GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL

POLCIA MILITAR DO DISTRITO FEDERAL

DEPARTAMENTO DE EDUCAO E CULTURA
CENTRO DE ALTOS ESTUDOS E APERFEIOAMENTO

Noes Bsicas de Atendimento

Pr-hospitalar
Curso de Aperfeioamento de Praas

1 SGT QPPME-6 Jnior Cesar Camilo e;

1 SGT QPPME-6 Anderson Rodrigues de Sousa

Noes Bsicas de Atendimento pr-hospitalar em casos de urgncia e de emergncia:

Obstruo das Vias Areas por Corpo Estranho, Parada Respiratria e Cardiorrespiratria,
Hemorragias, Queimaduras e Parto.

ATENDIMENTO DE EMERGNCIA PR-HOSPITALAR

Protocolo Internacional de Atendimento Pr-hospitalar
Para qualquer assunto que voc queira estudar, sempre haver um livro, artigo ou
apostila. Em primeiros socorros tambm h, s que em ocorrncia no d tempo de
recorrer a eles!
URGNCIA - Situao onde no h risco vida
EMERGNCIA - Situao onde h risco vida
SOCORRO BSICO - so os procedimentos no invasivos.
SOCORRO AVANADO- so os procedimentos invasivos.
Primeiros socorros um conjunto de aes que visa manter a vida de uma pessoa,
at a chegada de um socorro competente ou at a remoo da mesma a um hospital
pblico ou particular.
ASPECTOS LEGAIS DO SOCORRISMO
OMISSO DE SOCORRO (ART. 135 DO CDIGO PENAL)
Todo cidado obrigado a prestar auxlio a quem esteja necessitando, tendo
trs formas para faz-lo: atender, auxiliar quem esteja atendendo ou solicitar
auxlio.
Excees da lei (em relao a atender e/ou auxiliar): menores de 16 anos,
maiores de 65, gestantes a partir do terceiro ms, deficientes visuais, mentais e
fsicos (incapacitados).
Telefones de emergncia:
CB: 193 / SAMU: 192 / PM: 190
A principal causa-morte pr-hospitalar a falta de atendimento. A segunda o
socorro inadequado.
ETAPAS BSICAS DO SOCORRISMO
Toda vez que um socorrista realizar um atendimento, ele levar em considerao
dois fatores iniciais:
1 Est consciente ou no? Vtima consciente j demonstra estar viva.
2 evento clnico ou traumtico? Em princpio, os eventos clnicos nos
permitem maior liberdade de manipulao das vtimas.
Anlise da cena
cuidados com a segurana do profissional (prioridade: eu, equipe, vtima)
observao
sinalizao
Anlise da cena - Abordagem da vtima
verificao da responsividade pode ser realizada distncia. Procuramos
perceber as manifestaes da vtima.
checagem dos sinais vitais s pode ser realizada em contato com a vtima.
Abordagem da vtima
Se for na maca, colocamos ambas as mos nos ombros da vtima e falamos com
ela. Se for no cho, apoiamos um joelho e colocamos ambas as mos nos
ombros da vtima.
Sinais - so os indicativos que obtemos sem auxlio da vtima.
Sintomas - so os indicativos que obtemos com auxlio da vtima.
SINAIS VITAIS - formas de checagem: "VER / OUVIR / SENTIR"
. Respirao geralmente usa-se o dorso da mo para sentir.
. Pulso carotdeo (em adultos e crianas) / braquial (em bebs).
. Presso arterial precisa-se de instrumental especfico.
. Temperatura precisa-se de instrumental especfico.
Checando respirao: Em lactentes no fazemos hiperextenso cervical.

