instituto la luz

Contenido
Discectoma............................................................................1
Por qu se realiza el procedimiento......................................2
Antes del procedimiento.......................................................3
Expectativas (pronstico).....................................................4
Nombres alternativos............................................................4
Anatoma de la columna vertebral........................................5
Razones para realizar el procedimiento................................7
Riesgos del procedimiento....................................................8
Instrumental.........................................................................8
TCNICA QUIRRGICA DE LA LAMINECTOMA DESCOMPRESIVA
................................................................................................ 9
MICROENDOSCPICA (MEDL)..................................................9
Colocacin del retractor tubular.......................................10
Retirada del instrumental y sutura...................................17
Postoperatorio..................................................................17
Cules son las complicaciones de la laminectoma lumbar?
........................................................................................... 17
Qu se puede esperar de una laminectoma lumbar?.......18
Qu sucede despus de la ciruga?...................................18
Cul es la tasa de xito de laminectoma?........................19
Rehabilitacin.....................................................................19

Discectoma
Es una ciruga para extirpar todo o parte de la amortiguacin que ayuda
a sostener parte de la columna vertebral. Estas amortiguaciones se
denominan discos y son los que separan los huesos de la columna
(vrtebras).
Descripcin
Un cirujano puede llevar a cabo la extirpacin del disco (discectoma) de
maneras diferentes.
Microdiscectoma: cuando a usted le practican una microdiscectoma,
el cirujano no necesita realizar mucha ciruga en los huesos, las
articulaciones, los ligamentos o los msculos de su columna vertebral.

La discectomia en la parte inferior de la espalda (columna lumbar)

puede ser parte de una ciruga ms grande que tambin incluya
una laminectoma, una foraminotoma o una artrodesis vertebral.
La discectoma en el cuello (columna cervical) se hace con mayor
frecuencia junto con una laminectoma, una foraminotoma o una
artrodesis vertebral.
La microdiscectoma se hace en un hospital o en un centro
quirrgico ambulatorio. Le aplicarn anestesia raqudea (para
insensibilizar la zona de la columna) o general (dormido y sin
dolor).
El cirujano hace una pequea (1 a 1.5 pulgadas) incisin (corte) en
la espalda y aparta los msculos de la espalda lejos de la columna
vertebral. El mdico usa un microscopio especial para ver el disco
o discos y los nervios del problema durante la ciruga.
El cirujano encuentra la raz del nervio y la aparta; luego, extirpa el
tejido y los fragmentos del disco lesionado. El cirujano coloca de
nuevo los msculos de la espalda en su lugar y cierra la herida con
suturas o grapas.
La ciruga tarda de una a dos horas aproximadamente.
La discectoma y la laminotoma por lo regular se hacen en el
hospital, usando anestesia general (dormido y sin dolor).
El cirujano hace un corte ms grande en la espalda por encima de
la columna vertebral y se desplazan los msculos y tejidos para
exponer esta ltima.
Se corta y se separa una pequea parte del hueso laminar (parte
de las vrtebras que rodea la columna vertebral y los nervios). La
abertura puede ser tan grande como el ligamento que corre a lo
largo de la columna vertebral. El cirujano hace un pequeo agujero

en el disco que est causando los sntomas y extrae material de su

interior. Tambin se pueden extirpar otros fragmentos del disco.

Por qu se realiza el procedimiento

Cuando uno de los discos se sale de su lugar (se hernia), el suave gel en
su interior presiona a travs de la pared del disco. El disco luego puede
ejercer presin sobre la mdula espinal y los nervios que estn saliendo
de la columna vertebral.
Muchos de los sntomas causados por una hernia discal mejoran o
desaparecen con el tiempo sin ciruga. La mayora de las personas con
lumbago o dolor de cuello, entumecimiento o incluso debilidad leve con
frecuencia se tratan primero sin medicamentos antinflamatorios,
fisioterapia y ejercicio.
Slo unas pocas personas con una hernia discal necesitan ciruga.
El mdico puede recomendar una discectoma si existe

Una hernia discal

Dolor o entumecimiento en la pierna que es muy intenso o no est
desapareciendo, dificultando la realizacin de las tareas diarias.
Debilidad intensa en los msculos de la parte inferior de la pierna
o las nalgas.
Dolor que se propaga a las nalgas o las piernas.
Problemas intestinales o vesicales, o el dolor es tan intenso que los
analgsicos fuertes no ayudan, probablemente le practicarn la
ciruga de inmediato.

Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia son:

Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier ciruga son:
Sangrado
Infeccin
Los riesgos de esta ciruga son:
Dao a los nervios que salen de la columna, lo que ocasiona
debilidad o dolor que no desaparece.
El dolor de espalda no mejora o reaparece de nuevo
posteriormente.

Dolor despus de la ciruga si no se retiran todos los fragmentos

de disco.
Puede haber escape de lquido cefalorraqudeo.
El disco puede deslizarse de nuevo.

Antes del procedimiento

Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera qu frmacos
est tomando, incluso medicamentos o hierbas que haya comprado sin
una receta.
Durante los das antes de la ciruga:
Prepare su casa para cuando regrese del hospital.
Si usted es un fumador, necesita dejar el hbito. Su recuperacin ser
ms lenta y posiblemente no tan buena si contina fumando. Pdale
ayuda al mdico.
Dos semanas antes de la ciruga, le pueden solicitar que deje de tomar
frmacos que dificultan la coagulacin de la sangre. Ellos abarcan cido
acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), naproxeno (como
Aleve y Naprosyn) y otros frmacos como estos.
Si tiene diabetes, cardiopata u otros problemas de salud, el cirujano le
pedir que acuda a los mdicos correspondients para que le traten estas
afecciones.
Comntele al mdico si usted ha estado bebiendo mucho alcohol.
Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga.
Siempre hgale saber al mdico respecto a cualquier resfriado, gripe,
fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad que usted pueda
tener.
Posiblemente usted desee consultar a un fisioterapeuta con el fin de
aprender algunos ejercicios para hacer antes de la ciruga y para
practicar el uso de las muletas.
En el da de la ciruga:
Se le solicitar generalmente no beber ni comer nada durante 6 a 12
horas antes del procedimiento.

Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo sorbo

de agua.
Traiga su bastn, caminador o silla de ruedas si ya tiene una. Lleve
tambin zapatos con suelas planas y antideslizantes.
El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora debe llegar al
hospital.
Despus del procedimiento
El mdico o el personal de enfermera le pedirn levantarse y dar una
vuelta tan pronto como el efecto de la anestesia desaparezca. La
mayora de las personas se van para su casa el mismo da de ciruga. NO
conduzca usted mismo hasta su casa.

Expectativas (pronstico)
La mayora de las personas presentan alivio del dolor y pueden moverse
mejor despus de la ciruga. El entumecimiento y el hormigueo deben
mejorar o desaparecer. El dolor, el entumecimiento o la debilidad
pueden no mejorar o desaparecer si usted tena dao neurolgico antes
de la ciruga o si tiene sntomas causados por otras afecciones de la
columna.
Se pueden dar cambios adicionales en la columna con el tiempo y
presentarse nuevos sntomas.
Hable con el mdico sobre cmo prevenir problemas futuros de la
espalda.
Nombres alternativos
Microdiscectoma de la columna; Microdescompresin; Laminotoma;
Extirpacin de disco; Ciruga de la columna: discectoma; Discectoma

