Sunteți pe pagina 1din 48

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA

COLEGIUL UNIVERSITAR MEDICAL


BRAOV

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENILOR CU
LOMBOSCIATIC

NDRUMTOR:
CONF UNIV.DR.LILIANA ROGOZEA

ABSOLVENT

BRAOV
2006

PLANUL LUCRRII
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

IX.

X.

XI.
XII.

XIII.
XIV.

NOIUNI ANATOMICE ALE COLOANEI VERTEBRALE


DEFINIIE
ETIOPATOGENIE
a) Vrsta
b) Sexul
SIMPTOMATOLOGIE
a) Istoricul bolii
b) Anamneza
TABLOU CLINIC
a) Simptome subiective
b) Simptome obiective
FORME CLINICE
a) LHD
b) Lombosciatica prin stenoza de canal spinal
LOMBOSCIATICA
a) Condiii de apariie
b) Simptome caracteristice
DIAGNOSTIC POZITIV
a) Examen clinic
b) Examen radiologic
c) Examen de laborator
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
a) Spondilita anchilozant
b) Morbul lui Pott
c) Decalcifierea coloanei
d) Osteoporoza
e) Osteomalacia
COMPLICAII
a) Hiperlordoza lombara
b) Spondilolisteza
c) Osteoporoza de involuie
d) Scolioza
EVOLUIE
TRATAMENT
a) Hidroterapia
b) Termoterapia
c) Electroterapia
d) Masajul
e) Kinetoterapia
f) Gimnastica medicala
g) Ergoterapia
h) Cura balneara
PROFILAXIE
CONCLUZII

I.

NOIUNI ANATOMICE ALE COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebral ocup o poziie central n cadrul aparatului locomotor. Doar acela care
cunoate n ce fel este angrenat coloana n jocul static i dinamic al forelor organismului uman, va
putea integra corect ntreaga importan a acestui organ central, n gndirea sa diagnostic i
terapeutica (Schmore-Iughanns).
Coloana vertebral ndeplinete n organismul omului urmtoarele funcii:
- funcia de susinere (susine trunchiul imprimnd individului o postur caracteristic)
- funcia de protecie (apar mduva spinrii mpotriva agresiunilor mecanice)
- funcia de mobilitate (prin complexitatea construciei sale confer corpului posibilitatea de a se
mica i de a se deplasa n spaiu)
- funcia morfo-genetic (particularitile mecanicii coloanei vertebrale se rsfrng asupra formei
i aezrii viscerelor toraco-abdominale).
Coloana vertebrala este constituit din succesiunea a 33-34 piese osoase numite vertebre.
Ea este parte component a unei formaiuni foarte complexe numite organ axial. Organul axial este
un complex structural i funcional la realizarea cruia particip:
- componenta dur osoas (vertebrele care alctuiesc coloana vertebral)
- componenta conjunctiv format din structuri fibroase i elastice de legtur dintre vertebre
(discurile intervertebrale, capsule articulare, ligamente)
- componenta muscular (muchii coloanei vertebrale)
- componenta neuro-vascular (mduva spinrii, rdcinile nervoase, vase de snge).
Alterarea oricrei dintre aceste componente se rsfrnge negativ asupra funciei ntregului
organ axial. Se nelege astfel ct de alarmante pot fi perturbrile produse de modificrile patologice
ale vertebrelor sau ale discurilor intervertebrale.
Corpii vertebrali sunt legai prin discurile intervertebrale care sunt articulaii nesinoviale n
timp ce apofizele articulare sunt legate prin articulaii sinoviale. ntre vertebre se mai gsesc i
ligamente care mpreun cu discul intervertebral i cu capsulele articulare formeaz segmentul de
mobilitate.
Componenta cea mai important a segmentului de mobilitate o constituie discul
intervertebral.
Discul intervertebral este aezat n spaiile dintre corpii vertebrali, pe care i separ, dar i i
solidarizeaz n acelai timp. Discul intervertebal este lipsit de cavitatea articular, nu posed
membrana sinovial i nici lichid sinovial. De aceea se ncadreaz n rndul articulaiilor
nesinoviale.
Discul este format dintr-o poriune periferic, alctuit din esut conjunctiv fibros, numit
inelul fibros i o poriune central cu aspect gelatinos, care poart numele de nucleu pulpos.
Inelul fibros este mai rezistent n partea anterioar dect posterior. n structura inelului fibros
intr lame de esut fibros, dispuse concentric n jurul nucleului pulpos. Aceste lame conin fibre de
colagen care se insereaz pe feele adiacente ale corpilor celor dou vertebre vecine, ntre care este
situat discul intervertebral. Lamele concentrice ale inelului fibros sunt n numr de 15-20 naintea
nucleului pulpos, iar posterior de numai 7-10, explicnd slaba rezisten la solicitri a acestei zone.
Nucleul pulpos capteaz apa i dezvolta astfel o for exploziv. Nucleul pulpos este o
formaiune sferic de natur gelatinoas situat central, bine fixat de inelul fibros la periferie. Este
foarte bogat n apa i avid n captarea acesteia - hidrofil. El exercit compresiune asupra
formaiunilor din vecintatea inelului fibros i corpilor vertebrali. Fora exploziv a nucleului
pulpos ndeprteaz corpii vertebrali i pune n stare de tensiune inelul fibros, care tinde s-i apropie
din nou. Prin intermediul unor mecanisme complexe, nucleul pulpos normal atrage i capteaz apa
i astfel dezvolt presiuni interioare ridicate cu fora brizanta exploziv.
Corpii vertebrali mpreun cu discurile intervertebrale realizeaz un sistem precomprimat.

Datorit forei explozive a nucleului pulpos, sistemul realizat de corpii vertebrali i discuri
se gsete sub presiune continu, chiar n stare de repaus. Un astfel de sistem se numete n tehnica
precomprimat.
Precomprimarea mareste substantial rezistenta i elasticitatea sistemului. Datorita acestei
proprietati a nucleului pulpos, discurile intervertebrale maresc elasticitatea coloanei vertebrale i
absorb socurile mecanice. Atunci cand hidrofilia (aviditatea de retinere a apei) nucleului pulpos
scade, se reduce forta expoziva i se instaleaza degenerescenta discala. Presiunea din interiorul
nucleului pulpos creste n acelasi timp cu incarcarea. n stare normala, presiunea intranucleara
creste cu incarcarea coloanei, fiind superioara cu 30-50% sarcinii exercitate pe unitatea de suprafata
aplicata exterior.
n cazul discului degenerat, presiunile din interiorul nucleului pulpos scad considerabil.
Contractura muschilor toracelui i abdomenului reduc cu mult solicitarea discurilor intervertebrale.
Coloana vertebrala poate fi considerata ca un pilon de sustinere a corpului situat pe fata posterioara
i partial n interiorul camerei toracice i abdominale.

II.

DEFINITIE:

Lombosciatica reprezinta durerea lombara cu debut brutal, cu limitatarea severa a miscarii i


afectarea sensibilitatii n dermatomul corespunzator radacinii afectate i/sau deficit motor.
Este o boala care face parte din reumatismul degenerativ inflanmator. Durerea localizata n
regiunea lombara ca i cea care iradiaza de-a lungul membrului inferior constituie o referinta extrem
de frecventa ce determina incapacitatea de munca cu repercursiuni economice importante.
Lombosciatica este un sindrom care se manifesta prin dureri simultane n regiunea lombara,
iradiind de-a lungul membrului inferior pe fata posterioara a coapsei i gambei, extinzandu-se
uneori n directia halucelui (degetul mare) sau degetului 5 (degetul mic). n cazul discopatiei i
herniei de disc, lombosciatica este consecinta iritarii mecanice a radacinilor nervului sciatic de catre
inelul fibros degradat sau de fragmentele migrate ale nucleului pulpos care ingusteaza zonele de
trecere ale filetelor nervoase la nivelul gaurilor de conjugare.
Lombosciatica este ia acelasi timp o problema importanta de sanatate publica n caonditiile
n care aproximativ 55% din populatie prezinta la un moment dat dureri lombare. Aceasta din cauza
ca jonctiunea dorso-lombara i segmental lombar sunt zonele cele mai expuse unor solicitari
mecanice. n plus datorita proceselor de imbatranire s produce degenerarea discului intervertebral i
n aceste conditi la un moment dat, solicitarii minime ale coloanei lombare (ridicatul greutatilor,
rasucirea trunchului) sunt suficiente sa provoace durerea acuta sau cronica. Nervul sciatic deriva din
radacinile nervilor L5, S1 i S2 n timp ce nervul crural deriva din radacinile L2, 3, 4. Se discuta n
general de lombosciatica, deoarece n 80% din cazuri este afectata radacina L5 i S1.
III.