 SINAIS DE APOIO
So os que fornecem mais informaes sobre o estado da vtima. No so
prioritrios, mas so vlidos para mais informaes.
. Cor e umidade da pele pode indicar problemas circulatrios e hipotermia. So
avaliados pela observao e toque na vtima. Independem do estado de
conscincia.
. Motilidade avaliamos leses musculares e dficit neurolgico. Avaliamos
pela observao e solicitando aes vtima. S pode ser avaliada nas pessoas
conscientes.
. Sensibilidade idem ao anterior e mais a hipotermia.
. Fotorreatividade pupilar (pupilas dilatadas chamam-se midrase e contradas
chamam-se miose) o problema no a posio final da pupila e sim a ausncia
de sua reatividade. Midrase paraltica pode ser indicativo de hipxia cerebral,
edema intracraniano, hipovolemia, TCE. Miose pode indicar envenenamento,
intoxicao. A presena de midrase e miose juntas, geralmente indica edema
intracraniano por TCE, sendo que o edema nesses casos localiza-se do lado da
midrase. Utiliza-se uma lanterna clnica para avaliao e independe do estado
de conscincia da vtima.
Observao
Se a vtima apresentar duas midrases ou duas mioses, chamamos de pupilas
isocricas ou estando em isocoria. Se a apresentar midrase e miose ao
mesmo tempo, chamamos de anisocricas, ou estando em anisocoria.
Enchimento capilar pelo tempo decorrido, estimamos a perfuso sangunea
ou se houve alguma leso traumtica naquele segmento, que retarda a irrigao.
Essa leso tambm pode ser vascular. A avaliao depende da luminosidade do
ambiente, mas independe do estado de conscincia da vtima.
Comprimindo a unha e Observando o enchimento.
Observao
O tempo ideal desse teste o que levamos para dizer enchimento capilar aps
soltarmos a compresso na unha.
ROTEIRO DE PRIORIDADES NO ATENDIMENTO
C CONTROLE HEMODINMICO (CIRCULAO / CONTROLE DAS
HEMORRAGIAS)
A ABERTURA DAS VIAS AREAS COM CONTROLE CERVICAL
B BOA VENTILAO
D DFICIT NEUROLGICO
E EXPOSIO COMPLETA DA VTIMA E CONTROLE TRMICO
* TODA VTIMA DE TRAUMA POSSUI LESO CERVICAL AT PROVAR O
CONTRRIO!
* O ESTADO DE UMA VTIMA INVERSAMENTE PROPORCIONAL AO
NMERO
DE
INFORMAES
OBTIDAS
PELO
SOCORRISTA.
* NO SE ADMINISTRA NADA VIA ORAL PARA VTIMAS INCONSCIENTES!
C Massagem cardaca externa
Em crianas e adultos realizada sobre o tero inferior do esterno, utilizando-se
ambas as mos apoiando apenas a regio tnar e com os cotovelos estendidos. Em
lactentes, essa manobra realizada com os dedos mdio e anelar sobre o esterno, abaixo
da linha mamilar. Nas gestantes, a execuo como nos adultos, porm importante e
trao do tero gravdico para a esquerda, objetivando a descompresso da veia cava
inferior. Pode ser feito a Massagem cardaca sobre a maca ou a Massagem cardaca no
cho.

