Sunteți pe pagina 1din 18

ULTRA SOM

Onda: toda perturbao que se propaga no espao,


afastando-se do ponto de origem. Propaga energia e no matria.
Qualquer objeto que vibra uma fonte de som. As ondas
sonoras podem ser geradas mecanicamente, como por exemplo com o
diapaso. Em fisioterapia / medicina se geram por meio dos chamados
transdutores eletroacsticos.

As ondas mecnicas perceptveis ao ouvido humano esto


compreendidas, aproximadamente, entre as freqncias de 20 Hz a
20.000 Hz. Quanto maior a freqncia, mais agudo o som; quanto
menor for a freqncia mais grave o som.

Os sons de freqncias abaixo de 20 Hz e acima de 20.000 Hz


so inaudveis ao ouvido humano, sendo denominados,
respectivamente, infra-sons e ultra-sons.

A freqncia mdica para diagnstico de imagem varia de 5 a 10


MHz, e para terapia de 0,7 a 3 MHz.

ULTRA SOM TERAPUTICO


o tratamento mdico mediante vibraes mecnicas com uma
frequncia superior a 20.000 Hz.

BIOFSICA

Absoro:
a capacidade de reteno da energia acstica do meio exposto s
ondas ultra-snicas, onde so absorvidas pelo tecido e transformadas
em calor. As protenas so as que mais absorvem a energia ultra
snica.
Garcia (1998) mencionou que pesquisas realizadas
mostraram que o coeficiente de absoro aumenta quando se eleva a
quantidade de protena presente no meio condutor. Por isso tecidos
ricos em colgeno absorvem grande parte da energia do feixe ultra
snico que os atravessa.
Quanto maior a freqncia do ultra som, menor o comprimento de

onda, maior ser a absoro.


Consequentemente no ultra som de maior frequncia haver maior
interao das ondas sonoras com os tecidos superficiais, fazendo com
que haja uma menor penetrao.
Furini e Longo (1996) mencionaram como princpios de
absoro:

Aumento da freqncia = Aumenta a absoro (quanto maior a


freqncia, menor o comprimento de onda, maior ser a absoro
superficial
-

- Aumento da temperatura = Aumenta a absoro Ultra Som


(observaes)
Fuirini e Longo (1996) aconselham o no aquecimento
superficial da regio antes da aplicao do ultra som caso a inteno
seja atingir nveis mais profundos, pois o aumento da temperatura
tecidual superficial aumentaria a absoro, e quando se resfria
(gelo) a rea diminui-se a absoro (em 20%) e aumenta-se a
penetrao das ondas sonoras.

Alguns profissionais, baseados na fsica bsica, afirmam que o efeito


seria o oposto, pois ao resfriar o tecido haveria uma maior agregao
molecular facilitando a propagao das ondas sonoras aumentando a
absoro e diminuindo sua penetrao.
Andrews e col. (2000) discordam de Furini e Longo, pois
menciona que a justificativa de se esfriar tecido antes da aplicao do
US baseia-se na premissa de que o ultra som transmitido mais
efetivamente atravs dos materias mais densos (densidade esta, que
acontece por uma maior agregao molecular tecidual a baixas
temperaturas). Eles afirmam que quanto mais denso o tecido, maior a
propagao, ou seja, h maior interao das ondas sonoras com o
meio e consequentemente maior absoro, e portanto menor
penetrao.

J Rodrigues (1995) afirma, com relao ao uso do gelo, que a


crioterapia precedendo ao ultrasom no permite aumento da
temperatura tecidual local ou limita sua elevao. Portanto
entende-se que se quizermos impedir que haja aumento da temperatura
tecidual durante a aplicao doultrasom tipo contnuo (trmico), como
por exemplo em patologias agudas,
devemos realizar procedimentos crioterpicos antes da aplicao do
ultra som.