ETIOPATOGENIE:

Etiopatogenia lombo - sciatica este manifestarea nevralgica cea mai des intalnita.
Cunoasterea conditiilor etiologice i a mecanismelor patogenice are o deosebita importanta practica
atat din punct de vedere al tratamentului curativ cat i al celui profilactic.
a) Varsta:
Sciatica apare la indivizii adulti intre 25 - 50 de ani i cu deosebire dupa varsta de 40 de ani.
La copii i la adolescenti rezistenta discului intervertebral este considerabila, deoarece nu sau produs inca alterarile structurale mentionate. Astfel, traumatismele sau surmenajul functional al
regiunii lombo - sacrate nu pot produce leziuni discale sau disco - radiculare.
4

Batranii nu prezinta de obicei manifestarile clinice ale discopatiilor clinice ale discopatiilor,
deoarece sunt mai rar supusi traumatismelor sau eforturilor fizice, desi ei au leziuni spondilozice
uneori importante.
La individul adult se produce un anumit decalaj intre solicitarile functionale ale sistemului osteo musculo - ligamentar al coloanei vertebrale i structura acestor tesuturi. Un individ dupa 30 de ani
indeplineste n general aceleasi munci fizice ca unul de 20 de ani desi se stie ca dupa varsta de 30 de
ani discurile vertebrale prezinta leziuni degenerative de senescenta. n acest mod se poate intelege
incidenta crescuta a sciaticii la indivizii de varsta mijlocie.
b) Sexul:
Sciatica apare mai frecvent la barbati decat la femei ceea ce se poate explica prin faptul ca
barbatii sunt mai expusi traumatismelor i surmenajului functional al coloanei. La femei n afara de
traumatisme i surmenaj functional sciatica poate sa apara ca urmare a modificarilor coloanei
lombare suprasolicitata de pilda n obezitatile endocrine dupa sarcini.
Conditiile de viata i munca. Sciatica apare mai frecvent la indivizii care sunt supusi prin
profesiunea lor, traumatismelor i eforturilor. Astfel, dupa Huttman i colaboratorii, 62% dintre
bolnavii cu sciatica sunt muncitori manuali iar dupa observatiile noastre, aceeasi categorie este
reprezentata cu 65%. Din expunerea factorilor etiologici de pana acum rezulta un element comun i
anume surmenajul functional. Insusi faptul ca sciaticele se intalnesc mai mult la partea stanga este
explicata de Arseni i lacob prin acest factor. Asfel, n cursul miscarilor obisnuite dreptacii fac o
flexie spre dreapta a coloanei vertebrale, tractiunile cele mai mari fiind suportate de muschii
vertebrali i de segmentul lombar din stanga.
n producerea sciaticii rolul hotarator il au 2 factori: unul mecanic, legat de tulburarile discului
intervertebral i unul inflamator, legat de iritatia radacinilor nervului sciatic prin compresiune
discala.
Insumarea acestor doi factori da nastere elementului esential al patogeniei sciaticii: conflictul discoradicular.
IV.

SIMPTOMATOLOGIE:

a) Istoricul bolii:
Istoricul bolii trebuie constituit cat mai fidel posibil, trecandu-se n revista modalitatile de
debut (brusc sau insidios), conditiile de aparitie (expunerea la frigul umed, curenti reci de aer,
traume psihice sau familiale, stari conflictuale la locul de munca, surmenajul), vechimea bolii,
tratamentele urmate.
Vor fi de asemenea consemnate manifestarile care au precedat debutul: traumatisme, infectii
de focar, uretrite, prostatite, anexite, tulburari digestive.
O valoare incontestabila pentru istoricul bolii o prezinta localizarea initiala a durerii
(articulara, abarticulara sau periarticulara) insotita sau nu de tumefactii i impotenta functionala.
Caracterul durerii poate furniza date care sa diferentieze procesul inflamator de cel degenerativ.
Astfel durerea poate fi continua sau intermitenta avand un caracter fugar sau persistent; ea mai
depinde de momentul aparitiei ei (noaptea sau ziua), modul cum e influentata de repaus sau de
miscare. O mentiune specifica se refera la unele malformatii congenitale ce pot determina
modificari statice care constituie conditii favorabile n producerea manifestarilor reumatice ca: genu
varum sau valgum, coxa vara sau valga, piciorul plat. Traumatismele recente ca i cele vechi pot
constitui puncte de plecare ale afectiunilor degenerative sau pot declansa primele simptome ale unei
boli inflamatoare reumatismale. Infectiile de focar, tulburarile endocrine-metabolice (insuficienta
ovariana, hipo i hipertiroidism, hiperfunctia hipofizara, obezitatea) constituie factori favorizanti.
b) Anamneza:

Din datele anamnezice subliniem valoarea factorilor reumatogeni corelati conditiilor de


mediu, munca i viata, dintre care pot fi luati n consideratie: umiditatea i igrasia locuintei,
imbracamintea necorespunzatoare, alimentatia deficitara sau dimpotriva supraalimentatia. n cadrul
diferitelor profesiuni o importanta deosebita n aparitia sau declansarea unor boli reumatice are
exercitarea muncii n conditii de micro i macroclimat nefavorabil la care se adauga pozitiile
vicioase, obositoare, suprasolicitarea articulara, microtraumatismele profesionale.
Interogatoriul trebuie sa urmareasca unele afectiuni asociate (urinare, genitale) i sa obtina
date referitoare la suferinta actuala insistand asupra modalitatii de debut i asupra cauzei
declansante; la 20% dintre bolnavi pot fi identificate drept cauza traumatismele, la 50% durerile
apar cu ocazia unui efort, a unei miscari gresite sau a unui traumatism indirect iar la restul de 30%
durerile survin fara o cauza evidenta.
Trebuie precizate: caracterul durerii initiale, evolutia sa i influenta diferitelor tratamente.
n ceea ce priveste durerea pentru care bolnaviil se prezinta la medic, aceasta trebuie analizata
precizandu-se urmatorii parametri.
Severitatea durerii este relativ greu de apreciat deoarece factorul individual este foarte
important: se poate considera intensitatea unei dureri dupa rasunetul ei privind capacitatea
bolnavbului de a lucra sau de a dormi.
Calitatea durerii depinde de mecanismul ei de producere. Astfel deosebim: durerea somatica
produsa prin actiunea unor stimuli nocivi asupra structurilor musculo-scheletale profunde
(ligamente, fascii, tendoane, muschi, periost); e o durere difuza, vag localizata cu debut insidios
i durata lunga; durerea radicular nervoasa produsa prin agresiunea directa asupra structurilor
nervoase; este o durere cu debut brusc, ascutita, insotita de parestezii, de tulburari senzitive i
motorii.
Localizarea durerii i mai ales iradierea ei sunt date importante pe care bolnavul ni le poate
preciza.
Durata durerii trebuie de asemenea analizata; uneori durerea este permanenta alteori
intermitenta. Durerea permanenta poate avea o intensitate constanta sau poate prezenta unele
exacerbari. Durerea intermitenta poate fi declansata de anumiti factori care trebuie precizati.
Durerea care prezinta o intensificare nocturna sau dimineata la sculare e posibil sa aiba o origine
articulara.
Reproducerea poate avea loc prin miscari sau prin diferite manevre, pe care bolnavul le poate
efectua n timpul examinarii.
Cauzele agravante trebuie precizate; durerea poate fi exacerbata de tuse, stranut sau de efortul
de defecatie (este posibil n acest caz sa fie vorba de o durere radiculo-nervoasa); n general
efortul fizic poate accentua durerea.
Factorii ce usureaza durerea sunt: repausul la pat, diverse medicamente sau mijloace ortopedice.
V.

