Fisioterapia Calidad Vida 9

Volumen 15 Nmero 2
Mayo-Agosto 2012
ISSN: 1575-4847
La Terapia Acutica en la Osteoporosis (Revisin Sistemtica).

Aquatic Therapy in Osteoporosis (Systematic Review).
Pablo Javier Olabe Snchez, Dr. Beatriz Olga Canelas Galn, Dr. Luis Ovejero Ovejero,
Dr. Francisco Maraver Eyzaguirre, Dra. Rosa Meijide Falde, Dr. Andrs Martnez-Almagro Andreo.
La Fisioterapia Geritrica en la atencin primaria. Revisin bibliogrfica.

Geriatric Physiotherapy in primary care. A literature review.
Elena Marqus Sul.
Fisioterapia respiratoria en el recin nacido prematuro.

Chest physiotherapy in premature infant.
Olga del Pozo Blanco.
Efectividad de las tcnicas de electro-estimulacin funcional en el miembro superior

hemiparsico tras el ACV.
Functional electrical stimulation effectiveness in the hemiparetic upper limb after stroke.
Jos Luis Gil Alcalde, Urszula Ewa Gajownik.
Editorial
CAMPOS POR EXPLOTAR: OPORTUNIDADES
Actualmente se asocia la figura del fisioterapeuta a la recuperacin de lesiones en el mbito sanitario,

tambin a la atencin de determinados colectivos como personas mayores o personas con alguna
discapacidad y a deportistas. Se suele relacionar su trabajo a tratamientos musculoesquelticos o neurolgicos.
Pero hay otros sistemas corporales que tambin se pueden beneficiar de la fisioterapia: recordemos las
especialidades como la fisioterapia respiratoria, la fisioterapia cardio-pulmonar, la fisioterapia uroginecolgica, la fisioterapia ligada a la esttica, etc.
Pero hay tantos campos por explotar en fisioterapiareeducacin vestibular en coordinacin con los
especialistas en otorrinolaringologa y neurologa, reeducacin oculomotora en coordinacin con los
especialistas en oftalmologa, etc. As cualquier mdico especialista podra mejorar el tratamiento de sus
pacientes si contara con un fisioterapeuta en su equipo de trabajo.
Para que eso ocurra, los fisioterapeutas debemos ofrecer nuestro trabajo a dichos especialistas y reafirmar
nuestra tarea con trabajos cientficos que nos ayuden a divulgarla dentro de la comunidad cientfica. Slo as
ser respetada y tenida en consideracin.
De poco sirve que nos quejemos de que no cuentan con nosotros o de que hay muchas cosas que se
podran hacer y no se hacen; pensemos somos nosotros los que conocemos nuestras capacidades, el resto de
profesionales no tienen por qu conocerlas, por tanto es nuestro deber el divulgarlas.
Si somos capaces de crear nuevas necesidades, podremos generar ms puestos de trabajo que slo se
mantendrn si el trabajo est bien hecho.
Esther Garca Delgado

Directora de la revista Fisioterapia y Calidad de Vida
Fisioter calid vida.2012;15(2)
Vol.15 Nm.1 2012
Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida

DIRECCIN EDITORIAL
Da. Esther Garca Delgado Murcia (Espaa)
SUBDIRECCIN
D. Antonio Toms Ros Corts. Murcia (Espaa)
COORDINADOR
D. Francisco Ruiz Salmern. Murcia (Espaa)
Comit de Redaccin
D. Pedro Marn Carratal. Murcia (Espaa).
D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (Espaa).
D. Antonio T. Ros Corts. Murcia (Espaa).
D. Fulgencio Buenda Lpez. Murcia (Espaa).
D. M Eulalia Martnez Fernndez. Murcia (Espaa).
D. Javier Meroo Gallut. Murcia (Espaa).
D. Alejandro Garrido Valls. Murcia (Espaa).
D. Jos Manuel Ortiz Marn. Murcia (Espaa).
D. Victor Jimnez Ruiz. Murcia (Espaa).
D. Juan Martnez Fuentes. Murcia (Espaa).
D. Csar Fernndez de las Peas. Madrid (Espaa).
D. Mara Antonia Murcia Gonzlez. Murcia (Espaa).
Comit de Cientfico
FE DE ERRATAS: Por error no se haban incluido entre los nombres del Comit Cientfico a: D. ngel Martnez Carrasco, D. Mariano Martnez Gonzlez,
D. Francisco Javier Jimeno Serrano, D.Vctor Zamora Conesa, Da. Antonia Gmez Conesa y D. Juan Antonio Montao Munuera.
D. Adalbert I. Kapandji. Pars (Francia).
D. Leopold Busquet. Pau (Francia).
D. ngel Martnez Carrasco. Murcia (Espaa).
D. Marc Van Zuilen. Madrid (Espaa).
D. Antn De Wijer. Utrecht (Holanda).
D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (Espaa).
D. Antonia Jimnez Conesa. Murcia (Espaa).
D. Manuel Valls Barber. Valencia (Espaa).
D. Carolina Vzquez Villa. Murcia (Espaa).
D. Mariano Martnez Gonzlez. Murcia (Espaa).
D. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (Espaa).
D. Michle Esnault. (Francia).
D. David G. Simons. Covington (EEUU).
D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (Espaa).
D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (Espaa).
D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (Espaa).
D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa).
D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).
D. Francisco Javier Jimeno Serrano. Murcia (Espaa).
D. Toms Alas Aguil. Islas Baleares (Espaa).
D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).
D. Vctor Zamora Conesa. Murcia (Espaa).
D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (Espaa).
D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (Espaa).
D. Jos Luis Garca Madrid. Murcia (Espaa).
D. Jos Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (Espaa).
D. Joseph Bentez Martnez. Valencia (Espaa).
D. Andrzej Pilat. (Venezuela).
D. Jorge Rodrigo Rodrguez. Madrid (Espaa).
D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)
D. Juan Antonio Montao Munuera. Murcia (Espaa).
D. Juan Madrid Conesa. Mucia (Espaa)
D. Julin Maya Martn. Sevilla (Espaa).
D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa)
D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaa).
D. Nils Ove Andersson Silva. (Espaa)
Sumario
La Terapia Acutica en la Osteoporosis (Revisin Sistemtica).

Aquatic Therapy in Osteoporosis (Systematic Review). ----------------------------------------------6
Pablo Javier Olabe Snchez, Dr. Beatriz Olga Canelas Galn, Dr. Luis Ovejero Ovejero,
Dr. Francisco Maraver Eyzaguirre, Dra. Rosa Meijide Falde, Dr. Andrs Martnez-Almagro Andreo.

Geriatric Physiotherapy in primary care. A literature review. ------------------------------------22
Elena Marqus Sul.

Chest physiotherapy in premature infant. ---------------------------------------------------------------35
Olga del Pozo Blanco.
Efectividad de las tcnicas de electro-estimulacin funcional en el miembro superior

hemiparsico tras el ACV.
Functional electrical stimulation effectiveness in the hemiparetic upper limb after stroke. --------46
Jos Luis Gil Alcalde, Urszula Ewa Gajownik.
Normas generales para la presentacin de artculos cientficos originales. --------------60
EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Regin de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas del Pas Vasco
y Colegio de Fisioterapeutas de Castilla La Mancha. Copyright 2008. Colegios de Fisioterapeutas.
Preimpresin e Impresin: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, transmitida
de ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de
informacin, sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depsito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847
La Terapia Acutica en la Osteoporosis (Revisin Sistemtica)
Aquatic Therapy in Osteoporosis (Systematic Review)
Pablo Javier Olabe Snchez.

Fisioterapeuta.
Dr. Beatriz Olga Canelas Galn.
Mdico Hidrlogo.
Dr. Luis Ovejero Ovejero.
Mdico Hidrlogo.
Dr. Francisco Maraver Eyzaguirre.
Mdico Hidrlogo.
Dra. Rosa Meijide Falde.
Catedrtica en Medicina de la Universidad de A Corua.
Dr. Andrs Martnez-Almagro Andreo.
Catedrtico en Anatoma y Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad
Catlica San Antonio de Murcia.
Direccin para correspondencia:
Pablo Javier Olabe Snchez
Urb. Las Yucas de la Font, Bungalow 11
3560 El Campillo (Alicante)
rehabilitacin de los pacientes, fundamentado a travs de
RESUMEN
Introduccin y Objetivos: La osteoporosis presenta una
serie de consecuencias que pueden limitar el estado de
salud de la persona y sus actividades de la vida diaria. La
Hidrologa Mdica propone diferentes formas de
enfrentarse a los sntomas y signos de sta; desde el
campo de la terapia fsica el uso del medio acutico se
los principios fsicos que el agua nos ofrece: mecnico,

trmico y qumico. As nos planteamos la necesidad de
determinar la evidencia cientfica existente en los
estudios primarios que relacionen la repercusin de la
terapia acutica en la prevencin y el tratamiento de la
osteoporosis.
muestra como una herramienta teraputica que nos
Mtodos: Realizamos una revisin sistemtica con
permite
bsquedas en las plataformas de informacin Biblioteca
aprovechar
sus
propiedades
para
la
La terapia Acutica en la Osteoporosis (Revisin Sistemtica)
Pablo Javier Olabe, Jos M Medina, Johan Lambeck, Francisco Maraver, Rosa Meijide, Miguel Delgado, Andrs Martnez
Cochrane Plus, EBSCOHost, OvidSP y Web Of
repercussions in prevention and treatment of osteoporosis.
Knowlegde y en la bases de datos PEDro, Medline y Teseo
Method: We performed a systematic review through an
de los artculos que utilizaron un programa de terapia
electronic search in Cochrane Libray Plus, EBSCOHost,
acutica en personas con osteoporosis u osteopenia.
Medline, OvidSP, PEDro, Teseo and Web Of Knowlegde.
Adems, efectuamos una bsqueda manual en la revista
We selected all articles which developed an aquatic
Journal of Aquatic Physical Therapy. Evaluamos la
therapy programme in people with osteoporosis. In
calidad metodolgica de los artculos obtenidos y su
addition, the Aquatic Physical Therapy Journal was
nivel de evidencia. El lmite temporal de la bsqueda
explored manually. Once finished this process, we
fueron los meses de junio y julio de 2009, y actualizada
evaluated the methodological quality and evidence level
en diciembre de 2010.
of the articles we get. All the process was made in
Resultados: El proceso de inclusin de los artculos nos
June/July 2009, and updated in December 2010.
dio un resultado de 10 artculos con una calidad
Results: The inclusion process retrieved a result of 10
metodolgica variable y un nivel de evidencia
articles. The methodological quality of them was different,
mayoritario de I y II, segn el Proyecto de desarrollo de
as well as the evidence level (most of them get a level I
guas basadas en la evidencia del Norte de Inglaterra.
and II) according to the North of England evidence-based
Conclusiones: La evidencia cientfica de los estudios
guideline development project.
primarios de la revisin mostr que la aplicacin de un
Conclusions: In accordance with this review, most of the
programa de ejercicios acuticos es efectiva a la hora de
articles showed an effective result once an aquatic therapy
incidir sobre la osteoporosis, especialmente en mujeres
programme is applied to react to the osteoporosis,
postmenopusicas.
specially located in postmenopausal women.
Palabras clave: Terapia acutica y osteoporosis.
Key words: Aquatic therapy and osteoporosis.
ABSTRACT
INTRODUCCIN
Introduction and aims: The health status and daily living
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini la
activities could be influenced by a series of consequences
osteoporosis
derived from osteoporosis. Nowadays Hydrology suggests
caracterizada por una disminucin de la masa sea y un
different ways to face the symptoms and signs of this
deterioro de la arquitectura microscpica del tejido seo
pathology. On the other side, physical therapy shows the
que lleva a un incremento de la fragilidad y el consecuente
use of an aquatic environment as a therapeutic tool which
aumento de la susceptibilidad para fracturas seas (1).
let us to employ its properties to get benefits in the
Conocida como la enfermedad silente, sus consecuencias
rehabilitation of a patient. This aspect is based on its
plantean una alteracin grave a nivel fsico, psquico e,
physical principles: mechanic, thermal and chemical.
incluso, econmico. Segn los datos recogidos por Daz
Therefore, we consider the need of determining the
Curiel y colaboradores, siguiendo los criterios de
scientific evidence we could find in articles which show a
osteoporosis de la OMS, el 12,73% de la poblacin de
relationship between the aquatic therapy and its
mujeres espaolas tena osteoporosis en columna lumbar o
como
una
enfermedad
sistmica
Vol.15 Nm.2 2012
cuello femoral, representando cerca de 1.974.000
sobre la principal consecuencia de la osteoporosis: la
mujeres (2).
fractura y la inmovilidad que sta puede acarrear (1, 8).
La osteoporosis se presenta por tanto como una
Las fracturas osteoporticas producen dolor, inmovilidad
enfermedad que produce un riesgo elevado de fracturas
y limitacin en el desarrollo de la actividad diaria normal
esquelticas debido a una reduccin en la densidad del
(9), afectando a las actividades de la vida diaria (10). Las
tejido seo (3). Las manifestaciones clnicas ms
consecuencias de la inmovilidad, aunque van a depender
frecuentes son las fracturas de la cadera, de las vrtebras
del estado previo a la fractura de la persona, repercutirn
o de la mueca. Segn la OMS, aproximadamente el 30%
sobre su estado de salud: a nivel fsico, psicolgico y
de las mujeres postmenopusicas presentan osteoporosis
social.
(4). Su tratamiento se aborda desde dos tipos de medidas:
La terapia en el medio acutico ofrece un entorno que
farmacolgicas y no farmacolgicas.
permite intervenir sobre estos tres puntos bsicos del
Las medidas no farmacolgicas vienen determinadas por
concepto de salud de una persona (11-14).
el seguimiento de una dieta equilibrada que incorpore
A nivel social el medio acutico compromete a la persona
una adecuada ingesta de calcio y vitamina D, la
a encontrarse con una interaccin con su entorno,
supresin de txicos (tabaco, alcohol), y la prctica de
evitando el posible aislamiento. Una accin sencilla
ejercicio fsico con adecuacin a la edad y condicin
como ir ala piscina implica situaciones que aumentan la
fsica del individuo. Tambin las recomendaciones sobre
posibilidad de relacionarse con un hbitat diferente y con
medidas para reducir el riesgo y las lesiones por cadas
otras personas con las que pueda compartir su situacin
pueden ser enmarcadas dentro de este tipo de estrategia
(15).
(5).El ejercicio fsico supone una medida de tratamiento y
A nivel psicolgico la terapia acutica interviene sobre el
prevencin de la osteoporosis.
sndrome de la incapacidad aprendida y el miedo a caer
La masa y la densidad mineral sea (DMO) cambian en
(1), encontrando en el agua un medio que le ofrece una
respuesta al movimiento como consecuencia de la
accin de soporte de forma constante (16).
prctica de una actividad fsica. Los ejercicios aerbicos,
A nivel fsico las complicaciones asociadas a la
con carga y de resistencia se presentan como efectivos en
inmovilizacin afectan a diferentes sistemas. La terapia
la DMO de la columna en mujeres postmenopusicas; a
en el medio acutico puede aportar beneficios en algunos
su vez, la accin de andar tambin es efectiva, siendo
de
una forma recomendable para la poblacin (6).
cardiovascular, respiratorio, msculo-esqueltico, y
Dado el elevado coste que una fractura osteoportica
nervioso los ms sensibles de su accin (1, 12, 17, 20-27)
implica
[Figuras 1 y 2].
(7)
la
alta
prevalencia
en
mujeres
stos
siendo,
principalmente,
los
sistemas
postmenopusicas (6), la prevencin adquiere un papel
Para ello hemos estimado adecuado la elaboracin de
de mayor relevancia al repercutir positivamente sobre las
una revisin sistemtica considerando que este tipo de
alteraciones que un paciente vive con la osteoporosis.
investigacin
Dentro de las posibilidades que ofrece el ejercicio fsico
pormenorizado, selectivo y crtico de los estudios
encontramos las actividades en el medio acutico. Este
primarios de investigacin que relacionan la terapia
entorno puede ofrecer una serie de beneficios que actan
acutica y la osteoporosis.
nos
permite
realizar
un
estudio
Determinar la evidencia cientfica de la bibliografa que

relaciona
la
terapia
acutica
con
la
osteoporosis/osteopenia.
MTODO
Realizamos una revisin sistemtica de la bibliografa
cientfica siguiendo estas pautas: definicin de los criterios
de inclusin, descripcin de la estrategia de bsqueda y
recogida sistemtica de los datos.
Los criterios de inclusin respondan a los artculos
Figura 1: Ejercicio de control de tronco segn Halliwick (Archivo
personal).
publicados sobre pacientes con osteoporosis u osteopenia,

que siguieron un programa de ejercicio acutico y cuya
medida de control fuera la densidad mineral sea.
Para ello elaboramos una estrategia de bsqueda, siendo
lmite temporal de la bsqueda fueron los meses de junio y
julio de 2009, y actualizado en diciembre de 2010.El
proceso metodolgico de la revisin los desarrollamos en
tres etapas. En primer lugar realizamos el proceso de
inclusin de los artculos, respondiendo a nuestros criterios
de inclusin; en segundo lugar, evaluamos la calidad
metodolgica de los artculos seleccionados, utilizando un
cuestionario de evaluacin de los criterios (28-30); y en
tercer lugar, realizamos la extraccin de los datos y la
sntesis de la informacin, siendo dos evaluadores externos
Figura 2: Mtodo de los anillos de Bad Ragaz (Archivo personal)
los encargados de este proceso, para conocer el nivel de

evidencia y las recomendaciones posibles de la revisin (31).
OBJETIVOS
RESULTADOS
Los objetivos que nos proponemos en esta revisin
El proceso de inclusin de los estudios, tras excluir tres
sistemtica es:
referencias con contenido no aplicable en la revisin (6,
- Conocer la eficacia de la propuesta dada por los artculos
32, 33), nos dio un resultado definitivo de 10 referencias
cientficos que hacen uso del medio acutico como
que formaron parte del conjunto de textos de anlisis (34-
herramienta
43) [Figura 3].
teraputica
frente
la
osteoporosis/
osteopenia.
Vol.15 Nm.2 2012
Resultados del proceso de inclusin
tambin el medio terrestre en su programa de ejercicios
Fase 1: Bsqueda bibliogrfica (n=107)
sobre la poblacin de estudio (38, 41, 42). Cabe destacar
53 artculos repetidos
la inclusin en uno de los estudios de un grupo que

realiz actividad slo en medio terrestre, de modo que
Fase 2: Criterios de inclusin (n= 54)
permiti la comparacin de sus resultados con el grupo
13 artculos seleccionables
acutico y con el grupo control (37).
Fase 3: Criterios de exclusin (n= 13)
Las caractersticas de las intervenciones fue un aspecto
10 artculos de estudio
variable. La mayor parte de los estudios mostr un tiempo
Figura 3. Resultados del proceso de inclusin de la
de sesin de 30 a 40 minutos (34, 36, 37, 42, 43); en tres

de ellos aument ste hasta los 60 minutos (35, 39, 40);
revisin sistemtica.
El formulario de extraccin recoge los datos que hemos
obtenido de los estudios primarios. En relacin a las
caractersticas de la poblacin hemos encontrado que la
mayor parte de los estudios presenta personas que se
encontraban en edades entre los 50 y los 70 aos (34-37,
39, 40, 42, 43), a excepcin de dos casos clnicos cuyos
participantes tenan32 aos (38) y 12 aos (41)
respectivamente. El estudio de Deveraux y colaboradores
sin embargo, en dos de ellos no se especific (38, 41). En

relacin a la frecuencia y duracin del tratamiento
encontramos nuevamente diversidad en las aplicaciones.
La mayor parte de ellos expuso 3sesiones/semana (36, 37,
39, 40, 42); hubo tres estudios con 2 sesiones realizadas
por semana (35, 38, 43); y uno que opt por 1
sesin/semana (34); en un caso no encontramos
especificacin (41).
fue el que mostr la poblacin con mayor media de edad,
La duracin del perodo de tratamiento fue igual o
73,3 aos (35); con una edad media de 54,8 aos
ligeramente superior a 6 meses en la mayora de los
encontramos
estudios (36, 37, 39, 42), llegando a los 12 meses en
colaboradores (36). La poblacin de todos los artculos
algunos casos (34, 40);en dos ocasiones (35, 38) la
era de gnero femenino.
duracin fue de dos meses; y en un caso qued sin
En relacin a la patologa encontrada en las pacientes de
especificar(41). En un caso la duracin fue de 24 meses (43).
los estudios observamos una homogeneidad de sta, a
En relacin a las medidas de resultados, la mayor parte de
excepcin de los dos casos clnicos (38, 41) cuyas
los artculos establecieron la densidad mineral sea como
participantes presentaban signos de osteoporosis por
variable de medicin (36, 38-42); en dos casos utilizaron
causas diferentes de su edad (osteoporosis transitoria
un ultrasonido cuantitativo del calcneo para valorar la
asociada al embarazo y osteoporosis asociada a pseudo
evolucin resultante (36, 37); por ltimo, un estudio
distrofia, respectivamente). La mayor parte de los trabajos
enfoc su trabajo a valorar el estado de salud y la
contemplaron
respuesta frente a un test de equilibrio (Step Test) (35).
el
trabajo
desarrollado
participantes
osteoporosis/osteopenia
que
presentaban
Cabe destacar que la medicin de la densidad mineral
postmenopusico; sin embargo, uno de los estudios (39)
sea fue tomada a nivel del cuello femoral en la mayora
mostr una poblacin sin indicios de osteoporosis.
de los trabajos (38-41); en los estudios restantes fueron la
Atendiendo a las intervenciones del trabajo, todos
columna lumbar (34, 38), repitiendo ste ltimo, y la
utilizaron el medio acutico en el desarrollo de su
porcin distal del radio (42) las regiones exploradas. Uno
estudio; sin embargo, hubo tres estudios que aplicaron
de los textos valor el ndice de rigidez sea (43).
Ay
perodo
10
asociado
por
un
Finalmente, los resultados de la mayor parte de los
cuando en todos ellos, a excepcin del estudio de Bravo
artculos de la revisin mostraron que la aplicacin de un
y colaboradores (40), los resultados fueron favorables ala
programa de terapia acutica fue efectiva a la hora de
accin del medio acutico. Podemos, por lo tanto,
incidir
considerar que la aplicacin de sesiones de una duracin
sobre
la
osteoporosis
en
mujeres
postmenopusicas (34, 36, 37, 39, 40, 42, 43) [Tabla 1].
ajustada a las caractersticas y objetivos de la poblacin
Sobre la informacin obtenida aplicamos los parmetros
participante a la hora de programar una actividad en el
descritos por el Proyecto de desarrollo de guas basadas
agua puede tener resultados igual de beneficiosos que
en la evidencia del Norte de Inglaterra. Segn stos,
una exposicin de mayor tiempo.
cuatro de los estudios primarios de la revisin obtuvo una
Uno de los aspectos que consideramos de especial
categora de evidencia de I (35-37, 43); mientras que tres
relevancia es la relacin existente entre el nmero de
de ellos (34, 39, 40) lograron un nivel II, de acuerdo a un
sesiones y frecuencia temporal que plantearon los
valor de calidad alta o suficiente segn la lista
estudios de la revisin. En la mayora de los artculos
recomendada por Van Tulder (28).
encontramos una relacin de tres sesiones por semana
Dos obtuvieron un nivel de evidencia de III (38, 42).
(36, 37, 39, 40, 42), mas tambin un trabajo consider
Hubo un estudio que mostr calidad insuficiente an
una sesin por semana (34).A excepcin de los resultados
perteneciendo al nivel III (41).
descritos por Bravo y colaboradores (40), el resto obtuvo

