i sistemul simpatic, parasimpaticul are o parte central, reprezentat prin nuclei vegetativi, care se afl la nivelul sistemului ner vos central, i o parte periferic, reprezentat prin ganglioni i fibre
nervoase, dispuse n afara sistemului nervos central.
Spre deosebire de sistemul simpatic, la cel parasimpatic ganglionii
se afl n imediata vecintate a organelor, n plexurile acestora (ganglionii prevertebrali) sau chiar n pereii acestora (ganglionii intramurali)
(fig- 132).
Sistemul nervos parasimpatic are originea n trunchiul cerebral
(parasimpaticul cranian) i n nevraxul sacrt (S2-S4) - parasimpaticul
sacrt.
331

Neuronii preganglionari ai parasimpaticului cranian se gsesc n


centrii vegetativi ai trunchiului cerebral, n vecintatea nucleilor de
origine a unor nervi cranieni i axonii lor intr n constituia acestor
nervi (III, VII, IX, X). Astfel, fibrele din nucleul oculomotorului, din
nucleu lacrimal, salivator superior (din punte) i din nucleul salivator
inferior (din bulb) merg prin nervii III, VII, IX, asigurnd inervaia
parasimpatic a musculaturii irisului, corpilor ciliari, glandelor lacrima le i salivare.
De asemenea, n bulb se afl nucleul dorsal al vagului, de unde
pleac cel mai important contingent de fibre parasimpatice, constituind
nervii pneumogastrici sau vagi (X), care asigur inervaia parasimpatic
a organelor toracice i abdominale: inima, bronhiile, plmnii, esofagul,
stomacul, intestinul subire, colonul ascendent i transvers, ficatul, pancreasul, splina, rinichii i suprarenalele.
Spre deosebire de ceilali nervi parasimpatici (III. VII, IX), fibrele
parasimpatice preganglionare ale vagului se termin chiar n pereii
organelor inervate. Nervul vag, dup ce a format nervul laringelui inferior (recurent), rmne numai cu constituie vegetativ.
Neuronii parasimpaticului sacrt se gsesc n segmentele medulare
S2-S4. Axonii acestor neuroni formeaz nervii pelvici, care inerveaz
segmentele terminale ale tubului digestiv, organele genitale interne i
vezica urinar.

Rolul sistemului parasimpatic


Sistemul parasimpatic exercit asupra organelor aciuni contrarii
simpaticului, astfel:
inhib micrile inimii;
produce contracia vaselor coronare;
produce dilataia vaselor sanguine ale glandelor salivare, cere
brale i ale organelor genitale externe.
produce dilataia i constricia vaselor pulmonare, ca i simpa
ticul;
micoreaz pupila, prin contracia muchilor circulari (sfincteri)
ai irisului;
contract muchiul ciliar;
produce constricia bronhiilor;
provoac secreia glandelor salivare i gastrice;
provoac secreia sucului pancreatic i a insulinei;
produce micrile intestinului subire i ale intestinului gros;
332

contract muchii din pereii stomacului;


contract muchii din pereii vezicii;
inhib muchii din trigonul vezical i sfmcterul vezicii;
nu are nici o aciune asupra uterului gravid sau negravid.
Sistemul nervos vegetativ conduce, sub controlul centrilor din sistemul nervos central i al scoarei cerebrale, procesele care, n mod
normal, se afl n afara controlului voluntar.
Prin activitatea sa variat, sistemul nervos vegetativ exercit
meninerea constantei mediului intern i reglarea funciilor organelor
interne.

Capitolul XIII

Analizatorii
Analizatorii sunt sisteme complexe i unitare care au rolul de a
recepiona, conduce i transforma n senzaii specifice, excitaiile adecvate
primite din mediul intern sau extern.
Astfel, ei contribuie la integrarea organismului n mediul nconjurtor i coordonarea armonioas a activitii organelor interne.
Orice analizator este alctuit din:
un segment periferic (receptor);
un segment intermediar (de conducere);
un segment central (de integrare cortical).
Segmentul periferic (receptorul) difer ca structur de la un
analizator la altul. Receptorii sunt reprezentai de terminaii neuronale
dendritice sau celule epiteliale specializate care transform diferitele
forme de energie ale agenilor din mediu intern sau extern n poteniale
de aciune.
A. Dup teritoriul de recepie se clasific n:
exteroceptori;
interoceptori (visceroceptori);
proprioceptori.
Exteroceptorii recepioneaz stimulii din mediul extern. Ei se
mpart n:
receptori de contact
- tactili
- gustativi
receptori de distan - vizuali
(telereceptori)
- auditivi
- olfactivi
Interoceptorii (visceroceptorii) percep modificrile biochimice
survenite n diferite organe. Sunt localizai n pereii organelor interne
i n pleur, pericard, peritoneu.
334

Proprioceptorii recepioneaz excitanii sau stimulii din muchi,


tendoane, capsule articulare, ligamente i vase de snge.

B. Dup natura excitanilor receptorii se mpart n:


termoreceptori - nregistreaz diferenele de tempera
tur existente ntre mediul nconjurtor i organism;
mecanoreceptori - recepioneaz excitanii sau stimulii
provocai ele atingerea, presiunea, lovirea i distensia diferitelor structuri.
algoreceptori - recepioneaz orice fel de excitant sau
stimul de natur fizic sau chimic, capabil s produc dureri (excitani
nociceptivi). Aceti receptori nu au o structur morfologic specific.
chemoreceptori - nregistreaz excitaiile sau stimulii
determinai de anumite substane chimice strine organismului sau pro
prii acestuia, dar a cror concentraie este modificat.
fotoreceptori - recepioneaz radiaiile luminoase. Sunt
reprezentai de retin, ptura intern a globului ocular.
Segmentul intermediar (calea de conducere) este alctuit din
cile nervoase care conduc influxul nervos de la receptor la centrii
nervoi.
El reprezint un adevrat canal de transmisie a mesajelor piovcnite
din mediul extern sau intern la centrii nervoi de integrare.
Segmentul central este reprezentat de zonele din scoara cere
bral care analizeaz i n acelai timp sintetizeaz stimulii culei de la
receptori, pe care i transform n senzaii specifice.
Excitani

SP

RECEPIE

SI

fe

TRANSMISIE

SC
INTEGRARE
CORTICAL

Sistemul nervos central, n special scoara cerebral, este n perma nen informat asupra modificrilor care survin n mediul intern sau cel
extern. Pe baza acestor informaii se elaboreaz comenzi care au ca
rezultate reacia imediat a organismului la condiiile modificate ale
mediului extern si coordonarea armonioas a activitii organelor interne.
335

ANALIZATORUL VIZUAL
Vederea are rol important n viaa organismelor superioare prin
cantitatea foarte mare de informaii recepionate din mediul extern. Prin
coninutul lor, aceste informaii contribuie la adaptarea n mediul de
via, la meninerea echilibrului, n orientarea spaial.
Pentru realizarea vzului, n afara celor trei segmente comune tuturor analizatorilor (periferic, intermediar, central), s-a dezvoltat n cursul
evoluiei un aparat optic, capabil s proiecteze imaginile asupra receptorilor vizuali retinieni.
Analizatorul vizual este alctuit din:
A. Globul ocular, la nivelul cruia se gsesc receptorii sensibili la
cantitatea i calitatea undelor luminoase;
B. Cile de transmitere a informaiilor;
C. Zonele de proiecie cortical, unde se face analiza i integrarea
sintezei informaiilor.
A. Globul ocular (fig. 133) este situat n orbit. Are form aproximativ sferic cu partea anterioar mai puin curbat. Prezint doi poli.
unul anterior care corespunde centrului curburii anterioare i altul posterior, care corespunde centrului curburii posterioare. Linia care trece
prin cei doi poli, numit axa optic, este tocmai axul anteroposterior.
Spaiul ocular este umplut cu esut conjunctiv gras, n care se gsesc
vasele, nervii i muchii ochiului.
Ora

Sclerotic

serata
Muchiul
ciliar

Pata galben
cu fovea centralist

Procese
ciliare
Zonula
ciliar
(zinn)
,.v
'
Iris
Margine
pupilar

Nerv optic

iris

Corne
^
Camer anterioar
Cristalin
Camer posterioar
Limbul corneean
Conjunctiva bulbar
Conjunctiva
palpebral
_.
Pleoapa inferioar
Fia. 133. -

Tunicile ciobului ocular.

336

Globul ocular este alctuit din:


a) mai multe nveliuri;
b) un sistem receptor;
c) un aparat optic.
a) nveliurile globului ocular se suprapun i, dinspre exterior
spre interior, sunt:
sclerotica;
coroida;
retina.
Sclerotica (membrana albicans) este o membran fibroas, de
culoarea alb-sidefie, dur, opac i inextensibil. Formeaz un nveli
protector al globului ocular. Datorit acestei structuri nu poate fi str
btut de radiaiile luminoase. La polul posterior al ochiului este per
forat, permind trecerea nervului optic.
La nivelul polului anterior ocular devine transparent i se numete
corne. Corneea, spre deosebire de sclerotica, poate fi strbtut de
radiaiile luminoase. Are forma unui segment de sfer a crui raz de
curbur nu este perfect regulat: n diametrul orizontal, raza de curbur
este ceva mai mare dect n cel vertical.
Corneea formeaz peretele anterior al camerei anterioare a ochiului, aflndu-se n contact cu umoarea apoas. Corneea are rol dublu:
protejeaz formaiunile situate posterior ei;
las s ptrund n globul ocular radiaiile luminoase.
Coroida tunica mijlocie. Este o membran vascularizat i
bogat n celule pigmentare. Cptuete jumtatea posterioar a scleroticii. Prezint la polul posterior al globului ocular cu orificiu - locul de
trecere al nervului optic.
Coroida asigur nutriia mediilor transparente ale globului ocular
prin lichid interstitial de inhibiie. Prin vasele ei, hrnete celulele retiniene, iar prin celulele pigmentare pe care le conine, contribuie la for marea camerei obscure.
Spre partea anterioar coroida se ngroa constituind corpul ciliar, format din procesele ciliare, alctuite din 70-80 de ghemuri vasculare, i muchiul ciliar, constituit din fibre musculare netede cu
dispoziie radiar i circular (fig. 132). Procesele ciliare secret umoarea apoas, lichid care hrnete esuturile lipsite de vase ale ochiului
(corneea i cristalinul). Muchiul ciliar intervine n acomodarea vizual
la distan.
La partea anterioar a coroidei, sub corne, se afl irisul, care
prezint central o deschidere numit pupil. Irisul este bine vizibil prin
transparena corneei. Faa anterioar a irisului privete spre corne. Ea
are o anumit coloraie dat de pigmentul irian, cu nuane ntre brun i
337

negru. Lipsa sau cantitatea redus a acestui pigment genereaz albinismul i respectiv culoarea verde sau albastru.
La nivelul irisului se gsesc muchii radiari i circulari prin contracia crora se poate regla diametrul pupilei.
Contracia fibrelor circulare micoreaz diametrul pupilei, iar
contracia celor radiare mrete diametrul acesteia.
Micorarea diametrului pupilar (mioz) i creterea lui (midriaz)
permite o dozare a cantitii de radiaii luminoase ce ptrund n interio rul ochiului.
Retina - tunica intern a globului ocular i sediul sistemului
receptor.
b) Sistemul receptor al globului ocular este constituit din retin,
care acoper 2/3 posterioare ale coroidei. Este tunica nervoas. Cuprinde celule fotosensibile care transform excitaiile luminoase n influxuri
nervoase specifice. La interior vine n contact cu corpul vitros, unul din
mediile rfringente aie
Coroida
ochiului. Fata extern
Strat
vine n contact cu coCI
pigmentat
roida.
| U ------Celule cu
La polul postebasonae
Celule cu
rior al ochiului, pe
conuri
axul antero-posterior,
exist pe retin pata
galben (macula Iuea), cu o depresiune
central numit foh Neuroni bipolari
atoneuronul
veea centralis, consitu optice)
derat zona de acuitate
vizual maxim.
Retina, structural,
este
alctuit din
Neuroni
10 straturi celulare.
nultipolari
Funcional, sunt impor(deutoneuronul
cii optice)
tante 3 straturi celulaNer
re (fig. 134).
v

Fig. 134. - Retina - structur microscopic.

338

Stratul extern, situat


sub coroid, este format
din celule pigmentare,
care produc i Pig-

menii fotochimici. Celulele acestui strat trimit prelungiri n jurul lor


celulelor receptoare retiniene, formnd o camer obscur n jurul lor.
Stratul celulelor fotoreceptoare, care sunt reprezentate prin
dou tipuri: celulele cu conuri i celulele cu bastonae (fig. 134),
denumite astfel dup forma conic sau cilindric a segmentului extern.
Celulele cu bastona sunt foarte sensibile la lumin, fiind
receptorii vederii nocturne. Nu pot furniza detalii asupra obiectelor i
culorii lor. Numrul lor este de 125-130 milioane, n segmentul lor
extern se afl un ir de discuri suprapuse (ca monedele ntr-un fiic) n
care se afl o substan de natur proteic - scotopsina. Scotopsina
mpreun cu un pigment numit retinen constituie rodopsina (purpurul
retinian), substana fotosensibil a acestor celule. Aceste celule predo
min la periferia retinei.
Celulele cu conuri au pragul de sensibilitate mult mai ridicat
i o acuitate mai mare. Rspund de vederea n lumin puternic i de
perceperea culorii obiectelor. Conin n segmentul periferic iodopsin substan fotosensibil. Sunt n numr de 5-7 milioane. Predomin la
nivelul polului posterior al ochiului, n pata galben i exclusiv n cen
trul acesteia, foveea centralis.
Stratul format din celule bipolare i ganglionare, care repre
zint neuronii de ordinul 2 i 3 i care stabilesc cu celulele fotosensibile
legturi sinaptice complexe.
c) Aparatul optic al globului ocular. Are rol de a focaliza pe
retin razele luminoase, a produce o imagine real, redus i inversat
a obiectelor.
Este alctuit din urmtoarele medii rfringente:
Corneea - transparent, avascular, bogat inervat. Prezint o
reea de terminaii nervoase libere, sensibile la durere, presiune, tact,
cald i rece.
Umoarea apoas - coninut n camera anterioar a ochiului
situat ntre corne i cristalin. Este un lichid incolor, perfect transpa
rent. Este produs de procesele ciliare i drenat permanent n sistemul
venos al globului ocular.
Umoarea apoas este principalul transportor al substanei nutritive
i plastice necesare cristalinului i corneei. De ea depinde presiunea
intraocular. n mod normal, presiunea intraocular este de 15-20 mm
Hg. Aceast presiune este condiionat de circulaia umorii apoase care,
aa cum s-a artat, este secretat continuu de procesele ciliare.
ntre producia i resorbia umorii apoase exist un echilibru care
menine constant presiunea intraocular. Atunci cnd crete rezistena
339

pe cile de resorbie a umorii apoase, crete presiunea intraocular (glaucom).


Cristalinul - este organul cel mai important al aparatului optic.
Are forma unei lentile biconvexe i este situat napoia irisului. Este
nconjurat de o capsul conjunctiv numit cristaloid. La persoanele
tinere cristaloid este foarte elastic.
La periferie, cristalinul se leag de muchiul ciliar prin ligamentul
suspensor. Cristalinul mpreun cu ligamentul suspensor constituie un
perete despritor care separ camera anterioar (cuprins ntre cristalin
i corne) de camera posterioar (cuprins ntre cristalin i retin).
Umoarea apoas (corp vitros) se afl n camera posterioar a
globului ocular, pe care o umple. Este o substan transparent, cu as
pect gelatinos. Pe lng rolul de mediu rfringent, contribuie i la
meninerea formei globului ocular.

Organele anexe ale globului ocular


Se mpart n dou categorii:
de protecie;
de micare.
Organele anexe de protecie sunt reprezentate prin sprncene,
pleoape, conjunctiv, aparat lacrimal.
Sprncenele mpiedic transpiraia s ajung n ochi.
Pleoapele (superioar i inferioar) sunt pliuri tegumentare,
cu un schelet fibro-elastic i acoperite de muchiul orbicular al pleoa
pelor, cu rol n ridicarea i coborrea acestora. Pe marginile pleoapelor
se afl genele, care rein particulele de praf. La baza genelor se afl
glande sebacee modificate, care secret o grsime ce le unge.
Conjunctiva (membrana subire) cptuete faa intern a
pleoapelor i faa anterioar a globului ocular pn la periferia corneei,
unde se continu cu epiteliul acesteia.
Aparatul lacrimal (fig. 135) este alctuit din glanda lacrimal
(tubuloacinoas), situat n partea superioar i lateral a orbitei, i cile
lacrimale.
Lacrimile secretate de glanda lacrimal, eliminate prin canalicule
pe suprafaa globului ocular, menin prin micarea pleoapelor, umiditatea conjunctivei, a corneei i transpiraia acesteia.
In lipsa vitaminei A, secreia lacrimal insuficient usuc conjunctiva, opacizeaz corneea, manifestri ce caracterizeaz xeroftalmia.
340

Muchiul
drept medial
Muchiul f
oblic superior
Muchiul
drept superior
Muchiul
drept lateral

Muchiul
oblic inferior

,
Muchiul
V drept inferior
(

Sinus maxilar

Canalicul
lacrimal
Sac lacrimal
Gland
lacrimal

Fig. 135. - Muchii globului ocular i aparatul lacrimal.

Cile lacrimale, reprezentate prin dou canale lacrimale, cte unul


n grosimea fiecrei pleoape, conduc produsul secretat n sacul lacrimal,
iar de aici, prin alt canal, n fosele nazale.
Organele anexe de micare ale globului ocular sunt reprezentate prin muchii extrinseci ai globului ocular.
341

Patru sunt muchi drepi (drept superior, drept inferior, drept


extern, drept intern); se insera cu un capt de sclerotic, iar cu al doilea
capt, pe un inel fibros, situat n fundul orbitei.
Doi muchi oblici (oblic superior i oblic inferior) se prind cu
un capt pe sclerotic i cu cellalt capt pe oasele orbitei.
Micrile globilor oculari sunt conjugate, rezultat al conlucrrii
muchilor oculari, bilateral. Micrile executate de globii oculari, dup
modalitatea de control se clasific n:
micri reflexe, comandate de nuclei motori ai nervilor oculomoton III, IV, VI.
micri voluntare, aflate sub controlul ariei corticale 8 din locul
frontal.
micri automate, aflate sub dependena unor arii din lobul
occipital.
B. Cile de transmitere a informaiilor (segmentul intermediar)
Segmentul intermediar (fig. 136) este reprezentat prin calea optic,
alctuit din nlnuirea a 3 neuroni:
protoneuronul - reprezentat de neuronul bipolar situat n retin.
deutoneuronul - reprezentat de neuronul multipolar situat tot n
retin. Axonii neuronilor
Glob ocular
Retin (aria multipolari intr n alcRetin
nazal)
(aria temporal)
tuirea nervului optic.
Fascicul nazal al
nervului optic
Fascicul temporal
al nervului optic

Chiasm
optic
Tract optic

al treilea neuron
se afl n corpul geniculat lateral din metatalamus.
culat lateral

Celulele
bipolare
_Corp^gem(protoneuronul cii) sunt situate sub stratul
celulelor receptoare. Prin prelungirile lor
periferice, celulele bipolare fac sinaps cu
mai multe celule cu conuri sau cu bastonae sau cu ambele, realiznd deci, o
ampl con--Aria sensibilitii vergen a
impulsurilor.
vizuale (encefal)
Fig. 136. - Cile aplice.

ale
Prelungirile centrale
mai multor celule

342

bipolare fac sinaps cu dendritele unei singure celule ganglionare multipolare (deutoneuronul cii), realizndu-se o nou convergen. Excepie
fac celulele cu conuri din foveea centralis, care fac sinaps fiecare cu o
singur celul bipolar i aceasta cu un singur neuron multipolar (fig. 134).
Axonii neuronilor ganglionari converg i formeaz nervul optic,
care prsete ochiul, mpreun cu vasele retiniene, printr-o zon mic
n care nu exist receptori - pata oarb.
Cei doi nervi optici (drept i stng), dup ce prsesc orbita, intr
n cutia cranian, se apropie iar fibrele lor se comport astfel:
cele provenite din partea intern a retinei, nazal, se ncrucieaz
i formeaz chiasma optic, apoi trec n tractul optic opus (fig. 136);
cele provenite din partea extern a retinei, temporal, nu se
ncrucieaz i trec direct n tractul optic de aceeai parte (fig. 136).
Prin tract optic se nelege poriunea cuprins ntre chiasma optic
i corpul geniculat lateral, unde se face sinaps cu cel de al 3-lea neuron. Fiecare tract conine fibre mai numeroase, provenite de la retina de
aceeai parte i fibre mai puine, de la retina din partea opus.
Tractul optic d colaterale i nucleilor mezencefalici, unde fac sinaps fibrele prin care se realizeaz reflexul pupilar, care regleaz cantitatea de lumin ce ajunge pe retin.
Axonii celui de al 3-lea neuron conduc informaiile de la retin n
lobul occipital al scoarei cerebrale, care reprezint segmentul central.
C. Segmentul central (zona de proiecie cortical). Se afl pe
faa medial a lobului occipital n jurul scizurii calcarine. Este reprezentat prin aria vizual primar 17, unde se termin radiaiile optice i unde
au loc analiza i sinteza impulsurilor nervoase (excitaia declanat de
stimulii luminoi se transform n senzaie vizual).
Ariile 18 i 19, situate superior i inferior ariei 17, particip la
organizarea contient a imaginii.
Distrugerea ariei 17 bilateral, determin dispariia senzaiilor vizuale = anopsie.
Distrugerea ariilor 18 i 19 are ca urmare imposibilitatea de a
recunoate obiectul pe care l vede = agnozie vizual. Stimularea acestei zone la om conduce la halucinaii vizuale.