Qu es una laminectoma?
El dolor de espalda que interfiere con las actividades diarias
normales puede requerir una intervencin quirrgica para su
tratamiento.
La laminectoma es un tipo de ciruga en la que el mdico extirpa
parte del hueso vertebral (lmina) para aliviar la compresin de la
mdula espinal o de las races nerviosas que puede estar causada
por lesiones, hernia de disco, estenosis espinal (estrechamiento del
canal) o tumores.
La laminectoma se considera como una opcin solo si otros
tratamientos mdicos han resultado ineficaces.
Anatoma de la columna vertebral
La columna vertebral, tambin llamada espina dorsal, est
compuesta por 33 vrtebras separadas por discos esponjosos y se
divide en cuatro reas diferentes. El rea cervical se compone de 7
vrtebras en el cuello; la espina torcica se compone de 12
vrtebras en la espalda; la espina lumbar se compone de 5
vrtebras en la zona baja de la espalda; 5 huesos sacros
(fusionados en un hueso, el sacro) y 4 huesos coccgeos
(fusionados en un hueso, el cccix):

Lmina. El arco seo ubicado en la parte

posterior de las vrtebras que estn sobre la
columna vertebral. Esta es la parte de
la columna que se extirpa durante la
laminectoma.

Discos. Tejidos blandos entre los

huesos de la columna vertebral que
permiten inclinar la espalda y actan
como amortiguadores de impactos.

Mdula espinal. Haz de nervios que conecta el cerebro

con el resto del cuerpo. La mdula espinal pasa por el
centro de las vrtebras.

Nervios raqudeos. Nervios que conectan la mdula

espinal con el resto del cuerpo. Las vrtebras o los discos
pueden comprimir o "pinzar" estos nervios.

Msculos y ligamentos. Otorgan sostn a la columna

vertebral, proporcionando fuerza y movimiento.

Razones para realizar el procedimiento

El dolor lumbar puede ir desde leve, sordo y molesto hasta
persistente, grave e incapacitante. El dolor en la parte baja de la
espalda puede limitar los movimientos e interferir con las
actividades normales. La laminectoma puede realizarse para
aliviar la presin sobre los nervios espinales, tratar un problema de
discos o extirpar un tumor de la columna.
Un motivo frecuente que justifica realizar una laminectoma es una
hernia de disco en la columna vertebral. Los discos pueden
desplazarse o sufrir daos debido a lesiones o al desgaste. Cuando
el disco ejerce presin sobre los nervios raqudeos, esto causa
dolor y, en ocasiones, entumecimiento o debilidad. El
entumecimiento o la debilidad se sienten en la parte del cuerpo
afectada, por lo general, los brazos o las piernas. El sntoma ms
comn de hernia de disco es la citica (comnmente, un dolor
agudo y punzante a lo largo del nervio citico, que se extiende
desde los glteos hasta el muslo y por la parte posterior de la
pierna).
Si los tratamientos mdicos no resultan satisfactorios, la ciruga de
espalda puede ser un tratamiento efectivo. Algunos tratamientos
mdicos para el dolor de espalda incluyen, entre otros, los
siguientes:

Modificacin de las actividades

Medicacin (por ejemplo, relajantes musculares,

antiinflamatorios y analgsicos)

Inyecciones en la columna vertebral

Rehabilitacin, fisioterapia o ambas

Terapia ocupacional

Prdida de peso (en caso de obesidad)

Dejar de fumar

Aparatos ortopdicos (por ejemplo, apoyos mecnicos

para la espalda)

La laminectoma generalmente se realiza para tratar el dolor de

espalda que persiste despus de un tratamiento mdico o cuando
est acompaado por sntomas de dao en los nervios, como
entumecimiento o debilidad en las piernas.
Su mdico puede recomendarle una laminectoma por otros
motivos.
Riesgos del procedimiento
Al igual que con cualquier procedimiento quirrgico, pueden surgir
complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir,
entre otras, las siguientes:

Hemorragia

Infeccin

Cogulos de sangre en las piernas o los pulmones

Lesin en la mdula espinal

Riesgos asociados con el uso de anestesia general

Pueden lesionarse los nervios o los vasos sanguneos del rea de la

ciruga, lo que provocara debilidad o entumecimiento. Es posible
que la ciruga no alivie el dolor o que el dolor empeore, aunque
esto es poco frecuente.
Pueden existir otros riesgos dependiendo de su estado especfico
de salud. Asegrese de consultar todas sus dudas con su mdico
antes de la ciruga.

