A CRIAO DE

DIAGNSTICOS NA
PSIQUIATRIA
CONTEMPORNEA

Conselho Editorial

Bertha K. Becker (in memoriam)

Candido Mendes
Cristovam Buarque
Ignacy Sachs
Jurandir Freire Costa
Ladislau Dowbor
Pierre Salama

Rafaela Zorzanelli
Benilton Bezerra Jr
Jurandir Freire Costa
(orgs.)

A CRIAO DE
DIAGNSTICOS NA
PSIQUIATRIA
CONTEMPORNEA

Copyright dos autores

Direitos cedidos para esta edio
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Reviso
Alberto Almeida
Editorao Eletrnica
Editora Garamond / Luiz Oliveira
Capa
Estdio Garamond
Sobre quadro de Miguel Hernndez B., Perfil de la musa ii, 2011.
Esfuminho e pincel seco sobre tela 100 x 70 cm. foto Rodrigo Rub

CIP-BRASIL. CATALOGAO NA PUBLICAO

SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

C946
A criao de diagnsticos na psiquiatria contempornea / organizao
Rafaela Zorzanelli , Benilton Bezerra Jr, Jurandir Freire Costa. - 1. ed.
- Rio de Janeiro: Garamond, 2014.
276 p. 21 cm.
Inclui bibliografia
ISBN 9788576173908
1. Psiquiatria. 2. Doenas mentais. I. Zorzanelli, Rafaela. II. Bezerra Jr,
Benilton. III. Costa, Jurandir Freire.
14-17842
CDD: 616.89

CDU: 616.89

Todos os direitos reservados. A reproduo no autorizada desta publicao, por

qualquer meio, seja total ou parcial, constitui violao da Lei n 9.610/98.

SUMRIO

Nota dos organizadores....................................................................................7

Introduo A psiquiatria contempornea e seus desafios.................................9
Benilton Bezerra Jr.
Parte 1: Aspectos

da histria das nosologias

psiquitricas em curso no sculo

XX

O lugar do diagnstico na clnica psiquitrica.................................................35

Cludio E. M. Banzato e Mrio E. C. Pereira
Sobre os DSMs como objetos culturais..........................................................55
Rafaela Zorzanelli
A Neurose como Encruzilhada Narrativa:
Psicopatologia Psicanaltica e Diagnstica Psiquitrica ...................................69
Christian Ingo Lenz Dunker
Parte 2: Os

diagnsticos e seus usos

O diagnstico da esquizofrenia no contexto dos servios de

sade mental de base comunitria................................................................107
Octavio Domont de Serpa Jr., Erotildes Maria Leal
Nuria Malajovich Muoz, Catarina Magalhes Dahl
Transtorno de ansiedade social no DSM-5:
o paradoxo da ansiedade sem sujeito.............................................................131
Rafaela Zorzanelli e JulioVerztman
Transtornos Psicticos: A Propsito da
Classificao Espectral do DSM-5................................................................151
Nelson Goldenstein
As fronteiras disputadas entre normalidade, diferena, patologia ....................171
Jurandir Freire Costa
Parte 3: A

psiquiatria no contexto do

SUS

Classificaes em Sade Mental na Ateno Primria:

mudam as doenas ou mudam os doentes?...................................................191

Sandra Fortes, Daniel Almeida Gonalves

Emilene Reisdorfer, Ricardo Almeida Prado
Jair de Jesus Mari, Lus Fernando Tfoli
Do DSM-III ao DSM-5: Traando o Percurso Mdico-Industrial
da Psiquiatria de Mercado............................................................................211
Fernando Ramos
Parte 4: Inflexes

nosolgicas sobre o campo da infncia

Riscos e limites do uso do diagnstico psiquitrico na infncia.....................233

Ana Maria Rocha, Ana Elizabeth Cavalcanti
O DSM entre a Novilngua e a Lingua Tertii Imperii.......................................253
Rossano Cabral Lima
Sobre os autores...........................................................................................271