una mejora en las medidas densitomtricas realizadas tras
la exposicin al programa de ejercicios en el agua.
DISCUSIN
Estos datos por s mismos nos pueden dar a entender que
El planteamiento inicial de esta revisin sistemtica
es igual de vlido una sesin semanal que el hecho de
responda a la necesidad de conocer la evidencia
realizar tres. Sin embargo, al valorar el resultado logrado
cientfica de los estudios que nos ofrecen las actuales
por Tsukahara y colaboradores (34) con una sesin
fuentes de informacin.
semanal observamos que su mejora puede deberse al
Dado el tipo de poblacin de los artculos de la revisin
seguimiento de los participantes al programa planteado
las edades de sus participantes se encontraron en un
con una duracin temporal de ms de dos aos, mientras
rango inicial de 50 aos, a excepcin de los casos
que en el resto de los trabajos la duracin fue menor.
clnicos (38, 41). A modo de plantear nuevas lneas de
Por otra parte, al analizar los datos de los artculos, nos
investigacin, consideramos oportuno establecer este tipo
encontramos ante una cuestin como la siguiente: es
de actividad acutica en poblaciones con rangos de edad
ms adecuado realizar una sesin semanal de una
ms bajos de modo que podamos actuar preventivamente
duracin de 70-80 minutos programar dos/tres sesiones
en etapas previas.
de 25-30 minutos?
En relacin a la intervencin realizada por los estudios
Desde nuestro punto de vista, y atendiendo a las
encontramos diversas propuestas en referencia a las
indicaciones que las Ciencias de la Actividad Fsica y del
caractersticas de stas. En primer lugar observamos que
Deporte ofrece (17), consideramos ms adecuado realizar
la duracin de las sesiones era similar en la mayora de
un mayor nmero de sesiones semanalmente que permita
los artculos (34, 36, 37, 42, 43); sin embargo, otros
una mejor adaptacin a la actividad fsica, ya sea en
ofrecieron un tiempo de 60 minutos (35, 39, 40), an
medio acutico o en seco.
11
Vol.15 Nm.2 2012
A su vez este aspecto, el nmero y frecuencia de sesiones,
En estos casos la profundidad de trabajo fue menor que en
est unido a la intensidad del ejercicio. Muy pocos de los
el resto de los trabajos, estando al nivel de la mueca (40)
artculos de la revisin describen el nivel de exigencia al
y en 80cm (43) respectivamente. Aunque mostraron mejoras
que se realizan los programas de ejercicios (36, 37, 40),
en algunos aspectos de su estudio, los resultados logrados
aunque en muchos de ellos podemos entender que
no fueron positivos al obtener un descenso significativo de
trabajaron dentro de las capacidades aerbicas de los
la DMO (40) y del ndice de rigidez seo (43).
participantes.
Desde nuestro criterio, an conociendo el aumento de
Los niveles de intensidad de los textos que describieron
peso y esfuerzo que se produce al disminuir la
ste siguieron las pautas dadas por el American College of
profundidad (12-15), es importante aprovechar la accin
Sport Medicine (40) o por la escala de Borg (36, 37). Estos

niveles se sitan en valores del 50-60% de la frecuencia
cardaca mxima en el caso del colegio americano (44), y de
110 pulsaciones/minuto en el caso de la escala de Borg (45).
Existen caractersticas del agua como la profundidad y la
temperatura que pueden influir en el resultado del
programa aplicado. Algunos de los estudios detallaron la
profundidad a la que trabajaron, situndola en 125cm
(36, 37), a nivel del trax (39), a nivel de la mueca (40)
en 80cm (43); en cuanto a la temperatura, la diversidad
fue menor con valores de 28-29C (34), 29-30C (36, 37)
y 32C (39).
Al comparar los resultados obtenidos de estos estudios
vemos cmo la temperatura de trabajo fue similar en stos
y sus resultados fueron positivos. Segn Becker y Cole
(13) el ejercicio acutico puede ser desarrollado en un
de soporte del agua, ya no slo por el estmulo postural

que implica sino tambin la seguridad que aporta al
paciente en los ejercicios.
Podemos considerar que al disminuir en exceso la
profundidad de inmersin, buscando con acierto una
mayor respuesta de fuerza, obtengamos una reaccin de
inseguridad que signifique una menor libertad de accin
y una retraccin a la hora de participar en los ejercicios.
Esta situacin nos invita a plantear una lnea de trabajo
que nos permita calibrarla profundidad adecuada para
realizar este tipo de programas, teniendo en cuenta que el
objetivo de cualquier actividad teraputica en el medio
acutico ha de estar orientada a su facilitacin y
reproduccin en seco.
Los resultados de los artculos de la revisin fueron
homogneos en cuanto a la efectividad de un programa
de terapia acutica sobre la osteoporosis o en mujeres
amplio rango de temperaturas, pero temperaturas ms
postmenopusicas. A excepcin de dos textos (40, 43), los
clidas se muestran ms adecuadas para actividades sin
trabajos mostraron un efecto favorable sobre la densidad
natacin-.Adems para Bates y Hanson (46) la
mineral sea tras la exposicin al programa.
temperatura adecuada para obtener una mejor activacin
Tsukahara y colaboradores (34), aunque lograron una
aerbica se orienta entre los 27C y los 30C.
mejora porcentual en la DMO de los grupos que se
Por otra parte, en relacin a la profundidad de la
ejercitaron en el agua, sta pudo estar condicionada por
actividad observamos cmo hay una mayor variedad. Al
el nmero de sesiones y la frecuencia semanal an
analizar los datos de estos artculos nos encontramos con
teniendo un seguimiento superior a 24 meses.
un resultado positivo en los estudios que utilizaron un
El trabajo expuesto por Deveraux y colaboradores (35)
nivel de 125cm (36, 37); ste contrasta con el logrado por
carece de alguna medicin relacionada con el hueso; no
Bravo y colaboradores (40) y por Daz (43).
obstante podemos extraer conclusiones tiles para el
12
paciente puesto que sus resultados mostraron una mejora
trabajo de este tipo est determinado por nuestro inters
significativa en el Step Test. Consideramos este dato
en conocer las posibilidades de la terapia acutica como
relevante puesto que uno de los principales beneficios
medio teraputico en una patologa en la que la propuesta
que puede aportar el trabajo en el medio acutico es la
de actividad fsica quedaba imitada al medio terrestre (6).
mejora del equilibrio y, en consecuencia, la disminucin
Tras realizar una bsqueda inicial, a modo de prueba,
del riesgo de cadas (47).
consideramos ms adecuado utilizar todos los trminos
En el estudio planteado por Ay y Yurtkuran (37), en el que
que hemos descrito en nuestro proceso de inclusin para
intervinieron tres grupos(acutico, seco y control), no
lograr abarcar un mayor nmero de textos que pudieran
existieron diferencias significativas entre el grupo
formar parte de la revisin.
acutico yel grupo seco en la prueba de ultrasonido
En relacin a las fuentes de informacin consultadas,
cuantitativo del calcneo realizada tras someterse al
hemos encontrado artculos repetidos en distintas bases,
mismo programa de ejercicios aunque en medios
de modo que el resultado final reuni los artculos que
diferentes. Por otra parte, Goldstein y colaboradores (42)
cumplieron los criterios del proceso de inclusin. Por otra
obtuvieron una mejora significativa como resultado tras
parte, decidimos no exponer el nmero total de pacientes
comparar la DMO de la porcin distal del radio de dos
total que participaron en los estudios de anlisis de esta
grupos de mujeres postmenopusicas que participaron en
revisinal no poder realizar ningn anlisis estadstico ya
un programa de ejercicios en agua y en tierra
que no son poblaciones homogneas, porlo que no sera
respectivamente.
posible plantear una evaluar su validez externa.
Podemos considerar entonces que el ejercicio en medio

acutico es tan efectivo como el realizado en seco. Sin
embargo, al realizar una actividad en el agua nos
CONCLUSIONES
encontraremos en un ambiente en el que adems de
A modo de respuesta de los objetivos planteados al inicio
trabajar, por ejemplo, la potenciacin de los miembros
de este proyecto y a tenor de los resultados logrados por
inferiores lograremos estimular las reacciones posturales y
los artculos de la revisin sistemtica realizada,
de equilibrio. Adems, a favor del medio acutico, el
concluimos que:
paciente se encuentra en un contexto en el que el riesgo
-La aplicacin de un programa de terapia acutica en la
de cadas est minimizado debido la accin de soporte
osteoporosis/osteopenia puede resultar efectiva como
que realiza el agua (8, 11-16, 23, 48, 49).
medida preventiva y de tratamiento, especialmente en
Del estudio de Goldstein podemos, tambin, destacar que
mujeres postmenopusicas.
tom como medida la porcin distal del radio y obtuvo
- La evidencia cientfica de la mayora de los artculos,
resultados positivos. Aunque este aspecto sea favorable
con calidad alta o suficiente, de a revisin que
consideramos novedoso que en su estudio haya tomado
relacionaron
como referencia esta regin, aportando datos diferentes, y
osteoporosis/osteopenia
con una aplicacin directa sobre articulaciones en
evidencia de I (35-37, 43) y de II (34, 39, 40), logrando un
ocasiones olvidadas pero de importante repercusin en
grado de fuerza de recomendacin de valor A/B, segn
las actividades de la vida diaria (10).
los parmetros del Proyecto de desarrollo de guas
En relacin a nuestro trabajo el motivo de realizar un
basadas en la evidencia del Norte de Inglaterra.
la
terapia
mostr
acutica
una
con
categora
la
de
13
Vol.15 Nm.2 2012
ANEXOS
Calidad
Tabla 1.
Calidad suficiente (3/6, cuestionario de la calidad
RELACIN DE ARTCULOS DE ESTUDIO DE LA
metodolgica segn Van Tulder).

--------------------------------------------------------------------------
REVISIN SISTEMTICA
Comentarios
Referencia Tsukahara et al. 1994 (34)
Tiempo medio de intervencin: 35,2 meses en
Mtodo
Veteranas/1 mes en Nuevos
Ensayo clnico controlado no aleatorio.
--------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------Referencia Devereux et al. 2005 (35)
Participantes
Grupo veteranas, N =27 (20)/Grupo nuevo, N =40
(15)/Grupo control, N =30 (30).Poblacin: mujeres
Mtodo
Ensayo clnico controlado aleatorio
postmenopusicas con osteoporosis (edades entre 60-
--------------------------------------------------------------------------
64 aos).Criterios de inclusin: mujeres asistentes una
Participantes
vez por semana a un centro acutico. Criterios de
Grupo intervencin, N =25 (23). Grupo control, N =25
exclusin: patologa o deporte que incida en el
(24).Poblacin: mujeres >65 aos con osteopenia u
metabolismo seo.
osteoporosis (Edad media =73,3).Criterios de exclusin:
--------------------------------------------------------------------------
<65 aos, alteracin cognitiva, contraindicacin de
Intervencin
hidroterapia
Grupo de estudio (Veteranos y Nuevo): Programa de
--------------------------------------------------------------------------
fitness general en medio acutico (marcha y saltos).
Intervencin
Temperatura =28-29C.45 minutos, 1 sesin/semana,
Programa de automanejo y de ejercicios acuticos basado
durante 1 ao. Grupo control: ninguna terapia fsica
en el entrenamiento de la fuerza, la capacidad aerbica,
durante el estudio.
propiocepcin, equilibrio, Tai Chi y estiramientos.60
Medidas
minutos, 2 sesiones/semana, 2 meses y medio.
Ratio de densidad mineral sea (DMO) en columna
--------------------------------------------------------------------------
lumbar (Z-score, %) y cuestionario nutricional (Wellness
Medidas
by Top Business System).
Cuestionario SF36, Modified Falls Efficacy Scale, Step Test
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
Resultado
DMO columna lumbar: Grupo control= -0.92%/ao;
grupo
veteranos=
+1.55%/ao;
grupo
nuevo
+2.16%/ao
--------------------------------------------------------------------------
Resultado
Mejora significativa en el grupo de intervencin en el Step
Test y en los aspectos de actividad fsica, vitalidad,
actividad social y salud mental del cuestionario SF36.No
diferencias significativas en los aspectos relacionados con
14
el dolor, salud general los roles emocional y fsico del
aductores,
cuestionario SF36, ni en Modified Falls EfficacyScale.
dorsales).Temperatura: +29/30 C; Profundidad: 125cm.
--------------------------------------------------------------------------
Nivel de intensidad: 120pulsaciones/minuto (Escala de
cudriceps
gemelos,
pectorales
Borg, 10-13).1/2/4 semana: 25/30/40 minutos, 3
Calidad
sesiones/semana durante 6 meses. Grupo control:
Calidad alta (5/6, cuestionario de la calidad metodolgica

segn Van Tulder)
mantenimiento de su estilo de vida sedentario.

--------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------Comentarios
Fisioterapeutas de medicin diferentes de los de
intervencin
Medidas
Anlisis sanguneo (antes y despus del ejercicio, entre
las 8 y 10 de la maana): paratohormona (PTH) y
calcitonina (CT) mediante radioistopo Iodine-125 (rango
--------------------------------------------------------------------------
de referencia: 12-72 pg/ml para PTH y 0-50 pg/ml para
Relacin de artculos de estudio de la revisin
CT); Growth hormone (GH),mediante DPCs Immulite
sistemtica (continuacin)
Analyzer Kit (rango de referencia: 0.06-5.0 ng/ml);
Referencia Ay et al. 2003 (36)
Insulin-like growth factor-1 (IGF-1) mediante DSL-2800
Mtodo
Active Nonextraction Kit(rango de referencia7-1727
Ensayo clnico controlado aleatorio
ng/ml).Ultrasonido cuantitativo del calcneo: exploracin
--------------------------------------------------------------------------
mediante
Participantes
Grupo acutico, N =23 (21)/Grupo control, N =23
(20).Poblacin:
lateral en la regin de inters sobre el pie no dominante,
mujeres
sedentarias
en
perodo
postmenopusico (Edad media = 54.8aos).Criterios de

inclusin: actividad fsica sedentaria, cuestionarios de
actividades, Broadband Ultrasound Attenuation (BUA) T
un
ultrasonido
osteomtrico
DTU-
one(Osteometer MediTech), previa inmersin en agua

desmineralizada y a 30C.Resultados expresados en Tscores
de
Speed
of
Ultrasound
(SOS,
m/s) y
BroadbandUltrasound Attenuation (BUA, db/mH).

--------------------------------------------------------------------------
scores menor o igual a 1. Ausencia de otra actividad extra
Resultado
durante el estudio. Criterios de exclusin: sujetos que
Grupo acutico: incremento significativo de los niveles de
iniciaron la terapia hormonal sustitutiva; presencia de
IGF-1 (36%), GH (75%) y CT (51%). Descenso de PTH
alteraciones cardacas, endocrinas o metablicas;
(31%). Aumento significativo de los T-scores de
presencia de fractura torcica o lumbar.
BUA(19%) y SOS (63%).Grupo control: descenso
--------------------------------------------------------------------------
significativo del nivel GH (61%), y ausencia de cambios
Intervencin
Grupo acutico: programa de ejercicio acutico basado
significativos en IGF-1, CT y PTH.

--------------------------------------------------------------------------
en ejercicios de calentamiento (caminar y respirar), parte
Calidad
aerbica (marcha rpida, saltos), vuelta a la calma
(marcha lenta y respirar) y estiramientos (psoas-ilaco,
segn Van Tulder).
15
Vol.15 Nm.2 2012
--------------------------------------------------------------------------
Control: mantenimiento de su estilo de vida sedentario.
Comentarios
--------------------------------------------------------------------------
Consumo estandarizado de calcio (1000mg/da) durante
Medidas
el estudio.
Ultrasonido cuantitativo del calcneo: exploracin lateral
en la regin de inters sobre el pie no dominante,
mediante
un
ultrasonido
osteomtrico
DTU-one
(Osteometer MediTech), previa inmersin en agua
Referencia Ay et al. 2005 (37)
desmineralizada y a 30C. Resultados expresados en T-
Mtodo
scores de Speed of Ultrasound (SOS, m/s) y Broadband
Ensayo clnico controlado aleatorio.
Ultrasound Attenuation (BUA, db/mH).Anlisis sanguneo
--------------------------------------------------------------------------
(entre las 8 y 10 de la maana): tests renal, heptico y
Participantes
tiroideo.
Grupo Acutico, N =24; grupo Seco, N =24; grupo
--------------------------------------------------------------------------
Control, N= 23.Poblacin: mujeres sedentarias en
Resultado
perodo
Cambio en aumento estadsticamente significativo en
postmenopusico
54.7aos).Criterios
de
(Edad
inclusin:
actividad
media=
fsica
sedentaria, escala de actividad fsica (3 reas: tarea en el

hogar, laboral y deportiva; 0-1, sedentarismo; 3
sesiones/40 min/semana, actividad fsica moderada),
Broadband Ultrasound Attenuation (BUA) T scores menor
o igual a 1. Ausencia de otra actividad extra durante el
estudio. Criterios de exclusin: presencia de alteraciones
cardacas, endocrinas o metablicas presencia de fractura
BUA y SOS de los grupos Acutico y Seco respecto al

grupo Control; no diferencias significativa entre grupo
Acutico y Seco en estos aspectos.
-------------------------------------------------------------------------Calidad
segn Van Tulder).
torcica o lumbar
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
Comentarios
Intervencin
Consumo estandarizado de calcio (1000mg/da) en el
Grupo Acutico: programa de ejercicio acutico basado
estudio. Homogeneidad clnica de los grupos
en ejercicios de calentamiento (caminar y respirar), parte
aerbica (marcha rpida, saltos), vuelta a la calma
(marcha lenta y respirar) y estiramientos (psoas-ilaco,
Referencia Boissonnault et al. 2001 (38)
aductores,
cudriceps,
gemelos,
pectorales
dorsales).Temperatura: +29/30 C; Profundidad: 125cm.

Nivel de intensidad: 110pulsaciones/min. (Escala de Borg,
10-13).1/2/4
semana:
25/30/40
minutos,
Mtodo
Caso clnico.
--------------------------------------------------------------------------
sesiones/semana durante 6 meses. Grupo Seco: programa
Participantes
idntico al acutico mas realizado en seco. Grupo
Poblacin: mujer en gestacin (29 semana) de 32 aos
16
con osteoporosis transitoria de cadera (derecha) asociada
Participantes
al embarazo. Marcha con muletas pre- y post-parto
Grupo
--------------------------------------------------------------------------
10.Poblacin: mujeres en perodo postmenopusico (50-
Intervencin
65 aos). Criterios de inclusin: no fumadoras, ausencia
Programa de terapia acutica: movilidad articular,

ejercicios de fortalecimiento y orientados al incremento
de la densidad sea (marcha en diferentes direcciones,
Acutico,
20;
grupo
Control,
N=
de consumo de frmacos influyentes en el metabolismo

seo. Ausencia de problemas de tiroides o hipertensin,
osteoporosis.
ejercicios estabilizacin de tronco y recorrido articular de
--------------------------------------------------------------------------
la cadera).20 sesiones en 8 semanas de tratamiento.
Intervencin
--------------------------------------------------------------------------
Grupo Acutico: programa de terapia acutica basado en
Medidas
Exploracin fsica y radiolgica: radiografa e imagen en
resonancia magntica.
-------------------------------------------------------------------------Resultado
Marcha autnoma postparto. Aumento del recorrido
articular (Valor inicial: flexin y rotacin interna asistidas
de cadera, 85 y 5; valor tras 4 semanas, 95 y
15).Aumento significativo de la densidad mineral sea en
radiografa (tras 8 semanas de programa); disminucin del
edema de la cadera derecha en IRM (15 semanas
postparto).
-------------------------------------------------------------------------Calidad
metodolgica segn Van Tulder)
--------------------------------------------------------------------------
ejercicios para la mejora del recorrido articular y la

flexibilidad, la postura y el fortalecimiento abdominal,
espalda, trax y piernas/tobillos, y ejercicios de carga
sea.60 min/3 sesiones/semana durante 7 meses.
Temperatura = 32C. Profundidad = trax. Grupo Control:
seguimiento de su estilo de vida normal.
-------------------------------------------------------------------------Medidas
Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)en L2-L4 y en
cuello femoral (bilateral). Densidad mineral sea
(gr/cm2), T-score (n de desviaciones estndar en relacin
a una mujer de 25 aos), Z-score (n de desviaciones
estndar en relacin a una mujer de su edad) y el
contenido mineral seo.
-------------------------------------------------------------------------Resultado
Aumento significativo en medidas de DEXA en L2-L4. En
DEXA del cuello femoral, slo cambio significativo en el
Comentarios
contenido mineral seo de la pierna derecha.
Artculos de opinin asociados en pro y en contra de la
--------------------------------------------------------------------------
accin de la terapia acutica.
Calidad
Referencia Rotstein et al. 2008 (39)
Mtodo Ensayo clnico controlado.
metodolgica segn Van Tulder).
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
17
Vol.15 Nm.2 2012
Comentarios
Education,Recreational and Dance battery. Estado
No especificacin de las pruebas para la marcha o el
psicolgico mediante Dupuys General Well-Being
equilibrio.
Schedule.
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
Resultado
Descenso significativo en la DMO espinal; no cambio

significativo a nivel femoral. Mejoras significativas en el
Referencia Bravo et al. 1997 (40)
cuestionario de Functional Fitness y en el estado
Mtodo
psicolgico
Ensayo clnico no controlado.
--------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------Participantes
Calidad
Grupo Acutico, N = 86 (77).Poblacin: mujeres en
perodo postmenopusico (50-70 aos) con baja densidad
--------------------------------------------------------------------------
sea. Criterios de inclusin: edad (50-70 aos),

postmenopausia >1 ao, ausencia de hospitalizacin,
permanencia de >2 meses en la ciudad del estudio, no
contraindicacin mdica de realizacin de actividad
Comentarios
Ausencia de control sobre la medicacin tomada en este
perodo.
fsica. Diagnstico de osteopenia. Criterios de exclusin:
Referencia Herregods et al. 1997 (41)
osteoartritis severa, enfermedad cardiovascular, fractura
Mtodo
reciente.
Caso clnico.
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
Intervencin
Participantes
Programa de terapia acutica basado en ejercicios de
Poblacin: nia de 12 aos con pseudodistrofia en el
estiramiento y flexibilidad articular global, saltos y
miembro inferior (izquierdo), con osteoporosis difusa e
ejercicios de fortalecimiento de la cintura escapular y
hipovascularizacin de ste.
plvica, y ejercicios de coordinacin, relajacin y
--------------------------------------------------------------------------
equilibrio. Intensidad =50-60% del a frecuencia cardaca.
Intervencin
60 minutos, 3 sesiones/semana, 12 meses. Profundidad
Programa intensivo de fisioterapia, hidroterapia y
=nivel de la mueca.
asistencia psicolgica.
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
Medidas
Densidad mineral sea (DMO) espinal y femoral
Medidas
mediante DEXA. FunctionalFitness con el cuestionario del
Densidad
American
radiogrfica.
18
Alliance
for
Health,
Physical
mineral
sea
(DMO)
exploracin
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
Resultado
Calidad
Mejora significativa en la DMO a los seis meses.
Calidad suficiente. (2/4, cuestionario de la calidad
--------------------------------------------------------------------------
Calidad
--------------------------------------------------------------------------
Calidad insuficiente (1/4, cuestionario de la calidad
Comentarios
metodolgica segn VanTulder)
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
Referencia Daz. 2009 (43)
Comentarios
Mtodo
Ausencia de datos sobre el programa seguido
Ensayo clnico controlado aleatorio.
--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
Participantes Grupo Natacin, N =30 (22)/Grupo
Acutico,
Referencia Goldstein et al. 1994 (42) (Artculo
(18).Poblacin: mujeres en perodo postmenopusico y
procedente de bibliografa de Rotstein et al.)