Fiziologia vederii
Imaginea se formeaz pe retin la fel ca n camera obscur a unui
aparat fotografic.
Sub aciunea radiaiilor luminoase se petrec o serie de fenomene
de natur: fizic (excitarea fotoreceptorilor), fotochimic (modificri ale
343

substanelor fotosensibile din conuri i bastonae), bioelectric (cureni de


aciune retinieni) i psihic (legate de formarea senzaiei). Primele trei
fenomene se petrec la nivelul retinei, ultimul la nivelul scoarei cerebrale.

Formarea imaginii pe retin


Razele de lumin ce ptrund prin corneea transparent n globul
ocular sunt refractate, dup legile refraciei, de ctre mediile rfringente
ale ochiului i formeaz pe retin imaginea obiectului (fig. 137).
Cum globul ocular este un sistem dioptic convergent, imaginea
format pe retin va fi real, rsturnat i mai mic.

A.
OCHI
MIOP

.OCHI
HIPERME
TROP

B.

C.

OCHI
NOMRAL

OBIECT
Fig. 137. - Ochi emelrop i ochi a/ueirop.

Dintre mediile transparente, cristalinul are rolul principal n formarea imaginii, el funcionnd ca o lentil biconvex. n ochiul normal
(emetrop), imaginea unui obiect situat la peste 6 m i de la care razele
luminoase vin paralel cu axa ochiului se formeaz exact pe retin, fr
a se produce n interiorul globului ocular vreo modificare. Pentru obiectele situate la o distan mai mic de 6 m, ochiul are capacitatea de a-i
344

modifica refringena, n aa fel nct imaginea acestor obiecte s se


formuleze tot pe retin (acomodarea vizual).
Acomodarea reprezint un mecanism complex la care particip
retina, cile optice, mediile rfringente (n special cristalinul), muchiul
ciliar, muchii pupilei ct i muchii globului ocular. Datorit elasticitii
cristalinului sub aciunea muchiului ciliar se modific raza de cvvbur
(n special convexitatea anterioar), distana ntre cele dou suprafee i
indicele de refracie.
n acomodarea pentru vederea de aproape, parasimpaticul deter min prin contracia muchiului ciliar circular bombarea cristalinului, iar
n cea de la distan mecanismul este invers sub aciunea simpaticului.
n acomodarea vizual se disting dou puncte:
unul de deprtare maxim (punctum remotum), dincolo de care
nu se mai face acomodarea.
altul de deprtare minim (punctum proximum) - variabil cu
vrsta (normal 12-15 cm), la care imaginile mai sunt clare. Punctum
proximum, la vrsta de 40-50 de ani este situat ntre 25 i 40 cm, iar
la peste 65-70 de ani puterea de acomodare dispare aproape cu desvrire
datorit pierderii elasticitii cristalinului.
Starea de reducere a acomodrii poart numele de presbiie. Acest
defect se corecteaz cu lentile biconvexe.
Acomodarea la intensitatea luminii se realizeaz prin mrirea sau
micorarea pupilei, n funcie de intensitatea razelor luminoase, sub
aciunea muchilor irisului.

Defecte anatomice ale vederii (ochi ametrop)


Miopia - reprezint o stare anormal a globului ocular caracte
rizat fie de o prea mare capacitate convergent, fie printr-un diametru
anteroposterior mai lung dect normal, astfel nct imaginea obiectelor
se formeaz naintea retinei. Corecia se face prin ochelari cu lentile
biconcave.
Hipermetropia - este un alt defect al globului ocular. Diametrul
anteroposterior este mai scurt dect normal, iar imaginea se formeaz
napoia retinei. Corectarea se face prin ochelari cu lentile biconvexe.
Astigmatismul - const din formarea unei imagini difuze i
deformate. Curbura corneei sau a cristalinului nu este uniform i de
aceea razele luminoase nu sunt focalizate ntr-un singur punct, ci exist
focare diferite pentru razele orizontale i pentru cele verticale. Corecta
rea se face prin ochelari cu lentile cilindrice.
345

Mecanismele fotorecepiei
Constau n transformarea energiei razelor luminoase la nivelul
celulelor receptoare n poteniale de aciune care se transmit prin nervul
optic cortexului cerebral, unde produc senzaii vizuale.
Substratul biochimic al acestor fenomene este constituit de
substanele fotosensibile (rodopsina i iodopsina). Acionnd asupra
compuilor fotosensibili, lumina le modific structura, provocnd variaii
de potenial care iniiaz poteniale de aciune.
n celulele cu bastonae, sub aciunea luminii, se rupe legtura
dintre constituenii rodopsinei i, trecnd printr-o serie de compui in
termediari foarte labili, se ajunge la eliberarea scotopsinei i a retinenului. n cursul acestor reacii se produc anumite modificri biochimice,
care au ca rezultate generarea potenialului de receptor. Retinenul este,
n parte, redus la vitamina A i n parte, se leag din nou de scotopsm,
reconstituind rodopsina, iar din vitamina A se resintetizeaz permanent
retinen.
n celulele cu conuri pigmenii vizuali au o structur asemn
toare. La om exist trei tipuri de celule cu conuri, legate de perceperea
difereniat a celor trei culori fundamentale, respectiv trei tipuri diferite
de pigmeni vizuali.
Celulele cu conuri au un prag de excitabilitate mai nalt; sunt rspunztoare pentru vederea n lumin puternic - vedere fotopic - i
pentru perceperea culorilor.
Celulele cu bastona au un prag de excitare mai redus i o
convergen crescut; sunt stimulate de cantiti mai mici de lumin,
fiind rspunztoare pentru vederea n ntuneric - vedere scotopic. La
om vederea realizeaz senzaia de lumin, senzaia cromatic i senzaia
de form.
Senzaia de lumin este determinat de aciunea unui spectru
luminos asupra celulelor senzoriale retiniene. Radiaiile luminoase sunt
apreciate cantitativ prin simul de luminozitate, iar calitativ prin simul
cromatic. Tulburarea cea mai grav a senzaiei luminoase este hemeralopia (orbul ginilor) cauzat de avitaminoza A. Bolnavul vede bine
ziua, dar n timpul amurgului i noaptea nu vede deloc. Explicaia ine
de faptul c formarea rodopsinei celulelor cu bastonae se face pe sea
ma vitaminei A, care n acest caz lipsete.
Administrarea de vitamina A conduce la dispariia acestor tulburri.
Senzaia cromatic. Pentru explicarea vederii cromatice au fost
emise mai multe teorii:
teoria tricromatic (Helmholtz, 1850; Young, 1902);
teoria tetracromatic (Hering, 1878).
346

SEGMENTUL
PERIFERIC

'se afl n retin

TUNICA EXTERNA
GLOBUL
OCULAR
Adiam. 24 m

TUNICI

Sclerotica (alb, opac, dur, format din esut fibros) {-Corneea


(bombat, subire, transparent)

{
TUNICA INTERNA(
(RETINA)
cu pata
galben i
papila optic

ANALIZATORUL
VIZUAL
MEDII
REFRINGENTE

- Coroida (vascularizat, cu celule pigmentare) Corpul ciliar (muchii ciliari + procesele ciliare) Irisul (pupil, muchi circulari, radiari, pigmeni)

V
FOIA EXTERNA - strat pigmentai'
str. conurilor i bastonaelor
- membrana limitant extern
- str. granular extern
- str. plexiform extern
str. granular intern
- str. plexiform intern
FOIA INTERNA

(9 straturi)
- str. granular intern
str. celulelor multipolare
- str. fibrelor optice
- membrana limitant intern
CORNEEA TRANSPARENT (lentil convergent)
CRISTALINUL - organ lenticular, biconvex, transparent, nvelit n capsula
cristalina, prevzut cu ligament suspensor UMOAREA
APOAS - lichid produs de procesele ciliare, ce ocup camera
anterioar
UMOAREA STICLOAS - mas gelatinoas, ce ocup camera posterioar
(corpul vitros)

SEGMENTUL
INTERMEDIAR

ORGANELE ^r 4 muchi drepi (superior, inferior, intern, extern)

ORGANELE
ANEXE

DE MICARE *-2 muchi oblici (marele i micul oblic) sau oblicul^>superior


^inferior
* SPRNCENELE
ORGANELE /^-PLEOAPELE (cu gene, glande sebacee modificate,
DE PROTECTlE^v
cptuite cu conjunctura polpebral)
V
:fGlanda lacrimal, cu canalicule excretoare
^APARATUL LACRIMALA
, Canalde lacrimalc
Cile lacrimale/- Sacul lacrimal
(_- Canalul nazo-lacrimal

Nervii optici (axonii neuronilor multipolari). O parte din fibrele optice se ncrucieaz (cheasma optic)
dup care se altur de cele nencruciate, formnd tracturile optice ce ptrund n scoara cerebral.

SEGMENTUL
CENTRAL

Centrii vizuali din jurul fisurii calcarine din scoara lobilor occipitali

C
O
N
S
D
U

V
V
P

celor dou fascicule optice se ncrucieaz n parte (chiasma optic), aa


c fiecare centru vizual primete fibre, att de la globul ocular din partea
opus, n fiecare centru se face, deci, proiecia de pe ambele retine.
Dac cele dou imagini nu se formeaz pe puncte corespunztoare
n ambii ochi, ele vor aprea izolate i deci vom avea dou senzaii.
Aceast stare se numete diplopie, adic vedere dubl.

ANALIZATORUL ACUSTICOVESTIBULAR
Segmentul periferic al analizatorului acusticovestibular (fig. 138)
este urechea, organ pereche care conine aparatele receptoare a dou
simuri:
simul auzului, asigurat de analizatorul acustic;
simul poziiei spaiale i al echilibrului corpului, asigurat prin
aparatul vestibular.
J

^
c >c3

es

-^'

D -

og

15 .^

- .9

CE

^ , s
melc osos
(cohlee)

Trompa
lui

348
Fig. 138. Alctuirea analizatorului
acusticovestibular.

URECHEA

Urech
ea
(fig.
139)
se
mpart
e n
trei
pri:

ntern.

u
r
e
c
h
e
a
e
x
t
e
r
n

u
r
e
c
h
e
a
m
e
d
i
e
;

u
r
e
c
h
e
a
i

PAVILIONUL URECHII - lam fibro-cartilaginoas cu depresiuni i ridicaturi: helix, antehelix,

URECHEA
EXTERN

conc, tragus, etc.


CONDUCTUL AUDITIV EXTERN - se ntinde de la conc la timpan. Membrana ce-1 cptuete
( 2 - 3 cm)
conine glande ceruminoase i peri rigizi (la intrarea n conduct)

CAVITATEA TIMPANICA
PE PERETELE EXTERN> Timpanul PE
PERETELE INTERN^ Fereastra oval
^^ Fereastra rotund
TROMPA LUI EUSTACHIO - se deschide n nazo-faringe, la nivelul cornetului nazal inferior
(3,5 - 4,5 cm)

URECHEA
MEDIE
[ALIZATORU
L ACUSTICO
'ESTIBULAR

- Ciocan
- Nicoval
- Scri

ABIRINTUL
OSOS

VESTIBULUL - comunic cu cavitatea cranian prin conductul auditiv intern n care se afl nervul

acustico-vestibular 3 CANALE SEMICIRCULARE - perpendiculare unul


pe cellalt, orientate n trei direcii
ale spaiului, se deschid cu vestibul prin ampuie

URECHE
A

intre acestea
se afl
perilimfa

^*- COLUMELA - un ax strbtut de canale aferente (n care se gsesc axonii neuronilor gg. Corti)
ce se deschid n canalul Rosenthal n care se afl ganglionii Corti
OSOS ' yx^
\ LAMA SPIRALAT - pornete din columel spre lama de contur strbtut de conducte
\
OSOAS
eferente, ce se deschid n canalul Rosenhal n care se gsesc dendritele

neuronilor ganglionilor Corti


LAMA DE CONTUR - reprezint peretele extern al melcului.

UTRICULA
SACULA

O O

'

C 3

_
.

g
3 P

CRESTE
AMPULARE<

"

(cu otolite)

CANALELE
ncep i se deschid
SEMICIRCULARE -n utncul prin cte o
MEMBRANOASE ampul membranoas /

s c

(fr otolite)

ANALIZATO
RUL
ACUSTIC

LABIRINTUL
MEMBRANOS
(n interiorul su
se afl endolimfa)

VESTIBULUL
MEMBRANOS

MACULE
AUDITIVE


&o
N

^
^ (acoperit de
:
membrana

ORGANUL
CORTI

r
=

tectoria)

- celule de
susinere
- celule
senzoriale
ciliate
- celule
senzoriale
ciliate
- celule de
susinere
^ i ^ c s* peretele inferior - continu lama spiralat,
MEMBRANOS^
realiznd membrana bazilar

(canalul conlear) \^

i r - ader la lama de contur


peretele intern - formeaz membrana Reissner
care separ canalul cohlear de
rampa vestibular

peretele cxter 0

- celule piliere
celule de
susinere
- celule ciliate
senzoriale

Ciocanul
Membrana
Reissner
Membrana
"azilar
a organului Corti
Rampa vestibular
Canalul cohlear
Rampa timpanic
Peretele osos al
cohleei

Conductul
'.' auditiv
extern

Membrana
ferestrei rotunde

Membrana . .. , ,
. . ''.,-.'^"<>^
"-^Sc
^_V:VW
tLi ^
mp
ai n
ic
^ ^
^-^
^
^
i
S
^ ^ ^ ^ v : ; ^^==
- ^ - :=sr
medii

, .... .- ....--..
...v. -.. s^ _ .
V\\i.o.'Cavitatea
^<=^-..-....

urechii

Trompa
lui Eustachio
Fig. 139. - Urechea - vedere de ansamblu.

Urechea extern este format din pavilionul urechii i conduc


tul auditiv extern.
Pavilionul urechii are form de plnie. Este format din esut fibrocartilaginos acoperit de piele; acest esut lipsete n partea inferioar, la
nivelul lobului urechii, bogat n esut adipos.
Pavilionul este imobil la om, imobilitate care este compensat de
mobilitatea capului ce permite orientarea spre sursa sonor.
Conductul auditiv extern este lung de 3 cm, unete urechea extern
cu cea medie, de care este separat prin membrana timpanic.
Pereii lui prezint peri i glande ceruminoase (glande sebacee
modificate); ele secret o substan galben, de natur lipidic, numit
cerumen. Perii i cerumenul apr membrana timpanic de intrarea
corpurilor strine. De asemenea, menin aerul la o temperatur i umi ditate optime, necesare funcionrii membranei timpanice.
Urechea medie - este o cavitate mic spat n stnca osului
temporal. Cuprinde cutia timpanic, lanul celor trei oscioare ale auzu
lui i muchii anexai lor.
Comunic cu faringele prin trompa lui Eustachio care are ca funcie
principal meninerea unei presiuni atmosferice egale, pe cele dou fee
ale membranei timpanice, pentru a permite vibrarea sa n condiii nor male de presiune. Timpanul separ urechea extern de urechea medie.
349

Membrana timpanic are o grosime de 0,1 mm i o structur fibroas. Funcioneaz ca un rezonator vibrnd la modificrile de presiu ne determinate de undele sonore.
Timpanul este orientat oblic i se bombeaz puin spre interior.
Cele trei oscioare sunt: ciocanul, nicovala i scria. Ciocanul se
fixeaz cu coada pe membrana timpanic. Capul ciocanului se articuleaz cu cel de al doilea oscior - nicovala. Captul opus al nicovalei se
articuleaz cu scria, a crei talp se sprijin pe membrana ferestrei
ovale cu ajutorul unui ligament inelar.
Prin intermediul acestor oscioare, vibraiile sunt transmise i eventual modificate, la nivelul membranei ferestrei ovale.
Transmiterea undelor sonore n urechea medie se face att prin
lanul de oscioare i oasele craniului, ct i pe cale aerian, prin modificarea presiunii aerului din urechea medie sub aciunea vibraiilor timpanului. De aceea, n cazul perforaiilor de timpan auzul nu dispare, ci
numai diminua. Lanul de oscioare nu transmite pasiv vibraiile ci, prin
muchii anexai ciocanului i scriei, contribuie la modificarea intensitii
sunetului.
Contracia muchiului ciocanului diminueaz amplitudinea vibraiilor prea puternice; contracia muchiului scriei amplific sunetele
prea slabe. Suprafaa timpanului fiind de 13 ori mai mare dect cea a
ferestrei ovale, contribuie i ea la amplificarea sunetelor recepionate.
Urechea medie este separat de urechea intern prin fereastra oval
i fereastra rotund.
Urechea intern este format dintr-un sistem de camere spate
n stnca osului temporal. Acest ansamblu de caviti osoase care comunic ntre ele formeaz labirintul osos. n interiorul acestuia se afl
labirintul membranos.
n spaiul dintre labirintul osos i membranos, se afl un lichid
numit perilimf (cu rol de protecie), iar n interiorul labirintului membranos un lichid cu aceeai compoziie numit endolimf, cu rol nutritiv.
Labirintul osos cuprinde.
vestibulul, care comunic cu urechea medie prin fereastra oval
i fereastra rotund;
canalele semicirculare (anterior, lateral i posterior) care sunt
caviti orientate tridimensional n unghiuri de 90.
Aceste canale se deschid prin cinci extremiti n vestibul, dintre
care trei dilatate (ampulare) i dou nedilatate. Canalele semicirculare
anterior i posterior se unesc i se deschid printr-un orificiu comun, de
aceea sunt numai cinci orificii.
350

CohJeea (melcul) reprezint un canal osos rsucit de dou ori i


jumtate n jurul unui ax numit columel (modiol). De la columel se
desprinde spre iumenul melcului lama spiral, osoas, subire. Lama
osoas se continu cu o membran elastic - membrana bazilar, care
separ lumenul melcului n dou rampe:
rampa vestibular (superioar), care comunic pe la vrful

melcului (spaiu numit helicotrem) cu cea de a doua ramp;


rampa timpanic (situat inferior).
Cele dou rampe conin perilimfa, lichid cu compoziie asemntoare lichidului cefalorahidian.
Labirintul membranes se compune dintr-o serie de ncperi pline
cu endolimf:
canalul cohlear (melcul membranes) situat n interiorul celui osos;
utricula i sacula, dou camere suprapuse, situate n vestibu

lul osos;
trei canale semicirculare membranoase situate n interiorul
celor osoase,
Canalele semicirculare membranoase se deschid n utricula.
Melcul membranos ocup parial melcul osos. Pe seciune transversal prezint form triunghiular, fiind delimitat superior de membrana vestibular Reissner (o lam de esut conjunctiv care se ntinde de
la lama spiral la peretele lateral al melcului), inferior de membran
bazilar, iar lateral de peretele lateral osos al melcului.

