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Titre
Mots-cls
PRESIDENT DE JURY :
Dr Zine Elhem
ENCADREUR
Le Serment de linfirmier
Ddicace
A mon grand frre Amine et sa femme Emna Ben Chikha pour leur
tendresse et leur encouragement qui mont facilit les choses tout
au long de mes tudes.
A mes frres : Yassine, Elyes et Mohamed Ali pour leur soutien
moral qui ma donn un bon souffle pour terminer ce travail. Que
Dieu les garde, les protge et leur offre une vie pleine de joie et
de russite.
Remerciements
Le Serment de linfirmier :
Ddicace:
Remerciements:
listes dabrviations :...............................................................6
Introduction :...........................................................................7
problmatique :........................................................................8
But de la recherche :..............................................................10
Mthodes et Moyens:.............................................................21
Mthodologie de la recherche :...............................................22
Population cible:....................................................................22
Outil de la collecte des donnes :...........................................22
Type de lenquete :.................................................................22
Terrainde lenquete :..............................................................22
Dur de lenquete :................................................................22
Analyse et interprtation des rsultats: .....
.23
Discussion et Recommandation :
33
Conclusion :
39
Bibliographie :
41
Annexes :
Rsum :
dans
laquelle
une
combinaison
de
mthodes
est
plusieurs
tudes
ont
tabli
que
la
persvrance
diabtiques.
C'est
une
maladie
chronique
ncessitant
un
donner
une
vue
d'ensemble
de
la
pratique
d'ducation
10
11
12
I.
13
les soignants.
De prendre en charge correctement son traitement.
De changer certaines habitudes de vie.
De savoir raliser lui-mme son auto soins.
Dutiliser correctement les services de sant.
La coordination de tous les acteurs de soins est ncessaire ds
lacceptation par le patient de la mise en place de lETP. C'est une prise
en charge pluridisciplinaire.
1. Dmarche de lETP
Sa ralisation se droule en quatre tapes : Tout dabord, il faut raliser
un diagnostic ducatif, ensuite, il faut dfinir un programme personnalis
dducation thrapeutique avec des priorits dapprentissage, puis, il faut
planifier et mettre en uvre les sances dETP individuelles ou collectives
en alternance, enfin, il faut raliser une valuation des comptences
acquises.
A. Le diagnostic ducatif :
Le diagnostic ducatif vise connatre le patient, identifier ses besoins,
ses attentes et son adhsion l'ducation propose. Il s'agit d'un
recueil d'informations utilis pour valuer le comportement du patient
face sa maladie et pour valuer ses ressources personnelles et
sociales. Le diagnostic ducatif permet galement de connatre les
habitudes de vie, les connaissances du patient, sa manire de ragir
face diverses situations et sa capacit comprendre la maladie.
L'infirmier va chercher connatre le mode de vie du patient (situation
professionnelle et familiale, activits courantes et le cadre de vie) et en
tiendra compte dans la prise en charge, c'est le dpart de la
personnalisation du programme de soin.
Ensuite, il faut savoir comment la maladie est reprsente par le
patient lui-mme (valuer les connaissances sur la pathologie, les
causes de complications, le traitement) et son volution (perception
lors de la dcouverte face la perception actuelle). Cette partie du
diagnostic ducatif fait rfrence la reprsentation de la maladie
chronique par le patient. Il est utile de savoir si le patient se sent
14
15
16
17
II.
Education :
Daprs le dictionnaire, lducation est la mise en uvre de moyens
propres assurer la formation et le dveloppement dun tre humain .
18
1. Soins ducatifs :
19
III.
21
22
23
Population cible :
Tous les infirmiers du service M8
Critres dinclusion : on a inclus dans lenqute tous les infirmiers qui
ont voulu participer volontairement et qui ont rpondu la totalit des
questions.
Critres dexclusion : on a exclu de lenqute tous les infirmiers qui ont
refus de participer lenqute et ceux qui sont en cong.
Outil de collecte des donnes :
Pour notre recherche on a utilis un questionnaire.
Type de lenqute :
Cest une tude descriptive transversale quantitative.
24
Terrain de lenqute :
On a choisi le service de mdecine interne M8 (ranimation,
endocrinologie, nphrologie, hmodialyse, dialyse pritonale,
mdecine gnrale, rhumatologie), de lEPS Charles Nicolle comme
terrain de notre enqute.
Dur de lenqute :
Durant la priode entre Janvier et Mai 2015.