Mtodo
Estudio de cohortes.
-------------------------------------------------------------------------Participantes
Grupo Acutico, N =32 (25)/Grupo Seco, N =32
=30
(20)/
Grupo
control,
N=30
con osteopenia.
-------------------------------------------------------------------------Intervencin Grupo Natacin: estilos de natacin/ Grupo
Acutico: ejercicios de fuerza con implementos y de
impacto (80cm profundidad)/ Grupo Control: ninguna
actividad.45 minutos, 2 sesiones/semana, 24 meses
(calendario escolar).
(25).Poblacin: mujeres en perodo postmenopusico

-------------------------------------------------------------------------.Intervencin
Grupo Acutico/Seco: Programa de ejercicios en medio
acutico/tierra.30 minutos, 3 sesiones/semana, 5 meses.
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--------------------------------------------------------------------------
mediante Compton Scattering Technique

-------------------------------------------------------------------------Resultado
Mejora significativa intragrupo. Mejora significativa del
grupo Acutico respecto al Seco.
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21
La Fisioterapia Geritrica en la atencin primaria.

Revisin bibliogrfica.
Geriatric Physiotherapy in primary care.
A literature review.
Elena Marqus Sul

Fisioterapeuta.
Prof E. Marques-Sule
Facultat de Fisioterapia. Universitat de Valencia.
C/ Gasc Oliag, 5
46010-Valencia. Espaa.
Tfno +34963983853
Fax +34963983852
elena.marques@uv.es
situacin actual de la fisioterapia en AP indica un aumento
RESUMEN
Introduccin. La Atencin Primaria (AP) es un modelo
sanitario donde se incluye la fisioterapia geritrica, que
engloba la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin
de la salud. Objetivos. Determinar si la actividad y formas de
actuacin de los fisioterapeutas en AP geritrica se
de la presin asistencial, desatencin de otros campos como

el domiciliario, investigador, preventivo o formador y no
cobertura de los servicios propuestos, por lo que se
recomienda un rediseo de los servicios de fisioterapia.
Palabras clave: Fisioterapia, atencin primaria, atencin
primaria de salud, anciano.
encuentran reguladas de forma objetiva en Espaa. Material

y mtodo. Realizamos una bsqueda en Cochrane, Medline
y PEDro, recuperaron un total de 20 artculos. Resultados. La
ABSTRACT
actividad fisioterpica en AP geritrica, formas de actuacin,
Introduction. Primary care of health (PC) is a health care
objetivos, tipos de tratamiento, lugares de trabajo, grupos de
model that includes a geriatric physical therapy, which
poblacin a tratar, actividades, recursos e indicadores para la
includes the promotion, prevention, cure and rehabilitation
fisioterapia
regulados.
of health. Objectives. Determine if the activity and forms of
Conclusiones. La actividad fisioterpica en AP geritrica y sus
action of physiotherapists in geriatric AP are regulated in an
formas de actuacin se encuentran totalmente reguladas. La
objective manner in Spain. Material and methods. We
22
se
encuentran
totalmente
Elena Marqus Sul
carried out a literature search in Cochrane, Medline, and
el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
PEDro databases, which recovered a total of 20 articles.
sanitaria (1).
Results. Physiotherapeutic activity in geriatric PC, types of
La Ley 14/1986, de 25 de Abril, General de Sanidad que
actions, objectives, types of treatment, workplaces, groups
regula la poltica sanitaria del estado espaol recoge el
of population to be treated, activities, resources and
establecimiento de un sistema de atencin primaria. En su
indicators for physical therapy are completely regulated.
artculo 63, esta Ley estipula que La zona bsica de salud
Conclusions. Physiotherapeutic activity in geriatric PC and
es el marco territorial de la atencin primaria de salud
its forms of action are fully regulated. The current situation
donde desarrollan las actividades sanitarias, los Centros de
of physical therapy in PC indicates an increase in pressure
Salud y explica el enfoque de la atencin, el modo de
care, neglect of other areas such as home, research,
trabajo, los objetivos y los componentes de los centros de
preventive or trainer and not coverage of the proposed
salud: Los centros de salud desarrollarn de forma integrada
services, it is recommended a redesign of physiotherapy
y mediante el trabajo en equipo todas las actividades
services
encaminadas a la promocin, prevencin, curacin y
Keywords: Physiotherapy, primary care, primary health
rehabilitacin de la salud, tanto individual como colectiva
care, elderly.
de la zona bsica, a cuyo efecto sern dotados de los

medios personales y materiales que sean precisos para el
cumplimiento de dicha funcin (2).
INTRODUCCIN
La Atencin Primaria de Salud y la fisioterapia: breve resea
histrica.
La Organizacin Mundial de la Salud define la Atencin
Primaria de Salud como la asistencia esencial basada en
mtodos y tecnologas prcticos cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
En Espaa, a finales de los aos ochenta se comenz con la

realizacin de actividades de fisioterapia en los centros de
salud. Ms tarde, con la circular del INSALUD, 4/91 de 25
de abril de 1991, la fisioterapia se integr en la atencin
primaria desde un punto de vista normativo. Se consider a
los fisioterapeutas como profesionales de apoyo a uno o
varios centros de salud, y se regularon sus funciones en
atencin primaria (2).
participacin y a un coste que la comunidad y el pas
El Ministerio de Sanidad y Consumo estableci en el ao
puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
2006 la cartera de servicios bsicos de la fisioterapia en el
desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que
autodeterminacin. Asimismo, se determina que la
se estableci la cartera de servicios comunes del Sistema
Atencin Primaria es parte integrante tanto del sistema
Nacional de Salud y el procedimiento para su
nacional de salud, del que constituye la funcin central y el
actualizacin. ste decreto desarrolla las actividades de
ncleo principal, como del desarrollo social y econmico
fisioterapia que pueden ser llevadas a cabo en el mbito de
global de la comunidad. Representa el primer contacto de
atencin primaria, a nivel ambulatorio (2).
los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de
En todo caso, debe tenerse en cuenta que la Atencin
salud; lleva lo ms cerca posible la atencin de salud al
Primaria de Salud es ms que un modelo de organizacin
lugar donde residen y trabajan los individuos y constituye
sanitaria: responde al convencimiento de que la salud de
23
Vol.15 Nm.2 2012
los ciudadanos es un derecho y no un privilegio y por tanto
palabras clave: physiotherapy, primary care, primary
ha ser el eje central de las polticas en salud (1).
health care, elderly, que informaran acerca de la
Objetivos de la revisin. En la presente revisin
fisioterapia en la atencin primaria o atencin primaria
bibliogrfica se establece como objetivo general: Averiguar
geritrica. Se seleccionaron los artculos recuperados de la
si la actividad de los fisioterapeutas en Atencin Primaria
bsqueda bibliogrfica y se obtuvo el texto completo de los
(AP) geritrica y sus formas de actuacin se encuentran
artculos si al leer el titulo y el resumen indicaban que
reguladas de forma objetiva en Espaa. Asimismo, los
podran cumplir los criterios de seleccin. Una vez ledo el
objetivos especficos de esta revisin se detallan a
texto completo del artculo, se decida si se elega o no para
continuacin:
su evaluacin final. En nuestra bsqueda bibliogrfica
1. Determinar la necesidad de la inclusin de ancianos en

programas fisioterpicos en AP.
obtuvimos un total de 20 artculos que fueron incluidos en

la revisin.
2. Establecer los objetivos de los fisioterapeutas de AP

geritrica.
RESULTADOS
3. Obtener informacin acerca de los tipos de tratamiento

fisioterpico en AP geritrica.
4. Describir los lugares donde puede trabajar el
fisioterapeuta de AP geritrica.
5. Grupos de poblacin a quienes van dirigidas las
actividades fisioterpicas en atencin primaria.
La fisioterapia en la atencin primaria.

La Atencin Primaria (AP), forma parte del sistema nacional
de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo
principal (3). La atencin especializada se encarga de tratar
la patologa que precise de una recuperacin funcional,
pero de forma limitada debido a las listas de espera, de
6. Actividades que debe realizar el fisioterapeuta en AP
forma que las patologas menos importantes no son tratadas
geritrica.
en la gran mayora de casos. Esto explica la importancia de
7. Determinar los recursos humanos y materiales existentes
los centros de AP, que llevarn a cabo las actividades
en fisioterapia en AP geritrica.
encaminadas a la promocin, prevencin, curacin y
8. Averiguar la existencia de indicadores de inters para el
rehabilitacin de la salud individual y colectiva. El
fisioterapeuta de AP.
fisioterapeuta realizar los programas de rehabilitacin en
9. Esclarecer la situacin actual de la fisioterapia en la
AP en funcin del centro que le corresponda y depender
atencin primaria.
de los coordinadores de los equipos de AP (4).
10. Establecer si existe una cobertura completa de servicios
El informe de la Confederacin Mundial para la Fisioterapia
en la fisioterapia en AP geritrica.
(WCPT, 2003), respecto a la fisioterapia en AP afirma que el

nmero de personas con discapacidad est aumentando y
slo una minora recibe servicios de fisioterapia accesibles
MATERIAL Y MTODO
y apropiados. La provisin de fisioterapia es insuficiente
La bsqueda bibliogrfica se realiz en las bases de datos
para las necesidades de la mayora de los pases, por tanto
Cochrane, Medline y PEDro. La estrategia se restringi a
es necesaria una orientacin ms fuerte hacia la fisioterapia
aquellos estudios publicados en ingls o espaol, con las
en AP apoyando la promocin de la salud y la prevencin
24
Elena Marqus Sul
de la enfermedad (1). La AP de Salud debe basarse en
de atencin residencial a largo plazo (9,10). En el ao 2000
criterios de calidad en lo que respecta al
anlisis del
aproximadamente el 7% de la poblacin mundial tena 65
individuo en lugar de la enfermedad, incremento de la
aos de edad o ms y se espera que esta proporcin
variabilidad en la provisin y forma de prestacin de los
aumente a ms de la mitad para 2050 (United Nations
servicios sanitarios e inters por la equidad (5). La
2002) (11). La poblacin mayor de 65 aos consume ms
fisioterapia en la AP se explica como la atencin
del 20% de los servicios fisioterpicos y, conforme vayan
fisioteraputica y rehabilitadora a la que tiene acceso la
pasando los aos, estos servicios sern ms necesarios
poblacin, bajo prescripcin mdica. Est dirigida a
debido a la elevacin del nmero de personas mayores con
permitir que los pacientes con cierta discapacidad logren
respecto al resto de la poblacin. La creciente demanda
un nivel fsico, mental y social ptimo y les proporciona los
debe ser tenida en cuenta y debe considerarse la
medios para modificar su propia vida. Mediante la
importancia de la prevencin de la discapacidad, y la
realizacin de un programa de rehabilitacin con base
pluripatologa crnica, dado el aumento significativo de la
comunitaria, se facilita la participacin de toda la
carga de trabajo para los profesionales de atencin primaria
poblacin, incluida la poblacin anciana (3). El
y cuidadores (9,12). La acumulacin de patologas y
fisioterapeuta
debe
formar
parte
de
un
equipo
multidisciplinar formado por: mdicos, enfermeros,

terapeutas
ocupacionales,
trabajadores
sociales,
pedagogos, psiclogos, etc. (3,6). Puede llevarse a cabo de

dos formas: en el Centro de Salud y en el domicilio.
problemas asociados a la vejez tiene un efecto

multiplicador del aumento de la dependencia frente a las
personas jvenes, hecho que se agrava en las personas
mayores de 85 aos, de sexo femenino y bajo nivel
educativo. Con el aumento del envejecimiento, se
incrementa
La fisioterapia en geriatra en atencin primaria:
la
dependencia
se
produce
una
desproporcin entre necesidades y recursos disponibles,
La formulacin de las polticas sobre envejecimiento y
donde interviene la familia, sobre todo en las mujeres,
atencin a personas mayores por parte de las Comunidades
quienes son el agente sanitario ms importante de atencin
Autnomas en Espaa se realiza generalmente a travs de
primaria (7). Los pacientes de edad avanzada, debido a la
los planes socio-sanitarios. Estos planes se encuentran
interrelacin de cambios fisiolgicos del envejecimiento,
orientados a los colectivos de poblacin con dependencia,
pluripatologa crnica y presencia de incapacidad, son de
que incluyen a las personas mayores, enfermos mentales,
gran complejidad. Los problemas que presentan los
discapacidades, drogodependencias, cuidados paliativos,
ancianos imposibilitados, con dificultades para salir del
etc. En todos ellos estn presentes las personas mayores
domicilio, con trastornos cognitivos o sensoriales o con
como grupo especfico de formulacin de polticas (7). La
dificultades para realizar las actividades bsicas de la vida
rehabilitacin para los ancianos es un tema cada vez ms
diaria, necesitan una respuesta organizativa adecuada que
importante para quienes elaboran las polticas y prestan los
proporcione una satisfaccin a las complejas demandas de
servicios dentro de las agencias sanitarias y sociales de
este colectivo (10).
atencin (8). La evaluacin de tendencias demogrficas
Los cuidados continuados son una respuesta a la presencia
indica que la poblacin mundial est envejeciendo
de enfermedades crnicas y a la incapacidad que producen
progresivamente, de hecho parece que dicha longevidad se
y corresponden a una poblacin muy amplia y heterognea
asociar con un aumento de la morbilidad y de la demanda
(4). La implantacin de la actividad fisioterpica en
25
Vol.15 Nm.2 2012
atencin primaria implica un ahorro para la Seguridad
intervenciones breves de 2 a 4 sesiones (sobretodo dirigidas
Social, puesto que emplea mtodos fsicos sencillos (calor,
a la educacin del paciente), intervenciones en grupo o
electricidad, ejercicios, etc.) y de esa forma se reduce el
bien programa de sesiones teraputicas orientado a la
gasto farmacutico (13). Es necesaria la informacin al resto
educacin y desarrollo del tratamiento. De cualquier modo,
de profesionales sanitarios acerca de la existencia de las
los tratamientos seguirn las indicaciones de las guas de
Unidades de Fisioterapia, funciones del fisioterapeuta,
prctica clnica basadas en la evidencia cientfica, que
forma y condiciones de llevar a cabo los tratamientos
sern seguidas por el equipo de AP (16).
(2,13). Los servicios de rehabilitacin para los ancianos son
Existen diversas modalidades de tratamiento fisioterpico
servicios complejos que contienen varios componentes
geritrico en atencin primaria:
separados pero interrelacionados. No se trata de una

intervencin nica, sino un conjunto de intervenciones, un
sistema o grupo variado de personas, productos y procesos
que proporciona una capacidad para satisfacer una
necesidad u objetivo establecidos (8). Las patologas que se
asocian con el envejecimiento pueden ser tratadas
mediante una adecuada intervencin fisioterpica, por lo
que en los equipos de atencin primaria el fisioterapeuta es
un elemento clave para la realizacin de diferentes
actividades a realizar con las personas de edad avanzada y
con ello, gracias a la aplicacin de la fisioterapia, mejora la
evolucin de la patologa (14).
Objetivos de la fisioterapia en la atencin primaria
- Tratamiento fisioterpico individualizado: Se realiza el

tratamiento en funcin del listado de procesos que ha
padecido el anciano: accidente cerebro-vascular, lesiones
del aparato locomotor, etc. (14). El tratamiento fisioterpico
influye en la determinacin del grado de incorporacin o
reincorporacin del paciente a la vida social (3). Estimular
la participacin de los pacientes mayores en su atencin
primaria puede tener efectos positivos y mejorar su salud.
Las
sesiones
de
independientemente
entrenamiento
de
su
personales,
complementacin
con
materiales escritos, pueden ser una buena opcin (11).

- Tratamiento fisioterpico en grupo: Podra ser de utilidad
identificar un subgrupo de pacientes mayores que puedan
La fisioterapia en la atencin primaria tiene como objetivos
beneficiarse ms de una participacin aunque carezcan de
la prevencin o actuacin sobre procesos que causen
las habilidades necesarias. Este grupo podra recibir
discapacidad
entrenamiento, ya sea individualmente o, de manera ms
mediante
las
tcnicas
fisioterpicas,
prestacin de una asistencia domiciliaria a los pacientes

para su reentrenamiento en actividades de la vida diaria
mediante la terapia ocupacional, ensear medidas de
ergonoma y adaptacin al medio, reduccin de la
morbilidad, mortalidad y complicaciones, mejorar la
calidad de vida de los ancianos (2,13).
prctica, en sesiones grupales (11).