Atenuao:

Quando se tem a penetrao da onda ultra snica no tecido orgnico,


teremos perdas na capacidade teraputica do ultra som que iro
acontecer, at chegar a um ponto chamado de atenuao, ou seja a
amplitude e intensidade diminuem a medida que as ondas de ultrasom sob sua forma de feixe passam atravs de qualquer meio. Esta
diminuio de intensidade causada pela difuso de som em uma
meio heterogneo, pela reflexo e refrao nas interfaces e pela
absoro do meio. O feixe tem sua intensidade original reduzida pela
metade a determinada distncia, em determinados tecidos com
espessuras especficas.
Cada tecido possui valores diferentes de atenuao, conforme tabela
abaixo:
1 Mhz

- Osso 2,1 mm
- Pele 11,1 mm
- Cartilagem 6,0 mm
- Ar 2,5 mm
- Tendo 6,2 mm
- Msculo 9,0 mm (Tec. Perpendiular.)
24,6 mm (Tec. Paralelo)
- Gordura 50,0 mm
- gua11.500,0mm 3.833,3mm
Fonte: Hoogland (1986)

Cavitao:

Estvel: As bolhas de gs que so formadas nos lquidos


orgnicos sofrem ao das ondas sonoras, na fase de compresso
(so comprimidas e o gs se move de dentro da bolha para o fluido
circundante) e de trao (aumentam sua rea e o gs se move do
fluido para dentro da cavidade).

Instvel: Se a intensidade for muito elevada ou o feixe ultrasnico ficar estacionrio vai acontecer um um colabamento dessas
bolhas e elas vo ganhando energia, at queexplodem
(devido ao ganho muito grande de energia) e isso provoca um
aquecimento muito grande a esse nvel.

Somente a cavitao estvel pode ser considerada teraputica visto


que seus efeitos so Basicamente no trmicos. Ao contrrio, a
cavitao instvel pode promover danos teciduais decorrentes das
altas temperaturas e presses geradas em razo da liberao de
energia no instante da ruptura da bolha de gs.
OBS.:1 A cavitao pode ser visualizada ao colocarmos um pouco de
gua sobre o cabeote e ligarmos o aparelho.
2 A ocorrncia de cavitao instvel pode ser minimizada pela
movimentao constante do transdutor e a administrao de baixas
doses.
PROPRIEDADES DO ULTRA-SOM TERAPUTICO

A rea de radiao ultra snica do cabeote corresponde a rea


do
cristal onde h emisso de ondas sonoras, e chama-se ERA (rea
Efetiva de Radiao).
Em virtude do ultra som no se propagar atravs do ar, ocorre
intensa
reflexo do som caso no haja nenhuma substncia frente do
cabeote quando o aparelho for ligado. E esta reflexo faz com que o
som volte para a regio do cristal, podendo trazer alteraes
estruturais no equipamento.

No implante metlico 90 % de radiao ultra-snica que chega


refletida e concentra-se nos tecidos vizinhos (ondas estacionrias).
O ultra som no aquece o implante metlico.
O ultra-som teraputico normalmente construdo com freqncia de
1 e/ou 3 MHz

1 MHz - Leses profundas

Segundo Hoogland (1986) penetra cerca de 3 a 4 cm Gann


(1991) e Draper (1996) mencionam uma profundidade de 2,5 cm a 5 cm

3 MHz - Leses superficiais

Segundo Hoogland (1986) e Draper (1996) penetra cerca de 1 a 2

cm.

- Segundo Gann (1991) penetra menos de 2,5 cm

Ultra som (pulsado)

No regime pulsado h uma intermitncia na sada das ondas


sonoras no cabeote transdutor.

Quanto menor o tempo de pulso, menor o calor produzido.

Relao
os pulsos

1:2
1:4
1:5
1:10
1:20

Durao dos pulsos


5 ms
2,5 ms
2 ms
1 ms
0,5 ms

Pausa entre
5 ms
7,5 ms
8 ms*
9 ms
9,5 ms

Fonte: Hoogland, 1986

* 20% de US / 80% de pausa (sem US)


Ultra som (efeitos fisiolgicos)
1) Efeito mecnico

Chamado de micromassagem celular, e responsvel por todos os


efeitos da terapia ultra snica. Esses
efeitos so obtidos tanto no modo contnuo quanto pulsado, e
dependendo da intensidade usada para
tratamento, esses efeitos podem ter um influncia favorvel ou no
sobre os tecidos.
A micromassagem dos tecidos se deve s oscilaes provocadas pelo
feixe ultra-snico que os
atravessa. A movimentao dos tecidos aumenta a circulao de
fluidos intra e extracelulares,
facilitando a retirada de catablitos e a oferta de nutrientes.

2) Aumento da permeabilidade da membrana

Alterao no potencial de membrana e acelerao dos processos


osmticos (difuso), e conseqente aumento
do metabolismo. Ocorre no s pelo efeito de aquecimento como
tambm pelo efeito no trmico do US. Este
efeito a base para fonoforese.