Identification de lchantillon :
1. Rpartition selon le genre :
Genre
Fminin
Masculin
Total
Effectif
28
10
38
Pourcentage
74%
26 %
100%
25
71%
80%
70%
60%
Infirmier
Infirmier principal
Infirmier major
50%
40%
24%
30%
20%
5%
10%
0%
Pourcentage
La majorit des participants sont des Infirmiers principaux contre 24% des infirmiers et 5%
des Infirmiers major.
& Connaissances
1. E TP et PEC :
34%
66%
Ncessaire
Bnfique
26
2. Apport de lETP :
68%
63%
70%
58%
60%
50%
39%
40%
30%
20%
Meilleure comprhension
de la maladie
Hygine de vie correcte
Eviter les complications
Participation sa propre
gurison
10%
0%
Pourcentage
Selon les enquts, lETP apporte une meilleure comprhension de la maladie (68%), une
Hygine de vie correcte (63%), vite les complications (58%) et participation du patient sa
propre gurison selon (39%) de leffectif.
42%
34%
32%
30%
20%
10%
0%
Pourcentage
27
laboration dun
diagnostic ducatif
Dfinition dun programme
personnalis avec priorits
dapprentissage
Planification et mise en
uvre des sances
Evaluation individuelle
La premire tape (laboration dun diagnostic ducatif) est cite par 34% de leffectif, la
deuxime (Dfinition dun programme personnalis avec priorits dapprentissage) par 58%,
la troisime (Planification et mise en uvre des sances) par 42% et la quatrime par 32% de
leffectif.
4. Les principaux critres de qualit de lducation
thrapeutique :
Critre de qualit
Etre issue dun diagnostic ducatif
Etre dfinie en termes dactivits et de contenu
Etre centre sur le patient
Etre ralise par des professionnels de sant
Faire lobjet dune valuation
Etre organise dans le temps et ralise par
Effectif
8
8
10
15
15
20
Pourcentage
21%
21%
26%
40%
40%
53%
30%
66%
La motivation du patient
74%
Pour avoir une ducation thrapeutique de qualit, les lments prendre en considration
sont Le niveau socioculturel du patient selon74%, La motivation du patient (66%) et la
capacit de changer les attitudes et les comportements selon 30% de leffectif.
28
42%
34%
40%
pdagogiques et
danimation
mthodologiques et
organisationnelles
relationnelles
thoriques
32%
30%
20%
10%
0%
Pourcentage
Les comptences ncessaires aux professionnels de sant pour dispenser lETP sont dordre
pdagogique et danimation selon 58%, mthodologique et organisationnelle selon 42%,
Effectif
18
7
13
Pourcentage
47%
18%
34%
29
27%
Individuelle
Collective
73%
La forme individuelle dducation thrapeutique est utilise par 66% et la forme collective par
24% de leffectif.
9. Prparation de la sance :
Prparation de la sance
OUI
NON
Total
Effectif
13
25
38
Pourcentage
34%
66%
100%
Effectif
33
5
38
Pourcentage
87%
13.%
100%
Presque la totalit de leffectif, soit 87%, pensent que lETP fait partie du rle infirmier.
11. Ralisation de lETP aux patients atteints de maladie chronique :
Outil
OUI
NON
30
Effectif
31
7
Pourcentage
82%
18 %
La majorit de leffectif, soit 82%, ont signal quils sont prs la ralisation de lETP aux
patients atteints de maladie chronique
12. Thmes pris en compte :
32%
32%
Pourcentage
50%
74%
0%
Lors des sances ducatives, les thmes pris en compte sont Le mode de vie du patient selon
(74%), Le traitement (50%), La pathologie et les croyances et les convictions du patient selon
respectivement (32%) de leffectif.
13. Evaluation de la sance :
Evaluation
Effectif
Pourcentage
OUI
19
50%
NON
19
50%
Aprs chaque sance, 50% de leffectif ont signal quils font une valuation.
Champ sur lequel porte lvaluation :
31
26%
Savoir
Savoir tre
Savoir faire
47%
26%
Lvaluation porte respectivement sur le savoir et le savoir tre selon une minorit de 18%
alors que 32% value le savoir-faire.
14. Demande de laide :
Demande de
Effectif
Pourcentage
laide
Oui
Non
37
1
97.36%
3%%
Laidant :
Aidant
Mdecin
Collgue
Nutritionniste
Effectif
25
20
15
Pourcentage
66%
53%
39%
Lors des sances ducatives, 66% des participants lenqute ont demand de laide du
mdecin, 53% des collgues et 39% dun nutritionniste.