Controle das hemorragias

Geralmente realizado com a compresso de gaze sobre o local da hemorragia. Mas
tambm pode ser necessria a aplicao de uma segunda compresso compresso
indireta , dependendo do local da hemorragia e do volume de sangue.
Pode ser Compressivo direto e Compressivo indireto
A (Hiperextenso cervical)
a manobra mais utilizada, pois a maior causadora de obstruo das vias areas
superiores a queda da lngua.
Em lactentes no fazemos hiperextenso cervical para abrir as vias areas e nem
para checar a respirao. A manobra nesses casos chama-se retificao cervical.
- Cabea na posio retificada (Mostrando a queda da lngua)
- Cabea em hiperextenso (Mostrando a lngua elevada)
- Empuxo mandibular (Repare na posio do polegar e indicador)
- Lateralizao da vtima (Serve para liberar as vias areas e exame fsico)
Estabilizao cervical = O colar cervical no dispensa a estabilizao manual.
B
Ventilao boca-a-boca (Pode ser boca-nariz, Em lactentes boca-a-boca/nariz.)
Ventilao boca-mscara (Duas mos fixando a mscara)
Ventilao amb-mscara (Duas mos fixando a mscara)
Ventilao amb-tubo (Em lactente)
D
No se administra nada via oral para pessoas inconscientes pelo risco da
broncoaspirao.
E Exame fsico da vtima
Objetivando procurar leses e hemorragias. O exame fsico ser interrompido se
for encontrada: PR / PCR / hemorragia significante / fratura bilateral de fmur e/ou de
quadril.
Roteiro do exame fsico vtima em decbito dorsal. Cabea / pescoo / trax /
abdmen / quadril / genitlia / membros inferiores / membros superiores / coluna
vertebral / nuca.
Sempre que o profissional desconfiar de que h leso, proceder como se houvesse.
Controle trmico:
Manter a vtima aquecida uma das preocupaes no atendimento em via
pblica ou em qualquer lugar onde possa ocorrer queda de temperatura corporal.
PRIORIDADE ABSOLUTA
C CIRCULAO E CONTROLE DAS HEMORRAGIAS
A ABERTURA DAS VIAS AREAS COM CONTROLE CERVICAL
B BOA VENTILAO
Em princpio, as letras D e E no so prioridades no primeiro atendimento.
Avaliao Primria
Responsividade
Sinais Vitais
C /A / B
Ateno!
A Avaliao Primria s ser interrompida se ocorrer ou for verificada:
obstruo das vias areas / parada respiratria / parada crdio-respiratria / grandes
hemorragias / fratura bi-lateral de fmur.

Avaliao Secundria
Sinais de Apoio
Exame fsico
OBSTRUO DAS VIAS EREAS POR CORPO ESTRANHO
Manobra de Heimlich
Tambm conhecida como compresses abdominais. Destinada s obstrues
causadas por corpos estranhos slidos ou lquidos. Em crianas e adultos realizada no
epigstrio. Em gestantes e lactentes, essa manobra realizada no trax, sobre o esterno,
sendo entre os seios na gestante e na linha mamilar com os dedos indicador e mdio nos
lactentes.
Se um corpo estranho for visualizado aps a manobra de abertura das vias
areas, remova-o com o dedo indicador em gancho. No caso de lquidos, tente
remov-los com os dedos indicadores e mdios envolvido por gazes. Somente tente
remover o material que est causando a obstruo se ele estiver bem visvel e de fcil
acesso.
Como proceder? APLICAR A MANOBRA DE HEIMLICH.
Esta tcnica tem como objetivo expulsar o corpo estranho por intermdio da
eliminao do ar residual dos pulmes, criando uma espcie de tosse artificial.
Verificar se um engasgo real. Pergunte vtima: Voc est engasgado (a)?;
Posicione-se atrs da vtima, abraando-a em torno do abdome. Estando a vtima
em p, ampliar sua base de sustentao, afastando as pernas, e posicionar uma
perna entre as da vtima (para evitar que ela caia, caso venha perder a
conscincia);
Localizar o umbigo;
Colocar a mo fechada 01 (um) dedo acima do umbigo. A mo do socorrista em
contato com o abdome da vtima est com o punho fechado e o polegar voltado
para dentro. A outra mo colocada sobre a primeira;
Aplicar 05 (cinco) compresses abdominais sucessivas, direcionadas para cima;
Conferir se a vtima voltou a respirar expelindo o objeto;
Se necessrio, reposicionar e repetir os ciclos de 05 (cinco) compresses, at que
o objeto desobstrua as vias areas, ou a vtima perca a conscincia e seja
necessrio realiza-la com a vtima deitada.
OBSERVAO Se a vtima estiver inconsciente, mas apresentar respirao
espontnea dever ser mantido em posio de recuperao (decbito lateral esquerdo).
Essa posio particularmente importante, pois permite que seja reduzido o risco de
aspirao para os pulmes, em caso de vmito ou excesso de sangue nas vias areas. A
posio lateral de segurana (posio de recuperao) utilizada nos momentos em que
a vtima passou por desobstruo das vias respiratrias ou quando seu estado exigir
descanso monitorado.
SINAIS DE UMA PARADA RESPIRATRIA
Ao depararmos com uma vtima de acidente ou mal sbito, devemos lhe
examinar o nvel de conscincia, movimento de trax e tentar despert-la. Se ela
no acordar, o peito estiver imvel e no houver sada de ar pelas vias areas
(boca/nariz), a vtima est sofrendo uma parada respiratria.
Avaliao do paciente e realizao do AVDI
A Alerta;
V Verbaliza;
AVD = Responde / Consciente
D Responde a estmulo Doloroso;
I Inconsciente.