NOTA DOS ORGANIZADORES

Esse livro rene as conferncias e mesas-redondas do evento Debates em torno do DSM-5: Transtorno mental, psiquiatria
e sociedade. O evento, organizado pelo grupo Pepas do Instituto
de Medicina Social, se realizou em 30 de novembro de 2012 na
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). A proposta de
desdobr-lo em um livro deveu-se importncia acadmica e intelectual dos convidados reconhecidos professores de universidades
brasileiras e ao esforo conjunto de trs instituies: a Escola de
Sade Mental do Rio de Janeiro, o Instituto de Psiquiatria da UFRJ
(IPUB), e o grupo Pepas/IMS.
Naquela ocasio, o pblico era formado por pessoas com diferentes inseres no campo da sade mental: gestores de sade, alunos de
ps-graduao e graduao, professores de ensino superior ligados ao
campo da sade mental, profissionais de sade mental provenientes
de dentro e de fora do Estado do Rio de Janeiro, usurios de servios
de sade mental alm dos participantes on line, que puderam assistir ao encontro graas ao servio do Telessade/UERJ. O pblico
participante forma o grupo de leitores potenciais desta coletnea de
artigos.
O motivo principal do evento de 2012 foi a futura publicao,
em maio de 2013, da quinta reviso do DSM, o Manual Diagnstico
e Estatstico de Transtornos Mentais (Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders DSM). De acordo com o site da Associao
Americana de Psiquiatria, rgo responsvel pela organizao e publicao dos manuais, a quinta edio do DSM marcaria a nova grade
diagnstica em Psiquiatria e seria um dos principais acontecimentos
no campo da sade mental contempornea. Em relao s edies
anteriores, importante notar que essa foi a primeira vez que a re7

viso de uma classificao mdica foi aberta ao debate on line, e o

primeiro esboo, disponibilizado em 2010, gerou inmeros debates
entre leigos e especialistas.
Tendo esse fato como disparador de inmeras questes relativas
psiquiatria, psicanlise, psicologia, os temas dos artigos apresentados tm um eixo comum, qual seja, a discusso do impacto da
criao de diagnsticos em psiquiatria. Acreditamos que o impacto
repercute na formao de novas geraes de psiquiatras, na atuao
dos profissionais dos dispositivos pblicos de ateno sade mental
e, sobretudo, na relao entre esse saber especializado e o saber leigo.
O ltimo tpico importante em virtude da grande difuso de assuntos relacionados sade mental em revistas populares, matrias de
televiso ou impressas, que influi diretamente nas concepes sobre
as novas doenas e na percepo social dos limites entre normal e
patolgico.
O livro inclui as conferncias realizadas no evento e outros textos
de participantes convidados. O intuito ampliar as abordagens possveis do tema tratado os rumos da psiquiatria contempornea tanto no modus operandi dos profissionais da rea quanto na forma como
os homens comuns passam a redescrever sentimentos e emoes de
desconforto e infelicidade luz de categorias mdicas.

Rafaela Zorzanelli
Benilton Bezerra Jr.
Jurandir Freire Costa

Introduo
A PSIQUIATRIA CONTEMPORNEA
E SEUS DESAFIOS
Benilton Bezerra Jr.