- Asistencia a domicilio: La demanda creciente de servicios
de rehabilitacin ha generado un inters por el uso de
mbitos alternativos de atencin como la atencin
domiciliaria para la rehabilitacin de ancianos (8). Deben
conseguirse modelos de organizacin que faciliten la
Modalidades de tratamiento fisioterpico geritrico en
colaboracin de otras instituciones con responsabilidades
atencin primaria:
en la gestin de este tipo de actividades, que permitan
En general, en funcin de las necesidades y la previsin de
ofertar un tratamiento domiciliario integral de calidad.
evolucin del paciente, los fisioterapeutas pueden orientar
Puede realizarse debido a la presencia de barreras
su trabajo bajo tres tipos diferentes de enfoque:
arquitectnicas o si se considera necesario por motivos
26
Elena Marqus Sul
clnicos o si el anciano se encuentra en situacin de
mejorar su calidad de vida, salud e independencia. Debe
fragilidad y precisa de continuidad de cuidados. Las visitas
existir en el centro un registro de poblacin por medio del
domiciliarias deben estar protocolizadas, segn las
cual se localice a los pacientes asignados. Asimismo deben
necesidades de cada caso (establecimiento de un plan de
incluirse estos datos en las historias clnicas: valoracin
cuidados). Este caso tambin se aplica a personas
clnica, medidas de prevencin y promocin primaria y
inmovilizadas (encamados dependientes...). La asistencia
secundaria, plan de tratamiento y cuidados.
domiciliaria tiene gran importancia en el estudio,
- Orientacin e informacin al cuidador de pacientes: Los
diagnstico e intervencin de los enfermos crnicos
grupos de pacientes a incluir en estos procesos son los
domiciliarios, ya que stos son generalmente personas de la
cuidadores
tercera edad aisladas con pluripatologas, frecuentemente
susceptibles de participar en grupos de autoayuda. A nivel
inmovilizadas o en situacin terminal (6). La atencin
de servicios fisioterpicos en atencin primaria, en estos
domiciliaria geritrica debe ser evaluada con criterios de
casos se podra emplear el servicio de atencin y educacin
medicina basada en la evidencia, as como mediante otras
a cuidadores (aprendizaje de los conocimientos necesarios
intervenciones que mejoran el servicio domiciliario:
para desarrollar un plan de autocuidados durante las
necesidad de coordinacin e integracin de los servicios,
movilizaciones bsicas, tratamiento postural y manejo
seleccin del grupo de pacientes que ms se benefician de
general del paciente), servicio de asesoramiento funcional
la intervencin, cualificacin y formacin del equipo
al paciente y grupos de autoayuda (contacto entre nuevos
sanitario que proporciona los cuidados, etc. (4). En todo
pacientes y grupos de autoayuda). Se ensear al cuidador
caso, la atencin domiciliaria debe centrarse en la atencin
o familia
familiar, de forma que el tratamiento de las enfermedades
paciente. Esta orientacin e informacin puede producirse
crnicas en ancianos inmovilizados o discapacitados
en el centro, el domicilio del paciente o en servicios o
deber incluir la realizacin de actividades de asistencia,
centros de la comunidad (16). Se lleva a cabo una
prevencin, promocin y rehabilitacin de la salud en las
orientacin acerca del manejo del paciente, informacin
personas mayores (6).
sobre la enfermedad, formacin en los cuidados, educacin
- Examen de salud: Es la atencin que presta el personal del
sanitaria, prevencin de problemas fsicos, disponibilidad y
centro de salud a las personas de edad avanzada, mayores
accesibilidad del equipo sanitario, reconocimiento de su
de 65 aos. Se realiza una vez al ao a los mayores de 60-
papel e importancia, etc. (2,13,15).
65 aos y se complementa con la determinacin de la
- Programas de prevencin de la enfermedad o promocin
movilidad, equilibrio, etc., de inters para el anciano frgil.
de la salud, educacin para la salud: La actividad de los
Debe incluir: fecha, conclusiones (anciano frgil es aquel
fisioterapeutas en AP se orienta a la recuperacin de la
que est en riesgo de perder funcin; o anciano no frgil),
salud, su promocin y a la prevencin de la enfermedad,
anciano en estado de necesidad (el que por su prdida de
mediante los planes de salud establecidos por el equipo de
funcin necesita cuidados prolongados) (17). Los objetivos
atencin primaria (3). Se pretende la prevencin de
son: detectar de forma precoz problemas de salud que
deficiencias y limitaciones en la actividad de pacientes de
puedan suponer un riesgo para el anciano y establecer
edad avanzada con riesgo, mediante la realizacin de
medidas de prevencin y promocin de la salud para
actividades de atencin precoz en el centro y/o domicilio.
de
pacientes
inmovilizados,
pacientes
del anciano sobre la fisioterapia a aplicar al
27
Vol.15 Nm.2 2012
Para acceder a estos servicios se deben cumplir los criterios
realiza hoy en da su trabajo en tres posibles ubicaciones:
de inclusin (16). Incluye la prevencin de cadas en
centro de salud, domicilio del paciente o servicios de la
pacientes ancianos, prevencin de accidentes domsticos,
comunidad (2). En el centro de salud, bien sea de forma
promocin del ejercicio fsico. La formacin de grupos
individual o mediante grupos teraputicos, la actividad
debe ajustarse a problemas concretos en cada centro y
podr dirigirse a servicios preventivos, de tratamiento o de
debe tratarse desde un punto de vista multidisciplinar, con
orientacin educativa. Se aconseja la motivacin al
la colaboracin de todo el equipo de atencin primaria.
paciente para realizar el plan fisioterpico en el domicilio.
Con estas medidas se pretende incrementar el grado de
El fisioterapeuta debe dedicar un 70% de su tiempo
participacin, motivacin y adhesin al tratamiento, as
semanal a actividades en el centro de salud. Respecto al
como modificar el comportamiento del paciente. Se
domicilio del paciente se, incluye la enseanza de
orientan a la deteccin y priorizacin de las necesidades de
recomendaciones para el paciente y/o los cuidadores, con
las personas mayores, elaborando programas destinados a
la finalidad de mejorar el estado de salud o prevenir el
mejorar la salud de la comunidad. Es importante la
deterioro y la aparicin de discapacidades secundarias.
realizacin de intervenciones para la promocin de la
Tambin se valoran las necesidades ergonmicas y de
actividad fsica, que pone de manifiesto que los sanitarios
material de ayuda en objetos de uso diario y el
de atencin primaria tienen un gran papel para la
fisioterapeuta acta de forma individual. Por lo que se
promocin de la actividad fsica entre la poblacin. Si es
refiere a los servicios de la comunidad, donde la actuacin
necesario que el fisioterapeuta realice estas actividades en
se realiza mediante grupos, se encuentra principalmente
el entorno social de los ancianos, deber desplazarse (18).
dirigida a los pacientes de edad avanzada y est basado en
- Prescripcin, elaboracin, educacin y entrenamiento en
la prevencin de enfermedades y promocin de la salud, Se
ortesis y ayudas tcnicas: El fisioterapeuta realizar la
incluyen residencias, centros de da, hogares de ancianos,
valoracin de necesidades ergonmicas y de material de
etc. El fisioterapeuta deber dedicar un 15-20% de su
ayuda en objetos de uso diario del paciente anciano (16).
tiempo semanal a actividades domiciliarias y de
- Educacin y entrenamiento en prtesis (15).
participacin en la comunidad
Lugares donde trabaja el fisioterapeuta de atencin
Grupos de poblacin a quienes van dirigidas las
primaria geritrica:
actividades fisioterpicas en atencin primaria:
Los fisioterapeutas en el sistema sanitario trabajan en varios
Se recomienda dividir la poblacin de pacientes a tratar en
mbitos (13). De forma tradicional, la fisioterapia se situaba
diferentes grupos, segn: edad (por ejemplo en edades
en el segundo nivel asistencial, sobre todo en hospitales,
avanzadas), sistema corporal tratado (neurolgico,
donde exista relacin con especialistas del hospital y la
traumatolgico), parte del cuerpo tratada (columna,
actividad realizada era la rehabilitacin, sin embargo
extremidades), nivel de cuidados (agudo, crnico), lugar
actualmente y a grandes rasgos, la fisioterapia se sita en
de cuidados (centro, domicilio), fase de cuidados
centros de salud y hospitales, donde existe relacin con
(rehabilitadora, preventiva), etc. Todo ello con el fin de
mdicos de AP, equipos de AP y la actividad es de tipo
analizar
preventiva, curativa y recuperativa. De forma ms
adecuadamente los servicios de fisioterapia (19,20). En
detallada, el fisioterapeuta de atencin primaria en geriatra
general, los grupos de poblacin a quienes van dirigidas las
28
la
demanda
de
servicios
planificar
Elena Marqus Sul
actividades fisioterpicas en atencin primaria son los
reumatoide y atencin a pacientes con algias vertebrales. A
siguientes (15):
nivel de servicios fisioterpicos en AP, en procesos
-Pacientes con dficits funcionales o discapacidades. Se
msculo-esquelticos agudos leves se podra emplear el
estima que en un ao necesita tratamiento fisioterpico
servicio de atencin a pacientes con traumatologa menor.
individualizado en sala el 1% de la poblacin general.
-Fisioterapia en los transtornos neurolgicos. A nivel de
Gran cantidad de pacientes mayores forman parte de este
servicios fisioterpicos en AP, en los transtornos
grupo.
neurolgicos se podra emplear el servicio de atencin a
-Pacientes con algias vertebrales, mujeres mastectomizadas
pacientes con patologa neurolgica perifrica aguda y
o con otras patologas fsicas que puedan mejorar mediante
educacin del paciente con patologa neurolgica central
el aprendizaje de ejercicios.
en estado crnico y estable.
-Pacientes que se beneficien de las actividades de
-Fisioterapia respiratoria. A nivel de servicios fisioterpicos
prevencin de enfermedades o promocin de la salud, por
en AP, en estos casos se podra emplear el servicio de
medio de higiene postural y ejercicios determinados. En
atencin a pacientes con EPOC.
este grupo se incluye la poblacin anciana.
El fisioterapeuta y los aspectos organizativos en la atencin
-Pacientes con discapacidad fsica o inmovilidad que no
primaria:
puedan desplazarse a un centro sanitario. Se estima que al
- El fisioterapeuta y las actividades de gestin, docencia,
ao necesitan atencin domiciliaria un 0,06% de la
investigacin, formacin: El fisioterapeuta deber dedicar
poblacin general. Muchos de ellos son pacientes mayores
un 10-15% de su tiempo semanal a actividades de gestin,
de 65 aos.
docencia, formacin e investigacin (13). Las actividades
-Cuidadores de pacientes discapacitados o ancianos.
de gestin comprenden la elaboracin de informes, los
Segn el RD 1030/2006, a continuacin se desarrollan con
registros de actividad, reuniones con el equipo, control de
mayor extensin los grupos de pacientes que deben ser
material fungible y otras. Se garantizar el
atendidos en atencin primaria y se detallan los servicios a
actividades cientficas que le afecten en la medida de lo
travs de los cuales deberan recibir la atencin (16):
posible, las realizadas por el equipo de atencin primaria,
-Fisioterapia en trastornos msculo-esquelticos, en
y promover los que se refieran a su actividad profesional
procesos msculo-esquelticos crnicos y en procesos
que pretendan la mejora de la atencin. Podr ser
msculo-esquelticos agudos leves: La gran mayora de
requerido en el rea como recurso docente para la
pacientes de edad avanzada entran en este grupo. A nivel
formacin del personal sanitario, aunque no adiestrar ni
de servicios fisioterpicos en AP, en los casos de transtornos
capacitar a stos en el uso de tcnicas exclusivas de la
msculo-esquelticos se podra emplear el servicio de
fisioterapia (14).
atencin precoz al paciente inmovilizado y la atencin
- Las derivaciones a fisioterapia en AP: Los pacientes
domiciliaria precoz para la continuidad del paciente
pueden ser derivados por diversos profesionales sanitarios
hospitalizado. A nivel de servicios fisioterpicos en AP, en
para realizar rehabilitacin en el contexto de la atencin
los procesos msculo- esquelticos crnicos se podra
primaria (mdicos especialistas en rehabilitacin, mdicos
emplear el servicio de atencin a pacientes con artrosis de
de familia, otros mdicos especialistas). Se aconseja la
miembro inferior, atencin a pacientes con artritis
existencia de protocolos para la derivacin (2,15). Debe
acceso a
29
Vol.15 Nm.2 2012
emplearse documentacin en formato papel o digital que
Recursos humanos: Es importante la presencia de un
incluya: diagnstico mdico, comorbilidades, pruebas
nmero adecuado de personal en relacin al nmero de
complementarias, objetivos teraputicos y /o educativos. El
habitantes pertenecientes a la zona asistencial. En lneas
fisioterapeuta deber contactar con el profesional que
generales, se recomienda un fisioterapeuta cada 4000
deriva al paciente en caso de que la documentacin sea
habitantes en base a la experiencia y a estudios de anlisis
insuficiente o inadecuada, o en el caso de que existan
de demandas y capacidades, aproximadamente un ratio de
contraindicaciones o discapacidades que no sean
3.000 habitantes para las zonas rurales y de 5.000 a 8.000
compatibles con la fisioterapia. Por tanto, para acceder a la
para las urbanas (19). Los centros concertados para ayudar
oferta de tratamientos fisioterpicos en atencin primaria el
en lo que se refiere a actividades fisioterpicas de los
paciente debe adecuarse a los criterios de inclusin,
equipos de AP sern sometidos a un proceso previo de
requisitos y procedimientos de derivacin que se aconseja
acreditacin, con los correspondientes criterios de calidad
se incluyan en las guas de procedimiento (2,15). Una vez
de tipo organizativo, de asistencia sanitaria, infraestructuras
comprobada la inclusin, el fisioterapeuta establecer, de
y equipamientos, adems de los estndares de prctica
acuerdo con el paciente, el plan de tratamiento, objetivos,
profesional propuestos por la Confederacin Mundial para
seguimiento y valoracin de resultados, asegurando la
la Fisioterapia de la Regin Europea en el ao 2002. La
participacin del paciente desde un primer momento (13).
coordinacin de la actividad asistencial en estos centros
- Los registros de pacientes: Se aconseja tambin la
ser controlada por el coordinador del centro de salud y
existencia de un sistema de registro de pacientes en los
supervisada por el fisioterapeuta de la zona de salud (16).
centros de salud y la introduccin del registro en la historia
Recursos materiales: Es recomendable disponer de una
de atencin primaria. Los registros deben incluir
unidad de fisioterapia por centro de salud, de todos modos,
informacin asociada con cada episodio de cuidado y sern
en zonas muy prximas y con servicios de transporte
conservados de acuerdo con la legislacin vigente (15).
pblico se podr compartir una misma unidad. Las
- La relacin con el resto de miembros del equipo de
caractersticas fsicas de la Unidad de Fisioterapia debe
atencin primaria: Se establecern acuerdos y protocolos,
cumplir puntos importantes en cuanto a la calidad de tipo
al menos uno, para el acceso y alta, y el fisioterapeuta
arquitectnico, de accesibilidad y de confortabilidad. Los
colaborar con el resto de miembros del equipo de
equipamientos debern respetar lo nombrado en el Real
atencin primaria en lo necesario para el mejor acceso a los
Decreto 414/1996 y tener en cuenta las necesidades
servicios de fisioterapia (15).
especficas de cada zona de salud (16). Seran de utilidad
- El fisioterapeuta de AP y los sistemas de informacin:
un sistema de traccin cervical, varias camillas, espalderas,
Realizacin de informes sobre tipos, niveles de actividad y
colchonetas, bicicleta esttica, parafina, radar, infrarrojos,
resultados, con el fin de comparar los datos con otros
lastres para carga directa, etc.
centros de salud y con el propio. Los rganos de direccin
- La desconcentracin de los servicios de fisioterapia en AP:
del rea seleccionarn la informacin que deba incluirse en
Se recomienda una desconcentracin de los servicios
los sistemas de informacin, a travs de una comisin en la
fisioterpicos en atencin primaria en niveles de baja
que participen fisioterapeutas del rea (15).
complejidad, de forma que se pueda ampliar la calidad en
- Los recursos humanos y materiales:
los niveles de cobertura y la accesibilidad a los servicios
30
Elena Marqus Sul
ofertados (20).
considerada como un elemento clave para la prevencin y
- Indicadores de inters para el fisioterapeuta de AP: Cabe
tratamiento de multitud de enfermedades crnicas, que
destacar la utilidad de los siguientes indicadores, que hacen
suponen una considerable carga asistencial y econmica
referencia al porcentaje de pacientes tratados por
para los centros sanitarios; es adems uno de los
fisioterapeutas en sala o en domicilio en relacin a la
determinantes de la salud con mayor influencia sobre la
demanda (15):
morbilidad y mortalidad en la poblacin (18). Los
1.Porcentaje de personas con tratamiento fisioterpico
fisioterapeutas centrarn su trabajo en la atencin precoz
individualizado en sala,
prioritariamente en aquellas patologas relacionadas con
en relacin a la demanda estimada:

Nmero total de personas con atencin fisioterpica
individualizada en sala en el ao x 100
Poblacin rea que se estudie x 0,01
disfunciones del movimiento o que necesiten una

inmediata continuidad de la atencin tras su fase de
hospitalizacin. Se realizarn una o dos visitas, con
carcter valorativo y educativo (ensear recomendaciones
para paciente y cuidador), en el centro o en el domicilio, la
primera de las cuales deber realizarse dentro del plazo
2.Porcentaje de personas con tratamiento fisioterpico en
mximo de 10 das de su solicitud. A partir de cualquiera de
domicilio, en relacin a la demanda estimada:
las dos visitas, podr considerarse la inclusin del paciente
Nmero total de personas con atencin fisioterpica en
en un servicio de tratamiento fisioterpico y, en caso sea
domicilio en el ao x 100
incluido el comienzo depender de la lista de espera (16).
Poblacin rea que se estudie x 0,0006
Debe recomendarse a los pacientes que realicen actividad
La prctica profesional del fisioterapeuta en atencin

primaria geritrica:
Se asumen las normas de valoracin y tratamiento
detallados en la Confederacin Mundial para la Fisioterapia
de la Regin Europea en el ao 2002. El plan de tratamiento
fisioterpico se llevar a cabo segn la evidencia cientfica
(guas de prctica clnica de referencia u otras fuentes), de
acuerdo con el paciente y el juicio clnico. Se realizar una
evaluacin continua del plan, con el fin de confirmar su
efectividad y revisarlo en caso negativo (16). En la primera
visita del paciente, siempre que la derivacin se haya
producido en condiciones adecuadas, el fisioterapeuta
incluye en la historia clnica la anamnesis y exploracin
fsica del paciente, valoracin de la informacin y
diagnstico fisioterpico y el plan de tratamiento
fsica aerbica, al menos 30 minutos 5 das a la semana de

actividad fsica de intensidad moderada o 3 das a la
semana durante 20 minutos de actividad de intensidad
vigorosa. Tambin se recomienda dar breves consejos a los
pacientes, as como materiales educativos y si es posible,
una sesin educativa personalizada sobre actividad fsica
(18). Una vez realizado el tratamiento, el paciente pasar
visita con el profesional que lo deriv a fisioterapia, tanto
en caso de que mejore y consiga los objetivos como si la
evolucin sea trpida o aparezcan complicaciones. La
derivacin se realizar junto con un informe adjuntado
tambin a la historia clnica del paciente y que incluir al
menos, fecha del informe, tcnicas aplicadas y resultados
alcanzados o complicaciones.
La situacin actual de la fisioterapia en la atencin
fisioterpico, objetivos, actuaciones, frecuencia y duracin.
primaria.
La realizacin de actividad fsica de manera regular est
Segn la Ley 44/2003, la actuacin del fisioterapeuta en los
31
Vol.15 Nm.2 2012
servicios estipulados en el RD 1030/2006 debe ser

enfocada desde el punto de vista del funcionamiento y la
discapacidad, y no desde la perspectiva de la enfermedad,
que es lo que nicamente suele considerarse en atencin
CONCLUSIONES
1.La actividad fisioterpica en Atencin Primaria (AP)
geritrica y sus formas de actuacin se encuentran
totalmente reguladas.
primaria. En la actualidad, los servicios de atencin

primaria no suelen disearse desde una perspectiva
funcional de la salud, sino que van dirigidos a captar y
controlar procesos de enfermedad en fases agudas o
crnicas. No obstante, deberan integrar un enfoque
2.La inclusin de ancianos en programas fisioterpicos en

AP es necesaria ya que se trata de una poblacin amplia,
en auge y con necesidades especiales.
3.Los fisioterapeutas de atencin primaria geritrica
funcional de la salud que permita a los equipos de
realizan los tratamientos con el objetivo de restablecer la
atencin primaria entender el enfoque de la fisioterapia.
funcionalidad, disminuir la discapacidad y restablecer la
De este modo, se conseguira una captacin y derivacin
integridad corporal del paciente anciano, dentro del
de pacientes a la cartera de servicios de fisioterapia de
equipo de AP.
forma ms fluida y equitativa que los que se ofrecen
4.Las
actualmente en muchos lugares (16). Hoy en da se
geritrico en AP son las siguientes: tratamiento
observa un claro aumento de la presin asistencial sobre el
fisioterpico individualizado; tratamiento fisioterpico
fisioterapeuta de Atencin Primaria, debido al aumento del
en grupo; asistencia a domicilio; examen de salud;
nmero de tratamientos fisioterpicos bsicos, aumento de
orientacin e informacin al cuidador de pacientes;
esperanza de vida de la poblacin y de patologas
programas
crnicas. El fisioterapeuta de AP dedica el 100% de su
promocin de la salud; educacin para la salud;
tiempo laboral al campo asistencial, con la consiguiente
prescripcin, elaboracin, educacin y entrenamiento
reduccin de la atencin domiciliaria, la prevencin y
en ortesis y ayudas tcnicas; educacin y entrenamiento
educacin para la salud, la docencia, la formacin... (6).
en prtesis.
Asimismo debe conseguirse la consecucin de una
5.El fisioterapeuta de AP geritrica puede trabajar en
fisioterapia precoz, seguimiento fisioterpico a travs del
tres posibles ubicaciones: centro de salud, domicilio del
tiempo, empleo de la evidencia cientfica en la prctica,
paciente o servicios de la comunidad.
proporcin adecuada de recursos humanos y materiales en
6.Las actividades fisioterpicas en AP se dirigen a
cada centro y destacar la importancia del autocuidado del
distintos grupos de poblacin, entre los que se
paciente. Por otra parte, la forma de derivar a los pacientes
encuentran
difiere en Atencin Primaria y Atencin Hospitalaria, lo
esquelticos, neurolgicos o respiratorios, con dficits
que incide sobre el tiempo de espera del paciente hasta
funcionales o discapacidades, algias vertebrales,
llegar a la Unidad de Fisioterapia ya que es mucho menor
mujeres mastectomizadas o patologas fsicas que
en Atencin Primaria, por ello se aconseja una correcta
puedan mejorar mediante el aprendizaje de ejercicios,
derivacin de los pacientes y una disminucin de pasos
con discapacidad fsica o inmovilidad que no puedan
burocrticos (2).
desplazarse a un centro sanitario, sujetos que se
modalidades
de
de
tratamiento
prevencin
pacientes
con
de
la
fisioterpico
enfermedad
trastornos
msculo-
beneficien de las actividades de prevencin de

32
Elena Marqus Sul
enfermedades o promocin de la salud y cuidadores de

pacientes discapacitados o ancianos.
7.El fisioterapeuta en AP geritrica debe realizar
actividades
de
rehabilitacin,
gestin,
docencia,
investigacin y formacin. Adems, las derivaciones a

fisioterapia, registros de pacientes, acuerdos y protocolos
con el resto de miembros del equipo de atencin primaria
y realizacin de informes se encuentran reguladas.
8.Es necesaria una ampliacin de recursos humanos en el
campo de la atencin primaria geritrica, como es el caso
de la atencin domiciliaria, que es prcticamente
inexistente debido a la falta de profesionales. Asimismo
se requiere el aumento de los tiempos semanales
dedicados a la formacin, investigacin, trabajos
comunitarios, etc. y se recomienda al menos un
Tabla 1: Caracteristicas de la atencin primaria de salud.
fisioterapeuta en cada centro de salud.

9.Existen indicadores que hacen referencia al porcentaje
de pacientes tratados por fisioterapeutas en sala o en
domicilio en relacin a la demanda. (Porcentaje de
personas con tratamiento fisioterpico individualizado en
sala, en relacin a la demanda estimada y Porcentaje
de personas con tratamiento fisioterpico en domicilio,
en relacin a la demanda estimada).
10.La actuacin del fisioterapeuta en la actualidad se
integra desde la perspectiva de la enfermedad y no
dispone del recomendado enfoque funcional de la salud.
Se observa un claro aumento de la presin asistencial y el
fisioterapeuta se dedica nicamente al campo asistencial,
disminuyendo as la atencin domiciliaria, prevencin y
educacin para la salud, docencia, formacin, etc..
Asimismo debera conseguirse la consecucin de una
fisioterapia precoz, seguimiento fisioterpico a travs del
tiempo, empleo de la evidencia cientfica en la prctica,
proporcin adecuada de recursos humanos y materiales
en cada centro y destacar la importancia del autocuidado
del paciente.
Tabla 2: Elementos conceptuales de la atencin primaria de salud

(martin et al, 2003)
33
Vol.15 Nm.2 2012
11.Actualmente, en la mayora de centros de salud, la
2009 Nmero 2.
fisioterapia en atencin primaria se aleja de la idea de
10. Vegda K, Nie J X, Wang L, Tracy CS. Trends in health services
cubrir todos los servicios propuestos, por lo que es
utilization, medication use, and health conditions among older adults:
necesario un proceso de rediseo de los servicios de
a 2-year retrospective chart review in a primary care practice. BMC
fisioterapia y de su relacin con los equipos de atencin
Health Serv Research 2009, 9:217
primaria
para
poder
conseguir
los
objetivos
recomendados.
11. Wetzels R, Harmsen M, Van Weel C, Grol R, Wensing M.