1 - gl. lui Corti


2 - nucleul cohlear ventral
3 - nucleul cohlear dorsal
4 - oliva pontin
5 - nucleul corpului trapezoid
6 - nucleu lemniscului lateral
7 - comisura lui Prebst
8 i 8' - lemniscus lateral
9 - CT: corp trapezoid

SA: striuri acustice


TQP: tub cvadrigemeni posteriori
CGE: corp geniculat extern
RA: radiaii acustice
FR: formaia reticular

FIR .

140. - Calea acustic.


351

n interiorul melcului membranes, pe membrana bazilar, se afl


organul Corti care conine celule receptoare auditive, constituind segmentul periferic al analizatorului auditiv.
Celulele receptoare au form alungit, sunt prevzute la polul apical
cu cili, care strbat o membran subire - membrana reticulat. Vrfurile cililor sunt nclavate n membrana tectoria, o membran subire
i elastic situat deasupra organului Corti. Polul bazai al celulelor
receptoare este nconjurat de dendritele neuronilor din ganglionul spiral
Corti situat n columel.
Segmentul intermediar (de conducere) al analizatorului auditiv este
alctuit din urmtorii neuroni:
Protoneuronul este situat n ganglionul spiral CORTI. Dendri
tele lui ajung la baza celulelor senzoriale auditive iar axonii formeaz
ramura cohlear a nervului cranian VIII (vestibulo-cohlear), care dup
traiect scurt ptrunde n trunchiul cerebral prin anul bulbo-pontin.
Deutoneuronul se afl n nucleu cohleari din punte. Fibrele
ramurii cohleare a nervului VIII se termin n nucleu cohleari pontini.
Impulsurile auditive sunt conduse mai departe prin axonii neuronilor cohleari, pn la coliculii inferiori din mezencefal, centrii unor reflexe auditive i de aici axonii ajung n corpul geniculat medial din
metatalamus.
Al treilea neuron al cii auditive se afl deci n corpul geniculat
medial. Axonii acestor neuroni se proiecteaz n cortexul auditiv.
Segmentul central al analizatorului auditiv se afl n lobul tempo ral, girusul temporal superior.

Fiziologia analizatorului auditiv


Stimulii adecvai ai organului receptor Corti sunt variaiile de presiune oscilatorii (vibraii) ale particulelor unui mediu elastic (solid, li chid i gazos).
Limitele percepute de receptorii acustici ai omului sunt ntre 16 Hz
i 20.000 Hz.
O repetare ntr-o anumit ordine a vibraiilor sonore, chiar ntr-o
form complex, produce un sunet muzical.
Succesiunea neregulat produce zgomot.
Vocea uman realizeaz frecvene de 200-350 Hz.
Pavilionul urechii are rol de cornet acustic. Prin neregularitile de
pe suprafaa sa favorizeaz captarea sunetelor, concentrarea i orienta rea direciei lor de propagare.
352

Canalul auditiv extern preia undele sonore i le dirijeaz spre


timpan. Timpanul funcioneaz ca un rezonator, vibrnd la modificrile
de presiune a undelor sonore.
Urechea medie nu modific frecvena i direcia undelor sonore,
dar modific energia undei sonore, n sensul amplificrii sau diminurii
sale.
Suprafaa membranei ferestrei ovale este de 13 ori mai mic dect
a timpanului. Acest lucru permite ca ntreaga energie a undei sonore s
fie amplificat de sistemul celor trei oscioare, pentru a fi concentrat
ntr-un punct pe membrana ferestrei ovale determinnd o presiune de
aproximativ 22 ori mai mare asupra perilimfei din cohlee, comparativ
cu presiunea exercitat de undele sonore asupra timpanului.
Urechea intern preia energia undelor sonore de la scri prin
talpa scriei i fereastra oval. Cnd talpa scriei se mic spre inte
rior, perilimfa este mpins foarte ncet n rampa vestibular i prin
helicotrem ajunge n rampa timpanic, determinnd bombarea extern
a ferestrei rotunde, apoi parcurge drumul napoi spre fereastra oval.
Dac talpa scriei execut micri rapide i oscilare, perilimfa strbate
doar parial cele dou rampe comunicante, nainte i napoi, cu fiecare
oscilaie.
Unda de lichid a perilimfei determin vibrarea membranei bazilare. Pentru frecvenele joase vibreaz vrful membranei bazilare, pentru
cele nalte, baza membranei. Oscilaia membranei bzie conduce la
generarea de ctre celulele organului Corti a unor poteniale de aciune
care se transmit prin nervii acustici la nucleii cohleari bulbo-pontini, de
aici la corpul geniculat medial i apoi la cortexul auditiv, aria 41-42
situat n profunzimea scizurii lui Sylvius i pe faa superioar a lobului
temporal.
Mesajele auditive sunt transmise i altor structuri subcorticale, prin
care acestea contribuie la activarea substanei reticulate i la reflexele
de orientare de origine auditiv. Direcia din care vin sunetele poate fi
apreciat datorit auzului biauricular.
n raport de direcie, vibraiile sonore ajung la una dintre urechi
mai trziu. Mai intervine diferena de intensitate ntre cele dou urechi,
care se completeaz cu analiza vizual spaial a zonei din care este
generat sunetul.
Asocierea limbii vorbite cu auzul reprezint pentru specia uman
rezultatul unui lung proces de evoluie i constituie expresia cea mai
nalt a perfecionrii funciei de relaie a organismului, n acelai timp,
st la baza comunicrii interumane n societate, prin grai articulat.
353

ANALIZATORUL VESTIBULAR
Particip la meninerea i controlul echilibrului static i dinamic al
corpului. Prin intermediul acestui analizator se furnizeaz permanent
informaii centrilor nervoi subcorticali i probabil, corticali, despre
variaia poziiei corpului, variaia acceleraiei lineare i angulare
(micrile de rotaie ale capului), ce declaneaz reflexele statice (de
postur i redresare) i statokinetice.
Segmentul periferic al acestui analizator se afl n ampulele
canalelor semicirculare, utricul i sacul. n ampule se afl crestele
ampulare, iar n utricul i sacul se afl aparatul otolitic (macula).
l - nerv acustico-vestibular
2 - nerv cohlear
3 - nerv vestibular

, '--""~""--x
/ ,<^~~- \
t

/^

*-..

4- ganglionii lui Scarpa 5 ganglionii lui Beetcher??


6- cohlea
7- utricul
8- sacul
9- canalul reunions Hensen
IO - canalul semicircular superior
I1 - canalul semicircular posterior
12 12 - canalul semicircular exterior
13 - canalul endolimfatic
14- nerv sacular 15 - nerv
utricular

Fig. 141. -- Ramurile de origine ale nervului

vestibular cohlear.

16- nerv ampular Superior

17 - nerv ampular posterior


18 - nerv ampular exterior

O creast ampular este format din celule senzoriale ciliate,


cufundate ntr-o mas gelatinoas care acoper creasta pe toat ntinderea
sa, ca o cupol (cupula) i celule de susinere. Baza celulelor senzoriale
este nconjurat de terminaii nervoase, care sunt dendritele neuronilor
din ganglionul Scarpa (protoneuronul cii vestibulare) (fig. 141 i 142).
Receptorii vestibulari din utricul i sacul sunt reprezentai
prin celule ciliate senzoriale i celule de susinere. Cilii ptrund ntr-o
substan gelatinoas, numit membrana otolitic, n masa creia se
gsesc cristale de carbonat de calciu numite otolite. Baza acestor celule
este nconjurat de dendritele neuronilor din ganglionul Scarpa (Protoneuronul cii vestibulare).
354

Segmentul de conducere al analizatorului vestibular este reprezentat de nervul vestibular format din axonii neuronilor din ganglionul
Scarpa. Nervul vestibular este o ramur a nervului acustico-vestibular
(VIII).
1
2
3
4

- tr. vestibulo-spinal lateral


- tr. vestibulo-spinale ventrale
- ram ascendent al n. vestibular
- ram descendent al n. vestibular
5
- fascicul vestibulo-talamo-cortical
6
- fibre vestibulo-oculomotorii
7
- interoculomotorii ale bandeletei longitudinale posterioare
NT - nucleul triunghiular NB nucleul lui Beechterew ND nucleul lui Deiters NI - nucleul
inferior BLP - bandeleta
longitudinal posterioar
T
- talamusul NF nucleul fastigial S
sacula U - utricula

//

Fia. 142. Caile vestibulare.

Fibrele vestibulare se termin n nucleu vestibulari din bulb, unde


fac sinaps cu deutoneuronul cii.
De la nucleu vestibulari pleac fibre aferente n mai multe direcii:
spre arhicerebral;
spre mduva spinrii;
la nucleu motori ai nervilor cranieni III, IV, VI, determinnd
micrile de corecie ale ochilor n timpul micrilor de rotaie a
capului.
Impulsurile vestibulare ajung n talamus, unde se face sinapsa cu
cel de al II-lea neuron i de aici prin ci care nu sunt bine precizate, la
nivelul cortexului.
Segmentul central, unde are loc proiecia vestibular, nu este
unanim admis, dup cum nu sunt unanim admise nici conexiunile cii
vestibulare cu talamusul, dar ele trebuie s existe. Ca dovad, poziia
ocupat de cap i de corp n spaiu i devine contient subiectului dup
un timp scurt de la pierderea echilibrului.
355

Aria vestibular este situat probabil n lobul temporal, girusul


temporar superior, partea posterioar.

Fiziologia analizatorului vestibular


Stimulii care determin excitarea receptorilor analizatorului vestibular sunt accelerarea sau ncetinirea micrii ntregului corp sau doar
a capului. Receptorii din crestele ampulare sunt stimulai de micrile
de rotaie ale capului n planul canalului respectiv.
Canalele orizontale informeaz centrii nervoi subcorticali asupra
micrilor rotatorii n jurul axului vertical al corpului, iar canalele verticale informeaz asupra micrilor n jurul axelor orizontale (srituri,
cderi). Combinarea impulsurilor provenite de la cele trei canale semicirculare, analiza i sinteza informaiilor la nivel cortical permit interpretarea direciei micrii.
Variaiile acceleraiei liniare sunt percepute de receptorii utriculei
i saculei. Acetia descarc impulsuri i n absena micrilor capului,
ca urmare a presiunii pe care otoliii o exercit asupra cililor, impulsuri
rspunztoare de meninerea ridicat a capului i alte ajustri posturale
importante.
Dac ne aflm ntr-un vehicul care oprete brusc, are loc aplecarea
capului i corpului n fa, otoliii, avnd o inerie mai mare dect a
lichidelor din cavitatea utricular i sacular, cad napoi, preseaz i
stimuleaz cilii, acetia se ndoaie, iar membrana celulelor senzoriale se
depolarizeaz.
Numeroase impulsuri nervoase, purttoare ale informaiilor despre
dezechilibrul corpului, ajung prin fibrele vestibulare la centrii nervoi
subcorticali, care corecteaz rapid, pe cale reflexiv, poziia corpului i
a capului n spaiu.
Dac vehiculul n care ne aflm pornete brusc, are loc aplecarea
capului i corpului napoi, n acest caz, otoliii din macule cad nainte,
preseaz i stimuleaz cilii, membrana celulelor senzoriale se depolari zeaz i descarc poteniale de aciune sub form de impulsuri nervoase.
Prin corectarea poziiei capului i a corpului se ajunge la restabilirea
echilibrului.
In concluzie, excitarea receptorilor vestibulari nu provoac senzaii,
ci reflexe statice de redresare i statokinetice care, la rndul lor, deter min o stare contient asupra poziiei capului i a corpului n spaiu
prin informarea cortexului.
356

ANALIZATORUL MOTOR (KINESTEZIC)

Desfurarea normal a activitii motorii, analiza fin i coordo


narea precis a micrilor necesit informarea permanent a sistemulu
nervos central asupra poziiei corpului, a diferitelor sale segmente
mai ales asupra gradului de contracie a fiecrui muchi.
Aceste informaii sunt furnizate de receptorii aparatului vestibular.
auditiv, receptorii vizuali i cutanai, dar i de anumii receptori speci fici care se afl n muchi i care se numesc proprioceptori.
Proprioceptorii reprezint terminaiile periferice ale analizatorului
motor (kinestezic) i au rolul de a descrca impulsuri datorit crora se
realizeaz modularea permanent i adecvat a contraciei diferitelor
grupe musculare.
Deci segmentul periferic al analizatorului kinestezic este reprezentat de proprioceptori situai n muchi, tendoane, aponevroze, capsule
articulare, membrane sinoviale i periost.
Ei sunt de mai multe tipuri:
a) fusuri neuromusculare;
b) corpusculi tendinoi Golgi;
c) corpusculi Vater-Pacini;
d) terminaii nervoase libere nencapsulate.
a) Fusurile neuromusculare sunt proprioceptori senzitivo-motorii.
Un fus neuromuscular (fig. 143) este alctuit din mai multe fibre
musculare striate subiri (2-10 fibre) nvelite ntr-o capsul-conjunctiv.
Fasc. reticulospinale/ Fasc.
vesti-| /bulospinale

Fasc. spinocere-belos
direct Neuron

ff

Neuron
somatomotor
alfa atomic Plac motorie
pe fibra
extrafusal

Muchi striat
Fibre musculare
extrafusale
Fibr muscular
intrafusal
Terminaii
secundare
Terminaii
primare
.Terminaii
secundare
Capsul
conjunctiv

somatosenzitiv
Neuroni
somatomotori
gamrna
Fig. 143. -- Structura fusului neuromuscular i arcul reflex miotatic de ntindere.

Aceste fibre au un caracter embrionar, coninnd mult mai puine striaii


dect restul fibrelor musculare obinuite. Ele se numesc fibre intrafusale
pentru a fi deosebite de fibrele extrafusale, adevratele elemente contractile ale muchiului.
Fibrele intrafusale sunt situate paralel cu restul fibrelor musculare.
Cele care se gsesc n vecintatea tendonului au una din extremiti
prins de acesta, iar cealalt de fibra muscular, extrafusal (fig. 144).
La fibrele intrafusale din inFibr
muscular
teriorul muchiului, capetele sunt
extrafusal
fixate pe fibrele musculare extrafusale.
Fiecare fus neuromuscular
Plac
neuromotorie
prezint o poriune mijlocie mai
voluminoas, cu mai muli nuclei
i cte dou extremiti n care
Fibr senzitiv
se gsesc mai multe miofibrile.
n buchet Fibr
senzitiv
Poriunea mijlocie a fusului neuprimar spiralat
romuscular este necontractil.
Zona central
Fibr nervoas
Extremitile alungite sunt cona fusului
motorie (gama)
tractile, prezint striaii transversale mai puin nete, comparativ
cu cele ale fibrelor musculare exExtremitate alungit
trafusale.
Fibr
a fusului
extrafusal1

Fusul neuromuscular are


dou tipuri de fibre senzitive
aferente, i anume:
n zona Fis. 144. central se gsesc terminaii primare spiralate,
principala
structur aferent a fusului neuromuscular, avnd
vitez de conducere foarte mare.
terminaii secundare sau fibre n buchet", situate deasupra i
dedesubtul terminaiilor primare spiralate mai subiri i cu vitez de
conducere mai mic.
Fibrele senzitive sunt dendrite ale neuronilor senzitivi din ganglionul spinal.
Fiecare fus neuromuscular are i o inervaie motorie proprie. Aceasta
este reprezentat prin fibre motorii gama eferente, cu originea n
motoneuronii gama medulari din coarnele anterioare ale mduvei spinrii.
Fibrele motorii gama se termin sub forma unor plci motorii n poriunile
periferice contractile ale fibrelor intrafusale.
358

Excitantul sau stimulul specific al fusurilor neuromusculare este


ntinderea poriunii centrale a acestora. Deoarece fibrele intrafusale sunt
paralele cu cele extrafusale, ntinderea muchilor determin ntinderea
poriunii centrale a fusurilor neuromusculare. Aceast ntindere excit
terminaiile nervoase spiralate i pe cele n buchet". De asemenea,
contracia extremitilor fusului crete tensiunea din poriunea central
a acestuia i odat cu ea i frecvena stimulilor proprioceptivi plecai
din fus. Stimulii care pornesc din fusurile neuromusculare informeaz,
deci, sistemul nervos central despre gradul de ntindere a muchilor.
Impulsurile se transmit la motoneuronii alfa medulari i iniiaz
contracia reflex a fibrelor extrafusale.
Fusul i conexiunile sale reflexe constituie un mecanism de feedback care opereaz pentru meninerea lungimii muchiului.
Stimularea fibrelor eferente gama nu produce contracia muscu lar, deoarece fibrele intrafusale nu sunt suficient de puternice, dar
produce scurtarea capetelor contractile ale fibrelor intrafusale, fapt ce
determin ntinderea zonelor centrale, excitarea fibrelor senzitive spira late i descrcarea de impulsuri care ajung la motoneuronii medulari
alfa i produc contracia reflex a muchiului.
b) Corpusculii tendinoi Golgi (fig. 145) sunt proprioceptori situai
la locul de unire dintre fibrele musculare i tendon. Ei au o structur
mai simpl dect fusurile neuromusculare, fiind alctuii dintr-o reea de
fibre nervoase terminate sub form de butoni i care se afl printre
fasciculele tendinoase. Aceste fibre sunt dendritele protoneuronilor din
ganglionii spinali. Corpusculii Golgi nu sunt aezai paralel cu fibrele
musculare, ci n serie, de aceea ei nu sunt stimulai de ntinderea pasiv
a muchilor, ci de contracia activ a acestora. Orice contracie muscuNeuron somatosenzitiv
Dendrit
ramificat

Muchi striat

Axon

Neuron
somatomotor
Organ tendinos
Golgi

Fig. 145. - Structura organului


tendinos Golgi.

