Fisiologia da Gravidez

Artigo por Colunista Portal - Educao - tera-feira, 1 de janeiro de 2008

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INTRODUO
A fecundao do vulo ocorre geralmente, na primeira poro da trompa de Falpio.
Um nico espermatozide atravessa sua membrana carregando consigo 23
cromossomos no pareados. Imediatamente, esses cromossomos isolados combinamse com os outros 23 cromossomos , tambm no pareados que existem nesse vulo,
passando a formar um complemento normal de 46 cromossomos , dispostos em 23
pares . Isso d incio ao processo de multiplicao celular, cujo resultado final o
desenvolvimento de uma criana.
Durante as primeiras semanas aps a implantao do ovo, sua nutrio vai depender
da digesto trofoblstica e da fagocitose do endomtrio. Contudo em torno da 12
semana de gravidez, a placenta j se desenvolveu o suficiente para que possa, da por
diante suprir todos os nutrientes que forem necessrios. A placenta formada por um
componente materno que formado por grandes e mltiplas camadas chamadas de
seios placentrios por onde flui continuamente o sangue materno, e por um
componente fetal que representado , principalmente por uma grande massa de
vilosidades placentrias que proeminam para o interior dos seios placentrios e por
cujo interior circula o sangue fetal. Os nutrientes difundem desde o sangue materno
atravs da membrana da vilosidade placentria para o sangue fetal, passando por um
meio da veia umbilical para o feto. Por sua vez ,os excretas fetais como o gs
carbnico, a uria e outras substncias ,difundem do sangue fetal para o sangue
materno e so eliminados para o exterior pelas funes excretoras da me.
A placenta secreta quantidades extremamente elevadas de estrognio e de
progesterona , cerca de 30 vezes mais estrognio do que secretado pelo corpo lteo
e cerca de 10 vezes mais progesterona . Esses hormnios so muito importantes na
promoo do desenvolvimento fetal. Durante as primeiras semanas de gravidez , um
outro hormnio tambm secretado pela placenta ,a gonadotropina corinica ,estimula
o corpo lteo, fazendo com que continue a secretar estrognio e progesterona durante
a primeira parte da gravidez .Esses hormnios do corpo lteo so essenciais para a

continuao da gravidez ,durante as primeiras 8 a 12 semanas, mas, aps esse

perodo a placenta secreta quantidades suficientes de estrognio e progesterona para
assegurar a manuteno da gravidez.
Ao trmino de aproximadamente nove meses de crescimento e de desenvolvimento,
uma criana completamente formada expulsa do tero pelo processo da
parturio .Embora a causa precisa da parturio no seja conhecida, parece resultar,
fora de qualquer dvida, de fatores tais como (1) estimulao mecnica do tero pelo
feto em crescimento e (2) alteraes na intensidade de secreo dos hormnios
placentrios, em especial ,do estrognio e da progesterona.
HORMNIOS DA GRAVIDEZ
Os hormnios desempenham um papel muito importante na gravidez .A maior parte
desses hormnios secretada pela prpria placenta . Dois desses hormnios so o
estrognio e a progesterona ,os dois hormnios sexuais femininos que so secretados
pelos ovrios durante o ciclo menstrual feminino normal. Entretanto dois outros
hormnios tambm importantes e, at mesmo necessrios para a gravidez so a
gonadotropina corinica e a somatomamotropina corinica humana. Esses hormnios
atuam tanto sobre a me quanto sobre o feto. Na me ajuda a controlar as alteraes
do tero e das mamas que so necessrias para assegurar a vida fetal at seu
desenvolvimento e de promover a produo de leite. Tambm ajudam a regular o
desenvolvimento do prprio feto, especialmente de seus rgos sexuais.
SECREO DE ESTROGNIO E PROGESTERONA DURANTE A GRAVIDEZ
As quantidades de estrognio e progesterona secretadas pelo corpo lteo aumentado ,
so , em si mesmas, pequenas , quando comparadas s quantidades desses dois
hormnios que sero secretadas pela prpria placenta. A secreo placentria desses
dois hormnios comea dentro de poucas semanas aps o incio da gravidez e
aumenta , de forma especialmente rpida, aps a dcima sexta semana de gravidez ,
atingindo o seu mximo pouco antes do nascimento do feto. A secreo de estrognio
aumenta cerca de 30 vezes , e a de progesterona cerca de 10 vezes, em relao s
quantidades secretadas durante o ciclo menstrual normal.
Funes do estrognio durante a gravidez: Na me provoca rpida proliferao da
musculatura uterina, aumento muito acentuado do crescimento do sistema vascular