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34

Chest physiotherapy in premature infant.
Olga del Pozo Blanco

Diplomada en Fisioterapeuta. N col.457 COFV.
C/ Roses s/n, 46940 Manises. Valencia
Correo electrnico: odelpozo@hospitalmanises.es
fisioterapeuta dentro del equipo multidisciplinar en el
RESUMEN
La tasa de prematuridad ha aumentado en los ltimos aos.
tratamiento de este tipo de pacientes.
Los avances en la medicina permiten que en la actualidad
Material y mtodos: para la elaboracin de este trabajo se ha
estos neonatos tengan una mayor supervivencia y un menor
realizado una bsqueda de informacin a travs de
nmero de secuelas derivadas de su prematuridad.
diferentes revistas y libros especializados de enfermera,
Dependiendo del grado de prematuridad, debern estar
medicina y fisioterapia. Tambin se ha buscado en las
ingresados perodos ms o menos largos en las unidades de
siguientes bases de datos: Medline a travs de Pubmed,
neonatologa hospitalaria. Durante todo ese tiempo ser de
Cochrane y Pedro.
vital importancia el trabajo de un equipo multidisciplinar,

en el que el fisioterapeuta debe formar parte. El estudio se
centra en las tcnicas de fisioterapia respiratoria
de los
recin nacidos prematuros, ya que el aparato respiratorio,

junto con el neurolgico, es el sistema orgnico ms afectado
en este tipo de pacientes.
Objetivos: el propsito de este artculo es, principalmente,
Resultados y conclusiones: los hallazgos del estudio

evidencian, en primer lugar, la escasa bibliografa sobre el
tema planteado, la complejidad del aparato respiratorio del
prematuro que va a determinar las tcnicas a realizar en cada
caso, as como, la necesidad de la presencia del
fisioterapeuta en el mbito de la neonatologa para el
tratamiento de afecciones respiratorias.
establecer la relacin de tcnicas de tratamiento de

fisioterapia respiratoria especficas que se pueden emplear
Palabras clave:
en neonatologa, as como, resaltar las caractersticas
recin nacido prematuro, fisioterapia respiratoria, surfactante
anatomofisiolgicas del aparato respiratorio en los recin
pulmonar.
nacidos pretrmino, y fomentar la importancia del
35
Vol.15 Nm.2 2012
ABSTRACT
INTRODUCCIN
The rate of preterm births is increasing on the later years.
La presencia de la figura del fisioterapeuta en la unidad de
Advances in medicine allow these neonates have a higher
neonatologa es relativamente reciente. Dado adems que la
survival and a lower number of sequelaes derived from
bibliografa sobre fisioterapia respiratoria en prematuros es
prematurity. Depending on the degree of prematurity,
escasa, esto hace que muchas veces el fisioterapeuta no
should be admitted for a shorter or longer periods in
conozca o no encuentre las herramientas necesarias para
hospital neonatal units. During that time it will be vital the
tratar a este tipo de pacientes.
work of a multidisciplinary team, in which the
A pesar de que la tasa de prematuridad se ha incrementado
physiotherapist must belong. The study focuses on the
en los ltimos aos, los avances en la medicina han logrado
techniques of chest physiotherapy in preterm infants, owing
que la supervivencia en estos pacientes sea cada vez mayor,
to the fact that the respiratory system together with the
a la vez que las secuelas se han visto disminuidas. Aun as,
neurological is the organic system most affected in these
la mayora de prematuros necesitarn hospitalizacin por
patients.
perodos de tiempo en ocasiones relativamente largos.
Background data: The purpose of this article is, primarily, to
Cuanto ms prematuro sea el lactante, ms numerosos y
establish
respiratory
graves podrn ser los problemas y lesiones que padezca, y
physiotherapy in neonatology, as well as, highlight the
por lo tanto, ms tiempo tendr que permanecer en el
anatomophysiological characteristics of the respiratory
servicio de neonatologa.
system in preterm infants, and promoting the importance of
Junto con el sistema neurolgico, el aparato respiratorio, es
the physiotherapist in the multidisciplinary team for the
sin duda, uno de los sistemas orgnicos ms afectados en los
treatment of this type of patients.
recin nacidos antes de trmino. Su fragilidad y su
the
specific
techniques
of
Aim: The preparations of this work was created by

searching through different magazines and nursing,
medicine and physiotherapist books. Also, were searched
the following datebases: Medline via Pubmed, Cochrane
and Pedro.
Outcomes and conclusions: the study finding shows, in the
first place, the lack of literature on the raised subject, the
complexity of the respiratory system of preterm infants
which will determine the techniques required in each case,
as well as, the need of the presence of the physioterapist in
repercusin en el resto del organismo hacen que el

tratamiento
de
fisioterapia,
dentro
del
equipo
multidisciplinar, sea indispensable para mejorar el pronstico

del neonato.
La finalidad de este artculo es definir las tcnicas de
fisioterapia respiratoria que se pueden emplear dentro de la
unidad de neonatologa, as como diferenciar las
caractersticas anatomofisiolgicas del aparato respiratorio
con respecto a los recin nacidos a trmino. Todo esto a su
vez, ayudar a
justificar la necesidad de la figura del
fisioterapeuta dentro de este servicio.
the field of neonatology for the treatment of respiratory

diseases.
Key words:
MATERIAL Y MTODOS
Infant premature, chest physical therapy, pulmonary
La bsqueda bibliogrfica se ha realizado, en primer lugar, a
surfactant.
travs de revistas de fisioterapia como Fisioterapia y calidad
36
Fisioterapia respiatoria en el recin nacido prematuro.
de vida, libros de medicina, fisioterapia y enfermera. En
salud y el grado de efectividad de la intervencin
esta documentacin se ha obtenido bastante informacin
fisioterpica.
sobre la definicin de prematuro y toda su complejidad, as
Prematuro es un trmino que se usa para indicar inmadurez
como de las diferentes tcnicas de fisioterapia ms utilizadas
(1). Se considera una gestacin normal la que abarca el
por los fisioterapeutas reflejadas en la literatura mdica.
intervalo de 37 a 42 semanas, tras las cuales tiene lugar el
Se ha continuado la bsqueda de ms datos a travs de
parto. Si ste tiene lugar antes de ese intervalo (37 semanas),
pginas web especficas de pediatra y prematuros. De las
se considera que es un parto prematuro o pretrmino.
cuales se ha podido obtener informacin sobre tcnicas de
La prematuridad es la causa ms frecuente de mortalidad
fisioterapia respiratoria.
perinatal y, aunque en los ltimos tiempos se han hecho
Por ltimo, se ha realizado la bsqueda a partir de artculos
grandes avances, los prematuros siguen siendo pacientes que
cientficos en Internet a travs de las bases de datos Medline
requieren cuidados especiales y en la mayora de los casos
a travs de Pubmed, Cochrane y Pedro. Dicha bsqueda se
necesitan de atencin Hospitalaria.
ha realizado tanto en espaol como en ingls, y se han
Son muchas las clasificaciones de prematuridad obtenidas en
empleado las siguientes palabras clave: fisioterapia
la bibliografa encontrada. Se ha obtado por la siguiente
respiratoria, surfactante pulmonar
y lactante prematuro.
puesto que se considera que es la que mejor define las
Tambin se han acotado los aos de publicacin, y slo han
diferencias entre los neonatos dependiendo de su edad
sido seleccionados, los artculos comprendidos entre los aos
gestacional. Atendiendo a este criterio, se pueden diferenciar
2000 y 2012.
tres categoras de prematuridad (2):
Una vez recopilada toda la informacin se han clasificado y

escogido todos aquellos datos considerados de mayor
utilidad para realizar el estudio. El resto de bibliografa se ha
desestimado por no contribuir a la consecucin de los
objetivos marcados.
RESULTADOS
Antes de abordar de manera directa las tcnicas de
Cuadro 1: Clasificacin de prematuridad (2).
fisioterapia respiratoria en neonatologa, se hace necesario

una definicin precisa y consensuada del concepto de
prematuridad de cara a establecer una clasificacin desde el
punto de vista clnico y con una vocacin eminentemente
prctica que permita al fisioterapeuta reconocer rpida y
sencillamente cada caso de prematuridad y as poder elegir
el tratamiento fisioterpico ms adecuado considerando el
estado clnico del neonato y permitindole adems
establecer un pronstico aproximado de sus problemas de
El lmite de viabilidad indica con qu antelacin puede

producirse un partos in que ello represente la muerte del feto.
ste
ndice
ha aumentado considerablemente en los
lactantes prematuros, ya que, cada vez es mayor el nmero

de neonatos nacidos entre las 25 y 26 semanas de gestacin
y un peso alrededor de 750 gr. (1).
Las primeras semanas de vida son cruciales, y hasta que no
transcurren no se puede establecer un pronstico fiable.
37
Vol.15 Nm.2 2012
Segn disminuyen las semanas de gestacin y/o peso en los
Independientemente de que el recin nacido nazca a trmino
neonatos, se incrementa la probabilidad de padecer secuelas
o antes de trmino, su va area se caracteriza por tener unas
o patologas secundarias a la prematuridad, disminuyendo
diferencias anatmicas diferentes a las de un adulto, como:
por tanto, su capacidad de supervivencia.
lengua ms grande, fosas nasales ms pequeas, cartlago
Muchos son los factores que determinan la probabilidad de
cricoides ms estrecho, escasa cantidad de colgeno y
supervivencia del lactante nacido. Los ms importantes son:
elastina (lo que favorecer la ruptura pulmonar), paredes
el peso, la presencia o ausencia de problemas respiratorios,
bronquiales ms gruesas, menos clearance mucociliar, mayor
la presencia o ausencia de malformaciones congnitas, la
proporcin de glndulas mucosas y aumento de la
presencia o ausencia de infeccin, la afectacin o no del
resistencias pulmonares. Todas estas caractersticas harn
sistema nervioso y la edad de gestacin. A continuacin se
que la va area del neonato sea menos estable (3).
muestran unos porcentajes aproximativos de supervivencia
La dinmica respiratoria del recin nacido antes de trmino
en funcin de la edad de nacimiento, tomando como lmite
es diferente de las de los recin nacidos a trmino sanos,
de viabilidad las 24 semanas de gestacin.
debido a una serie de caractersticas anatomofuncionales (4).

En los recin nacidos es frecuente observar un patrn
Edad de nacimiento
Supervivencia
respiratorio de tipo paradjica y en forma ms evidente en
24 semanas
40-70%
los prematuros. Este patrn se caracteriza por retraccin
26 semanas
80-90%
27 semanas
sup. 90%
30 semanas
sup. 95%
34 semanas
sup. 98%
disminucin de la distensibilidad pulmonar y una tonicidad
36 semanas
99%
abdominal disminuida. Esta distorsin toracoabdominal
costal inferior y movimiento del abdomen en sentido ventral

y caudal durante la inspiracin. Las principales variables que
desencadena este patrn son: contraccin diafragmtica
ineficiente, aumento de la distensibilidad torcica con
puede provocar aumento del trabajo respiratorio.

Tabla 1. Relacin semana de gestacin y supervivencia (1).
El diafragma sufre cambios significativos tanto funcionales

como estructurales durante el periodo postnatal, pero
El sistema respiratorio del lactante prematuro posee unas

peculiaridades en su anatoma y fisiologa que la hacen
diferente al resto de lactantes. La importancia de conocer en
adems ste puede sufrir numerosos desrdenes que pueden

alterar su funcin. El ngulo de insercin del diafragma del
recin nacido es ms horizontal que en el adulto, la zona de
detalle su anatomofisiologa nos ayudar a entender el
aposicin es mnima o incluso ausente en el lactante
estado en el que se encuentra el recin nacido, y as adecuar
prematuro, y por tanto, el msculo diafragmtico trabaja en
las tcnicas fisioterpicas, teniendo siempre en cuenta el
una situacin de desventaja mecnica.
grado de madurez y la situacin particular de cada neonato.
El movimiento caudal de la cpula diafragmtica es mayor
Estas peculiaridades anatomofisiolgicas, junto con la tarda
mientras ms prematuro sea el recin nacido debido al
maduracin del sistema respiratorio de los prematuros, hace
movimiento paradojal de la parrilla costal inferior durante la
que se incremente el riesgo de padecimiento de problemas
inspiracin. Entonces, a un mismo grado de acortamiento del
respiratorios en este tipo de pacientes (2).
diafragma, existe un mayor movimiento caudal de la cpula
38
ante la incapacidad de mantener un volumen corriente
inmadurez del sistema de surfactante. Aproximadamente a
mediante la elevacin de las costillas. La disminucin en el
las 24 semanas de edad gestacional hay cambios
desplazamiento de la cpula diafragmtica con el
morfolgicos en las clulas del epitelio alveolar que permiten
crecimiento podra reflejar un acoplamiento ms efectivo del
el
diafragma a la pared costal.
concretamente, los neumocitos tipo II se encargan de esta
En el recin nacido antes de trmino, el crecimiento y
sntesis que tendr su nivel de produccin ms alto hacia las
desarrollo de la musculatura esqueltica est incompleto. El
34 semanas de edad embriolgica (2). En algunas ocasiones
prematuro tiene una pobre tolerancia a la carga respiratoria y
hay dficit de surfactante en el momento del nacimiento por
resistencia a la fatiga, lo cual se traduce en un alto riesgo de
los siguientes motivos: inmadurez extrema de las clulas de
fallo respiratorio.
revestimiento alveolar, disminucin o alteracin de la
La composicin histoqumica de los msculos respiratorios
velocidad de sntesis por estrs fetal y alteracin del
en el prematuro posee una baja proporcin de fibras tipo I
mecanismo de liberacin de los fosfolpidos tensoactivos de
(contraccin lenta y altamente oxidativas). El tipo
la membrana (3).
predominante de fibra muscular en el diafragma del
La pared abdominal al contener las vsceras, proporciona un
prematuro son las fibras IIC.
punto de apoyo al diafragma para la elevacin costal inferior.
La alta distensibilidad torcica se debe al menor grado de
Esta situacin no se produce en el prematuro debido a la
osificacin de la parrilla costal y,
a que los msculos
escasa tonicidad de los msculos abdominales, lo que
intercostales son menos capaces de estabilizar la pared
provoca durante la inspiracin la distorsin del abdomen en
torcica durante la contraccin diafragmtica debido a su
direccin anterior y caudal.
inmadurez, por lo que la disminucin de la presin pleural
Si comparamos la capacidad residual funcional (CRF) del
durante la inspiracin provoca la retraccin de las costillas
prematuro respecto al adulto, encontramos que sta es ms
inferiores. Por lo tanto, gran parte de la fuerza generada por
baja en el primero, pero mantiene un volumen a final de la
el diafragma es disipada en la retraccin costal y no en el
espiracin superior a la CRF. Esto puede ser por dos
ingreso de aire. Adems, las costillas en el prematuro tienen
mecanismos. Primero, por la continua actividad de la
una disposicin ms horizontal respecto al esternn y la
musculatura inspiratoria durante la espiracin y, segundo:
columna vertebral, lo que imposibilita el movimiento costal
por un aumento de la resistencia espiratoria debido a un
en asa de balde. Esta dificultad para aumentar los
estrechamiento gltico. Esto es til porque evita el cierre de
dimetros anteroposterior y transverso del trax, dificulta el
las vas respiratorias, contribuye a mejorar la distribucin de
aumento del volumen pulmonar, por lo que el prematuro
la ventilacin y favorece la homeostasis gaseosa. Adems,
debe elevar la ventilacin incrementado la frecuencia
existe una significativa relacin inversa entre CRF y la
respiratoria.
velocidad de desaturacin de oxgeno en los prematuros.
Cuando el efecto estabilizador de los msculos intercostales
Esto se produce por razones mecnicas, ya que altera la
est inhibido, se exacerba el movimiento paradjico hacia el
relacin longitud-tensin y disminuye la generacin de
interior de la parrilla costal durante la inspiracin, condicin
fuerza del diafragma.
que se presenta durante el sueo REM.
El pequeo tamao de los alvolos en el prematuro los hace
La baja distensibilidad pulmonar se debe principalmente a la
ms susceptibles al colapso y debido a su menor nmero se
comienzo
de
la
sntesis
de
surfactante.
Ms
39
Vol.15 Nm.2 2012
reduce el rea de superficie de intercambio gaseoso.
- restablecer la normalidad en la ventilacin pulmonar.
Adems, el recin nacido antes de trmino se encuentra
B. Secundarios a corto plazo:
desprovisto de los canales colaterales de ventilacin, que en

condiciones normales, permiten mantener durante ms
tiempo reas ventiladas a travs del reclutamiento alveolar
-evitar la formacin de atelectasias, de hiperinsuflacin, de

cicatrices
lesionales, de la prdida de elasticidad pulmonar
debido a la infeccin y las deformidades torcicas.
(5). Y en el caso de no estar presentes en el pulmn del

lactante
aumentar
la
posibilidad
de
desarrollar
C. Secundarios a largo plazo:
microatelectasias perifricas e incluso lobulares. Estos
- favorecer el desarrollo pulmonar,
canales estn formados por los poros de Khn (orificios que
-mejorar el patrn respiratorio,
comunican los alveolos entre s), poros de Lambert (permiten
-mejorar el control de la respiracin,
la comunicacin entre bronquios y alveolos vecinos) y

canales de Martin (comunican dos bronquios terminales).
El reflejo de Hering-Breuer o de insuflacin pulmonar
aumenta su potencia con la edad gestacional hasta llegar al
trmino, mientras que disminuye a partir del nacimiento (4).
Este reflejo se desencadena por un aumento del volumen
pulmonar que provoca un estiramiento de los receptores
especficos pulmonares, ocasionando como respuesta el cese
de la respiracin. Este reflejo cumple un rol importante en la
regulacin de la respiracin y previene lesiones por un
incremento excesivo del volumen pulmonar. El recin nacido
antes de trmino ante una rpida reduccin del volumen
pulmonar responde con una reduccin del esfuerzo
inspiratorio y una tendencia a la apnea debida,
probablemente, a la inmadurez del reflejo de Hering-Breuer.
Una vez se han tenido en cuenta las caractersticas
anatomofisiolgicas del lactante prematuro y su dinmica
respiratoria, es momento de determinar cuales sern los
objetivos del tratamiento
de fisioterapia, as como las
condiciones para realizar la sesin y las tcnicas especificas

que se emplearn en este tipo de pacientes.
En cuanto a los objetivos de la intervencin del fisioterapeuta
se pueden dividir en (6):
-aumentar la calidad de vida del nio.

Como en todo tratamiento de fisioterapia, se deben
considerar una serie de requisitos tcnicos a la hora de
aplicar el tratamiento, para mejorar su efectividad
optimizando los recursos disponibles.
El nio prematuro enva gran cantidad de informacin que
conviene saber descifrar para saber si necesita una sesin de
fisioterapia, si es capaz de soportarla, si est congestionado y
dnde se sita la congestin. Una anamnesis inicial, en la
que se incluya una exploracin visual (coloracin piel, tipo
de respiracin) y la informacin recogida de las pruebas
complementarias
(radiografas,
auscultacin), proporcionar
signos
vitales,
valiosos datos que
permitirn escoger las tcnicas especficas que respondan a

las necesidades del nio.
En cuanto a la exploracin visual, la coloracin cutnea
podra orientar sobre la existencia de una ictericia neonatal
(tinte rojo escarlata, naranja o amarillo), una infeccin (tinte
gris), una hipoperfusin (moratones jaspeados), una hipoxia
(cianosis) o una hipercapnia (palidez).
Se deben observar los movimientos del trax durante la
ventilacin, tanto si es espontnea como si no. La ventilacin
puede ser torcica alta o baja, o abdominal. La asimetra de
A. Primarios o inmediatos:
los movimientos de la caja torcica puede indicar una
-prevenir o disminuir la obstruccin, bronquial,
atelectasia, una intubacin selectiva o un derrame pleural.
- evitar el acmulo de secreciones y ayudar a eliminarlas,
En la historia clnica del nio, el fisioterapeuta empezar por
40
identificar eventuales contraindicaciones. Por ejemplo,
tanto previa como posterior al tratamiento de fisioterapia.
deber identificar la presencia de hipotermia (causa de
Antes de la sesin, la auscultacin respiratoria ayudar a
bradicardias, de vasoconstriccin perifrica y circulatoria
localizar el nivel de obstruccin y
pulmonar, una alteracin del surfactante, una hipoxemia y
aportar informacin sobre la efectividad y tolerancia de
una acidosis metablica) o hipertermia (que podra favorecer
nuestro trabajo.
la aparicin de convulsiones hipertrmicas por los esfuerzos
La polucin sonora de los ventiladores mecnicos, la
realizados en el transcurso de la sesin de fisioterapia) (7).
pequeez del trax y los reducidos volmenes movilizados,
Estos trastornos de la regulacin trmica llevaran a realizar
vuelven muy delicada la auscultacin respiratoria en el
sesiones de fisioterapia cortas y repetidas, si fuera necesario.
neonato (7). De todas formas permitir localizar una
El estudio de radiografas torcicas aporta informacin
obstruccin en los troncos proximales y medios de las vas
indispensable para la realizacin de la exploracin de
respiratorias. En neonatologa es muy difcil discriminar un
fisioterapia. Se puede diagnosticar una atelectasia, un
pulmn u otro mediante la auscultacin. sto, no afectar a
enfisema y/o una patologa sea (7). La presencia de un
nuestro tratamiento puesto que ninguna tcnica de
abdomen distendido atraer la atencin del fisioterapeuta ya
desobstruccin utilizable de fisioterapia respiratoria ejerce
que eso desaconsejara la presin abdominal durante el gesto
una accin selectiva sobre un solo pulmn.
de desobstruccin.
una vez finalizada,
En cuanto a la auscultacin cardaca, es frecuente encontrar
Al estar bajo vigilancia monitorizada se podr controlar su
en el prematuro una persistencia del canal arterial. La
frecuencia cardaca, su saturacin de oxgeno, su frecuencia
auscultacin revelara un soplo, cuya puesta en evidencia
respiratoria, su PaO2 y su PACO2. Una frecuencia cardaca
conllevara restricciones en el tratamiento de fisioterapia
o una saturacin excesivamente baja pueden contraindicar o
parciales o totales, y evitara fatigar al lactante cuyas
limitar una sesin de descongestin. Esa vigilancia de signos
dificultades de ventilacin son la expresin de alteraciones
vitales nos permite tambin controlar permanentemente la
cardiovasculares.
tolerancia y la eficacia de nuestras tcnicas.
Al acabar la sesin se registrar en la historia clnica los
En la siguiente tabla se detallan los signos vitales en lactantes
eventos y recomendaciones importantes para el resto del
pretrmino, en lactantes a trmino y en diferentes edades
equipo mdico.
peditricas comparadas con las del adulto.
Las condiciones ambientales de la incubadora y de la sala

