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Psicloga Especialista em Avaliao Psicolgica, Mestranda do Programa de Ps-graduao em

Psicologia (UFSC Brasil)

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Psicloga e Mestranda do Programa de Ps-graduao em Psicologia (UFSC- Brasil)

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Professor do Departamento de Psicologia e dos Programas de Ps-graduao em Psicologia e Engenharia

de Produo e Sistemas (UFSC Brasil) e Coordenador do PSITRAB NAP
Pesquisadores do Laboratrio de Psicologia do Trabalho e Ergonomia (PSITRAB)
e Ncleo de Avaliao e Percia Psicolgica (UFSC Brasil)

&RQWDFWRV

carol_bartilotti@floripa.com.br
(55) (48) 32410034
(55) (48) 3331 9904

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Este artigo tem como objetivo apresentar comunidade Portuguesa algumas das medidas
psicolgicas mais utilizadas no Brasil para avaliao de pacientes portadores de sndromes
dolorosas crnicas. O processo de avaliao psicolgica destes pacientes importante para
identificar a presena de aspectos emocionais e comportamentais que tem um papel decisivo no
incio, manuteno e exacerbao da percepo da sensao dolorosa. funo do Psiclogo
descrever os elementos determinantes ou contribuintes para o quadro fisiopatolgico, aquilatar as
limitaes e sofrimentos advindos da dor e nortear a escolha das intervenes implementadas.
3DODYUDVFKDYH Dor crnica, medidas psicolgicas, inventrios

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A raiz da palavra dor GRORU, que significa sofrimento; entendido como um estado grave de
angstia associada a eventos que ameaam a intatilidade da pessoa (Loduca e Samuelian, 2003;
Oliveira e Cames, 2003). No nosso dia a dia a dor est vinculada ao sofrimento fsico e/ou
mental, e algumas definies referem-se dor como um sofrimento moral, desconforto, mgoa
ou uma sensao desagradvel. A funo inicial da dor informar sobre um perigo, seja
potencial ou real, bem como a quebra da estabilidade orgnica e/ou estado saudvel de um
organismo. Segundo a IASP (International Association for Study of Pain), a dor uma
experincia desagradvel, sensitiva e emocional, associada a uma leso real ou potencial dos
tecidos ou descritas em termos dessa leso. Ela uma experincia vivenciada por quase todas as
pessoas e geralmente o motivo que as leva a procurar o sistema de sade (Carvalho, 1999).
A dor um experincia individual associada a caractersticas nicas do organismo. um
processo complexo, multidimensional, determinado no apenas pela rea lesada, mas tambm por
experincias prvias com outros eventos dolorosos, estados emocionais e histria familiar (Sard,
1999; Frutuoso, 2006). Alm disso, mediada por vrios componentes sensoriais, afetivos,
cognitivos, sociais e comportamentais, e desencadeada ou percebida partir de uma agresso
infligida ao organismo. Assim, a compreenso da dor deve ser multidisciplinar, envolvendo
vrias reas de conhecimento para que se possa entender a totalidade deste fenmeno.

Segundo Pimenta:
A avaliao da experincia dolorosa fundamental para se compreender a origem e magnitude da
dor, para implementao de medidas analgsicas e verificao da eficcia das terapias institudas.
(...) A necessidade de qualificar e quantificar a sensao dolorosa e medir o alvio obtido com as
terapias levou ao desenvolvimento de instrumentos de avaliao de dor que facilitam a comunicao
do doente, permitem comparaes individuais e grupais, possibilitam maior compreenso da
experincia dolorosa e das repercusses desta na vida do doente, auxiliam no diagnstico e na
escolha teraputica (Pimenta, 1999, p.34-35).

Normalmente, os primeiros procedimentos do mdico so direcionados para identificar

uma causa fsica da dor atravs de exames orgnicos ou metablicos. Porm, em casos onde: a)
os sintomas ou queixa trazidos pelo paciente so maiores que os esperados pela avaliao clnica
dos exames; b) quando h dvidas quanto presena de sintomas emocionais e/ou
comportamentais associados ao quadro lgico; c) quando os sintomas ou dores crnicas
persistirem por muitos anos ou; d) quando houver evidncias de estratgias de enfrentamento
inadequados ou no efetivas por parte do paciente (Sard e Cruz, 2002), o mdico solicita uma
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avaliao psicolgica com o intuito de diagnosticar aspectos emocionais e/ou comportamentais