TABLOU CLINIC

a) Simptome subiective:
Tabloul clinic al lombosciaticii de cauza mecanica, n special prin hernie de disc, este
dominat de durere care are urmaroarele caractere:
- debuteaza brusc n timpul efortului sau la cateva ore dupa efort i iradiaza n membrul inferior
pe traiectul nervului sciatic;
- este agravata de efortul fizic i de miscariledin cursul zilei, de tuse, stranut, defecatie;
- este ameliorata de repaus;
Topografia durerii permite recunoasterea tipului de radacina afectata. Astfel n afectarea
radacinii:
- S1 durerea iradiaza la nivelul fesei, fata posterioara a coapsei, gambei, tendonul lui Achile,
calcai, marginea externa a piciorului pana la degetul 5 i fata plntara a piciorului;
- L5 durerea cuprinde fesa, fata posteroexterna a coapsei, anteroexterna a gambei, regiunea
dorsala a piciorului i halucele;
6

L4 durerea iradiaza pe fata externa a soldului, anteroexterna a coapsei, anterioara a


genunchiului, anterointerna a gambei pana la glezna;
- L3 durerea iradiaza n regiunea anteroexterna a soldului, pe fata anterioara a coapsei i
genunchiului;
- L2 durerea intereseaza portiunea a coapsei (anterior, medial, lateral).
Tulburarile de sensibilitate ca parastezii, hipoestezii sau chiar anestezie n dermatomul
radacinii afectate sunt asociate durerii. Distributia tulburarilor de sensibilitate difera n funcie de
radacina afectata. Astfel n afectarea radacinii L5 se inregistreaza tulburari de sensibilitate pa fata
externa a gambei i fata dorsala a piciorului, n timp ce n afectarea radacinii S1 acestea se
inregistreaza la nivelul regiunii plantare apiciorului. n cazul proictiei mediane posterioare a
nucleului pulpos al discului se produc parestezii n zona perianala, fese i sacru,iar mictiunea i
defecatia pot fi afectate.
b) Simptome obiective:
Scaderae fortei musculare i hipotrofia musculara fac ca n afectarea radacinii L5 mersul
pe calcai sa fie imposibil, iar flexia dorsala a piciorului i degeterol (mai ales a halucelui) sa fie
deficitare. n afectarea radacinii S1 mersul pe varfuri i flexia plantara a piciorului sunt dificile.
Examenul fizic al bolnavului cu lombosciatica evidentiaza atitudine antalalgica, trunchiul
fiind inlinat de partea opusa celei durereroase, scoliaza concava de partea suferinda, stergerea
lordozei, contractura unilaterala a musculaturii paravertebrale.Aceste elemente asociaza limitarea
miscarilor de flexie i inclinari laterale la nivelul coloanei lombare. Percutia maselor paravertebrale
la 2-3 cm de apofizele spinoase permite precizarea sediului confictului discoradicular (semnul
soneriei).
Testele de elongatie sciatica sunt pozitive. Manevra Lasgue se executa prin ridicarea
membrului inferior deasupra planului patului i este pazitiva cand apare o durere vie n coapsa i
gamba la diverse grade (sub 90) de la planul patului. Manevra Bragard consta din ridicarea
membrului inferior extins pana la aparitia durerii. Testul de elongatie femurala pentru radacina L2L4 se executa cu pacientul n decubit ventral cu genunchiul indoit. Ridicarea coapsei de la nivelul
patului decalnseaza durere pe fata anterioara a coapsei pentru radacinile L2 i L3 i pe fata mediala
pentru radacina L4.
Modificarea reflexelor asteotendinnoase depinde de radacina afectata.Astfel acestea sunt
normale n sciatalgia L5. Afectarea radacinii S1 face ca relexul achilian sa fei diminual sau abolit,
iar cea a radacinii L3, L4 detrmina o diminuare sau abolire a refelexului rotulian.

VI.

FORME CLINICE:
a) LHD(Lombosciatica prin hernie de disc)
Dupa o perioada varibila de tratament sau chiar spontan, n profunzimiile discale, expansiunile
nucleului pulpos se retrag sau se resorb, contracture musculara se reduce sidurerile pot dispare.
Astfel, se poate termina o criza de lumbago acut, dar terenul pregatit ramane, ceea ce paote da
nastere la recidive. Mai complicate sunt lucrurile n herniile de disc unde durerile persista i pot
determina leziuni radiculare cu atrofii musculare etc. n aceste cazuri, de foarte multe ori numai o
interventie chirurgicala poate rezolva problema.
Din nefericire, n aceasta faza se comit imprudente regretabile din partea bolnavilor care
amana consultul medical continuandu-i activitatea i efortul fizic. Continuarea activitatii supune
zona lezata la presiuni mari ce pot atinge valori pana la 120-180 kg care deplaseaza nucleul pulpos
sau chiar il fragmenteaza ajungand la hernia de disc. Evolutia n aceasta situatie poate fi severa,
presupunand tratamente complicate i costisitoare uneori necesitand interventia chirurgicala.
8

