Sunteți pe pagina 1din 73

COALA POSTLICEAL SANITAR HIPPOCRATE

FOCANI
DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE NVMNT: ZI

PROIECT DE CERTIFICARE A COMPETENELOR


PROFESIONALE

COORDONATORI:
DR. NEAGU-CERNAT LUMINIA
AS. VLCU MIHAELA

ABSOLVENT:
TERIU GHE. VALENTINA
FOCANI
2015

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIIIFICE


COALA POSTLICEAL SANITARHIPPOCRATE
FOCANI

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE NVMNT: ZI

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
REUMATISM ARTICULAR ACUT

COORDONATORI:
DR. NEAGU CERNAT LUMINIA
AS. VLCU MIHAELA

ABSOLVENT:
TERIU GHE. VALENTINA

FOCANI
2015

CUPRINS
ARGUMENT-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1
CAP I. GENERALITATI----------------------------------------------------------------------------------------------------------2
CAP II ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR-----------------------------------------------5
2.1.Oasele-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5
2.2. Morfologia oaselor -------------------------------------------------------------------------------------------------5
2.3. Osteogeneza ----------------------------------------------------------------------------------------------------------6
2.4 Rolul oaselorn organism------------------------------------------------------------------------------------------- 7
2.5 Muchii-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------7
2.6 Articulaiile------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 9
2.7 Fiziologia sistemului osos------------------------------------------------------------------------------------ -----11
CAP. III REUMATISMUL ARTICULAR ACUT------------------------------------------------------------------------12
3.1 Definitie --------------------------------------------------------------------------------------------------------------12
3.2. Etiologie ------------------------------------------------------------------------------------------------------------12
3.3 Fiziopatologie -------------------------------------------------------------------------------------------------------13
3.4. Tablou clinic -------------------------------------------------------------------------------------------------------14
3.5 Forme clinice -------------------------------------------------------------------------------------------------------15
3.6 Diagnostic pozitiv -------------------------------------------------------------------------------------------------16
3.7 Explorari paraclinice --------------------------------------------------------------------------------------------21
3.8. Diagnostic diferential --------------------------------------------------------------------------------------------28
3.9 Complicatii ---------------------------------------------------------------------------------------------------------28
3.10 Tratament---------------------------------------------------------------------------------------------------------29
3.10.1 Tratament proficalctic---------------------------------------------------------------------------------------29
3.10.2.Tratament igieno-dietetic -----------------------------------------------------------------------------------29
3.10.2. Tratament medicamentos-----------------------------------------------------------------------------------30
3.11 Evolutie si prognostic-------------------------------------------------------------------------------------------30
CAP. IV ASISTENTA MEDICALA IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU REUMATISM ARTICULAR
ACUT ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 31
CAP V. PLANURI DE INGRIJIRE ------------------------------------------------------------------------------------------32
5.1 CAZUL -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------32
5.2 CAZUL II --------------------------------------------------------------------------------------------------------------41
5.3 CAZUL III -------------------------------------------------------------------------------------------------------------50
CAP. VI ANEXE ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------58
ANEXA 1: Recoltarea VSH-ului-------------------------------------------------------------------------------------58
ANEXA 2: Recoltarea hemoleucogramei--------------------------------------------------------------------------59
ANEXA 3: Recoltarea fibrinogenemiei----------------------------------------------------------------------------61

ANEXA 4: Dozarea antistreptolizinelor O- ASLO-------------------------------------------------------------61


ANEXA 5: Proteina C reactiv------------------------------------------------------------------------------------- 61
ANEXA 6: Recoltarea exudatului faringian --------------------------------------------------------------------62
ANEXA 7: Electrocardiograma------------------------------------------------------------------------------------64
ANEXA 8: Fonocaardiograma-------------------------------------------------------------------------------------66
ANEXA 9: Administrarea cortizonului --------------------------------------------------------------------------67
BIBLIOGRAFIE-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------70

ARGUMENT

Suferina, este o parte integrant din existena uman. Nu e om care s


fi fost scutit de eaSe pare ca ntr-o anumit msur, ea ne ajut s evolum.
Dar dac depete anumite limite de intensitate sau timp, ea ne leag aripile,
i atunci trebuie s cutm s ieim din impas.
Dar boala nu este un lucru atat de simplu De ce apare? Poate c ea
are un anumit rol n viaa noastr i nu este o nenorocire care ne lovete din
senin. Poate c este un semn, o lecie de via sau o ncercare menit s ne
cluzeasc spiritual, chiar cu preul suferinei fizice.
Motivul pentru care s-a realizat aceast lucrare este cel al profilaxiei
Reumatismului Articular Acut.

CAPITOLUL I
GENERALITI
R.A.A. este o boal inflamatorie a esutului conjunctiv provocat de streptococul hemolitic ,cu patogenie infecios - imunologic ,avnd ca substrat histopatologic noduli Aschoff
cu evoluie cronic cu acutizri i avnd tendina de a provoca n cursul puseului acut leziuni
miocardice potenial letale i leziuni valvulare cu sechele fibroase.
Prin mortalitatea i morbiditatea R.A.A. constituie o problem major de sntate public
n rile n curs de dezvoltare ,cardiopatia reumatismal determinnd 35 - 40 % din internrile n
spital ,constituind indicaia cea mai frecvent pentru chirurgia cardiac precum i principala
cardiopatie cauzatoare de deces la grup 5 - 25 de ani .
Incidena variaz cu nivelul socio - economic .Chiar i n rile dezvoltate R.A.A. rmne o
problem major de sntate ,dei n anii 60 80 morbimortalitatea a sczut spectaculos prin :
- ameliorarea condiiilor sanitare ale locuinelor ;
- creterea nivelului asistenei medicale ;
- eficiena penicilinei n tratamentul anginei streptococice i n profilaxia secundar .
n ultimii ani n S.U.A. s - a constatat o recrudiscen a R.A.A. care a fost explicat prin :
- apariia de noi surse de streptococ - hemolitic ;
- relaxarea programelor de profilaxie ;
- valul de imigrani din rile lumii a treia ;
Boala se caracterizeaz prin inflamarea esutului conjunctiv din articulii, inim , piele,
creier , dup infecia tractului respirator superior : angina streptococic sau scarlatin .Persoanele
afectate vor dezvolta n faza acut sau tardiv dup infecie : artrit , cardit , choreea Sydendam,
eritema marginatum .
Tratamentul infeciei streptococice are drept scop eradicarea bacteriilor prin antibiotice
,terapia imunologic prin salicilai i corticosteroizi i terapia afectrii cardiace .Penicilina V
oral este antibioticul preferat pentru tratamentul anginei streptococice .Dac aceasta nu este
disponibil sau nu i se poate administra pacientului se utilizeaz benzantil penicilina injectabil
intramuscular. Pentru cei alergici la penicilin se pot administra alte antibiotice .
Atunci cnd terapia medical eueaz se opteaz pentru cea chirurgical. Aproximativ 40
% dintre pacieni vor dezvolta stenoz mitral ca aduli. Pentru aceast sechel inflamatorie a
infeciei streptococice se folosesc diferite tehnici de nlocuire valvular, valvuloplastie sau
valvulotomie.
Manifestrile clinice ale R.A.A. se rezolv n 12 sptmni 80 % din cazuri. Sechelele
bolii sunt limitate la cord i depind de severitatea carditei din timpul atacului acut.

CAPITOLUL II
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
Apartul locomotor este constituit din sistemele care paarticip, pe de o parte,, la susinerea
corpului, iar pe de alt parte la locomoie, sau la deplasarea diferitelor segmente ale acestuia.
Ambele asigur susinerea corpului i posibilitatea de deplasare.
Aparatul locomotor, este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri si funcii diferite.
La cele 206 segmente osoase, peste 430 muchi striai si peste 310 articulaii trebuie adugate
reeaua nervoas (cu cile aferente si eferente) si reeaua vascular care irig toate aceste organe.

Fig. nr 1- Aparatul locomotor

Sistemul osos reprezint totalitatea oaselor din corp. Datorit compoziiei chimice i
arhitecturii substanei osoase, oasele au proprietatea de a rezista la:
- presiune;
- traciune;
- torsiune.
Dup forma lor, oasele se clasific n:
Forma oaselor
1. Oase lungi predomin lungimea
2. Oase late predomin limea i nlimea
3.Oase scurte cele trei dimensiuni sunt aproximativ
egale
4. Oase neregulate
5.Oase pneumatice conin caviti cu aer

Exemple
Femur, tibie, fibula, humerus, radius, ulna
Coxal, omoplat, parietal, frontal, occipital, stern
Carpiene, tarsiene
Vertebre, sfenoid, etmoid, mandibula
Frontal, maxilar, etmoid,sfenoid

1. OASE
Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme si dimensiuni diferite, ceea ce demonstreaz
relaia dintre aspectul lor exterior i funciile care le revin. Din punct de vedere al aspectului
exterior, oasele se mpart n trei tipuri :
oase lungi
oase scurte
oase plate
Oasele lungi sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact, avnd n centru un
canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca volum, cte un bloc de substan spongioas,
nconjurat de un strat de substan compact. Ele acioneaz ca prghii i prin intermediul lor se
vor realiza micri rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc scheletul membrelor.
Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un strat de substan
compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea corpului (oasele tarsiene), de a contribui la
meninerea echilibrului intrinsec al coloanei vertebrale (vertebrele), sau de a permite executarea
miscrilor complexe i delicate ale minii (oasele carpiene).
Oasele plate sunt late i subiri i particip la alctuirea unor caviti care protejaz organele
importante (cutia cranian) sau la realizarea unor suporturi stabile (oasele bazinului), sau ofer
muchilor suprafee ntinse i mobile de inserie (omoplatul). Indiferent de tipul lor, suprafaa
oaselor nu este perfect neted dect n anumite poriuni. n rest, prezint numeroase neregulariti,
linii, suprafee rugoase, apofize, tuberoziti, spine etc., care servesc drept zone pentru inseriile
musculare. Forma i dimensiunile acestora sunt dependente de forele cu care trag grupele
musculare i direcia acestor fore. Osul organ are rol att n susinerea corpului, ct i n
locomoie. Statica i locomoia, sub toate formele lor, determin i n os, prin greutatea corpului i
prin jocul forelor musculare (tonusul i contracia), o stare de tensiune (de eforturi unitare),
tranformnd osul ntr-o mecanostructur de tipul construciilor minime absolute. Organizarea
osului, n care intr o cantitate minim de material, s-a dovedit construcia cea mai economic i n
acelasi timp cea mai adaptat ca rezisten i ca elasticitate. Pentru a se obine sfrmarea unui os
normal trebuie s se apese asupra lui cu o for foarte mare.

Morfologia oaselor
Forma oaselor este adaptat funciilor pe care le indeplinesc n organism. Ele sunt de trei
categorii:
- oase lungi;
- oase late;
- oase scurte.
n canalul medular i areolele esutului spongios se gsete mduva oaselor, care se prezint sub
trei varieti:
1. Mduva roie sau hematopoietic care se gsete n majoritatea oaselor ftului i n oasele
scurte i late ale adultului. Are rol n formarea globulelor sngelui. n perioada de dezvoltare
a osului, mduva roie particip la procesul de osteogenez, prin osteoblatii i osteoclatii
difereniai din celulele conjunctive medulare. n fracturi intervine n formarea calusului.
2. Mduva galben se afl n toate oasele adultului, cu excepia oaselor late i scurte. Se
caracterizeaz prin coninutul de celule adipoase, care i dau culoarea galben. Este un depozit de
grsimi al organismului.
5

3. Mduva cenuie se gsete n oasele vrstnicului. Este format preponderent din esut conjunctiv
i are rol de umplutur.

Fig. Nr 2 caracteristicile osului lung

Mduva oaselor alctuiete mpreun cu osul un ntreg morfofuncional, avnd aceeai


inervaie i vascularizaie.
Periostul este o membran conjunctiv care nvelete osul, cu excepia suprafeelor
articulare. Este bogat inervat i vascularizat. Prin stratul intern periostul particip la formarea osului,
celulele sale transformndu-se n osteoblati att n perioada de dezvoltare a osului, ct i n caz de
fracturi, cnd formeaz calusul.
Vascularizaia osului este realizat de ctre artere i vene.

Osteogeneza
Procesul de formare a osului se numete osteogenez. Formarea scheletului osos,
caracteristic adultului, din scheletul cartilaginos al embrionului i ftului, presupune un lung proces
care se ncheie n jurul vrstei de 25 ani.
Osteogeneza este de dou tipuri:
1. Osificarea de membran sau desmal, prin care, n modelul conjunctiv al osului, apar puncte de
osificare care se ntind n pata de ulei. Celulele conjunctive se transform n osteoblati i secret
oseina. Prin impregnare cu sruri de calciu, n prezena fosfatazelor alcaline, se formeaz osul
primar. n faza urmtoare, acesta va fi modelat prin procese de distrugere i remaniere osoas sub
aciunea osteoclastelor i a fosfatazei acide, formndu-se osul definitiv. Acest tip de osificare este
caracteristic oaselor cutiei craniene, oaselor feei; prin osificare de membran se face creterea n
grosime a osului i se formeaz calusul dup fracturi.
2. Osificarea de cartilaj sau encondral, prin care celulele cartilaginoase se hipertrofiaz i
degenereaz. Substana fundamental a cartilajului se distruge parial, iar restul se va impregna cu
calciu. n faza urmtoare, din membrana care nvelete matricea cartilaginoas a osului ( pericondru)
6

pleac muguri conjunctivo-vasculari spre celulele cartilaginoase distruse i ncepe procesul de


osteogenez. Celulele acestui esut devin osteoblati i secret oseina care se impregneaz cu sruri
de calciu i formeaz osul primar. n oasele lungi, mugurii conjunctivo vasculari formeaz canalul
medular. n ultima faz are loc distrugerea i remanierea osoas, sub aciunea osteoclastelor i se
formeaz osul definitiv.
Acest tip de osificare este caracteristic majoritii oaselor corpului i totodat se face i
creterea n lungime a osului ( la nivelul cartilajelor de cretere diafizo-epifizare).
Osteogeneza este un proces general al organismului controlat de sistemul nervos.

Rolul oaselor n organism


Oasele au urmtoarele roluri n organism:
1. Determin forma corpului, iar mpreun cu articulaiile dintre ele, asigur suportul prilor moi;
2. Particip la formarea cavitilor de protecie ale unor organe (cutia cranian, canalul vertebral,
cutia toracic, bazinul);
3. Sunt organe ale micrii pentru c particip la formarea articulaiilor i servesc ca puncte de
inserie pentru muchi;
4. Mduva roie (din epifizele oaselor lungi, din oasele late i scurte ) are rol n hematopoiez;
5. Reprezint un depozit de substane fosfocalcice pe care organismul le poate mobiliza la nevoie
(sarcin).
2. MUCHII
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muschi striai care reprezint n
totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp. Un muschi striat este alctuit din mai multe
elemente: corpul muscular, tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile
sinoviale, bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului. Marea majoritate a muchilor au
forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele
organelor contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi muschii se pot grupa dup forma lor
n:
muchi scuri
muchi lungi
muchi lai
muchi inelari
Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor scuri este
reprezentat de muchii sanurilor vertebrale, care contribuie la meninerea coloanei n extensie .
Datorit numrului i independenei elementelor, ei menin coloana, asigurandu-i n acelai timp
suplee prin jocul contraciilor lor.
Muchii lungi sunt, dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici i
muchi mixt.
Muchii lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai
membrelor. Produc micri de for relativ mare si de amplitudine mare .
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se ntlnesc
tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i contribuie mai mult la
meninerea direciei de micare.
Muchii lai sunt, dup grosimea lor, de dou tipuri:
muchi lai i subiri
7

muchi lai i de dimensiuni mai mari.


Muchii lai i subiri alctuiesc centurile care nchid marile caviti ale corpului. Prototipul
lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea viscerelor. Sunt dispui n planuri
suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n sensuri diferite .
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea toracic
i mobilizeaz membrele superioare. Sunt, n general, de form triunghiular, baza inserndu-se larg
pe coloana vertebral torace i bazin, iar vrful, reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un
punct al membrului superior .
Muchii inelari au forma circular i permit prin contracia lor, deschiderea sau nchiderea
anumitor orificii. Exemplu: orbicularul ochilor, orbicularul buzelor etc. Tot un muschi inelar, dar cu
totul deosebit ca dimensiune i importan, poate fi considerat si muchiul diafragm, care alctuieste
plafonul cavitii abdominale i planseul cavitii toracice.

Fig. nr 3- musculatura uman


8

3. ARTICULAII
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi, participnd
astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:
1. Prima grup o formeaz sinartrozele (articulaiile fixe), n care micrile sunt minime sau
inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar funcia lor de mobilitate
diminuat pn la dispariie, nemai rmnnd dect nite zone interosoase, cu un esut intermediar,
care poate fi transformat chiar n esut osos, ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar. n
funcie de stadiul de evoluie al mezenchimului care se interpune ntre oase, deosebim:
sinfibrozele (extremitile oaselor sunt unite prin esut fibros)
sincondrozele (legtura se face prin esut cartilaginos)
simfizele (esut interpus este fibrocartilaginos)
sinostozelor (mezenchimul se osific)

Fig nr 4- articulaiile fixe

Fig. nr. 5- articulaiile mobile

2. A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile, cu micri ceva mai ample,
denumite amfiartroze (hemiartrozele, schizartrozele) n care zona intermediar prezint o fant
incomplet, aparut sub influena unor micri de amplitudine redus.

Fig. nr 6- seciune sagital a genunchiului

3. A treia grupa, cea a adevratelor articulaii, este reprezentat de diatroze (articulaiile mobile),
caracterizate prin prezena unei caviti articulare, care apare ntre extremitile oaselor. Astfel, ntro prim categorie ar intra articulaiile cu un singur grad de libertate:
- articulaiile plane (artrodiile) au suprafeelele articulare congruente; micarea lor este numai de
alunecare, cum se ntmpl ntre apofizele articulare cervicale sau ntre oasele carpiene.
- articulaiile cilindroide sunt asemntoare balamalelor. Un capt articular are forma unui cilindru
plin sau a unui mosor (trohlee), iar cellalt este scobit i configurat corespunztor. Se deosebesc
dou variante: articulaia trohlean, ca o balama, cum este articulaia cotului i articulaia trohoid,
sub form de pivot, n jurul creia se face micarea, cum este articulaia radiocubital superioar.