Instrumental

1.Cinceles
2.Separador Richardson
3.Gelpi
4. Taylor
5.Sheldom
6.Adson
Bekman
7.Adson
Bekman
articulado
8.Pinza Kerrison
9.Alligator
10.Separador de
raz
11.Gubia recta
12.Gubia curva
13.Cizalla

TCNICA QUIRRGICA DE LA LAMINECTOMA DESCOMPRESIVA

MICROENDOSCPICA (MEDL)

Para la realizacin de la laminectoma descompresiva

microendoscpica
por va interlaminar (MEDL) se utiliza el material e instrumental
METRx, desarrollados por Medtronic Sofamor-Danek, Memphis. El
objetivo de esta tcnica
es el mismo que el de la ciruga convencional: descomprimir la raz
nerviosa. Esto
se consigue aplicando las tcnicas de la ciruga abierta a travs de
un retractor
tubular bajo visin endoscpica usando el abordaje extraespinal
descrito por
Wiltse289.
Estudios preoperatorios. En todos los casos, se solicitan
radiografas de la
columna lumbar y Resonancia Magntica Nuclear o Tomografa
Axial
Computerizada para localizar con precisin el nivel afectado. Antes
de la
intervencin, se explora nuevamente al paciente para asegurar la
correlacin entre
la clnica y las pruebas de imagen.
Colocacin del paciente y del equipo quirrgico. Se coloca al
paciente en
posicin genupectoral con las rodillas flexionadas, dejando libre el
abdomen para
reducir el estasis venoso epidural.
El brazo del fluoroscopio se sita a los pies del paciente en
direccin horizontal para obtener una proyeccin lateral de la
columna lumbar. El cirujano se sita en el lado afecto que se va a
intervenir, y el ayudante en el lado opuesto. La torre con el monitor
de video y el equipo de endoscopia, se sitan enfrente del cirujano
colocados de modo que tambin el ayudante y la instrumentista
puedan ver el monitor.

Colocacin del retractor

tubular

Se determina el punto de entrada a 20 milmetros de la lnea

media hacia el lado afectado y a nivel del correspondiente espacio
discal. Se introduce una aguja de Kirschner en este punto dirigida
hacia el borde inferior de la lmina de la vrtebra superior en el
nivel que se va a intervenir. Se comprueba esta posicin con visin
lateral fluoroscpica. Se debe de tener precaucin para no perforar
con la aguja el ligamento amarillo y la duramadre, pues de lo
contrario se producir una extravasacin de lquido cfalo raqudeo
durante la intervencin.
Una vez colocada adecuadamente la aguja, se realiza en dicho
punto una incisin longitudinal de 18 milmetros seccionando
nicamente la piel y el tejido subcutneo. Sobre la aguja, se van
introduciendo secuencialmente cnulas metlicas de dimetro
progresivamente mayor con un movimiento giratorio que permite
su penetracin dilatando las fibras de la musculatura
paravertebral. Para obtener un mejor campo de visin, se debe
despegar dichas fibras de las lminas con un movimiento de
balanceo de las cnulas metlicas. Sobre el ltimo dilatador, se
introduce un retractor tubular de 18 mms de dimetro que posee
en su extremo superior una pletina sobre la que se ajusta un brazo
articulado que permite su fijacin rgida al borde de la mesa del
quirfano.
Este brazo articulado puede aflojarse para modificar la posicin del
retractor tubular cuando sea necesario durante la intervencin y
volver a ajustarlo en la nueva posicin. En el retractor tubular, se
introduce una ptica de 25 con un ngulo de visin de 90.

Esta ptica queda adosada a la pared interna del retractor dejando

el mximo
espacio libre para introducir pinzas, disectores o motor y aspirador.
Se conecta la
ptica a una cmara y fuente de luz similar a las usadas en ciruga
artroscpica y
a partir de ese momento la intervencin se realiza mediante visin
endoscpica a
travs del monitor de video.