CAB

Paciente responde/consciente (AVD):

Verificar injurias ou situaes de risco iminente
Anlise da relao causa / efeito
Monitorar os respirao e pulso
Necessidade de socorro mdico ou conduta especfica para a situao
Diante de uma parada respiratria P.R. (vtima inconsciente)
Deite a vtima de costas com os braos estendidos ao longo do corpo;
Realizar VOS, e manobra de empurre mandibular em casos clnicos;
Desobstrua as vias areas da vtima (varredura);
Sopre para dentro da boca da vtima com firmeza (2 VENTILAES DE
RESGATE COM INTERVALOS DE CINCO SEGUNDOS);
Observe se o peito da vtima se move com as ventilaes, caso contrrio
realize a manobra de HEIMLICH;
Afaste a boca e retire os dedos das narinas da vtima para que seu pulmo se
esvazie naturalmente e realize a segunda ventilao, em seguida o VOS;
Aps as duas ventilaes de resgate sem sucesso, a cada 10 (dez)
ventilaes realizar o VOS.
REANIMAO CARDIOPULMONAR (RCP)
Parada respiratria (P.R.) - interrupo brusca da funo pulmonar
Parada cardiorrespiratria (P.C.R.) - suspenso imediata das funes pulmonar
e cardaca.
IMPORTANTE
No h parada somente cardaca, pois essa situao impossvel de ocorrer.
Parando o corao, imediatamente ocorrer parada da funo pulmonar, ou seja,
parada cardiorrespiratria.
Em adultos (de 8 anos em diante)
1 ou 2 executantes.
2 ventilaes X 30 massagens cardacas
Em crianas (de 1 at 8 anos)
1 executante 2 ventilaes X 30 massagens cardacas
2 executantes 2 ventilaes X 15 massagens cardacas
* CHECAGEM DO PULSO (VTIMA INFANTIL E ADULTA): BRAQUEAL
E NO CAROTDEO RESPECTIVAMENTE.
* CHECAGEM DA RESPIRAO (QUALQUER VTIMA): VIAS AREAS
INICIA-SE A MANOBRA DE RCP SEMPRE PELA INSUFLAO!!
(Somente em vtima conhecida ou familiar / o novo protocolo no exige
ventilao por leigos)
RCP em crianas e adultos
1 - checando a respirao - Realizando hiperextenso cervical
A checagem da respirao inicialmente realizada sem a hiperextenso. Caso
no seja constatado movimento ventilatrio, fazemos a hiperextenso da cabea para
verificar se a ausncia da respirao devida queda da lngua na orofaringe.
2 ventilando- Preferencialmente boca-a-boca, mas pode ser boca-nariz.
3 checando o pulso - Carotdeo (com os dedos indicador e mdio).
4 massageando - No tero inferior do esterno, apoiando a regio tnar.
Em lactentes (de 0 at 1 ano)
1 executante = 2 ventilaes X 30 massagens cardacas
RCP em lactentes
1 checando a responsividade (Tocando o beb)

2 checando a respirao (sem hiperextenso)

