Formato para que el asegurado designe a sus beneficiarios en el Seguro de Vida Institucional con beneficio adicional

DESIGNACIN DE BENEFICIARIOS DEL SEGURO DE VIDA

INSTITUCIONAL QUE EL INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
OTORGA COMO PRESTACIN A LOS SERVIDORES PBLICOS

NM. DE EXPEDIENTE

REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES CON HOMOCLAVE

HUPF640611RV1
CLAVE NICA DE REGISTRO DE POBLACIN
FAVOR DE LLENAR CLARAMENTE CON LETRA DE MOLDE O MQUINA DE ESCRIBIR

HUPF640611HDFTRR02
CONTRATANTE

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

SUMA ASEGURADA EN MESES

NOMBRE DEL ASEGURADO

HUITRON

PEREZ

APELLIDO PATERNO

SUMA ASEGURADA BSICA : 40 MESES DE LA PERCEPCIN

ORDINARIA BRUTA
En caso de contratar algn incremento de suma asegurada (34 51
68 meses ms de sueldo bruto), la suma asegurada total ser
entonces la suma de 40 meses ms la opcin contratada.

FERNANDO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S)

FECHA DE ALTA EN LA DEPENDENCIA O ENTIDAD

*BENEFICIARIO (S) (Esta designacin de beneficiarios podr modificarse en cualquier momento,

para lo cual bastar llenar un nuevo formato, salvo que desee que sta sea irrevocable, en cuyo
caso, el titular deber escribir con su puo y letra en el cuerpo del formato la siguiente leyenda:
"Es m deseo que esta designacin de beneficiarios sea irrevocable y estoy consciente que no
podr realizar una nueva designacin." Y firmar junto a la leyenda.

DA

MES

AO

16

Agosto

2008

Llenar solo en caso de que se desee que la presente designacin de Beneficiarios sea irrevocable.

BENEFICIARIOS ASIGNADOS
APELLIDO PATERNO

MEDINA

APELLIDO MATERNO

MARTINEZ

NOMBRE(S)

ELIZABETH

PORCENTAJE

PARENTESCO

100

Esposo(a)

BENEFICIOS ADICIONALES CONTRATADOS, DE ACUERDO CON LAS CONDICIONES ESTABLECIDAD EN LA PLIZA:

INCAPACIDAD TOTAL O INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL O INVALIDEZ.
EXPRESAMENTE
OTORGO
AL
INSTITUTO
POLITCNICO
NACIONAL, MI CONSENTIMIENTO PARA SER ASEGURADO EN LA
PLIZA DE SEGURO
DE VIDA INSTITUCIONAL, QUE CONTRATE
CON
LAS
INSTITUCIONES
DE
SEGUROS
QUE
ME
CORRESPONDAN.

NICAMENTE CUANDO EL ASEGURADO NO PUEDA FIRMAR

FIRMA DEL ASEGURADO

HUELLA DEL PULGAR DERECHO

TESTIGOS NICAMENTE CUANDO EL ASEGURADO NO PUEDA FIRMAR Y HAYA ESTAMPADO SU HUELLA

NOMBRE Y FIRMA TESTIGO 1

Lugar y fecha en que se firma este consentimien

NOMBRE Y FIRMA TESTIGO 2

Mxico, D.F.,

30

de

Marzo

Este formato tendr validez nicamente si al momento del siniestro, el trabajador tiene uno mas nombramientos vigentes con el IPN.
ESTA DESIGNACIN DE BENEFICIARIOS SURTIR EFECTOS A PARTIR DE LA FECHA EN QUE SEA FIRMADA Y ENTREGADA EN RECURSOS
HUMANOS Y DEJAR SIN EFECTOS A LOS QUE SE HAYAN FIRMADO Y ENTREGADO CON ANTERIORIDAD.

*BENEFICIARIOS:
En el caso de que se desee nombrar como beneficiarios a menores de edad, no se debe sealar a un mayor de edad como representante de los menores para efecto de que, en su representacin, cobre la
indemnizacin.
Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al contrato de seguro como el
instrumento adecuado para tales designaciones.
La designacin que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios, durante la minora de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombra beneficiario al mayor de edad,
quien en todo caso slo tendra una obligacin moral, pues la designacin que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la suma asegurada.

de

2015