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CAPTOPRIL

Sistema cardiovascular > Agentes activos sobre el sistema reninaangiotensina > Inhibidores ECA, monofrmacos > Inhibidores ECA,
monofrmacos
Mecanismo de accin
Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II,
que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida
de aldosterona.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Oral. Dosis mx. recomendada: 150 mg/da.
- HTA: inicial: 25-50 mg/da en 2 tomas. Aumento gradual a intervalos mn. de
2 sem hasta 100-150 mg/da (2 tomas). En pacientes con sistema reninaangiotensina-aldosterona muy activo iniciar con 6,25 mg 12,5 mg/da,
despus cada 12 h; si fuera necesario, aumentar gradualmente hasta 50-100
mg/da en 1 2 dosis.
- Insuf. cardiaca crnica con reduccin de funcin ventricular sistlica en
combinacin con diurticos y, cuando sea apropiado con digitlicos y bloqueantes: inicial: 6,25-12,5 mg BID o TID. Ajuste hasta mantenimiento
(75-150 mg/da) a intervalos mn. de 2 sem segn respuesta, estado clnico y
tolerabilidad.
- Infarto de miocardio: tto. a corto plazo: dosis de prueba: 6,25 mg; 12,5 mg a
las 2 h y 25 mg a las 12 h. Desde el da siguiente 100 mg/da (2 tomas)
durante 4 sem. Tto. crnico: si no se ha iniciado tto. en 24 h siguientes al
infarto iniciar entre los das 3 y 16 posteriores al mismo con 6,25 mg, seguido
12,5 mg TID, 2 das, aumentar a 25 mg TID. Dosis eficaz: 75-150 mg/da (2
3 tomas).
- Nefropata diabtica tipo I: 75-100 mg/da en varias dosis.
Ajuste de dosis en I.R.: Clcr >40 ml/min: 25-50 mg/da, mx. 150 mg/da. Clcr
21-40 ml/min: 25 mg/da, mx. 100 mg/da. Clcr 10-20 ml/min: 12,5 mg/da,
mx. 75 mg/da. Clcr < 10 ml/min: 6,25 mg/da, mx. 37,5 mg/da.
Nios y adolescentes: no establecida eficacia y seguridad completamente,
estrecha supervisin. 0,15-0,30 mg/kg.
Ancianos: iniciar con dosis inferiores (6,25 mg BID).
Modo de administracin:

Va oral. Administrar antes, durante y despus de las comidas.


Contraindicaciones
Hipersensibilidad a captopril o a otro IECA, antecedentes de angioedema
asociado a un tto. previo a IECA, edema angioneurtico hereditario/idioptico,
2 y 3 er trimestre del embarazo. Uso concomitante con aliskireno en
pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada a grave.
Advertencias y precauciones
I.R.; I.H.; ciruga; estenosis de la vlvulas artica y mitral/cardiomiopatia
hipertrfica obstructiva/shock cardiognico; insuf. cardiaca, con
enf.vasculares, del colgeno, I.R o reciben tto. concomitante con
inmunosupresores, alopurinol o procainamida o una combinacin de estos
factores, hay riego de neutropenia/agranulocitosis, evaluar riesgo/beneficio.
Ancianos; nios con disfuncin renal, prematuros, recin nacidos y nios de
corta edad. Riesgo de reacciones anafilactoides en: dializados con membrana
de alto flujo o durante una afresis de lipoprotenas de baja densidad o
durante la desensibilizacin con veneno de himenpteros. Riesgo de
hipotensin sintomtica en hipertensos que presentan deplecin de volumen
y/o de sodio (por terapia diurtica intensa, restriccin de la sal en la dieta,
diarrea, vmitos), con insuf. cardiaca o sometidos a hemodilisis. Riesgo
mayor de hipotensin y de I.R. en pacientes con estenosis bilateral de la
arteria renal o estenosis de la arteria de un nico rin funcional. Puede
aparecer angiodema de cabeza y cuello, angiodema intestinal, tos no
productiva. Control regular del potasio srico en pacientes con riesgo de
desarrollar hipercaliemia (I.R., diabetes mellitus, o uso concomitante con
diurticos ahorradores de K o sustitutos de la sal de K o que tomen frmacos
asociados con elevaciones de K srico) como hipocaliemia. Controlar niveles
de glucemia en diabticos tratados con medicamentos antidiabticos orales o
insulina. Menos efectivo en la poblacin de raza negra. No utilizar terapia
combinada con medicamentos que actan sobre el renina-angiotensinaaldosterona (IECA, ARA II o aliskireno), excepto en casos que se considere
imprescindible, en cuyo caso supervisin por especialista con experiencia en
el tto. de este tipo de pacientes, vigilando estrechamente de la funcin renal,
balance hidroelectroltico y tensin arterial.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Si se presenta ictericia o elevaciones marcadas de enzimas
hepticas, interrumpir IECA y realizar seguimiento apropiado.
Insuficiencia renal
Precaucin. Reducir dosis o administrar a intervalos ms prolongados. Si se

