UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

NOMBRE: DIEGO XAVIER ARUZ PAREDES

TEMA: FIEBRE

INTRODUCCIN

La fiebre constituye uno de los primeros motivos de consulta en atencin primaria, hecho
que se comprueba diariamente y es avalado por mltiples estudios. Sin duda es tambin el
sntoma que ms preocupacin causa en la familia del nio enfermo.
Hay una larga tradicin al menos en la cultura occidental, de considerar la fiebre en dos
sentidos: como una respuesta a la enfermedad y como una enfermedad en s misma. Ya
Hipcrates pensaba que la fiebre era una defensa del organismo contra un trastorno
subyacente. Las tradiciones galnica y medieval vean la fiebre como un medio para
restaurar el equilibrio entre los humores quemando un exceso de flema (agua) con bilis
amarilla (fuego).
La palabra fiebre procede del latn fovere (calentar) y se usa habitualmente para designar
cualquier elevacin de la temperatura corporal. Ms especficamente se podra definir como
una anomala de la termorregulacin en la que hay un aumento controlado de la
temperatura corporal por encima de los valores normales de un individuo.
(CRUZ, 2009)

Definicin

Se define la fiebre como una temperatura corporal por encima de lo normal, que vara
segn el sitio de medicin: rectal por encima de 38C, oral por encima de 37.8C y axilar por
encima de 37.2C. La temperatura corporal promedio es de 37C y en condiciones normales
puede fluctuar durante el da desde una cifra baja como 36.1C en la maana (5 a.m.) hasta
38C en la tarde. Elevaciones moderadas que van hasta 38.5C pueden ser causadas por
ejercicio, exceso de abrigo, tiempo caluroso o alimentos o bebidas calientes. Si al momento
de evaluar un paciente se sospecha una de estas causas, se corrige y se vuelve a medir la
temperatura despus de media hora. (Vlez, 2001)

CIE 10

(R50) Fiebre de origen desconocido

(R50.0) Fiebre con escalofro
(R50.1) Fiebre persistente
(R50.9) Fiebre, no especificada

 Etiologa
Hay innumerables condiciones que pueden causar fiebre, las cuales se clasifican en
grandes categoras
Infecciones.
Enfermedades colgeno vasculares.
Neoplasias.
Enfermedades metablicas (por ejemplo hipertiroidismo).
Enfermedades inflamatorias crnicas.
Enfermedades hematolgicas (por ejemplo, enfermedad clulas falciformes,
reacciones transfusionales).
Fiebre por drogas y reacciones por inmunizaciones, Intoxicaciones.
Anormalidades del sistema nervioso central, Fiebre ficticia.

Fisiopatologa

La produccin de la fiebre se basa en la presencia de un pirgeno exgeno que puede ser un

virus, una bacteria, un parsito, un hongo, sustancias txicas, medicamentos o cualquier
material que acte como un cuerpo extrao (antgeno); ste es captado principalmente por
los macrfago que pertenecen a las clulas fagocticas y que liberan interleucina I, dentro de
sus mltiples funciones destaca la liberacin de mediadores internos conocidos como
prostaglandinas, especialmente la E2 (PGE2), la cual se libera a partir del cido araquidnico
por accin de la ciclooxigenasa 1 (COX1), desempeando un papel muy importante en la
produccin de fiebre e inflamacin y tienen actividad como mensajeros para activar los
linfocitos T y B. Existen otros elementos que producen interleucina I como el factor de
necrosis tumoral (respuesta inducida principalmente por clulas neoplsicas) y el interfern
beta que produce la interleucina I en respuesta a los virus. Estos tres elementos:
interleucina l, el interfern y el factor de necrosis tumoral se denominan pirgenos
endgenos, que actan directamente sobre el endotelio del hipotlamo incrementando la
produccin de prostaglandina E2 y otros metabolitos del cido araquidnico, provocando
con ello que las neuronas termorreguladoras eleven el nivel de respuesta del termostato
hipotalmico. Existe otro elemento intracelular llamado interleucina 2, la cual incrementa la
generacin de linfocitos cooperadores, quienes tambin se asocian a la fisiopatogenia de la
fiebre, activando un ciclo de retroalimentacin para la produccin de interleucina l, que una
vez liberada, induce que se liberen prostaglandinas. Las ms importantes son las del grupo
E, que son los principales mensajeros para inducir al centro termorregulador, localizado en
el eje hipotlamo-hipfisis y ste, a su vez, enva mensajes a las neuronas
termorreguladoras de la corteza cerebral, aqu se inicia una doble respuesta perifrica, una
a travs del centro vasomotor, para iniciar un estmulo simptico de tipo vasoconstriccin
perifrica, a fin de conservar calor por medio de la piloereccin. La otra respuesta a travs
de las vas eferentes produciendo el escalofro o titiriteo caracterstico de las contracciones
musculares que son grandes productoras de calor. (Magdalena Cern, 2010)