359

Iar dezvolt o cretere a presiunii din tendon i, odat cu aceasta, o


stimulare a corpusculilor Golgi.
Impulsurile care pornesc din aceti corpusculi au un efect inhibitor
asupra contraciei musculare, ele putnd determina ncetarea brusc a
contraciei i relaxarea muchiului. Prin aceasta, corpusculii Gqlgi mpiedic contraciile puternice ale muchilor care ar putea rupe fibrele
musculare sau smulge inseriile acestora. Aceti receptori pot fi scoi
din funcie prin anestezie local.
Ca i fusurile neuromusculare, corpusculii tendinoi Golgi sunt
receptori care nu prezint fenomenul de adaptare la excitantul specific,
respectiv ntinderea.
Aceast particularitate are o mare importan fiziologic, deoarece
adaptarea proprioceptorilor ar ntrerupe informarea sistemului nervos
privind poziia corpului i ar produce tulburri grave n static i echilibrare.
c) Corpusculii Vater-Pacini, descrii ca receptori tactili, situai n
hipoderm, se gsesc i n tendoane, capsule articulare, ligamente, fascii
musculare, periost i pericondru.
Excitantul sau stimulul specific al acestora este presiunea exerci tat asupra formaiunilor n care ei se gsesc. Corpusculii Vater-Pacini
sunt deosebit de sensibili la micrile rapide ale aparatului locomotor i
la vibraii, avnd un rol important n detectarea acceleraiei.
d) Terminaiile nervoase libere sunt situate ndeosebi n capsula
articular i n muchi. Transmit durerea profund.
Impulsurile aferente de la proprioceptorii musculo-articulari se transmit pe fibre de grosimi diferite, avnd protoneuronul n ganglionii spinali, pn n mduv, apoi spre centrii superiori pe dou ci:
cile sensibilitii proprioceptive contiente;
cile sensibilitii proprioceptive incontiente (vezi capitolul
Mduva spinrii").
Proiecia cortical se afl n zona senzitivo-motorie parieto-frontal.
Aici se realizeaz analiza i sinteza fin a informaiilor kinestezice, iar
zonele mai largi, care se ntind i pe alte arii frontale, probabil i parie tale, deservesc micrile globale mai puin difereniate.
Impulsurile sensibilitii proprioceptive incontiente, provenite n
special de la fusurile neuromusculare i organele Golgi, prin tracturile
spinocerebeloase ajung la paleocerebel, la neuronii motori din coarnele
anterioare ale mduvei i la neuronii motori ai nervilor cranieni, deser vind reflexele tonice.
360

SEGMENTUL
PERIFERIC
,(n mucoasa lingual i
bucofaringian)

. format din corion i


epiteliu pavrmentos
stratificat n care se
afla papile

PAPILE CALICIFORME.(Z-ii) = "V" lingual


(la baza limbii)

ANALIZATORUL GUSTATIV
ANALIZATORUL OLFACTIV
membrana olfactiv cili scuri
subiri

ANALIZATORUL KINESTEZIC

prevzute cu corpusculi (muguri) gustativi


alctuii din celule de susinere i celule
gustative (chemorcccptori)
"PA
PIL
E
FU
NG
IFO
RM
E
'
(
l
a
v

r
f

celule
bzie
celule de
susinere
celule
olfactive
ngroare
globuloas

(micrile i poziiile segmentelor


corporale, orientarea i echilibrul)

m
a
r
g
i
n
e
)
'
P
A
P
I
L
E
F
O
L
I
A
T
E
(p
os
te

breje senz jtjve ale nervilor V, VIIJX, X ce conduc INTERMEDIAR


ro-lateral)
PAPI excitaiile ^^>- centrul salivar bulbar
^^- talamus
ccntrn
SEGMENTUL "
gustativi plasai probabil la baza girusului postrolandic (aria 43)
CENTRAL

CORION - conjunctiva elastic cu vase sanguine


i limfatice i
SEGMENTUL
PERIFERIC
glande mucigene
(n mucoasa galben
CELULE DE
nazal - olfactiv)
SUSINERE (cilindrice)
CELULE BAZALE - au roi de a regenera
V
celulele de susinere uzate
(fuziforme)
epiteliu
(seg. periferic

propriu-zis)

CELULE OLFACTIVE - polul apical este prevzut cu cili


olfactivi, iar cel bazai prezint o prelungire axonic care face sinapse cu neuronii
multipolari din bulbii olfactivi.
SEGMENTUL - axonii neuronilor multipolari se nmnuncheaz
INTERMEDIAR realiznd tradusurile olfactive care ptrund n emisferele
cerebrale care strbat lama ciuruit a etmoidului,
realizeaz tractusurile olfactive.
SEGMENTUL - centrii olfactivi localizai n cirusul hipocamp
CENTRAL
S
E
G
M
E
N
T
U
L
_
f
j

SEGMENTUL
PE RIFERIC -prop rio -(n
tendoane, articulaii, ccptori
periost, muchi, ureche intern)

SEGMENTUL
INTERMEDIAR
SEGMENTUL
CENTRAL

fusul neuromuscular (la nivelul muchilor - tonus muscular)


corpuscul Golgi (n tendoane) - stare de tensiune corpuscul
Vater-Pacini (n articulaii i tendoane periost) recepioneaz excitaiile de presiune i tensiune terminaii
nervoase libere (muchi, tendoane, art. periost)

- fibrele senzitive ale nervilor spinali -fascicolele spino-cerebeloase

(Flchsig-Gowers) -* fibrele rubro-talamo corticale -> centrii corticali


corespunztori
- centrii localizai n zona senzitiv a lobilor parietali
(girusul postrolandic) pe baza informaiilor primite
de la proprioceptori coordoneaz contraciile
musculare -> micrile fiind adaptate i eficace

ANALIZATORUL
GUSTATIV

Recepioneaz excitaiile
produse de substanele solubile
n saliv (sapide), pe care le
transform n senzaii de gust
(amar, dulce, acru, srat). Rol
protector
difereniaz
alimentele comestibile de cele
necomestibile.
Rol n digestie - particip la
mecanismul reflex de declanare
a secreiei digestive.
ANALIZATORUL
OLFACTIV
- Recepioneaz excitaiile produse de substanele volatile
(odorate) pe care le transform n
senzaii de miros diferite Rol
protector - apreciaz calitatea
alimentelor i a aerului

ANALIZATORUL
KINESTEZIC

Recepioneaz excitaiile pentru senzaiile de presiune, iar prin


proprioceptorii situai n urechea
intern
recepioneaz
i
excitaiile pentru senzaiile de
orientare; echilibru, poziia
corpului.

ANALIZATORUL CUTANAT (PIELEA)


Pielea este un organ conjunctivo-epitelial, care se continu la nivelul orificiilor naturale ale organismului cu mucoasa.
Suprafaa total a pielii de 1,5 m2, iar greutatea ei poate atinge
pn la 18 kg. Grosimea pielii variaz n raport cu sexul, vrsta i
regiunea de pe corp. La copii, femei i btrni pielea este mai subire.
Att n regiunea palmelor, ct i n cea plantar, grosimea pielii atinge
cea. 4 mm, iar n cea a pleoapelor aproximativ 0,5 mm. Culoarea ei
variaz dup regiuni i vrst, fiind determinat de bogia n pigment
melanic, ca i de gradul de vascularizaie.
Pielea are o suprafa neregulat, fiind brzdat de o serie de depresiuni, unele vizibile cu ochiul liber, denumite pliuri sau cute, i altele
vizibile numai cu lupa, denumite depresiuni infundibulare. Pliurile de
pe suprafaa palmar i plantar au aspectul unor anuri scurte, aezate
unele lng altele, care delimiteaz mici proeminene, numite creste
papilare. Acest tip de pliuri posed caractere individuale i servesc la
identificarea persoanelor prin amprentele digitale. Depresiunile infundibulare, cunoscute i sub numele de pori, corespund orificiilor glandelor
sudoripare i foliculilor pilosebacei.
Cu excepia palmelor i a plantelor, pielea este acoperit cu peri,
unii voluminoi, alii foarte fini, abia vizibili.
Pe faa dorsal a extremitilor degetelor, pielea se continu cu
unghiile, anexe ale pielii.

Structura pielii
Pielea (fig. 146) este alctuit din: epiderm, derm i hipoderm. a)
Epidermul stratul extern, este un epiteliu pavimentos stratificat, la care
ntlnim din profunzime spre suprafa:
stratul bazai germinativ, format dintr-un rnd de celule cilindrice
cu granulaii de melanin, pigmentul care determin culoarea pielii.
Celulele acestui strat se divid permanent, nlocuind celulele moarte de
la suprafaa pielii.
stratul spinos;
stratul granular format din 1-5 rnduri de celule fuzionate;
stratul lucid;
stratul cornos format din celule turtite, cu cheratin, exfoliativ.
361

Glomerulul
glandelor
sudoripare

Fir de pr
Strat cornos
Strat granular
Strat bazai
Corpuscul
Meissner

Canalul L^
glandelor
sudoripare

Muchi efectori
ai firului de pr

Corpuscul
Pacini

Celule
adipoase

Gland
sebacee

Fig. 146. - Pielea - structura.

n epiderm nu ajung vase de snge, celulele sale se hrnesc prin


osmoz din lichidul interstitial, n epiderm sunt rspndite terminaiile
nervoase libere i discurile Merkel.
Terminaiile nervoase libere se distribuie printre celulele pturii
germinative ale epidermului. Ele recepioneaz sensibilitatea tactil, de
presiune, termic i dureroas. Ultima se divide n somatic superficial
(pielea) i profund (articulaiile), i visceral.
Discurile tactile Merkel, alctuite din fibre nervoase mielinice,
care ajung nti n stratul reticulat al dermului, formeaz un plex, strbat
membrana bazal, i pierd teaca de mielin iar n epiderm formeaz
discuri cu aspect de cup, ce susin celulele epiteliale mari din stratul
spinos, frecvente n regiunile fr pr. Sunt sensibile la atingerile puter
nice, la care se adapteaz parial i lent.
b) Dermul, situat sub epiderm, formeaz scheletul fibros al pielii
i este alctuit din:
Stratul papilar situat imediat sub epiderm, care trimite ctre stra
tul bazai numeroase ridicaturi conice numite papile dermice, ntre care
362

ptrund prelungirile stratului bazai, numite muguri interpapilari. n papile se gsesc capilare sanguine, terminaii nervoase libere care se ter min n epiderm i corpusculii Meissner.
Stratul reticular, format din fibre conjunctive elastice, numeroase
celule (fibrocite, leucocite) precum i elemente ale esutului reticuloendotelial (fibroblati, plasmocite). Acest strat conine fibre conjunctive i
corpusculi Ruffini.
Corpusculii Meissner sunt formaiuni ncapsulate, ovoide. Capsula
conjunctiv are n centru o strom conjunctiv, alctuit din celule.
Fibrele dendritice i pierd teaca de mielin la intrarea n capsul i se
termin butonat, n buchet. Aceti corpusculi se afl n stratul papilar al
dermului din regiunile buzelor, pulpei degetelor i, n numr mic, n
pielea trunchiului. Lipsesc n pielea acoperit de pr. Sunt sensibili la
atingeri fine i la vibraii de frecven joas (transmis prin corpurile
solide) i prezint o capacitate crescut la diferenierea caracterelor
spaiale ale obiectelor.
Corpusculii Ruffini se afl n profunzimea derrnului, spre hipoderm i n capsulele articulare. Sunt reprezentai de o fibr nervoas
lipsit de capsul. Deservesc sensibilitatea de presiune profund n pie le, iar n capsulele articulate funcioneaz ca proprioceptori.
Corpusculii Krause erau considerai n mod clasic ca receptori
termici pentru rece. Cercetrile moderne au artat c ei sunt lipsii de
importan fiziologic, deoarece sensibilitatea termic este recepionat
de terminaiile nervoase libere.
c) Hipodermul, esutul subcutanat al pielii, este bogat n celule
conjunctive ce acumuleaz grsime (devin adipocite), grupate n paniculi adipoi. Grosimea stratului adipos este considerabil la animalele
care triesc n regiuni cu clim rece (balena, foca, morsa). El constituie
un strat izolator care mpiedic pierderea de cldur, avnd deci rol n
termoreglare.
Rspndii n hipoderm sunt corpusculii Pacini i Golgi.
Corpusculii Pacini sunt situai n esutul subcutanat, muchi i
articulaii, se adapteaz repede i sunt stimulai de micri rapide, chiar
i de intensitate slab.
Corpusculii Golgi se afl n hipoderm, funcioneaz ca receptori de
presiune, iar cei de la jonciunea muchi-tendon ca proprioceptori kinestezici ai tensiunii musculare. Aceti receptori sunt sensibili la presiuni
slabe, exercitate asupra pielii.
363

Anexele pielii
Aparin la dou categorii:
cornoase, reprezentate prin pr i unghii;
glandulare, reprezentate prin glandele sudoripare i glandele sebacee.
Prin numeroasele i variatele tipuri de receptori, pielea deservete
mai multe sensibiliti: tactil, termic i dureroas.
Sensibilitatea tactil, presional i vibratorie are ca stimul co
mun deformarea tegumentului:
superficial n cazul tactului;
profund n cazul presiunii;
rapid repetat n cazul vibraiilor.
Receptorii tactili sunt:
terminaiile nervoase libere;
corpusculii MEISSNER;
discurile MERKEL;
corpusculii PAGINI.
Cile de conducere ale acestor sensibiliti sunt reprezentate de
fasciculele:
spino-talamic anterior (pentru sensibilitatea tactil protopatic);
spino-bulbar (Goll-Burdach) pentru sensibilitatea tactil fin
(epicritic) (Vezi cap. Mduva spinrii - funcia de conducere").
Segmentul central (zona de proiecie cortical) este reprezentat prin
aria senzitiv primar (cmpiile 3, 1 , 2 ) din girusul post central.
Sensibilitatea termic percepe temperaturi superioare sau infe
rioare celei a organismului (cald i rece).
Receptorii termici au o repartiie variabil. Sunt mai numeroi la
nivelul tegumentelor minii i feei i mai puini la membrele inferioare.
Sunt reprezentai prin terminaii nervoase libere, i corpusculii Krause
(pentru rece) i Ruffini (pentru cald). Ultimii nu au importan deosebit ca receptorii pentru cald.
Calea de conducere pentru acest tip de sensibilitate este fasciculul
spinotalamic lateral.
Zona de proiecie cortical (aria senzitiv primar, lobul parietal)
formeaz senzaii de cald, de rece i de durere asociat cu cele termice,
care declaneaz reflexe de aprare, ce scot organismul de sub influena
factorilor nocivi. Prin conexiuni cortico-hipotalamice i prin cele talamo-hipotalamice, informaiile termice ajung i la centrii termoreglatorii
din hipotalamus.
Sensibilitatea dureroas nu are un stimul adecvat, durerea putnd
fi declanat de orice stimul foarte puternic care produce leziuni celulare.
364

PTURA v i- Strat cornos (celule moarte, solzoase, keratinizate, descuamative)


CORNOAS i- Strat lucid (celule poliedrice, transparente)

SEGMENTUL
PERIFERIC

PIELEA

esut epitelial
stratificat

PTURA
MUCOAS
(germinativ)

STRAT PAPILAR
-{PERM
esut
conjunctiv

- terminaii
nervoase libere
(dendritele neur.
gg. spinali)

' - Strat granular (celule turtite (fusiforme), pe cale de regenerare cu


keratohialin) - Strat celular poliedrice (celule ce provin din
multiplicarea celulelor
stratului bazai) ,- Strat bazai (celule cilindrice, cu melanin, ce se
multiplic rapid).

- nu sunt capilar
sanguine
- trimite spre epiderm papile dermice - creste epidermice - amprente digitale
- celule de forme variate
- fibre elastice i colagene
- reea de fibre elastice, colagene i celule conjunctive
- capilare
.- Ruffini (cald) - receptorii

STRAT RETICULAR - plexul superficial


cutanat
sanguine i
limfatice

sens. dureroase
g

- terminaii nervoase
intraepidermice (libere)

- Meissner (atingere) li
-Krause(rece)jg.g
-yater-Pacini(presmne)/g
J

ANALIZATORUL
CUTANAT
HHIPOPERMULj
esut conjunctiv '
lax i adipos

'-fibre conjunctive, paralele cu suprafaa pielii, celule adipoase (panicul adipos)


- glomerulii glandelor sudoripare, bulbii firelor de pr
- capilare sanguine i limfatice
. - terminaii nervoase cu corpusculi Vater-Pacini i Golgi (pentru excitaiile de tensiune)

fibrele senzitive ale nervilor cranieni (V, VII, IX, X)

SEGMENTUL
[DE CONDUCERII

SEGMENTUL
CENTRAL >

fibrele senzitive ale nervilor spinali

- dendritele neuronilor ganglionilor spinali (I neuron)


-axonii neuronilor ganglionilor spinali fac sinaps n mduv cu neuronii
senzitivi din coarnele posterioare (al II-lea neuron pentru sensibilitatea
exteroceptiv) sau n nucleul Goll-Burdach din bulb (al II-lea neuron
pentru sensibilitate proprioceptiv contient)
-axonii neuronilor II fac sinaps cu neuronii din talamus (al II-lea neuron)
-axonii neuronilor talamici realizeaz cile nervoase talamo-corticale ce
conduc excitaiile la centrii corticali

centrii nervoi din zona senzitiv localizat n girusul postrolandic (parietal ascendent) unde excitaiile se transform n
senzaii tactile (atingere, presiune, termice i dureroase.)

mduva
epidermicula tulpina
teaca
extern

folicul
Pus

PARUL;

Rdcina (
'

'- bulbul prului, cu papila n care ptrund


P'lare sanguine i filtre nervoase
- foliculul pilos, format clin 3 teci

GLANDEL
E
MAMARE

ca

glande
acinoase ce
secret lapte

ANEXELE
CORNOASE
FIR DE PAR
-por excretor

poriunea
sinuoas

UNGHIA

canal
sudoripa
r

poriunea
rectilinie

glomerul

GLANDA
SUDORIPAR

(epitelial extern, interna i fibroas)

ANEXELE
PIELII

lumcl

Tulpina

- mduva (celule mari, ovale, clare)


(scoara)
- regiunea cortical (celule fungiforme,
pigmentale)
- epidermicula (celule turtite kcratinizate)
Corpul - reprezint ptura cornoas
ale crei celule s-au compac-tizat i
keratinizat lumela

corp
vrf
pat
ungheal
strat mucos
falang distal

UNGHIE

fir de pr

GLANDA SEBACEE

ANEXELE
GLANDULARE

Rdcina --este nfipt ntr-un pliu


cutanat, asigurnd creterea nencetat a unghiei

*- glomerul
GLANDELE / (n hipoderm
SUDORIPARE^ sau n demi)
glande tubuloase X^_ canal sudoripar ce
secret sudoare Vpor excretor
(la suprafaa pielii)
GLANDELE
-> SEBACEE
glande acinoase
ce secret sebum

corpul glandei
canalul excretor ce
se deschide ntre
rdcina prului i
foliculul pilos

SUDOAREA

FUNCIILE PIELII
1. Funcia de protecie mpotriva:
- factorilor traumatizani
- factorilor biologici
- factorilor fizici
- factorilor chimici
2. Funcia de respiraie - 4 1. C0,/24ore
3. Funcia de excreie - elimin numeroi
catabolii sub form de urin
(600-1000ml./24ore)
4. Funcia de termoreglare prin:
- vasomotricitate, transpiraie;
- prezena hipodermei (esuturi adipoase);
- convecia, conducia.

5. Funcia de depozit pentru grsimi


(depozit energetic) i snge
6. Funcia metabolic
- metabolismul apei i sruri lor minerale;
- metabolismul sulfului (prin transpiraie)
(sinteza cheratieni)
- metabolismul melaninei, vitaminei D,
histaminei.
7. Funcia de absorbie, pe care se bazeaz
tratamentul unor boli
8. Funcia de sensibilitate
- tactil (atingere i presiune);
- termic (cald i rece);
- dureroas.
- 990 g H2O
- 4 g substane organice

(uree, urai, amoniac,


acid lactic)
- 6 g sruri minerale (NaCl,
fosfai, sulfai)

Receptorii durerii sunt reprezentai de terminaiile nervoase libere.