Se comienza resecando los restos de fibras musculares y tejido

graso que
cubren al ligamento amarillo y las lminas se realiza cauterizando
dichos tejidos
con bistur electrico y despus resecandolos con pinzas de disco
rectas y
anguladas). Si observamos que existen demasiados restos
musculares en el
campo quirrgico, es preferible retirar el retractor tubular y
empezar de nuevo. Una
vez que se ha identificado el ligamento amarillo y el borde inferior
de la lmina
superior, se corrige la posicin del retractor tubular si es necesario
y con una

cucharilla o un disector romo, se dislaceran longitudinalmente las

fibras del
ligamento amarillo accediendo al espacio epidural.
Con la ayuda de disectores y laminotomos tipo Kerrison se reseca
el ligamento amarillo y si es necesario elborde inferior de la lmina
para exponer el saco dural y la raz afectada.
Los instrumentos utilizados en esta tcnica quirrgica son los
mismos que se utilizan para la ciruga convencional, pero
adaptados para la ciruga endoscpica, esto es,
ms largos que los habituales, en forma de bayoneta y oscuros
para permitir una
correcta visualizacin y evitar reflejos.
En la estenosis del receso lateral se realiza un recalibraje
resecando con los
laminotomos osteofitos o rebordes hipertrficos de las
articulaciones
interapofisarias. Generalmente este gesto exige modificar
nuevamente la direccin
del retractor tubular para aplicar los laminotomos en direccin
oblicua siguiendo la
direccin de la raz. En ocasiones nos encontramos con una gran
hipertrfia sea
que nos impide realizar este recalibraje con los laminotomos
debido a que en
estos casos el dimetro del fragmento seo es mayor que la
apertura de la pinza.
Para solucionar este problema utilizamos un micromotor con punta
de diamante a
alta velocidad (Midas Rex drill) con el que realizamos un fresado
del fragmento
seo reducindolo a una pequea lmina, que ya puede ser
extrada
con los laminotomos.

Para facilitar los cambios de direccin del retractor tubular en estos

casos de
estenosis del receso lateral los autores han diseado un soporte
manual que se
fija al retractor tubular sustituyendo al brazo articulado y
permitiendo al cirujano
inclinar el tubo y el laminotomo a la demanda.
Esto nos es til en los casos en los que queremos realizar una
laminectoma descompresiva bilateral.
En estos casos, para llegar al lado contralateral del abordado, es
necesario realizar un destechado realizando un pequeo fresado
con el micromotor y laminotomos de la parte inferior de las apfisis
espinosas En esta situacin, al contrario que en el abordaje
unilateral, no se realiza la flavectoma hasta que se ha completado
el destechamiento con el fin de evitar lesionar la duramadre.
Una vez terminado el destechamiento realizamos la flavectoma
y el recalibraje.

En los casos en los que existe una hernia discal asociada se puede
realizar la
discectoma a travs del mismo retractor tubular. Con la ayuda de
retractores o
disectores rectos o angulados, se moviliza la raz desplazndola
hacia la lnea
media para identificar la hernia discal y el espacio discal y con
instrumental similar
al usado para la ciruga abierta (pinzas de discectoma ligeramente
ms finas y
largas) se extrae la hernia y el material discal En este momento,
se comprueba la adecuada liberacin de la raz y se pueden retirar,
si existen, fragmentos discales emigrados en el canal medular.

Retirada del instrumental y sutura

Una vez concluda la laminectoma descompresiva, y si proceda la

discectoma, se extrae lentamente el retractor tubular con la
ptica, comprobando la ausencia de sangrado. Si es necesario, se
puede coagular algn pequeo vaso en este momento.
Normalmente en la estenosis dejamos un redn durante 24 horas.
Se sutura la herida con dos o tres puntos de material reabsorbible.