Figura 1. Patogenia de la fiebre. Dinarello CA, Cannon JG, Wolff SM. Rev infect Dis 1998;
10(1):168

Mecanismos de Perdida de Calor

Conduccin. Es la trasmisin de energa trmica entre 2 cuerpos que estn en
contacto directo. La cantidad de calor conducido depende de la diferencia de
temperatura, del tamao de las superficies en contacto y del coeficiente de
conduccin de sustancias, por ejemplo el colchn y los paales que
envuelven al nio.
Conveccin. Las prdidas por conveccin ocurren cuando hay una apreciable
diferencia de temperatura entre el neonato y el aire que lo rodea. Las
prdidas por conveccin son mayores cuando existen corrientes de aire.
Radiacin. Estas prdidas se producen hacia las superficies de los cuerpos
distantes por medio de ondas del espectro electromagntico,
independientemente de la temperatura del aire que rodea al nio. El recin
nacido irradia calor hacia superficies que tengan temperaturas inferiores a las
de l, como son: las paredes de la incubadora y objetos dentro de esta.
Evaporacin. Por cada mililitro de agua que se evapora, se pierden
aproximadamente 0,58 cal de calor corporal. Las prdidas por evaporacin
aumentan cuando la piel del neonato est hmeda o mojada. La humedad
del aire tambin influye en las prdidas por evaporacin, las que disminuyen
cuanto mayor sea la humedad ambiental. En el neonato, los mecanismos
reguladores de la temperatura (modificacin de la postura, sudacin y
cambios vasomotores) estn disminuidos, especficamente en el recin
nacido prematuro.
(Varios)
Clnica

Un elemento fundamental para el anlisis semiolgico de la fiebre es reconocer los sntomas

que pertenecen al sndrome febril de los que no forman parte de l. La clave ms
importante para investigar la causa de una fiebre es identificar los sntomas que acompaan
a la fiebre, o bien la expresin desproporcionada de alguno de los que forman parte del
sndrome (por ejemplo, una prdida excesiva de peso). (Lifshitz, mar./abr. 2007)
Figura 2. Etapas del Sndrome febril asociada a signos y sntomas.

(Mart, 2010)

Clasificacin

La fiebre segn su intensidad:

La febrcula (o temperatura subfebril), cuando no llega a 38C axilar o
inguinal
Ligera, hasta 38,5C axilar
Moderada, cuando es hasta 39,5C axilar
Intensa, hasta 40,5C axilar
Elevada, ms de 40,5C axilar

Segn la duracin, la fiebre puede ser:

Aislada
De corta duracin
Prolongada
En relacin al nmero de das a partir del cual una fiebre se llama prolongada la mayora de
los investigadores la consideran tal a partir de los 10 das.
Segn la Curva Febril:

Fiebre Continua: fiebre persistente con oscilaciones mnimas (menores de 1 C) o con

elevaciones moderadas, sin volver a valores normales. Orienta a pensar en brucelosis, fiebre
tifoidea y neumona neumoccica.


Fiebre Remitente: es muy similar a la fiebre intermitente excepto porque las
fluctuaciones son menos dramticas, presenta remisiones diarias mayores de 1C, pero
tampoco se hacen normales, se observa en la tuberculosis y enfermedades virales.

Fiebre Intermitente: caracterizada por una amplia oscilacin en las cifras, la temperatura
asciende por picos diariamente y luego se hace normal, como una exageracin del ciclo
circadiano. Se observa en la tuberculosis diseminada, en el paludismo.

Fiebre Recurrente: es una fiebre continua de duracin variable con desaparicin de das
a semanas y luego reaparece, la fiebre puede presentarse bajo una de las formas antes
descritas.

Fiebre Irregular: presentan variaciones caprichosas no descritas en ninguno de los tipos

anteriores; es frecuente en las fiebres ficticias o simulada La fiebre comienza a ascender
con variaciones, pero cada pico febril es ms alto hasta llegar a la cspide de la curva,
momento en que empieza a descender con variaciones, pero cada pico es menor hasta
llegar a la normalidad, y repetir esta onda das despus. Por ello tambin se la denomina
ONDULANTE

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

La fiebre de origen desconocido (FOD) en Pediatra se define actualmente

como la presencia de fiebre >38C durante un periodo superior a 8 das y en la
que se ha realizado una anamnesis, exploracin fsica y estudios
complementarios iniciales de forma exhaustiva (hospitalarios o ambulatorios) sin
diagnstico aparente. (L. Escosa-Garca, 2014)
ETIOLOGA:

PARACLINICA FOD

(L. Escosa-Garca, 2014)

FIEBRE SIN FOCO

Se define como fiebre en el nio la temperatura rectal superior a 38 C, y fiebre sin foco
(FSF) cuando no se descubre el origen de la misma despus de una historia y exploracin
fsica cuidadosas y el cuadro clnico tiene una evolucin inferior a 72 horas.
Etiologa
La FSF es una de las causas ms comunes de consulta peditrica, y plantea un reto
diagnstico y teraputico para el clnico por la posibilidad de una infeccin bacteriana grave
subyacente. La inmensa mayora de estos episodios son debidos a infecciones vricas
benignas y autolimitadas que no precisan tratamiento. Los virus ms frecuentes en nios
pequeos son herpesvirus humano tipo 6, enterovirus y adenovirus, as como los virus
respiratorios, si bien stos suelen tener presentes manifestaciones clnicas de localizacin.

Desde el punto de vista prctico es conveniente dividir a los nios en mayores y menores de
3 meses, puesto que la etiologa, el riesgo de infeccin bacteriana grave y, por consiguiente,
la actuacin mdica son diferentes.
En la edad peditrica, la causa infecciosa ms frecuente de FSF es la viral. Diversos factores
(edad, intensidad de la fiebre, estado vacunal del paciente) pueden influir en la gravedad de
la infeccin.

Epidemiologa
La fiebre sin foco representa hasta el 20% de consultas por fiebre en la edad peditrica.
Hasta el 10% de stas son debidas a enfermedades bacterianas potencialmente graves,
siendo las ms frecuentes las infecciones del tracto urinario. (C. Rodrigo Gonzalo de Liria,
2012)
Clnica
La evaluacin del nio con FSF debe empezar por una anamnesis y una exploracin fsica
detalladas. A menudo, es necesaria la realizacin de exploraciones complementarias que
permitan descartar la posibilidad de EBPG (Enfermedad Bacteriana Posiblemente Grave)
para lo cual nos guiaremos en algunas escalas. (C. Luaces Cubells, 2014)

 Diagnstico
El diagnstico de un sndrome de FSF es directo, aplicando la definicin antes referida. El
diagnstico de la etiologa o las complicaciones derivadas de un sndrome de FSF, cuando se
consigue, va a venir determinado por la clnica, o por la demostracin de un microrganismo
en el urocultivo, el hemocultivo, una muestra respiratoria u otra tcnica microbiolgica.
Es conveniente identificar los factores de riesgo asociados al desarrollo de complicaciones
bacterianas graves. En los menores de 3 meses, lo habitual es combinar una batera de
datos clnicos y de laboratorio para identificar a nios de bajo riesgo. Estos criterios de bajo
riesgo son la edad superior a 4 semanas, el buen estado general y la normalidad de las
pruebas complementarias, combinacin que muestra un valor predictivo negativo de hasta
el 99%. El grado de fiebre no es un criterio de riesgo a esta edad. En cambio, en el nio
mayor de 3 meses, la fiebre alta s es un factor de riesgo. La mayora de los estudios han
analizado como punto diferencial la temperatura por encima de 39C, aprecindose un
mayor riesgo con un grado de fiebre superior a este nivel, sobre todo en nios con
leucocitosis por encima de 15.000/mm3. (C. Luaces Cubells, 2014)

 Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial de la etiologa de FSF es amplio, si bien en la inmensa mayora de
los casos corresponde a una infeccin. No obstante, es necesario constatar la fiebre y
descartar otras causas no infecciosas de aumento de temperatura. La fiebre tomada en casa
debe aceptarse como fiebre objetivada. El aumento de temperatura puede ocurrir como
consecuencia de sobrecalentamiento, lo cual es ms comn en los menores de 3 meses y,
de manera particular, en el neonato. Cuando exista esta sospecha, se debe desnudar al nio
y volver a tomar la temperatura a los 15-30 minutos. Si el nio no presenta entonces fiebre,
y no ha tomado antipirticos, puede considerarse afebril. En la bsqueda etiolgica se debe
preguntar sobre el antecedente de alguna vacunacin reciente, los antecedentes personales
y los epidemiolgicos que pueden orientar sobre el origen de la fiebre. (C. Rodrigo Gonzalo
de Liria, 2012)
Tratamiento
El tratamiento de la fiebre es un tema controvertido, siendo recomendable utilizar un nico
frmaco antitrmico a dosis correctas. La mayora de nios con FSF no precisarn
tratamiento antibitico. (C. Luaces Cubells, 2014)

SNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES (MUNCHAUSEN SYNDROME BY PROXY)

Constituye una forma de Maltrato Infantil de alto riesgo, de difcil diagnstico,

que a menudo pasa desapercibido durante semanas, meses e incluso aos.
Graves complicaciones e incluso la muerte pueden derivarse del mismo.
Constituye una forma peculiar de maltrato en el que uno de los padres generalmente la madre- simula la existencia o provoca sntomas o signos en el
nio con el objeto de buscar asistencia mdica y maniobras diagnosticas o
teraputicas costosas o de riesgo.