3 insuflando - Boca-a-boca/nariz (sem hiperextenso)
4 checando o pulso(Braquial)
5 massageando (Dois dedos na linha mamilar)
6 ventilando e massageando
- checagem da respiracao (em qualquer vtima) . vias areas
- checagem do pulso (em criancas e adultos) . carotdeo
- checagem do pulso (em bebes). braquial
- Iniciamos a manobra de RCP sempre pelas ventilaes!!
OBSERVAO
1 - A Associao Americana do Corao preconiza que a RCP seja realizada por
apenas uma pessoa, at a exausto, para somente ento ser realizada a troca do
executante, por motivo de sincronia! Exceo para os casos onde os executantes estejam
acostumados a fazerem juntos.
2 - O centro respiratrio, localizado no bulbo raqudeo constitudo por duas
partes: o apnustico, estimulado pelo CO2 e o pneumotxico, estimulado pelo O2.
Portanto, o alto percentual de CO2 insuflado nas ventilaes da RCP, no ato do socorro
bsico essencial.
POSSIBILIDADES DE RECUPERAO
Quanto mais rpido a vtima for atendida aumentada a sua chance de
recuperao e sobrevivncia.
1` = 98% de chance 5` = 50% de chance 10` = 1% de chance
* A cada minuto as chances de sucesso reduz de 07 a 10%.
QUANDO INICIAR AS MANOBRAS?
Confirmada a PCR, a RCP deve ser iniciada em todos os pacientes, exceto em 3
(trs) situaes:
1 - Rigor mortis (enrijecimento cadavrico).
2 - Livores (mancha violcea em dorso).
3 - Decomposio corporal (falta parte do corpo, putrefao ou outros)
A velocidade destas compresses deve ser de 100 vezes em 60 segundos, e no
pare at que:
a - Haja resposta e retorne a respirao e os batimentos cardacos. Coloque ento
a vtima de lado e aguarde o socorro mdico solicitado;
b Voc entregue o afogado a uma equipe mdica ou;
c Voc fique exausto.
HEMORRAGIAS
Definio:
Perda aguda de sangue. Em geral, todas as hemorragias devem ser contidas
Classificao:
Hemorragias Venosas - Sangramento mais escuro, que sai escorrendo.
Hemorragias Arteriais - Sangramento de cor viva (rutilante), que sai em jatos.
Hemorragias Externas - so aquelas com origem na superfcie corporal.
Hemorragias Internas - so aquelas que no ocorrem na superfcie corporal
AS HEMORRAGIAS INTERNAS:
Podem ser divididas em exteriorizadas ou no exteriorizadas. So exteriorizadas
quando o sangramento apresenta- se para o meio externo.
INTERNAS EXTERIORIZADAS
OTORRAGIA - sangramento pelo conduto da orelha externa. No fazemos
tamponamento. Se a vtima est consciente, posicionamos em decbito dorsal.
Se estiver inconsciente ou com suspeita de trauma cervical, lateralizamos com a
orelha que esteja sangrando para baixo.