para realizar la sesin de fisioterapia deben ser idneas, y as
proporcionarle al neonato el mximo confort posible (9). Por
lo tanto, se debern evitar el mayor nmero posible de
estmulos sensoriales: ruido, luz intensa A su vez, para no
enfriar ni secar demasiado el aire de la incubadora, se evitar
dejar las puertas abiertas demasiado tiempo.
Ser prioritaria la comodidad del lactante durante la sesin.
Cuadro 2: Comparacin de signos vitales peditricos normales con los

valores del adulto (8).
Se deber realizar una auscultacin respiratoria y cardaca
Para ello, antes de iniciar la sesin de fisioterapia se

acomodarn las vas venosas y /o arteriales y los dispositivos
de ventilacin mecnica. Del mismo modo, el neonato
41
Vol.15 Nm.2 2012
deber estar situado lo ms cerca posible del fisioterapeuta.
desobstruccin rinofarngea retrgrada (DRR). Simplemente se
Cuando el nio abandone la incubadora, la fisioterapia se
definirn porque
realizar fuera de ella (1). Si es posible, se colocar al paciente
descripcin de otras tcnicas, pero estn desaconsejadas en el
sobre las rodillas del fisioterapeuta sentado, siempre buscando
tratamiento de los pacientes objeto del presente artculo.
el mximo confort.
1.1. Desobstruccin rinofarngea (DPR).
La sesin de fisioterapia debe realizarse entre una hora y
Consiste en evacuar las secreciones nasales administrando bajo
media o dos horas despus de la ltima ingesta, o bien antes
presin, suero fisiolgico en la nariz del nio, previamente
de sta (7).
colocado en decbito lateral. Es una tcnica que no se utiliza
Las sesiones sern breves, de unos diez minutos, debido al alto
en prematuros debido a que estn intubados y por los
grado de fatigabilidad de estos bebs (1).
eventuales riesgos de otitis y sinusitis (7).
Se deber prestar especialmente atencin al trmino y al peso
1.2. Desobstruccin rinofarngea retrgrada (DRR).
del nio. La fisioterapia respiratoria del prematuro de menos de
Tcnica inaplicable en prematuros ya que no pueden generar
33 semanas de gestacin o de menos de 2.5 kg no autoriza a
una inspiracin suficientemente poderosa para drenar la oro-
usar faja abdominal ya que eso conlleva un aumento de la
faringe las secreciones rinofarngeas. Adems, si el nio est
presin venosa central (7). Por el mismo motivo se evitar la
intubado, ningn reflejo areo pasar a nivel de la nariz (7).
realizacin de sesiones de desobstruccin en decbito prono.
A partir de aqu, se describirn las tcnicas especficas de
Una vez realizada la anamnesis y exploracin fsica del
fisioterapia respiratoria que s estn indicadas en los lactantes
paciente, y en funcin de su situacin clnica y las
prematuros.
prescripciones mdicas, se debern seleccionar las tcnicas
1. 3. Aspiracin naso-bucal.
fisioterpicas ms apropiadas a aplicar, teniendo en

consideracin las condiciones ambientales anteriormente
descritas.
sern mencionadas a lo largo de la
Es una tcnica opcional para la evacuacin de las secreciones

naso-farngeas en el nio prematuro (7). Consiste en introducir
lenta y progresivamente una sonda de aspiracin del menor
Las tcnicas de tratamiento de fisioterapia respiratoria en
calibre posible en la nariz del nio. Para no provocar o
lactantes pretrminos se pueden clasificar en:
mantener un reflujo gastro-esofgico, la sonda deber ser
-tcnicas para descongestionar las vas areas superiores,
introducida con una longitud mxima igual a la distancia entre
-tcnica de supresin de atelectasia o TILA,
la aleta nasal y el ngulo externo del ojo. El vaco espiratorio
-tcnicas de descongestin broncopulmonar,

-tcnicas de aspiracin endotraqueal,
-terapia Votja,
debe tener una potencia mxima de 150 mbar.

Los riesgos de esta tcnica son principalmente, una erosin de
la mucosa nasal y la aparicin del reflejo nausea/reflujo gastroesofgico. Un buen dominio del gesto permitir reducir estos
1. TCNICAS PARA DESCONGESTIONAR LAS VAS AREAS
riesgos.
SUPERIORES:
1.4. La DPR aspirada.
Es necesario explicar primeramente, dos tcnicas de fisioterapia
Es una buena alternativa a la DPR simple, por ejemplo en un
respiratoria contraindicadas
en lactantes prematuros. Estas
nio no entubado cuya nariz necesite una suspensin o una
tcnicas son la desobstruccion rinofarngea (DPR) y
disminucin de las aspiraciones nasales (7). La posicin inicial
42
es la misma que para la DPR simple y la pipeta de suero se le
aconsejada su utilizacin en lactantes prematuros, as como, las
administra por la fosa nasal supralateral. Adems se le introduce
tcnicas ms adecuadas que se deben utilizar.
una sonda de aspiracin de 0.5 a 1 cm en la fosa nasal
La tcnica de aumento de flujo espiratorio o AFE es una tcnica
infralateral. El suero instilado en la fosa supralateral ser de ese
de limpieza bronquial. Consiste en aumentar el volumen y la
modo aspirado hacia la fosa infralateral, generando unas
velocidad del aire espirado con el objetivo de movilizar y
presiones presiones muy inferiores a las producidas por una
evacuar las secreciones bronquiales. Se puede realizar de
DRP simple, y drenando las secreciones naso-farngeas.
manera activa (sin ayuda del fisioterapeuta) y activo-asistida en
2. TCNICA DE SUPRESIN DE ATELECTASIAS: TILA.
el caso de los lactantes. Para realizar esta tcnica la mano
La TILA se define como Tcnica Insuflatoria de Supresin de

Atelectasia en reanimacin neonatal (7).
Consiste en colocar todos los territorios pulmonares no
atelectasiados en posicin espiratoria, mantenerlos as y
esperara la inflacin del territorio con atelectasias que hemos
dejado libre.
del trax del paciente y ejercer una presin en direccin caudal

y posterior; la mano caudal se colocar sobre el abdomen y
ejercer una presin en sentido craneal y posterior. El
movimiento de las manos del fisioterapeuta estar sincronizado
con la espiracin del paciente para as disminuir todo el
volumen de aire posible.
En la mayora de los casos, en neonatologa, las atelectasias de

los prematuros son de retraccin (ligadas a la poca elasticidad
pulmonar), y no por atelectasias de reabsorcin (causadas por
una obstruccin bronquial, como las secreciones bronquiales).
Resulta pues ilgico utilizar en primera intencin tcnicas de
desobstruccin bronquial para obtener la inflacin de un
territorio sin reclutar.
La TILA es la tcnica precisa que permite tratar eficazmente la
mayora de las atelectasias imponiendo al nio unas presiones
ms adaptadas a su estado. La explicacin de esta tcnica
parece ser
craneal del fisioterapeuta se deber colocar sobre la parte alta
la bsqueda por parte del lactante de una
inspiracin activa, incluso activa ayudada por la ventilacin

mecnica, en el territorio atelectasiado que es el nico que no
est bloqueada por las manos del fisioterapeuta.
Cuando se emplee esta tcnica la ventilacin mecnica deber
ser obligatoriamente de tipo baromtrico.
El AFE conlleva un aumento demasiado elevado de la presin

transmural bronquial responsable de colapsos y de
secuestracin de aire. As, se corre el riesgo de transformar la
energa cintica del flujo en presin intrapulmonar que ser
tanto ms fuerte como la presin torcica haya sido rpida.
Esas hiperpresiones tendrn repercusiones intracraneales y
abdominales, perniciosas para salud del nio. La fragilidad de
los prematuros no autoriza la repeticin de esos picos de
presin.
Dado que la prematuridad prohbe el uso de faja abdominal, la
presin torcica manual rpida asociada a las turbulencias
traqueales, har retroceder el pulmn y el aire atrapado en su
interior hacia el abdomen, mientras que la caja torcica ser
llevada a la posicin espiratoria sin generara espiracin.
Adems, las espiraciones forzadas pueden provocar
movimientos de cabeza responsables de lesiones del tipo
3. TCNICAS DE DESCONGESTIN BRONCOPULMONAR.
sndrome del nio sacudido, como por ejemplo, lesin
Una de las tcnicas ms utilizadas y conocidas en fisioterapia
cerebral, inflamacin, presin y sangrado (hemorragia
es la tcnica de aumento de flujo espiratorio o AFE. Sin
intracraneal), lo cual puede conducir fcilmente a la muerte o
embargo, no es una tcnica de eleccin en neonatologa (7). A
al dao cerebral permanente.
continuacin se detallan los motivos por los cuales no est
Con todo esto, parece claro que el AFE no debe ser una tcnica
43
Vol.15 Nm.2 2012
empleada en neonatologa.
vibraciones pueden constituir un coadyuvante interesante en
La tcnica de eleccin tanto en neonatologa como en pediatra
todas las situaciones en las que existe una acumulacin de
es la espiracin lenta prolongada (ELPr), que tambin se puede
secreciones de volumen importante en las vas respiratorias
llamar en neonatologa movilizacin de volumen espiratorio

(MVE). Esta tcnica permite un mejor reclutamiento del
proximales, y cuando la consistencia de las secreciones permite

adivinar una cierta adhesividad y una movilizacin difcil.
parnquima y de mayores volmenes espirados, un drenaje
Si el recin nacido pesa 2 kg o ms, se le podr realizar drenaje
ms distal de las secreciones bronquiales, respetando al mismo
autgeno (D.A.) (6). Esta tcnica consiste en controlar el
tiempo los principios de la mecnica de fluidos. En la prctica
volumen respiratorio realizando una contencin del torx
consiste en una presin torcica lenta, inicindose al final de
haciendo respirar al nio a nivel funcional. En el caso de los
una insuflacin y extendindose sobre varios ciclos
neonatos prematuros ser necesario utilizar una faja abdominal,
ventilatorios, a condicin de que la ventilacin mecnica sea
por lo cual, habr que buscar antes posibles contraindicaciones
de tipo baromtrico.
como por ejemplo la enterocolitis necrosante (NEC). Siempre se
Las insuflaciones que intervienen en el transcurso de la MVE
realizar muy suavemente, y en la mayora de los casos, ser
permiten mantener abiertos los bronquios por ms tiempo. Los
suficiente emplear dos dedos a cada lado del trax.
criterios para evaluar el xito de una MVE en neonatologa son
El mecanismo de la tos en lactantes es muy poco eficaz debido
menos numerosos que para evaluar un ELPr debido a la
a la debilidad muscular y al colapso de las vas areas
presencia de la sonda de intubacin. Ser posible objetivar el
proximales (6). Por esta razn, en caso de que el moco est muy
subido sonoro de la espiracin. En reanimacin neonatal
arriba habra que realizar una aspiracin. En lactantes y
podemos utilizar las curvas de flujo/ tiempo que debern
sobretodo lactantes prematuros, est totalmente contraindicado
mostrar una curva espiratoria cuya superficie est aumentada.
provocar la tos, debido a que podemos romper los anillos
Esta misma curva adquirir un aspecto recortado cuando las
traqueales (6).
secreciones hayan subido suficientemente.
4. TCNICAS DE ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL.
Otra tcnica muy aconsejada en los recin nacidos y en los
Dado que la tos se ve imposibilitada por la presencia de la
lactantes seran las vibraciones externas (6). Estas vibraciones
sonda de entubacin, la aspiracin endotraqueal permite la
aplicadas al aparato respiratorio tienen como objetivo mejorar
evacuacin de las secreciones bronquiales (7). La duracin de
el aclaramiento de las secreciones bronquiales ya que actan
la aspiracin no debe exceder los 10 12 segundos a fin de
sobre dos niveles: interaccin cilios-moco e interaccin aire-
evitar la aparicin de bradicardias. La sonda de aspiracin no
moco (5). Por tanto, las secreciones bronquiales sometidas a
debe sobrepasar la sonda de entubacin en ms de 0,5 cm, a
vibracin presentaran una disminucin significativa de su
fin de no tocar la carina. Es intil y peligroso girar la cabeza del
viscosidad y una adaptacin a su transporte por el tapiz ciliar.
nio durante la aspiracin pues no se pretende una aspiracin
La maniobra estar justificada slo en prematuros estables
selectiva de los bronquios-tronco. La potencia del vaco de
hemodinmicamente o sin factores de riesgo de hemorragia
aspiracin no sobrepasar los 150 mbar en los bebs ms
intracraneal (9). En el nio pequeo se realizan con la punta de
frgiles, ya que les provocara bradicardias.
los dedos sin ejercer ninguna presin torcica, siempre de
Tambin hay que tener en cuenta que la extubacin es
manera muy suave y durante la fase espiratoria y orientadas
competencia del fisioterapeuta ya que reducir la aparicin de
segn el movimiento fisiolgico de las costillas (6, 5). Las
atelectasia post-extubacin en un 30%, precedindola de una
44
sesin de fisioterapia para la descongestin bronco-pulmonar y
Por otra parte, el fisioterapeuta debe formar parte del equipo
de una aspiracin endotraqueal a fin de eliminar una eventual
multidisciplinar del
acumulacin mucosa peritubal producida por la ventilacin
coordinado de todos los profesionales que lo forman, es
mecnica (7).
indispensable para un tratamiento ms efectivo que conllevar
5 .TERAPIA VOJTA.
una atencin global de cara al recin nacido.
No es una tcnica propia de fisioterapia respiratoria pero
Por ltimo, la bibliografa sobre este tema es escasa, y deja
se ha demostrado que al realizarla aumentan los valores
patente que an queda mucho por andar en la Fisioterapia
de Pa02 y mejora la saturacin del paciente (10). A su
respiratoria en prematuros. Es necesario avanzar en este campo,
vez, tambin se ha comprobado que no hay ningn
seguir investigando, y exponer y divulgar todos los
efecto negativo sobre la PaC02.
conocimientos al respecto.
servicio de neonatologa. El trabajo
Para realizar esta tcnica se colocar al lactante en posicin de

supino con las extremidades relajadas sobre la superficie de
descanso. La tcnica consiste en estimular y provocar el reflejo
de volteo segn Votja. Simplemente hay que inducirle al beb
BIBLIOGRAFA.
1. Guerra M.Atencin al neonato prematuro desde la Fisioterapia. 1
edicin. Las Palmas de Gran Canaria, Vicerrectorado de
una ligera rotacin desde la cabeza hacia uno de los dos lados,
Investigacin, desarrollo e innovacin; 2003.
derecha e izquierda. Tambin es necesario realizar
2. Mattson S. Enfermera Maternoinfantil. 2 edicin. Mxico, DF: Mc
digitopresin en el pecho a nivel de la interseccin de la lnea
Graw Hill, 2001.
mamaria con la insercin del diafragma. No es una maniobra
3. Postiaux G. Fisioterapia respiratoria en el nio. 1 edicin. Bruselas:
que necesite mover al lactante.
Ed. Mc. Graw Hill, 2000.
En cada tratamiento se estimular al beb en 4 ocasiones;
4. Herry S. Techniques kinsithrapies spcifiques aux prmaturs.
dos veces hacia el lado derecho y dos hacia el izquierdo.
Kinesitherapie Scientifique. 2008; 484: 33-45
En cada estmulo se har una ligera presin, progresiva y
5. Glover D. Anatoma y fisiologa del sistema respiratorio del nio.
orientada en direccin dorsal, medial, y craneal, y diagonal
Rehabilitacin cardiovascular y respiratoria. 1 edicin. Madrid: Ed.
hacia la columna vertebral. Esta tcnica se repetir tres

veces al da cada 2 y 4 horas.
Harcourt, 2000.
6. Lpez N. Fisioterapia respiratoria en pediatra. Pediatra. EU.
Gimbernat. 2008.
7. Hospital Clnico Flix Bulnes. Estndares y normativas en
CONCLUSIONES
Con los datos obtenidos de este estudio, queda demostrado en
primer lugar, que los lactantes prematuros necesitan fisioterapia
respiratoria debida principalmente a la inmadurez de su sistema
respiratorio.
kinesiologa neonatal. Programa de seguimiento de prematuros.

Abril, 2008, www.prematuros.cl.
8. Bosque M. Diferncies de laparell respiratori del nen respecte
ladult. Pediatra. EU Gimbernat. 2008.
9. Bradford N.Tu hijo prematuro: sus primeros cinco aos de vida. 1
edicin. Barcelona: Ceac, 2003.
Una exploracin concienciada y el estudio de la historia
10. Giannnatonio C, Papacci P, Ciarniello R, Tesfagabir MG, Purcaro
clnica, ser imprescindible para la eleccin de las tcnicas ms
V, Cota F et al. Chest physioterapy in preterm infants with lung
apropiadas en cada caso, as se individualizar el tratamiento
diseases. Italian journal of pediatrics. 2010; 36:68
segn las necesidades especiales de cada paciente.
45
Efectividad de las tcnicas de electro-estimulacin funcional en el

miembro superior hemiparsico tras el ACV
Functional electrical stimulation effectiveness in the hemiparetic
upper limb after stroke.
Jos Luis Gil Alcalde
Fisioterapeuta de Atencin Primaria (Cuenca)
Urszula Ewa Gajownik
Mdico residente del Hospital Reina Sofa (Murcia)
Jos Luis Gil Alcalde
C/Obispo Frutos, 1
30003. Murcia (Murcia)
Correo electrnico: jose-luis-gil@hotmail.com
RESUMEN
En los ltimos aos se ha incrementado la demanda en
Palabras clave: Accidente Cerebrovascular, Hemipleja,

Estimulacin Elctrica Transcutnea, Extremidad superior.
fisioterapia por alteraciones motoras causadas por el

accidente cerebro-vascular. Actualmente existen muchos
trabajos publicados sobre la aplicacin de electroestimulacin funcional en personas afectadas por esta
ABSTRAC
In recent years, the demand for motor impairment caused by
stroke has increased in physical therapy. Actually there are
enfermedad. Pretendemos conocer ms acerca de la
many published scientific articles that contains information
efectividad de las tcnicas de electro-estimulacin funcional
about the application of functional electrical stimulation in
en el tratamiento de la hemiplejia del adulto. Para ello,
people affected by this disease. Intend to learn more about
realizamos una bsqueda bibliogrfica de tipo sistemtico,
the effectiveness of the techniques of functional electrical
basndonos en las fuentes de datos electrnicas de MEDLINE
stimulation in the treatment of adult hemiplegia. We perform
y PEDro. Existen diferentes herramientas de medicin de
a systematic literature search type, based on electronic
resultado para la evaluacin de la funcin motora. Podemos
sources from MEDLINE and PEDro databases. There are
concluir que la efectividad de la electro-estimulacin
different outcome measurement tools for assessment of motor
combinada con el ejercicio en la gran mayora de los
function. We can conclude that the effectiveness of electrical
artculos consultados obtienen resultados favorables a esta
stimulation combined with exercise in the overwhelming
tcnica. Aunque no podemos asociar la duracin de estos
majority of the consulted articles obtain favorable results in
estudios con la mejora de la funcin motora.
this technique. Although, we cannot associate the duration of
46
Efectividad de las tcnicas de electro-estimulacin funcional en el miembro superior hemiparsico tras el ACV
Jos Luis Gil Alcalde, Urszula Ewa Gajownisk
these studies with the motor function profits.
interrumpidads de baja frecuencia, destinadas a producir una
Key words: Stroke, Hemiplejia, Electric Stimulation Therapy,
contraccin muscular mantenida. Los trenes de impulsos
Upper Extremity.
pueden ser triangulares o cuadrangulares, aunque

normalmente tienen forma cuadrangular. La frecuencia de los
trenes de impulso suele estar entre los 10 a 200Hz, la
INTRODUCCIN
duracin de impulso se sita entre los 0,1 a 10 ms, el tiempo
Eleccin de las tcnicas de electroestimulacin para el
de reposo est comprendido entre 5 a 50 ms, y la amplitud
manejo de las secuelas motoras del miembro superior tras el
del impulso es regulable. En situaciones normales, la

duracin del impulso es mucho menor que la de reposo, y
accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte en
estos suelen ir agrupados en trenes. [Figura 1.]
los paises industrializados y la primera causa de

discapacidad en el adulto (1). La incidencia del ictus
aumenta con la edad; de hecho, en la mayora de casos
afecta a personas mayores de 65 aos (2). Debido este
progresivo envejecimiento de la poblacin se preve un
incremento de los cuidados sanitarios de estos pacientes (3).
La mitad de los supervivientes de accidente cerebrovascular
suelen tener mayores problemas en sus manos y brazos (4).
De entre las diferentes secuelas, la afectacin de la mano es
Figura 1: Electro-estimulacin funcional en hemiplejia.
de las que ms persisten tras el ictus (5). Tras el accidente

cerebrovascular el miembro superior es la parte del cuerpo
que mayor nivel de discapacidad presenta, y ste dificulta en
OBJETIVOS
gran medida las actividades de la vida cotidiana. Algunos
Identificar cules son las herramientas de medicin ms
autores (6-10) han demostrado que la aplicacin de tcnicas
utilizadas para evaluar las secuelas motoras de la
de electroestimulacin sensorial producen un aumento de la
hemiparesia en el miembro superior.
excitabilidad de la corteza motora primaria contralateral en

pacientes con accidente cerebrovascular crnico. De la
misma forma los efectos beneficiosos de esta tcnica mejoran
el rendimiento motor de los msculos dbiles (11-13),
otorgando una mejora en el estado fsico y psicolgico de
estos pacientes.
Electro-estimulacin
funcional
(FES)
en
Conocer la efectividad de las tcnicas de electroestimulacin en el miembro superior hemiparsico en