Em um artigo no qual analisa o estatuto do diagnstico psiquitrico, Thomas Szasz afirma que a psiquiatria , entre outras coisas,
a negao institucionalizada da natureza trgica da vida (SZASZ
1991: 1574). A frase condensa em poucas palavras o fundamental de
sua anlise das problemticas relaes entre psiquiatria e sociedade.
De sua perspectiva individualista libertria, Szasz via a psiquiatria
como um dispositivo social de controle e domesticao da existncia
social, que reifica experincias de angstia e dor subjetiva ao nome-las sob a forma de diagnsticos mdicos transformando-as assim
em doenas da mente espera de vigilncia e interveno por parte
de tcnicos.
Desse ponto de vista, as intenes teraputicas da psiquiatria visariam em ltima anlise a resguardar os indivduos de um encontro
trgico, mas potente, com sua condio essencial: a de seres ontologicamente abertos que, pela prpria conscincia de sua finitude, convivem inevitavelmente com frustrao, fracasso, sofrimento, dilacerao.
Em contrapartida, essa mesma condio humana ofereceria, a quem
se dispuser a buscar, algo impossvel a outros seres: o exerccio da
liberdade. Ao nomear a angstia de existir por meio de categorias patolgicas, a psiquiatria transforma uma condio ontolgica essencial
num espao a ser regulado por discursos e intervenes de roupagem
tcnica, cuja vocao moral normatizadora mal se esconderia por trs
das reivindicaes de objetividade e neutralidade cientfica.
A crtica de Szasz psiquiatria baseava-se numa frontal recusa s
pretenses de cientificidade dos diagnsticos da disciplina. Para ele,
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doena mental era nada mais que uma metfora, um mito, criado
para tornar mais palatveis certos problemas da existncia individual e
justificar controle e interveno sobre experincias e comportamentos desviantes ou socialmente indesejados numa determinada poca.
Segundo Szasz, s se deveria usar o termo doena para eventos
ou estados efetivamente associados a alteraes antomo-fisiolgicas
cientificamente comprovadas, e no a problemas que dizem respeito
esfera do sentido e da existncia. Na linguagem de hoje, somente
na presena de marcadores biolgicos precisos se poderia legitimamente falar em doena. Como isto no se aplicava s perturbaes do
esprito, os diagnsticos psiquitricos lhe pareciam despidos de respeitabilidade cientfica, sendo meros instrumentos de controle social
por meio de julgamentos normativos discutveis: Se voc falar com
Deus, voc est rezando; se Deus falar com voc, voc tem esquizofrenia. Se os mortos falarem com voc, voc um esprita; se voc
falar com os mortos, voc um esquizofrnico. (SZSAZ, 1973: 101).
Examinando as posies de Szasz, curioso notar como ele se
movimenta de forma singular, usando argumentos reducionistas e
cientificamente centrados para defender uma crtica, de colorido
existencial e humanista, ao mandato social da psiquiatria. No por
acaso ele colocado ao lado de outros autores associados ao movimento antipsiquitrico, que insistia numa anlise psico-poltico-social
do sofrimento mental e que, junto com a orientao psicodinmica
do movimento psicanaltico, compunha nos anos 1960-1970 uma
linha de resistncia s concepes biolgico-centradas da psicopatologia que nessa poca comeavam a ganhar terreno e comeavam a
construir as bases de sua futura expanso.
No cenrio contemporneo, a crtica libertria de Szasz psiquiatria pode parecer anacrnica. Em parte porque a dicotomia entre biolgico e existencial que dava lastro s suas argumentaes
vem sendo desconstruda e redescrita pelos estudos em torno da plasticidade, da epigentica, do imageamento cerebral; em parte porque,
apesar das promessas no cumpridas de demonstrao da natureza

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estritamente biolgica dos transtornos mentais, a pretenso de ancorar a psiquiatria no campo slido das teorias e prticas cientficas
tem ampliado seu raio de influncia, colocando em segundo plano
verses mais sujeito-centradas da psiquiatria. Apesar disso, a histria
do campo mostra que a tenso entre perspectivas que poderamos
chamar grosso modo de cientficas (ou biolgicas) e humanistas (ou
psicossociais), longe de representar um momento de imaturidade da
disciplina , na verdade, um trao constitutivo desse campo singular
que a psiquiatria. Ainda hoje essa tenso se manifesta no confronto entre perspectivas que sublinham a complexidade da experincia
humana de sofrimento (que pode ser descrita e compreendida de
mltiplas formas, porm jamais explicada exaustivamente) e abordagens comprometidas com a biologia e as cincias do comportamento (que visam a categorizar, explicar e predizer empiricamente o
comportamento humano) (BRENDEL, 2006: 9). A psiquiatria, mais
que qualquer outro setor da medicina, atravessada pela tenso, ao
mesmo tempo frtil e angustiante, entre duas vocaes, a do conhecimento e a do cuidado. Ela oscila inevitavelmente entre explicaes
determinsticas da experincia e interrogao fundada na presuno
de autonomia do sujeito. Esta dupla marca faz dela um empreendimento ao mesmo tempo cientifico e moral.
De todo modo, no necessrio estar de acordo com crtica de
Szasz para perceber que sua frase contm uma verdade indiscutvel:
na origem da psiquiatria est a necessidade humana de tornar inteligvel e tolervel a complexidade e a ausncia fundamental de sentido
que caracteriza a existncia. do encontro com a natureza trgica
da vida, e dos afetos que esse encontro suscita, que nasce a necessidade de nomear, descrever, classificar, distinguir normativamente e
tratar condies existenciais que nos causam dor e angstia. Com a
conciso aguda que o caracteriza, Canguilhem, ao examinar como se
formam nossas concepes de normalidade e patologia, resume essa
tese geral afirmando O pathos precede o logos (CANGUILHEM,
2011).