Scurtarea evolutiei lombosciaticii discale depinde deci de acest gest simplu, care consta din
adoptarea imediata a repausului la pat i consultul medical n primele ore de la aparitia durerii.
Lombosciatica prin hernie de disc se manifesta prin dureri violente care se agraveaza pe
parcurs ,insotita de dificultate n mers i o seama de simptome neurologice, descoperite la examenul
medical. Persistenta acestor semen impune interventia chirurgicala. De foarte multe ori, bolnavii
refuza n timp util, fapt ce poate avea consecinte severe, intrucat leziunile nervoase pot evolua catre
forma paralizanta.
Orice lombosciatica trebuie n principiu investigata cu un tomograf computer sau RMN
pentru a se pune un diagnostic corect, daca este cazul, de hernie de disc. n multe cazuri, simtul
clinic nu este suficient pentru diagnostic, intrucat multe sciatici ascund tumori intratecale sau
compresii exerne.
Se urmaresc trei obiective:
- despovararea mecanica a coloanei lombare
- combaterea contracturii musculare
- calmarea durerii
Asupra combaterii solicitarii mecanice prin repaus la pat, este necesar sa dam cateva
indrumari. Exista conceptia eronata ca numai un pat moale cu multe perne poate asigura repausul
coloanei vertebrale. Odihna n aceasta pozitie, departe de a feri coloana de solicitari, le accentueaza
prin crearea de noi curburi, care provoaca puncte noi de presiune pe disc.
Repausul ideal se face pe un pat dur. Bolnavul va gasi pozitia convenabila, culcat pe o parte
cu genunchii indoiti. Aceasta pozitie combate formarea de noi curburi la nivelul coloanei, relaxeaza
n acelasi timp musculatura contractata i scade presiunea asupra discului i radacinilor nervului
sciatic, prin marirea spatiilor posterioare de unde ies acestea. O atentie deosebita trebuie acordata
bolnavilor cu obezitate care trebuie sa respecte regimul hipocaloric fiindca fiecare kilogram n plus
apasa uneori cu forte de zeci de kilograme pe discul degradat i implicit pe radacinile nervoase.
n perioada repausului la pat, bolnavul trebuie sa dea dovada de calm i sa accepte durata de
repaus, prescrisa de medic n raport cu evolutia. Contractura musculara lombara (lumbago) care
dureaza de la cateva zile pana la 2-3 saptamani, trebuie combatuta energic, intrucat determina
ingustarea gaurilor de conjugare i mareste conflictul disco-radicular. n practica curenta se fac
blocaje cu xilina sau procaina 1% concomitent cu administrarea tabletelor de clorzoxazona i
diazepam, dupa prescriptie medicala.
Evolutia contracturii este conditionata de refacerea discului. n unele cazuri, decontractarea
se poate obtine dupa cateva infiltratii cu procaina, iar aceasta nu indreptateste pe bolnav sa inceapa
miscarile imediat, intrucat discul vertebral nu se reface inainte de 2-3 saptamani. Este o grava
eroare ca bolnavul sa primeasca aceste blocaje n mod ambulatoriu, fara asigurarea imobilizarii la
pat, chiar daca forma clinica aparent este benigna.
b) Lombosciatica prin stenoza de canal spinal:
Stenoza canalului vertebral lombar (SCVL), sinonim "canalul lombar ingust", este o entitate
clinica distincta, consecinta a diminuarii diametrelor canalului spinal, a recesurilor laterale i a
foramenelor radiculare, congenitala sau dobandita, care genereaza o simptomatologie
pluriradiculara, prin compresiunea neurala directa (de regula, pe un segment mai intins), precum i
prin afectarea vascularizatiei conului medular i a cozii de cal.
SCVL este o afectiune caracterizata prin sciatica progresiva cu evolutie trenanta, bilaterala,
asimetria traiectului radicular, parestezii distale, cludicatie radiculara sau sindrom al cozii de cal;
investigatiile paraclinice permit stabilirea indicatiei de tratament, n particular, n cazul
interventiilor chirurgicale, calitatea rezultatelor postoperatorii este data de evaluarea corecta a
elementelor compresive, pe care chirurgul isi propune sa le elibereze.
Stenoza canalului vertebral lombar poate fi congenitala sau dobandita, dar exista i forme
mixte.

- SCVL congenitala a fost descrisa de Sarpyener la copii, i de Verbiest la adulti, n unele


afectiuni genotipice (achondroplazia, respectiv osteochondrodistrofia sau boala Morquio), dar i n
unele condrodisplazii rare, situatie n care stenoza intereseaza canalul spinal pe toata lungimea lui.
n SCVL congenitala, pediculii sunt scurti, grosi; lamele vertebrale sunt orientate vertical,
fiind scurte i groase; articularele au suprafetele orientate aproape n plan sagital; uneori, partea
mediala a articularelor vine n contact cu procesul spinos; spatiile interspinoase i interlamare sunt
reduse, diametrul antero-posterior avand 15 mm, iar diametrul interpedicular fiind cu dimensiuni
cvasinormale sau - SCVL dobandita.
Stenoza degenerativa (mai frecvent la varstnici)
prezinta: hipertrofia, frecvent asimetrica, a proceselor articulare (proemina n interiorul canalului),
protruzii discale (cu frecvente calcificari), osteofite compresive, varice epidurale lombare
compresive, hipertrofia, uneori calcificarea sau chiar osificarea, ligamentului galben, sacralizarea
vertebrei L5 i lombalizarea vertebrei S1, spondilolistezis. Modificarile anatomice sunt cel mai des
asociate unei anomalii de dezvoltare a arcului posterior cu pediculi scurti, lame vertebrale lombare
ingrosate, dispuse vertical - stenoza idiopatica de crestere Verbiest, pe care se suprapun modificari
artrozice.
Stenoze dobandite nonartrozice se intalnesc n: boala Paget, spondilita ankilopoietica,
tumori vertebrale (hemangiom, chist anevrismal osos, osteom, osteoblastom), postraumatic,
secundar unor afectiuni (artropatia tabetica, acromegalia, hipoparatiroidism, osteodistrofie renala,
lipomatoza epidurala din boala Cushing), secundar grefoanelor osose folosite pentru osteosinteza
pozitionate incorect.
Desi mecanismul exact, care genereaza simptomatologia n SCVL, nu este cunoscut, se pare
ca prin compresiunea mecanica a radacinilor nervoase sunt implicati atat factorul vascular arterial,
cat i cel venos. Experimental, s-a demonstrat ca presiunea exercitata pe coada de cal, similar celei
intalnite n SCVL, reduce fluxul sanguin, genereaza staza venoasa, compromitand transmiterea
influxului nervos n radacinile comprimate, prin demielinizare locala i degenerescenta axonala.
Manifestarile clinice apar cel mai frecvent intre 30 i 60 ani, fiind declansate de eforturi
fizice, de traumatismele lombare. Stenoza centrala pura apare mai des la barbat n decada 4;
stenozele laterale apar la femei n decadele 5-6.
La debut, spre deosebire de tabloul clinic al herniei de disc lombare, apar insiduos, cel mai
des fara un factor declansator sau dupa un traumatism minor: parestezii, scaderea de forta crural,
care domina tabloul clinic, fata de lombalgii, sciatalgii, rar cruralgii. Manifestarile dureroase au
caracter pluriradicular, cu traiect imprecis, frecvent bilateral, asimetric, cu intensitate moderata,
intermitente, accentuate de ortostatism, mai ales n hiperextensie, i de mers, care cedeaza la repaus.
Durerile pot deveni permanente, cu exacerbari nocturne. Uneori, tabloul clinic evidentiaza (10% din
cazuri) un sindrom de coada de cal, cu tulburari de sensibilitate n sa, tulburari genitourinare
(disurie, polakiurie, mictiuni imperioase sau incontinenta, erectii declansate de mers, impotenta).
Claudicatia radiculara (lat. claudico = a schiopata) neurogena caracterizeaza mai ales
stenozele centrale, prin: sciatalgii, parestezii (lombare, perineale, crurale), uni- sau bilaterale,
deficite motorii - cel mai des instabilitate, initiate sau agravate de mers, cedand partial la repaus - n
pozitie verticala i n anteflexie, nu n pozitie sezand, impunand bolnavului sa se opreasca la o
distanta variabila, care se reduce n funcie de evolutia bolii (distanta care declanseaza
simptomatologia i timpul de repaus sunt constante). Fenomenele de claudicatie apar ca expresie a
ischemiei intermitente a radacinilor lombosacrate, secundar compresiunii induse de structurile
adiacente. Spre deosebire de claudicatia neurogena radiculara din SCVL, n claudicatia vasculara,
pulsul n extremitatea distala a membrului inferior este redus sau abolit, lombalgiile sunt absente,
distanta care declanseaza simptomatologia i timpul de repaus sunt variabile, iar durerile cedeaza la
repaus.
Tratamentul este atat medical, cat i chirurgical, desi aparent doar gestul decompresiv ar fi
salutar; trebuie precizat ca exista i SCVL asimptomatice. Tratamentul medical este util n 50-65%
din cazuri cu radiculalgii, n absenta deficitelor majore, diminuand durerile, ameliorand perimetrul
de mers, fiind o alternativa terapeutica la bolnavii inoperabili din cauza altor tare. Se recomanda
repaus absolut la pat, timp de 2-3 saptamani, n pozitie de suprarepaus, sau repausul partial, cu
10

folosirea unui lombostat. Se asociaza antalgice, antiinflamatoare nesteroidiene , infiltratii epidurale