EPISTAXE - sangramento pelas narinas. Fazemos compresso manual com a

cabea posicionada frente 45. Podemos utilizar gelo juntamente com a
compresso, principalmente nos casos de trauma. Em ltimo caso, fazemos
o tamponamento utilizando roletes de gaze com vaselina.
ESTOMATORRAGIA - sangramento proveniente da cavidade oral, podendo ser
originada por ferimentos na bochecha, lngua e extraes dentrias. Seja qual for
o caso usamos gaze sobre a leso, fazendo compresso, similar ao procedimento
utilizado pelos dentistas. O gelo pode ser aplicado, na parte externa, nos casos
de hemorragias dentrias.
Ateno!
As otorragias e epistaxes podem apresentar sada de lquor (lquido
cefalorraquidiano / LCR), sendo isso um indcio de TCE (Traumatismo Crnio
Enceflico), e, portanto, todos os cuidados com a estabilizao cervical devem
ser tomados prioritariamente!
HEMOPTISE sangramento de origem do aparelho respiratrio, em geral dos
pulmes e/ou rvore brnquica. No utilizamos gelo nesse tipo de hemorragia.
Na vtima consciente, o posicionamento recostado e tentamos mant-lo calmo.
Esse sangramento tem caractersticas de colorao vermelha rutilante,
espumante e expelido por tosse. Em caso de vtima inconsciente ou com
trauma associado, adotamos a lateralizao. Se houver tosse no momento da
posio recostada, colocamos sua cabea para o lado a fim de facilitar o
escoamento das secrees.
HEMATMESE sangramento originrio do sistema digestrio alto (esfago,
estmago e duodeno), que normalmente expelido por vmito, juntamente com
restos alimentares. Costuma ter colorao escura como borra de caf. Em
vtimas conscientes, utilizamos saco de gelo sobre o epigstrio em decbito
dorsal e, em casos de vmito ou inconscincia, lateralizamos. Nos casos de
hematmese por trauma, se o vmito ocorrer muito rpido, sua colorao poder
ser vermelha normal, mas haver presena de restos alimentares.
OBSERVAO: Nunca utilize gelo diretamente sobre a pele, nem sobre a
genitlia e mucosas!
HEMOSTASIA: Ao de conteno das hemorragias
MTODOS DE HEMOSTASIA: - Compresso direta tambm chamada de
compresso no local e compresso indireta. A direta o mtodo mais utilizado
e eficaz.
Elevao do segmento - usa-se a gravidade a nosso favor
- GARROTE - o recurso empregado quando os dois mtodos anteriores no
surtiram efeito. Utilizamos um pedao de tecido, fita de borracha ou qualquer
material semelhante para envolver o segmento, apertando firmemente, at cessar
a hemorragia.
- TORNIQUETE - podemos dizer que consiste em um garrote mais firme, pois
alm do material anterior, usamos um objeto como caneta ou graveto para
aumentar a compresso.
CUIDADO: Garrote e torniquete so aplicados apenas em membros, e o
torniquete preferencial para amputaes, laceraes ou esmagamentos
traumticos!
OBSERVAO
No verdade que garrotes e torniquetes tenham que ser obrigatoriamente
afrouxados a cada 15. Nos procedimentos de emergncia, principalmente pr-

hospitalares, consideramos que os membros superiores podem suportar isquemia de at

1:30h, e os membros inferiores de at 2:00h. Portanto, se o garrote ou torniquete foi
aplicado e o tempo de chegada com a vtima ao hospital for inferior a essa margem de
segurana, no haver necessidade de liberao do fluxo sanguneo. Entretanto, nos
casos onde o socorro mais adequado demore muito, podemos liberar por 1 a
compresso a cada 15, no esquecendo de que o curativo sobre a leso dever ficar
firme durante o tempo de circulao para impedir perda volmica. Cirurgias em
membros s podem ser realizadas na ausncia de sangue na regio, demorando
geralmente mais de 2h00. E nem por isso a isquemia provocada pelo tempo decorrido
provoca malefcios vtima.
QUEIMADURAS
Queimaduras so leses em determinadas partes do organismo desencadeada por
um agente fsico. Dependendo deste agente as queimaduras podem ser classificadas em
queimaduras por radiao trmicas, eltricas e qumicas.
AS QUEIMADURAS SE CLASSIFICAM QUANTO AO:
Agente causador;
Profundidade ou grau;
Extenso ou severidade;
Localizao e Perodo evolutivo
CAUSAS DE QUEIMADURAS
Trmicas por calor (fogo, vapores quentes, objetos quentes) e por frio
(objetos congelados, gelo).
Qumicas inclui vrios custicos, tais como substncias cidas e lcalis.
Eltricas materiais energizados e descargas atmosfricas.
Substncias Radioativas materiais radioativos e raios ultravioletas
(incluindo a luz solar), etc.
CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS POR PROFUNDIDADE
Queimaduras de Primeiro Grau: Leso na camada mais externa da pele
causando eritema, edema e dor local. a mais comum, so leses secas,
caracterizadas por intenso eritema e dor. Elas no representam risco de vida e
normalmente no necessitam de reposio volmica endovenosa. Exemplo:
queimadura solar;
Queimaduras de Segundo Grau: Leso na camada mais externa e em
camadas subjacentes. Apresenta bolhas (flictenas) alm dos sinais de
queimadura de primeiro grau. Na ocorrncia de muitas bolhas ou leses
extensas, poder haver e perda importante de lquido e plasma nessas reas,
podendo haver tambm a formao de cicatrizes e;
Queimaduras de Terceiro Grau: Leso estende-se para camadas mais
profundas, causando extensos danos. A pele pode estar insensvel porque a
queimadura destri os receptores e terminaes nervosas nas estruturas
afetadas, sendo dolorosa a rea circundante que sofre queimaduras de
segundo e primeiro grau.
TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS DE 1, 2 E 3
Queimaduras de Primeiro Grau: Aps lavar o local, colocar compressas
frias para diminuir a dor e o edema. Observar se no aparecem bolhas
posteriormente. Caso isso ocorra, passe a seguir as orientaes da queimadura
de segundo grau.
Queimaduras de Segundo Grau: Utilizar gua fria em abundncia, para
resfriar apenas o local afetado; No furar as bolhas porque elas protegem o
local contra infeco e aceleram o processo de cicatrizao; No tentar retirar
coisa alguma que esteja grudada pele (por exemplo, roupa); No aplicar
pomadas, lquidos, cremes, pastas dentais ou qualquer outra substncia sobre
a queimadura; Proteger o local atingido e encaminhar a vtima ao atendimento
mdico o mais breve possvel.