para o tero, dilatao dos rgos sexuais externos e do orifcio vaginal, o que prov
uma via adequadamente maior para a passagem do feto, e provavelmente tambm
certo grau de relaxamento dos ligamentos plvicos que permitem a dilatao do canal
plvico com passagem do feto.
Alm desses efeitos sobre os rgos reprodutivos , o estrognio tambm promove o
crescimento rpido das mamas. Em especial os ductos ficam muito aumentados e as
clulas glandulares aumentam de nmero. Finalmente o estrognio promove a
deposio , nas mamas de quantidade adicional de gordura, em torno de meio quilo.
FUNES DA PROGESTERONA DURANTE A GRAVIDEZ
A primeira funo da progesterona durante a gravidez a de tornar disponveis para o
uso fetal as quantidades adicionais de nutrientes que ficam armazenadas no
endomtrio .Isso realizado para fazer com que essas clulas do endomtrio
armazenem glicognio , gorduras e aminocidos. Alm disso, a progesterona exerce
potente efeito inibidor sobre a musculatura uterina, fazendo com que permanea
relaxada durante toda a gravidez.
A progesterona complementa os efeitos do estrognio sobre as mamas. Faz com que
os elementos glandulares fiquem ainda maiores e formem um epitlio secretor, e
promove a deposio de nutrientes nas clulas glandulares , de modo que , quando a
produo de leite for necessria , todos os elementos que devem participar dessa
produo estejam disponveis.
SECREO E FUNO DA GONADOTROPINA CORINICA DURANTE A
GRAVIDEZ
Se o corpo lteo degenera ou removido do ovrio durante os 2 ou 3 primeiros meses
de gravidez, a perda de estrognio e progesterona que so secretados por este corpo
lteo faz com que o feto pare de se desenvolver e seja eliminado dentro de poucos
dias. Por esta razo necessrio que o corpo lteo permanea ativo , pelo menos ,
durante o primeiro tero da gravidez. Alm desse perodo , a remoo do corpo lteo
geralmente no mais afeta o curso da gravidez, devido a que, a esse tempo a placenta
j est secretando tanto estrognio e tanta progesterona quanto estaria o corpo lteo.
A gonadotrofina corinica comea a ser formada a partir do dia em que os trofoblastos