A doua categorie o formeaz articulaiile cu dou grade de libertate:


articulaia elipsoidal are una din extremitile osoase n form de condil, cu seciunea
10

anteroposterioar elipsoidal (genunchi) sau un condil i o cavitate scobit corespunztoare


(articulaia radiocarpian).
- articulaia selar (n form de a) cu o suprafa convex i alta concav n sens invers, ca
cea trapezometacarpian a policelui.
A treia categorie este reprezentat de articulaiile cu cea mai mare libertate de micare, adic
articulaiile cu trei grade de libertate: Articulaiile sferoidale (enartrozele) sunt alctuite dintr-un cap
articular aproape globulos, mai mic sau sau mai mare dect o jumtate de sfer, i dintr-o cavitate
mai ntins sau mai scobit

Fiziologia sistemului osos


Oasele sunt piese rigide, componente ale scheletului. Ele ndeplinesc mai multe roluri
funcionale:
1.
Rol de prghii ale aparatului locomotor. Asupra lor acioneaz muchii, asigurnd susinerea
i locomoia corpului.
2.
Rol de protecie a unor organe vitale:
- cutia cranian pentru creier;
- canalul rahidian pentru mduva spinrii;
- cutia toracic pentru inim i plmni;
- bazinul osos pentru organele pelvine;
3.
Rol antitoxic -oasele menin anumite substane toxice;
4.
Rol de sediu principal al organelor hematopoietice;
5.
Rol n metabolismul calciului, fosforului i electrolitilor.

11

CAPITOLUL III
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
3.1 Definiie
Reumatismul articular acut este o boal inflamatorie acut, nesupurativ, multisistemic,
secundar unei infecii nalte de tract respirator (adesea faringian) determinat de streptococul din
grup A, -hemolitic, care survine cu 1 - 3 sptmni naintea apariiei manifestrilor clinice din
reumatismul articular acut (RAA).
La bolnavii cu reumatism articular acut exist tendina de atacuri (pusee) reumatismale
recurente, dup orice infecie cu streptococul -hemolitic.
Reumatismul articular acut este o boal potenial sever din cauza sechelelor valvulare i
miocardice definitive.
3.2. Etiologie
Se consider c streptococul -hemolitic grup A este agentul etiologic al reumatismului
articular acut, boala fiind una dintre puinele entiti reumatice n care factorul etiologic infecios a
fost stabilit i documentat clinic.

Fig nr 7- streptococul -hemolitic pe medul de cultur


Studiile epidemiologice au stabilit o relaie secvenial ntre epidemiile de faringo-amigdalit
cu streptococ -hemolitic grup A i inducerea reumatismului articular acut, artndu-se clar c,
celelalte localizri ale infeciei streptococice, cum este cea dermic, nu snt implicate n inducerea
bolii.
Datele acumulate n cursul acestor studii au artat c inciden bolii este sczut n
colectivitile n care infecia streptococic faringo-amigdalian a fost controlat prin chimioterapie ,
considerndu-se astfel, c, cea mai convingtoare dovad a relaiei cauzale ntre faringo-amigdalit
cu streptococ -hemolitic grup A i reumatismul articular acut este prevenirea atacului iniial al bolii
prin penicilinoterapie prompt i a recurenelor sale, prin chimioprofilaxie corect a infeciilor
faringo-amigdaliene streptococice.
Ulterior, aceast relaie cauzal susinut pe criterii epidemiologice a fost documentat i
prin dovezi imunologice bazate pe existena, att n cursul atacului iniial ct i al recurenelor bolii,
a unui rspuns imun la antigene streptococice evideniat prin anticorpi antistreptococici, cum snt
anticorpii antistreptolizina O (ASLO).
12

n totalitate se consider c dovad care a stabilit streptococul -hemolitic c agent etiologic


al reumatismului articular acut este indirect, datorit incapacitii de cultivare a germenului din
leziunea tisular i a inexistenei unui model experimental satisfctor de boal.
3.3 Fiziopatologie
Dei este cunoscut c infecia faringo-amigdalian cu streptococ -hemolitic grup A poate
induce reumatismul articular acut, mecanismul exact de comutare a celor dou evenimente rmne
incomplet definit, avansndu-se mai multe teorii pentru explicarea producerii leziunilor inflamatorii
caracteristice bolii la nivelul articulaiilor, inimii i sistemului nervos central.
Cea mai atractiv teorie n patogenez reumatismului articular acut, care definete entitatea
c o boal autoimun, se bazeaz pe conceptul mimetismului molecular, considernd c exist
similitudini structurale ntre anumite componente ale peretelui celular al streptococului -hemolitic
grup A i antigene tisulare umane din inim, capsul articular i neuroni.
Mecanismul prin care mimetismul molecular induce reumatismul articular acut nu este clar
neles, dar cea mai plauzibil explicaie a acestui proces este reactivitatea ncruciat sau crossreactivitatea ce angajeaz n principal imunitatea umoral. Astfel, anticorpii antistreptococici, care
apar c o consecin a infeciei streptococice, reacioneaz ncruciat cu diverse antigene tisulare
umane autologe, inducnd inflamaia.
Argumentele n favoarea acestei teorii sunt susinute de urmtoarele:
- existena unei perioade de laten (2-4 sptmni) ntre infecia streptococic faringo-amigdalian
i debutul reumatismului articular acut absolut necesar formrii anticorpilor antistreptococici;
- detectare de anticorpi anticardiaci, predominant antipolizaharide specifice de grup la 80 % dintre
bolnavi n faza acut de boal i scderea nivelului lor prin tehnici chirurgicale corective ale
aparatului valvular;
- lipsa evidenierii germenului sau a produilor lui extracelulari la nivelul leziunilor tisulare;
- identificare prin imunofluorescen a depozitelor focale de IgG i complement n inima bolnavilor
decedai c urmare a formelor severe de boal.
Dezvoltarea reumatismului articular acut presupune i existena unei susceptibiliti genetice
la boal, bazat pe creterea incidenei familiale a bolii, pe discrepana dintre frecvena crescut a
infeciei streptococice i incidena sczut a bolii i pe tendina indivizilor afectai de a prezenta o
rat variabil a recurenelor bolii.
Studiile efectuate nu au demonstrat nici o asociere semnificativ statistic cu antigene de
histocompatibilitate (HLA) de clas I; au fost identificate doar unele asocieri cu antigene de
histocompatibilitate (HLA) de clas a I-a.
Se consider c leziunile anatomopatologice din reumatismul articular acut au o dezvoltare
secvenial, recunoscnd n evoluia lor urmtoarele trei faze:
1. Faza exudativ-degenerativ caracterizeaz stadiul precoce al bolii i prezint dou etape
evolutive:
- etap mucoid implic n special substana fundamental a esutului conjunctiv care se modific
prin acumulare de mucopolizaharide acide, glicoproteine neutre i colagen solubil cu alterarea
elasticitii i soliditatii sale;
- etap fibrinoid se caracterizeaz prin apariia fibrinoidului dezvoltat secundar alterrii structurale
a fibrelor de colagen ale esutului conjunctiv, prin precipitarea local a proteinelor plasmatice
redistribuite interstiial datorit tulburrilor barierei vasculo-endoteliale de la nivelul esutului lezat.
2. Faza granulomatoas caracterizeaz stadiul intermediar al bolii i prezint ca leziune specific
granulomul reumatismal care este o formaiune rotund sau oval, de dimensiuni submiliare (50013

1000 ), format dintr-o zon central, alctuit dintr-o mas omogen i acidofil rezultat din
degenerarea fibrinoid a fibrelor de colagen, n jurul creia sunt grupate celulele Aschofft. Acestea
au origine discutabil (fibroblastic, histiocitar, miofibrilar), de form alungit, cu aspect gigantic,
cu unul sau mai muli nuclei veziculari, cu citoplasm bazofil, semnnd mai mult cu celula
gigant hodgkinian dect cu cea epiteloid tuberculoas.
Celula Anicikov este ntlnit adesea n numr mare n granulomul reumatismal cu localizare
miocardic, fiind o celul de origine histiocitar cu nucleu longitudinal i cromatin dispus n bar
n centrul nucleului, de la ea plecnd radiar fibrile spre periferia celulei.
La periferia granulomului reumatismal se afl o coroan de limfocite i plasmocite dispuse
n palisad. Celulele granulomului reumatismal sunt n cea mai mare parte, rezultatul proliferrii
locale i numai o mic parte dintre ele sunt expresia reaciei exudative.
3. Faza sclerotic caracterizeaz stadiul tardiv al bolii, urmnd de obicei fazei granulomatoase, dar
putndu-se instala dup oricare faz.
Scleroza cicaticial are un coninut crescut de fibre de colagen i, n evoluia ei, se poate
organiza prin calcificare; fiind un proces mocnit, ea este considerat ca un focar cu potenial
evolutiv.
Leziunile anatomopatologice descrise se localizeaz preferenial la nivelul cordului,
implicnd toate straturile (pericard, miocard, endocard) i sistemul excitoconductor al inimii;
localizarea endocardic, n special pe valva mitral, este cea mai frecvent ntlnit, ea fiind
responsabil de consecinele tardive i grave ale bolii.
Alturi de leziunile cardiace, boal prezint o serie de leziuni extracardiace (articulare,
cutanate, nervoase, vasculare, pleuro-pulmonare etc.), responsabile de caracterul ei sistemic.
Cardita reumatismal apare n cadrul unui reumatism articular acut secundar unei infecii
amigdaliene cu streptococ -hemolitic de grup A i este o pancardit ce cuprinde toate structurile
morfologice ale inimii- boal ce linge articulaiile i muc inima.
Nodulul atrioventricular Aschoff-Tawara situat n poriunea infero-posterioar a septului
interartrial, n zona denumit anatomic triunghiul lui Koch, are forma de cordon alungit, mai larg n
poriunea superioar, msoar aproximativ 6x2x2 mm. n peste 85% din cazuri este vascularizat deo
ramur a arterei coronare drepte i n 15% din cazuri deo ramur aarterei circumflexe stngi, artera
fiind dispus excentric fa de nodul.
Inervaia parasimpatic provine din fibre ale vagului stng, a cror stimulare produce
alungirea conducerii atrioventriculare (effect dromotrop negativ), cu apariia de blocuri, iarcea
simpatico provine din fibre ale simpaticului stng, a cror stimulare are effect dromotrop pozitiv.
Nodulul atrioventricular are rolul de a ntrzia transmisia stimulilor de la atrii la ventricule,
avnd drept consecin desincronizarea activitilor atriale de cele ventriculare, cee ace permite o
bun umplere cu snge a cavitilor ventriculare.

3.4. Tablou clinic


Manifestrile clinice ale bolii survin dup o perioad de laten de 2-4 sptmni de la
faringo-amigdalit cu streptococ -hemolitic grup A, el prezentnd mari variaii n funcie de teren,
vrst, genotip etc.
Perioada de laten se poate scurta n cazul repetrii anginei sau a interveniei n perioada
postanginoas a unui factor nespecifc ( frig, efort fizic etc. ).
Debutul aparent al bolii, este, de obicei, brusc, acut, cu stare febril i artralgii intense i
numai rareori este insiduos, subacut. Exist mai multe forme de debut a bolii manifestate prin:
14

poliartrit febril, simptome cardiace, coree, manifestri abdominale, febr de origine neprecizat,
noduli subcutanai sau eritem al pielii.
Artrita se ntlnete la 75% dintre bolnavi, att n cursul atacului iniial, ct i n timpul
recurenelor bolii. Ea afecteaz n mod obinuit cteva articulaii mari (genunchi, glezne, umeri etc.)
ntr-o succesiune rapid, fiecare dintre ele fiind implicat pe o perioad scurt de timp (1-5 zile);
astfel rezult tabloul tipic de poliartrit migratorie i asimetric, asociat cu semnele i simptomele
unei boli acute febrile.
Articulaiile afectate sunt tumefiate, calde, roii i extrem de dureroase la mobilizare. Durata
poliartritei este n mod obinuit de 2 3 sptmni, vindecarea fcndu-se complet i fr sechele.
Spre deosebire de copil, la adult, artrita poate avea o durat mai lung, adesea cptnd caracter
aditiv ce sugereaz o alt entitatea reumatic.
Cardita apare la 40 90 % dintre pacieni n cursul atacului iniial al reumatismului articular
acut, reprezentnd cea mai important manifestare clinic a bolii. Ea se manifesta prin semne i
simptome caracteristice pentru endocardita reumatic ( alterarea zgomotelor cardiace, apariia de
sufluri orificiale noi i modificarea caracterelor celor preexistente ), pentru miocardita reumatic
(palpitaii, precordalgii, dispnee, asurzirea zgomotului I, galop protodiastolic ) sau pentru pericardita
reumatic (durere precordial de tip pericardic, frectur pericardic, lichid pericardic ). Astfel,
cardita reumatic este de cele mai multe ori o pancardit.
Coreea este o manifestare rar a bolii, survenind la 15 % dintre bolnavi i se manifest n
special la copii. Ea apare tardiv, la aproximativ 2-6 luni de la infecia streptococic, astfel nct este
posibil ca n momentul coreei testele de inflamaie i titrurile de anticorpi antistreptococici s fie
normale. Coreea poate apare ca singura expresie clinic a bolii coree pur sau se poate asocia cu
alte manifestri clinice; de exemplu, coreea se asociaz cu cardita, survenind cnd semnele carditei
ncep s se retrag.
Manifestrile caracteristice constau n tulburri de coordonare exprimate prin micri
involuntare ale membrelor i muchilor feei, tulburri de scris.
Nodulii subcutanai sunt rotunzi, fermi, nedureroi, cu dimensiuni ce variaz de la 0,5 cm la
2 cm, localizai pe suprafeele osoase proeminente (coate, scapule, occiput). Ei pot exist pentru o
perioad de 1 -3 sptmni.
Nodulii subcutanai nu sunt patognomonici pentru reumatismul articular acut, ei putnd
apare cu caractere clinice uor diferite, dar cu histologie identic i n alte boli ale esutului
conjunctiv.
Eritemul marginat apare rar n cursul reumatismului articular acut ( 1-2 %), i se prezint ca
o erupie cutanat format din macule eritematoase i neregulate, cu margini serpiginoase, cu centrul
palid i periferia mai roie, localizate pe trunchi i extremitile proximale cu respectarea feei.
Eritemul marginat este caracteristic unui episod acut de boal, el fiind adesea asociat cu
cardit i numai n rare cazuri el este observat tardiv, cnd alte semne clinice au disprut. Ca i
nodulii reumatoizi i eritemul marginat nu este patognomonic pentru reumatismul articular acut.

3.5 Forme clinice


Exist multiple forme clinice care caracterizeaz diversitatea de prezentare a bolii dominat fie
de starea febril prelungit, de manifestri articulare sau forme abarticulare n care riscul afectrii
cardiace este crescut. Vrst pacientului este, de asemenea, un parametru important care
condiioneaz evoluia bolii, form clasic cardioarticulara ntlnindu-se ntre 5-15 ani.
15

Reumatismul articular acut la copil este deosebit de cel al adultului, el prezentnd


urmtoarele caractere:
- artralgiile dei prezente la 95% din pacieni sunt fugace i discrete;
- cardit este o regul la copil, astfel nct orice insuficien cardiaca survenit la un copil
anterior sntos trebuie suspectat a fi de origine reumatic;
- coreea succede, de regul, atacul cardioarticular, rareori fiind solitar;
- manifestrile cutanate sub form nodulilor subcutanati i a eritemului marginat sunt
frecvene;
- manifestrile digestive pot mima apendicit i sunt prezente att n perioad de debut ct i
n cea de stare.
Reumatismul articular la adult prezint urmtoarele caractere:
- atacul reumatic este precedat n peste 60% din cazuri de o infecie a cailor respiratorii
superioare;
- artralgiile se asociaz deseori cu tumefactiile articulare i apr de obicei la membrele
inferioare cu inciden de 85%, putnd fi mai puin migratorii;
- cardit se poate constitui n timpul atacului iniial sau este deja constituit la debutul bolii;
- manifestrile cutanate sunt foarte rare;
- coreea apare extrem de rar.

3.6

Diagnostic pozitiv

Diagnosticul pozitiv al bolii se stabilete pe baz criteriilor Jones (revizuite). Prezena a dou
criterii majore sau a unui criteriu major i dou minore indic o probabilitate crescut de reumatism
articular acut cu condiia documentrii infeciei streptococice.
Manifestrile majore includ:
- cardit;
- poliartrit;
- coreea minor Sydenham;
- eritemul marginat Maynet;
- nodulii subcutanai.
Manifestrile minore includ:
- semne clinice (febr 38 -39C, artralgii, puseu reumatismal n antecedente);
- probe de laborator (VSH crescut, proteina C reactiv prezent crescut);
- intervalul PR alungit pe EKG, > 0.21 s (bloc atrioventricular grad 1).
Dovada unei infecii streptococice (grup A -hemolitic) n antecedentele recente presupune
scarlatin, culturile faringiene pozitive pentru SGA sau testul rapid de determinare a antigenelor
streptococice pozitiv sau un titru mare ori n cretere de anticorpi antistreptococici (ASLO,
antihialuronidaz sau antidezoxiribonucleaz).
Diagnosticul pozitiv ntr-un puseu acut de reumatism articular acut necesit existena a
minimum dou criterii majore sau a unui criteriu major i dou minore, asociate cu dovad unei
infecii streptococice recente, cu titrul ASLO > 300 UI. Fig. nr 8- endocardita varucoas

16

Endocardita reumatismal
Se caracterizeaz printr-o valvulit verucoas i prin depozite de fibrin pe peretele
posterior al atriului stng (petele Mac Callum) cu aspect de dini de pete.