 Queimaduras de Terceiro Grau: Siga as mesmas regras para as

queimaduras de 2 grau. Se a vtima estiver com as roupas em chamas, abafe
o fogo com um cobertor ou algo similar; deite a vtima, colocando a cabea e
o trax mais baixo que o corpo. Cubra o local atingido com pano limpo, de
preferncia compressa ou gaze estril, embebida em vaselina estril. Monitore
os sinais vitais e transporte a vtima para o hospital o mais rpido possvel
URGNCIAS E EMERGNCIAS OBSTTRICAS
Assistncia ao parto normal
O incio do trabalho de parto desencadeado por fatores maternos, fetais e
placentrios, que se interagem. O socorrista poder identificar o trabalho de parto pela
presena de sinais como: discreto sangramento vaginal, perda de tampo mucoso,
eliminao de lquido amnitico (em condies normais, apresenta-se claro, translcido
e com pequenos grumos semelhantes a pedaos de leite coalhado); uterinas inicialmente
regulares, de pequena intensidade, com durao varivel de 20 a 40 segundos, podendo
chegar a duas ou mais em dez minutos; desconforto lombar; alteraes da crvice (colo
uterino) com amolecimento e dilatao progressiva (o exame cervical deve ser realizado
por mdico ou enfermeiro obstetra).
O PARTO DIVIDIDO EM QUATRO PERODOS CLNICOS, A
SABER.
1. Dilatao: o perodo definido clinicamente de primeiro estgio, perodo de
dilatao, tem inicio com a instalao das contraes regulares que induzem
duas importantes mudanas na crvice (colo uterino):
Apagamento completo do canal cervical, que consiste na incorporao dele ao
segmento inferior do corpo uterino, ocorrendo gradualmente durante o
perodo de dilatao;
Dilatao total da crvice.
considerado o perodo mais demorado, e consiste nas modificaes que o colo
uterino sofre. A dilatao indica a abertura do colo do tero. expressa em centmetros
e, ao atingir a dilatao mxima de (10 cm), forma-se um nico canal entre o tero e
a vagina.
O apagamento na primigesta ocorre antes da dilatao, e nas multparas,
simultaneamente, por isso o trabalho de parto mais rpido.
2. Expulso fetal: o perodo de expulso inicia-se com a completa dilatao do
colo uterino e termina com o nascimento completo do beb. (Em outras
palavras: a total dilatao da crvice caracteriza o incio do segundo perodo do
parto expulso que termina com o nascimento da criana).
Ao final do primeiro perodo do trabalho de parto, o sangramento aumenta com
a lacerao dos capilares no colo uterino. Nuseas e vmitos podem estar
presentes, por ao reflexa. A parturiente refere presso no reto, vontade de
evacuar e urgncia urinria. Ocorre distenso dos msculos perineais e
abaulamento do perneo.
3. Dequitao: tambm chamada de secundamento ou delivramento, esse perodo
tem incio aps a expulso do feto e termina com a sada da placenta e seus
anexos (membranas crion e mnio).
4. Perodo de Greenberg: Definido como h primeira hora aps a sada da
placenta, quando podem acontecer as grandes hemorragias e complicaes que
solicitem habilidade e conhecimento da equipe de sade. A assistncia ativa
nesse perodo e a vigilncia ao lado da paciente surpreendem e corrigem
oportunamente quaisquer desvios do mecanismo fisiolgico.
ALTERAES PSICO-MOTORAS
DISTRBIOS DA CONSCINCIA E DO COMPORTAMENTO
Conscincia lucidez e orientao no tempo e no espao.