implantam no endomtrio uterino. Sua concentrao mxima aproximadamente

durante a oitava semana de gravidez. Dessa forma sua concentrao mais elevada
exatamente no perodo em que essencial impedir a involuo do corpo lteo. Nas
partes mdia e tardia da gravidez, a secreo da gonadotropina corinica cai at
valores muito menores. A essa poca da gravidez , sua nica funo conhecida e a de
estimular a secreo de testosterona pelo testculo fetal e tem papel muito importante
no desenvolvimento do feto masculino.
SECREO E FUNES DA SOMATOMAMOTROPINA CORINICA HUMANA
Recentemente foi descoberto um hormnio a que foi dado o nome de
somatomamotropina corinica humana . uma protena pequena que comea a ser
secretada a partira da quinta semana da gravidez, aumentando progressivamente
durante todo o resto da gravidez.
Estudos experimentais com a somatomamotropina corinica tm mostrado que,
quando administrada em grandes quantidades, pode promover o desenvolvimento das
mamas, razo usada para justificar o seu primeiro nome - lactognio placentrio.
Entretanto no ser humano acredita-se que essa funo seja extremamente fraca, o
que explica a mudana de seu nome.
Um segundo efeito desse hormnio o de promover o crescimento do feto,
semelhante ao efeito do hormnio do crescimento, produzido pela hipfise anterior.
Contudo esse efeito tambm fraco.
Finalmente os estudos mais recentes tm indicado que esse hormnio tenha suas
mais importantes aes sobre o metabolismo da glicose e das gorduras da me , ao
invs de sobre o feto. Esse hormnio diminui a utilizao de glicose pela me, e,
portanto, a torna mais disponvel, e em maior quantidade, pelo feto. Ao mesmo tempo
promove uma mobilizao aumentada de cidos graxos dos tecidos adiposos da me,
de modo que possa usar essa gordura para sua prpria energia, em lugar da glicose.
Visto que a glicose o principal substrato usado pelo feto para energia , a importncia
desses efeitos hormonais bvia.
Dessa forma, parece, atualmente que a somatomamotropina corinica humana de
fundamental importncia para assegurar uma nutrio adequada para o feto.

ALTERAES FISIOLGICAS
Durante a gravidez vrias mudanas ocorrem no corpo da mulher
O PRIMEIRO TRIMESTRE
Os trimestres so um meio conveniente de medir a gravidez. Entretanto , eles tm
duraes desiguais, e o terceiro trimestre varia de acordo com o tempo total da
gravidez. O corpo da mulher faz um grande esfora durante o primeiro trimestre (1-12
semanas) para se adaptar ao embrio e placenta em desenvolvimento.
- A taxa metablica aumenta em 10-25% , de modo que o corpo acelera todas as suas
funes.
- O rtmo cardaco aumenta e o rtmo respiratrio tambm aumenta medida que mais
oxignio tem que ser levado ao feto e que mais dixido de carbono exalado.
- As fibras musculares do tero ficam , rapidamente maiores e mais grossas, e o tero
em expanso tende a pressionar a bexiga, aumentando a vontade de urinar.
- O tamanho e peso dos seios aumentam rapidamente.
- Os seios tornam-se mais sensveis logo nas primeiras semanas de gravidez.
- Surgem novos ductos lactferos.
- As aurolas dos seios escurecem, e as glndulas nelas situados, chamadas
tubrculos de Montgomery , aumentam em nmero e tornam-se mais salientes.
- Com o aumento do envio de sangue para os seios, as veias se tornam mais visveis.
O SEGUNDO TRIMESTRE
Vai da 13 18 semana. No incio desse trimestre, o tero em expanso ultrapassa a
borda da pelve , o que resulta na perda gradual de cintura.
- A musculatura do trato intestinal relaxa, provocando diminuio das secrees
gstricas; a comida fica mais tempo no estmago.
- H menos evacuao pois o msculo intestinal est mais relaxado que o habitual.
- Os seios podem formigar e ficar doloridos.
- A pigmentao da pele tende a aumentar principalmente em reas j pigmentadas
como sardas, pintas , mamilos.
- Pode aparecer a linea nigra .
- As gengivas podem se tornar um tanto esponjosas devido ao aumentada das