precisara tto. diurtico concomitante, los diurticos de asa (furosemida) son


preferibles a las tiazidas en pacientes con deterioro renal grave. Ajuste de
dosis en I.R.: Clcr > 40 ml/min: 25-50 mg/da, mx. 150 mg/da. Clcr 21-40
ml/min: 25 mg/da, mx. 100 mg/da. Clcr 10-20 ml/min: 12,5 mg/da, mx.
75 mg/da. Clcr < 10 ml/min: 6,25 mg/da, mx. 37,5 mg/da. Esta
contraindicado el uso concomitante con aliskireno en I.R. con tasa de
filtracin glomerular < 30 ml/min/1,73m 2 .
Interacciones
Vase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Adems:
Efecto antihipertensivo aumentado por: alfabloqueantes.
Hipotensin aumentada por: nitroglicerina y nitratos (precaucin).
Aumenta toxicidad de: litio.
Potencia hipotensin de: antidepresivos tricclicos/antipsicticos.
Riesgo de leucopenia aumentado por: alopurinol, procainamida, agentes
citostticos o inmunosupresores.
Efecto antihipertensivo reducido por: AINE (administracin crnica),
simpaticomimticos.
Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabticos orales.
Lob: falsos + en el test de acetona en orina.
Embarazo
Cat. C (D). No recomendado en 1 er trimestre (cat. C). Contraindicado en el
2 y 3 (cat. D); induce fetotoxicidad (funcin renal disminuida,
oligohidramnios, retraso en osificacin craneal) y toxicidad neonatal (I.R.,
hipotensin, hiperpotasemia).
Lactancia
No se recomienda para los bebs prematuros y para las primeras semanas
despus del parto, por el hipottico riesgo de efectos cardiovasculares y
renales y porque no hay suficiente experiencia clnica. En el caso de un
lactante, el uso de captopril en una madre que amamanta puede ser tenido
en cuenta si este tratamiento es necesario para la madre y no se observa
ningn efecto adverso en el nio.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Es poco probable que afecte a la capacidad para conducir o utilizar mquinas.

Sin embargo, como otros medicamentos antihipertensivos, puede provocar


mareos o somnolencia en algunas personas, especialmente al inicio del
tratamiento, al cambiar de dosis o si se consume alcohol. Se debe advertir a
los pacientes que no deben conducir ni manejar mquinas si presentan
mareos o somnolencia.
Reacciones adversas
Trastornos del sueo; alteracin del gusto; mareos; tos seca, irritativa;
disnea; nuseas; vmitos; irritacin gstrica; dolor abdominal; diarrea;
estreimiento; sequedad de boca; prurito (con o sin erupcin cutnea);
erupcin cutnea y alopecia.

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