 Comportamento conduta de acordo com o padro da sociedade local.

Sncope - inconscincia at 3??
- a perda da conscincia completa e breve, levando a um estado de morte
aparente, porm com a caracterstica da retomada de conscincia espontnea.
Coma inconscincia por mais de 3 ??
- geralmente as vtimas apresentam apenas as funes vegetativas, mas que
podem ainda assim estarem reduzidas.
No atendimento de emergncia, a classificao da inconscincia como sncope
ou coma no prioridade. O socorrista atende da mesma forma, ou seja, os
procedimentos so referentes a uma pessoa inconsciente!
CAUSAS DE ALTERAES DA CONSCINCIA
. Hipoglicemia. Diminuio do % de glicose circulante (ocorre em qualquer
pessoa)
- a administrao de acar por via oral e o procedimento clssico, contanto que
a vtima esteja consciente. Nos casos de inconscincia, o acar poder ser posto
na mucosa sublingual, sem haver deglutio.
. Hiperglicemia. O aumento do % de glicose circulante (ocorre somente em
diabticos)
- a conduta e a administrao de insulina. Nos casos de inconscincia onde no
temos diagnstico de hipo ou hiperglicemia, e colocado acar sublingual. Se a
vtima reagir satisfatoriamente, temos a confirmao de hipoglicemia. Em caso
contrrio, confirmamos hiperglicemia. Portanto, se houver dvida quanto ao
diagnstico, no caso de diabticos e inconscientes, a administrao de acar
sublingual e o procedimento indicado.
. Convulso. Na crise convulsiva pode ocorrer diminuio de aporte sanguneo
cerebral com todos os resultados j conhecidos.
ATENO
Na convulso, a vtima no enrola nem engole a lngua e a saliva no
contagiosa. A crise convulsiva dividida em duas fases distintas:
1 - Fase tnico-clnica - durao de 40 a 1, onde a principal preocupao
evitarmos outras leses, principalmente T.C.E., realizando a restrio da cabea
e assim evitando choques com o solo.
2 - Fase de relaxamento - no tem durao pr-determinada. onde a vtima
corre risco, pois estando geralmente em decbito dorsal, sofre a ao da
gravidade, ocasionando queda da lngua e provocando asfixia. Tomamos
cuidados com a permeabilidade das vias areas, e a colocamos lateralizada, para
escoamento das secrees da boca.
Posio de recuperao (deitado em decbito lateral do lado esquerdo)
Observaes
1 Essa posio adotada nas emergncias clnicas, principalmente nas pessoas
inconscientes. Devem ser posicionadas preferencialmente para o lado esquerdo.
a posio ideal para os casos de pessoas que no recuperaram a conscincia na
fase de relaxamento da convulso.
2 Trs motivos pelos quais o lado esquerdo preferencial na Posio de
recuperao.
- Curvatura da Aorta (Facilita o escoamento sanguneo pelo artico)
- Fundo do estmago (Mantm o contedo gstrico no fundo do estmago)
- Veia cava inferior (Evita compresso da veia cava inferior)

BIBLIOGRAFIAS

Marcelo Dominguez Canetti, Clio Ribeiro Jnior, Fernando Suarez Alvarez.

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