Fig. Nr 10- Prezena depozitelor fibrinoase


i calcificri la nivelul velvei mitrale ntr-o
endocardit reumatismal, HE, 10x

Fig. Nr 11- Fibroz valvular difuz intr-o


endocardit reumatismal, HE, 4x

Macroscopic, vegetaiile valvulare sunt verucoase, aderente, nefriabile, cu localizare pe marginile


libere i comisurile valvulare ale valvelor mitral i aortic (ducnd la stenoz mitral sau aortic).
Microscopic vegetaiile sunt alctuite din fibrin, limfocite, macrofage i plachete; ele apar n urma
unei reacii de hipersensibilitate de tip II prin mimetism antigenic (structuri sarcolemale similare
antigenului M streptococic).
17

Vegetatiile verucoase determina sudura comisurilor valvulare, fibroza cu retractia si micsorarea


cordajelor tendinoase, care dau in ansamblu un aspect in palnie, iar valva mitrala are aspect de
gura de peste (fish-mouth)
Miocardita reumatismal
Se caracterieaz prin prezena nodulilor Aschoff, localizai interstitial i perivascular (
reacie de hipersensibilitate de tip IV- granulomatoas)

Fig. Nr 12- Miocardit


reumatismal;infiltrat inflamator limfoplasmocitar abundent,localizat interstiial i
peivascular, cu tendin de formare de
agregate nodulare, HE, 4x

Fig. Nr 13- Granulom Aschoff interstiial i perivascular,


tricrom Masson,4x

Microscopic, nodulul Aschoff este constituit n centru dintr-o zon de degenerescenta


colagenica, mergand pina la necroz fibrinoid, iar la periferie prezena de celule Aschoff (gigante,
uneori multinucleate), celule Anicikov (celule alungite, cu nucleu n bar zimat sau omid),
macrofage i limfocite. Leziunea se poate nsoi de fibroz.

18

Pericardita reumatismal
Este o pericardit fibrinoas, caracterizat prin depunerea unei reele de fibrin albicioase pe
pericardul visceral i parietal, care i d aspectul de tartin de unt deslipit sau limb de pisic
(Laenec).

Fig. nr 14- Pericardita


fibrinoas reumatismal,
aspect macroscopic

Fig. nr 15- Exsudat fibrinos


abundent la nivelul
epicardului n pericardita
reumatismal, HE, 4x

Fig. nr 16- Detaliu cu depozit


de fibrin i limfocite ntr-o
pericardit rreumatismal,
HE, 10x

Endocardita bacterian
Se caracterizeaz printr-o valvulopatie ulcero-vegetant, cu necroza si perforaii
valvulare ducand la incompetenta aparatului valvular.
Vegetaiile sunt friabile, neaderente, n zonele cu flux turbulent i presiune sczut : pe faa
atrial a valvei mitrale i faa ventricular a valvei aortice.
Iniial se formeaz o serie de vegetaii trombotice non-bacteriene, care apoi se infecteaz cel mai
frecvent cu stafilococ sau streptococ (75%).
Cea mai frecvent poart de intrare este cea dentar i apoi cea digestiv.
La toxicomani, endocardita bacterian se localizeaz pe valva tricuspid i este cu fungi,
Stafilococi i germeni Gram negativi.
Endocardita acut este de etiologie stafilococic, apare pe proteze valvulare sau pe valve native,
frecvent pe valva aortic, la persoane relativ tinere. Evolutia este spre insuficienta cardiaca acuta.
Endocardita subacut este de etiologie streptococic, apare pe valve lezate anterior (in cadrul
RAA) i la persoane mai n vrst.
In evoluie, endocardita bacterian subacut se poate complica cu abcese de inel valvular,
apariia unor anevrisme micotice n creier, prezena nodulilor Osler (roii, dureroi, n pulpa
degetelor), petelor Janeway (macule eritematoase palmo-plantare), petelor Roth (exsudate retiniene
vtoase), splenomegalie, anemie, sufluri aortice diastolice variabile.
19

Diagnosticul de endocardit valvular se pune pe baza criteriilor lui Durack et al. (1994,
modificat)
Criteriile majore:
Hemocultur pozitiv dupa o perioad de 12 ore sau trei hemoculturi pozitive din patru, luate n
interval de o or n puncte venoase diferite din localizri diferite.
Dovezi ecocardiografice ale prezenei unei vegetaii, abces sau fisuri n proteza valvular cardiac.
Criteriile minore:
Factorii predispozani (cum ar fi febra reumatic).
Febr mai mare de 380 C.
Microbiologie pozitiv (fr ns a ndeplini criteriul major) sau serologie pozitiv.
Prezena fenomenelor periferice: pete Roth, noduli Ossler, plci Janeway, glomerulonefrit,
hemoragii n achie.
Alte semne ecografice de prezen a endocarditei, dar fr a ndeplini criteriul major.
Bolnavul este diagnosticat pozitiv dac sunt ndeplinite 2 criterii majore/1 criteriu major + 3 criterii
minore sau dac sunt ndeplinite 5 criterii minore.

Alte endocardite
Endocardita marantic la cei cu carcinoame metastatice sau boli consumptive cronice (depozite
mici, nodulare, de fibrina pe marginile libere valvulare)
Endocardita Liebmann-Sachs in lupusul eritematos sistemic (prin prezenta de auto Ac anticardiolipina, ce produc agregare plachetara si depunerea unor vegetatii mici, trombotice, nonbacteriene pe cordajele tendinoase)

Miocardite
Poate fi: infectioas (cu virusuri Cox A / B, Tripanosoma Cruzi), toxin -mediata (difterie),
imun mediata (in reumatismul articular acut), idiopatica (miocardita Fiedler)
Excepie de la criteriile Jones fac urmtoarele trei situaii n care nu vor fi respectate regulile
menionate mai sus:
- coreea poate fi singur manifestare ntr-un puseu acut reumatismal;
- cardit asimptomatica (silenioas) poate fi singur manifestare a bolii n cazuri care ajung n
atenia medicului dup cteva luni de la debutul unui RAA;
- exist situaii n care bolnavii cu recurene reumatismale nu ndeplinesc criteriile Jones. Este
adesea dificil diagnosticul de cardit acut n contextul unei recurene la un bolnav care are deja
boal de cord reumatismala, n absena afectrii valvulare sau a pericarditei. n aceste cazuri se
poate pune diagnosticul prezumtiv de recuren reumatismala n prezena unui singur semn major
sau a mai multor semne minore.
De exemplu, bolnav cunocut deja cu istoric de reumatism articular acut sau cu boal de cord
documentat, la care exist dovad unei infecii streptococice cu SGA.

20

3.7 Explorri paraclinice


Investigaiile de laborator utilizate n diagnosticul reumatismului articular acut au drept scop
evaluarea rspunsului inflamator al esutului conjunctiv, documentarea infeciei recente cu
streptococ -hemolitic grup A i stabilirea strii funcionale a cordului.
Evaluarea rspunsului inflamator al esutului conjunctiv se face prin msurarea reactanilor
fazei acute a inflamaiei ( VSH, fibrinogen, protein C reactiva, 2-globuline etc.), care, obligatoriu
au valori crescute att n cursul atacului iniial al bolii, ct i n timpul recurenelor.
Documentarea infeciei recente cu streptococ -hemolitic grup A se realizeaz printr-o serie
de investigaii care nu snt specifice pentru reumatismul articular acut, deoarece ele snt pozitive la
toi pacienii care au suferit o agresiune streptococica. Aceste investigaii snt reprezentate de :
1. Prezena streptococului -hemolitic grup A n exudatul faringian al pacienilor cu reumatism
articular acut este rar ntlnit, deoarece intensitatea infeciei streptococice n momentul debutului
bolii este mult sczut secundar tratamentului antibiotic aplicat n etap anginei premonitorii;
2. Determinrea anticorpilor antistreptococici are cea mai mare important n documentarea
agresiunii streptococice. Dintre acetia cei mai importani n practic medical snt:
- anticorpii antistreptolizin O (ASLO) cresc peste valoarea normal a titrului lor ( 1/100 - 1/200 )
n primele dou luni de boal, fr a se normaliza nici dup 6 luni de evoluie a bolii;
- anticorpii antistreptokinaz (ASK) cresc peste valoarea normal a titrului lor de la debutul atacului
acut de boal, evoluind ascendent n primele dou luni de boal, fr a se normaliza nici dup ase
luni de evoluie a bolii;
- anticorpii antihialuronidaz (AH) cresc mai tardiv dect cei enumerai anterior i rmn crescui o
perioad lung de timp.
Se consider c sensibilitatea diferitelor teste paraclinice de detectare a anticorpilor
antistreptococici crete cnd determinarea lor se utilizeaz asociat; astfel, aceti anticorpi
antistreptococici pot fi studiai concomitent printr-un test de aglutinare (Streptozim) cu mare putere
diagnostica, dar mai puin accesibil n practic.
Stabilirea strii funcionale a cordului prin utilizarea variatelor investigaii paraclinice
(radiografie cord -pulmon, EKG, fonocardiogram, ecocardiogram) este absolut obligatorie att n
cursul atacului acut, ct i al recurenelor bolii.
RECOLTAREA VSH-ULUI
SEDIMENTAREA-aezarea progresiv a elementelor figugrate spre fundul eprubetei din snge
necoagulabil lsat n repaus (fenomen fizic)
VSH- viteza de sedimentarea hematiilor: rapiditatea cu care se produce depunerea lor.
Pregtire materiale:
- sterile
- sering de 2 ml uscat
- soluie de citrat de Na 3,8%
- ace pentru puncia venoas
- nesterile
- stativ i pipete Westergreen
- pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat
- soluii dezinfectante
- alcool 70
21

Pregtire pacient:
- psihic:
- I se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
- se anun snuu mnnce
- s pstreze repaus fizic
Execuie:
- asisteta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac mnui de cauciuc sterile
- aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%
- puncioneaz vena fr garou i aspire snge pn la 2 ml (1,6 ml)
- retrage acul i aplic tampon cu alcool
- scurge amestecul snge citrate n eprubet I omogenizeaz lent
- aaz eprubeta n stativ
- ngrijete pacientul
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul
- se eticheteaz produsul
se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradia 200 i se aaz n stativ pe dopul de cauciuc, n
poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului).
Valori:
- brbai: 1-10 mm/1h; 7-15 mm/2h
- femei: 2-13 mm/1h; 12-17 mm/2h
RECOLTAREA HEMOLEUCOGRAMEI
Pregtire materiale:
- de protecie
- mnui de cauciuc
- sterile
- ace, tampoane de vat, seruri test
- nesterile
- tav medical curate, camera umed,lame uscate, curate, degresate,
lefuite, pipete Potain
- soluii dezinfectante - alcool 90
Pregtire pacient:
- psihic:
- I se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii
- Se anun s nu mnnce
- fizic:
- se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
22

Execuie:
- se aseptizeaz pielea degetului inelar saau mediu cu un tampon cu alcool 90
- se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
- se ateapt evaporarea alcoolului
- cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii,
pperppendicular pe straturile cutanate
- se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de snge din
care se recolteaz cu pipeta sau lama
- se terge cu un tampon cu alcool
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul
- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru
- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin
capilaritate)
- lamella se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceei nclinaie i antrennd toat pictura
fr s o fragmentize
- se agit lama pentru uscare
- se eticheteaz i se trimite la laborator
Valori:
- eritrocite
-

4,5-5,5 mil./mm - brbai


4,2-4,8 mil./mm - femei
reticulocite
10-15
hemoglobin 152g/100 ml brbai
132g/100 ml - femei
leucocite
4200-8000/mm din care:
polinucleare neutrofile nesegmentate: 0-5%
polinucleare neutrofile segmentate: 45-70%
eozinofile 1-3%
bazofile 0-1%
limfocite 20-40%
monocite 4-8%
trombocite 150-400 000/mm

RECOLTAREA FIBRINOGENEMIEI se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul


fiind jeune; se recolteaz 4,5 ml snge i 0,5 ml citrat de Na 3,8%. Ca valori trebuie s se
ncadreze ntre 200-400mg%
DOZAREA ANTISTREPTOLIZINELOR O recoltarea sngelui se face prin puncie venoas,
direct n eprubet (fr sering),ntr-o cantitate de 5-10 ml.dup coagulare, se desprinde cheagul de
pe peretele eprubetei i dup 30 de min., se decanteaz serul nttr-o eprubet direct sau prin aspirare
cu o pipeta Pasteur sterile. Serul nehemolizat are o culoare glbuie, cel hemolizat este roz.
Valorile normale ale testului ASLO sunt:
Adulti: <200 (unitati internationale la litru);
Copii: <150 UI/l
23

PROTEINA C REACTIV SCREENING CALITATIV


PROTEINA C A COAGULRII - DETERMINARE CANTITATIV
Recoltare vacutainer rosu (fara anticoagulant cu/fara gel activator) Rezultate vizibile on-line - in 1
zile
Valori normale
Screening calitativ: Negativ < 6 mg/L (0.6 mg/dL)
Determinare cantitativ: 0 5.99 mg/L (0.59 mg/dL)
Proteina C reactiv este un reactant de faz acut care crete rapid, dar nespecific, ca rspuns
la leziuni tisulare i inflamaie, fiind un indicator foarte sensibil i prompt. Creterile CRP reprezint
un rspuns nespecific la inflamaii i infecii. Pentru estimarea riscului cardiac se recomand
folosirea unui alt tip de test - CRP ultrasensibil (high sensitive-CRP), care poate detecta niveluri
mai mici de CRP. Creterea PCR se poate ntlni n: poliartrita reumatoid, reumatismul articular
acut, artrite seronegative (sindromul Reiter), vasculite, boli inflamatorii intestinale: boala Crohn,
rectocolita ulcerativ, afeciuni inflamatorii cronice, infarctul miocardic acut, ischemia sau infarctul
altor organe, rejetul transplantului renal sau de mduv osoas, tumori maligne, dupa intervenii
chirurgicale, arsuri, traumatisme, infecii bacteriene, virale, parazitare sau fungice, cu diverse
localizri.
RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN
EXUDATUL FARINGIAN- este un lichid rezultat n urma unui process inflamator faringian.
Scop:- explorator n vederea depistrii germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea
tratamentului, depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni
Pregtire materiale:
- de protecie:
- masca de tifon
- sterile
- spatul lingual
- eprubet cu tampon faringian sau ans de platina
- eprubete medii de cultur
- ser fiziologic sau glicerin 15%
- nesterile
- tvi renal
- stativ pentru eprubete
- lamp de spirt
- chibrituri
Pregtire pacient:
- psihic:
- I se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
- se anun s nu mnnce, s nu bea ap
- s nu I se instileze soluii dezinfectante n nas, snu fac gargar
- se aeaz pacientul pe un scaun
24

Execuie:
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun i se dezinfecteaz cu alcool
- i pune masca de protecie
- nva pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul
flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau
nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul
- se eticheteaz produsul
- se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea
- dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu
ser fiziologic sau glicerin 15%
Notarea n foaia de observaie:
- se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia I s-a efectuat recoltarea
- dac s-au fcut nsmnri sau nu
De tiut!!!
Timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore
nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze
Recoltarea se face nu numai n angine ci i n alte boli care pot fi declanate de o
infecie faringian (nefrite, RAA).
De evitat!!!
- mbibarea tamponului cu saliv;
- Atingerea dinilor.
NREGISTRAREA ELECTROCARDIOGRAMEI (EKG)
Electrocardiograma= nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui
ciclu cardiac
EKG este o metod de investigaie extrem de valoroas n diagnosticul unei cardioppatii n
general, n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunote o
boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz EKG-ul de efort. Ea este interpretat
ntotdeauna de ctre medic n lumina datelor clinice. nregistrarea electrocardiogramei se face cu
aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i apparat se face printr-un cablu bolnav. La extremitatea distal a
cablului sunt ataate plcue metalice- electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4
derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
25

Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor,


transmise la apparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit
electrocardiogram. nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special careare imprimat un
system de coordinate. Pe orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitudinea semnalelor
bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri): 3
derivaii bipolare notate DI, DII, DIII; 3 derivaii unipolare de membre notate a VR; aVL; a VF 6
derivaii precordiale notate V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu
ajutorul electrocardiografului 3 NEK-1, apparat construit pe baz de semiconductoare modern.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numain practica clinic curentzilnic, ci i
pentru cercetri tiinifice.
Execuia tehnicii:
Pregtirea bolnavului
- Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali
- Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10-15 min nainte
de nregistrare
- Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
- Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura
Montarea electrozilor pe bolnav
- Se monteaz pe prille moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor
- Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie electrilit (o lingur
de sare la un pahar de ap) sau pasta special pentru electrozi. Cei 10 electrozi (4 pentru
membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnv n felul urmtor:
- Montarea electrozilor pe membre:
rou=mna dreapt
galben=mna stng
verde=picior stng
negru=picior drrept
- montarea electrozilor precordiali
V1 = spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex)
V5 = la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Atenie!!! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile
prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte.
Pregtirea aparatului- aparatul va fi legat la prize de mpmntare
Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor- nainte de punerea n funciune a aparatului,
butoanele i clapele vor fi aezate n poziia indicat n instruciuni.
Punerea n funciune a aparatului- aparatul poate fi pus n funciune cu ajutorul clapei 3 n poziia
Apsat verificndu-se scala- indicator de funcionare (4) care trebuie s indice zona verde a scalei
instrumentului. Dup 3-5min de stabilizare a funcionrii se poate trece la testarea aparatului.
26

Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon)


- clapa izolare pacient- apsat (automat se ilumineaz zona de nregistrare a penielor)
- Se apas sacadat (3-4 ori) pe butonul 1mV-test (9). n acelai timp clapa transport hrtie (2)
poziia 25 Apsat
- Dup cteva teste etalon (1mV=10 mm) inregistrate se apas clapa- stop (1). Dac etalonarea
nu este corespunztoare 10 mm deviaie nregistrat la fiecare apsare, se regleaz din butonul
reglare amplitudine 10 (la canalul etalonat necorespunztor)
- Butonul izolare pacient (8) poziia neapsat (se stinge iluminarea zonei de nregistrare a
penielor)
nregistrarea electrocardiogramei DI, DII, DIII
- buton (11) Comutator canale poziiile I-II-III
- buton (8) Izolare pacient poziia apsat (se ilumineaz zona de nregistrare)
- dac este necesar, butonul (13) Reglare linie izoelectric (se regleaz poziia acelor
inscriptoare)
- se pornete nregistrarea apsnd clapa transport hrtie 25 (2); (se stinge iluminarea zonei de
nregistrare); n mod obinuit se nregistreaz cteva revoluii cardiace
- se oprete nregistrarea: clapa (1) stop-apsat
- buton (8) izolare pacient- readus n poziie neapsat (se stinge iluminarea zonei de nregistrare)
nregistrareaa derivaiilor unipolare i precordiale
- se rencepe procedura mutnd butonul commutator canale (11) pe rnd n poziiile:
1. aVR aVL aVF
2. V1 V2 V3
3. V4 V5 V6
Terminarea nregistrrii
Dup terminarea nregistrrii:
- Butonul (11) Comutator canale se readuce n poziia T (test)
- Se scoate din funciune aparatul prin trecerea clapetei 3 n poziia neapsat
- Se ndeprteaz electrozii de pe pacient
Notarea electrocardiogramei
Asistenta noteaz pe electrocardiogram: numele, prenumele pacientului, vrsta, nlimea,
greutatea; menioneaz medicaia folosit; data i oora nregistrrii; viteza de derulare; semntura
celui care a nregistrat.
INTERPRETARE
Pe o electrocardiogram normal definim:
1. Unde- conevional numite P, Q, R, S, T, U.
2. Segmente- distana dintre 2 unde (PQ) (ST)
3. Interval- unda+segment (PQ cuprinde unda P+segmental PQ), (QT cuprinde unda QRS+
segmental ST+ unda T), (TP- linia izoelectric)
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potential (linia izoelectric). Undele
situate deasupra liniei izoelectrice sunt positive, cele ce se gsesc dedesubtul ei sunt negative.

