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1. INTRODUCCIN
Fig.1 En el ao 2006, la SERAM (Sociedad Espaola de Radiologa Mdica), public una traduccin de la
ltima edicin Americana.
El American College of Radiology, en 1992, desarroll el BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data
System: Sistema de informes y registro de datos de imagen de la Mama), que se ha ido actualizando en 4
ediciones posteriores (1993, 1996, 1998 y 2003).
La ltima edicin contempla, adems de la mamografa, otras tcnicas de imagen como la ecografa y la
resonancia.
En el ao 2006, la SERAM (Sociedad Espaola de Radiologa Mdica), public una traduccin de la ltima
edicin Americana.
Se trata de una publicacin universalmente aceptada por los radilogos dedicados a la mama, que se
edit, con la intencin de estandarizar el lenguaje y el informe mamogrfico, con el fin de facilitar el
entendimiento entre los diferentes especialistas implicados en el manejo de la patologa mamaria y como
herramienta de mejora continua de la calidad.
Incluye un sistema de categorizacin de las lesiones mamarias en funcin del grado de sospecha de
malignidad. Cada categora implica una recomendacin para el seguimiento de las lesiones o el
procedimiento, intervencionista o no, a seguir.
2. ESTRUCTURA DE LA PUBLICACIN
La publicacin, consta de 3 apartados:
A. El primer apartado est dedicado a la mamografa, contiene varios captulos que enumeramos a
continuacin:
1.
2.
El segundo captulo est dedicado al sistema de informes. Indica el orden de los distintos
apartados que debe contener el informe radiolgico e incluye las categoras de evaluacin, que
veremos con mayor detalle despus.
a recoger, permite la comparacin con los datos a nivel nacional que publica el BCSC (Breast
Cncer Surveillance Consortium).
6.
El captulo sexto incluye una serie de apndices como: los cdigos que deben usarse para el
marcaje de las proyecciones, formulario para la estadificacin del cncer de mama e incluso
un diccionario de datos para facilitar el uso de los formularios.
El captulo nmero uno est dedicado al lxico especfico de la ecografa mamaria. Define
cada uno de los trminos que se emplean en esta tcnica.
2.
3.
El ltimo y tercer captulo incluye un apndice sobre el formulario de clasificacin del lxico
ecogrfico.
C. El tercer apartado se dedica a la resonancia magntica, que incluye los siguientes captulos:
3.
1.
2.
3. EL INFORME RADIOLGICO
El informe radiolgico debe de estar estructurado segn el siguiente esquema, incluyendo datos sobre
cada uno de los apartados y si se han realizado ms de una exploracin, de cada una de ella.
Estructura del informe:
1.
Examen comparativo
2.
3.
4.
6.
Impresin global
4. CATEGORIAS BI-RADS
Hay 7 categoras BI-RADS, que van del 0 al 6. La categora 0 es una categora de evaluacin incompleta,
es decir, los hallazgos deben de ser evaluados mediante otras proyecciones mamogrficas u otras pruebas
como la ecografa para recategorizar el hallazgo en el resto de categoras.
El resto, son categoras completas e implican una probabilidad creciente de malignidad y las
recomendaciones sobre el seguimiento.
CATEGORIAS DE EVALUACIN
EVALUACIN MAMOGRFICA INCOMPLETA
CATEGORA 0
Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparacin con mamografas previas o proyecciones
localizadas, magnificadas u otras o ecografa.
Es una categora intermedia, un hallazgo no catalogable en ninguna de
las otras categoras sin la
realizacin de pruebas complementarias. Tras la realizacin de pruebas complementarias a la mamografa
base (ampliaciones, magnificaciones, masajeo previo de la mama, incluso ecografa), deber ser catalogada
en las otras categoras definitivas, de la 1 a la 5.
El valor predictivo positivo (VPP) para el cncer de mama es en esta categora del 13%
(Fig.2) Se trata de una imagen en espejo de una mamografa en proyeccin oblcua mediolateral de ambas
mamas. En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama,
que no existe en la mama izquierda. Este hallazgo se categorizara como BI-RADS 0, ya que precisara
ecografa complementaria. En este caso la paciente presentaba tejido fibroglandular ms abundante en el
cuadrante supero externo de la mama derecha, sin encontrarse patologa en la ecografa, por lo tanto se
recategoriz como BI-RADS 1 tras realizarle la ecografa.
2. CATEGORA 2: benigna
Se describe un hallazgo benigno.
Imgenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado, calcificaciones de tipo secretor, lesiones con
contenido graso (quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido mixto como el hamartoma.
Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsin relacionada con ciruga previa.
El VPP es del 0%.
Se recomienda control rutinario peridico.
Asimetras focales
Lesiones no palpables.
Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 aos o ms, para demostrar la
estabilidad de la lesin.
Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clnicos.