Aunque los medios utilizados por el perpetrador son diversos y sorprendentes, es importante
diferenciar:
La "falsificacin" de datos aportados al historial clnico.
La "simulacin" de signos: como la falsificacin de pruebas aadiendo sangre menstrual,
azcar o material fecal a la orina; aparentar fiebre frotando el termmetro, etc.
La "produccin" de signos: tales como erupciones por estmulos mecnicos o substancias
irritantes; administracin de sedantes; provocacin de asfixia por inhalacin en bolsa de
plstico o por oclusin mecnica con las manos; induccin de vmitos con jarabe de
ipecacuana (frecuente en EE.UU. por su disponibilidad en botiquines familiares), etc. (F.
de la Cerda Ojeda, 2006)

(F. de la Cerda Ojeda, 2006)

GOLPE DE CALOR
Es un sndrome grave que se produce por un fracaso de la termorregulacin ante
una sobrecarga trmica. El organismo claudica en disipar cantidades adecuadas
de calor, subiendo la temperatura a ms de 41 y producindose fallo
multiorgnico. (Emergencias, 2012)
Clasificacin
Activo o de Ejercicio (sobrecarga trmica endgena): por ejecucin de
ejercicio, en ambiente caluroso y hmedo; con escasa hidratacin y ropa
excesiva (que impide la transpiracin).
Pasivo o Clsico (sobrecarga trmica exgena): ms comn en pacientes
ancianos, encamados, alcohlicos (9%), enfermos psiquitricos y nios
pequeos excesivamente abrigados, expuestos a altas temperaturas y
ambiente hmedo.
Etiologa:
Toma de Frmacos (57%: Diurticos, Laxantes, Betabloqueantes,
Antihistamnicos, Anticolinrgicos, Antiparkinsonianos, Antidepresivos).
Enf. Neurolgicas: Demencia (50%), Parkinson (7%), Ictus,...
Enf. Cardiovascular: Ins. Cardaca (37%), otras.
Diabetes Mellitus (33%).
Otras: Obesidad (25%); Hipertiroidismo; EPOC (20%); Insuficiencia
Renal Crnica; Antecedentes de Golpe de Calor (4%), etc.
Clnica:
Alteracin del nivel de conciencia.
Fiebre (mayor 39.5-40).
Anhidrosis: piel seca y caliente (salvo en el golpe de calor activo, en el
cual hay sudoracin profusa, al menos inicialmente).
Exposicin al calor.
Ausencia de otras causas de fiebre.

(Emergencias, 2012)

Paraclnica de Fiebre
Leucocitosis: Es ste un parmetro clsico, aunque de valor relativo. Cifras
superiores a 15.000/mm3 (20.000/mm3 segn otros) pueden considerarse como
sugestivas de infeccin bacteriana, pero su rango de variabilidad es tan amplio
que su sensibilidad es alta pero su especificidad baja. La cifra de leucocitos es un
reactante precoz, pero fugaz. Al igual que la fiebre, segn se incrementa su cifra,
disminuye su sensibilidad y aumenta la especificidad. La existencia de leucopenia
(leucocitos < 5.000/mm3) se asocia frecuentemente con procesos vricos en el
lactante o nio mayor, pero en neonatos y lactantes pequeos se asocia a un
riesgo 4 veces mayor.

Neutrofilia: Una cifra de neutrfilos totales superior a 10.000/mm3, despus del

periodo neonatal, se asocian ms frecuentemente con Infeccin Bacteriana, lo
mismo puede decirse de cifras de cayados >1.500/mm 3.

ndice neutrfilos inmaduros/totales [(cayados + mielocitos+ metamielocitos)

dividido entrelos (neutrfilos totales)]. La presencia de cifras elevadas de
neutrfilos durante las edades tempranas de la vida y su dificultad para ser
adecuadamente valorado en caso de sospecha de infeccin bacteriana
potencialmente grave (IBPG) ha hecho desarrollar este ndice, que normalmente
debe serinferior a 0,16 en las primeras 24 horas; menor de 0,12 en el primer mes
de vida e inferior a 0,2 en lactantes hasta 3 meses y prematuros (para valor <0,2,
VPN =98 por ciento).