sau intratecale cu corticosteroizi, vazodilatatoare periferice.
Tratamentul chirurgical are indicatie n SCVL simptomatica, n caz de esec a tratamentului
medical, avand ca scop ameliorarea manifestarilor algice dependente de schimbarea pozitiei i de
mers, oprirea evolutiei simptomatologiei, posibila remisiune a deficitelor neurologice existente.
Majoritatea autorilor recomanda gestul chirurgical n caz de esec al tratamentului conservator dupa
minimum 3 luni de tratament, la bolnavi cu durata a simptomatologiei de peste 1 an.
Scopul este realizarea unei decompresiuni suficiente, fara a genera instabilitate spinala.
Interventia trebuie sa fie individualizata fiecarui caz n parte, n funcie de: varsta bolnavului,
vechimea i analiza temeinica a simptomelor, gradul de invaliditate, de modificarile morfologice
identificate la examenul CT lombar, de tipul de stenoza, de ca-racterul localizat sau etajat al
stenozei, uni- sau bilateral, de tehnica de decompresiune agreata de chirurg.
Tehnicile de osteosinteza, recomandate de unii autori de rutina, pentru a evita instabilitatea
spinala cu listezis postoperator, trebuie destinate numai bolnavilor cu spondilolistezis degenerativ,
altfel materialul de osteosinteza poate genera stenoza la mai multe niveluri, cicatrice epidurala
lombara compresiva. De altfel, se considera ca stabilitatea vertebrala este conservata, daca peste 5066% din articulare sunt pastrate, fara lezarea spatiului discal.
Rezultate. n absenta unor studii randomizate compa-rative, pentru aprecierea rezultatelor
tratamentului conservator i medical, se constata utilitatea gestului chirurgical imediat postoperator
n diminuarea manifestarilor dureroase i ameliorarea tolerantei la mers. Cu toata ameliorarea
imediata (rezultate bune n 64% din cazuri), n timp este posibil sa apara deteriorare neurologica
(dupa 5 ani, la 27% din cazuri, se constata reaparitia manifestarilor prin: 30% restenozare la nivelul
operat, 30% stenoza la alt nivel).
c) Lombosciatica simptomatica
Lombosciatica poate fi generata i n afara leziunilor discale, de catre boli neurologice
infectioase, proliferative sau toxice, care afecteaza radacinile (radiculite) sau nervul (nevrite). De
aceea n cazul aparitiei starii dureroase lombosciatice este necesar consultul medical, pentru a se
stabili diagnosticul cauzal i tratamentul. n formele simple, care traduc fisurarea inelului fibros,
unde predomina semnele de lumbago, despovararea coloanei prin repaus la pat i evitarea
eforturilor fizice timp de 14 zile asigura vindecarea fara a mai fi necesare alte tratamente.
Criza de lumbago acut se caracterizeaza prin dureri i contracture n masele musculare
lombare, generate fie de boli musculare locale, fie de boli ale coloanei vertebrale lombare
(spondiloza, discopatiile). Durerea foarte intensa este declansata fie de un efort deosebit, fie n mod
spontan, imobilizand pacientul.
La examenul obiectiv, de obicei foarte dificil de efectuat din cauza intensificarii durerilor, se
observa atitudini vicioase, cu limitarea miscarilor i aspect de coloana vertebrala lombara drepta.
Muschii situati de oparte i de cealalta a vertevrelor sunt contractati i foarte durerosi la palpare.
Acesta simptomatologie poate dura 1-3 zile sau 1-2 saptamani dupa care dispare n totalitate sau se
cronicizeaza, realizand un lumbago cronic.
Durerile lombare se mai produc cand fisurile inelului fibros sunt destines mai lent de nucleul
pulpos.Acest proces da o stare durabila de durere,de o intesitate mai mica,care apare mai ales la
solicitarile modeste ale coloanei lombare.Cu anii insa,fragmentele de nucleu pulpos strecurate n
fisurile inelului fibros se usuca, se atrofiaza, discul isi reduce din inaltime i, cu pretul scaderii
mobilitatii, coloana lombara nu mai e dureroasa.
Uzura colanei este principala sursa de durere lombare, totusi eforturile i traumatismele pot
produce adesea, i la tineri, asemenea dureri. Ridicarea unei greutati, un effort professional sau
casnic care atinge un anumit grad de intensitate pot rupe un disc sansatos, iar prin aceasta ruptura
nucleul pulpos sa-i paraseaca locul pe care se afla i strecurat prin ruptura inelului fibros sa
proemine dincolo de marginea unui platou vertebral, comprimand o radacina nervoasa, n aceste
cazuri apare ceea ce se numeste lumbago acut de efort.
11

Examenul radiografic al coloanei lombare, foarte important pentru stabilirea cauzei,


evindetiaza fie aspecte normale, fie modificari cu caracter de discopatie lombara sau spondiloza
lombara, care genereaza cel mai frecvent crize de lumbago.
Tratament:
Crizele de lumbago acut impun repaus la pat,intruncat la cea mai mica miscare,durerea se
accentueaza considerabil.Pozitia pe pat dur contribuie n mare masura la diminuarea durerii,
Se recomanda,de asemenea:-aspirina 3-4 tb/zi
-algocalmin 2-3tb/zi
-supozitoare 2-3/zi
- fenilbutazona 3-4drajeuri/zi, administrate timp de 7-10 zile
pot avea efect favorabil n mule cazuri,ca i administrarea de:
-paduden 3
drajeuri/zi sau
-indometacin 3 drajeuri/zi.
Clorazona 3-4 tb/zi cu caracter recontractant,trebuie de asemenea, sa figureze, pe lista
medicamentelor.n plus se recomanda frectii locale DIANA,unguent antireumatice i mentinerea
caldurii locale,n cazurile n care durea persista, se impune internarea n spital pentru alte proceduri
terapeutice.
O indicatie terapeutica utila o constituie tratamentul balnear intr-o statiune cu profil
reumatologic, pacientul trebuie sa evite efort fizic mare pana la cedarea completa a durerilor;
folosirea unui brau care sa stranga bine mijlocul este recomandata pentru preintampinare a unei noi
crize de lumbago.
VII.

LOMBOSCIATICA VERTEBRALA (L.V.)

Afectiunea se manifesta printr-un sindrom dureros care apare n regiunea lombara i se


prelungeste de-a lungul membrului inferior. Din punctul de vedere al substartului, LV apare n urma
unei alterari discale, care de la un anumit grad exercita presiuni pe radacinile nervoase
inmanuncheate n trunchiul nervului sciatic.
Numele acestui sindrom provine din iradierea durerii simptom dominant - de-a lungul
nervului sciatic.
Sediul durerii. Durerea apare n regiunea lombara sau lombo-sacrata, imbracand aspectul de
lumbago, pentru ca dupa o perioada variabila, mai ales n cazurile cand nu se respecta repausul la
aparitia lumbagoului, sa se transmita n regiunea fesiera, la coapse pe fata posterioara, sa ajunga la
molet i sa coboare pe gamba, fie pe fata externa, fie pe fata posterioara a acesteia.
Uneori durerea coboara spre glezna, dosul piciorului, calcai i degete. Cu cat durerea
coboara spre extremitatea membrului, cu atat leziunea nervului sciatic este mai profunda. Fibrele
lungi ale nervului sciatic se afla I centrul trunchiului nervos; ele coboara pana la degete. O
compresiune sau o strivire mai usoara afecteaza doar fibrele nervoase scurte, pe cand una grava
lezeaza fibrele profunde, lungi, care ajung pana la varful membrului inferior. Uneori durerile sunt
insotite de o senzatie de amorteala sau furnicaturi. Aceasta senzatie denumita i parestezie este
resimtita mai ales catre partea inferioara a membrului inferior, la gambe sau la laba piciorului, n
timp ce durerea este resimtita mai alesin regiunea lombara i fesiera sau de-a lungul membrului, la
diferite miscari. De cele mai multe ori, durerea n lombosciatica este de o singura parte.
a) Conditii de aparitie a lombosciaticii
Lombosciatica vertebrala se intalneste rareori la tineri, i atunci dupa un efort sau
traumatism (gimnastica, sport, accidente). De obicei la adult, intre 40 i 50 ani, la perosane care n
general s-au mai plans de dureri de mijloc. Se pot descrie doua moduri de instalare a durerii.
Durerea poate intervenii lent, fara o cauza precisa, sau imediat dupa un efort fizic mai insemnat.
Uneori bruschetea instalarii durerii este atat de neta incat baolnavul ramane intepenit intr-o pozitie
12