27

Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care stimulul


strbate atriile de la nodul sinusal Keith- Flack pn l nodulul atrioventricular (Aschoff-Tawara).
Timpul de conducere a stimulului de la atriu la ventricului (normal 0,12-0,21).
Unda P i segmental PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor.
Undele QRS, segmental ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare.
FONOCARDIOGRAMA
Fonocardiogram= reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursu unui ciclu cardiac
Eaeste o metod adjuvant n precizarea diagnosticului i, mai ales, n recunoaterea
ritmurilor n trei timpi, a galopului n special i n diferenierea suflurilor cardiace. Ea nu poate
nlocui auscultaia inimii, ci o completeaz.
Zgomotele cardiace sunt captate de un microfon special cu cristal piezoelectric care le
transformn semnale electrice i dup filtrare i amplificare ssunt nregistrate pe hrtie.
Pregtirea i pooziia bolnavului sunt la fel ca n cazul EKG.
nregistrarea fonocardiogramei se face la focarele clasice de auscultaie ale cordului.
Concomitant se nregistreaz EKG spre a avea indice de referin asupra timpului i duratei
fenomenului acustic nregistrat.
3.8. Diagnostic diferenial
Reumatismul articular acut necesit diagnostic diferenial cu alte afeciuni reumatice i
nereumatice, n special cnd predomina semnele i simptomele generale sau cnd manifestrile
clinice snt localizate la un singur organ sau sistem.
Endocardita bacterian subacut este o problem spinoas de diagnostic diferenial, n
special la pacienii tineri cu valvulopatie febril, dificultatea fiind de a stabili dac febra este
produs prin activare reumatic sau prin gref bacterian.
Poliartrita reumatoid se deosebete de poliartrita din reumatismul articular acut prin
localizare la articulaiile mici ale minilor i picioarelor, cu afectare simetric i persistent, n timp
ducnd la deformri articulare care nu apr niciodat n reumatismul articular acut.
Artrita reactiv, n special cea produs de Yersinia enterocolitic, poate simula la debut
reumatismul articular acut, prezentnd manifestri comune celor dou entiti: poliartrit,
miopericardit.
Antecedente de diaree care preced artrita, prezena manifestrilor oculare, persistena
artropatiei i evoluia prelungit orienteaz diagnosticul ctre artrit reactiv.
Lupusul eritematos sistemic, prin prezena poliartritei neerozive, pune probleme de
diagnostic diferenial cu reumatismul articular acut, dar apariia manifestrilor extraarticulare
(rashul malar, alopecia, fotosensibilitatea, nefrit) i prezena de anticorpi antinucleari traneaz
diagnosticul.
3.9. Complicaii
Afectarea cardiac influeneaz semnificativ prognosticul pe termen lung. Pot apare leziuni
ireversibile ale valvelor cardiace (mai ales cele de pe partea stng a inimii valva mitral i mai
puin cea aortic) cu stenoz (ngustare, cu limitarea fluxului de snge) sau regurgitare (nchidere
proast a valvei care las ca o parte din sange s se scurg n direcia greit). Consecinele n timp
28

ale proastei funcionri a valvei mitrale sunt dilatarea (mrirea) atriului stng, cu apariia fibrilaiei
atriale (ritm neregulat, haotic al inimii) i n final insuficiena cardiac.

3.10 Tratament
3.10.1 Tratament profilactic
Tratamentul profilactic include profilaxia primar a atacului acut iniial de boal i
profelaxia secundar a recurenelor la vechii reumatici. O protecie profilactic mai deosebit
necesit cei care au prezentat recent un atac acut de reumatism articular acut, bolnavii cu cardit
reumatismal, cei ce triesc ntr-un mediu cu risc crescut de infecie streptococic, precum i cei cu
o susceptibilitate individual mai mare la reumatism articular acut.
Profilaxia primar const n tratarea prompt i corect a infeciilor faringoamigdaliene cu
o singur doz de moldamin i.m.- 600.000 u.i pentru copii i 1.200.000 u.i. pentru aduli. O
alternativ o constituie administrarea de penicilin V, oral 800.000 u.i. de dou ori pe zi sau
penicilin G i.m. 1.200.000 u.i./zi n doze fracionate timp de 10 zile.
n profilaxia secundar se folosete benzatinpenicilina 1.200.000u.i. la 4 sptmni sau, n
caz de alergie la penicilin, eritromicin (1g/zi) sau sulfadiazina (0,5-1 g/zi). Durata profilaxiei
secundare depinde de forma clinic de boal. La bolnavii fr cardit sau cu forme uoare de cardit,
terapia antistreptococic amintit se face cel puin 5 ani de la ultimul puseu de boal sau pn la
vrsta de 25 de ani. Pacienii cu valvulopatii reumatice necesit o profilaxie secundar toat viaa
sau pn cnd riscul recurenelor este definitiv redus; la aceti bolnavi va trebui s se fac i
profilaxia endocarditelor bacteriene cu ocazia interveniilor chirurgicale sau stomatologice.
3.10.2.Tratament igieno-dietetic
Repausul este obligatoriu n perioada de activitate a reumatismului articular acut.
Imobilizarea la pat dureaz 7-10 zile chiar n formele uoare. n timpul poliartritei bolnavul este
imobilizat de dureri; dup ce artralgiile trec, tinde s prseasc repaosul, n special copii. Acesta va
fi ns meninut atta timp ct temperatura i valorile Vsh sunt crescute. Dup un interval de circa 10
zile, n funcie de evoluie, se permit micri n pat. n caz de cardit, repaosul va fi respectat cu
strictee.
Reluarea micrilor se va face progresiv, ntr-un ritm variabil de la caz la caz, n funcie de
starea cardiac i umoral, bolnavul rmnnd ns, n orice caz, mult sub limita regimului normal
de micare, cel puin o lun dup externare.
Este preferabil ca reumaticii s aib saloane separate, pentru a nu veni n contact cu alte
afeciuni i mai ales cu purttori de streptococ. Personalul medical va fi supravegheat bacteriologic
i, la nevoie, va fi supus tratamentului antibiotic sau asanrii focale (amigdaliene, nazale).
Saloanele trebuie s fie spaioase, aerisite, cu temperatur potrivit (cca. 200c); cu ct
paturile sunt mai puine, cu att este mai mic pericolul contaminrii cu noi surse de streptococ. n
cazul n care n salon apare o infecie a cailor respiratorii superioare, cazul respectiv va fi izolat.
Dieta trebuie s menin troficitatea normal, de aceea va fi conform cu greutatea i vrsta
bolnavului. La un tnr sau un adult recomandm s consume 0,5-1 g de proteine (de preferat
lactate), 1-1,5 g grsimi i 2-3 g de glucide /kg corp. La copii, cantitatea de proteine va fi mrit
pentru mplinirea nevoilor plastice, la 2-3 g /kg corp. La copii i tineri se va crete aportul de
grsimi (unt, ou mai ales) n dauna hidrocarbonatelor.
Talalaev i Levin au demonstrat experimental c glucidele mresc reactivitatea alergic.
29

Aportul de lichide trebuie s depeasc excreia urinar n perioada febril, cnd au loc
pierderi importante prin perspiraie i s echilibreze ingestia n perioada afebril.
Sarea se interzice n perioada acut (afar de cazul transpiraiilor abundente) din cauza
aciunii proflogistice i a reteniei sale n esuturi, mrit i mai mult de medicaia antireumatic
(corticoizi, fenilbutazon).
Regimul va fi bogat n vitamine, n special vitamina A (n reumatismul articular acut nivelul
seric al vitaminei a scade), vitamina C (potenial oxidoreducator, diminueaz permeabilitatea
capilar i favorizeaz corticoidogeneza) i complexul B, ca i ionii de potasiu (mrete diastola, are
aciune diuretic i nlocuiete pierderea de potasiu secundar corticoterapiei).
Se vor administra sucuri de fructe i legume, salate verzi, cruditi, fructe.

3.10.3. Tratament medicamentos


Tratamentul medicamentos presupune:
a) terapia antiinfecioas (antimicrobian) de eradicare a infeciei streptococice se realizeaz cu
Penicilin G 1.200.000 1.600.000 U.I./zi i.m. timp de 10 zile, dup care se ncepe profilaxia ce va
continua cel puin 5 ani de la ultimul puseu acut de reumatism articular acut;
b) tratamentul antiinflamator se va face cu corticoizi sau aspirin. Prednisonul n doz de atac se va
administra cte 2 mg/kg corp /zi fr a se depi 60-70 mg/zi , timp de 2-3 sptmni, dup care se
scade progresiv. Cnd se ajunge la 1 mg/kg se asociaz aspirina. Aspirina se poate utiliza n funcie
de forma de boal i ca monomedicaie n doz de 80-100 mg/zi la copilul sub 25 kg i 60-80 mg/zi
la cel ce depete 25 kg, fr a se depi 3,9 g/zi indiferent de greutate.
Tratamentul n reumatismul articular acut se face dup anumite scheme (corticoizii i
aspirina administrindu-se la 6 ore) timp de 8-12 sptmni n funcie de forma de boal.
c) tratamentul coreei este simptomatic (boala retrocedeaz spontan n cteva sptmni sau luni). Se
utilizeaz fenobarbitalul, clorpromazin, majeptil, cloralhidrat, haloperidol, tranchilizante minore, n
unele cazuri prednison. Medicamentele sunt stabilite n funcie de caz, de medic.
Profilaxia cu penicilin se va face i n coreea fr alt asociere reumatic.
3.11 Evoluie i prognostic
Evoluia i prognosticul bolii depind de forma clinic a atacului iniial. Astfel, formele fr
cardit se vindec fr sechele, avnd un prognostic bun; spre deosebire de ele, formele cu cardit
prezint risc crescut al recurenelor responsabile de producerea valvulopatiilor reumatice.
Se consider c riscul recurenelor este mai mare la copil i adultul tnr ct i n perioada
urmtoare atacului iniial de boal.
n celelalte forme de reumatism articular acut retrocedarea fenomenelor se va face n 8-12
sptmni fr sechele (reumatismul articular acut este o boal autolimitat). De remarcat c la
sfritul tratamentului poate apare aa-zisul rebound (reapariie mai atenuat a unor simptome ale
bolii) ce se remite spontan.
Rata mare a recurenelor reumatismale dup o infecie streptococic se menine 5-10 ani
dup infecia iniial.
Existena unor cazuri noi de RAA la pacieni care au prezentat boala n antecedente, dar care
au fost etichetai ca vindecai, impune urmrire pe perioade lungi de timp, uneori de pn la 20 ani.

30

CAPITOLUL IV
ASISTENA MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU
REUMATISM ARTICULAR ACUT
n ngrijirea pacientului cu reumatism articulat acut, asistenta medical aplic urmtoarele
ngrijiri specifice:
- asigur repausul la pat, pn la dispariia durerilor i, n continuare 2-3 sptmni, cu
reluarea treptat a mersului;
- folosete perne pentru suportul articulaiilor dureroase;
- asigur igiena corporal i a lenjeriei pacientului;
- particip la investigaiile clinice i de laborator prin:

recoltarea sngelui pentru determinarea analizelor de laborator;

recoltarea exudatului faringian;

efectuarea EKG, FKG;


- administreaz tratamentul:
- antistreptococic (penicilin G) efectund testarea sensibilitii organismului la antibiotic
respectnd doza i ritmul de administrare;
- antiinflamator cu aspirin n formele uoare i cortizon n doze cresctoare pn la
normalizarea VSH-ului (va sesiza efectele secundare ale corticoterapiei durerii
epigastrice, edeme, hipertensiune arterial, insomnie);
- asigur alimentaia pacientului:

diet de cruare n perioad febril (regim hidrozaharat, apoi lactofainos, care se


va mbogi treptat);

diet desodat pe toat perioad tratamentului cu cortizon;


- supravegheaz zilnic semnele vitale: puls, tensiune arterial, temperatur, notarea greutii
corporale;
- educ pacientul i antreneaz familia privind:

prevenirea reinfectrilor streptococice, continuarea tratamentului prescris n dozele i


la orele stabilite de medic

prezentarea la controale periodice, clinice i biologice prin policlinic teritorial;

asanarea focarelor de infecie amigdalian i dentar (sub protecie de antibiotice);

internarea dup caz a copiilor fost bolnavi, n sanatorii cu personal calificat pentru
dispensarizarea lor.

31

CAPITOLUL V
PLANURI DE INGRIJIRE
5.1 CAZUL I
INTERVIU
Numele bolnavului: C.D.
Varsta: 18 ani;
Sex: masculin
Domiciliul: urban;
Conditii de viata: locuiete mpreun cu prinii i cele dou surori mai mici ntr-un apartament cu 3
camere n condiii igienice de via.
Antecedente personale patologice: - bolile copilriei;
- apendicectomie la vrsta de 12 ani;
Antecedente heredo-colaterale: fr importan.
Grup sanguin: A II, Rh+
G=65 kg
= 1,75 m
Funcii vitale: P = 90 p/min.;
T.A. = 120/70 mmHg.
T= 38C
Motivele internrii: febra moderata T=38C, astenie, durere i tumefacie articular fugace,
insomnie
Istoricul bolii : Din relatrile pacientului am aflat ca n urm cu 2 sptmni boala a debutat cu o
angin streptococic.
Diagnostic de internare: REUMATISM ARTICULAR ACUT

CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMNETALE


1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
M.D.- R = 21 r/min;
- P = 90 p/min;
M.I - T.A. = 120/70 mmHg;
- extremiti normal colorate;
- torace normal conformat;
- soc apexian n spaiul V i.c. stng;
2.Nevoia de a bea i a mnca
M.I.- dentiie complet
- reflex de deglutiie prezent
- alimentaie normal
- IMC normal
3.Nevoia de a elimina
M.I.- miciuni fiziologice cantitativ i calitativ
- scaun normal
- transpiraie normal
32

4.Nevoia de se mica i de a avea o bun postur


M.I. sistem osteo-articular aparent integru;
- sistem muscular normoton, normokinetic
M.D. dureri articulare
- mobilitate redus impus de durere
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
M.D. - prezint somn agitat, cu treziri repetate,
- numr redus de ore de somn (6 h)
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
M.I.- inuta adecvat mediului, curat
- se mbrac i se dezbrac singur
7.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
M.D.- febr moderat T=380 C
- uoar hiperemie tegumentar
- nu prezint transpiraie excesiv
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
M.I.- tegumente curate, fr leziuni
- i efectueaz singur toaleta zilnic, cu regularitate.
9.Nevoia de a evita pericolele
M.D.- prezint risc crescut pentru complicaii
- vulnerabilitate fa de pericole
- anxietate
- durere fugace la nivel articular
10.Nevoia de a comunica
M.I.- comunicare cu personalul de ngrijire
- nu poart nici un fel de protez (auditiv, ochelari)
- este orientat n timp i spaiu
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingerii i valori, de a practica religia
M.I. este de religie ortodox
- nu particip la slujbele religioase deoarece nu dorete
- poart nsemne religioase
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
M.I.- este elev n clasa a XII-a i se pregtete pentru bacalaureat i admiterea la facultate
13.Nevoia de a se recreea
M.I.- efectueaz plimbri scurte
- merge n club cu prietenii
- utilizeaz internetul
- este pasionat de fotografie
14.Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze sntatea
M.D.- nu are informaii despre afeciunea de care sufer

33

NEVOI AFECTATE

1.Nevoia de a evita pericolele


Vulnerabilitate fa de pericole
Alterarea confortului manifestat prin durere
Risc de complicaii
2.Nevoia de se mica i de a avea o bun postur
Imobilitate din cauza durerilor articulare
3.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
Hipertermie manifestat prin febra moderat
T = 390 C
4.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
Circulaie inadecvat manifestat prin tahicardie
P = 120 p /minut
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
Insomnie din cauza durerilor, manifestat prin ore de somn agitat cu treziri repetate
6.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
Deficit de cunotine n legatur cu afeciunea de care sufer

34

PLAN DE INGRIJIRE
Prima zi de ingrijire 13.02 .2015
PROBLEMA DE
DEPENDEN
Vulnerabilitate fa
de pericole

DIAGNOSTIC
NURSING
Vulerabilitate fa
de pericole;
Alterarea
confortului
manifestat
prin
durere;
Risc de complicaii
imediate
sau
tardive.

Nevoia de se
mica i de a
avea o bun
postur

Imobilitate

Imobilitate
din
cauza
durerilor
articulare

- pacientul s aib o
bun
postur
n
ortostatism;
-diminuarea durerilor
articulare;
- reducerea imobilitii.

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului
n
limite normale

Hipertermie

Hipertermie
manifestat
prin
febr moderat

- pacientul s prezinte
diminuarea temperaturii

Nevoia de a
respira i de a
avea o bun
circulaie

Circulaie inadecvat

Circulaie
inadecvat
manifestat
tahicardie

- pacientul s prezinte
un puls n limite
normale

NEVOIA
Nevoia de a
evita pericolele

prin

OBIECTIVE

NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

- pacientul s prezinte
ameliorarea durerilor;
- pacientul s respecte
repausul la pat.