VSG (velocidad de sedimentacin globular): Debe ser menor de 30 mm en la 1

hora. Es un marcador lento que requiere ms de una semana para alcanzar su
valor mximo y su elevacin puede mantenerse un tiempo ms prolongado que
la propia infeccin. Es sensible pero inespecfico. Slo se puede dar valor a
grandes incrementos: 80-100 mm.

PCR: La protena C reactiva es producida mediante induccin heptica mediada

por las interleukinas, especialmente IL-6, que se liberan durante la inflamacin.
Su deteccin en plasma requiere una progresiva elevacin tras su produccin
heptica, esto necesita no menos de 12-24 horas. Se trata de un reactante ms
sensible y especfico que los anteriores, pero es una seal algo lenta para
enfermos agudos. Se considera que con cifras superiores a 60 mg/l el riesgo de
IBPG es del 60 por ciento. Para valores < 70 el VPP es elevado (95 por ciento).
Entre 150-350 mg/l se asocia a enfermedad bacteriana invasora y las cifras
superiores a 150 mg/l se asocian con ms frecuencia a neumona bacteriana. Sin
embargo, en base a los valores de PCR no es posible discriminar entre bacteriana,
vrica y atpica. Ni tampoco respecto al posible origen de la meningitis. Su
evolucin en el tiempo puede tener utilidad para valorar la evolucin y respuesta
al tratamiento.

PCT (procalcitonina):es un pptido cuya funcin es desconocida y cuya sntesis,

inducida por TNF e IL6, se realiza en el sistema mononuclear fagoctico y sistema
neuroendocrino del rea intestinal y pulmn. A diferencia de PCR sus niveles se
elevan precozmente, entre las 3-6 horas desde el estmulo infeccioso, con una
vida media entre 25- 30 horas. La magnitud de la elevacin tiene relacin con la
gravedad del proceso, y sus niveles en el tiempo tienen valor evolutivo. Adems,
presenta algunas ventajas respecto a PCR: discrimina mejor la meningitis, no se
afecta en procesos vricos ni inflamatorios no bacterianos y en estos puede
identificar una posible complicacin bacteriana, en caso de infeccin se
normaliza antes que otros reactantes. Niveles superiores a 2 ng/L indican
infeccin bacteriana severa, si su elevacin persistente es indicativo de mala
respuesta al tratamiento. Su sensibilidad es similar, incluso superior, a la PCR

pero la especificidad es sin duda superior. En pacientes entre 1-36 meses, valores
superiores a 0,5 ng/L discriminan entre infecciones bacterianas y vricas
(sensibilidad 91,3 por ciento y especificidad 93,5 por ciento). Un estudio
peditrico realizado en urgencias (Fernndez, 2001) mostr una sensibilidad de
95.5 por ciento y especificidad 94 por ciento para el diagnstico de IBPG.

Muestras de lquidos biolgicos(Hemocultivos): El momento idneo coincide con

los escalofros y el ascenso trmico, al menos en 2 localizaciones diferentes, y con
un intervalo de aproximadamente 30 minutos), frotis, esputos, orina,
coprocultivo y parsitos en heces, lquidos por puncin de colecciones anmalas
(toracocentesis, paracentesis, artrocentesis,...), puncin lumbar

Estudios radiolgicos: RX trax, RX abdomen, RX senos paranasales, ecografa,

TAC...). (Garca & Snchez-Tirado, 2007)

Toma de Temperatura
Comprobar que el termmetro est por debajo de 35 C (sostener el
termmetro por el extremo opuesto al del bulbo de mercurio y situarlo a la
altura de los ojos. Si el nivel de la barra de mercurio est por encima de los
35 C, coger firmemente y, con movimientos secos de la mueca, sacudir
ligeramente hasta que baje el mercurio).
Explicar al paciente la tcnica que vamos a realizar, procurando su
colaboracin.
Comprobar que el pliegue axilar est seco.
Colocar el termmetro bajo la axila, comprobando que el bulbo de mercurio
est
en contacto con la piel.
Mantener en esta posicin 10 minutos aproximadamente y proceder a su
lectura.
Anotar la cifra obtenida en la hoja de grfica de constantes vitales en color
rojo
poniendo fecha y hora en la que se toma.

Bajar la columna de mercurio hasta 35 C y guardar en su funda.