32
Effectif
Pourcentage
Oui
Non
34
4
89%
11%
Lors des sances dETP, 89% des enquts ont dclar quils ont fait particip les proches du
patient.
Types des proches :
26%
Parents denfants
Conjoint
Autre membre de la famille
40%
Pourcentage
66%
0%
20%
40% 60%
80%
Les proches qui ont particip lETP sont les parents denfants ayant une maladie chronique
dans 66% des cas, le conjoint 40% et un autre membre de la famille dans 26% des cas.
16. Rencontre de difficults :
Difficult
Oui
Non
Effectif
37
1
Pourcentage
97%
3%
33
70%
63%
58%
60%
50%
42%
39%
32%
40%
30%
20%
10%
0%
Pourcentage
Les principales difficults rencontres sont lalphabtisme des patients dans 63% des cas et le
manque de temps dans 58% des cas.
34
10
oui
non
28
74% des enquts ont signal quils sont intresss par une formation en matire dducation
thrapeutique.
35
Les rsultats de notre enquts montrent que la plupart des enquts, soit
89%, voient que lducation thrapeutique des patients est ncessaire et
36
45% voient quelle est bnfique. Ces points de vue sont respecter mais
il nous semble quand mme quil y a encore de personnels infirmiers qui
ne donnent pas beaucoup dimportance lintrt de lETP dans la prise
en charge des patients.
conscients
et
informs
de
leur
maladie,
des
soins,
de
37
38
dans
Elle
sa
vie
met
quotidienne,
galement
en
c'est
jeu
la
des
matrise
des
paramtres
39
pdagogique,
en
combinant
laction
de
comptences
40
pathologies
chroniques,
l'ducation
thrapeutique
est
un
une
importante
proccupation,
puisque
l'ducation
Lducation thrapeutique doit se baser sur des modles et des thories de sant.
En pratique, le bnfice dune action dducation thrapeutique se fait sur le terrain par
lensemble de lquipe soignante. Il serait alors judicieux de proposer lensemble des
professionnels de sant une formation de qualit en Sciences de lEducation, en
41
collaboration avec les associations habilites cet effet pour gnraliser le suivi et la
42
L'ducation thrapeutique est une activit nouvelle dans le domaine sanitaire Tunisien. Elle
est aujourd'hui indispensable dans l'exercice infirmier quotidien. Cette pratique ncessite
l'application d'une dmarche d'accompagnement du patient pour construire, avec lui, une
rponse originale, individuelle vers une plus grande autonomie, une plus grande responsabilit
vis vis de sa sant et de sa maladie. Lducation du patient doit rester principalement l o
elle doit tre : dans la relation entre le soignant et le patient. Parce que lducation est une
obligation pour tous les soignants, il est important quils travaillent en collaboration pour
harmoniser le plus possible linformation vers le patient. Cela demande un effort
multidisciplinaire. Le dveloppement de lducation thrapeutique constitue donc aujourdhui
une ncessit pour une meilleure prise en charge des patients. Il reste maintenant changer le
contenu des programmes de formations professionnelles initiales et continues des
professionnels de sant. En pratique, le bnfice dune action dducation thrapeutique se
fait sur le terrain par lensemble de lquipe soignante. Il serait alors judicieux de proposer
lensemble des professionnels de sant une formation de qualit en Sciences de lEducation,
en collaboration avec les associations habilites cet effet pour gnraliser le suivi et la
qualit de lducation. La formation des professionnels qui doivent prendre la structuration de
lducation du patient en main est une grande priorit. En effet, ce sont des agents de
changement qui doivent tre capables de grer des processus de changements. Tout cela sur la
base de connaissances scientifiques, de comptences organisationnelles, dexpertises en
matires psychologiques et de connaissances sur les hpitaux et leur fonctionnement. Nous
pensons quil est pertinent, durant leur formation de base, de former tous les professionnels de
sant sur les aspects de lducation du patient. Cela leur donnera la capacit de donner
information, instruction et ducation en collaboration avec le patient, dune manire efficace,
structure et en accord avec les demandes de la socit daujourdhui. De mme, il est
important dassurer un recyclage et une formation continu tenant compte des donnes
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scientifiques les plus rcentes et des spcificits des demandes des professionnels et des
patients. L'ducation thrapeutique n'est pas seulement un soin prcis, c'est galement une
vritable philosophie moderne du soin au service du patient et aussi de notre activit
professionnelle en gnral. Notre investigation pratique mene dans le cadre de ce travail a
montr que les bnfices de l'activit d'ducation thrapeutique sont rels mais encore
faudrait- il pour qu'elle se dveloppe et donne la pleine mesure de son efficacit et de sa
qualit, lui fournir les moyens ncessaires ?