<2% de riesgo de Malignidad
Fig.5. La lesin ms representativa de esta categora es la Masa no palpable, redonda, oval o lobulada y
circunscrita. BI-RADS 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.
La lesin ms representativa de de este grupo sera la masa palpable parcialmente circunscrita con
ecografa que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso.
Si la biopsia es negativa se deber realizar un seguimiento a los 6 meses.
-
Esta categora incluye las masas parcialmente circunscritas con mrgenes parcialmente
indistinguibles que resultan fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma.
La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento segn la concordancia clnicoradiolgica.
-
Clasificaremos en esta categora las masas mal definidas, irregulares, slidas, y las calcificaciones
pleomrficas de nueva aparicin.
Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.
Debe de considerarse el realizar una biopsia.
Fig.6. La lesin ms representativa de de este grupo, sera la masa palpable parcialmente circunscrita, con
ecografa que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. BI-RADS 4. Diagnstico
fibroadenoma.
Fig.7.Proyeccin crneo-caudal (a) y proyeccin oblcua mediolateral (b) de una mama, con una lesin (1)
nodular, retroareolar, de mrgenes espiculados, de alta densidad, con retraccin del pezn y calcificaciones
irregulares y heterogneas asociadas. Se trata de un hallazgo tpico de malignidad, BI-RADS 5.Adems, se
identifican otras dos lesiones, la (2), de similares caractersticas, localizada en el cuadrante supero-externo
(no se visualiza en su totalidad en la proyeccin crneo-caudal). La lesin (3) es una lesin satlite de la 1.
Se trata de un carcinoma multifocal, las tres lesiones sealadas eran malignas.
Fig.8. Lesin BI-RADS 6. Lesin palpable localizada en lnea intercuadrntica superior de la mama izquierda,
Se trata de un ndulo de morfologa irregular, de mrgenes mal definidos, de densidad intermedia, con
calcificaciones irregulares y heterogneas asociadas. En ecografa se identifica una lesin irregular de 2 x
1.2 cm mal definida y delimitada, hipoecgena, que produce atenuacin posterior del sonido (sombra).
Lesin muy sospechosa de malignidad cuyo PAAF concluy: Carcinoma ductal.
Como podemos deducir de esta clasificacin, si en un informe radiolgico encontramos la categora BIRADS 1, es equivalente a una mamografa normal, sin ningn hallazgo.
La categora BI-RADS 2 indica que hay un hallazgo, pero que sus caractersticas son tpicas de
benignidad. Ninguna de estas dos categoras implica un seguimiento diferente al habitual segn la edad de
la paciente.
La categora BI-RADS 3 se aplica a las lesiones con alta probabilidad de benignidad, por lo que resulta
ms apropiado el seguimiento para demostrar la estabilidad de la lesin, que la realizacin de pruebas
invasivas. Estara justificado realizar una prueba diagnstica invasiva, si la paciente no pudiese soportar la
incertidumbre o si, por problemas clnicos, no se pudiese esperar.
En el esquema 1(Fig.9) se muestra como se establece el seguimiento de las lesiones BI-RADS 3, que
pueden permanecer en la misma categora o pasar a otra categora en funcin de los cambios sufridos.
Siempre son lesiones no palpables, ya que las palpables se categorizar en la siguiente categora BI-RADS.
En la categora BI-RADS 4, se incluyen las lesiones con una probabilidad de malignidad entre el 15 y
30%, por lo que se prefiere realizar procedimientos intervencionistas para asegurar el diagnstico. En las
lesiones palpables, no se precisa apoyo de imagen para la realizacin de PAAF (puncin con aguja fina) o
BAG (biopsia con aguja gruesa). En el caso de las lesiones palpables, es preferible utilizar la ecografa como
gua para la puncin o biopsia por la ausencia de radiaciones ionizantes, y se utilizar el mamgrafo con
esteroataxia, si la lesin no se visualiza mediante ecografa, el ejemplo clsico seran las
microcalcificaciones sospechosas, que habitualmente no son palpables ni se identifican en la ecografa.
El resultado de la biopsia debe correlacionarse con la clnica y con los hallazgos radiolgicos y en funcin
de si existe o no correlacin se debe plantear la repeticin de las pruebas diagnsticas.
En la categora BI-RADS 5, se incluyen las lesiones con una probabilidad muy alta de malignidad, por lo
que se puede plantear una intervencin quirrgica sin necesidad de realizar una biopsia previa.
5. CONCLUSIONES
La clasificacin BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System), realizada y actualizada por el
American College of Radiology, nace de la necesidad de normalizar la nomenclatura utilizada en el estudio
de la mama, unificar criterios tanto en el diagnstico, como en el seguimiento de las lesiones.
Es una publicacin universalmente aceptada, que facilita el entendimiento entre todos los
profesionales implicados en el diagnstico, tratamiento y seguimiento de la patologa mamaria.