Tratamiento y Manejo

Todos los nios con fiebre estarn ms cmodos con la administracin de lquidos
extras, disminucin al mximo de la ropa, reduccin de la actividad, manteniendo una
temperatura ambiental normal con buena circulacin de aire en la habitacin para que
haya una prdida de calor apropiada. Si siente fro o presenta escalofros, se le cubre
convenientemente, hasta cuando se eleve la temperatura y desaparezca el escalofro.
Obviamente una buena historia y un buen examen clnico son absolutamente
indispensables para la bsqueda sistemtica de los focos infecciosos ms corrientes. En
caso de ausencia de signos clnicos sospechosos se examinar de nuevo al nio al cabo
de 24 a 48 horas. Una parte fundamental del examen clnico es la observacin global del
paciente, la cual tiene por objeto evaluar la presencia o la ausencia de signos que
afecten el aspecto exterior y el comportamiento general del paciente (expresin facial,
actitudes, reacciones, etc.) y que puedan sugerir una enfermedad infecciosa
potencialmente grave (escala observacin de Yale, tabla 8). Una aproximacin con
respecto a la valoracin clnica y tratamiento de lactantes con fiebre sin causa aparente
podra ser: Para edades comprendidas entre O y 28 das con temperaturas rectales
iguales o mayores a 38C:

Hospitalizacin.

Interrogatorio y examen fsico completos.

Valoracin de laboratorio completa para enfermedad bacteriana:
hemoleucograma y sedimentacin, citoqumico de orina, puncin lumbar,
hemocultivos, urocultivo, Rx de trax, muestra de heces para prueba de
sangre y cultivo (slo si hay antecedentes de diarrea sanguinolenta u acuosa).

Medios fsicos: Existen algunos procedimientos basados en la fisiologa de la

temperatura corporal y comprobados por la experiencia clnica como tiles
para descender la temperatura corporal y que tienen la ventaja de ser fciles
de aplicar por cualquier persona, tanto en los servicios especializados como
en casa: primeramente se debe colocar en un ambiente fresco y ventilado,
con lo que se logra favorecer la prdida de calor por conduccin 15%, si se
desnuda al paciente se pierde por irradiacin 50%, y por evaporacin 30%
(25% por la piel y 5% por la va area) al retirar la ropa se favorece la prdida
por conveccin (5%). En caso de fiebre de difcil control se hace necesaria la
inmersin o mejor bao continuo con agua templada a 35-36C durante 20
minutos, en caso de presentar escalofros se debe suspender el
procedimiento. El mismo efecto se consigue con los baos de esponja con
agua tibia, con ambos sistemas se favorecen los dos principales mecanismos
de prdida de calor: la radiacin (50%) y la evaporacin (30%).
No se recomiendan los baos con agua fra y menos helada, ya que con ellos
se produce vasoconstriccin y escalofros, con lo que ocasiona incremento en
la temperatura central con consecuencias francamente perjudiciales que
pueden provocar crisis convulsivas, estados de sopor e incluso deterioro
cerebral irreversible y muerte.
Otras medidas contraindicadas son los enemas de agua helada y friccin con
alcohol.
Farmacolgico: Si se van a utilizar drogas antipirticas, en general, no acudir
a ellas si las temperaturas no son mayores de 39C, pero preferiblemente de
acuerdo al malestar y al aspecto del nio (esta es realmente la mejor
indicacin para el uso de antipirticos). Los antipirticos ms ampliamente
utilizados en la actualidad son acetaminofn e ibuprofeno. En vista del costo
aumentado y la potencial toxicidad de ibuprofeno comparado con el acetaminofn y la cuestionable necesidad de reducir al mximo la fiebre en la
mayor parte de los casos, el acetaminofn sigue siendo el medicamento de
eleccin para el tratamiento rutinario de la fiebre. Una ventaja potencial del
ibuprofeno es que su sobredosis tiene efectos txicos menos severos que la
del acetaminofn. Las causas principales de morbilidad y mortalidad en la
intoxicacin por ibuprofeno son falla renal aguda y cambios del sistema
nervioso central incluyendo apnea, que son manejados ms fcilmente que la
falla heptica aguda secundaria a la intoxicacin por acetaminofn.

Tabla 1 Caractersticas Farmacolgicas del Ibuprofeno, Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra.
Pediamcum. Edicin 2015. Ibuprofeno. Disponible en: http://www.pediamecum.es
.
Frmaco
Mecanismo de accin:
inhibe la accin de las
enzimas COX-1 y COX-2.
Los efectos antiinflamatorios del
ibuprofeno son el
resultado de la
inhibicin perifrica de
la sntesis de
prostaglandinas
subsiguiente a la
inhibicin de la
ciclooxigenasa.
No altera el umbral del
dolor ni modifica los
niveles de
prostaglandinas
cerebrales,
concluyndose que sus
efectos son perifricos.
La antipiresis es
consecuencia de la
vasodilatacin
perifrica debido a una
accin central sobre el
centro regulador de la
temperatura del
hipotlamo.