funcin de las herramientas de medicin.
Conocer si la duracin del tratamiento influye sobre la
efectividad de las tcnicas de electro-estimulacin.
afecciones
neurolgicas
MATERIAL Y MTODO
Es una tcnica enfocada principalmente a la produccin de
Para la elaboracin de este trabajo se realiz una revisin
contracciones voluntarias mediante trenes de faradizacin.
bibliogrfica de tipo sistemtico, en donde fueron
Las
consultadas diferentes fuentes de datos. Las fuentes como
corrientes
fardicas,
son
corrientes
galvnicas
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Vol.15 Nm.2 2012
Bireme, Lillacs y Scielo no encontraron ningn resultado a

nuestra bsqueda utilizando los trminos Hemiplejia AND
Electric Stimulatin Therapy en el resumen de los artculos.
Por lo que las fuentes de datos de MEDLINE y PEDro
constituyeron la principal fuente bibliogrfica de esta
revisin. En algunos casos, estas bases de datos no disponan
de enlaces o plataformas, por lo que para obtener la mxima
disponibilidad de estos, hemos recurrido a la ayuda del
prstamo interbibliotecario mediante la intranet de la
biblioteca del Hospital Virgen de la Luz de Cuenca. Todos los
artculos encontrados en dichas fuentes fueron consultados a
texto completo.
Para la seleccin de los estudios definimos los siguientes
criterios de inclusin:
-Ensayos clnicos aleatorizados controlados y no controlados
publicados en los ltimos diez aos.
-Participantes: pacientes adultos (+19 aos) con hemiparesia
como consecuencia de un accidente cerebro-vascular
isqumico o hemorrgico.
-Intervencin mediante la aplicacin de corrientes de
electro-estimulacin de baja frecuencia, asociadas al
ejercicio funcional controlado.
-Comparacin de la intervencin anterior con un grupo al
Figura 2: Flujo-grama de estrategias de bsqueda.
que no se aplica electro-estimulacin o a intensidades
-La repeticin de algunos artculos como consecuencia de su
subliminales que no producen contraccin visible.
presencia en fuentes de datos diferentes.
- Outcomes: Se persigue encontrar estudios cuyo objetivo
-Artculos con un tamao muestral igual o inferior a 5
sea hallar diferencias en los resultados entre el grupo
pacientes.
intervencin y el grupo a comparar para establecer el nivel
Una vez que hemos formulado los criterios de inclusin y
de eficacia relativa de la aplicacin de corrientes de electro-
exclusin realizamos la bsqueda y seleccin de los artculos
estimulacin funcional en el paciente adulto con
siguiendo el mtodo de bsqueda detallado en el flujo-grama
hemiparesia.
contenido en la [Figura 2.]
Con el objetivo de evitar errores en la seleccin, se aplicaron
Como herramientas de extraccin de datos, hicimos uso de
los siguientes criterios de exclusin:
los programas informticos Treepad Lite 4.3 y Microsoft Excel
-Aquellos estudios que utilicen tratamientos simultneos no

nombrados con anterioridad.
48
2007. Previamente a la extraccin de datos definimos las

siguientes variables de estudio: autor, ao de publicacin,
participantes, herramientas de medicin, intervencin,
duracin de 3 o 4 meses. Si atendemos a la frecuencia de
resultados y conclusiones del autor.
aplicacin podemos apreciar valores de entre 10 y 50 Hz,

excepto Conforto et al. (22) que atendiendo a objetivos
RESULTADOS
somatosensoriales utiliza frecuencias de entre 1 y 10 Hz. La

mayora de los estudios utilizan una duracin de impulso de
Efectividad de los resultados obtenidos en el cuestionario de
200 a 300 ms, excepto el nombrado anteriormente.
Fulg-Meyer.
El tiempo de duracin del tratamiento por sesin oscila entre
Del total de artculos analizados podemos diferenciar 26
los 20min y 6 horas, aunque en estudios con resultados no
herramientas de medicin diferentes. Consideramos que
significativos, podemos encontrar diferentes tiempos de
existen siete herramientas utilizadas para la medicin de la
aplicacin con una duracin que oscila entre 1 y 6 horas (14,
efectividad en trminos de ganancia motora y articular.
17, 22), por lo que no podemos considerar el tiempo de
Fugl-Meyer Assessment (FMA): Es un cuestionario especfico
estimulacin como nico factor predictivo de recuperacin.
para pacientes con secuelas motoras tras un accidente
El tamao muestral es una de las variables a tener en cuenta
cerebrovascular. Est basado en el ndice de deterioro del
en cuanto a la validacin de los resultados. Hsu et al.(17) es
movimiento. Est diseado para evaluar el funcionamiento

motor, el equilibrio, la sensacin y el funcionamiento
articular. Se aplica tanto en clnica como en investigacin
para determinar la gravedad de la enfermedad, describir las
posibles mejoras motoras y planear el tratamiento. Por tanto
esta escala se basa en la observacin directa para puntuar
el estudio realizado con mayor tamao muestral para esta

herramienta de medicin con 66 sujetos, repartidos en partes
iguales en dos grupos experimentales con altas y baja
intensidades en la aplicacin de electro-estimulacin y un
grupo control. En el resto de estudios observamos una media
de en torno a 10 participantes en cada grupo.
cada uno de los tems a realizar con una puntuacin que
Los estudios ms recientes cuyo objetivo es la comprobacin
oscila entre 0 y 2. Siendo 0, la no realizacin, 1 la realizacin
de la mejora de la funcin motora tras la aplicacin de los
parcial, y 2 la realizacin completa. (14-23)
mtodos de electro-estimulacin funcional, muestran
En los diez artculos citados anteriormente (14-23), se utiliza

la puntuacin del rea motora en el miembro superior. Entre
mejoras significativas en los resultados obtenidos tras la

aplicacin de esta escala. (20-21, 23).
estos encontramos tres artculos que muestran resultados no
Resultados en el test de motricidad de la mano de Jebsen &
significativos (14, 17, 22), al contrario que los otros siete que
Taylor
afirman obtener resultados significativos y por tanto mejoras
El test de la funcin de la mano de Jebsen y Taylor (JTHFT) es
motoras favorables con la aplicacin de tcnicas de electro-
una prueba ampliamente utilizada con grupos de diferente
estimulacin (15-16, 18-21). Si nos detenemos en un anlisis
edad y sexo, tiene una buena validez y fiabilidad, adems de
ms profundo de estos artculos podemos apreciar similitudes
la capacidad para detectar los cambios del rendimiento en
en cuanto a la duracin total del tratamiento, en donde
tareas similares a las actividades de la vida diaria. Este test
encontramos ocho artculos de corta duracin (14-17, 20-
mide el tiempo requerido para completar 7 actividades
23), entre 3 semanas y 6 semanas. Mientras que slo
marcadas por el tiempo que incluyen: 1) escribir una frase, 2)
aparecen dos artculos que hacen referencia a estudios de
entregar las tarjetas, 3) recoger objetos pequeos (por
larga duracin, entendiendo estos, como aquellos con una
ejemplo,monedas, clips de papel) y ponindolos en un
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Vol.15 Nm.2 2012
recipiente, 4) apilamiento de damas, 5) Simulacin de
experimental y otro control, variando el nivel de intensidad
alimentacin, 6) mover de las latas vacas, y 7) mover latas
entre los grupos o mediante la ausencia de electro-
con diferentes pesos.
estimulacin en el grupo control (21-22, 30-33), obteniendo
Los datos obtenidos al analizar los ocho artculos que utilizan
resultados significativos en dos de ellos (30,32). Mientras que
esta herramienta muestran unos resultados favorables en
De Kroon et al. (34) intentan averiguar si existen diferencias
cuanto al grado de significacin de sus resultados en seis
entre la aplicacin de los flexores y extensores del carpo y de
artculos (19, 24-28), mientras que slo dos (22, 29) del total
los dedos frente a la estimulacin nica de los extensores del
no nos muestran diferencias entre los tratamientos
carpo y de los dedos, aunque en este estudio no se
propuestos. En funcin de la duracin del tratamiento,
obtuvieron diferencias entre ambos grupos en el grado de
encontramos siete artculos de corta duracin (hasta el mes),
espasticidad. En cuanto a la duracin del estudio,
y dos artculos cuyos tratamientos pueden ser considerados
encontramos cinco artculos cuya duracin oscila entre las 3
de larga duracin (3 meses). Como dato de inters nos
semanas y 5 semanas (corta duracin), frente a dos artculos
gustara resaltar que los estudios que no obtienen diferencias
de un total de siete cuyo tratamiento se alarga hasta los
tras el tratamiento con electro-estimulacin son estudios de
cuatro y cinco meses (larga duracin). En estos ltimos
corta duracin. Mientras que los dos estudios de larga
estudios encontramos que los resultados no muestran
duracin que utilizan esta herramienta obtienen resultados
diferencias entre los grupos de tratamiento (31,34), esto
que muestran diferencias entre los tratamientos. Si bien es
puede deberse a la escasez de participantes en los dos casos
cierto, que en el estudio de Conforto et al. (22), aunque
(media de 5 a 7 participantes en los grupos). Los estudios que
obtiene resultados no significativos no debe ser tenido en
han mostrado diferencias entre los grupos presentan un
cuenta como evaluador de la funcin motora, ya que el
tamao de entre 12-16 participantes, su tratamiento de
objetivo perseguido es meramente somato-sensorial y las
estimulacin engloba unos 30 minutos al da durante 2-3
frecuencias utilizadas en las tcnicas de electro-estimulacin
semanas y sus frecuencias de aplicacin rondan los 25 a 50
son menores a 10 Hercios.
Hercios. En este caso comprobamos que aunque se obtienen
Efectividad en funcin de los resultados en la escala
ganancias con el uso de electro-estimulacin funcional, estas
modificada de Ashworth
no son suficientes para demostrar una mayor efectividad
La Escala Modificada de Ashworth se considera la principal

medida clnica de espasticidad muscular en pacientes con
enfermedades
neurolgicas.
Sin
embargo,
algunas
frente al ejercicio en solitario o la aplicacin de intensidades

sub-umbrales.
Efectividad de los resultados en el test de Box & Block
publicaciones cuestionan su capacidad para medir la
El test de Box & Block (BBT) mide la destreza manual gruesa
espasticidad, como una escala de evaluacin para medir
unilateral. Se trata de una prueba rpida, sencilla y
anormalidad en el tono o la resistencia a los movimientos
econmica. Esta escala no es especfica para personas con
pasivos, ya que no hay ningn mtodo clnicamente directo
dficit neurolgico, aunque resulta muy til para la
para medir espasticidad.
evaluacin motora de la mano. Este test se realiza con ayuda

esta
de un cajn dividido por una barrera de 14,3 cm. Dentro de
herramienta de medicin para la obtencin de resultados.
este cajn encontramos 100 cubos de madera de 2,54 cm3.
Seis de estos artculos comparan la diferencia entre un grupo
El test consiste en valorar el tiempo que tarda el sujeto en
Contabilizamos
50
siete
artculos
que
contienen
realizar cuatro tareas (agarre, levantamiento, transporte y
impulso es de 200 microsegundos. Como curiosidad,
suelte de la pieza).
destacar que el estudio que no muestra diferencias entre los
Los resultados de esta herramienta de medicin en los cinco
grupos es el que mayor nmero de participantes posee de los
artculos encontrados no nos aportan informacin til, ya que
5 artculos.
obtenemos tres artculos con resultados favorables a las
Efectividad en el Action Research Arm Test
tcnicas de electro-estimulacin funcional (19, 24, 35), pero
Action Research Arm (ARA): Es un test que consta de 19
tambin aparecen dos artculos que no revelan diferencia
items, en donde se pide al sujeto captar, mover y liberar
entre tratamientos (28-29). Tras consultar la informacin ms
objetos de diferente tamao y forma, para realizar tres
detenidamente, observamos que dos estudios cuya duracin
movimientos gruesos. Cada elemento se califica en una
de tratamiento es de 3 meses, obtienen resultados contrarios
escala de 4 puntos, que van desde 0 hasta 3. Es una medida
en cuanto al nivel de significacin (19, 28), mientras que los
de evaluacin para medir los cambios especficos en funcin
otros tres artculos hacen mencin a una duracin de 2 a 3
de los miembros entre las personas que sufrieron daos como
semanas en donde los resultados positivos predominan sobre
resultado cortical en la hemiplejia. La aplicacin de esta
los negativos (24, 29, 35), entendiendo estos como la
herramienta la encontramos en cuatro de los artculos
ausencia de diferencias entre los grupos. Nos gustara
consultados. Mientras que tres artculos (20,40-41) obtienen
destacar el trabajo realizado por Kimberley et al. (24) en el
resultados acerca de la efectividad de la electro-estimulacin,
cual utilizan unos tiempos de electro-estimulacin diarios de
De Kroon et al. (34) tienen como objetivo evaluar la eficacia
6 horas, cuando el tiempo de electro-estimulacin del resto
en cuanto al mtodo de aplicacin de los electrodos. Hsu et
de estudios no pasa de los 90 min. Las frecuencias utilizadas
al. (20) son los nicos autores que muestran resultados que
en estos estudios oscilan entre los 36 y 50 Hercios.
evidencian diferencia entre el tratamiento de electro-
Resultados de efectividad sobre el cuestionario Motor
estimulacin y el grupo control, aunque Church et al. (40)
Activity Log
obtienen resultados contrarios con un tamao muestral casi
Motor Activity Log (MAL): es un cuestionario en forma de
cuatro veces mayor que el anterior. Atendiendo a su
entrevista estructurada durante la cual los pacientes indican
clasificacin en funcin de la duracin del estudio, el estudio
con qu frecuencia y cmo de bien usan su brazo partico
de Klaiput et al. (41), es el nico estudio de larga duracin (9
durante 30 actividades de la vida diaria, como el uso de un
meses) en el que podemos encontrar resultados que no
tenedor o una cuchara para comer, coger el telfono o el uso
evidencian diferencias con respecto al tratamiento de
de una llave para abrir una puerta.
electro-estimulacin.
Los estudios consultados muestran diferencias entre los
Nivel de efectividad en el Wolf Motor Function test (WMFT)
grupos en 4 de 5 artculos encontrados (16, 17, 24, 30).
La forma original de este test consiste en 21 tareas secuenciadas
Todos los artculos presentan periodos de tratamiento en
de acuerdo con la articulacin solicitada y el nivel de dificultad
torno a las 3-4 semanas (estudios de corta duracin). El
motora (fina o gruesa). Este cuestionario es preferiblemente el test
tiempo de sesin por tratamiento oscila entre 30 y 60
ms usado en Estados Unidos, ya que evala una amplia gama
minutos, excepto en el estudio de Kimberley et al. (24), ya
de de tareas funcionales, explorando todos los niveles de
descrito con anterioridad. En todos los estudios las
complejidad motora, la cantidad de tiempo en realizar una tarea
frecuencias utilizadas rondan los 50 Hercios y la duracin de
y la calidad del movimiento.
51
Vol.15 Nm.2 2012
52
53
Vol.15 Nm.2 2012
Sntesis de resultados en funcin de las herramientas de
(75%) de 28 que obtienen resultados significativos
medicin
omitiendo el de De Kroon et al.(34) y Nuray et al. (43). Estos
Hemos identificado siete tipos de herramientas de

evaluacin de la funcin motora. En cuanto al nivel de
validez relativa de los estudios, habra que tener en cuenta,
ltimos tienen como objetivo evaluar la metodologa de

aplicacin y la evaluacin de medidas de sensacin
articular. Podemos observar los resultados de los estudios
que todas estas herramientas han sido previamente
consultados en la [Tabla 1].
validadas (44-52), por lo que no existe motivo para
A continuacin exponemos los resultados en cuanto al
rechazar ningn resultado aunque este se haya medido con
nivel de significacin y la duracin de los estudios
una herramienta diferente. Hemos obtenido 21 artculos
consultados [Figuras 3 y 4].
Figura 3: Efectividad relativa de los estudios en funcin de las

diferentes herramientas de medicin.
Figura 4: Resultados de los estudios en funcin de la duracin del

estudio y la herramienta de medicin.
*WMFT: Wolf Motor Function Test; ARAT: Action Research Arm Test;
MAL: Motor Activity Log; B&B: Box and Block; MAS: Escala de
Ashworth Modificada. JTFHT: test de motricidad de la mano de Jebsen
& Taylor; FMA: cuestionario de Fulg-Meyer.
* WMFT: Wolf Motor Function Test; ARAT: Action Research Arm Test;
MAL: Motor Activity Log; B&B: Box and Block; MAS: Escala de
Ashworth Modificada. JTFHT: test de motricidad de la mano de Jebsen
& Taylor; FMA: cuestionario de Fulg-Meyer.
54
DISCUSIN
En lo referente a la recuperacin de la funcin motora,
Los mtodos de electro-estimulacin son tiles para el
podemos encontrar un gran nmero de estudios que afirmar
tratamiento y mejora de la intensidad del dolor en el hombro
obtener resultados positivos (17, 19, 21, 28, 37, 41). La
del paciente hemipljico (15, 36, 39). Koyunku et al. (36)
electro-estimulacin asociada al ejercicio funcional puede
demostr que la aplicacin de electro-estimulacin funcional

en el supraespinoso y deltoides posterior, produca un mayor
beneficio que el tratamiento convencional. As como
tambin se ha demostrado su validez al reducir el nivel de
subluxacin medido a partir de radiografa simple. Wang et
al. (14) hacen referencia a la asociacin lineal entre la
puntuacin en el cuestionario de Fulg-Meyer y la
subluxacin de hombro en la hemiplejia, pero slo en
aquellos pacientes en periodo agudo o subagudo tras el ACV.
En los estudios encontrados sobre el dolor del hombro
hemipljico nos resulta curioso no encontrar estudios de
corta duracin. Chae et al. (39) afirma que "los sobrevivientes
de ACV con dolor de hombro tienen ms probabilidades de
mejorar aplicando electro-estimulacin intramuscular si se
tratan de forma temprana", lo que claramente descarta
aquellos sujetos en periodos crnicos de la enfermedad.
ser til en la mejora de la movilidad y fuerza distal (37), ms

que si se realiza en ejercicio en solitario (19, 28). Alon et al.
(28) demuestra que es posible ganar un 45% ms de funcin
motora con la aplicacin de electro-estimulacin funcional,
que slo un 15% mediante la realizacin de ejercicio
convencional. Esto nos lleva a plantearnos si es posible
encontrar una relacin lineal entre la recuperacin de la
funcin motora y la duracin del tratamiento, siempre y
cuando el sujeto afectado con hemiparesia no padezca un
dficit cognitivo grave, que haga difcil la realizacin de las
tareas propuestas. Esto ltimo puede encontrarse en gran
parte de los pacientes afectados, aunque raramente con
afectacin severa. En este ltimo caso difcilmente podremos
encontrar una mejora motora. Anteriormente hemos
planteado la posibilidad de recuperacin motora asociada al
aumento en la duracin del tratamiento. Dentro de este,
debemos diferenciar entre la duracin o dosis de tiempo de
Previamente a la mencin de los cambios en la funcin
estimulacin y la duracin total medida en semanas o meses.
motora, es necesario hacer referencia a la labor
Kowalczewski
propioceptiva y somatosensorial que produce la electro-
tcnica en una mesa de trabajo, 1 hora al da, durante un
estimulacin sobre el miembro hemipartico. Numerosos
mes, puede proveer de mejoras motoras en el miembro
estudios reafirman la importancia de papel propioceptivo y
superior del hemipljico durante la fase subaguda post-ACV.
somato-sensorial de esta tcnica (25, 27, 31, 33, 43). Wu CW
Mientras que Hsu et al. (22) afirman que una dosis de
et al. y Conforto et al. (19, 28) consideran a la electro-
estimulacin de 30 minutos es insuficiente para producir
estimulacin somato-sensorial una herramienta muy potente
mejora, pero que es impracticable sobrepasar los 60
y coadyuvante para la rehabilitacin del impacto clnico
minutos, por lo que consideran que se debera buscar la
causado por el ACV. Por otro lado la incorporacin de
mnima dosis eficaz. Al contrario del estudio realizado por
sistemas de EMG asociados a la electro-estimulacin tambin
Klaiput et al (41) que utiliza tiempos de estimulacin de dos
ayudan
la
horas al da, obteniendo resultados positivos en el aumento
retroalimentacin sensorial (33). Si bien es cierto, que la
de fuerza de las pinzas de oposicin en pacientes en fase
electro-estimulacin sensorial es importante, Conforto et al.
aguda y subaguda tras el ACV.
(22) aconsejan cierta cautela en el tratamiento de los datos y
En cuanto a la duracin total del tratamiento, Popovic et al.
extrapolacin de los resultados en este tipo de estudios.
(30) afirman que con una duracin de tres semanas es
en
la
labor
propioceptiva,
mediante
et al. (17) concluyen que el uso de esta
55
Vol.15 Nm.2 2012
imposible obtener recuperacin motora significativa. Sin
afirman que la electro-estimulacin puede dar lugar a
embargo, un estudio realizado por Lin & Yan (21), cuya
cambios positivos en la excitabilidad cortico-espinal del
duracin fue de tres semanas, aporta resultados beneficios
hemisferio afectado con importantes mejoras en la conducta
sobre la funcin motora que persistieron despus de 6 meses
motora en ACV con hemiparesia severa. Celnik et al. (26)
del tratamiento en pacientes con primer episodio de ACV.
sostienen en su estudio que la aplicacin previa al ejercicio
Estos estudios muestran mejoras motoras ante el uso de
de electro-estimulacin mejora las tareas manuales,
electro-estimulacin en pacientes en fase aguda o subaguda,
concluyendo que esta mejora podra deberse a la reduccin
pero qu ocurre con los pacientes crnicos?
de la inhibicin intracortical a travs de la modulacin de las
En nuestro estudio hemos podido identificar aquellos

artculos destinados a pacientes crnicos, y stos a su vez se
basan en dos modalidades de tratamiento asociadas a
electro-estimulacin, que son: el ejercicio bilateral y los
programas de electro-estimulacin domiciliarios. El ejercicio
bilateral asociado a electro-estimulacin produce beneficios
interneuronas GABA-angicas en la va sensitivo-motora de

la corteza ipsilateral. Tras la obtencin de estos resultados
Bhatt E et al. (29) sugieren que las tcnicas de
electroestimulacin junto con el entrenamiento funcional
pueden producir una reorganizacin cortical que est en
relacin con las ganancias funcionales.
en la funcin motora, ya que la sincronizacin de los
Por ltimo, hay que tener presente que para obtener
ejercicios permite una mejor realizacin de las actividades
ganancias funcionales en sujetos en fase aguda tenemos que
de la vida diaria segn algunos autores (23, 35). Kimberley

et al. (24) concluyeron que un tratamiento de tres semanas de
30 minutos de duracin por sesin en pacientes en fase
crnica no resulta efectivo, por lo que propone que la
electro-estimulacin pueda ser auto-administrada por los
pacientes con ACV en un ambiente de uso domstico.
Gritsenko et al. (16) comprobaron que es posible la creacin
de una mesa de trabajo a domicilio que permita conseguir
una mejora de la funcin motora en el miembro superior.
Ahora bien, Se produce algn cambio a nivel cortical?
considerar las hiptesis realizadas por De Kroon et al. (34),

ya que segn estos autores la estimulacin artificial proximal
puede interferir en la recuperacin posterior distal a travs de
una mala adaptacin de la plasticidad. El movimiento
repetitivo puede producir un sobre-uso de determinadas
articulaciones. De la misma forma la sobre-estimulacin
puede producir cansancio y aumento del riesgo de sufrir
subluxacin de hombro. Este sobre-uso de la articulacin
mediante
electro-estimulacin
puede
producir
una
acomodacin a largo plazo que puede influir en la falta de

utilizacin voluntaria del brazo partico.
No hemos podido encontrar ningn artculo que demuestre

dichos cambios, pero si hemos obtenido informacin sobre
la excitabilidad e inhibicin de las vas cortico-espinales. El
CONCLUSIONES
estudio realizado por Kimberley et al. (24) concluye que los
Los estudios ms recientes muestran gran variedad de
ejercicios repetitivos asociados a electro-estimulacin fueron
herramientas para la medicin de la efectividad del
efectivos en la produccin de mejoras en la funcin de la
tratamiento con electro-estimulacin en personas con
mano y estaban asociados a un incremento del ndice de
secuelas de accidente cerebrovascular, sin embargo destacan
intensidad cortical en la corteza sensorial primaria ipsilateral,
por su mayor utilizacin el cuestionario de Flug-Meyer, que
aunque no hubo cambios observados en la corteza motora
es un cuestionario especfico para pacientes con secuelas
de ambos hemisferios en la resonancia. Tarkka et al. (42)
motoras tras un accidente cerebrovascular. El test de
56
motricidad de la mano de Jebsen & Taylor, este test no es
3.Vivancos F, Pascual SI, Nardi J, Miquel F, de Miguel I, Martnez MC,
especfico para esta patologa, pero resulta muy fiable para
et al. Gua del tratamiento integral de la espasticidad. Rev Neurol.
detectar los cambios del rendimiento en tareas similares a las
2007; 45: 365-75.
actividades de la vida diaria. Y por ltimo destaca la escala
4. Zorowitz RD, Gross E, Polinski DM. Rehabilitation in practice.The
de Ashworth como principal medida clnica de espasticidad

muscular en pacientes con enfermedades neurolgicas.
stroke survivor. Disabil Rehabil. 2002; 24: 666-79.