Segmentul de conducere este fasciculul spinotalamuic lateral. O
prim preluare a impulsurilor nervoase are loc n talamus, n nucleul de
releu ventral posterolateral, unde se formeaz senzaii de durere primare,
n aria senzitiv primar, senzaia format anterior devine contient i
capt caracter de individualitate.
Conexiunile cerebrale cu sistemul limbic imprim senzaiei o coloratur emoional, iar conexiunile cu sistemul nervos vegetativ determin
apariia unor manifestri ce nsoesc senzaia de durere superficial, cutanat.
Adaptarea la durere este foarte slab, deoarece durerea semnalizeaz
aciunea unor stimuli novici pentru organism.

Alte funcii ale pielii


Funcia de protecie este ndeplinit de epiderm, de elasticitatea
dermului i unele producii cornoase contra loviturilor, a ptrunderii
microbilor sau a altor ageni patogeni sau toxici i a substanelor lichide
sau gazoase.
Funcia de depozit, grsimea din hipoderm reprezentnd un
material de rezerv i n condiiile utilizrii ei, o surs de energie.
Funcia de excreie este ndeplinit de glandele sudonpare care
formeaz sudoarea i o elimin la suprafaa pielii prin transpiraie - un
proces secretor activ.
Funcia de termoreglare prin transpiraie se datoreaz eva
porrii lichidelor de la suprafaa pielii, organismul pierde o parte din
cldura sa, ceea ce contribuie la meninerea temperaturii constante.
n procesul termoreglrii mai intervin i o serie de fenomene fizice.
Funcia metabolic a pielii este realizat mai ales prin secreia
sudorii, contribuind la metabolismul apei i electroliilor.
Pielea este sediul sintezei cheratinei, vitaminei D, histaminei i
pigmentului melanic.
Funcia de absorbie pentru unele substane chimice permite
administrarea unor medicamente sub form de unguente, creme, pomezi
sau prin bi, friciuni, etc.

ANALIZATORUL GUSTATIV
Analizatorului gustativ, ca i celorlali analizatori, i se pot distinge
trei segmente:
segmentul periferic - localizat la nivelul limbii i reprezentat
prin mugurii gustativi situai n principal n mucoasa lingual;

segmentul intermediar - de transmisie, cunoscut ca i calea


gustativ;
segmentul central - de integrare sau cortical (fig. 147).

Segmentul periferic

Fibr
talamocortical

Segmentul periferic este reprezentat de mugurii (corpusculii)


gustativi situai la nivelul papilelor linguale caliciforme, fungiforme i foliate; ele sunt mici ridicaturi situate pe faa superioar a
limbii. Pe faa superioar a limbii
putem identifica urmtoarele tipuri
de papile:
caliciforme;
fungiforme;
foliate;
filiforme;
hemisferice.
Nu toate aceste forme de papile conin muguri gustativi, ci
doar cele caliciforme, fungiforme
i foliate, (fig. 148,149,150, 151).

Fibre nervoase
gustative din
nervii cranieni
(facial, glosofaringian i vag)
Fig. 147. - Calea gustativ (dup Ganong).

MugUHl gUStativi mai pot fi

ntlnii n numr mai mic i la nivelul mucoasei epiglotei, vlului palatin, faringelui, precum i n mucoasa buzelor i obrajilor.

Muguri
gustativi

Nerv
gustativ

V^-J*
^.

'

Fig. 148. - Pupil fungiform.

'.'//

y*; '*> 'i.ri' "'- - , -

' ' '~f> *+*-.


<*r.i
'* ',to
ift
'"~.*:^
, ___

~ / ' > ? * * s >.

Fig. 149. - Pupil fliform.

Mamelonul

Caliciul

Corpusculj
tactili
anul
r

Celule
*
-s^V
'

Glanda
mucoasa
Fig. 150. - />;7/.

Cilii celulelor
gustative
iteliu
l lingual
-Fibre nervoase senzitive
Fig. 151. - Corpiiscul gustativ.

LIMBA
Limba este un organ musculos, situat n spaiul delimitat de arca dele dentare, fiind poziionat median, simetric i foarte mobil. Are rol
esenial n simul gustativ i o implicare important n masticaie, supt
i vorbire.
Limba are forma unui
con cu baza orientat posteLucta
rior i vrful anterior; i se pot
descrie (fig. 152):
o fa superioar;
Epiglota

Amigdala
Rdcina
Papile
caliciforme
anul
median

o fa inferioar;
marginile limbii;
baza limbii;
vrful limbii.
Constituia anatomic
a limbii cuprinde (fig. 153):
scheletul osteofibros;
muchii;
mucoasa ce o nve
lete la exterior.
Scheletul osteofibros
este format din:

Corpul

v' //

- --susnere

osul hioid, care are


forma unei potcoave cu concavitatea posterior, prezentnd un COrp cu dou mici

Vrful limbn

Fig. 152. - Limba.

367

Mucoasa lingual

Septul

Marile coarne
Micile
p, coame ^^.

.^V.v
<V\*..^

lingual apofize ndreptate n sus


i denumite coarnele mici i dou
coarne mari la extremiti. Osul
hioid este situat la nivelul gtului,
n regiunea anterioar, deasupra
cartilagiu-lui tiroid de care este
legat
prin
membrana
tirohioidian.
membrana hioglosian,
Osul hioid /
care se fixeaz pe marginea supeMembrana
rioar a osului hioid, ntre cele
hio-glosian
dou coarne mici, de unde se nFig. 153. - Septul lingual - vedere lateral.
dreapt vertical i n sus i se pierde n grosimea fasciculelor musculare ale limbii.
septul lingual (sau median), este o lam fibroas n form de
coas, care se fixeaz prin baza sa (situat posterior) pe mijlocul feei
anterioare a osului hioid i se termin printr-o extremitate efilat aproa
pe de vrful limbii.
Muchii limbii sunt n numr de 17, dintre ei 8 sunt perechi i
unul nepereche. Ei pot fi clasificai n:
muchi extrinseci, care i au inseria n afara limbii i se
termin la nivelul limbii. Acetia sunt:
- muchiul genioglos;
- muchiul hioglos;
- muchiul stiloglos;
- muchiul palatoglos;
- muchiul faringoglos;
- muchiul amigdaloglos;
- muchiul lingual superior;
- muchiul lingual inferior.
muchii intrinseci, care se nasc i se termin la nivelul limbii;
exist un singur muchi intrinsec pereche - muchiul transvers al limbii.
Mucoasa limbii mbrac n totalitate limba, cu excepia bazei, la
nivelul creia se reflect pentru a se continua cu mucoasele din vecin
tate, n partea posterioar cu mucoasele faringelui i laringelui, formnd
cele trei repliuri glosoepiglotice, pe laturi ea se continu cu mucoasa
vlului palatin i amigdalei, iar inferior i anterior cu mucoasa planeului
gurii.
Grosimea mucoasei linguale nu este uniform, subire i transparent pe faa inferioar, ea se ngroa foarte mult pe margini i mai ales
la nivelul feei superioare.

36
8

Pe suprafaa sa, mucoasa lingual prezint o serie de mici ridica turi numite papile (papillae linguales), unele dintre ele reprezentnd
suportul receptorilor (corpusculilor) gustativi.
Dup form deosebim 5 categorii de papile:
caliciforme *
fungiforme l- purttoare de muguri gustativi;
filiforme J
foliate;
hemisferice.
Corpusculii (mugurii) gustativi sunt situai n grosimea mucoasei
linguale, la nivelul papilelor gustative dispuse pe vrful, faa superioar
i marginile limbii. Ei recepioneaz excitaiile gustative specifice. Potrivit majoritii autorilor, corpusculii gustativi se gsesc la nivelul papilelor caliciforme, fungiforme i foliate.
Corpusculii gustativi au form ovoid, sunt situai n grosimea
pturii epiteliale a mucoasei, fiind alctuii din celule de susinere i
celule senzoriale gustative care au o form fusiform i sunt prevzute
cu o prelungire periferic, cili gustativi. Acetia se grupeaz n canalul
gustativ, unde vin n contact cu substanele sapide. Dimensiunile corpusculilor gustativi sunt de 40
grosime i 80-90 nlime.
De la vrful spre baza limbii se disting urmtoarele senzaii Amar
gustative: dulce, srat, acru i
amar, pentru fiecare exist anumite teritorii bine definite (fig. 154).
Pentru a realiza senzaiile
gustative este necesar ca alimentele s fie dizolvate sau s se dizolve n saliv spre a putea veni
n contact cu cilii gustativi. Receptarea senzaiilor gustative se face pe o zon ntins, n principal
pe faa superioar a limbii, dar i la nivelul mucoasei faringelui,
epiglotei, segmentului juxtalingual al vlului palatin.
Vascularizaia limbii este arterial, venoas i limfatic.
Vascularizaia arterial se realizeaz prin:
artera lingual;
artera palatin inferioar;
artera faringian ascendent.
Fig. 154. - Distribuia senzaiilor primare de gust.

369

. Vascularizaia venoas se realizeaz prin:


venele linguale profunde, care sunt n numr de dou i sunt
satelite arterei linguale;
vena lingual superficial, care pornete de la vrful limbii
sub forma unui cordon albastru i se poate observa prin transparen pe
faa inferioar a limbii.
Venele se reunesc ntr-un trunchi comun numit vena lingual
propriu-zis, care se vars n vena jugular intern fie direct, fie prin
trunchiul tiro-lingo-faringofacial al lui Farabeuf, format prin unirea lingualei cu vena facial, tiroidian superioar i uneori cu cea faringian.
Vascularizaia limfatic, n grosimea mucoasei limbii se for
meaz o bogat reea limfatic, care formeaz grupurile: anterior, late
ral, posterior mijlociu care dreneaz limfa ntr-o serie de ganglioni lim
fatici.
Inervaia limbii. Putem descrie o inervaie:
motorie, asigurat de nervul hipoglos;
senzitiv, asigurat de:
nervul lingual;
nervul glosofaringian;
nervul laringen superior.
senzorial, asigurat de:
nervul intermediar al lui Wriesberg;
nervul glosofaringian;
nervul vag.

Segmentul intermediar (de transmisie)


Transmiterea sensibilitii gustative din cele trei zone principale
ale limbii se face prin nervii - intermediarul lui Wriesberg - ce provine
din facial, glosofaringian i vag.
Primul neuron senzitiv se afl n ganglionii nervoi de pe traiectul
nervilor facial, glosofaringian, vag. Dendritele acestor neuroni fac si naps cu celulele gustative, iar axonii lor fac sinaps cu cel de-al doilea
neuron senzitiv situat n nucleul tractului solitar din trunchiul cerebral,
a crui parte superioar s-a indidualizat sub numele de nucleul gustativ
al lui Nageotte. Axonii neuronilor din acest nucleu ncrucieaz linia
median la nivelul bulbului i se altur lemnicsului medial al lui Reil,
strbat trunchiul cerebral i ajung la al treilea neuron senzitiv al cii
situat n talamus. De aici pornesc fibrele talamo-corticale, care se
proiecteaz pe scoara cerebral.
370

Segmentul central
Segmentul central al analizatorului gustativ este localizat n scoara
cerebral, n partea inferioar a girusului postcentral al lobului parietal,
n imediata vecintate a proieciei corticale a sensibilitii generale a
feei, n aria 43. unde se gsete cel de-al patrulea neuron i unde impresiile sunt transformate in senzaii gustative.

Date fiziologice ale analizatorului gustativ


Analizatorul gustativ, alturi de cel olfactiv, intervine n mecanismele de autoprotecie ale organismului, mpiedicnd ptrunderea n
organism, pe cale digestiv, a alimentelor alterate i, de asemenea, intervenind n procesul de digestie prin declanarea secreiei salivare i a
celorlalte sucuri digestive.
Senzaiile gustative sunt: acru, dulce, srat i amar. Mai exist i o
gam larg de senzaii intermediare, care dau gustul diferit al alimentelor.
Corpusculii gustativi au n marea lor majoritate o sensibilitate
specific pentru o anumit senzaie gustativ.
Pentru o bun receptare a senzaiilor gustative este necesar integritatea mucoasei linguale i o temperatur optim. Temperaturile prea
ridicate sau prea sczute reduc intensitatea senzaiilor gustative.

ANALIZATORUL OLFACTIV
Analizatorul olfactiv identific din punct de vedere senzorial
substanele odorizante, permind aprecieri asupra substanelor i asupra
gradului lor de concentraie.
Segmentele care se descriu sunt:
* segmentul receptor periferic, localizat la nivelul mucoasei nazale;
* segmentul intermediar, de transmisie, reprezentat de calea olfactiv;
* segmentul central, de analiz i integrare, localizat la nivelul
scoarei cerebrale.

Segmentul periferic
Segmentul este localizat la nivelul mucoasei nazale (pituitare),
adpostit la nivelul foselor nazale.
7-71

Nasul este organul de sim al mirosului i reprezint totodat i


primul segment al cilor aeriene n cadrul aparatului respirator.
Din punct de vedere anatomic, nasului i se pot descrie urmtoarele
componente:
piramida nazal;
fosele nazale;
cavitile anexe sinusale.
Piramida nazal are o form piramidal-triunghiular, este dispus cu baza n jos i vrful n sus la nivelul viscerocraniului, consti tuind un perete protector pentru fosele nazale i determinnd fizionomia
individului.
Piramidei nazale i se descriu: 3 fee, 3 margini, un vrf i o baz.
Cele 3 fee sunt dou laterale, dreapt i stng i una posterioar.
Marginile sunt dou laterale i una anterioar. Vrful sau rdcina nasului corespunde spaiului intersprincenar. Baza piramidei nazale poate
avea diferite orientri: orizontal, oblic nainte sau posterior. La nivelul bazei nasului se gsesc orificiile narinare separate printr-un sept
antero-posterior.
Piramida nazal prezint diniensiunj i forme variate, determinnd
caracteristicile fizionomice (fig. 155).
n structura piramidei nazale distingem:
schelet;
o ptur muscular;
un nveli exterior cutanat.

Nas drept

Nas grec

Nas aquilin

Fig. 155. - Diferite tipuri de nas.

372

Nas ntors n sus (earn)

Vascularizaia este asigurat de artere provenind din artera facial


i oftalmic:
vascularizaia este asigurat de artere provenind din artera
facial i oftalmic;
venele se vars n angular i facial;
limfaticele dreneaz n ganglionii parotidieni i submandibulari.

Inervaia
Nervii regiunii nazale sunt de dou feluri: senzitivi i motorii.
Filetele motorii destinate muchilor pieloi ai regiuni provin din nervul
facial. Filetele senzitive provin din nervul maxilar superior al trigemenului.
Fosele nazale se prezint ca dou culoare aerice antero-longitudinale, cu direcie antero-posterioar de o parte i de alta a liniei
mediane a masivului facial, dedesubtul bazei craniului, ntre cavitile
orbitare i maxilare superioare, deasupra cavitii bucale.
Ele comunic anterior prin vestibulul nazal cu exteriorul, iar posterior cu rinofaringitele prin intermediul orificiilor numite coane.
Fosele nazale sunt formate dintr-un schelet osteo-cartilaginos tapisat n interor de o mucoas.
Din punct de vedere topografic, fosele nazale prezint dou segmente: vestibulul foselor nazale i fosele nazale propriu-zise (fig. 156).
Mucoasa nazal (pituitar)
Fosele nazale sunt tapetate n interior cu o mucoas care se mulea z pe toate formele de relief.
A - peretele extern
B - peretele intern
1- cornetul nazal superior (;
2- cornetul nazal mijlociu \
3- cornetul nazal inferior
4- zona olfactiv
5- nervii olfactivi
6- bulbul olfactiv
7- tractul olfactiv
8- meatul superior
9- meatul mijlociu
10 -meatul inferior

B.

Fig. 156. - Fosele nazale.

373

La nivelul orificiilor numite coane se continu cu mucoasa rinofaringelui, iar la nivelul aperturii pinforme se continu cu tegumentele
vestibulului nazal. Mucoasa nazal se prelungete i la nivelul cavitilor
anexe (sinusurilor) a foselor nazale, ptrunznd prin ostiumurile acestora
i cptuind n ntregime pereii sinusali.
Are o grosime cuprins ntre 1-3 mm, o consisten friabil i
ader de periosml i pericondrul scheletic, n anumite situaii patologice
mucoasa nazal poate deveni hipertrofic, edematoas, atrofic sau
polipoid.
Datorit vascularizaiei bogate n etajul inferior, respirator coloraia
mucoasei nazale este roiatic, n etajul superior ea are o coloraie glbuie datorit prezenei n epitelm a unui pigment. La acest nivel se afl
pata galben", ce reprezint sediul receptorilor olfactivi i are o suprafa
de 2,4 cm2, corespunznd bolii fosei nazale.
Din punct de vedere structural, mucoasa nazal cuprinde un corion
i un epiteliu.
Corionul este constituit din esut conjunctiv, cu o bogat
infiltraie limfoid.
Epiteliul este separat de corion printr-o membran bazal, el
este format dintr-un strat de celule cilindrice ciliate situate la suprafa
i din mai multe straturi de celule bzie de forma unor conuri turtite
cuprinse ntre membrana bazal i stratul superficial.
La nivelul petei galbene, mucoasa prezint caractere diferite datorit prezenei celulelor olfactive (Schultze), care constituie receptorul
periferic al analizatorului olfactiv.
Celulele Schultze (olfactive) sunt celule neuronale bipolare, au
form fusiform, cu un nucleu sferic voluminos dispus spre partea bazal i prezint dou feluri de prelungiri:
o prelungire periferic (dendritic), de form cilindric
neregulat, care se termin la suprafaa epiteliului printr-o mic vezi
cul de la care pornesc 5-6 cili scuri care floteaz liber n cavitatea
nazal.
o prelungire central (axonic), mult mai subire, cu aspect
flexuos i care prezint pe traiect mici umflturi ovoide. Prelungirea
central ptrunde prin corionul mucoasei i grupndu-se n perechi de
cte doi axoni, strbat lama ciuruit a etmoidului, ptrund n endocraniu
i fac sinaps cu cte o celul mitral din bulbii olfactivi.
Receptorul olfactiv are dubl funcie, de recepie i transmisie.
374

Calea olfactiv
Primul neuron este reprezentat de celulele olfactive Schultze.
Al doilea neuron este reprezentat de neuronii mitrali ai bulbului
olfactiv. La acest nivel circa 1000 de fibre ale nervului olfactiv fac
sinapsa cu cte un neuron mitral (fig. 157).
1 - nervii olfactivi

2 - bulbul olfactiv
3 - tractul olfactiv
4 - stria olfactiv mijlocie
5 - stria olfactiv medial
6 - stria olfactiv lateral
7 - lama ciuruita a etmoidului
8 - mucoasa nazal
9 - corpul calos
10 - septul lucidum
11 - nucleul amigdalian

Flg 157

Culca olfactlva

Bulbii olfactivi sunt dou formaiuni nucleare de form ovoid,


dispuse pe faa inferioar a emisferelor (lobul frontal), n anul olfactiv
sau orbitar intern.
Bulbii olfactivi se continu cu bandeletele olfactive. Acestea ajung
pn n spaiul perforat anterior i se mpart n cte 3 strii olfactive
(median, mijlocie, lateral), care se vor termina la nivelul ariei septale,
n piramida i trigonul olfactiv, n scoara uncusului hipocampic i nucleul
amigdalian. Aceti centrii formeaz cel de-al treilea neuron i reprezint segmentul central a! analizatorului olfactiv.
Vascularizaia i inervatia foselor nazale provine din:
arterele etmoid anterioar i posterioar - ramuri din oftalmic;
artera sfeno-palatin - ram terminal al maxilarei interne;
artera nazal posterioar - ram din palatina superioar;
artera suborbitar:
artera ptengo-palatin;
artera facial.
La nivelul pereilor foselor nazale se realizeaz 3 reele arteriale
suprapuse.
Venele ce dreneaz sngele de la nivelul foselor nazale se consti tuie n 3 ci, formnd 3 grupuri:
posterior, ce strbat gaura sfeno-palatm i se vars n maxilara
intern;

anterior, tributar venei faciale;


superior, care se vars n vena oftalmic.
Limfaticele se constituie i ele ntr-o reea la nivelul mucoasei
pituitare.
Dup cum se constat, vascularizaia mucoasei nazale este foarte
bogat.
Inervaia mucoasei nazale este senzitiv, vegetativ, senzorial.
Inervaia senzitiv este dependent de trigemen i este asigu
rat prin patru ramuri nervoase.
Inervaia vegetativ provine din ganglionul sfeno-palatin i
are o component parasimpatic vasodilatorie i secretorie pentru glan
dele mucoasei pituitare i o component simpatic vasoconstrictorie i
inhibitoare a secreiei.
Inervaia senzorial este asigurat de nervii olfactivi.
Date fiziologice
Senzaia olfactiv are urmtorul mecanism: receptorul olfactiv este
excitat de substanele odorante volatilizate sau hidrolizate (sub form de
aerosoli), care ajung n nas odat cu aerul inspirat.
Moleculele odorii sunt absorbite din mucusul de la nivelul mucoasei olfactive i apoi se solv n lipoizii cililor olfactivi.
Numrul substanelor olfactive este imens, ceea ce determin posibilitatea unei imensiti de senzaii olfactive.
Prin calea olfactiv excitaiile olfactive ajung la zonele corticare,
unde are loc integrarea lor care determin un rol deosebit n viaa individului.