Ibuprofeno
Perfil farmacolgico
Seguridad
Farmacocintica: se
REACCIONES
absorbe rpidamente
ADVERSAS
en el tracto
Gastrointestinales:
gastrointestinal,
nuseas, vmitos,
presentndose picos de diarrea, dispepsia,
concentraciones
dolor abdominal,
plasmticas 1-2 horas
melenas,
despus de la
hematemesis,
administracin. Su vida estomatitis ulcerosa y
media de eliminacin es hemorragia digestiva.
de unas 2 horas
Se han observado
aproximadamente.
con menor frecuencia
El ibuprofeno se une
gastritis, lcera
fuertemente a las
duodenal, lcera
protenas plasmticas.
gstrica y
El ibuprofeno se
perforacin. Renales:
metaboliza en el
varias formas de
hgado, dando lugar a 2 nefrotoxicidad,
metabolitos inactivos
incluyendo nefritis
que, junto con el
intersticial, sndrome
ibuprofeno, se excretan nefrtico e
por va renal bien como insuficiencia renal.
tales o como
Hepticas: alteracin
metabolitos
de la funcin
conjugados. La
heptica, hepatitis e
excrecin renal es
ictericia.
rpida y completa.

Conveniencia
CONTRAINDICACIN Y
PRECAUCIN
contraindicado en
pacientes con lcera
pptica activa y en
pacientes que hayan
presentado reacciones
de hipersensibilidad
(asma, rinitis o
urticaria)
El ibuprofeno debe
administrarse con
precaucin en los
siguientes casos:
Pacientes que padezcan
o tengan antecedentes
de asma bronquial, ya
que se ha notificado
que el ibuprofeno
puede provocar
broncoespasmo
Pacientes con
alteraciones renales,
hepticas o cardiacas.

Dosis
Antipirtico: a partir
de los 6 meses y
hasta los 12 aos:
Temperatura <
39C: 5 mg/Kg/dosis.
Temperatura > 39C:
10 mg/Kg/dosis,
administrada cada
6- 8 horas.
Dosis mxima diaria
40 mg/Kg/da hasta
800 1.600 mg/da.
Analgsico: Nios y
lactantes: 4-10 mg
/Kg/dosis cada 6-8
horas.
Dosis mxima diaria
40 mg/Kg/da. En >
12 aos: 800 - 1.600
mg /da,
administrados en
varias dosis,
dependiendo de la
intensidad del
cuadro.

Intoxicacin
Los sntomas ms
comunes son cefalea,
tinnitus,
somnolencia,
nuseas, vmitos y
dolor abdominal.
Los sntomas
aparecen a las 4
horas y ceden en 24
horas, e incluyen
convulsiones, coma,
apnea, hiper o
hipotensin,
bradicardia, acidosis
metablica con anin
gap aumentado,
trombocitopenia
leve, y fallo renal y
heptico
Tratamiento: Es
esencialmente de
soporte y
sintomtico.

Tabla 2 Caractersticas Farmacolgicas del Acetaminofn, Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra.
Pediamcum. Edicin 2012. Paracetamol (Acetaminofn). Disponible en: http://www.pediamecum.es
Frmaco
Inhibe la sntesis de
prostaglandinas
por medio de la
ciclooxigenasa 1 del
encfalo, por lo que
logra una importante
actividad antipirtica
y analgsica, no as
para el potencial
antiinflamatorio, ya
que su actividad es
dbil en tejidos con
concentraciones
elevadas de perxido,
como en el tejido
inflamado, de ah que
se le reconoce su
dbil efecto
antiinflamatorio.

Perfil farmacolgico
El metabolismo del
paracetamol
experimenta un efecto
de primer paso
heptico, siguiendo una
cintica lineal. Sin
embargo, esta
linealidad desaparece
cuando se administran
dosis superiores a 2 g.
El paracetamol se
Metaboliza
fundamentalmente en
el hgado (90-95%),
siendo eliminado
mayoritariamente en la
orina como un
conjugado con el cido
glucurnico, y en
menor proporcin con
el cido sulfrico y la
cistena; menos del 5%
se excreta en forma
inalterada. Su semivida
de eliminacin es de
1.5-3 horas

Seguridad
EFECTOS
ADVERSOS
Hepticos:
aumento de
transaminasas.
Aumento de la
fosfatasa alcalina y
la bilirrubina.
Hipersensibilidad:
exantema,
urticaria, rash
maculopapular.
Hematolgicos:
Trombocitopenia,
leucopenia en
tratamientos
prolongados a
dosis altas.
Raras: malestar,
hipotensin,
erupcin cutnea,
hipoglucemia,
piuria estril.

