UROLOGA PRCTICA 2011

Prostatitis aguda bacteriana

Introduccin

Las prostatitis, en conjunto, son un sndrome poco comn antes de la adolescencia, aunque
ms tarde representan la infeccin urinaria ms frecuente en el varn menor de 50 aos. En
EE.UU. origina el 13.9% al 25% de las consultas urolgicas masculinas.
La tipo I o prostatitis bacteriana aguda es relativamente infrecuente pues slo se diagnostica en el 0,02% de los pacientes con prostatitis.

Clasificacin NIH (National Institute of Health)

Se ha propuesto una nueva clasificacin basada en criterios clnicos y microbiolgicos2:

Tipo de prostatitis
Definicin
I. P. Aguda Bacteriana
II. P. Crnica Bacteriana
III. Sndrome Doloroso Pelviano Crnico
- IIIa. Inflamatorio
- IIIb. No Inflamatorio
IV. P. Inflamatoria asintomtica

Patogenia

Infeccin prosttica aguda

Infeccin prosttica crnica e ITU recidivante
3 meses de molestias pelvianas sin infeccin
- Con leucocitos en semen, SP y VB 3
- Sin leucocitos en semen, SP y VB 3
Leucocitos en biopsia, semen, SP y VB 3

Mecanismo: habitualmente por va ascendente desde la uretra o vejiga hasta los ductos
prostticos por un probable reflujo intraprosttico de orina.
Microorganismos implicados: suelen ser Gram-negativos, especialmente Enterobacteraceas (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus). (Vase cap de Prostatitis bacteriana crnica)
Factores de riesgo. Aunque no claramente demostrados se han asociado:
Factores de riesgo
Traumatismos, ciclismo, hpica
Abstinencia sexual
Cateterismo uretral
Antecedentes de ETS

Clnica

Es una bacteriuria sintomtica parenquimatosa de comienzo agudo con tendencia a la

bacteriemia durante la miccin o con la simple palpacin de la glndula al tacto rectal.
Fiebre con escalofros.
Dolor lumbosacro, perineal o suprapbico.
Malestar general.
Molestias miccionales: (disuria, escozor miccional, polaquiuria y obstruccin miccional).

Diagnstico

Clnico: generalmente es un sujeto joven con un cuadro de inicio agudo con fiebre en picos,
dificultad miccional, polaquiuria, dolor perineal, orina turbia y mal estado general.
Al tacto rectal existe un aumento del tamao de la prstata con dolor y vivo reflejo miccional y con ocasional emisin por meato uretral de un exudado purulento. Debe realizarse de
manera suave para evitar el dolor y la posibilidad de bacteriemia.
Hemograma: leucocitosis perifrica.
Tincin de Gram: sirve para orientar el tratamiento antimicrobiano emprico.
Recuento leucocitario: leucocitos en secrecin prosttica, orina postmasaje o semen.
Urocultivo y Hemocultivo: preceden el inicio del tratamiento y permitirn, a las 48-72 h
ajustar el tratamiento al espectro de sensibilidad.
PSA: cuando se produce un incremento del PSA por inflamacin prosttica sus cifras se
normalizan en el 50% de casos tras 4 semanas de tratamiento antibitico.

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Diagnstico de las
Prostatitis

Ausencia de sntomas
Leucocitos en semen
Secrecin prosttica
VB3 o Biopsia prosttica