associados ao quadro lgico.
Estudos como Sard (1999), Sard, Kupek e Cruz (2000), Cruz (2001), Caldas (2002),
Sard (2002) e Frutuoso (2006) apontam que a presena de sintomas de ansiedade, depresso e
somatizao podem contribuir para a instalao, manuteno e exacerbao da percepo da dor.
A avaliao destes e de outros aspectos psicolgicos (bem-estar, habilidade social, percepo da
sensao dolorosa, etc) pode ser realizada atravs de diferentes tcnicas e instrumentos
psicolgicos, sendo os mais utilizados os testes, inventrios e perfis (de natureza psicomtrica),
alm das tcnicas projetivas. Desta maneira, o objetivo deste artigo apresentar comunidade
Portuguesa as medidas psicolgicas mais utilizadas para avaliao de pacientes portadores de
sndromes dolorosas crnicas.

Anamnese neuropsicolgica: uma entrevista semi-estruturada que permite uma

melhor compreenso da vida do sujeito, sua singularidade, subjetividade, nuances e

peculiaridades. Porm, Sard e Cruz afirmam que este instrumento pode "deixar a desejar quando
existe a necessidade de estabelecer padres de comportamento e comparaes entre indivduos
ou grupos" (Sard e Cruz, 2002, p. 108). Ocampo e Arzeno (2001) corrobora com esta idia
quando afirma que a entrevista, apesar de ser insubstituvel, no apresenta as caractersticas de
padronizao que os testes tm, o que d ao diagnstico uma maior margem de segurana, a
explorao de outros tipos de conduta que no podem ser investigadas na entrevista clnica (...) e
que podem muito bem constituir o reduto dos aspectos mais patolgicos do paciente, ocultos
atrs de uma boa capacidade de verbalizao (p. 18).

Inventrio de Sintomas (SCL-90-R): um inventrio de sintomas auto-aplicvel

desenvolvido por Derogatis em 1975, que visa identificar padres de sintomas psicolgicos.
composto de 90 itens (frases afirmativas) distribudas em nove dimenses clnicas (somatizao,
obsesso-compulso, sensibilidade interpessoal, depresso, ansiedade, hostilidade, ansiedade
fbica, ideao paranide, distrbio afetivo); uma dimenso geral (itens adicionais); e
composto, ainda, de 3 ndices globais (severidade global, sintomas positivos estressantes e total
de sintomas). As 90 afirmativas referem-se aos ltimos 7 dias, e o nvel de mensurao ordinal
(0=nunca; 1=um pouco; 2=moderadamente; 3=freqentemente; 4=extremamente). O tempo de
administrao do instrumento de aproximadamente 20 minutos (Caldas, 2002).

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Inventrio de Aspectos Psicolgicos em Portadores de dor crnica Relacionada ao

Trabalho (IAP-T): este inventrio foi desenvolvido no Laboratrio de Psicologia do Trabalho e

Ergonomia e no Ncleo de Avaliao e Percia Psicolgica da Universidade Federal de Santa
Catarina (Brasil) por Frutuoso (2006) e tem como objetivo investigar aspectos psicolgicos
associados s Sindromes Dolorosas crnicas relacionadas ao Trabalho. Possui 103 itens,
agregados em 5 dimenses: ansiedade, transtornos somatoformes, depresso, habilidades sociais
e bem-estar no trabalho (Bartilotti, Scopel, no prelo).

Pain Patient Profile (P-3): um instrumento multidimensional desenvolvido para

pacientes com dor, com idade superior a 17 anos, visa identificar estresse associado a dor, graus
de estresse e a influncia de aspectos psicolgicos na dor. Possui 3 dimenses (depresso,
ansiedade e somatizao) em conformidade com o DSM-IV e composto de 44 itens.

Multidimensional Pain Inventory (MPI): este inventrio compreende informaes

sobre as condies fsicas, psicossociais e comportamentais de pacientes com dor crnica. Este
instrumento composto de trs partes. A primeira consta de 28 itens que so distribudos em
cinco escalas numricas de sete pontos: 1) registros da severidade da dor; 2) percepo da
extenso em que a dor interfere com o seu prprio estilo de vida; 3) controle de vida percebido;
4) agonia afetiva; 5) apreciao da quantidade de suporte percebido de pessoas ntimas.

A segunda parte do inventrio consta de 14 itens distribudos em trs nveis de uma escala
numrica de seis pontos que varia de nunca a muito freqentemente: 1) respostas de punio;
2) respostas de solicitao; 3) respostas de distrao.

A terceira parte diz respeito freqncia com que determinadas atividades cotidianas so
desempenhadas pelos pacientes. composta por 19 itens distribudos em quatro dimenses
aferidos pelo nvel de mensurao ordinal (6 pontos) : 1) trabalhos caseiros; 2) trabalhos
externos; 3) atividades fora de casa; 4) atividades sociais.