hormnios da gravidez.
- O refluxo do esfago pode provocar azia, devido ao relaxamento do esfncter no alto
do estmago.
- O corao trabalha duas vezes mais do que o de uma mulher no grvida, e faz
circular 6 litros de sangue por minuto.
- O tero precisa de mais 50% de sangue que habitualmente.
- Os rins precisam de mais 25%de sangue do que habitualmente.
O TERCEIRO TRIMESTRE
Durante este trimestre (da 29 semana em diante) , o feto em crescimento pressiona e
restringe o diafragma. Por isso a mulher grvida respira mais rpida e profundamente,
aspirando mais ar com cada inalao, o que aumenta o consumo de oxignio.
- A taxa de ventilao aumenta cerca de 40% , passando dos 7 litros de ar por minuto
da mulher no - grvida para 10 litros por minuto , enquanto o consumo de oxignio
aumenta apenas 20%. A maior sensibilidade das vias respiratrias aos elevados nveis
de dixido de carbono no sangue pode resultar em falta de ar.
- medida que o feto cresce e o abdome aumenta de tamanho, as costelas inferiores
da mulher so empurradas para fora.
- Os ligamentos inclusive da pelve e dos quadris , ficam distendidos, o que pode
causar desconforto ao caminhar.
- Mos e ps inchados , alm de causarem desconforto, podem ser um sinal de preclmpsia.
- Podem ocorrer dores nas costas , causadas pela mudana do centro de gravidade do
corpo e por um ligeiro relaxamento das articulaes plvicas .
- Os mamilos podem secretar colostro.
- Aumenta a freqncia e a vontade de urinar.
- Aumenta a necessidade de repousar e dormir.
O peso do tero aumenta cerca de 20 vezes durante a gravidez, de cerca de 60 g ,
antes da gestao , para cerca de 1000 g, ao termo, e aumenta de tamanho de cinco a
seis vezes. Ao fim da gravidez o tero tem de 30 a 35 cm de comprimento , de 20 a 25
cm de largura e cerca de 22 cm de profundidade. Sua capacidade ter aumentado de
700 a 1000 vezes, de aproximadamente 4 ml para de 4000 a 5000 ml.
Durante a gravidez o suprimento sanguneo uterino aumenta de 20 a 40 vezes. As

artrias uterinas, que so a principal fonte do suprimento uterino, so ramos das

ilacas internas; passam para dentro e ao longo dos ligamentos largos e penetram no
tero aproximadamente ao nvel do orifcio interno do colo. Sobem ento por cada lado
do tero e formam uma rede de arterolas espirais que fornecem um amplo suprimento
de sangue.
As alteraes dos vasos sanguneos revertem rapidamente aps o parto. Uma
semana aps , os vasos j retornaram ao seu tamanho primitivo.
Modificaes acentuadas ocorrem nas mamas durante a gravidez, devido ao
desenvolvimento de tecido glandular quiescente. As mamas aumentam de tamanho e
firmeza, e ficam nodulares. Freqentemente aparecem estriaes na pele. O aumento
perceptvel algumas semanas aps a concepo e continua por toda a gestao. H
tambm um aumento considervel na vascularizao das mamas no incio da
gravidez, e as veias superficiais ficam mais proeminentes. Essas alteraes so
freqentemente acompanhadas por uma sensao de dor, formigamento e peso nas
mamas, no incio da gestao, e so considerados sinais presuntivos de gravidez.
Os mamilos ficam mais mveis , e ser mais fcil para o beb apreende-los para
mamar. As glndulas de Montgomery ficam maiores.
H uma grande variao individual no aumento do tamanho das mamas , mas o
aumento mdio de cerca de 700 g para cada mama.
Uma alterao considervel ocorre dentro do prprio tecido mamrio: (1) h
proliferao do tecido glandular e (2) as clulas alveolares diferenciam-se ,tornando-se
secretoras. medida que ocorrem as modificaes proliferativas, os ductos
intramamrios se alongam e ramificam. Alvolos e lbulos desenvolvem-se nas pontas
de muitos dos ramos, at, finalmente, haver uma grande glndula composta de cada
mama, com muitos lbulos e alvolos.
H uma proliferao progressiva do tecido glandular durante a gravidez. Os dutos
alongam-se muito e os alvolos e lbulos desenvolvem-se nas extremidades de
muitos dos ramos. Com o aumento da atividade secretria ao fim da gravidez, os
alvolos e dutos ficam distendidos pelo colostro. Na mama em lactao os alvolos e
dutos ficam distendidos por leite.