Dolor hipogstrico o perineal

Alteracin del patrn miccional
Sndrome obstructivo prosttico

Comienzo agudo
Sntomas sistmicos
Nuseas y vmitos
Signos de sepsis

Tacto rectal
Urocultivo
Sedimento
Hemograma
Hemocultivo

Prostatitis inflamatoria
asintomtica. Tipo IV

De larga
evolucin

Tacto rectal
Urocultivo
Sedimento
Hemograma
Hemocultivo

Estudio
fraccionado

Cultivo -

Prostatitis
aguda o Tipo I

Cultivo +

Prostatitis crnica
bacteriana. Tipo II

Leucocitos en semen,
secrecin prosttica y VB3

NO Leucocitos en semen,
secrecin prosttica y VB3

Sndrome doloroso
pelviano crnico
inflamatorio. Tipo IIIa

Sndrome doloroso
pelviano crnico
no inflamatorio. Tipo IIIb

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Tratamiento

Ingreso hospitalario en caso de mal estado general con fiebre muy alta e indicios de sepsis.
Comienzo parenteral para conseguir un rpido alivio de los sntomas y posterior paso a
tratamiento oral con un frmaco, a ser posible, del mismo grupo. Hay que tener presentes
los altos ndices de resistencias de E. coli (>20%) para Fluorquinolonas y Cotrimoxazol.
Duracin: entre 4-6 semanas para asegurar una adecuada penetracin prosttica de los
antimicrobianos que impida la presencia de microcolonias acantonadas crnicamente.
Principio activo
Nombre comercial
Dosis parenteral
Duracin
AUGMENTINE
1 vial de 1 g/8 h
24-48 h
Amoxi-clavulnico
MONOCID
1 vial de 1 g/d
24-48 h
Cefonicid
ROCEFALIN
1 vial de 1 g/d
24-48 h
Ceftriaxona
BAYCIP
1 vial de 400 mg/12 h
24-48 h
Ciprofloxacino
TAVANIC
1 vial de 500 mg/12-24 h
24-48 h
Levofloxacino
TOBRAMICINA EFG
1 vial de 100 mg/12 h
24-48 h
Tobramicina
Principio activo
Amoxi-clavulnico
Doxiciclina
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Cotrimoxazol

Nombre comercial

Dosis oral

Duracin

AUGMENTINE
VIBRACINA
BAYCIP
TAVANIC
SEPTRIN

1 comp de 500 mg/8 h

1 comp de100 mg/12 h
1 comp de 500 mg/12 h

4 sem
4 sem
4 sem
4 sem
4 sem

1 comp de 500 mg/12-24 h

1 comp de 800/160 mg/12 h

Alfa-bloqueantes: en caso de predominio de los problemas miccionales. Si se produce una

RAO se puede optar entre una sonda uretral de calibre reducido o un catter suprapbico.
Principio activo
Nombre comercial
Dosis oral
Duracin
UNIBENESTAN
1 comp de 10 mg/24 h
4 sem
Alfuzosina
CARDURAN NEO
1 comp de 4-8 mg/24 h
4 sem
Doxazosina
SILODYX
1 comp de 8 mg/24 h
4 sem
Silodosina
OMNIC OCAS
1 comp de 0,4 mg/24 h
4 sem
Tamsulosina
DEFLOX
1 comp de 2-4 mg/24 h
4 sem
Terazosina
Antiinflamatorios: durante las fases iniciales para el rpido alivio sintomtico.
Principio activo
Diclofenaco
Ibuprofeno
Ketorolaco
Piroxicam

Complicaciones

Nombre comercial

Dosis oral

Duracin

VOLTAREN
NEOBRUFEN
DROAL
FELDENE

1 comp de 75 mg/24 h
1 comp de 600 mg/12 h
1 comp de 10 mg/8 h
1 cps de 10 mg/24 h

24-48 h
24-48 h
24-48 h
24-48 h

Bacteriemia.
Orquiepididimitis.
Prostatitis crnica bacteriana.
Absceso prosttico.

1. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease
(NIDDK). Chronic Prostatitis Workshop. Bethesda, MD, 7-8 December, 1995.
2. Broseta E, et al. Prostatitis. En: Jimnez Cruz JF, et al. Tratado de Urologa. Barcelona: Ed. Prous
Science; 2006. p.1315-1326.
3. Benway B, et al. Bacterial prostatitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb;35(1):23-32.
4. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010.
5. Meyrier A, et al. Acute and chronic bacterial prostatitis. Urinary Tract infection. UptoDate 2008.

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Tratamiento de la
Prostatitis aguda bacteriana o Tipo I

Con obstruccin miccional

Sin obstruccin miccional

Sonda uretral o
Cistostoma suprapbica
Tto inicial parenteral 24-48 h con:
- Cefonicid 1 g/da o
- Levofloxacino 500 mg/12 h o
- Tobramicina 100 mg/12 h
Mejora

No Mejora

6 sem de Tto oral con:

- Doxiciclina 100 mg/12 h o
- Ciprofloxacino 500 mg/12 h
- Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h

ECO Transrectal

Absceso
prosttico

No Absceso
prosttico

Puncin/Drenaje o RTU
del absceso +
Tto antimicrobiano
parenteral, seguido de
Tto oral durante 6 sem

Cambio de
antimicrobiano
segn
sensibilidad.

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