McGill Pain Questionary (MPQ): uma escala multidimensional que avalia a

experincia dolorosa nas dimenses: sensorial, afetiva e avaliativa da dor. composto por 78
palavras distribudas em 20 dimenses (Scopel, Cruz, Alencar, no prelo).

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Escala Fatorial de Neuroticismo: este instrumento avalia traos de personalidade e o

nvel crnico de ajustamento e instabilidade emocional e representa as diferenas individuais que

ocorrem quando as pessoas experienciam padres emocionais associados a um desconforto
psicolgico (aflio, angstia, sofrimento) e os estilos cognitivos e comportamentais decorrentes.
Um alto nvel de neuroticismo est associado a indivduos propensos a vivenciar mais
intensamente sofrimento emocional. composto 82 itens, aferidos por uma escala de nvel de
mensurao ordinal (1-7) distribudos em cinco dimenses: vulnerabilidade, desajustamento
psicossocial, ansiedade, depresso e neuroticismo.

Psicodiagnstico de Rorschach: tem sido considerado um dos instrumentos clnicos de

maior prestgio entre os especialistas em transtornos de personalidade. um teste de relevante

importncia na clnica, na seleo de pessoal, no estudo de psicodiagnstico diferencial (Vaz,
1986; Pasian, 2000). Nesta tcnica o sujeito convidado a interpretar livremente as 10 pranchas
seqenciais com manchas de tinta quase simtricas (estmulos-padro). Classificando as
localizaes, formas e os contedos dos perceptos atribudos pelo sujeito aos estmulos-padro,
os resultados do Rorschach so interpretados como indicadores de caractersticas da estrutura da
personalidade.

A tcnica de Rorschach no possui uma escala de sintomas, mas indicadores percentuais

associados s principais caractersticas de avaliao: tipo vivencial, ndice de realizao,
percepo, funes cognitivas, emocionalidade, depresso, ansiedade, angstia, controle geral,
alm dos indicadores de produtividade e desempenho. Desta forma, incluir esta tcnica de exame
num processo de avaliao psicolgica para portadores de dor crnica pode contribuir para que o
profissional da psicologia tenha mais elementos para obter um diagnstico mais preciso.
Alm destas tcnicas, Tollison e Hinnant (1996), Figueir (1999), Loduca e Samuelian
(2003) e Frutuoso (2006), Frutuoso, Cruz e Bartilotti (2006) sugerem outras tcnicas de exame
que podem contribuir no processo de avaliao psicolgica de portadores de dor crnica, tais
como: escala visual analgica, escala numrica, diagrama de dor, inventrio Beck de depresso,
inventrio de atitudes frente dor, dirio de dor e retrato da dor, Questionrio de
comportamentos doentios, 16 PF, Inventrio de qualidade de vida da organizao mundial de
sade, Inventrio de Avaliao da Personalidade (PAI), Questionrio de anlise clnica (CAG),
Inventrio de comportamento de sade Millon (MBHI), ndice de incapacidade dolorosa e
medidas comportamentais, Avaliao comportamental da dor (BAP), dentre outros.

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Sob o ponto de vista acima discutido, vale ressaltar que independente dos instrumentos
utilizados, sejam eles psicomtricos, projetivos ou de qualquer outra natureza, os objetivos da
avaliao da experincia dolorosa devem ser: estabelecer os elementos determinantes ou
contribuintes para o quadro fisiopatolgico, aquilatar as limitaes e sofrimentos advindos da dor
e nortear a escolha das intervenes implementadas. funo do Psiclogo integrar as tcnicas
de avaliao psicolgica a outros dados como por exemplo: exame mdico, histria da dor e da
experincia dolorosa subjetiva atual, modelo de dor do paciente e cnjuge, expectativas e
objetivos de ambos, respostas a tratamento prvio, uso de drogas e lcool, fatores sociais e
ambientais reforadores, aprendizados de evitao, avaliao vocacional, histria do
desenvolvimento familiar, fatores culturais, estresses de vida recentes e disfunes psicolgicas.
Por fim, parafraseio Maria Helena Novaes que afirma que a Psicologia tem contribudo
muito para a compreenso dos aspectos psicolgicos dos indivduos enfermos atravs da
investigao e da anlise dos comportamentos (Novaes, 1975, p. 21). Estes estudos devem ser
mantidos e aperfeioados para que a interveno mdica e psicolgica dos pacientes com dor
sejam feitas de forma mais eficaz.


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