3) Efeito trmicos

Tem por base o efeito Joule. causado pela absoro das ondas ultrasnicas medida que penetram nas estruturas tratadas. A quantidade
de calor gerado depende de alguns fatores como por exemplo, o
regime de emisso (modo contnuo produz maior calor que o pulsado),
a intensidade, a frequncia e a durao do tratamento.

4) Vasodilatao

considerado como como um fenmeno protetor destinado a manter


a temperatura corporal dentro de limites fisiolgicos. Justifica-se,
entre outras, por algumas teorias: H a liberao de
substncias vasoativas como a Histamina; h inibio do simptico
dos vasos, diminuindo sua resistncia tnsil; h aumento do
metabolismo e consequentemente aumento do consumo de
O2, aumentando com isso a presena de CO2, provocando a
vasodilatao.
5) Aumento do fluxo sangneo
Em virtude da vasodilatao; e podendo ocorrer atravs da
estimulao reflexa segmentar com ao na regio paravertebral.
Andrews e col. (2000) afirmam que o fluxo sanguneo continua
elevado por 45 a 60 minutos aps a aplicao do US.

6) Aumento do metabolismo
Se d pela Lei de Vant Hoff, que relaciona o aumento de temperatura
com a taxa metablica, mencionando que para cada aumento de 1 C
na temperatura corprea deve ocorrer um aumento de 10 % na taxa
metablica. Young (1998) cita que este aumento seria de 13% da
taxa metablica.

7) Ao tixotrpica
Propriedade que o ultra som tem de "amolecer" ou "liquefazer"
estruturas com maior consistncia fsica (transforma colides em
estado slido em estado gel).

8) Ao reflexa
Ao distncia do ultra som. (dermtomos)

9) Liberao de substncias ativas farmacolgicas


Principalmente a histamina (atravs da desgranulao dos mastcitos,
por exemplo)

10) Efeito sobre nervos perifricos


O ultra som contnuo afeta a velocidade de conduo nervosa.
Provoca despolarizao das fibras nervosas aferentes, com baixa
intensidade; com alta intensidade pode-se obter um bloqueio da
conduo.

Kramer (1985) afirma que o aquecimento dos tecidos responsvel


pelo aumento temporrio na velocidade de conduo nervosa
observado nos nervos perifricos sonados.
11) Aumento das atividades dos fibroblastos

12) Aumento da sntese de colgeno

13) Aumento da sntese de protena

14) Estimulao da angiognese

15) Aumenta as propriedades viscoelsticas dos tecidos


conjuntivos e ricos em colgeno

16) Aumenta a atividade enzimtica das clulas

Ultra som (efeitos teraputicos)


1) Anti-inflamatrio

Sua ao na fase inflamatria inicial da reparao uma acelerao do


processo, aumentando a liberao de fatores de crescimento pela
desgranulao dos mastcitos, plaquetas e macrfagos. O ultra som
atuaria como um acelerador do processo inflamatrio, portanto no
como anti-inflamatrio. Afirmam ainda que o que se pode definir como
efeitos j confirmados do ultra-som sobre o processo inflamatrio e a
reparao tecidual a possibilidade de potencializar ou inibir a
atividade inflamatria dependendo da gerao de radicais livres
nos tecidos. Ou por ao direta ou por meio da circulao sangunea,
existe mediao do ultra som sobre a inflamao, alteraes na
migrao e funo leucocitrias, aumento na angiognese, na sntese
e maturao de colgeno e tambm na formao do tecido cicatricial.
H um consenso no sentido de que o ultra som pode acelerar a
resposta inflamatria, promovendo a liberao de histamina,
macrfagos, moncitos, alm de incrementar a sntese
de fibroblastos e colgeno.
Na fase inflamatria do reparo tecidual h interao com vrios tipos
de clulas (plaquetas, mastcitos, macrfagos, neutrfilos) que entram
e saem do local lesionado, levando acelerao do reparo.

Como consequncia do aumento da circulao sangunea h um fator


de aumento da ao de defesa (elementos fagocitrios do sangue)
2) Regenerao tissular e reparao dos tecidos moles
Fase inflamatria: O ultra som pode acelerar a resposta inflamatria,
promovendo a liberao de histamina, macrfagos, moncitos, alm
de incrementar a sntese de fibroblastos e colgeno.