376

Capitolul XIV

Anatomia i fiziologia
sistemului endocrin
1. Generaliti
Glandele endocrine sau glandele cu secreie intern sunt glande
care sintetizeaz substane chimice = hormoni, care eliberate n snge
sau n spaiul intercelular, produc modificri de structur i funcie ale
altor organe i esururi.
Ansamblul format din glande endocrine, hormoni, cile de trans port ale hormonilor i celulele care sunt influenate de hormoni,
alctuiete sistemul endocrin.
Caracterul specific al hormonilor const n elaborarea lor de ctre
anumite celule cu structur chimic bine definit.
Reglarea funciilor endocrine se face pe cale nervoas i umoral.

2. Hipofiza
Hipofiza sau glanda pituitar este situat la baza creierului, n
aua turceasc. Hipofiza se nvecineaz cu chiasma optic, anterior i
corpii mamilari, posterior. Este legat de encefal prin tija pituitar sau
hipofizar (o prelungire a planeului ventriculului al 3-lea = tuber cinereum). Hipofiza regleaz activitatea celorlalte glande endocrine, inclu siv glandele sexuale, precum i procesele metabolice, inclusiv creterea.
Hipofiza este format din 3 pri: o parte anterioar i una intermediar ce constituie hipofiza glandular sau adenohipojiza, cu origine
epitelial i o parte posterioar numit neurohipofiza, o prelungire a
substanei nervoase din planeul ventricular.
Adenohipofiza sau lobul anterior este format din celule agranulare cromofobe i din celule granulare cromofile. Acestea din urm conin,
o parte din ele granulaii mari acidofile, iar altele granulaii bazofile.
Neurohipofiza sau lobul posterior este format din celule nevrogliale, fibre nervoase i corpi hialini.

Inervaia adenohipofizei provine din ganglionul cervical superior, de unde fibrele simpatice postganglionare ajung la gland, de-alungul arterelor carotide, unde au rol vasomotor. Procesul de secreie al
lobului anterior al hipofizei este influenat de centrii hipotalamici, prin
sistemul port hipotalamohipofizar. Acest sistem din ramurile carotidei
interne, care ajung n regiunea hipotalamic i se capilarizeaz.
Capilarele conflueaz, pentru a se ramifica din nou n jurul celulelor
secretoare adenohipofizare. Secreia lobului anterior este influenat de
hipotalamus i pe cale umoral. Prin eliberarea de ctre neuronii hipotalamici a unor substane numite factori de eliberare, este stimulat
secreia hormonal a lobului anterior (fig. 158).
Hipotalamus

Hipofiza
Piroida
Paratiroide
Suprarenala

Pancreas

Testicul

378

Fig. 158.

Glande cu secreie intern.

Factorii de eliberare sunt urmtorii:


1. Factorul de eliberare al tiroxinei (TRF).
2. Factorul de eliberare al hormonului somatotrop (GRF).
3. Factorul de eliberare al hormonului corticotrop (CRF).

4. Factorii eliberatori de gonadotropine:


- FRF (foliculotrop releasing factor).
- LRF (luteotrop releasing factor).
5. Factorul inhibitor al eliberrii de prolactin (P1F).
Aceti factori de eliberare acioneaz asupra celulelor int ale
adenohipofizei activnd sinteza de hormoni corespunztori.
:

- Hormonii adenohipojhari
i
1. Hormonul somatotrop (STH, hormon de cretere).
Mecanismul de reglare al secreiei hormonului somatotrop se afl
sub control nervos, sub influena centrilor hipotalamici prin intermediul
factorului de eliberare al STH (GRF).
Hormonul somatotrop acioneaz asupra creterii armonioase a
organismului i organelor acestuia, precum i asupra dezvoltrii celu lelor.
STH are i o aciune proflogistic, mrind rezistena organismului
mai ales la infecia tbc. De asemenea, STH acioneaz lactagog, stimu lnd mpreun cu estrogenii i prolactin, secreia de lapte.
2. Hormonul adrenocorticotrop (ACTH).
Sub influena ACTFI-ului, glandele suprarenale cresc n mrime i
greutate, cu hipertrofia i hiperplazia zonei fasciculate i reticulate, i
scderea concentraiei de vitamina C, care se gsete n cantitate mare
n suprarenal. De asemenea ACTH determin scderea lipidelor i a
colesterolului, care reprezint suportul sintezei de glicocorticoizi.
Secreia de ACTH i consecutiv de hormoni suprarenali (glicocorticoizi si androgem suprarenali) se face prin mecanism nervos i umoral
(prin CRF).
3. Hormonul tireotrop (TSH, tireotropina sau tireostimulina).
TSH este indispensabil pentru secreia tiroidian.
Efectul fiziologic al TSH se exercit prin glanda tiroid.
Stress-ul blocheaz secreia de TSH. Expunerea la frig o mrete,
iar expunerea la cald o reduce. Emoiile intensific eliberarea de TSFI
(gua exoftalmic). Exoftalmia (protruzia globilor oculari) din hipertiroidism, se datoreaz unui alt hormon hipofizar care determin acumularea apei i grsimii n esutul retroorbital.

4. Hormonii gonadotropi (FSH, LH, LTH).


La nivelul adenohipofizei au fost izolai 3 hormoni cu aciune asupra
gonadelor i prin internediul acestora, asupra dezvoltrii aparatului genital, caracterelor sexuale secundare i secreiei de lapte: hormonul stimulator folicular (FSH), hormonul luteinizant (LH) i hormonul luteotrop sau prolactina (LTH).
La femeie, FSH determin maturaia foliculului, fr a influena
ovulaia i astfel stimuleaz producerea de hormoni estrogeni. LH produce ruperea foliculului i ovulaia LH mpreun cu FSH stimuleaz
secreia de estrogeni, transformarea luteinic a foliculului rupt i secreia
de progesteron. Prin estrogenii secretai, LH determin creterea n greutate a uterului.
La brbat, FSH stimuleaz spermatogeneza i dezvoltarea canalelor seminale, iar LH stimuleaz secreia de androgeni a celulelor
inerstiiale.
Estrogenii i androgenii contribuie la dezvoltarea caracterelor sexuale primare i secundare.
Ritmul de secreie al FSH i LH este controlat nervos prin hipotalamusul anterior. Prin secreia ritmic i succesiv a acestora se ntreine
activitatea sexual periodic, cu faza de oestru sau de activitate sexual
i faza de dioestru sau de repaus sexual.
Hormonul luteotrop sau prolactina (LTH) are rol n meninerea
activitii secretorii progesteronice a corpului galben n cursul sarcinii.
LTH-ul este secretat n cantiti mari i n cursul lactaiei, acionnd
direct asupra secreiei lactate a glandelor mamare. Acest efect se produ ce numai dup pregtirea prealabil a glandei mamare, prin estrogenii i
progesteronul crescut n cursul gestaiei, precum i n cursul ciclului
sexual lunar. Dozele mari de estrogeni inhib secreia de LTH.
Lobul intermediar
Lobul intermediar al hipofizei secret hormonul stimulator al
melanocitelor (MSH) cu rol n stimularea sintezei de melanin n melanocite. Acest hormon intervine n pigmentarea pielii dup expunerea
la lumin.
Neurohipofiza
Lobul posterior al hipofizei, neurohipofiza, este alctuit din pre lungiri ale fibrelor nervoase care provin din nucleii hipotalamici i care
se termin n hipofiza posterioar. Numrul acestor fibre este foarte
mare, ceea ce face ca acestea, s aib un rol funcional foarte important
n procesul de neurosecreie. Pe de alt parte circulaia lobului posterior
380

al hipofizei, este distinct de a lobului anterior, n timp ce funcia lobului anterior este reglat umoral prin factorii de eliberare elaborai de
hipotalamus care stimuleaz activitatea secretorie adenohipofizar prin
circulaia sistemului port hipotalamo-hipofizar, funcia lobului posterior
este n legtur cu produsul de neurosecreie transmis de-a lungul fibre lor, de la hipotalamus la lobul posterior al hipofizei. Neurohipofiza
reprezint un depozit de hormoni. Distrugerea ei sau distrugerea neuronilor secretanti, conduce la tulburri n echilibrul apei, cu instalarea
diabetului insipid.

- Hormoni neurohipofizari
1. Hormonul antidiuretic (ADH, vasopresina) are aciune antidiuretic, n doze mici i aciune vasopresoare, cnd dozele secretate le depesc
pe cele fiziologice.
ADH-ul este produs n nucleul supraoptic.
n mod fiziologic, vasopresina are aciune antidiuretic, favoriznd reinerea apei libere" n rinichi, prin creterea permeabilitii celulelor tubilor colectori renali pentru ap. Deci, ADH-ul menine homeostazia osmotic i volumul lichidului extracelular, inclusiv plasmatic.
Reglarea secreiei de ADH se face reflex, prin intermediul osmoreceptorilor de la nivelul carotidei interne i atriului drept.
n doze mari care depesc valorile fiziologice, vasopresina are
efecte vasopresoare (crete TA), metabolice (produce hiperglicemie) i
stimuleaz peristaltismul intestinal.
Aciunea vasopresoare este generalizat, manifestndu-se prin contracia musculaturii netede a capilarelor, interesnd i teritoriul coronar.
2. Ocitocina are o structur chimic asemntoare vasopresinei:
Ocitocina determin:
- contracia muchiului utrin n perioada de expulzie, n cursul
naterii, dar i n timpul actului sexual.
- contracia celulelor mioepiteliale ale canalelor galactofore, de
terminnd expulzia laptelui.
- are o aciune antidiuretic redus.
- n cantiti mari, are efecte presoare (crete TA).
Secreia de ocitocin este declanat reflex, sub aciunea stimulilor
care vin de la uter (n timpul naterii i al coitului) sau de la mameloane
(n timpul suptului).
381

Tulburrile funciei hipofizare sunt:


1. Gigantismul. Este rezultatul unei hiperfuncii a hormonului somatotrop. Se caracterizeaz prin creterea in lungime a oaselor lungi
(peste 2 m), a muchilor, esutului subcutanat i organelor interne. Gi
gantismul apare din copilrie.
2. Acromegalia. Hiperfuncia adenohipofizar de somatotrop se
manifest la adult. Deoarece n aceast perioad nu mai exist zone de
cretere la nivelul cartilajelor epifizare, apare o dezvoltare exagerat a
oaselor care se ngroa (este vorba de mandibul, nas, mini, picioare).
De asemenea apare o ngroare general a tegumentului.
3. Nanismul hipofizar. Deficitul sau absena secreiei de hormon
somatotrop n copilrie inhib dezvoltarea scheletului, apare ntrziere
sexual, dar nivelul de inteligen este corespunztor vrstei biologice.
4. Sindromul adipozo-geiv'ta! este rezultatul hipofunciei hipofiza
re caracterizat prin: obezitate, oprirea creterii, dezvoltarea sexual este
mpiedicat, apare somnolen i deficit intelectual.
5. Sindromul dishing se datoreaz unei hipersecreii de hormon
adrenocorticotrop care determin o hipertrofie i o hiperactivitate - a
cortexului adrenal cu hipersecreie de corticosteroizi. Sindromul Cushing
se caracterizeaz prin: osteoporoz, obezitate troncular, slbiciune mus
cular, vergeturi roii, policitemie, , hirsutism. amliore, rezisten
imun sczut.
6. Insuficiena globala a hormonilor adenohipojizari (sindromul
Shechan-Simmonds) conduce la o mbtrnire prematur.
7. Diabetul insipid este rezultatul hipofunciei hipofizei posterioa
re cu absena secreiei de ADH. Rezultatul este o producie excesiv de
urin (pn la 12-15 l/zi) i o sete excesiv.

3. Tiroida
Glanda tiroid (fig. 159 a) este situat n regiunea cervical, n
loja tiroidian. Este aezat pe trahee, inferior de cartilajul cncoid. Are
forma literei H i const din 2 lobi, unii printr-un istm. Extremitatea
inferioar a feei mediale a tiroidei vine n raport cu nervul recurent
(laringeu inferior), a crui seciune sau compresie conduce la paralizia
corzilor vocale i tulburri de fonaie.
Faa posterioar a tiroidei vine n raport cu mnunchiul vasculo-nervos al gtului (a. carotid, v. jugular, n. vag).
382

Laringe
Glanda tiroid

Trahee

a) Anatomie
Vas de snge
Folicul
tiroidian

%^W
Celule
parafoliculare
b) Folicul tiroidian l i g .
159. -- Glanda timid.

Glanda tiroid este nvelit de o fascie conjunctiv, care o fixeaz


de organele vecine.
Structura glandei tiroide este reprezentat de folicuh sferici (fig.
159 b), delimitai de un epiteliu care, n stare de hiperactivitate
glandular, apare cilindric, n activitate, cubic, iar n repaus, turtit.
Cavitatea foliculului conine un coloid, care reprezint forma de depozit
a substanei premergtoare formrii hormonilor tiroidieni - tireoglobnlina. Polul apical al celulelor secretoare. prezint viloziti care mresc
suprafaa dintre acestea i coloid. Pe marginea celulelor foliculare se
gsesc un numr mic de celule = parafoliculare.
383

Vascularizaia tiroidei este deosebit de abundent, ajungnd la 5 l


de snge pe or pentru ntreaga gland. Capilarele sanguine vin n contact direct cu polul bazai al celulelor foliculare.
Glanda tiroid are o bogat inervaie vegetativ, cu efecte exclusiv
vasomotorii:
- simpaticul diminua circulaia i captarea iodului.
- parasimpaticul le intensific.
Celulele foliculare tiroidiene secret hormonii tiroidieni reprezentai
prin tiroxin sau tetraiodotironin (T4) i triiodotironina (T3). lodotironinele acioneaz asupra metabolismului energetic, asupra creterii organismului i asupra sistemului nervos.
Celulele pamfoliculare secret un hormon cu aciune de scdere a
calciului plastnatic, calcitonina.
Aciunea fiziologic a hormonilor tiroidieni:
1. efectul calorigen, de intensificare a proceselor oxidative celulare,
este caracteristic pentru aciunea biologic a hormonilor tiroidieni. Aprox.
40% din producia de cldur a organismului este sub control tiroidian.
2. hormonii tiroidieni influeneaz creterea organismului i dife
renierea organelor. Tiroidectomia n perioada de cretere, conduce la
ncetinirea dezvoltrii, mai ales a creierului (cretinism), a oaselor (na
nism) i a organelor genitale (hipogonadism). Hormonii tiroidieni sti
muleaz creterea, dar nu i cnd sunt secretai n doze excesive.
3. hormonii tiroidieni influeneaz sistemul nervos astfel:
- insuficiena tiroidian aprut n cursul dezvoltrii sistemului
nervos, are ca efect reducerea mielinizrii, scderea numrului de neu
roni i diminuarea procentului de ap n SNC.
- o producie endogen exagerat sau o administrare exogen ex
cesiv de hormoni tiroidieni, conduce la creterea excitabilitii sistemului
nervos, creterea capacitii de ideatic, a emotivitii i hiperreflexie
(adic tremor, team, nelinite). Hiperexcitabilitatea SNV, intereseaz
att simpaticul ct i parasimpaticul: accelerarea pulsului, creterea debi
tului circulator, dilatarea pupilelor, secreie sudoral, hipermotilitate i
hipersecreie digestiv.
Activitatea tiroidei se afl sub control adenohipofizar: hormonul
tireotrop (TSH) stimuleaz producerea i secreia hormonilor tiroidieni.
Scderea hormonilor tiroidieni n snge, stimuleaz prin hipotalamus i
mai puin prin adenohipofiz, secreia de TSH; creterea lor inhib
secreia de TSH.
384

La rndul ei, concentraia sanguin a TSH este n primul rnd


dependent de centrii hipotalamici, secretori de factor eliberator de
tireotropin (TRF).
Explorarea funcional a tiroidei se face prin:
- msurarea metabolismului bazai (MB). Valori normale = 10%.
n insuficiena adenohipofizar, scade moderat; dup tiroidectomie, MB
scade la -35% n 40-60 zile. n hiperfuncia tiroidian, proporional cu
gradul hiperfunciei, MB poate atinge valori de +100%.
- captarea iodului radioactiv (I131) n tiroid = radioiodocaptarea
(RIC). La persoanele normale, iodul administrat este reinut n proporie
de 40-50% dup 24 h. n hiperfuncie, RIC ajunge la 90-98%.
- dozarea iodului plasmatc (legat proteic) este o metod sigur i
confortabil pentru bolnav. Valoarea normal de 4-8 mg/100 ml plasm
i se refer la iodul hormonal (T 3 i T4).

Tulburri ale funciei tiroidiene


1) Mixedemul este rezultatul hipofunciei tiroidiene la adult. Se
caracterizeaz prin: metabolismul bazai redus, temperatura corpului scade
(persoana respectiv este friguroas); tegumentul devine pufos, de cu
loare galben, ngroat; colesterolul sanguin crete, obezitate, apetit
diminuat, constipatie, , somnolen, apatie, prul este fragil, rar,
uscat, anemia.
2) Nanismul tiroidian se datoreaz unei insuficiene tiroidiene apru
te n copilrie. Se caracterizeaz prin oprirea creterii, dezvoltarea sexual
este mpiedicat i retard psihic important (cretinism).
3) Hipertiroidisrnul mergnd pn la maladia Graves apare printr-o
hiperfuncie tiroidian. Se caracterizeaz prin creterea de volum a glan
dei (gua), protruzia globilor oculari (exoftalmie), metabolismul bazai
este accelerat, temperatura corpului crete, apetit crescut i scdere
rapid n greutate, diaree, , nervozitate i hiperexcitabilitate mus
cular.
Calcitonina este un hormon secretat de celulele parafoliculare, care
la om se gsesc n tiroid, paratiroide i timus.
Efectul biologic al calcitoninei const n scderea calciului circulant (scderea este rapid i de scurt durat) i depunerea lui n oase.
Declanarea secreiei de hormon este dat de creterea calciului ionic

4. Paratiroidele
Paratiroidele sunt 4 glande, de dimensiuni mici, situate posterior
tiroidei, de care ader, fr a avea ns relaii funcionale. Paratiroidele
secret parathormonul (PTH), un hormon indispensabil vieii.
PTH are rol n meninerea echilibrului fosfocalcic n lichidul extracelular.
Paratiroidele sunt bogat vascularizate, dar inervaia lor este srac.
Reglarea secreiei de PTH este exclusiv umoral, determinat de
scderea calciului sanguin. Concentraia normal a calciului plasmatic
oscileaz ntre 9-11 mg% sau 4,5-5,5 mEq/1. Din acesta numai 50%
este sub form solubil, restul fiind legat de proteine. Scderea calciului
ionic, solubil, sub 50% determin semne de hiperexcitabilitate neuromuscular, ttanie, convulsii.
Scderea calciului sanguin, datorit hipovitaminozei D, alimentaiei
srace n calciu, sarcinii, lactaiei, se nsoete de hiperfunctia i hiperplazia compensatorie a paratiroidelor, proporional cu gradul hipocalcemiei.