- aez pacientul n poziie decubit dorsal i asigur repausul la pat


pn la dispariia durerilor articulare;
- folosesc perne pentru suportul articulaiilor dureroase;
- asigur igiena corporal i a lenjeriei pacientului.
-pentru prevenirea infeciilor nosocomiale i complicaiilor mi iau
toate msurile de asepsie i antisepsie;
- la indicaia medicului recoltez probe de snge pentru examene
clinice i paraclinice:
- VSH, Fibrinogen, ASLO, CRP, Exudat faringian;
- conduc pacientul la efectuarea EKG;
- administrez tratamentul conform foii de observaie:
- HHC f IV, 1f la 12 h;
- Penicilina G 400.000 u.i. fl IV, 1 fl la 6 h;
- Ketonal f IV, 2 f la 12 h;
- asigur protecie digestiv cu eubiotic 1 plic/zi;
- ncerc s linitesc pacientul n timpul durerilor;
- aplic comprese calde local;
- la indicaia medicului administrez antiinflamatoare:
- ketonal 1 f x 2/zi;
- fastum gel aplicaii locale de 2-3 ori pe zi;
- tramadol tb 1 la nevoie.

pacientul
prezint
dureri intense accentuate
la mers;
- VSH -60 mm/s
- CRP >6 mg/l
- ASLO 300 ui/ml
-Fibrinogen 400 mg%
- exudatul faringian este
pozitiv cu streptococ hemolitic sensibil la
penicilina G.

- asigur condiii optime n salon;


- aerisesc salonul;
- asigur repausul la pat n perioada febril;
- nv pacientul s se mbrace cu haine ct mai subiri;
- msor temperatura i o notez n foaia de observaie;
- la indicaia medicului administrez:
- algocalmin 1f;
- dexometazon 1f.
- aerisesc salonul;
- umidific aerul din salon;
- fac exerciii de respiraie cu pacientul;
- la indicaia medicului administrez:
- metoprolol 50 mg tb seara.

- pacientul prezint febr


moderat
T= 38.20 C.

35

- durerile se menin;
- articulaia genunchiului
este vulnerabil;
-pacientul are nevoie de
susinerea n efectuarea
deplasrilor.

pacientul
respir
regulat;
T= 17 r/minut;
- pacientul prezint n
continuare tahicardie;
P = 100 p/minut.

Nevoia de a
dormi si a se
odihni

Insomnie

Insomnie din cauza


durerilor
manifestat
prin
somn agitat cu
treziri repetate

pacientul
s
beneficieze de un somn
odihnitor

Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze
sntatea

Deficit de cunotine

Deficit
de
cunotine
n
legtur
cu
afeciunea de care
sufer

pacientul
s
dobndeasc ct mai
multe cunotine despre
boala sa.

. - creez un microclimat de linite n salon;


- vorbesc cu pacientul i i spun c somnul este benefic n evoluia
bolii;
- asigur lenjerie de pat i de corp curat;
- asigur semiobscuritate pe durata somnului n salon i am nlturat
sursele de zgomot;
La indicaia medicului administrez:
tramadol 1tb seara;
diazepam A tb seara
- vorbesc cu pacientul i l ntreb dac cunoate cte ceva despre
afeciunea de care sufer;
- i pun la dispoziie material informativ (reviste, cri);
- explic pe nelesul lui termenii medicali din materialele
informative.

36

pacientul
prezint
insomnie
din
cauza
durerilor articulare;
datorit
oboselii
pacientul aipete n
cteva rnduri.

- pacientul este dornic s


se documenteze, dar din
cauza durerilor nu poate
s se concentreze asupra
informaiei.

PLAN DE NGRIJIRE
A doua zi de ngrijire 14.02 .2015
PROBLEMA DE
DEPENDEN
Dificultate n a evita
pericolele

DIAGNOSTIC
NURSING
Dificultate n a
evita pericolele din
cauza
rigiditii
articulaiei i a
durerii;
Risc de complicaii
i
de
infecii
nosocomiale.

Nevoia de se
mica i de a
avea o bun
postur

Imobilitate

Imobilitate
din
cauza
rigiditii
articulaiei

- pacientul s aib o
bun postur;
- reducerea rigiditii
articulaiei.

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului
n
limite normale

Hipertermie

Hipertermie
manifestat
sufebrilitate

- pacientul s prezinte
diminuarea temperaturii

NEVOIA
Nevoia de a
evita pericolele

prin

OBIECTIVE

NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

- pacientul s prezinte
diminuarea durerilor;
- pacientul s fie ferit de
complicaii i infecii
nosocomiale.

- fac pregtirea fizic i psihic a pacientului;


- poziionez pacientul ntr-o poziie antalgic i asigur repausul la
pat pn la diminuarea durerilor articulare;
- folosesc perne pentru suportul articulaiei dureroase;
- asigur igiena corporali a lenjeriei pacientului
- mi iau toate msurile de asepsie i antisepsie.pentru prevenirea
infeciilor nosocomiale i complicaiilor;
- la indicaia medicului administrez:
- HHC F IV, 1f la 12 h;
- Penicilina G 400.000 u.i. fl IV, 1 fl la 6 h;
- Ketonal f IV, 1 f la 12 h;
- asigur protecie digestive cu eubiotic 1 p/zi.
-vorbesc cu pacientul i i spun c durerile o s se calmeze;
- susin pacientul n efectuarea deplasrilor;
- aplic comprese calde local;
- la indicaia medicului administrez antiinflamatoare:
- ketonal 1 f x 2/zi;
- fastum gel aplicaii locale de 2-3 ori pe zi;
- tramadol tb 1 la nevoie.

pacientul
prezint
ameliorarea durerilor;
- pacientul nu prezint
infecii nosocomiale;
- pacientul nu prezint
complicaii.

- asigur condiii optime n salon;


- aerisesc salonul;
- asigur repausul la pat n perioada febril;
- nv pacientul s se mbrace cu haine ct mai subiri;
- msor temperatura i o notez n foaia de observaie;
- recomand pacientului s consume lichide n cantitate de cel puin 2
litri pe zi pentru prevenirea deshidratrii;
- schimb lenjeria de pat de cte ori este nevoie;
- la indicaia medicului administrez:
- algocalmin 1f;
- dexametazon 1f.

37

- durerile au mai sczut


n intensitate;
- articulaia genunchiului
a nceput s fie mai
maleabil;
- pacientul se deplaseaz
mai uor fa de ziua
precedent dar totui are
nevoie de ajutor din
partea
personalului
medical.
pacientul
prezint
subfebrilitate;
T= 37.20 C;
- pacientul nu prezint
transpiraie excesiv;

Nevoia de a
respira i de a
avea o bun
circulaie

Circulaie inadecvat

Circulaie
inadecvat
manifestat
tahicardie

Nevoia de a
dormi i a se
odihni

Insomnie

Insomnie din cauza


durerilor
manifestat
prin
ore somn agitat cu
treziri repetate

pacientul
s
beneficieze de un somn
odihnitor

Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze
sntatea

Deficit de cunotine

Deficit
de
cunotine
n
legtur
cu
afeciunea de care
sufer

pacientul
s
dobndeasc ct mai
multe cunotine despre
boala sa.

prin

- pacientul s prezinte
funcie cardiac n
limite normale

- aerisesc salonul;
- umidific aerul din salon;
- la indicaia medicului administrez:
- metoprolol 50 mg tb seara;
- msor P i TA i le reprezint n foaia de temperatur;
- asigur o hidratare adecvat pentru meninerea circulaiei;
- asigur regim hiposodat pentru evitarea apariiei edemelor.
- creez un microclimat de linite n salon;
- vorbesc cu pacientul i i spun c somnul este benefic n evoluia
bolii;
- recomand pacientului s bea un ceai cald nainte de somn;
- asigur semiobscuritate pe durata somnului n salon;
La indicaia medicului administrez:
tramadol 1tb seara; diazepam tb seara.
- i pun la dispoziie material informativ (reviste, cri);
- explic pe nelesul lui termenii medicali din materialele
informative;
- explic pacientului tehnicile ce le aplic;
- explic pacientului efectul medicamentelor ce i sunt administrate.

38

pacientul
respir
regulat;
- P= 85 p/min;
- TA= 130/85 mmHg;
- pacientul nu prezint
edeme.
- pacientul a prezentat un
somn mai linistit, cu mai
puine treziri;
- pacientul a dormit 7 ore
cu ntreruperi.
- pacientul este dornic s
se documenteze.

PLAN DE NGRIJIRE
A treia zi de ngrijire 15.02 .2015
PROBLEMA DE
DEPENDEN
Dificultate n a evita
pericolele

DIAGNOSTIC
NURSING
Dificultate n a
evita pericolele din
cauza
rigiditii
articulaiei i a
durerii;
Risc de complicaii
i
de
infecii
nosocomiale.

Nevoia de se
mica i de a
avea o bun
postur

Imobilitate

Dificultate de a se
mobiliza din cauza
reumatismului
articular.

- pacientul s aib o
bun postur.

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului
n
limite normale

Hipertermie

Hipertermie
manifestat
sufebrilitate

- pacientul s prezinte
diminuarea temperaturii

Nevoia de a
dormi i a se
odihni

Insomnie

Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze
sntatea

Deficit de cunotine

NEVOIA
Nevoia de a
evita pericolele

prin

Insomnie din cauza


durerilor
manifestat
prin
ore somn agitat cu
treziri repetate
Deficit
de
cunotine
n
legtur
cu
afeciunea de care
sufer

OBIECTIVE

NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

- pacientul s prezinte
diminuarea durerilor;
- pacientul s fie ferit de
complicaii i infecii
nosocomiale.

- asigur repausul la pat n perioadele cu dureri articulare;


- folosesc perne pentru suportul articulaiei dureroase;
- asigur igiena corporal i a lenjeriei pacientului;
- asigur msurile de asepsie i antisepsie pentru prevenirea
infeciilor nosocomiale i complicaiilor;
- la indicaia medicului administrez:
- HHC F IV, 1f la 12 h;
- Penicilina G 400.000 u.i. fl IV, 1 fl la 6 h;
- Ketonal f IV, 1 f la 12 h;
- asigur protecie digestiv cu eubiotic 1 cp/zi.
- susin pacientul n efectuarea deplasrilor;
- aplic comprese calde local;
- la indicaia medicului administrez antiinflamatoare:
- ketonal 1 f x 2/zi;
- fastum gel aplicaii locale de 2-3 ori pe zi;
- tramadol tb 1 la nevoie;
- urmresc pacientul dac se deplaseaz singur;
- recomand susinerea articulaiei afectate cu ajutorul pernelor.

pacientul
prezint
dureri diminuate;
- pacientul nu prezint
infecii nosocomiale;
- pacientul nu prezint
complicaii.

pacientul
s
beneficieze de un somn
odihnitor
pacientul
s
dobndeasc ct mai
multe cunotine despre
boala sa.

- asigur condiii optime n salon;


- aerisesc salonul;
- msor temperatura i o notez n foaia de observaie;
- recomand pacientului s consume lichide n cantitate de cel puin 2
litri pe zi pentru prevenirea deshidratrii;
- la indicaia medicului administrez:
- algocalmin 1f;
- aplic comprese reci pe frunte.
- creez un microclimat de linite n salon;
- recomand pacientului s bea un ceai cald nainte de somn;
- asigur semiobscuritate pe durata somnului n salon;
La indicaia medicului administrez:
tramadol 1tb seara; diazepam tb seara.
- explic pacientului tehnicile ce le aplic;
- explic pacientului efectul medicamentelor ce i sunt administrate;
- fac educaia pacientului cu privire la regimul de via dup
externare;
- explic pacientului regimul alimentar de urmat dup externare i n

39

- durerile au sczut n
intensitate;
- articulaia genunchiului
a nceput s fie mai
mobil;
-pacientul se deplaseaz
mai uor fa de ziua
precedent dar totui are
nevoie de ajutor din
partea
personalului
medical.
- pacientul este afebril;
T= 36.90 C;
- pacientul nu prezint
transpiraie excesiv;
tegumente
normal
colorate.

- pacientul a dormit 9 ore


cu dou treziri n cursul
noptii;
- pacientul este odihnit.
- pacientul este dornic s
se documenteze

timpul administrrii antiinflamatoarelor;


- explic pacientului importana prezentrii la controale periodice.

40

5.2 CAZUL II
INTERVIU
Numele bolnavului : I.A.
Vrsta : 13 ani;
Domiciliul : rural;
Condiii de via : locuiete la ar mpreun cu familia, la cas cu toate condiiile.
Mama -37 ani, casnic
Tata - 40 ani, mecanic auto
Antecedente personale fiziologice : nu a avut menarh;
Antecedente personale patologice: - bolile copilriei: rujeol, rubeol, varicel;
- afeciuni respiratorii netratate corect;
Antecedente heredo-colaterale: neag Lues, TBC i alte afeciuni cronice n familie.
Funcii vitale :
P = 140 b/min.;
R = 39 r/min.;
T.A. = 100/50 mmHg.
Motivele internrii : dureri intense, mari pe articulaia genunchiului drept, coaps pn la genunchi,
deficit sever de mers.
Istoricul bolii : debut n urm cu 3 luni cu artralgii pe articulaia membrului inferior drept.
Examinat de medicul din localitate urmeaz tratament cu evoluie trenant. De aproximativ o lun
durerile se intensific pe genunchiul drept, afectnd statica i mersul.
Examen local : mers chioptat, antalgic, sprijin scurt pe membrul inferior drept; articulaia
genunchiului drept uor mrit de volum.
Diagnostic de internare: REUMATISM ARTICULAR ACUT cu prinderea articulaiei genunchiului
drept.

CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMNETALE


1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
M.D.- R = 39 r/minut
- P = 140 p/min.
- tegumente normal colorate
- respiraie de tip costal superior
2.Nevoia de a bea i a mnca
M.I.- dentiie complet
- reflex de deglutiie prezent
- se alimenteaz normal
3.Nevoia de a elimina
M.I.- eliminri fiziologice cantitativ i calitativ
4.Nevoia de se mica i de a avea o bun postur
M.I. - sistem osteo-articular aparent integru;
- sistem muscular normoton, normokinetic
M.D. - dureri articulaie genunchi drept
41

- mobilitate redus impus de durere


5.Nevoia de a dormi i a se odihni
M.D.- incapacitate n a dormi i a se odihni datorit durerilor articulare, anxietii i mediului
spitalicesc
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
M.I.- inut adecvat mediului, curat
- se mbrca i se dezbrca singur
7.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
M.D.- febr ridicat T=39 C
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
M.I.- tegumente curate, fr leziuni
- i efectueaz singur toalet zilnic, cu regularitate.
9.Nevoia de a evita pericolele
M.D.- prezint risc crescut pentru complicaii
- vulnerabilitate fa de pericole
- anxietate
10.Nevoia de a comunica
M.I.- comunicare ineficient cu personalul de ngrijire i cu mama
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
M.I.- merge la biseric cu mama
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
M.I.- este elev
13.Nevoia de a se recreea
M.I.- efectueaz plimbri scurte
14.Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze sntatea
M.D.- cunotine insuficiente despre boal sa

NEVOI AFECTATE

1. Nevoia de a evita pericolele


- Vulerabilitate fa de pericole
- Durere articular.
- Risc de complicaii imediate sau tardive.
2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
- Dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale manifestat prin febr ridicat,
tegumente calde, transpiraii
3. Nevoia de a repira i a avea o bun circulaie
- Dificulate n a respira i a avea o bun circulaie manifestat prin tahicardie
4. Nevoia de a comunica
- Comunicare ineficient la nivel afectiv manifestat prin anxietate, nelinite, agitaie
5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
42

- Dificultate n a se mica i a avea o bun postur manifestat prin dureri articulare, imobilitate
temporar
6. Nevoia de a dormi i a se odihni
- Dificultate n a dormi i a se odihni manifestat prin insomnie, agitaie, somn ntrerupt
7. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
- Dificultate de a nva cum s-i pstreze sntatea manifestat prin cunotine insuficiente despre
boala sa.

43

PLAN DE NGRIJIRE
Prima zi de ngrijire 10.01 .2015
PROBLEMA DE
DEPENDEN
Vulnerabilitate fa
de pericole

DIAGNOSTIC
NURSING
Vulerabilitate fa
de pericole;
Durere articular;
Risc de complicaii
imediate
sau
tardive.

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului
n
limite normale

Dificultate n a-i
menine temperatura
corpului n limite
normale

Dificultate n a-i
menine
temperatura
corpului n limite
normale
manifestat
prin
febr
ridicat,
tegumente calde,
transpiraii

Nevoia de a
repira i a avea o
bun circulaie

Dificultate
n
a
respira i a avea o
bun circulaie

Dificulate n a
respira i a avea o
bun
circulaie
manifestat
prin
tahicardie

NEVOIA
Nevoia de a
evita pericolele

OBIECTIVE

NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

- pacienta s beneficieze
de un mediu de siguran fa de infecii;
- reducerea durerilor
articulare;
- prevenirea
compliciilor
imediate sau
tardive;
- prevenirea infeciilor
nosocomiale.

- primesc pacienta mpreun cu mama n salon;


- creez un microclimat corespunztor;
- discut cu amabilitate i nelegere pentru a colabora cu echip de
ngrijire;
- educ mama pentru respectarea regulilor din unitatea sanitar i i
facilitez cunoaterea seciei;
- recoltez conform foii de observaie snge pentru examenele de
laborator: VSH, ASLO, protein C reactiv, HLG, exudat
faringian, sumar de urin i urocultur;
- administrez conform foii de observaie
- penicilin G 400.000 U.I. 1 fl la 8 h , i.m.;
- gentamicin 80 mg/2ml + 2ml SF, 2ml/8h.(40 mg);
- recuperez analizele, le comunic medicului, apoi le ataez n F.O.;
- urmresc i notez n F.O. funciile vitale.