5. Lai SM, Studenski S, Duncan PW, Perera S. Persisting consequences
of stroke measured by the Stroke Impact Scale. Stroke. 2002;
En cuanto a la efectividad de la electro-estimulacin
33:1840-4.
combinada con el ejercicio, podemos concluir que la gran
6. Hamdy S, Rothwell JC, Aziz Q, Singh KD, Thompson DG.Long-
mayora de los artculos (75%) obtienen resultados favorables
term reorganization of human motor cortex driven by shortterm
a esta tcnica en algunas de las principales herramientas de
sensory stimulation. Nat Neurosci. 1998; 1: 64-8.
medicin definidas con anterioridad en este trabajo, por lo
7. McDonnell MN, Ridding MC. Afferent stimulation facilitates
que debemos de dar utilidad a esta tcnica como un
performance on a novel motor task. Exp Brain Res. 2006; 170: 109-15.
complemento de la terapia fsica u ocupacional, que puede
8. Fraser C, Power M, Hamdy S, et al. Driving plasticity in human adult
favorecer la actividad motora funcional y la realizacin de las
motor cortex is associated with improved motor function after
actividades de la vida diaria.
brain injury. Neuron. 2002; 34: 831-40.

9. Kaelin-Lang A, Luft AR, Sawaki L, Burstein AH, Sohn YH, Cohen LG.
Durante nuestro estudio hemos identificado una amplia
Modulation of human corticomotor excitability by somatosensory
mayora de artculos que recogen resultados a corto plazo,
input. J Physiol (Lond). 2002; 540: 623-33.
pero slo un 25% hacen referencia a estudios de larga
10. Ridding MC, Brouwer B, Miles TS, Pitcher JB, Thompson PD.
duracin. Existen ciertas discrepancias en si en cortos
Changes in muscle responses to stimulation of the motor cortex
periodos de tratamiento se pueden conseguir o no resultados
induced by peripheral nerve stimulation in human subjects. Exp Brain
favorables en cuanto a la adquisicin de funcin motora.
Res. 2000; 131:135-43.
Aunque no podemos asociar la duracin del estudio con la
11. Conforto AB, Kaelin-Lang A, Cohen L. Increase in hand muscle
mejora de la funcin motora, si podemos afirmar que la

electro-estimulacin junto con el ejercicio repetitivo pueden
mejorar la reorganizacin cortical, aunque hay que tener en
strength of stroke patients after somatosensory stimulation. Ann

Neurol. 2002; 51:122-5.
12.Wu CW, Seo HJ, Cohen LG. Influence of electric somatosensory
stimulation on paretic-hand function in chronic stroke. Arch Phys
cuenta el grado inicial de afectacin cognitiva y la fase de la
Med Rehabil. 2006; 87:351-7.
enfermedad, para establecer un protocolo adecuado de
13. Sawaki L, Wu CW, Kaelin-Lang A, Cohen LG. Effects of
actuacin.
somatosensory stimulation on use-dependent plasticity in chronic

stroke. Stroke. 2006; 37:246-7.
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(FES) may modify the poor prognosis of stroke survivors with severe
Upper-extremity functional electric stimulation assisted exercises on
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19. Alon G, Levitt AF, McCarthy PA. Functional Electrical Stimulation
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37. Sentandreu Mao T, Salom Terrdez JR,Toms JM, Melndez Moral
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functional hand tasks in patients with chronic stroke.Arch Phys Med
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Acute and Subacute Stroke Patients After Simultaneous Median and
Ulnar Sensory Stimulation. Neurorehabilitation and Neural Repair.
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Funtional Electrical Therapy for Hemiparesis Alleviates Disability and
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objective and standardized test of hand function. Arch Phys Med
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properties and limitations of the Ashworth and modified Ashworth
Scales as measures of spasticity. Clin Rehabil. 1999; 13:37383.
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the box and block test of manual dexterity. Am J Occup Ther. 1985;
39: 386-91.
48. Miltner WH, Bauder H, Sommer M, Dettmers C, Taub E. Effects
of constraint-induced movement therapy on patients with chronic
motor deficits after stroke: a replication. Stroke. 1999; 30:586 92.
49. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index.
Md State Med J. 1965; 14: 61-65.
50. Brief Pain Inventory.Cleeland CS, Ryan KM. Pain assessment:
59
Normas para la publicacin de artculos en la revista de colegios

de fisioterapeutas: fisioterapia y calidad de vida
La Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida admite la
publicacin de: trabajos originales, revisiones bibliogrficas y
cartas al director relativas a la poltica editorial de la revista o
trabajos previamente publicados en ella, siempre que
contengan crticas o comentarios objetivos y fundamentados.
Los manuscritos debern estar mecanografiados a doble
espacio con letra tipo Times New Roman en cuerpo de 12
puntos en formato DIN A4 con mrgenes de 2,5 cm a cada
lado, sin encabezados ni pies de pgina. Las pginas debern
numerarse correlativamente en el extremo inferior derecho. Se
recomienda una extensin no superior a los 25 folios.
Los trabajos se enviarn por duplicado a la coordinacin de
la revista y al Colegio de Fisioterapeutas al que pertenezca el
primer autor.
Se entregar una copia en papel y otra en soporte electrnico
(CD-Rom). El procesador de texto deber ser Word Office o
similar (OpenOffice). Se identificar perfectamente cada
archivo y se entregar nicamente la versin definitiva.
Se adjuntar una declaracin jurada y firmada por cada uno
de los autores en la que se afirme que el trabajo es original y
no ha sido publicado en otro medio (ver final del documento).
Se informar al autor responsable de la recepcin de los
trabajos as como de su nmero de referencia.
Cada trabajo ser revisado por al menos dos revisores de
forma annima. Los autores sern informados del resultado de
cada una de las evaluaciones bien para la aceptacin del
trabajo, bien para la realizacin de las modificaciones
oportunas.
La portada deber constar del ttulo del trabajo seguido del
nombre completo de los autores y la filiacin profesional de
cada uno de ellos. Se indicar el nombre, direccin postal,
telfono y fax, y direccin electrnica del autor responsable
para la correspondencia sobre el manuscrito. sta ser la nica
pgina del trabajo donde aparecern los nombres de los
autores. Si la investigacin se realiz bajo alguna beca, o
financiacin del material, medicamentos, etc. se indicar de
forma abreviada al final de la portada.
En la primera pgina se har constar slo el ttulo del trabajo,
en el idioma en el que est redactado el trabajo y en ingls. Se
aconsejan ttulos con una extensin entre 10 y 25 palabras.
En la segunda pgina aparecer el resumen en el idioma en
que est redactado el trabajo. No sobrepasar las 300 palabras
y en los trabajos originales deber estructurarse en: objetivos,
material y mtodo, resultados ms relevantes y conclusiones
principales. Al resumen le seguirn entre 3 y 6 palabras clave.
Las palabras clave deben figurar en el Index Medicus aunque si
an no aparecen los trminos para conceptos recientes, pueden
usarse los habituales. El diccionario terminolgico del Index
Medicus
puede
consultarse
en
espaol
en:
http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en ingls en:
http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.
60
En la tercera pgina aparecer el resumen en ingls seguido

de las palabras clave tambin en ingls.
La cuarta pgina comenzar con el apartado de
Introduccin. En la introduccin se debe dar contexto a los
antecedentes del estudio como la naturaleza y la importancia
de ste. En el ltimo prrafo de la introduccin se deben
reflejar de forma clara y sencilla los objetivos del trabajo (cabe
la posibilidad de crear un apartado independiente para los
objetivos).
El siguiente apartado del trabajo se corresponder con
Material y mtodos. Debe contener la informacin para
responder a las preguntas con quin o con qu se ha llevado a
cabo el estudio? y cmo se ha realizado ese estudio? La
metodologa debe estar lo suficientemente clara y detallada
como para que un experto pueda reproducir el trabajo y
comprobar las conclusiones a las que se han llegado. Es posible
establecer sub-apartados, que en muchos casos ayudarn a
organizar los conceptos y la informacin que se debe reflejar.
En el apartado de Resultados se debe responder a la
pregunta qu se ha encontrado? Se deben organizar los
resultados para una lectura clara, sencilla y ordenada. Se podr
combinar el texto con el uso de tablas y figuras. Si se desea
aportar material adicional (por ejemplo, los tems de una
encuesta) o detalles tcnicos, es aconsejable incluirlos en un
anexo para no interrumpir la secuencia del texto.
En el apartado de Discusin se interpretarn los resultados
encontrados y se analizarn en relacin con otros trabajos
publicados sobre el tema. Es til empezar la discusin
resumiendo brevemente los principales hallazgos para
continuar con la explicacin de los posibles mecanismos o de
los hallazgos, con una comparacin contraste de los resultados
con los de otros estudios relevantes. Se debe ser autocrtico y
aclarar cules son las limitaciones del estudio as como las
implicaciones para futuras investigaciones y para la prctica
clnica.
En el apartado de Conclusiones se debe responder de
forma clara e inequvoca a los objetivos planteados en el
trabajo.
Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, se
colocar a continuacin de las conclusiones. En este apartado
se incluirn todos los colaboradores que no cumplen los
criterios de autora. Por ejemplo: quien facilita ayuda tcnica,
en la redaccin, o un director de departamento que slo
proporciona ayuda general. Las ayudas econmicas y
materiales deberan aparecer en los agradecimientos. Personas
o instituciones que han contribuido materialmente al artculo
pero cuya colaboracin no justifica la autora, deberan
aparecer como investigadores clnicos o investigadores
participantes, y asimismo debera describirse su contribucin
asesor cientfico, revisin crtica, recogida de datos,
cuidado de los pacientes, etc.
Vol.15 Nm.2 2012
Puesto que la persona que lee un artculo interpreta que

todas las personas que aparecen en los agradecimientos dan su
aprobacin a los datos y conclusiones, stas debern dar su
autorizacin, por escrito, a aparecer en esta seccin.
Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto
(cada tabla en una hoja diferente) junto con su ttulo y pie de
tabla si lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar donde
debe ir colocada la tabla entre corchetes y negrita, por
ejemplo: [Tabla 1]. Debern numerarse correlativamente como
[Tabla 1], [Tabla 2] segn el orden de la primera vez que
aparecen en el texto. Cada tabla deber llevar un ttulo. No
usar lneas horizontales ni verticales. Cada columna debe ir
encabezada por un ttulo breve o abreviado. Los autores deben
colocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en el
ttulo. Explicar en notas a pie de tabla todas las abreviaturas no
habituales. Para las notas a pie de tabla, usar los siguientes
smbolos en este orden: * || ** . Asegrese de que
en el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.
Se consideran figuras a las fotografas, dibujos, esquemas,
grficos, todos ellos bajo la misma denominacin: [Figura 1],
[Figura 2] en relacin a la primera vez que aparecen en el
texto. En el texto debe indicarse la referencia de la figura entre
corchetes y negrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debe
incluirse en una hoja independiente con su correspondiente
ttulo y pie de foto. Las figuras deberan haber sido diseadas y
fotografiadas en calidad profesional o bien presentadas como
fotografas digitales. El formato en el que deben presentarse las
figuras debe ser en JPG o GIF con la calidad suficiente para
poderlas reproducir en papel (se aconseja una resolucin
mnima de 200 ppp). Las letras, nmeros y smbolos de las
figuras deberan ser claros y totalmente uniformes, y tener un
tamao suficiente para que al reducirlas para su publicacin
sigan siendo legibles. Las figuras deben ser tan claras como sea
posible (autoexplicativas). En las leyendas de las figuras no
deberan faltar ttulos ni explicaciones, pero estas
explicaciones no deben figurar en el interior de las
ilustraciones.
Si se usan fotografas de personas, o bien los sujetos no
deben poder identificarse o bien sus fotografas deben ir
acompaadas de la correspondiente autorizacin escrita para
utilizarlas. Siempre que sea posible debera obtenerse el
permiso para la publicacin.
Se aconseja un mximo de 10 tablas y figuras.
Usar solamente abreviaturas estndar. Evitar el uso de
abreviaturas en el ttulo. La primera vez que se usa una
abreviatura debera ir precedida por el trmino sin abreviar, a
menos que sea una unidad de medida estndar.
En cuanto al apartado de Referencias bibliogrficas deben
seguirse el estilo de los Requisitos de Uniformidad para
Manuscritos enviados a Revistas Biomdicas: redaccin y
preparacin de la edicin de una publicacin biomdica en su
revisin de noviembre de 2003, disponible en castellano en:
http://www.metodo.uab.es y en la versin original en:
http://www.icmje.org/. Para ejemplos de formato de referencias
bibliogrficas, los autores deberan consultar la pgina web:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o en
su traduccin al espaol en www.metodo.uab.es.
El nmero de citas no sobrepasar las 40 ref. para un trabajo

experimental y 60 para un trabajo de revisin bibliogrfica.
Las referencias deberan estar numeradas consecutivamente,
siguiendo el orden en que se mencionan por vez primera en el
texto. Identificar las referencias bibliogrficas en el texto
mediante nmeros arbigos entre parntesis. Si hay varias citas
correlativas se coloca la primera y la ltima separadas por un
guin. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5,
10-13). El punto de finalizacin del prrafo se pondr siempre
despus del parntesis.
Los ttulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilo
del Index Medicus. Consultar la Lista de revistas indexadas en
el Index Medicus, publicado anualmente como nmero aparte
y tambin en el nmero de enero del Index Medicus. Asimismo,
la lista tambin se puede obtener en el sitio web de la NLM
(http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura de
revistas espaolas, puede consultar el catlogo del Instituto
Carlos III (http://www.isciii.es/publico/ )
Ejemplos para referencias bibliogrficas (para casos especiales
consulta:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o
www.metodo.uab.es).
1. Artculo de revista estndar. Se mencionan los seis primeros
autores. Si hay ms, despus del sexto se escribe et al.
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in
HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 25;347(4):284-7. Rose
ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK,
et al. Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrations
after cortical contusion injury. Brain Res. 2002; 935(12):40-6.
Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety of
frovatriptan with short- and long-term use for treatment of migraine
and in comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42 Suppl
2:S93-9.
Tor M, Turker H. International approaches to the prescription of
long-term oxygen therapy [letter]. Eur Respir J. 2002;20(1):242.
(En espaol [carta])
Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA, Bigelow GE.
Characteristics of older methadone maintenance (MM) patients
[abstract]. Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1: S105.
(En espaol [resumen])
2. Libros y otras Monografas
Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical
microbiology. 4th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP, editors.
Operative obstetrics. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
(En espaol: editores)
3. Captulo de libro
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in
human solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. The
genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p.
93-113. (En espaol: En:)
4. Actas de conferencias, congresos
Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V.
Proceedings of the 5th Germ Cell Tumour Conference; 2001 Sep
61
Vol.15 Nm.2 2012
13-15; Leeds, UK. New York: Springer; 2002.

(En espaol: Actas del/de la)
5. Artculo de peridico
Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees
drop in assault rate. The Washington Post. 2002 Aug 12; Sect. A:2
(col. 4).
(En espaol: 12 Ago 2002; Secc. )
6. Diccionarios y similares
Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed. Philadelphia:
W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675.
7. Artculo de revista en Internet
Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the
ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet].
2002 Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available from:
http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm
(En espaol: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3
p.]. Disponible en:)
8. Monografa en Internet
Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for
cancer [monograph on the Internet]. Washington: National
Academy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from:
http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.
(En espaol: [monografa en Internet]. [citado 9 Jul 2002].
Disponible en:)
9. Pgina principal de un sitio Web
Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York:
Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated
2002 May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from:
http://www.cancer-pain.org/.
(En espaol: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002].
Disponible en:)
10. Pgina Web de un sitio Web
American Medical Association [homepage on the Internet].
Chicago: The Association; c1995-2002 [updated 2001 Aug 23;
cited 2002 Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about
2
screens].
Available
from:
http://www.amaassn.org/ama/pub/category/1736.html
(En espaol: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12 Ago 2002].
[aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)
62
SOLICITUD DE DECLARACIN JURADA

Fisioterapia Calidad Vida 9

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Volumen 15 Nmero 2

La Terapia Acutica en la Osteoporosis (Revisin Sistemtica).

La Fisioterapia Geritrica en la atencin primaria. Revisin bibliogrfica.

Fisioterapia respiratoria en el recin nacido prematuro.

Efectividad de las tcnicas de electro-estimulacin funcional en el miembro superior

Actualmente se asocia la figura del fisioterapeuta a la recuperacin de lesiones en el mbito sanitario,

Esther Garca Delgado

Fisioter calid vida.2012;15(2)

Vol.15 Nm.1 2012

Fisioter calid vida.2012;15(2)

Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida

D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (Espaa).

D. Antonio T. Ros Corts. Murcia (Espaa).

D. Fulgencio Buenda Lpez. Murcia (Espaa).

D. M Eulalia Martnez Fernndez. Murcia (Espaa).

D. Javier Meroo Gallut. Murcia (Espaa).

D. Alejandro Garrido Valls. Murcia (Espaa).

D. Jos Manuel Ortiz Marn. Murcia (Espaa).

D. Victor Jimnez Ruiz. Murcia (Espaa).

D. Juan Martnez Fuentes. Murcia (Espaa).

D. Csar Fernndez de las Peas. Madrid (Espaa).

D. Mara Antonia Murcia Gonzlez. Murcia (Espaa).

D. Adalbert I. Kapandji. Pars (Francia).

D. Leopold Busquet. Pau (Francia).

D. ngel Martnez Carrasco. Murcia (Espaa).

D. Marc Van Zuilen. Madrid (Espaa).

D. Antn De Wijer. Utrecht (Holanda).

D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (Espaa).

D. Antonia Jimnez Conesa. Murcia (Espaa).

D. Manuel Valls Barber. Valencia (Espaa).

D. Carolina Vzquez Villa. Murcia (Espaa).

D. Mariano Martnez Gonzlez. Murcia (Espaa).

D. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (Espaa).

D. Michle Esnault. (Francia).

D. David G. Simons. Covington (EEUU).

D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (Espaa).

D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (Espaa).

D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (Espaa).

D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa).

D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).

D. Francisco Javier Jimeno Serrano. Murcia (Espaa).

D. Toms Alas Aguil. Islas Baleares (Espaa).

D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).

D. Vctor Zamora Conesa. Murcia (Espaa).

D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (Espaa).

D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (Espaa).

D. Jos Luis Garca Madrid. Murcia (Espaa).

D. Jos Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (Espaa).

D. Joseph Bentez Martnez. Valencia (Espaa).

D. Andrzej Pilat. (Venezuela).

D. Jorge Rodrigo Rodrguez. Madrid (Espaa).

D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)

D. Juan Antonio Montao Munuera. Murcia (Espaa).

D. Juan Madrid Conesa. Mucia (Espaa)

D. Julin Maya Martn. Sevilla (Espaa).

D. Francisco Checa Olmos. Almera (Espaa)

D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaa).

D. Nils Ove Andersson Silva. (Espaa)

Fisioter calid vida.2012;15(2)

La Terapia Acutica en la Osteoporosis (Revisin Sistemtica).

La Fisioterapia Geritrica en la atencin primaria. Revisin bibliogrfica.

Fisioterapia respiratoria en el recin nacido prematuro.

Efectividad de las tcnicas de electro-estimulacin funcional en el miembro superior

Normas generales para la presentacin de artculos cientficos originales. --------------60