Postoperatorio

Generalmente dejamos un drenaje durante 24 horas para evitar la

formacin de hematomas epidurales. Se administra cobertura
antibitica profilactica durante 24 horas y una pauta analgsica
que consiste en antiinflamatorios pautados y analgsicos como
refuerzo si precisa el paciente.
Se le indica al paciente que se levante al da siguiente de la
operacin, que camine el segundo da y generalmente puede
abandonar el hospital al tercer da. Se aconsejan ejercicios para
potenciar la musculatura paraespinal as como elevacin
alternativa de las extremidades inferiores desde la posicin de
decbito supino.
Cules son las complicaciones de la laminectoma lumbar?
Laminectoma lumbar es de procedimiento quirrgico importante y
puede estar asociada con muchos resultados adversos.
La complicacin puede comenzar con la anestesia en trminos de
reaccin a drogas, dificultades respiratorias e inexplicables efectos
especficos individuales de la anestesia que se llama idiosincrasia.
La estructura que se pretende aliviar la presin, como los nervios
puede ser daado y la parte de la ciruga que experimenta canal
espinal puede aflojarse e inestable que puede agravar an ms el
problema que puede llegar a ser difcil de manejar.
Puede haber la coagulacin en los vasos, que pueden desplazarse
a otras partes y obstruyen los vasos en el corazn, los pulmones y
el cerebro y causan la destruccin de los tejidos y resultan en
infartos en estos rganos que afectan a su funcin normal.
Aunque la infeccin puede estar asociada con cualquier
procedimiento abierto, en la mdula espinal y en torno a que la
infeccin es mucho ms peligroso. Se puede viajar a otras partes
del sistema nervioso central a travs del lquido cefalorraqudeo,
que suenan cerebro y la mdula espinal.

Estas infecciones son difciles de tratar. Otras complicaciones

incluyen desgarro de duramadre, una vaina alrededor del cerebro y
el tejido espinal.
Qu se puede esperar de una laminectoma lumbar?
Laminectoma lumbar alivia los sntomas como entumecimiento,
hormigueo, dolor, pesadez, debilidad en los glteos y las piernas.
Tambin mejora caminar. Es poco probable que fortalecer las
piernas si hay debilidad antes de la ciruga. Puede que no sea el
procedimiento correcto si slo tiene dolor de espalda baja y no hay
sntomas en las piernas.
Qu sucede despus de la ciruga?
Aunque se trata de una ciruga mayor, los pacientes generalmente
se recuperan ms rpido. Ellos son capaces de sentarse en la cama
a las pocas horas despus de la ciruga y volver a casa en 2-3 das.
Ellos pueden volver a su trabajo dentro de las cuatro a doce
semanas, dependiendo de la naturaleza del trabajo. Si el paciente
tiene extenuante trabajo manual antes de la ciruga, existe la
posibilidad de que no puede ser capaz de hacer el mismo trabajo
otra vez despus de la ciruga.

Cul es la tasa de xito de laminectoma?

La tasa global de xito depende de la patologa subyacente. La
tasa de xito es de aproximadamente 80-85%.
Sin embargo esto no significa que estos muchos pacientes son
asintomticos. Algunos sntomas pueden permanecer y los
esfuerzos que ser puesto para poder caminar bien despus del
procedimiento. En el 10-15% de los pacientes la mejora no puede
ser de manera convincente, y una pequea proporcin de los casos
puede ser incluso peor despus del procedimiento.
Rehabilitacin
Se recomienda el tratamiento fisioterapeuta despus de
laminectoma lumbar. En el postoperatorio que ayuda a aliviar el
dolor posterior e inflamacin. En esta etapa se utiliza

generalmente el hielo y estimulacin elctrica. Otras tcnicas

tambin se pueden usar para aliviar el espasmo muscular. Tambin
se recomiendan ejercicios para mejorar la funcin cardiaca y
pulmonar. Una vez que las condiciones mejoren, la fisioterapia est
orientado a hacer que el paciente listo para volver a trabajar. De
acuerdo con la cantidad y el tipo de trabajo que son capaces de
hacer, se le puede recomendar que volver a su trabajo cambiar su
trabajo.