- pacienta s prezinte
temperatura corpului n
limite normale;
- pacienta sa fie
echilibrat
hidroelectrolitic.
- reducerea hipertermiei
ct mai aproape de
limitele
normale,
fiziologice.
- asigurarea unui ritm
respirator regulat.
- reducerea tahicardiei.
- pacienta s aib un
ritm cardiac normal

- asigur pacientei o mbrcminte curat i lejer;


- educ mama s solicite pacientei s consume ct mai multe lichide
(ceai, lapte, sucuri);
- aplic comprese umede pentru diminuarea febrei;
- administrez conform foii de observaie
1 f de Algocalmin i.m.;
1 ml dexamethazon i.m.

- pacienta este cooperant.


- rezultate analize:
- HLG:
Ht-40,1%;
Hb-12,06 % ml;
- VSH-120 mm/h.
- ASLO >200 ui/ml
- CRP>6 mg/l
Exudat
faringian
pozitiv=streptococ betahemolitic sensibil la
penicilin
Sumar urin:
- aspect clar;
- densitate 1012;
- reacie acid;
- albumin urme fine;
- glucoza absent;
- sediment frecvente
leucocite,
celule
epiteliale,
ora 10:00
- pacienta este linitit,
febra s-a mai diminuat.
T-38,50 C;
ora 12:00
T-38,40 C;
ora 14:00
T-380 C.

- umidific aerul din ncpere;


- aerisesc salonul;
- la indicaia medicului efectuez manevrele vagale: pun pacientul s
tueasc i i plasez o pung de ghea pe fa;
- administrez medicaia indicat de medic:
- propanolol 1/2tb/zi.

44

- pacienta prezint
tahipnee;
- R= 39 r/min;
- tahicardia s-a
redus;
- P=128 p/min.

mai

Comunicare
ineficient la nivel
afectiv manifestat
prin
anxietate,
nelinite, agitaie

- pacienta s colaboreze
cu echipa de ngrijire;
-nlturarea anxietii i
a strii de agitaie.

Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur

Dificultate n a se
mica i a avea o
bun postur

Dificultate n a se
mica i a avea o
bun
postur
manifestat
prin
dureri articulare,
imobilitate
temporar

- pacienta s aib o
bun postur.
-diminuarea durerilor
articulare
- reducerea imobilitii

Nevoia de a
dormi i a se
odihni
.

Dificultate n a dormi
i a se odihni

Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze
sntatea

Dificultate
de
a
nva cum s-i
pstreze sntatea

Dificultate n a
dormi i a se
odihni manifestat
prin
insomnie,
agitaie,
somn
ntrerupt
Dificultate de a
nva cum s-i
pstreze sntatea
manifestat
prin
cunotine
insuficiente depre
boala sa.

Nevoia de
comunica

Dificultate
comunica

- discut cu mama pentru a vedea modul de via


al copilului n familie.
- facilitez vizita familiei pentru a-i aduce ppua preferat;
- educ mama s respecte regulile de igien;
- discut cu amabilitate cu copilul de fiecare dat i l ncurajez s
aib ncredere n echipa medical i c totul va fi bine;
- i fac cunotin cu ceilali copii din salon.
-educ mama s-i in copilul n brae cnd acesta are dureri;
- aplic comprese calde local;
- la indicaia medicului administrez antiinflamatoare:
- movalis 1 tb x 2/zi;
- diclofenac gel aplicaii locale de 2 ori pe zi;
- midocalm 1 tb x 2.

copilul
este
n
continuare anxios, agitat;
- nu discut cu ceilali
copii din salon;

- pacienta s prezinte un
somn
calitativ
i
cantitativ

- aerisesc salonul;
- sigur linitea n salon i pe hol;
- creez un microclimat de linite;
- deservesc mama cu o can cu ceai pentru a o administra copilului;
- administrez Romergan infantil sirop, o linguri.

- pacienta s aib
cunotine
suficiente
referitoare la boala sa.

- explorez nivelul de cunotine al mamei privind boala, modul de


manifestare, msurile curative i de prevenire;
- educ mama cu privire la semnele incipiente de manifestare a
afeciunii i tratamentul ce trebuie urmat pentru recuperare;
- verific dac a neles corect mesajul transmis;
- ofer brouri i material informativ despre afeciunea copilului;
- urmresc dezvoltarea psihosomatic a copilului.

- pacienta este agitat din


cauza durerilor;
- adoarme greoi;
-doarme 4-5 ore pe
noapte
cu
treziri
frecvente.
Pacienta prezint interes
dar nu se poate concentra
din cauza durerilor

45

- durerile nc se menin
dar nu mai sunt aa
violente;
- articulaia genunchiului
este rigid n continuare;
-pacienta are nevoie de
susinerea mamei n
efectuarea deplasrilor.

A DOUA ZI DE NGRIJIRE 11.01.2015


PROBLEMA DE
DEPENDEN
Vulnerabilitate fa
de pericole

DIAGNOSTIC
NURSING
Vulnerabilitate fa
de pericole
Dureri articulare.
Risc de complicaii
i
infecii
nosocomiale

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului
n
limite normale

Dificultate n a-i
menine temperatura
corpului n limite
normale

Dificultate n a-i
menine
temperatura
corpului n limite
normale
manifestat
prin
febr
moderat,
tegumente calde,
transpiraii

- pacienta s prezinte
temperatura corpului n
limite fiziologice;
- pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic;
- combaterea febrei
moderate.

Nevoia de a
repira i a avea o
bun circulaie

Dificultate
n
a
respira i a avea o
bun circulaie

Dificulate n a
respira i a avea o
bun
circulaie
manifestat
prin
tahicardie

- pacienta s respire
normal;
- normalizarea ritmului
cardiac;

- umidific aerul din ncpere;


- aerisesc salonul;
- la indicaia medicului efectuez manevrele vagale: pun pacienta s
tueasc i i plasez o pung de ghea pe fa;
- administrez medicaia indicat de medic:
- propanolol 1/2tb/zi.

- pacienta este mai


linitit, febra s-a mai
diminuat;
- transpiraiile nu mai
sunt aa de abundente;
- cefaleea a sczut n
intenistate;
- ora 12:00
T= 38,10 C;
- ora 14:00
T= 37.90 C.
- pacienta prezint un
ritm respirator accelerat;
- R= 33 r/min.
- tahicardia s-a mai
redus;
P=115 p/min.

Nevoia de
comunica

Dificultate
comunica

Comunicare
ineficient
manifestat
prin
anxietate, nelinite,
agitaie

- pacienta s colaboreze
cu echipa de ngrijire;
- nlturarea anxietii i
a strii de agitaie.

- sftuiesc mama s vorbeasc cu ea i s o ncurajeze c totul va fi


bine;
- facilitez vizita familiei pentru a-i aduce o carte de poveti;
- discut cu amabilitate cu copilul de fiecare dat i l ncurajez s
aib ncredere n echipa medical;
- i fac cunotin cu ceilali copii din salon;
- conduc copilul la locul de joac.

- n prezena mamei,
copilul este mai linistit;
- pacienta ncepe s
coopereze cu echipa de
ngrijire;
- discut cu ceilali copii
din salon.

NEVOIA
Nevoia de a
evita pericolele

OBIECTIVE

NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

Pacienta s fie ferit de


pericole
Diminuarea
durerilor
articulare
Prevenirea
complicaiilor
i a infeciilor
nosocomiale.

- creez un microclimat corespunztor n salon;


- m asigur c nu exist nimic contondent prin salon cu care
pacienta s se accidenteze;
- discut cu amabilitate i nelegere pentru a colabora cu echipa de
ngrijire;
- aplic toate msurile de asepsie i antisepsie pentru evitarea
infeciilor nosocomiale;
- administrez conform foii de observaie
- penicilin G 400.000 U.I. 1 fl la 8 h , i.m.;
- gentamicin 80 mg/2ml + 2ml SF, 2ml/8h.(40 mg);
- diclofenac gel aplicaii locale de 3 ori/zi;
- urmresc i notez n foaia de observaie funciile vitale.
- sftuiesc mama s o mbrace cu haine ct mai subiri i lejere;
- educ mama s i dea ct mai multe lichide (ceai, lapte, sucuri);
- aplic comprese umede pentru diminuarea febrei;
- administrez conform foii de observaie
1.5 ml de Algocalmin i.m.;
1 ml dexamethazon i.m.

- pacienta este ferit de


pericole;
- pacienta nu prezint
infecii nosocomiale;
-durerile articulare au
sczut n intensitate.

46

Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur

Dificultate n a se
mica i a avea o
bun postur

Dificultate n a se
mica i a avea o
bun
postur
manifestat
prin
dureri articulare,
imobilitate
temporar

- pacienta s se poat
deplasa fr ajutor;
-diminuarea durerilor
articulare.

Nevoia de a
dormi i a se
odihni
.

Dificultate n a dormi
i a se odihni

Dificultate n a
dormi i a se
odihni manifestat
prin
insomnie,
agitaie,
facies
ncercnat

- pacienta s aib un
somn fiziologic de 8
ore/noapte

Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze
sntatea

Dificultate
de
a
nva cum s-i
pstreze sntatea

Dificultate de a
nva cum s-i
pstreze sntatea
manifestat
prin
cunotine
insuficiente depre
boala sa

- pacienta s aib
cunotine
suficiente
referitoare la boala sa.

- sftuiesc mama s fie lng copil i s l alinte n timpul durerilor;


- s nsoeasc copilul la baie pentru efectuarea necesitilor
fiziologice;
- sftuiec mama s fc plimbri scurte cu copilul i s l susin;
- aplic comprese calde local;
- la indicaia medicului administrez antiinflamatoare:
- movalis 1 tb x 2/zi;
- diclofenac gel aplicaii locale de 2 ori pe zi;
- midocalm 1 tb x 2.
- aerisesc salonul;
- asigur linitea n salon i pe hol;
- creez un microclimat de linite;
- sftuiesc mama s-i citesc o poveste;
- i spune mamei s i dea o can cu ceai;
- la indicaia medicului administrez Romergan infantil sirop, o
linguri.
- explorez nivelul de cunotine al mamei privind boala, modul de
manifestare, msurile curative i de prevenire;
- educ mama cu privire la semnele incipiente de manifestare a
afeciunii i tratamentul ce trebuie urmat pentru recuperare;
- verific dac a neles corect mesajul transmis;
- ofer brouri i material informativ despre afeciunea copilului;
- urmresc dezvoltarea psihosomatic a copilului.

47

- n urma tratamentului
pacienta se simte mai
bine;
- durerile au mai sczut
n intensitate;
- articulaia genunchiului
este
semirigid
n
continuare.
- pacienta este un pic mai
linitit;
- adoarme;
-doarme 6-7 ore pe
noapte cu mici treziri.
- pacienta este interesat
de
acumularea
de
cunotine noi i chiar se
apuc s citeasc cte
ceva.

A TREIA ZI DE NGRIJIRE 12.01.2015

PROBLEMA DE
DEPENDEN
Vulnerabilitate fa
de pericole

DIAGNOSTIC
NURSING
Vulnerabilitate fa
de pericole;
Dureri articulare;
Risc de infecii i
complicaii.

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului
n
limite normale

Dificultate n a-i
menine temperatura
corpului n limite
normale

Dificultate n a-i
menine
temperatura
corpului n limite
normale
manifestat prin
subfebrilitate

- pacienta s prezinte
temperatura corpului n
limite normale;
- pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.

Nevoia de a
repira i a avea o
bun circulaie

Dificultate
n
a
respira i a avea o
bun circulaie

Dificultate
comunica

- asigurarea unui ritm


respirator regulat;
- reducerea tahicardiei;
- pacienta s aib un
ritm normal al inimii.
- pacienta s comunice
cu personalul medical i
cu ceilali copii din
salon;
- reducerea anxietii si
a agitaiei.

- umidific aerul din ncpere;


- aerisesc salonul;
- la indicaia medicului administrez: propanolol 1/2tb/zi.

Nevoia de
comunica

Dificulate n a
respira i a avea o
bun
circulaie
manifestat
prin
tahicardie
Comunicare
ineficient la nivel
afectiv
datorita
mediului
spitalicesc
manifestat
prin
anxietate, neliniste,
agitaie
Dificultate n a se
mica i a avea o
bun
postur
manifestat
prin
dureri articulare,
imobilitate

- pacienta s aib o
bun postur;
- diminuarea durerilor
articulare;
- reducerea imobilitii.

- educ mama s-i in copilul n brae cnd acesta are dureri;


- aplic comprese calde local;
- la indicaia medicului administrez antiinflamatoare:
- movalis 1 tb x 2/zi;
- diclofenac gel aplicatii locale de 2 ori pe zi;
- midocalm 1 tb x 2.

NEVOIA
Nevoia de a
evita pericolele

Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur

Dificultate n a se
mica i a avea o
bun postur

OBIECTIVE

NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

- Pacienta s fie ferit


de pericole, de infecii
i complicaii;
- combaterea durerilor
articulare;
- s aib un confort fizic
i psihic plcut.

- discut cu pacienta i cu mama i le spun s stea n salon la patul


lor;
- fac pregtirea psihic a pacientei i i spun c dac este bine astzi
o s se externeze;
- creez un microclimat corespunztor;
- o felicit c a fost curajoas i a coloborat cu echipa de ngrijire;
- educ mama i pacienta pentru respectarea regulilor din secie i s
se spele foarte bine pe mini, de fiecare dat cnd pune mna pe cte
ceva;
- administrez conform foii de observaie
- penicilina G 400.000 U.I. 1 fl la 8 h , i.m.;
- gentamicina 80 mg/2ml + 2ml SF, 2ml/8h.(40 mg).
- urmresc i notez n foaia de observaie funciile vitale: P.R.TA.
- asigur pacientei o mbrcminte curat i lejer;
- i spun mamei s i dea copilului s bea lichide;
- aplic comprese umede pentru diminuarea febrei;
- administrez conform foii de observaie
1 f de Algocalmin i.m.;
1 ml dexamethazon i.m.

- pacienta prezint o stare


de bine;
- pacienta nu prezint
infecii
sau
alte
complicaii ale bolii;
- durerile s-au redus
aproape de tot.

- discut cu mama i cu copilul pentru a vedea modul de via al


copilului n familie i la coal;
- o ntreb ce i place s fac, cu ce vrea s se joace;
- conduc copilul la locul de joac s interacioneze cu ceilali
pacieni;
- facilitez vizita familiei pentru a-i face o bucurie;
- o angrenez n activiti cu ceilali copii.

48

ora 10:00
- pacienta prezint o stare
general bun;
- temperatura corpului
este n limite normale;
T=37,50 C;
ora 12:00:
T=36,40 C.
- pacienta are un ritm
respirator bun
R= 18 r/minut
- tahicardia s-a mai redus
P=82 p/minut
- pacienta are un tonus
ridicat;
-comunic cu ceilali
copii i cu personalul de
ngrijire;
- se simte bine la locul de
joac;
- pacienta are o postur
bun n ortostatism;
- se deplaseaz fr
ajutor;
- durerile au ncetat;

Nevoia de a
dormi i a se
odihni
.

Dificultate n a dormi
i a se odihni

Nevoia de a
nva cum s-i
pstreze
sntatea

Dificultate
de
a
nva cum s-i
pstreze sntatea

temporar
Dificultate n a
dormi i a se
odihni manifestat
prin
insomnie,
datorit mediului
spitalicesc

Dificultate de a
nva cum s-i
pstreze sntatea
manifestat
prin
cunotine
insuficiente depre
boala sa

- pacienta s prezinte un
somn
calitativ
i
cantitativ.

- aerisesc salonul;
- asigur linitea n salon i pe hol;
- deservesc mama cu o can cu ceai pentru a o administra copilului;
- administrez Romergan infantil sirop, o linguri.

- pacienta s aib
cunotine
suficiente
referitoare la boala sa.

- explorez nivelul de cunotine al mamei privind boala, modul de


manifestare, msurile curative i de prevenire;
- explorez nivelul de cunotine i al pacientei observnd ca
mpreun cu mama s-a documentat n privina afeciunii de care
sufer;
- le spun amndurora c tratamentul trebuie continuat i la domiciliu
pentru recuperarea total;
- verific dac a neles corect mesajul transmis;
- ofer brouri i material informativ despre afeciunea copilului;
- urmresc dezvoltarea psihosomatic a copilului.

49

- pacienta se simte n
siguran
n
braele
mamei;
- mama i citete
povestea ei preferat i
adoarme imediat;
- pacienta are un somn
profund de aproape 9 ore
fr ntreruperi, trezinduse foarte vioaie i vesel.
- pacienta citete i a
devenit foarte interesat
de afeciunea de care
sufer;
- pacienta a acumulat
destule cunotine despre
boala sa, promindu-mi
c i le va mbogi
acas.