Tulburrile funciei paratiroidiene


1) Tetania apare n condiiile unei hipofuncii paratiroidiene cu o
secreie inadecvat de PTH. Se caracterizeaz prin convulsii/spasme
musculare, nervozitate, clinic semnul Chvostek i Trousseau. Biologic
apare o scdere dramatic a calciului ionic i o cretere a fosfatului din
plasm, cu hiperventilaie.
2) Osteita fibro-chistic este rezultatul unei hiperfuncii paratiroi
diene cu creterea calciului n snge. Se caracterizeaz prin demineralizare osoas, depunerea calciului n locuri neobinuite (rinichi), semne
de intoxicaie prin creterea calcemiei - grea, vom, inapeten, se
pierde mult calciu prin urin (poliurie + calciurie) i sete excesiv.

5. Glandele suprarenale
Glandele suprarenale (fig. 160) sunt organe pereche, situate deasupra polului superior al fiecrui rinichi. Ca i rinichii sunt organe retroperitoneale, aezate n lojile glandelor suprarenale.
Glanda suprarenal este nvelit de o capsul conjunctiv care tri mite n interior septuri. esutul glandular este format din 2 pri distincte: una periferic = corticosuprarenala i una central = medidosuprarenala.
386

Glanda suprarenal
seciune

Glanda suprarenal

Fig. 160. - Glanda


suprearenal.

Medulosuprarenala este friabil i bine vascularizat, spre


sebire de corticosuprarenal. Este format din cordoane epiteliale, a;
tomozate sub forma unei reele, n ochiurile creia se gsesc capi
sanguine sinusoide, cu calibru neregulat.
Medulosuprarenala secret hormonii catecolaminici - adrena,
fi noradrenalina. Secreia, acestor hormoni este continu, dar n cu
solicitrilor, secreia lor poate crete difereniat pentru cele dou cate
lamine, ca rspuns al sistemului simpatoadrenal.
Aciunea hormonilor catecolaminici este aceeai cu a mediator:
simpatici (adrenalina i noradrenalina), de aceea se numesc substa
simpaticomimetice. n condiii de stres sau team, hipotalamusul de
min eliberarea din medulosuprarenal a noradrenalinei care trec
torentul sanguin i produce vasoconstricie general i .
Aceleai circumstane determin eliberarea adrenalinei n sa
care este responsabil de aa-numita reacie de aprare". Aceasta con
n: piloerecie la nivelul tegumentului, pielea de gin", midria
paloare, crete ritmul i fora de contracie a inimii, stimularea respirai
inhib peristaltismul intestinal, dispare senzaia de miciune, organisn
este pregtit pentni lupt.
ntre medulosuprarenal i corticosuprarenal nu exist legai
funcional direct.
3

- Corticosuprarenala, spre deosebire de medulosuprarenal, este o


gland indispensabil vieii.
Din punct de vedere histologie este alctuit din 3 zone:
- la exterior se afl zona glomerular, care secret aldosteronul,
hormonul principal i corticosteronul, ca produs intermediar.
- la mijloc este zona fasciculat, cu celule aezate n coloane, care
secret hormonii glicocorticoizi i n principal hidrocortizonul sau
cortizonul.
- la interior se afl zona reticular, care secret hormonii sexuali
androgeni i esrogeni.
Celulele corticosuprarenale au un coninut bogat n lipide (mai ales
colesterol i steroizi) i n acid ascorbic. esutul cortical are o
excepional capacitate regenerativ.
Hormonii corticosuprarenali
Clasificarea lor se face mai puin dup criterii chimice, i mai ales
dup efectele biologice n: mineralocorticoizi, glicocorticoizi i androgeni.
Biosinteza acestor hormoni se face din acetat (acetil CoA) pe calea
colesterol pregnenolon progesteron, care reprezint o rspntie n
formarea hormonilor corticosuprarenali.
Hormonii corticosuprarenali au rol n reglarea metabolismului hidromineral, n meninerea funciei renale, n metabolismul glucidelor,
proteinelor i lipidelor, precum i n creterea rezistenei organismului
la agenii nocivi.
Dintre hormonii mineralocorticoizi, cel mai important este aldosteronul. Acesta acioneaz la nivelul tubilor uriniferi, determinnd retentia
de ap i Na +, n schimbul eliminrii de K + i H+.
Dintre glicocorticoizi, hidrocortizonul intervine n catabolismul
proteinelor, cu formare de aminoacizi, folosii de ficat la obinerea de
glucoza. Deci au aciune hiperglicemiant. Hidrocortizonul are de ase menea efect anti-insulinic (deci hiperglicemiant), antiinflamator i antialergic.
Hormonii androgeni, de ex. dehidroepiandrosteron, intervin n
anabolismul proteinelor i n cretere (sunt steroizi anabolizani), dar au
efecte reduse pe aparatul reproductor.
Disfuncii corticosuprarenale
1. insuficiena total corticosuprarenal apare n boala Addison
caracterizat prin scderea cortizolului sanguin la zero, n timp ce
388

producia de ACTH crete foarte mult, reprezentnd factorul care determin pigmentarea pielii i mucoaselor, apare de asemenea hiperpotasemie i hipoglicemie. Clinic ntlnim: hTA cu risc de oc volemic, acidoz metabolic, slbiciune i distrugere muscular, anemie (prin scderea
globulelor roii), scdere important n greutate, vom i dureri abdominale, rezisten sczut la infecii, creterea eozinofilelor i limfocitelor.
2. hiperaldosteronismulprimar (sdr. Conn) se datoreaz unui ade
nom al zonei glomerulare cu hipersecreie de aldosteron. Clinic apar
semne de hipopotasemie (slbiciune muscular, paralizii musculare),
alcaloz i HTA.
3. boala Cashing este determinat de o dereglare a mecanismului
CRF (hipotalamus) > ACTH (hipofiz) > cortizol (corticosuprarenal),
cu hipersecreie de cortizol (vezi tulburrile funciei hipofizare - sdr.
Cushing).
4. sindromul adrenogenital se datoreaz unui defect enzimatic n
sinteza de cortizol, care duce la scderea producerii de cortizol; ca ur
mare crete secreia CRF ACTH, iar zona reticular se hipertrofiaz
determinnd o hipersecreie de androgeni. Astfel la biei apare o pseudopubertate precoce, iar la fete, virilism. Tratamentul cu cortizol inhib
rspunsul hiptalamohipofizar.

6. Pancreasul endocrin
Pancreasul este o gland cu secreie dubl, exocrin i endocrin.
Componenta endocrin este reprezentat de insulele Langerhans, formate din grmezi de celule. Celulele sunt de 3 tipuri:
- celule alfa, n proporie de 25-30% care secret glucagon.
- celule beta, n proporie de 60-70%, care secret insulina.
- celule delta, foarte puine, care secret gastrin.
- Insulina este hormonul pancreatic secretat de celulele beta sub
form inactiv de proinsulin.
Insulina este atacat i inactivat de proteaze, de aceea administra t
pe cale digestiv (la bolnavi cu diabet), ea este inactivat.
Insulina este activ numai n administrarea parenteral (de obicei
subcutan), cnd trece bariera capilar i se repartizeaz att n snge, ct
i n lichidul interstitial.
Aciunea biologic a insulinei:
- efect hipoglicemiant.
- mrete depozitele de glicogen din ficat. Sub aciunea insulinei
funcia de glicogenez a ficatului (de formare a glicogenului pe seama
glucozei sau altor monozaharide) se intensific.
389

- stimuleaz metabolizarea glucozei n esuturi.


- stimuleaz sinteza de proteine i grsimi n ficat, reducnd concen
traia plasmatic a aminoacizilor i a acizilor grai, n acest fel, insulina
asigur depunerea n celule a unor forme de energie potenial (glicogen, trigliceride, proteine de rezerv).
- faciliteaz transportul intracelular al glucozei, K+, fosfailor, ureei,
creatininei i unor aminoacizi.
- are efect direct asupra sintezei intracelulare de proteine (la copiii
diabetici, creterea e oprit).
n condiii normale, secreia de insulina este continu.
Reglarea secreiei de insulina se face pe 2 ci:
- mecanism umoral, declanat de creterea glicemiei;
- mecanism nervos: pancreasul are o bogat inervaie parasimpatic vagal. Stimularea captului periferic al vagului, produce hipoglicemie prin secreie de insulina.
Relaia ntre insulina i ali hormoni:
- adrenalina inhib secreia de insulina;
- hormonul somatotrop - produce hiperglicemie i reduce utilizarea
glucozei de ctre esuturi, deci are efect diabetogen;
- hormonul luteotrop (LTH) are aciune identic, dar mai redus.
- ACTH-ul determin hiperglicemie nsemnat, prin gliconeogenez i reduce transportul intracelular al glucozei;
- hormonul tireotrop (TSH) prin tiroxin, are acelai efect de sti
mulare a gliconeogenezei, dar mai redus.
Rezultanta efectului tuturor acestor hormoni, explic aciunea diabetogen a adenohipofizei.
- Ghicagonul este produs de celulele alfa ale pancreasului.
Efectele biologice ale glucagonului:
-factor hiperglicemiant, determinnd mobilizarea glucozei n snge, pe seama glicogenului hepatic (glicogenoliza);
- activeaz gliconeogeneza.
Secreia de glucagon este declanat de scderea glucozei n snge.

Tulburrile secreiei de insulina


1) Diabetul zaharat este rezultatul absenei secreiei de insulina
ceea ce produce o cretere excesiv a glucozei n snge (hiperglicemie)
i o eliminare a glucozei prin urin. Glucoza este folosit n activitatea
muscular, apare o depleie a depozitelor de grsimi, dar cu depunerea
acestora pe pereii vaselor (ateroscleroz). Rezultatul este distrucie
390

muscular, scdere n greutate, fatigabilitate, poliurie, polidipsie i polifagie.


Netratat diabetul zaharat duce la com i moarte.
2) Hiperinsulinismul este rezultatul hipersecreiei de insulina, care
conduce la hipoglicemie, iritabilitate, transpiraii, senzaie de foame.
Netratat metabolismul esutului nervos are de suferit i poate induce
com i moarte.

7. Testiculul i ovarul endocrin (vezi aparatul genital mas


culin i feminin).
8. Epifiza
Epiflza sau glanda pineal este o formaiune mic glandular, de
forma unui con de brad (de unde i vine i numele). Este situat ntre
tuberculii cvadrigemeni i corpul calos, avnd tija implantat n zona
posterioar a ventriculului al 3-lea. Ea se dezvolt din tavanul ventricu lului al 3-lea. Este bogat vascularizat i inervat.
Din punct de vedere structural, este format din celule parenchimatoase (pinealocite), clare i ntunecate, i celule interstiiale, nevrogliale. Pinealocitele conin numeroase granule secretorii.
Rolul epifizei este de organizare circadian i sezonier a funciilor
cerebrale i endocrine, prin sincronizare cu lumina mediului exterior, n
special a acelor funcii legate de reproducere, de ciclul somn-veghe i
echilibrul electrolitic.
Celulele glandei pineale recepioneaz impulsul nervos simpatic i
l transform n secreie hormonal endocrin.
Hormonii eliberai de epifiz sunt:
- melatonina, care are un ritm de producie circadian, cu un vrf
maxim noaptea;
- serotonina, este precursorul melatoninei, are de asemenea un
ritm de producie circadian, cu un vrf maxim ziua;
- vasotocina, era nrudit cu vasopresina, i are un ritm de producie
circadian, de tip serotoninic.
Eliberarea hormonilor epifizari se face n curentul sanguin, dar i
n lichidul cefalorahidian.
Cu vrsta, glanda epifiz se calcific, dar aceasta nu modific
concentraia glandular a melatoninei.
391

.,,: 9. Timusul
Timusul este un organ limfoid, dotat i cu rol endocrin. Are o
dezvoltare maxim din copilrie pn la pubertate, dup care involueaz, fiind nlocuit treptat cu esut conjunctiv. Este aezat n spatele sternului, are o culoare roz i o consisten moale. Extremitatea superioar
este aezat sub glanda tiroid, iar cea inferioar, corespunde anului
atrio-ventricular anterior.
Este nvelit ntr-o capsul de esut conjunctiv fibros, care trimite
spre interior numeroase septuri ce delimiteaz lobulii timici. Lobului
tirnic este alctuit dintr-un esut limfoid dispus n reea, ce conine numeroase celule = timocite, asemntoare limfocitelor, i din celule epiteliul e.
Timocitele sau celulele T provin din celulele primordiale hematopoietice din mduva osoas. Ele se difereniaz dup migrarea n timus,
dup care vor popula organele periferice (splina, ganglioni limfatici,
plci Peyer, apendice). Staionarea la acest nivel este tranzitorie, ele
reintrnd n circulaie prin comunicaiile dintre sistemul limfatic i cel
veno s.
Celulele epiteliale ale timusului produc factori solubili care pot
influena creterea i maturaia celulelor T, chiar dup migrarea lor la
periferie (de ex.: timopoietina, timoza, etc.) Hormonii timici au valori
crescute la tineri.
Organismul combate infeciile i unele agresiuni din mediu prin
mecanisme de aprare stabile i adaptative. Din categoria mecanismelor
stabile, face parte fagocitoza, care are aceeai intensitate i eficien la
fiecare agresiune. Din categoria mecanismelor adaptative, fac parte acele
procese care se adapteaz la fiecare tip de agresiune prin creterea i
modificarea anumitor celule, a limfocitelor, capabile s recunoasc specificitatea unui antigen. Aceste celule sunt de dou tipuri: limfocitele T
i limfocitele B. Ele se formeaz n medii diferite (timus i respectiv
hematopoietice), dezvolt linii celulare distincte, au receptori antigenici
diferii, dar acioneaz mpreun pentru discriminarea a ceea ce este
propriu, de ceea ce nu este propriu organismului (seif i non-self).
Celulele (limfocitele) T au importan n rspunsul imun, cnd
antigenii strini sunt prezeni la suprafaa celulelor, dar ele produc fac tori solubili care angajeaz i alte celule T i B n rspuns.
Celulele T pot controla infeciile virale i fungice, rejecia de organ sau grefe strine, produc reacii de sensibilitate ntrziat (imunitate celular). Prin celulele T sunt activate i celulele (limfocitele) B
care vor secreta anticorpii (imunitate umoral) care intervin n elimina392

rea bacterian, neutralizarea toxinelor, prevenirea reinfeciilor virale,


reaciile imediate, alergice.
Celulele T i B nu acioneaz singure n aprarea organismului:
prin intermediul produilor solubili, limfokinele, i prin anticorpi, solicit participarea la rspunsul imun i a altor celule (macrofage, polinucleare, celule killer, celule helper etc.).

10. Placenta
Placenta este un organ creat de sarcin, cu structur vascular
spongioas, de culoare rou-nchis, plin de snge, care face legtura
ntre mam i ft, asigurnd schimburile fiziologice necesare nutriiei i
dezvoltrii produsului de concepie. Din acest motiv, patologia placentei
se rsfrnge asupra sntii ftului (fig. 161).

f ofe

Fig. 161 - Placenta.

39
3

Formarea placentei ncepe n primele sptmni de sarcin, la


8-10 zile dup mdarea oului i ajunge la maturitate ctre sfritul lunii
a 3-a de sarcin.
Placent ia natere din unirea a 2 elemente - unul ovular i unul
matern. Din partea oului particip vilozitile coriale, intens dezvoltate
i ramificate (placenta fetal), iar din partea mamei caduca modificat
(placenta matern). Inseria placentei n uter are loc de obicei pe peretele posterior al acestuia. Mult mai rar placenta se poate insera, parial
sau n totalitate, pe segmentul inferior al uterului (placenta praevia). Pe
partea fetal a placentei se insera cordonul ombilical, care asigur legtura dintre placent i ft.
Forma placentei, privit din fa este de plcint", rotund sau
ovalar. Privit din profil, are forma de disc, mai groas la centru dect
la margini. La nivelul placentei exist 2 sisteme circulatorii:
- unul matern, deschis (uteroplacentar).
- unul fetal, nchis (intravilozitar).
Sngele matern i fetal din aceste dou sisteme, au caliti deosebite i circul foarte aproape unul de altul. Ele sunt separate printr-o
membran, care asigur schimburile metabolice n ambele sensuri ntre
sngele matern, care pred ftului oxigen i substane nutritive i preia
CO? i metaboliii fetali.
Funciile placentei:
L funcia respiratorie - oxigenarea ftului depinde de gradul de
oxigenare al sngelui matern, de integritatea morfo-funcional a pla centei.
2. funcia de nutriie: glucidele, lipidele i substanele proteice,
aduse de sngele matern, sufer la nivelul placentei un proces de absorbie
i filtrare, precum i un proces de prelucrare digestiv, datorit enzimelor existente la acest nivel. Substanele nutritive astfel descompuse ajung
n sngele fetal.
1>. funcia de excreie, prin care produii metabolismului fetal ajung
n sngele matern, fiind excretai prin rinichi, plmni i tegument.
4.funcia endocrin: placenta funcioneaz ca o gland endocrin
care sintetizeaz i secret hormoni: estrogeni, progesteron, gonadotrofine corionice, hormon lactogen. Aceti hormoni eliberai n torentul
sanguin, au rolul de a menine echilibrul biologic al sarcinii.
5.funcia de aprare: placenta are rol de filtru pentru microbi i
toxinele lor. Microbii i toxinele cu structur micromolecular traver394

seaz uor placenta, n timp ce cei cu structur macromolecular sunt


oprii de bariera placentar. Astfel bariera placentar este trecut de:
spirochete (numai dup luna a 3-a), toxoplama, bacilul Koch, virusul
poliomielitei, al rubeolei, hemaglutininele pot trece n unele cazuri (realiznd izoimunizarea anti-Rh sau anti-ABO), unele medicamente (antitiroidiene de sintez, sulfamide hipoglicemiante, antihelmintice, antivitaminele K, antibioticele, androgenii etc.).

NTREBRI CU RSPUNSURI MULTIPLE


1. Informaia genetic este nscris:
a. n ARN.
b. n ADN.
2. Informaia genetic este localizat:
a. n nucleu.
b. n citoplasm.
3. Care dintre urmtoarele modaliti de diviziune celular este caracte
ristic celulelor somatice:
a. mitoza.
b. rneioza.
c. amitoza.
4. Metaplazia este o proprietate a esutului conjunctiv i aparine
a. esutului conjunctiv.
b. esutului osos.
5. Glandele cu secreie intern, produc:
a. mucus.
b. enzime.
c. hormoni.
6. Tipurile de celule osoase sunt:
a. osteoblastul.
b. osteoclastul.
c. osteocitul.
d. condrocitul.
1. Transmiterea impulsului nervos la nivelul sinapsei se face cu participarea:
a. a minim 2 neuroni.
b. a unui neuron aferent i unul eferent.
c. a minim 2 neuroni afereni.
d. a minim 2 neuroni efereni.
8. Proprietile trombocitelor sunt:
a. adezivitatea plachetar.
b. imunitatea organismului.
c. vasoconstricia.
d. mobilitatea.
e. retracia cheagului.