Fase proliferativa do reparo: Potencializao da motilidade e


proliferao dos fibroblastos, indiretamente atravs da estimulao
ultra snica dos macrfagos; incremento da velocidade
angiognica; aumento da secreo de protena e colgeno (US
pulstil); estimulao da "contrao" da ferida, diminuindo
significativamente com isso a o tamanho da cicatriz (US
pulstil).
Fase de remodelagem do reparo: O US aumenta a resistncia tnsil e a
quantidade de colgeno em resposta ao estresse mecnico promovido
pelo US.
Este aumento pode ser maior se o ultra som for usado anteriormente
na fase inflamatria e na fase proliferativa da leso. O US pulstil deve
ser o utilizado.
Hoogland (1986) indica ultra som no modo pulsado (1:5) com
freqncia de pulsao de 16Hz, e frequncia de ondas de 3 MHz, com
intensidade abaixo de 0,5 W/cm2. Estimula a produo de fibroblastos,
produo de colgeno para o meio extracelular e organizao da
matriz de tecido conjuntivo, e as clulas endoteliais estimulam a
angiognese.

3) Analgsico
Justifica-se por alguns fatores:
aumento do limiar de dor com ao nos nervos perifricos;
eliminao de substncias mediadoras da dor como
consequncia do aumento da circulao tissular;
normalizao do tnus muscular;
bloqueio da conduo nervosa ...

4) Fibrinoltico / Destrutivo
5) Reflexo
6) Relaxamento muscular
7) Regenerao ssea

Algumas pesquisas mostraram que o ultra-som pode produzir um


efeito piezoeltrico no osso (na molcula de colgeno) que, por sua
vez, pode produzir osteognese; outras mostraram melhora
significativa no retardo de consolidao de fratura. A fase proliferativa
do reparo subdividida na formao do calo mole e do calo duro.
Ultra som (tcnicas de aplicao)

Intensidade:

Para a determinao da intensidade correta, em cada caso,


devemos ter em mente a dose ideal que dever chegar no lugar dos
tecidos afetados, levando-se em considerao a atenuao das ondas
sonoras nos tecidos superficiais rea da leso.
TABELA DE REDUO DE 50% DA POTNCIA (D/2)
1986)
1 MHz
2,1 mm
11,1 mm
6,0 mm

(Hoogland,
3 MHz
??
4,0 mm
2,0

Osso
Pele
Cartilagem
mm
Ar
2,5 mm
0,8 mm
Tendo
6,2 mm
2,0 mm
Msculo
9,0 mm
3,0
mm (Tec. Perpendic.)
24,6 mm
8,0 mm
(Tec. Paralelo)
Gordura
50,0 mm
16,5 mm
gua
11500,0 mm
3833,3 mm
____________________________________________________________
-

EXEMPLOS DE TRATAMENTO:

- Exemplo 1:
Se um feixe ultra-snico de 1 w/cm2 passar por 50 mm (5 cm) de
gordura sua intensidade cai na metade, ou seja, cai para 0,5 w/cm2 (de
acordo com a tabela anterior).

- Exemplo 2:
Ao passar por 20 mm de gordura a intensidade cair de 2 w/cm2 para
1,6 w/cm2 (atenuao de 20% = 0,4 w/cm2)

ao passar por 9 mm de msculo sua intensidade cair de 1,6 w/cm2


para 0,8 w/cm2 (atenuao de 50% = 0,8 w/cm2)
ao passar por 3,1 mm de tendo sua intensidade cair de 0,8 w/cm2
para 0,6 w/cm2 (atenuao de 25% = 0,2 w/cm2).
Neste exemplo estaria chegando na bursa, 0,6 w/cm2 de dose de US,
aps acontecerem as atenuaes nos tecidos localizados a cima da
rea lesionada.
-Exemplo 3:
Ao passar por 5,5 mm de pele a intensidade cair de 3 W/cm2 para 2,25
W/cm2 (atenuao de 25%)

ao passar por 20 mm de gordura a intensidade cair de 2,25w/cm2 para


1,8 w/cm2 (atenuao de 20%)
ao passar por 9 mm de msculo sua intensidade cair de 1,8 w/cm2
para 0,9 w/cm2 (atenuao de 50%)
ao passar por 6,2 mm de tendo sua intensidade cair de 0,9 w/cm2
para aproximadamente 0,45 w/cm2 (atenuao de 50%)

Ultra som (Tempo de aplicao teraputica)


A durao do tratamento depende do tamanho da rea corporal.
O tempo mximo de aplicao que deve ser realizado com o
ultra som, deve ser de 15 minutos por rea de tratamento

Caso uma determinada rea tenha seu tempo de aplicao


calculado para mais de 15 minutos deve-se dividir esta rea em
quadrantes e realizar mais de uma aplicao.