aplecata, cu mijlocul complet rigid, dupa cateva zile durerea scade n itnsitate i coboara catre
gamba i picior. Nu sunt rare cazurile cand durerea, se instleaza de la inceput de-a lungul intregului
membru.
b) Simptome caracteristice ale lombosciaticii
Pozitia bolnavului este caracteristica : cu trunchiul inclinat inainte i lateral (scolioza) fie
catre partea dureroasa, fie catre cea sanatoasa. Este specifica usurarea sau disparitia durerii la repaus
i exacerbarea acesteia la eforturi sau oboseala. Gradele durerii sunt variate de la individ la individ
i chiar la acelasi individ, de la un episod de sciatica la altul. Pentru unii bolnavi mersul nu este
stanjenit; durerea apare numai dupa un mers mai prerlungit. Altii sunt constransisa se intinda n pat
pentru ca durerea sa fie usurata. Uneori durerea devine insuportabila, zi i noapte, cu toate ca
pozitia bolnavului este de repaus (sciatica hiperalgica). n cazurile n care durerile nu se calmeaza la
repaus n pat, se impune efectuarea unor investigatii speciale (radiografie, punctierahidiana),
existand posibilitatea unei late boli decat LV.
Traiectul pe care este resimtita durerea corespunde unei anumite atingeri sau compresiuni pe
radacinile nervoase care ies din maduva i formeaza pri inmanunchiere nervul sciatic. Cel mai des
este lezata ultima radacina nervoasa intre a V-a vertebra lombara i prima vertebra sacrala (S1) i
penultimaradacina intre a IV-a i a V-a vertebra lombara (L5). n atingerea lui S1 durerea din
regiunea fesiera coboara pe fata posterioara a coapsei, apoi a gambei i merge catre sau chiar la
calcai, latalpa sau pe marginea externa a labei piciorului. Cand este atinsa radacina L5 durerea are
n prima parte acelasi traiect, dar apare sub genunchi, pe fata externa a gambei (la vipusca), coboara
prin spatele maleolei externe a gleznei i se raspandeste pe dosul labei piciorului cu tendinta de a o
traversa pana la degetul mare.
Durerile sunt resimtite i la examenul clinic cand de pilda se ridica membrul bolnav cu
genunchiul intins, bolnavul fiind culcat cu fata n sus. Prin aceasta miscare se trezeste o durere
foarte vie (semnul lui Lasgue). n funcie de gavitatea atingerii radiculare apare i limitarea
miscarii. Astfel durerea poate apare i la un unghi de cateva grade fata de pat sau sase apropie de
90 n cazurile mai usoare. n formele mai grave cu hernii de disc greu reductibile, miscarea
amintita denumita i de elongatie trezeste dureri i n membrul opus (semnul Lasgue contralateral).
Uneori, mai ales n formele grave, apare rapid o pierdere a tonicitatii muschilor (deficit
motor) specifica mai ales herniilor de disc mai grave.
Un fenomen caracteristic este legat de senzatiile deja descrise de amorteli, furnicaturi
(parestezii). Aceste senzatii dureaza ueori cateva luni, dupa ce fenomenele dureroase au disparut.
Este bine ca aspectele respective sa fie cunoscute deoarece paresteziile nu necesita un tratament
special, disparind cel mai adesea spontan dupa o perioada de timp.
VIII. DIAGNOSTIC POZITIV
a) Examen clinic
n sciatica exista o serie de semne caracteristice, legate n general fie de elongatica nervului
sau a radacinilor sale, fie de presiunea trunchiului nervos dureros.
Semnul Laseque este cel mai fidel i mai pretios. Bolnavului, fiind culcat pe spate, cu
genunchii intinsi i se ridica calcaiul, astfel incat sa produca o flexie a membrului inferior pe bazin.
n raport n intensitatea fenomenelor inflamatoare radiculare, durerea apare la unghiuri diferite,
imediat dupa ridicarea calcaiului, n formele hiperalgice, sau la un unghi de 45, facut de coapsa pe
bazin n formele moderate. Uneori n formele de sciatica severa, chiar i ridicarea n aceleasi
conditii a membrului sanatos desteapta durerea de partea bolnava. Acest semn este denumit
"Laseque contralateral".
Semnul coborarii piciorului apare daca bolnavul n decubit dorsal, ridica ambele membre
inferioare cu genunchii intinsi, pana incepe durerea.
13

Semnul este pozitiv daca la coborarea membrului sanatos durerea n membrul bolnav se
intensifica.
Semnul Ulatkievici apare daca bolnavul, asezat n decubit ventral, executa o extensie
maxima a piciorului, ridicand coapsa flutand gamba.
Semnul Leri consta n provocarea durerii prin flexia capului pe trunchi.
Semnul Bonnet consta n producerea durerii prin aductia fortata a coapsei.
Punctele Valleix corespund zonelor unde diferite fascicule ale nervului sciatic incruciseaza
planuri dure, astfel incat presiunea acestora provoaca durere. Urmarite descendent intalnim: punctul
fesier la extremitatea superioara a incizurii sciatice; punctul trohanterian, n santul ischiotrohanterian; punctul popliteu, n regiunea respectiva; punctul peronier, la gatul peroneului; punctul
maleolar peronier pe fata dorsala a maleolei respective etc.
Daca semnele mentionate pana acum permit un diagnostic clinic de sciatica, examenul clinic
mai poate fumiza o serie de indicii care sa faca posibila localizarea discului i a radacinilor atinse.
opografia durerii i a tulburarilor de sensibilitate este foarte importanta.
Atitudinea coloanei vertebrale poate sa dea detalii importante n afara de limitarea miscarilor
de extensie i flexie a coloanei caracteristice atat sciaticilor L4 - L5 cat i celor L5 S1. La
bolnavul asezat n picioare se poate constata scolioza antalgica. n sciaticile foarte dureroase se
constata o pozitie scoliotica n care concavitatea se afla de partea dureroasa. Totodata se poate
constata contractura unilaterala a muschilor lombari. Scolioza antalgica caracteristica mai ales
sciaticilor L4 - L5. Scolioza homolaterala sau inflexia laterala directa se observa mai ales n
sciaticile L5-S1.Mersul pe calcai este imposibil n sciatica L4 - L5 ca i miscarea de bataie a
tactului cu piciorul pe podea.
Examenul reflexelor arata anumite deosebiri. Astfel reflexele achiliene sunt reduse sau
lipsesc n sciaticile L5 S1 n timp ce reflexele rotuliene lipsesc n discopatiile L3 - L4. Avand insa
n vedere raritatea discopatiilor L3 - L4 abolirea reflexelor rotuliene impun cautarea cu grija a unei
sciatici simptomatice.
Atrofiile musculare ofera mai rar posibilitatea unei localizari a leziunii. Astfel atrofiile
musculare ale muschilor gluteali ai gambei i ai degetului mare se intalnesc mai frecvent n
sciaticile L5 - S1.