Pour cela nous pensons :
sur
les
formations
initiales
et
continues
des
thrapeutiques
et
psycho-sociaux
des
patients
et
44
BIBLIOGRAPHIE :
-
http://directinfo.webmanagercenter.com/2014/05/25/tunisie-journee-dedepistage-des-maladies-chroniques/
45
46
47
QUESTIONNAIRE
(Infirmiers)
& Identification de lchantillon :
1. Genre :
masculin
Fminin
2. Grade : infirmier
Inf principal
Inf major
& Connaissances
- Pour les questions suivantes cochez la ou les bonnes
rponses :
3. Selon vous, dans la prise en charge dun patient ayant une maladie
chronique, lducation thrapeutique est-elle
A. Ncessaire
Oui
Non
B. Bnfique
Oui
Non
4. Quel est lapport de lducation thrapeutique ?
A. Meilleure comprhension de la maladie
B. Sa participation sa propre gurison
C. Eviter les complications
D. Hygine de vie correcte
5. Quelles sont les tapes de la dmarche dducation thrapeutique
du patient ?
A. laborer un diagnostic ducatif
B. Dfinir un programme personnalis dducation thrapeutique
du patient avec priorits dapprentissage
C. Planifier et mettre en uvre les sances dducation
thrapeutique
D. Raliser une valuation individuelle
6. Quels sont les principaux critres de qualit en matire dducation
thrapeutique du patient ?
A. Etre centre sur le patient
B. Etre issue dun diagnostic ducatif
C. Etre
ralise
par
des
professionnels
de
sant
D. Etre dfinie en termes dactivits et de contenu,
E. Etre organise dans le temps et ralise par divers moyens
ducatifs
F. Faire lobjet dune valuation
7. A votre avis, que doit-on prendre en considration pour avoir une
ducation thrapeutique de qualit ?
A. Le niveau socioculturel du patient
B. La capacit de changer les attitudes et les comportements
C. La motivation du patient
8. Selon vous, quels types de comptences ncessaires aux
professionnels de sant pour dispenser lETP ?
A. Comptences relationnelles
48
49
19.
Etes-vous intress(e) par une formation en matire
dducation thrapeutique ?
Oui
Non
RESUME
Problmatique :
On a eu l'occasion d'effectuer un stage dans un service de mdecine interne
Charles Nicole. On a ainsi dcouvert le rle ducatif de l'infirmier avec une population
de patients diabtiques. Cette maladie est une maladie chronique ncessitant un
traitement vie associ une bonne hygine de vie et un suivi rgulier. On a pu
remarquer que certains patients, ont des difficults suivre le traitement
mdicamenteux et modifier leurs habitudes de vie pourtant la plupart dentre eux
vivent avec la maladie depuis de nombreuses annes. Ainsi on a pu formuler notre
question de recherche de la manire suivante : Quelle est la conception de lETP
auprs des infirmiers de mdecine gnrale M8 et le degr de son
utilisation auprs des patients souffrants de maladie chronique ?
But du travail :
Dcrire la conception de lducation thrapeutique selon les infirmiers qui prennent
en charge des patients atteints dune maladie chronique dans le service de mdecine
gnrale M8 de lEPS Charles Nicolle.
Mthode et moyens :
Aprs une recherche documentaire et sur internet sur le thme de lducation
thrapeutique, on a prpar notre questionnaire qui a t test et administr aux
infirmiers. Par la suite on a fait un dpouillement des rsultats qui ont t analys sur
le logiciel Excel puis on a fait une discussion critique. Enfin on a termin par une
conclusion o nous avons propos quelques tudes pour amliorer la qualit de
lducation thrapeutique.
Rsultats :
Notre enqute a retenu que la plupart des enquts, soit 89%, voient que lducation
thrapeutique des patients est ncessaire et peut apporter ds les bnfices mais
sont encore sous-estims par le personnel infirmier. Il y a un manque de
connaissance des tapes et des critres de qualit de lETP. Paralllement, on a not
50
51
52