5.3 CAZUL III


INTERVIU
Numele bolnavului : J.G.
Vrsta : 28 ani;
Sex: masculin;
Domiciliul : rural;
Condiii de via : locuiete mpreun cu soia la cas n condiii igienice ;
Beneficiaz de ajutor social;
Religia - catolic;
nlime - 169 cm;
Greutate- 70 kg;
Antecedente personale patologice: - nu a mai fost bolnav;
Antecedente heredo-colaterale: fr important.
Grup sanguin: AII;
Condiii de via i munc: fumtor 15-20 igarete/zi; consum alcoool; munc fizic;
Funcii vitale :
P = 80 p/min.;
T.A. = 125/65 mmHg.;
T= 38AC;
Motivele internrii : tumefacie, durere a articulaiilor gleznei i genunchiului stng, impotena
funcional a articulaiilor amintite, stare de sufebrilitate T=37.6AC, astenie, insomnie
Istoricul bolii:
Pacientul neag existena altui puseu inflamator. Durerea a aprut brusc n timpul nopii astfel
nct s-a prezentat la spital necesitnd internare de urgen.
Diagnostic de internare: REUMATISM ARTICULAR ACUT

CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMNETALE


1. Nevoia de a respir i de a avea o bun circulaie
M.I - T.A. = 125/65 mmHg;
- P = 80 p/min.;
- R= 18 r/min;
- respiraie de tip costal inferior;
- nu tuete, nu prezint expectoraie;
- fumeaz 15-20 igri/zi;
- extremiti normal colorate;
- torace normal conformat;
- oc apexian n spaiul V i.c. stng.
2.Nevoia de a bea i a mnca
M.I.- dentiie complet;
- reflex de deglutiie prezent;
- se hidrateaz corespunzaror;
- IMC normal;
M.D. - prezint inapeten.
50

3.Nevoia de a elimin
M.I.- miciuni fiziologice cantitativ i calitativ;
- scaul normal;
- transpiraie normal;
- nu prezint expectoraie.
4.Nevoia de se mica i de a avea o bun postur
M.I. - sistem osteo-articular aparent integru;
- sistem muscular normoton, normokinetic;
M.D. - dureri la ninelul articulaiilor genunchiului i gleznei stngi;
- mobilitate redus impus de durere.
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
M.D.- prezint somn agitat, cu treziri repetate;
- numr redus de ore de somn (5 h),
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
M.I.- inut adecvat mediului, curat;
- se mbrac i se dezbrac singur.
7.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
M.D.- febr moderat T=37,60 C;
- uoar hiperemie tegumentar;
- nu prezint transpiraie excesiv.
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
M.I.- tegumente curate, fr leziuni;
- i efectueaz singur toalet zilnic, cu regularitate.
9.Nevoia de a evita pericolele
M.D.- prezint risc crescut pentru complicaii
- vulnerabilitate fa de pericole
- anxietate
- dureri articulare cu caracter migrator la nivelul articulaiilor genunchiului i gleznei stngi.
10.Nevoia de a comunica
M.I.- comunic cu personalul de ngrijire;
- nu poart nici un fel de protez (auditiv, ochelari);
- este orientat n timp i spaiu;
- ROT prezente.
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
M.I. - este de religie ortodox;
- rareori particip la slujbele religioase
- poart nsemne religioase
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
M.I.- este casnic;
- beneficiaz de ajutor social;
- este cstorit i nu are copii.
13.Nevoia de a se recreea
M.I - n timpul liber se ntlnete cu prietenii la barul din sat;
- urmrete emisiuni sportive;
- este pasionat de pescuit.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
51

M.I.- nu are informaii despre afeciunea de care sufer dar este dornic s afle i se documenteaz.
NEVOI AFECTATE
Nevoia de a evita peicolele
- Vulnerabilitate fa de pericole din cauza procesului inflamator
- Dureri articulare cu caracter migrator
- Risc de complicaii
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
- Dificultate n a se mica i a avea o bun postur datorit durerii manifestat prin limitarea
micrilor articulare i scderea tonusului muscular
Nevoia de bea i a mnca
- Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ datorit inapetenei i regimului hiposodat impus
Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
- Hipertermie manifestat prin sufebrilitate i tegumente calde
Nevoia de a dormi i a se odihni
- Dificultate n a dormi i a se odihni din cauza durerilor manifestat prin somn ntrerupt,
discomfort, anxietate.

52

PLAN DE NGRIJIRE
PRIMA ZI DE NGRIJIRE 04.03.2015

Nevoia de a
evita pericolele

PROBLEMA DE
DEPENDEN
Vulnerabilitate fa
de pericole

DIAGNOSTIC
NURSING
Vulnerabilitate fa
de pericole din cauza
procesului
inflamator;
Dureri articulare cu
caracter migrator;
Risc de complicaii.

Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur

Dificultate n a se
mica i a avea o
bun postur

Nevoia de a bea
i a mnca

Alimentaie
insuficient

Dificultate n a se
mica i a avea o
bun postur datorit
durerii
manifestat
prin
limitarea
micrilor articulare
i scderea tonusului
muscular
Alimentaie
insuficient cantitativ
i calitativ datorit
inapetenei
i
regimului hiposodat

NEVOIA

NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

- amplasez pacientul ntr-un salon curat, cu umiditate sczut,


luminos;
- apreciez simptomele fizice ale pacientului, acuzele, activitile
zilnice;
- apreziez localizarea i intensitatea durerii;
- oberv manifestrile non-verbale ale pacientului: facies, poziie,
gemete, plns;
- aez pacientul ntr-o poziie ct mai comfortabil cu
schimbarea poziiei la 2 ore pentru prevenirea escarelor;
- fac pregtirea fizic i psihic a pacientului;
- monitorizez funciile vitale i le trec n foaia de observaie;
- la indicaia medicului recoltez probe biologice pentru
laborator:
-VSH, CRP, Fibrinogen, ASLO, Leucocite,
- exudat faringian + antibiogram;
La indicaia medicului administrez:
penicilin G 1.000.000 u.i. 1 fl la 6 ore;
predinson 2 tb la 6 h;
indometacin 200 mg/zi n 3 prize;
dup 30 de minute evaluez eficiena medicaiei i eventual
prezena unor efecte adverse.
apreciez mobilitatea i afectarea musculaturii;
- instruiesc pacientul n legtur cu folosirea tehnicilor de
relaxare i terapie a durerii;
- educ pacientul s foloseasc un baston pentru a se deplasa;
La indicaia medicului administrez:
diclofenac gel - aplicaii locale de 2-3 ori/zi;
tador de 25 mg, 1 cp de 2 ori/zi;
gimnastic recuperatoie la pat.
- observ i apreciez apetitul i preferinele pacientului;
- ncurajez pacientul s urmeze regimul hiposodat datorit
administrrii de antiinflmatoare steroidiene;
- cntresc pacientul zilnic pe acelai cantar;
- sftuiesc pacientul s bea lichide (ceaiuri) 1.5-2 l/zi;

-pacientul prezint durere


la nivelul articulaiei
genuchiului i gleznei
stngi;
Rezultatul analizelor:
- VSH -87 mm/s;
- CRP >6 mg/l;
- Fibrinogen -630 mg%;
- Leucocite - 8100 x 103
mm;
- ASLO- 400 ui/ml;
- exudat fariangian =
pozitiv, streptococ beta
hemolitic;
Cf.
Antibiogramei
streptococul -hemolitic
este sensibil la penicilin;
- pacientul tolereaz
medicaia.

OBIECTIVE
-reducerea
procesului
inflamator pe
perioada
spitalizrii
-prevenirea
complicaiilor
asigurarea
comfortului
fizic.

pacientul
s-i
mbunteasc funcia
articular
- pacientul s aib un
tonus muscular ridicat

-respectarea regimului
alimentar
- pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

53

pacientul
prezint
impotena
funcional
tranzitorie datorit durerii
i tumefaciei articulaiei;
- pacientul prezint un
tonus
muscular
mediocru.
pacientul prezint apetit
capricios;
- pacientul bea aproape 1
l de lichide;
- pacientul i menine

impus

- pacientul s nu scad
n greutate

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului
n
limite normale

Hipertermie

Hipertermie
manifestat
prin
sufebrilitate
i
tegumente calde

Pacientul s prezinte
tempertura corpului n
limite normale

Nevoia de a
dormi i a se
odihni

Dificultate n a dormi
i a se odihni

Dificultate n a dormi
i a se odihni din
cauza
durerilor
manifestat
prin
somn ntrerupt ,
disconfort, anxietate

- pacientul s aib un
somn
calitativ
i
cantitativ
- pacientul s nu mai fie
anxios

-fac bilanul ingesta- excreta;


- la indicaia medicului administrez PEV 1000 ml/24h:
- ser glucozat 500 ml fl I;
- calciu gluconic 10 ml 1 fiol;
Ritm 20 pic/min.
- aerisesc salonul;
- sftuiesc pacientul s se mbrace ct mai subire;
- observ starea general a pacientului, roea, tumefacia,
cldur la nivelul articulaiilor;
- msor temperatura sear i dimineaa i o trec n foaia de
observaie;
- sftuiesc pacientul s consume lichide;
- la indicaia medicului administrez algocalmin 1 fiol.
pacientul i menine starea de sufebrilitate;
T=37.7 0C;
- creez un mediu optim pentru odihn;
- vorbesc cu ceilali bolnavi din salon s pstreze linitea;
- ofer pacientului un ceai fierbinte nainte de culcare;
- nv pacientul tehnici de relaxare ;
- explic pacientului necesitatea somnului;
- administrez conform foii de observaie
Novocalmin tb I;
- urmresc bolnavul n timpul somnului.

54

greutatea;
G= 70 Kg;
- pacientul este echilibrat
hidroelectrolitic.
pacientul a consumat
lichide n jur de 500 ml.

- pacientul a dormit 3-4


ore n cursul nopii;
- pacientul prezint n
continuare durere;
- pacientul se trezete cu
redoare matinal

A DOUA ZI DE NGRIJIRE 05.03.2015


PROBLEMA DE
DEPENDEN
Vulnerabilitate fa
de pericole
Vulnerabilitate fa
de pericole din cauza
procesului
inflamator;

DIAGNOSTIC
NURSING
Dureri articulare cu
caracter migrator;
Risc de complicaii.

Nevoia de a se
mic i a avea o
bun
postur

Dificultate n a se
mic i a avea o
bun postur

Dificultate n a se
mic i a avea o
bun postur datorit
durerii
manifestat
prin
limitarea
micrilor articulare
i scderea tonusului
muscular

- pacientul s se
poat mobiliza.
instruiesc pacientul n
legtur cu folosirea
tehnicilor de relaxare
i terapie a durerii;

Nevoia de a bea
i
a
mnca

Alimentaie
insuficient

Alimentaie
insuficient cantitativ
i calitativ datorit
inapetenei
i
regimului hiposodat
impus

- pacientul s
alimenteze
hidrateze
corespunztor.

NEVOIA
Nevoia de a
evita pericolele

OBIECTIVE

NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

- pacientul s fie ferit


de pericole;
pacientul
s
prezinte diminuarea
durerii;
- pacientul s nu
prezinte complicaii.

- aez pacientul ntr-o poziie ct mai comfortabila cu schimbarea


poziiei la 2 ore pentru prevenirea escarelor;
- fac pregtirea fizic i psihic a pacientului;
- monitorizez funciile vitale i le trec n foaia de observaie;
- la indicaia medicului administrez:
penicilin G 1.000.000 u.i. 1 fl la 6 ore;
predinson 2 tb la 6 h;
indometacin 200 mg/zi n 3 prize;
dup 30 de minute evaluez eficient medicaiei i eventual prezena
unor efecte adverse.
- aplic comprese calde la nivelul articulaiilor dureroase;
- respect msurile de asepsie i antisepsie pentru toate manevrele
medicale pe care le aplic.
- informez pacientul c trebuie s i spele minile nainte i dup
mas, folosirea toaletei i de cte ori este nevoie;
- comunic cu pacientul i l ncurajez s i exprime temerile pentru
nlturarea anxietii.
- educ pacientul s foloseasc un baston pentru a se deplasa;
- sftuiesc pacientul s foloseasc perne pentru a sprijini
articulaiile afectate;
- recomand pacientului s foloseasc aplicaii calde pentru calmarea
durerii;
La indicaia medicului administrez:
diclofenac gel - aplicaii locale de 2-3 ori/zi;
tador de 25 mg, 1 cp de 2 ori/zi;
gimnastic recuperatoie la pat;
- ncurajez pacientul s-i exprime temerile n legtur cu limitarea
micrilor.
- urmresc dac pacientul respect regimul hiposodat impus de
administrarea de antiinflmatoare;
- cntresc pacientul zilnic pe acelai cantar;
- sftuiesc pacientul s bea lichide (ceaiuri) 1.5-2 l/zi;
- la indicaia medicului administrez PEV 500 ml/24h
- ser glucozat 500 ml fl I;
- calciu gluconic 10 ml 1 fiol;
Ritm 20 pic/min.
- recomand pacientului s consume alimente bogate n fibre pentru
prevenirea constipaiei;

pacientul
prezint
durere
la
nivelul
articulaiei genuchiului i
gleznei stngi; pacientul
tolereaz medicaia.

se
i

55

pacientul
prezint
impotena
funcional
tranzitorie datorit durerii
i tumefaciei articulaiei.

- pacientul prezint apetit


capricios;
- pacientul bea aproape 1
l de lichide;
- pacientul i menine
greutatea;
G= 70 Kg;
- pacientul este echilibrat
hidroelectrolitic.

Nevoia de a-i
metine
temperature
corpului
n
limite normale

Hipertermie

Hipertermie
manifestat
prin
sufebrilitate
i
tegumente calde

pacientul
s
prezinte temperatur
corporal n limite
normale. - aerisesc
salonul;

Nevoia de a
dormi i a se
odihni

Dificultate n a dormi
i a se odihni

Dificultate n a dormi
i a se odihni din
cauza
durerilor
manifestat
prin
somn ntrerupt
- disconfort
- anxietate

- pacientul s doarm
suficient i s fie
odihnit.

observ starea general a pacientului, roea, tumefacia, cldur la


nivelul articulaiilor;
- msor temperatur i o notez n foaia de observaie;
- sftuiesc pacientul s consume lichide;
- aplic comprese reci pe frunte pentru reducerea temperaturii;
- schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie.
- creez un mediu optim pentru odihn;
- asigur semiobscuritate n salon;
- ofer pacientului un ceai fierbinte nainte de culcare;
- explic pacientului necesitatea somnului;
- administrez conform F.O.:
Novocalmin tb I;
- urmresc bolnavul n timpul somnului.

56

pacientul
prezint
temperatur corporal n
limite normale;
T=36.8 0C;
- pacientul a consumat
lichide n jur de 1200 ml.
- pacientul a dormit 6 ore
n cursul nopii;
- pacientul prezint n
continuare durere;
- pacientul se trezete cu
redoare matinal

A TREIA ZI DE NGRIJIRE 06.03.2015


PROBLEMA DE
DEPENDEN
Vulnerabilitate fa
de pericole

DIAGNOSTIC
NURSING
Vulnerabilitate fa
de pericole din cauza
procesului
inflamator;
Dureri articulare cu
caracter migrator;
Risc de complicaii

Nevoia de a se
mic i a avea o
bun
postur

Dificultate n a se
mic i a avea o
bun postur

Dificultate n a se
mic i a avea o
bun postur datorit
durerii
manifestat
prin
limitarea
micrilor articulare
i scderea tonusului
muscular

- pacientul s
poat mobiliza.

se

Nevoia de a bea
i
a
mnca

Alimentaie
insuficien

Alimentaie
insuficient cantitativ
i calitativ datorit
inapetenei
i
regimului hiposodat
impus

- pacientul s
alimenteze
hidrateze
corespunztor.

se
i

Nevoia de a
dormi i a se
odihni

Dificultate n a dormi
i a se odihni

Dificultate n a dormi
i a se odihni din
cauza
durerilor
manifestat
prin
somn ntrerupt
- discomfort
- anxietate

- pacientul s doarm
suficient i s fie
odihnit

NEVOIA
Nevoia de a
evit pericolele

OBIECTIVE

NGRIJIRI AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

- pacientul s fie ferit


de pericole;
pacientul
s
prezinte diminuarea
durerii;
- pacientul s nu
prezinte complicaii.

- aez pacientul ntr-o poziie ct mai comfortabila;


- monitorizez funciile vitale i le trec n foaia de observaie;
- la indicaia medicului administrez:
penicilin G 1.000.000 u.i. 1 fl la 6 ore;
predinson 2 tb la 6 h;
indometacin 200 mg/zi n 3 prize;
- aplic comprese calde la nivelul articulaiilor dureroase;
- respect msurile de asepsie i antisepsie pentru toate manevrele
medicale pe care le aplic.
- comunic cu pacientul i l ncurajez s i exprime temerile pentru
nlturarea anxietii.
- educ pacientul s foloseasc un baston pentru a se deplasa;
- sftuiesc pacientul s foloseasc perne pentru a sprijini
articulaiile afectate;
- recomand pacientului s foloseasc aplicaii calde pentru calmarea
durerii;
La indicaia medicului administrez:
diclofenac gel - aplicaii locale de 2-3 ori/zi;
tador de 25 mg, 1 cp de 2 ori/zi;
gimnastic recuperatoie la pat;

pacientul
prezint
durere
la
nivelul
articulaiei genuchiului i
gleznei stngi;
- pacientul tolereaz
medicaia.

- urmresc dac pacientul respect regimul hiposodat impus de


administrarea de antiinflmatoare;
- cntresc pacientul zilnic pe acelai cantar;
- sftuiesc pacientul s bea lichide (ceaiuri) 1.5-2 l/zi;
- la indicaia medicului administrez PEV 500 ml/24h
- ser glucozat 500 ml fl I;
- calciu gluconic 10 ml 1 fiol;
Ritm 20 pic/min.
- recomand pacientului s consume alimente bogate n fibre pentru
prevenirea constipaiei;
. - creez un mediu optim pentru odihn
- asigur semiobscuritate n salon;
- ofer pacientului un ceai fierbinte nainte de culcare;
- explic pacientului necesitatea somnului;
- administrez conform foii de obsevaie
Novocalmin tb I;
- urmresc bolnavul n timpul somnului.

-pacientul prezint apetit;


- pacientul bea aproape 1
l de lichide;
- pacientul i menine
greutatea;
G= 70 Kg;
- pacientul este echilibrat
hidroelectrolitic.

57

pacientul
prezint
impotena
funcional
tranzitorie datorit durerii
i tumefaciei articulaiei.

- pacientul este mai


odihnit;
- pacientul prezint n
continuare durere.