b) Examen radiologic.
Examenul radiologic este examenul paraclinic cel mai important. n mod obisnuit se
efectueaza radiografii de fata i de profil ale coloanei lombare. Acestea evidentiaza:
- rectitudinea coloanei lombare, cu stergerea lordozei fiziologice (pe cliseu de profil);
- scolioza antalgica;
- pensarea discului lezat L4 - L5 sau L5 S1 (pot fi pensari lombare laterale sau posterioare) i
torsiunea coloanei lombare. Exista sciatica cu examen radiologic normal (faza incipienta).
Mielografia cu substanta de contrast hidrosolubila precizeaza mai exact felul i sediul herniei
discale.
c) Examen de laborator (de rutina)
Examenele efectuate n mod obisnuit sunt: hemoleucograma, V.S.H., electroforeza; ele sunt
normale n cazul unui bolnav cu nevralgie determinata de un proces degenerativ al coloanei
lombare.
Studiul metabolismului fosfocalcic i dozarea fosfatazei alcaline sunt utile ori de cate ori constatam
o rarefiere a tesutului osos (osteoporoza, osteomalacie); dozarea acidului uric, introdermoreactia la

14

tuberculina, testele serologice pentru Brucala, testele de depistare a factorului reumatoid,


electromiografia pot fi de asemenea utile.
IX.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

a) Spondilita anchilozanta.
Acesta boala nu este cuprinsa n reumatismele degenerative, ci inflamatoare. Ea apare la
tineri n a treia decada a vietii, cu dureri lombare, la inceput intermitente, apoi permanente,
neameliorate de repaussi uneori cu exacerbari nocturne ale durerilor. Oradiografie de bazin pune n
evidenta o dubla artrita sacroiliaca caracteristica din perioada de inceput a spondilitei.
b) Morbul lui Pott.
n aceasta boala este vorba de un proces de distrugere la inceput discala, de natura
tuberculoasa. Mai tarziu ataca i vertebrele, producand adevarate carii vertebrale i turtiri de
vertebre. Apare mai ales la tineri dar poate fi gasita i la adulti i varstnici. Rigiditatea coloanei este
considerabila, febra are uneori un caracter neregulat. Diagnosticul poate fi sugerat i de
antecedentele tuberculoase (pleurezie, t.b.c. pulmonar, t.b.c. ganglionar), morbul liu Pott n esenta
fiind o tuberculoza vertebrala.
d) Decalcifierea coloanei.
n general este vorba de doua procese asemanatoare, totusi de natura diferita: osteoporoza i
osteomalacia. Durerile sint general permanente i exacerbate de efort, de o strangere a coastelor, sau
numai de miscarea din timpul tusei.
e) Osteoporoza.
Este decalcifierea coloanei datorata lipsei de hormoni (foliculina sau testosteron), care au un
rol important de a reinnoi substratul chimic (proteic) pe care se fixeaza calciul n vertebre. Aspectul
bolnavilor este dominat de exagerarea curburilor ale coloanei, mai ales cifoza toracica (spate boltit,
incurbat). La examenul radiologicse vede transparenta crescuta n asamblul coloanei. Intratamentul
acestor bolnavi nu au ce cauta vitaminele, ci hormonii anabolizanti (Naposin, Decadurabolin etc).
f) Osteomalacia
Imbraca unele dintrasaturile osteoporozei: este insa mai rara i uneori se insoteste de fracturi
ale unor parti ale bazinului (fracturi ischiopubiene), care se pun n evidenta pe radiografii. n aceste
cazuri este vorba de o lipsa de calciu n organism ca urmare a unui regim pre sarac n calciu (lipsa
de producte lactate), tulburari digestive inabsorbtia calciului sau prin elimnarea lui exgerata.
Tratamentul medicametos consta n administrarea de calciu i vitamina D.
X.

COMPLICATII

a) Hiperlordoza lombara.
Preferam sa adoptam termenul de hiperlordoza pentru ca n mod normal segmentul lombra
la coloanei are o curbura cu concavitatea posterioara. Spre deosebire de aceasta curbura concava
(lordoza) care sete normala, fiziologica, pot apare exagerari ale curburii lombare hiperlordoze.
Aceasta se intalneste i la barbati, maiales la cei la care se dezvolta abdomenul ca semn al
obezitatii. Dar cel mai frecvent se observa la femei i mai ales dupa menopauza. Exagerarea
lordozei lombare incepe intre 30 i 50 de ani dar aspectele cele mai evidente se inregistreaza la
femei intre 55 i 60 ani, durerea lombara aparind mai ales la acestea. Ea este resimtita cu deosebire
la oboseala, dupa o zi de lucru sau de stat intr-o pozitie aplecata (spalat, calcat). Uneori insa durerile
lombare devin aproape permanente dimineata la sculare, la intoarcerea corpului n pat sau chiar
inrepaus la o modificare de pozitie. Aspectul clinic este caracteristic : o femeie obeza cu
musculatura abdominal disparuta sau foarte relaxata, nu rareori cu cicatricele unor operatii
chirurgicale are un abdomen proeminent care plonjeaza n fata i n jos. Pentru a compensa aceasta
sarcina intreaga coloana se modifica : coloana toracala este impinsa inapoi, umerii sunt coborati, iar
segmentul lombar este foarte cambrat. Este evident ca intr-o asemenea pozitie raporturile intre
15

vertebre se modifica : corpii vertebrali au tendinta de a fi impinsi inainte, n tmp ce arcurile


vertebrale i apofizele spinoase aflate n arcul mic al curburii fac ca discurile sa sufere (discartroza),
iar articulatiile arcurilor vertebrale (articulatiile vertebrale superioare) sa devina sediul unor artroze.
b) Spondilolisteza.
Termenul vine din limba greaca (spondil=vertebra i listezis=alunecare). Aceasta tulburare
apare ca urmare sau mai bine spus ca o exagerare a procesului precedent descris. Sub presiunea
puternica la care sunt supuse mai ales vertebrele L4 i L5, apofizele articulare se inclina inainte
avand ca urmare o launecare a corpului vertebrei. Daca tractiunile exercitate sunt mari un arc
vertebral se poate rupe dand o spondiloza (rupere de vertebra).
c) Osteoporoza de involutie.
La aspectele aratate se mai aduga n mod obisnuit i o declacifiere a corpilor vertebrali
(osteoporoza). Osteoporoza apare ca rezultat al menopauzei, al tulburarilor de metabolism i
endocrine, dar poate apare i la femei mai tinere carora dintr-un motiv sau altrul li s-au scos ovarele
pe cale chirurgicala.
Un cumul de tulburari ale regiunii lombare au mai fost descrise sub numele de sindromul
trofotatic vertebral al femeilor, caracterizat prin exagerarea curburii lombare, artroze interapofizare
lombare i alunecarea vetebrelor L4 i L5. Este usor de inteles ca n asemenea situatii durerae
reprezinta un sindrom destul de intens i rebel la tratamente.
d) Scolioza.
Aceasta deviere a coloanei are loc intr-un plan paralel cu cel al umerilor sau fruntii denumit
i lan frontal. Curburile patoligice ale coloanei vertebrale sunt laterale la dreapta sau la stanga. Ce
cele mai multe ori vorba de atitudini scoliotice, de devieri moderate ale coloanei i nu de devieri
considerabile care se traducprin adevarate gibozitatii.
De obicei, durerea sau atitudinea scoliotica a coloanei se produce n copilarie sau la
pubertate. Durerile apar insa mult mai tarziu (dupa 30 de ani) mai ales dupa o sarcina, un accident
sau un efort prelungit. Durerae are de cele ami multe ori caracterul de lombalgie de efort.
Filmele radiografice arata n asemenea cazuri ca n partea aoncava a curburilor se gasesc
mari osteofite, discartroze i artroze posterioare.

EVOLUTIE

XI.

Folosind mijloacele terapeutice actuale n cea mai mare parte din cazuri disparitia durerilor
apare intre 2 saptamani i o luna. De obicei dupa aceasta perioada persista parestezii care pot sa
dureze 3-4 luni. Intensitatea durerilor i a contracturilor musculare este legata n mod obisnuit de
formele cu evolutie mai prelungita. Aceeasi mentiune se poate face pentru sciaticile care apar la
indivizii mai tineri.
Unele forme dureroase se dovedesc rebele la tratament sau numai n mod trecator sensibile. Dintre
aceste cazuri se remarca formele de sciatica cu nevrita sau sciatica paralizanta.
XII.