396

9. Elementele figurate ale sngelui sunt:


a. eritrocite, leucocite, trombocite.
b. globule roii, globule albe, plachete sanguine.
c. plasma sanguin.
10. Muchii inspiratori sunt:
a. muchii intercostali externi.
b. muchii dinai posteriori i superiori.
c. muchiul diafragm.
d. toi (a. b. c.).
11. Inelul limfatic perifaringian Waldeyer, este alctuit din:
a. amigdalele palatine.
b. amigdale lubare.
c. amigdala faringian
d. amigdala lingual.
12. Organele retroperitoneale sunt acele organe abdominale care:
a. sunt mobile n cavitatea abdominal,
b. sunt nvelite de peritoneu pe toat suprafaa lor.
c. sunt acoperite de peritoneu pe una dintre fee.
d. sunt aplicate pe peretele posterior al abdomenului.
13. Secreia salivar este:
a. continu.
b. discontinu (numai n perioadele digestive).
c. declanat de reflexe condiionate i necondiionate.
14. Valoarea normal a bilirubinei totale este:
a. 2- 7 mg/l.
b. l- 3 mg/l.
c. 3-10 mg/l.
15. Unitatea anatomic i funcional format dintr-un sistem vascular,
canalicular i celule hepatice, reprezint:
a. lobului pulmonar.
b. lobului renal.
c. lobului hepatic.
16. Volumul respirator curent reprezint:
a. volumul de aer expirat forat dup inspiraie forat.
b. volumul de aer care intr i iese din plmni n cursul unei
respiraii normale.
c. cantitatea de aer care rmne n plmni dup o expiraie
forat.
17. Debitul cardiac reprezint:
a. cantitatea de snge expulzat de inim ntr-un minut.
b. cantitatea de snge expulzat de inim cu fiecare sislol.

397

18. Care dintre urmtoarele definiii este specific pentru:


A. metabolism.
B. anabolism.
C. catabolism.
a. formarea de macromolecule bogate n energie i includerea lor
n structurile vii.
b. degradarea moleculelor bogate n energie cu eliberarea acestei
energii.
c. echilibrul dintre anabolism i catabolism.
19. Glucidele se gsesc n organism sub form de:
a. glicogen.
b. glucoza.
20. Temperatura central a organismului se msoar:
a. rectal.
b. ax i l ar.
c. bucal.
21. Carena de acid folie i/sau vitamin B 12 va conduce la:
a. boala beri-beri.
b. anemie megaloblastic.
c. pelagra.
22. Lobul renal este unitatea anatomic i funcional a rinichiului, al
ctuit din:
a. o piramid Ferrein i substana cortical din jurul ci.
b. o piramid Malpighi, mpreun cu piramidele Ferrein ce. in de ea.
c. l milion de nefroni.
23. Glicozuria apare la o glicemic de:
a. 10 mg%.
b. 180 mg%.
c. 300 mg%.
24. Eliminarea de proteine prin urin, (proteinuria) este considerat fi
ziologic:
a. sub 200 mg/24 h.
b. peste 200 mg/24 h.
25. Hormonii cu aciune diabetogen:
a. hormonul somatotrop.
b. hormonul luteotrop.
c. hormonul tireotrop.
26. Tulburrile funciei hipofizare conduc:
a. la gigantism.
b. la acromegaie.
c. la nanism.
d. la mixedem.

398

27. Explorarea funcional a tiroidei se face prin:


. msurarea metabolismului bazai
b. radioiodocaptarea.
c. dozarea iodului plasmatic.
28. Sistemul nervos este alctuit din:
a. totalitatea organelor constituite predominant din esut nervos
specializat.
b. totalitatea arcurilor reflexe din organism.
c. interoceptori, ci aferente i ci eferente.
29. Rolul sistemului nervos este:
a. de a elabora reflexe.
b. de a regla funcionarea organelor interne.
c. de a recepiona, transmite i integra informaiile din mediul in
tern i extern pe baza crora elaboreaz rspunsuri adecvate
motorii i secretai-ii.
30. Sistemul nervos vegetativ este component a:
a. vieii de relaie.
b. sistemului nervos n ansamblul su.
c. s is tern u lui nervos somatic.
31. Sistemul parasimpatic aparine:
a. sistemului nervos.
b. sistemului nervos vegetativ.
c. sistemului nervos al vieii de relaie.
32. Sistemul nervos se dezvolt n ansamblul su n perioada embrionar din:
a. mezoderm.
b. ectoderm.
c. tubul neural.
33. Mduva spinrii este o structur nervoas conectat cu receptorii i
efectorii prin:
a. 31 perechi de nervi spinali.
b. 21 perechi de nervi toracali.
c. 17 nervi cervicali.
34. La nivelul mduvei spinrii se gsesc ci de conducere:
a. lungi ascendente i descendente.
b. scurte de asociaie.
c. transverse.

35. Urmtoarele formaiuni aparin trunchiului cerebral:

a. mezencefalul.
b. bulbul rahidian i puntea lui Varolio.
c. mduva spinrii.
36. Nucleu de origine ai nervilor cranieni se gsesc la nivelul:
a. encefalului.
b. cerebelului.
c. trunchiului cerebral.

399

37. Hipotalamusul aparine:


a. dlencejaiului.
b. mezencefaiului.
c. hipofizei.

38. Meningele este constituit din:


a. duramater.
b. piamater.
c. arahnoida.

39. Vascularizaia encefalului n ansamblul su este dat


de:
a. arterele vertebrale i carotide interne.
b. artera bazilar.
c. arterele cerebrale anterioare.
40. Nervii cranieni sunt:
a. senzitivi.
b. motori.
c. mi eti.
41. Nervul trigcmen este:
a. erv periferic.
b. erv cranian.
c. ;;e/'v OT /' JC ;.

400

42. Sistemul nervos vegetativ este format din:


a. sistemul nervos simpatic.
b. sistemul nervos parasimpatic.
c. sistemul nervos periferic.
43. nveliurile globului ocular sunt:
a. sclerotica.
b. corbida.
c. retina.
44. n cazul ochiului miop imaginea se formeaz:
a. naintea retinei.
b. in spatele retinei.
c. pe retin.
45. Segmentul central al analizatorului olfactiv se afl
n:
a. /o/w parietali.
b. centrii din girusul hipocampului.
c. girusul postrolandic.
46. Micrile globilor oculari sunt controlate de:
a. nervul oculomotor.
b. nervul trohlear.
c. nervul accesor.
47. Urechea medie se gsete n:
a. organul lui Corii.
b. stnca osului temporal.
c. conductul auditiv extern.

48. Sistemul nervos vegetativ este:


a. acea component a sistemului nervos care coordoneaz activitate.
visceral incontient
b. o component a sistemului nervos simpatic.
c. o component a sistemului nervos parasimpatic.
49. n structura pielii intr:
a. epidermul.
b. mezodermul.
c. dermul si hipodermul.
50. Procesele nervoase fundamentale sunt:
a. excitaia.
b. redundanta.
c. inhibiia.
51. Foliculii De Graff se gsesc la nivelul:
a. glandelor mamare.
b. ovarelor.
c. testiculilor.
52. Veziculele seminale se deschid prin canale la nivelul:
a. ureterelor.
b. urtre i.
c. epididimului.

RSPUNSURI LA NTREBRI
1. = b.
2. - l

3.

*i

4. = a,
5. = c.
6. = a,
7. = b.
8. - a,
9. = a,
10 = d.
11 = a,
12 = c,
13
14
15.
16
17

b.

b, c.

c, e.
b.
b, c, d.
d

= c.
= c.
= b.
= a, b.

18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.

, Ba, Cb.
a, b.
= a, c.
= b.
= b.
= b, c.
= a.
= a, b, c.
~ a, b, c.
= a, b, c.
= a.
= c.
= b.
= a. b.
= b, c.
= a.
a, b.
=

35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.

a? b.
= c.
= a.
= a, b, c

= a, b, c

= b, c.

= a, b. c
= a, b, .
= b.
=
a, b.
= b.
= a.
~ a, c.
= a, c.
= b.
= b.
401

COALA SANITARA POSTLICEAL CAROL DAVILA"


Str. Valter Mrcineanu nr. I, Cod 70711, Sector l, Bucureti
Tel/Fax: 312.23.88, 313,20.67, Cont nr. 2511.1-81.1 .-ROL, BCR
Filiala Sector 5 Internet: http://www.cnfr.ro; email: confederatia@cnfr.ro; office@cnfr.ro

ADRESELE FILIALELOR COLII SANITARE POSTLICEALE


CAROL DAVILA" I NUMERELE DE TELEFON
1. ALEXANDRIA Tel.:
047/314878

B-dul 1 Mai nr.107, bl. B6


Alexandria - jud. Teleorman

2. BAIA-MARE Tel.:
062/437230

Str. Republicii nr. 8 - Liceul Industrial


nr. 6, Baia Mare, cod 4800, jud.
Maramure

3. BEIU Tel.:
059/320683

Str. Traian nr. 14B, ct. 1, ap. 18 cod 3600.


jud. Bihor

4. BISTRIA Tel.:
063/233345
094/602867

Str. Alexandru Odobescu nr. 3 Casa de


Cultur a Sindicatelor, Bistria, cod 4400,
jud. Bistria-Nsud

5. BOTOANI Tel.:
033/581720

Str. Curcubeului nr. 12. cod 6800


jud. Botoani

6. CLAN Tel.:
054/730668

Str. Independenei nr. 10 Casa de Cultur a


Sindicatelor Clan, cod 2637, jud.
Hunedoara

7. CARACAL Tel.:
049/517025

Str. Lotrului nr. 31, cod 800, jud. Olt

8. CLUJ Tel.:
094/542277
095/944225
9. COLIBAI (MIOVENI) Tel.:
048/261749

402

Str. Bucureti nr. 82, bl. A3, se. 2. ap. 26


Cluj -Napoca, cod 3400, jud. Cluj
Str. Pieei, bl. F4, parter, cod 0401.
jud. Arge

10. FOCANI Tl.:


037/622339

Str. Cuza-Vod n r. 46, Focani, cod 5300,


jud. Vrancea

11. FETETI Tl.:


043/361851

Str. Sirenei - coala Sanitar Postliceal


Feteti, cod 8575. jud. Ialomia

12. GALAI
Tl.: 036/465684

Str. Oltului, bl. HA parter, ap. 1-3


Micro 1 7, cod 6200, jud. Galai

13. GIE Ti Tl.:


045/711046

Str. Nicolae Titulescu nr. 3-4 Casa de


Cultur Oreneasc Gieti, cod 0150,
jud. Dmbovia

14. ONETI Tl.:


034/311591
034/324809

Str. Culturii nr. 1, Casa de Cultur a


Sindicatelor Oneti, cod 5450, jud. Bacu

15. OR TIE Tl.:


054/240011

Str. Nicolae Blcescu nr. 16 Spitalul


Municipal Ortie, cod 2600, jud.
Hunedoara

16. ORADEA
Tl.: 059/130913

Str. Mihai Viteazul nr. 16, Oradea, cod


3700, jud. Bihor

17. PETROANI
Tl.: 054/541483

Str. 1 Decembrie 1919 nr. 100 Casa de


Cultur a Sindicatelor Petroani, cod 2875,
jud. Hunedoara

18. PIATRA-NEAM
Tl.: 033/233440

B-dul Traian nr. 165 Grupul colar Chimie


Piatra-Neam, cod 5600, jud. Neam

19. PITETI Tl.:


048/220634

B-dul I. C. Brtianu nr. 44 Liceul


Industrie Uoar Armnd
Clinescu", jud. Arge

20. REGHIN Tl.:


065/524164
094/530010

Str. Iernuteni nr. 28, Reghin, cod 4225,


jud. Mure

21. ROMAN Tl.:


094/173621

B-dul Republicii nr. 46, Liceul Industrial


de Metalurgie Roman, jud. Neam

403

22. SATU-MARE
Tl.: 061/710805

B-dul Mareal Antoncscu nr. 3, Casa de


Cultur a Sindicatelor Satu-Mare, cod
3900, jud. Satu-Marc

23. SINAIA Tl.:


044/311185

B-dul Carol I nr. 36, Sinaia, cod 2180,


jud. Prahova

24. SIBIU Tl.:


069/214440

Str. Lazaret nr. 14, Sibiu, cod 2400, jud.


Sibiu, Oficiul Potal nr. 3, Csua potal
202

25. SIGHIOARA
Tl.: 065/771634

Str. Zaharia Boiu nr. 40-42 Spitalul


Municipal de Pediatrie Sighioara, cod
3050, jud. Mure

26. SLATINA Tl.:


049/423774

Str. Independenei nr. 1, Casa de Cultur a


Sindicatelor Slatina, cod 0500, jud. Olt

27. SUCEAVA Tl.:


030/212693

Str. Calea Unirii nr. 15, Grupul colar nr.


2 - Industria Lemnului, cmin 2, et. 2, cod
5800, jud. Suceava

28. TRGOVITE
Tl.: 045/612195

Str. Calea Domneasc nr. 275 - Liceul


Enchi Vcrescu, jud. Dmbovia

29. TRGU-JIU Tel.:


053/219287

Aleea Debarcader nr. 3 - Liceul Industrial


nr. 4, Trgu-Jiu, cod 1400. jud. Gorj

30. TRGU-MURE
Tel.:065/211419

Str. Victor Babe nr. 11, cod 4300, jud.


Mure

31. TOPOLOVENI
Tl.: 092/497619

Calea Bucureti nr. 111, jud. Arge

32. URZICENI
Tl.: 043/252111

Calea Bucureti nr. 26 - Casa de Cultur a


Sindicatelor, Urziceni, jud. Ialomia

Director general
Medic primar dr. MIOARA MINCU
404

BIBLIOGRAFIE
ALBU, ROXANA - Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, Bucureti,
1996. ATLAS OF HUMAN ANATOMY - Frank H. Netter, M. D.
CIBA - CEIGY
Limited, Bask, Switzerland, 1991. BLCEANU, C. - Aspecte
formale ale semnalelor biologice n sistemul
nervos, Editura Academiei, 1992. BERENCE FRED - Renaterea
italian, voi. I i II, Editura Meridiane,
Bucureti, 1969. BISTRICEANU, V., BISTRICEANU, A. - Genetica noiuni fundamentale,
Editura Fundaiei Academice Vasile Voiculescu", Buzu, 1999.
BRAFMAN DINU - Sub semnul lui...Aesculap, Editura tiinific i Tehnic,
2000.

DRAGOMIRESCU MIHAI -Medicina fi arta plastic, Facla, 1986.


ENCYCLOPEDIE medicale de la sant -guide practique de la famille, T.D.S./
littral, Edition PRAT, 1994.
GHITESCU GHEORGHE - Anatomie artistic, vol. I-III, 1980.
GHIESCU GHEORGHE -Antropologie artistic, vol. I i II, E.O.P., 1979.
MILCU, ST. - Semnalul hormonal n sistemul neuroendocrin n Semnalul
biologic, Editura Academiei, 1992.
REST1AN, A. -Patologia informaional, Editura Academiei Romne, 1997.
SHLEANU, V. - Semnalul biologic, Editura Academici, Bucureti, 1992.
TEODORESCU, I. i colaboratorii - Biologie, Editura Didactic i Pedagogic
R.A. Bucureti, 1996. TIPLIC, T, STOICA, N. - Anatomia i
fiziologia omului, voi. II, Editura
Aktis, Bucureti, 1998. ZANINI WALTER - Tendinele sculpturii
moderne, Editura Meridiane,
Bucureti, 1977.

405

CUPRINS
Cuvnt nainte..........................................................................................................

Capitolul I: CITOLOGIE........................................................................................
1. Celula - Caracterizare general...........................................................................
1.1. Proprieti generale ale celulelor.................................................................
1.2. Definiie.......................................................................................................
1.3. Dimensiunea celulelor.................................................................................
1.4. Forma celulelor............................................................................................
2. Structura celular..................................................................................................
3. Structura chimic a celulei....................................................................................
4. Schimburile prin membrana celular.....................................................................
4.1. Transportul transmembranar..........................................................................
4.2. Transportul n mas.......................................................................................
5. Acizii nucleici i transmiterea informaiei genetice................................................
6. Reproducerea celular...........................................................................................
6.1. Etapele ciclului celular:.................................................................................
6.2. Diviziunea celular........................................................................................
7. Excitabilitatea celular..........................................................................................

7
7
7
7
7
g
8
9
10
10
11
11
12
12
13
15

Capitolul H: HISTOLOGIE I APLICAII DE HISTOLOGIE UMAN......


1. esutul epitelial....................................................................................................
2. esutul conjunctiv................................................................................................
2.1. Caractere generale.......................................................................................
2.2. esuturile conjunctive trofice.....................................................................
2.3. esuturi conjunctive mecanice....................................................................
2.3.1. esutul conjunctiv fibros...................................................................
2.3.2. esutul conjunctiv tendinos...............................................................
2.3.3. esutul conjunci v aponevrotic ........................................................
2.3.4. esutul conjunctiv elastic..................................................................
2.3.5. esutul conjunctiv cartilaginos..........................................................
]. Cartilaj ui hialin..................................................................................................
I. Cartilajul elastic.................................................................................................
. Cartilajul fibros..................................................................................................
2.3.6. esutul conjunctiv osos.....................................................................
3. esutul muscular..................................................................................................
3.1. esutul muscular striat................................................................................

17
17
18
18
19
19
19
19
19
20
20
20
20
21
21
23
23

3.1.1. Structura fibrei musculare striate.......................................................


3.1.2. Proprietile fiziologice ale muchilor striai......................................
3.2. esutul muscular neted..................................................................................
3.3, esutul muscular striat de tip cardiac.............................................................
4. esutul nervos ......................................................................................................
4.1. Neuronul........................................................................................................
4.2. Nevroglia.......................................................................................................
4.3. Fiziologia esutului nervos.............................................................................
4.3.2. Fiziologia sinapsei.............................................................................
5. Sngelei limfa ....................................................................................................
5.1. Sngele...........................................................................................................
5.1.1. Biofizica sngelui..............................................................................
5.1.2. Componentele sngelui......................................................................
5.1.3. Hemostaza..........................................................................................
5.1.4. Grupele sanguine i sistemul Rh.........................................................
5.2. Limfa............................................................................................................
6. Apa n organism....................................................................................................
6.1. Repartizarea apei n organism......................................................................
6.2. Presiunea osmotic......................................................................................
6.3. Presiunea coloidosmotic a lichidelor biologice.........................................
6.4. Sisteme tampon............................................................................................
6.5. Reglarea biologic a reaciei sngelui..........................................................

23
24
25
25
27
27
28
28
28
29
29
29
31
35
36
40
40
41
41
42
42
43

Capitolului: OSTEOLOGIE I ARTROLOGIE. APLICAII MEDICALE


PRIVIND OSTEOLOGIA............................................................................
1. Aspecte generale privind sistemul osos................................................................
1.1. Rolul oaselor n organism............................................................................
1.2. Morfologia oaselor.......................................................................................
1.3. Osteogeneza.................................................................................................
2. Aspecte generale privind sistemul articular...........................................................
3. Axe i planuri de orientare n organismul uman.....................................................
3.1. Regiuni anatomice.........................................................................................
4. Scheletul omului i articulaiile............................................................................
4.1. Scheletul i articulaiile trunchiului..............................................................
4.1.1. Coloana vertebral.............................................................................
4.1.2. Scheletul i articulaiile toracelui ......................................................
4.2. Scheletul i articulaiile capului...................................................................
4.3. Scheletul i articulaiile membrului superior...............................................
4.4. Scheletul i articulaiile membrului inferior.................................................

44