CAPITOLUL VI
ANEXE
ANEXA 1: RECOLTAREA VSH-ULUI
SEDIMENTAREA-aezarea progresiv a elementelor figugrate spre fundul eprubetei din snge
necoagulabil lsat n repaus (fenomen fizic)
VSH- viteza de sedimentarea hematiilor: rapiditatea cu care se produce depunerea lor.
Pregtire materiale:
- sterile
- sering de 2 ml uscat
- soluie de citrat de Na 3,8%
- ace pentru puncia venoas
- nesterile
- stativ i pipete Westergreen
- pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat
- soluii dezinfectante
- alcool 70
Pregtire pacient:
- psihic:
- I se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
- se anun snuu mnnce
- s pstreze repaus fizic
Execuie:
- asisteta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac mnui de cauciuc sterile
- aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%
- puncioneaz vena fr garou i aspire snge pn la 2 ml (1,6 ml)
- retrage acul i aplic tampon cu alcool
- scurge amestecul snge citrate n eprubet I omogenizeaz lent
- aaz eprubeta n stativ
- ngrijete pacientul
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul
- se eticheteaz produsul
se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradia 200 i se aaz n stativ pe dopul de cauciuc, n
poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului).
Valori:
- brbai: 1-10 mm/1h; 7-15 mm/2h
- femei: 2-13 mm/1h; 12-17 mm/2h
58

ANEXA 2: RECOLTAREA HEMOLEUCOGRAMEI


Pregtire materiale:
- de protecie
- mnui de cauciuc
- sterile
- ace, tampoane de vat, seruri test
- nesterile
- tav medical curate, camera umed,lame uscate, curate, degresate,
lefuite, pipete Potain
- soluii dezinfectante - alcool 90
Pregtire pacient:
- psihic:
- I se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii
- Se anun s nu mnnce
- fizic:
- se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
Execuie:
- se aseptizeaz pielea degetului inelar saau mediu cu un tampon cu alcool 90
- se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
- se ateapt evaporarea alcoolului
- cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii,
pperppendicular pe straturile cutanate
- se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de snge
din care se recolteaz cu pipeta sau lama
- se terge cu un tampon cu alcool
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul
- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru
- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin
capilaritate)
- lamella se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceei nclinaie i antrennd toat
pictura fr s o fragmentize
- se agit lama pentru uscare
- se eticheteaz i se trimite la laborator
Valori:
- eritrocite
-

reticulocite
hemoglobin

4,5-5,5 mil./mm - brbai


4,2-4,8 mil./mm - femei
10-15
152g/100 ml brbai
132g/100 ml - femei
59

leucocite
4200-8000/mm din care:
polinucleare neutrofile nesegmentate: 0-5%
polinucleare neutrofile segmentate: 45-70%
eozinofile 1-3%
bazofile 0-1%
limfocite 20-40%
monocite 4-8%
trombocite 150-400 000/mm

60

ANEXA 3: RECOLTAREA FIBRINOGENEMIEI se efectueaz prin puncie venoas,


dimineaa, bolnavul fiind jeune; se recolteaz 4,5 ml snge i 0,5 ml citrat de Na 3,8%. Ca
valori trebuie s se ncadreze ntre 200-400mg%

ANEXA 4: DOZAREA ANTISTREPTOLIZINELOR O recoltarea sngelui se face prin


puncie venoas, direct n eprubet (fr sering),ntr-o cantitate de 5-10 ml.dup coagulare, se
desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup 30 de min., se decanteaz serul nttr-o
eprubet direct sau prin aspirare cu o pipeta Pasteur sterile. Serul nehemolizat are o culoare
glbuie, cel hemolizat este roz.
Valorile normale ale testului ASLO sunt:
Adulti: <200 (unitati internationale la litru);
Copii: <150 UI/l

ANEXA 5: PROTEINA C REACTIV SCREENING CALITATIV


PROTEINA C A COAGULRII - DETERMINARE CANTITATIV
Recoltare vacutainer rosu (fara anticoagulant cu/fara gel activator) Rezultate vizibile on-line in 1 zile
Valori normale
Screening calitativ: Negativ < 6 mg/L (0.6 mg/dL)
Determinare cantitativ: 0 5.99 mg/L (0.59 mg/dL)
Proteina C reactiv este un reactant de faz acut care crete rapid, dar nespecific, ca
rspuns la leziuni tisulare i inflamaie, fiind un indicator foarte sensibil i prompt. Creterile
CRP reprezint un rspuns nespecific la inflamaii i infecii. Pentru estimarea riscului cardiac se
recomand folosirea unui alt tip de test - CRP ultrasensibil (high sensitive-CRP), care poate
detecta niveluri mai mici de CRP. Creterea PCR se poate ntlni n: poliartrita reumatoid,
reumatismul articular acut, artrite seronegative (sindromul Reiter), vasculite, boli inflamatorii
intestinale: boala Crohn, rectocolita ulcerativ, afeciuni inflamatorii cronice, infarctul miocardic
acut, ischemia sau infarctul altor organe, rejetul transplantului renal sau de mduv osoas,
tumori maligne, dupa intervenii chirurgicale, arsuri, traumatisme, infecii bacteriene, virale,
parazitare sau fungice, cu diverse localizri.

61

ANEXA 6: RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN

EXUDATUL FARINGIAN- este un lichid rezultat n urma unui process inflamator faringian.
Scop:- explorator n vederea depistrii germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea
tratamentului, depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni
Pregtire materiale:
- de protecie:
- masca de tifon
- sterile
- spatul lingual
- eprubet cu tampon faringian sau ans de platina
- eprubete medii de cultur
- ser fiziologic sau glicerin 15%
- nesterile
- tvi renal
- stativ pentru eprubete
- lamp de spirt
- chibrituri
Pregtire pacient:
- psihic:
- I se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
- se anun s nu mnnce, s nu bea ap
- s nu I se instileze soluii dezinfectante n nas, snu fac gargar
- se aeaz pacientul pe un scaun
Execuie:
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun i se dezinfecteaz cu alcool
- i pune masca de protecie
- nva pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu
dopul flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau
nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun

62

Pregtirea produsului pentru laborator:


- se completeaz buletinul
- se eticheteaz produsul
- se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea
- dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil
cu ser fiziologic sau glicerin 15%
Notarea n foaia de observaie:
- se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia I s-a efectuat recoltarea
- dac s-au fcut nsmnri sau nu
De tiut!!!
Timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore
nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze
Recoltarea se face nu numai n angine ci i n alte boli care pot fi declanate de o
infecie faringian (nefrite, RAA).
De evitat!!!
- mbibarea tamponului cu saliv;
- Atingerea dinilor.

63

ANEXA 7: NREGISTRAREA ELECTROCARDIOGRAMEI (EKG)


Electrocardiograma= nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul
unui ciclu cardiac
EKG este o metod de investigaie extrem de valoroas n diagnosticul unei cardioppatii
n general, n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a
recunote o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz EKG-ul de efort. Ea
este interpretat ntotdeauna de ctre medic n lumina datelor clinice. nregistrarea
electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i apparat se face printr-un cablu bolnav. La extremitatea distal
a cablului sunt ataate plcue metalice- electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea
a 4 derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor,
transmise la apparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit
electrocardiogram. nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special careare imprimat un
system de coordinate. Pe orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitudinea semnalelor
bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri):
3
derivaii bipolare notate DI, DII, DIII; 3 derivaii unipolare de membre notate a VR; aVL; a VF
6 derivaii precordiale notate V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai
frecvent cu ajutorul electrocardiografului 3 NEK-1, apparat construit pe baz de
semiconductoare modern.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numain practica clinic curentzilnic, ci
i pentru cercetri tiinifice.
Execuia tehnicii:
Pregtirea bolnavului
- Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali
- Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10-15 min
nainte de nregistrare
- Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
- Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura
Montarea electrozilor pe bolnav
- Se monteaz pe prille moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor
- Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie electrilit (o
lingur de sare la un pahar de ap) sau pasta special pentru electrozi. Cei 10 electrozi (4
pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnv n felul urmtor:
- Montarea electrozilor pe membre:
rou=mna dreapt
galben=mna stng
verde=picior stng
negru=picior drrept
64

montarea electrozilor precordiali


V1 = spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex)
V5 = la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Atenie!!! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile
prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte.
Pregtirea aparatului- aparatul va fi legat la prize de mpmntare
Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor- nainte de punerea n funciune a
aparatului, butoanele i clapele vor fi aezate n poziia indicat n instruciuni.
Punerea n funciune a aparatului- aparatul poate fi pus n funciune cu ajutorul clapei 3 n
poziia Apsat verificndu-se scala- indicator de funcionare (4) care trebuie s indice zona
verde a scalei instrumentului. Dup 3-5min de stabilizare a funcionrii se poate trece la testarea
aparatului.
Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon)
- clapa izolare pacient- apsat (automat se ilumineaz zona de nregistrare a penielor)
- Se apas sacadat (3-4 ori) pe butonul 1mV-test (9). n acelai timp clapa transport hrtie (2)
poziia 25 Apsat
- Dup cteva teste etalon (1mV=10 mm) inregistrate se apas clapa- stop (1). Dac
etalonarea nu este corespunztoare 10 mm deviaie nregistrat la fiecare apsare, se
regleaz din butonul reglare amplitudine 10 (la canalul etalonat necorespunztor)
- Butonul izolare pacient (8) poziia neapsat (se stinge iluminarea zonei de nregistrare a
penielor)
nregistrarea electrocardiogramei DI, DII, DIII
- buton (11) Comutator canale poziiile I-II-III
- buton (8) Izolare pacient poziia apsat (se ilumineaz zona de nregistrare)
- dac este necesar, butonul (13) Reglare linie izoelectric (se regleaz poziia acelor
inscriptoare)
- se pornete nregistrarea apsnd clapa transport hrtie 25 (2); (se stinge iluminarea zonei
de nregistrare); n mod obinuit se nregistreaz cteva revoluii cardiace
- se oprete nregistrarea: clapa (1) stop-apsat
- buton (8) izolare pacient- readus n poziie neapsat (se stinge iluminarea zonei de
nregistrare)
nregistrareaa derivaiilor unipolare i precordiale
- se rencepe procedura mutnd butonul commutator canale (11) pe rnd n poziiile:
4. aVR aVL aVF
5. V1 V2 V3
6. V4 V5 V6

65

Terminarea nregistrrii
Dup terminarea nregistrrii:
- Butonul (11) Comutator canale se readuce n poziia T (test)
- Se scoate din funciune aparatul prin trecerea clapetei 3 n poziia neapsat
- Se ndeprteaz electrozii de pe pacient
Notarea electrocardiogramei
Asistenta noteaz pe electrocardiogram: numele, prenumele pacientului, vrsta,
nlimea, greutatea; menioneaz medicaia folosit; data i oora nregistrrii; viteza de derulare;
semntura celui care a nregistrat.
INTERPRETARE
Pe o electrocardiogram normal definim:
4. Unde- conevional numite P, Q, R, S, T, U.
5. Segmente- distana dintre 2 unde (PQ) (ST)
6. Interval- unda+segment (PQ cuprinde unda P+segmental PQ), (QT cuprinde unda QRS+
segmental ST+ unda T), (TP- linia izoelectric)
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potential (linia izoelectric). Undele
situate deasupra liniei izoelectrice sunt positive, cele ce se gsesc dedesubtul ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care stimulul
strbate atriile de la nodul sinusal Keith- Flack pn l nodulul atrioventricular (Aschoff-Tawara).
Timpul de conducere a stimulului de la atriu la ventricului (normal 0,12-0,21).
Unda P i segmental PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor.
Undele QRS, segmental ST i unda T reprezint expresia electric a activitii
ventriculare.

ANEXA 8: FONOCARDIOGRAMA
Fonocardiogram= reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursu unui ciclu cardiac
Eaeste o metod adjuvant n precizarea diagnosticului i, mai ales, n recunoaterea
ritmurilor n trei timpi, a galopului n special i n diferenierea suflurilor cardiace. Ea nu poate
nlocui auscultaia inimii, ci o completeaz.
Zgomotele cardiace sunt captate de un microfon special cu cristal piezoelectric care le
transformn semnale electrice i dup filtrare i amplificare ssunt nregistrate pe hrtie.
Pregtirea i pooziia bolnavului sunt la fel ca n cazul EKG.
nregistrarea fonocardiogramei se face la focarele clasice de auscultaie ale cordului.
Concomitant se nregistreaz EKG spre a avea indice de referin asupra timpului i
duratei fenomenului acustic nregistrat

66

ANEXA 9: ADMINISTRAREA CORTIZONULUI


Definiie
- Glucocorticoizii sunt hormoni ai corticosuprarenalei sau analogi de sintez cu efect
antiinflamator marcat i aciuni importante asupra metabolismului glucoproteic.
Efecte
- Inhib procesele inflamatorii, diminueaz formarea edemului local i menin rspunsul vaselor
la catecolamine
- Au proprieti antialergice marcate
- Sunt eficace n toate tipurile de oc circulator
- Influeneaz constantele hemogramei
- Scad aprarea organismului la infecii ntrziind cicatrizarea
- Cresc secreia gastric de HCl
- Stimuleaz sistemul nervos central crend o stare de bine dar pot declan reacii psihotice
- Favorizeaz retenia de sare i apa
- Favorizeaz gliconeogeneza pe seam proteinelor
Indicaii
- Boli reumatismale, lupus eritematos sistemic
- Scleroz multipl
- Stri edematoase (glomerulonefrit sau nefrit lupic)
- Boli neoplazice n stadiul terminal pentru mbuntirea calitii vieii i pentru profilaxia
strilor de grea i vrsturi provocate de chimioterapia antineoplazica
- Boli alergice

67

MEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTARE


A. CORTIZON
1. Dexametasonul - soluie injectabila, fiole de 2 ml.
2. Hidrocortisonum
- Flebocortid - pulbere 100 mg + 1 fiol de 2 ml solvent
- HHC (Hidrocortizon hemissuccinat) - soluie injectabila i.v. 25 mg/5 ml - 1 fiol HHC a 1 ml
+1 fiol solvent de 4 ml
- Hidrocortisone Na succin - pulbere 100mg - 1 fiol solvent 2 ml
- Hidrocortisone - liofilizat pentru soluie injectabila 100mg + 1 fiol solvent 2 ml
- Hidrocortisone 500 mg - liofilizat pentru soluie injectabil + 1 fiol solvent de 4 ml.
3. Methilprednisolon
- Depo-medrol suspensie injectabila i.m. apoas steril 40 mg/1ml, 80 mg/2ml
- Nu se amestec cu alte medicamente ,
- Lemod solu 20 mg, 40 mg - flacoane cu liofilizat i fiole de 1 ml cu solvent
- 125 mg + 1 fiol solvent 2 ml
- 500 mg + 1 fiol solvent 7,8 ml
- Soluia reconstituit se pstreaz cel mult 48 de ore la 15 - 25A, ferii de lumina
- Medrol comprimate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg
- Soluia medrol ACT-O-VIAL (liofilizat i solvent pentru soluie injectabila): 40 mg/1ml
solvent, 125 mg/2 ml solvent, 250 mg/4 ml solvent, 500 mg/7,8 ml. Flacoane bicompartimentate:
Inferior liofilizatul iar n cel superior solventul
Dizolvarea se face prin apsarea pe activatorul de plastic pentru a for ptrunderea solventului
n compartimentul inferior; se agit uor.
4. PREDNISOLON
- Decortin - 5mg i 20mg/cp
- Solu- decortin - pulbere pentru suspensie injectabila 50 sau 250 mg, flacon +1 fiol de 5 ml
solvent
5. PREDNISON
- N. Prednison - comprimate 5 mg
- Prednison - comprimate 5mg
PRECAUII SPECIALE
- Doz este strict individualizata de ctre medic
- Preparatele cortizonice se administreaz 2/3 din doz zilnic diminea i 1/3 dup amiaz
pentru a respect nivelul maximal al secreiei fiziologice a cortizolului
- Doz de ntreinere se administreaz diminea
- n boli reumatismale, lupus eritematos sistemic (LE), scleroz multipl (SM) se face pulsterapie 1g/zi timp de 3 zile n perfuzie cu glucoz 5% n cel puin 30 minute
- Dozele sub 250mg se pot administr i.v. lent n cel puin 5', iar cele peste 250 mg n PEV, n
cel puin 30'
- Suspensiile apoase nu se administreaz i.v. nici IR.
- Doz se scade treptat conform recomandrii medicale
- Soluia obinut prin dizolvarea liofilizatului se pstreaz maximum 48h.
68

SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Se monitorizeaza TA, exist risc de cretere prin retenie hidrosalin. Se recomand diet
hiposodat.
- Se cntrete periodic n timpul tratamentului de lung durat, exist risc de obezitate
- Apr pirozisul i epigastralgii, se administreaz inhibitori ai secreiei gastrice i regim
alimentar de protecie.
- Se supravegheaz scaunul, exist risc de acutizare a ulcerului gastro duodenal.
- Se monitorizeaza glicemia - crete prin gluconeogeneza. Se recomanda regim hipoglucidic, se
supravegheaz atent pacienii cu diabet. Exist risc de diabet cortizonic.
- Pacientul poate acuza slbiciune muscular, se pierde potasiu n timpul tratamentului. Se
recomanda diet hiperpotasica i hiperproteica
- Se supravegheaz comportamentul pacientului; pot apare stri de agitaie, insomnie, tulburri
psihotice
- Se observ aspectul tegumentelor, pot apare edeme.
EDUCAIA PACIENTULUI
Pacientul trebuie instruit:
- S ia medicamentele dup mas sau mpreun cu gustarea
- S respecte orarul de administrare: 2/3 din doz la or 8 i 1/3 din doz la ora16AA
- S nu omit nici o doz de medicamente
- S aib asupra lui i la Andemana medicamentele pentru a putea fi folosite n caz de urgen
- S evite situaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrri dentare, accidente, crize
personale sau familiale)
- S nu modifice dozele fr acordul medicului
- S-i monitorizeze semnele i simptomele care pot apare: anorexie, grea, vrsturi,
slbiciune, depresie, ameeal, poliurie, pierdere n greutate i s anune medicul
- S se cntreasc periodic, s observe modificarea feei (fa n luna plin), prezena edemelor,
s-i msoare TA. n cazul createrii ponderale s se adreseze medicului
- S consume o diet hiposodat i hiperproteic n timpul tratamentului i s consume moderat
glucide.
- S echilibreze efortul fizic cu repausul, s evite activitile suprasolicitante
- S nu fac vaccinri, exist risc de complicaii neurologice
- S nu ntrerup tratamentul brusc sau fr acordul medicului, scderea dozelor se fac treptat
- Se atenioneaz pacientul s nu ia medicamente fr acordul medicului.

69

BIBLIOGRAFIE
I. Stoica, Marieta Stoicescu - Ghid Practic de Reumatologie; Ed. Medical
Bucureti; 1975
Pun R. - Terapeutic medical Vol. III; Ed. Medical Bucureti; 1982
Titirca Lucreia - Ghid de nursing; Editur Via Medical Romneasc;
Bucureti; 2001
Titirca Lucreia - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali; Editur Via Medical Romneasc- Bucureti; 2006
Titirca Lucreia - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali; Editur Via Medical Romneasc; Bucureti; 2001
Titirca Lucreia - Urgente medico-chirurgicale; Editur Medical; Bucureti;
2009
Compendiu de reumatologie, Editura tehnic, Eugen D. Popescu i
Ruxandra Ionescu
Tratat de medicin intern, Reumatologie vol. 1, Editura medical, Radu
Pun.

70

S-ar putea să vă placă și