Aps um certo estgio de proliferao do tecido glandular durante o primeiro trimestre,

as clulas alveolares comeam a diferenciar-se no segundo . Muitas dessas clulas
tornar-se-o secretrias e sero capazes de secretar leite. Pelo fim do segundo
trimestre, uma pequena quantidade de lquido fino e amarelado, chamado colostro
secretado para os dutos.
O abdome modifica de contorno medida que o tero em crescimento estende-se
para dentro da cavidade abdominal, ocupando-a cada vez mais, ata que o feto contido
pelo tero fica completamente dentro dela. Os msculos abdominais sustentam
grande parte do peso do feto.
Durante a ltima parte da gravidez, estrias ondulares, irregulares e discretamente
deprimidas se desenvolvem freqentemente na pele do abdome e , s vezes, tambm
na das mamas, quadris e parte superior das coxas. Essas estrias so chamadas de
estrias gravdicas. As recentes so de colorao rosa plido ou azuladas. Aps o parto
adquirem o aspecto prateado brilhante de tecido cicatricial. Em uma mulher que tenha
tido filhos poder haver estrias novas e antigas, sendo as resultantes da primeiras
gestaes prateadas e brilhantes , e chamadas de estriae albicantes, ao passo que as
novas so rosadas ou azuladas.
As estrias surgem nas reas de distenso mxima : o abdome, as mamas e as coxas.
A gordura subcutnea aumenta na gravidez, e distende a pele acima dela. Um
considervel aumento de peso na gestao, a obesidade desde o incio da gravidez,
uma distenso incomum da pele abdominal e a reteno hdrica e o edema
generalizado, todos esses fatores tm probabilidade de aumentar a distenso da pele.
Algumas mulheres so muito mais susceptveis do que outras separao do tecido
conjuntivo da pele; por isso que tm muitas estrias, ao passo que outras, com
distenso igual, tm poucas ou nenhuma.
Estrias abdominais em mulheres no grvidas podem estar ocasionalmente
associadas distenso abdominal, a um acentuado aumento da gordura ou a um
tumor abdominal as dos quadris e coxas podem ser devidas s alteraes pspuberais normais.
CUIDADOS COM AS MAMAS E MAMILOS
A importncia de um porta-seios bem ajustado j foi mencionada. Alm disso, se a

gestante est planejando amamentar, aconselha-se alguma preparao especial dos

seios e mamilos.
Tem sido dispensada grande importncia ao endurecimento dos mamilos para
prepar-los para a ao escoriadora e distensiva da suco durante a amamentao
ao seio. Alguns autores recomendam que se evite o uso de sabo nos mamilos
durante a gravidez e a lactao. Acredita-se que dessa forma se evita o ressecamento
e a formao de fissuras, estimulando o mecanismo de proteo natural do organismo.
Normalmente as clulas mortas formam uma cobertura protetora para os mamilos
enquanto a secreo abundante proveniente das glndulas sebceas e sudorparas
mantm a pele flexvel e num estado normal de acidez. A lavagem freqente com o
sabo tende a remover todas essas substncias.
O roar delicado da vestimenta da gestante com freqncia um mtodo eficaz para
massagear os mamilos. A mulher pode no utilizar porta-seios durante algumas horas
do dia , ou, se utiliza um modelo destinado a nutrizes, pode abaixar o protetor do bico,
permitindo assim que este entre em contato com o vesturio durante algumas horas. A
frico para secagem com uma toalha grossa constitui ainda outra maneira de
gradualmente endurecer os mamilos para a amamentao.
EXERCCIO
O exerccio benfico sade na medida em que melhora a circulao, aumenta o
apetite e a digesto, incrementa a funo intestinal, promove um sono repousante e
diverge a ateno das responsabilidades rotineiras. O caminhar particularmente
recomendado. Muitas mulheres voltadas ao exerccio fsico continuam a nadar, ou
jogar tnis durante a gestao. Para aquelas mais sedentrias, entretanto, a gravidez
no representa uma poca muito adequada para iniciar programas de exerccios
fsicos extenuantes.
Tanto a mulher ativa quanto a sedentria devem evitar a fadiga, sendo aconselhvel
que parem o exerccio quando comearem a se sentir cansadas. A moderao o
melhor lema.