Acetaminofn
Conveniencia
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad.
Insuficiencia
hepatocelular grave.
Hepatitis vrica.
PRECAUCIONES
En Insuficiencia renal:
si aclaramiento de
creatinina < 10 ml/min,
el intervalo mnimo
entre tomas debe ser 8
h.
Insuficiencia heptica;
Anemia, Deficiencia de
glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa,
Alergia a salicilatos

Dosis
Neonatos:
28-32 semanas de
edad gestacional:
10-12 mg/kg/dosis
cada 6-8 horas;
dosis
Mxima diaria: 40
mg/kg/da.
33-37 semanas de
edad gestacional o
recin nacidos a
trmino <10 das de
vida: 10-15
mg/kg/dosis cada 6
horas; dosis
mxima diaria: 60
mg/kg/da.
Recin nacidos a
trmino 10 das:
10-15 mg/kg/dosis
cada 4-6 horas;
dosis mxima
diaria: 90
mg/kg/da.

Intoxicacin
Nios <10
FASE I (12-24 horas):
aos: 15
nauseas, vmitos,
mg/kg/6 h
diaforesis y anorexia.
o 10
FASE II (24-48horas):
mg/kg/4 h. mejora clnica;
comienzan a elevarse
Nios a
los niveles de AST,
partir de
ALT, bilirrubina y
los 10 aos: protrombina.
500-650
FASE III (72-96 horas):
mg/4pico de
6 h; mx. 4 hepatotoxicidad;
g/da.
pueden apare
cer valores de
20.000 para la AST.
FASE IV (7-8 das):
recuperacin.
Tratamiento: en todos
los casos se proceder
a aspiracin y lavado
gstrico,
preferiblemente
dentro de las 4 horas
siguientes a la
ingestin.

Tabla 2 Caractersticas Farmacolgicas del Acetaminofn, Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra.
Pediamcum. Edicin 2012. Metamizol. Disponible en: http://www.pediamecum.es
Frmaco
Analgsicoantipirtico del grupo
de las pirazolonas;
Tambin tiene
propiedades
antiinflamatorias y
espasmolticas. Inhibe
la accin de la
ciclooxigenasa, y en
consecuencia la
sntesis de
prostaglandinas,
accin que parece
explicar sus
propiedades
analgsicas y
antipirticas. Es
posible que su efecto
analgsico tambin
dependa de una
accin central. Por
otro lado, relaja y
reduce la actividad del
msculo liso
gastrointestinal y
uterino.

Perfil farmacolgico
De 30 a 60 minutos
despus de la
administracin oral
puede esperarse un
claro efecto
teraputico. La vida
media de eliminacin
es de aprox. 10 horas.
La absorcin por va
intramuscular es rpida
(menor de 30 minutos)
y alcanza una
concentracin mxima
en 1 a 1,5 horas.
Tras la administracin
intravenosa, la vida
media plasmtica es de
aprox. 14 minutos. Los
nios eliminan
metamizol ms
rpidamente que los
adultos.

Seguridad
EFECTOS
ADVERSOS
Digestivos: La
mayora de las
reacciones
adversas
registradas fueron
nuseas, sequedad
de boca y vmitos.
Hematolgicos:
Leucopenia,
agranulocitosis,
trombocitopenia.
La incidencia
real de
agranulocitosis es
muy baja: del
orden de 5-8
casos/milln de
habitantes/ao y la
de anemia
aplsica, de 2-3
casos milln de
habitantes/ ao

Metamizol
Conveniencia
CONTRAINDICACIONES
Neonatos y lactantes
menores de 3 meses o
de menos de 5 kg de
peso corporal.
Lactantes menores de
un ao por va
intravenosa o rectal.
Hipersensibilidad
conocida al metamizol
o a otras pirazolonas o
Pirazolidinas.
Pacientes que han
reaccionado con una
agranulocitosis tras la
administracin de
estas sustancias.
Pacientes con
sndrome conocido de
asma o intolerancia

Dosis
Va oral
Metamizol sdico, magnsico
Lactantes > 4 meses y nios
hasta 4 aos: 50-150 mg (2-6
gotas) hasta
4 veces por da.
Nios de 5 a 14 aos:
250-375 mg (10-15 gotas) hasta
4 veces por da.
A partir de 15 aos: 500 mg (20
gotas) o un comprimido de 575
mg, 3 o
4 veces por da.
mg/da.

Intoxicacin
La intoxicacin aguda
puede llegar a
provocar convulsiones,
coma, paro
respiratorio y cuadros
de insuficiencia
heptica y renal. Tras
la sobredosis por
administracin oral,
limitar la absorcin
sistmica: lavado
gstrico, carbn
activado. El
metabolito principal
de metamizol (4-Nmetilaminoantipirina)
puede
eliminarse mediante
hemodilisis,
hemofiltracin,
hemoperfusin o
filtracin del
plasma.

Algoritmos

Bibliografa
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