Hoogland (1986) orienta que na prtica clnica o tempo de


aplicao do ultra-som pode ser calculado da seguinte maneira: pegase a rea a ser tratada e divide-se pela ERA do ultra-som.

Ex: Numa regio que tenha as medidas de 10 cm de


comprimento por 4 cm de largura, e realiza-se uma aplicao com um
cabeote de 5 cm2 de ERA, o tempo de aplicao dever ser calculado
da seguinte forma:

rea = base x altura

rea ERA = 40/5 = 8 min. de aplicao

As reas menores que o cabeote se tratam, em geral, por


poucos minutos (3 a 5 min) usando o mtodo semiesttico.
Ultra som (Tempo de aplicao teraputica)
Hecox et al. (1994), orientam multiplicar o valor da ERA por valores
relacionados fase da doena:

- Fase subaguda: Tempo =


rea
1,5 x ERA
- Fase crnica: Tempo =
rea
1 x ERA
- Mximo efeito trmico: Tempo =
rea
0,8 x ERA

(AS TCNICAS DE APLICAO MAIS UTILIZADAS)


CONTATO DIRETO

Permite um perfeito contato de toda a rea do transdutor com a


pele.

Nesta tcnica o cabeote fica em contato direto com a pele do


paciente, entretanto
se faz necessrio a utilizao de uma substncia de acoplamento
visando
minimizar a presena de ar entre a pele e o cabeote.

Manter o cabeote de tratamento em movimento contnuo e


uniforme
Ultra som (AS TCNICAS DE APLICAO MAIS UTILIZADAS)
Com o cabeote em contato com a pele, a tcnica de contato direto
pode ser realizada de duas formas:
1) Semiestacionria - onde o cabeote realiza movimentos de
mnima amplitude (movimento menor que os da tcnica dinmica)
sobre a regio a ser tratada.
Normalmente utilizado para regies pequenas (tendinites, leses
ligamentares, ...).

2) Dinmica - onde o cabeote deslizado sobre a regio a ser


tratada
com movimentos de grande amplitude que podem ser circulares,
longitudinais ou transversais, curtos, de poucos centmetros, que se
superpem para assegurar o tratamento uniforme da rea.

Salgado (1999) diz que os movimentos devem ser lentos e


uniformes.

Winter (2001) menciona que deve-se exercer movimentos


circulares muito lentos (em cmera lenta).

Michlovitz (1996) relata que muitos profissionais tendem a


mover o
transdutor muito rapidamente, podendo assim diminuir a quantia de
energia absorvida pelo tecido, e que o propsito do movimento
distribuir a energia to uniformemente quanto possvel ao longo do
tecido, passando longitudinalmente ou sobrepondo movimentos
circulares.

Kramer (1984) prope que o transdutor deve ser movido


lentamente, com uma velocidade de aproximadamente 4 cm/seg.

Michlovitz (1996) desaconselha a tcnica Esttica tomando por


base a Zona de Fresnel (Campo prximo). Nesta zona as ondas
sonoras se comportam de maneira desorganizada. Ocorrem picos de
intensidade que podem aumentar muito a dose que se colocou no
potencimetro, ("pontos quentes") podendo causar leses tissulares.

Por isso deve-se mexer o cabeote fazendo com que haja uma
homogeneizao na rea a tratar (uniformidade da Zona de Fresnel).
Oakley (1978), menciona a possibilidade da formao de um
cogulo sanguneo, na utilizao da tcnica estacionria.

SUBAQUTICA
Esta aplicao indicada para regies de superfcies
irregulares ou quando o paciente refere dor presso do cabeote.

Esta a aplicao mais perfeita por suas propriedades ideais de


acoplamento.

Utiliza-se um recipiente (plstico ou vidro) de tamanho


suficiente para conter a gua e o segmento a ser tratado.

Normalmente os cabeotes so blindados para a aplicao


subaqutica.

No h necessidade, nem importante que o cabeote toque a


pele do paciente, podendo ficar a 1 ou 1,5 cm, mas o ideal que o
cabeote toque a pele para garantir a perpendicularidade do feixe
ultrasnico com a pele.

Caso haja necessidade da mo do operador ser submersa na gua


durante o tratamento, poder calar uma luva cirrgica de borracha.
Esta medida reduz a possibilidade de uma infeco cruzada, no caso
de feridas abertas.
BOLSA DE GUA
Esta tcnica utilizada onde h superfcies irregulares, onde
normalmente h a ausncia do recipiente para o US subaqutico, ou
h a impossibilidade de se introduzir o segmento corpreo tratado
num recipiente adequado (tronco, axila, ombro, articulaes, etc).
Nesta tcnica pode ser utilizado uma bolsa plstica ou de
borracha (luva) cheia de gua fervida, e tambm um preservativo
(camisinha),que colocada sobre a regio a ser tratada, e onde
passado o cabeote do ultra-som.

Deve-se utilizar uma substncia de acoplamento entre a pele e a


bolsa, e entre a bolsa e o cabeote.

Alguns profissionais contra-indicam esta tcnica porque as


interfaces formadas por substncias de acoplamento - plstico - gua
plstico substncia de acoplamento pele prejudicariam a
propagao do feixe ultra-snico (como se quisssemos introduzir
profundamente no corpo).

Esta tcnica produz intensa atenuao.


FONOFORESE
Esta tcnica consiste no mtodo direto, utilizando como meio
de acoplamento, ou seja, a introduo de substncias
medicamentosas no corpo humano mediante a energia ultra snica.

Somente alguns produtos com boas caractersticas de


transmisso ultra snica possuem condies fsicas timas
necessrias para a fonoforese transmisso podem diminuir a
efetividade da terapia ultra snica.

Outro ponto a ressaltar a frequncia do ultra som utilizado.


Pois os que apresentaram, em todas as formulaes, um maior ndice
de transmisso foram os que utilizaram freqncias maiores.

Andrews e col. (2000), relatam que em estudos com animais


foram registradas penetraes de medicamento com fonoforese
detectada nos tecidos a profundidades de 5 a 6 cm.

Pode ser realizada de trs formas:


Aplicar o US + medicamento --- Aps absoro, adicionar mais
medicamento ou gel comum

Passar medicamento com a mo --- Aps absoro, aplica-se


US + gel comum

Aplica-se o US + gel comum --- Aps, passar medicamento


com a mo

REFLEXO SEGMENTAR

Na utilizao do ultra som nas diversas situaes patolgicas


podemos sonar diretamente as reas em tratamento (efeito direto), ou
sonar outros lugares que tenham uma relao segmentria com a rea
alvo que se queira tratar (efeito indireto). Esta aplicao tambm
conhecida como Tratamento Segmentar e est relacionada com a
maioria das aplicaes paravertebrais, ou seja, utiliza-se a
mesma tcnica do mtodo direto, porm estimulando-se reas as
razes nervosas paravertebrais, de acordo com o segmento que
queremos estimular.

Indicaes

Fraturas
Espondilalgias(lombalgias/lombociatalgias/cervicobraquialgias

Contraturas (Dupuytren, De Quervain)


Epicondilites/Tendinites/Bursites/Fascites/Artrite/capsulite
Neuropatias (Neuralgia/Neurite)
Dor fantasma (ps amputao)
Processos fibrticos e processos calcificados
Andrews e col. (2000) mencionam o aumento do
fluxo sanguneo como til na resoluo dos
depsitos de ccio nas bursas e bainhas tendinosas.

Distenso muscular
Entorse
Tecidos em cicatrizao (cicatrizes cirrgicas e traumticas) /
Feridas abertas / lceras de decbito)
Transtornos circulatrios (edema, efermidade de Raynaud, etc)
Celulite
Pr cinsioterpico

Contra indicaes
reas com insuficincia vascular
Aplicaes a nvel dos olhos
tero grvido
Sobre rea cardaca
Espondilartrose lombar (No se pode tratar
devido situao profunda das cartilagens
articulares.
Tumores malignos
Epfises frteis
Testculos/gnadas
Implante metlico
Sobre tromboflebites / varizes
(principalmente trombosadas)
Diretamente sobre o marcapasso
Inflamao sptica
reas com salincias sseas
Subcutneas
Sequelas ps traumtica
Gnglio cervical / estrelado
Perda de sensibilidade

Regio da coluna ps laminectomia


Diabetes Mellitus