TRATAMENTUL

1. Tratamentul profilactic
Masurile profilactice urmaresc intarirea aparatului musculo-ligamentar, calirea
organismului, marirea rezistentei la eforturi i evitarea factorilor patogeni.
Conditiile de munca sunt deosebit de importante astfel incat trebuie evitate traumatismele,
eforturile exagerate, solicitarea fara rost a coloanei lombare (ridicarea de jos a unor obiecte grele, cu
genuchii intinsi), expunerea indelungata la frig etc.
n cazurile n care unii bolnavi de sciatica, prin natura profesiunii lor, articulatia lombosacrata este mult solicitata, se recomanda schimbarea profesiunii.
16

Lombostatul este de un real folos, mai ales la bolnavii care au devieri ale coloanei lombare,
ca urmare a dezvoltarii adipoase i a slabirii chingii musculare abdominale.
2. Tratamentul curativ
a) Tratamentul igieno-dietetic
Acesta se compune dintr-un regim alimentar cu proteine de calitatea I (carne, branza, oua,
lapte).
Va avea minimum 3 mese pe zi, dar aici se va avea grija la repartizarea meselor n funcie de
tratamentul balnear.
Se va evita o alimentatie hipercalorica (glucide n exces) exista risc de supraponderalitate
tinand seama de faptul ca un pacient, n mod brusc, este obligat sa pastreze repaus la pat.
n acest regim va intra i o alimentatie desodata din cauza antiinflamatoarelor de tip cortizon
i indometacin, care retin ionii de sodiu i implicit apa.
Cum de regula boala respectiva se asociaza cu anemia, se recomanda un tratament
antianemic. Tot aici se mai poate recomanda un tratament de tonifiere generala cu polivitamine de
tipul:
- Vitamina B (tractul nervos);
- Vitamina E (refacerea musculara);
- Vitamina C.
b) Corectia starii psihice
Este foarte important sa-l convingem pe pacient sa nu se dea n laturi de la nici un tratament.
Daca ii va face rau tratamentul respectiv acesta se intrerupe imediat dar trebuie incercat orice pentru
binele sau.
Bolnavul trebuie sa inteleaga ca boala de care sufera se poate vindeca, moralul ridicat al
acestuia avand un rol hotarator n tratamentul recuperator.
Este necesara perseverenta deosebita i incredere n grupa de recuperare.

c) Tratamentul medicamentos
Se recomanda medicamente analgezice (pentru cuparea durerii) i antiinflamatorii:
aspirina;
indometacin;
fenilbutazona;
ibuprofen;
infiltratii paravertebrale, epidurale sau peridurale cu hidrocortizon i xilina; n formele
hiperalgice folosim cure scurte (7-10 zile) de prednison (grija la alimentatia desodata).

Se mai recomanda:
- medicamente decontracturante;
- clorzoxazon 750 mg/zi;
- mydocalm 750 mg/zi;
- diazepam 10 - 15 mg/zi.
Sunt utile n prima parte a episodului dureros cand contractura musculara antalgica mentine pozitia
vicioasa.
d) Tratamentul ortopedic
Repaus pe un plan dur (pat tare) timp de 15 - 20 de zile, tractiuni i manipulari vertebrale,
lombostat.
e) Tratamentul chirurgical
17

Nu constituie un tratament de rutina al sciaticii prin heraie de disc, el este rezervat numai
unor forme clinice particulare;
- sciatica paralizanta (n acest caz interventia chirurgicala pentru a fi eficace, trebuie
realizata de urgenta);
- sciatica prelungita i sciatica hiperalgica ce nu raspund la un tratament medical corect i
perseverent.
Tratamentul sciaticii nediscale este constituit din tratamentul afectiunii cauzale: Morbul
Pott, boala Hodkin, neoplasm de prostata.
-

f) Terapia fizicala de recuperare:


hidroterapia:
termoterapia;
electroterapia.

Procedurile termice actioneaza printr-o vasodilatatie a capilarelor, o marire a circulatiei


nervoase i cresterea metabolismului celular. Este procedeul cel mai des intrebuintat: n sedarea
duretilor nevralgice i e bine suportat n mai toate formele de nevralgii. n procesele acute
inflamatoare, n starile congestive caldura agraveaza durerea i este contraindicata. Ca i acolo unde
starea vaselor impiedica irigarea tesuturilor. Procedurile termice trebuie apiicate cu grija acolo unde
nevralgiile se insotesc cu tulburari de sensibilitate., ca sa nu provoace arsuri, ca i acolo unde exista
leziuni de nervi sau tegument.
A. HIDROTERAPIA
1. Baia la temperatura de indiferenta
Temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie; durata este de la 10- 15
minute.
Mod de actiune:
- presiuoea hidrostatica;
- usor factor termic.
Baia la temperatura de indiferenta are o actiune calmanta.

2. Baia calda simpla


Se executa intr-o cada obisnuita cu apa la 36 - 37C i cu durata de 15 - 30 minute.
Mod de actiune:
- factoru! termic;
presiunea hidroterapica a apei. Are o actiune sedativa generala.

3. Baia kinetorepica
Este o baie calda, se efectueaza intr-o cada mai mare, care se umple 3/4 cu apa la
temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este asezat n baie i lasat 5 minute linistit dupa care tehnicianul executa sub apa
miscari n articulatiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lasat n repaus, dupa care este
invitat sa execute singur miscarile imprimate de tehnician.
Durata bai: 20 -- 30 minute.
Mod de actiune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n apa este mai putin dureroasa din cauza relaxarii musculaturii, care se produce
sub influenta apei calde i pierderii greutatii corpului conform legii lui Arhimede.

18

4. Baia cu masaj
Este o baie calda cu apa la temperatura de 36 - 39C.
Se executa rnasajul asupra regiunii lombo-sacro-fesiere i masajul membrului inferior.
Durata bai depinde de durata masajului efectuat.
Mod de actiune:
- factorul terrnic;
- factorul mecanic.
Baile ascendente fierbinti complete
Se umple cada cu apa la temperatura de 35C. Bolnavul este asezat n cada n asa fel incat sa
i se acopere urnerii. Se creste temperatura apei din minut n minut, prin adaugare de apa fierbinte.
Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bai este 1 - 5 ore.
Mod de actiune: baia hiperterma provoaca o vasodilatatie tegumentara importanta, care duce
la supraincalzirea organismului.
5.

6. Baia cu iod
Se face cu apa la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se foloseste iodura
de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie partiala) pana la 1 kg (baie generala), amestecata n
parti egale cu sarea de bucatarie.
Mod de actiune:
Iodul micsoreaza vascozitatea sangelui provocand vasodilalatie i scazand tensiunea
arteriala, mareste puterea de aparare a organismului, determina reactii locale la nivelul tesuturilor i
organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
7. Baile de mait, tarate de grau i amidon
Maitul, taratele de grau i amidonul sunt rele conducatoare de caldura, asa incat, datorita
slabei termoconductibilitati mentin temperatura apei un timp mai indelungat i au o actiume
emolienta asupra pielii.
8. Baia cu spuma are acelasi efect.
9. Baile de flori de fan, de musetel i de menta
Aceste bai au actiune sedativa. Actiunea baii de mustar este revulsivanta, cu efect excitant
asupra tegumentului.
10. Dusul scotian
Bolnavul este asezat n fata dusului, la distanta de 2 - 4 m, iar presiunea coloanei de apa e de
1,5 - 2 atm, temperatura apei 18 - 20C i 38 - 40C.
Se aplica pe regiunea prescrisa, la inceput coloana de apa calda 10 - 15 secunde, cea rece 5 10 secunde, alternativ de 2-4 ori.
Dusul scotian este o procedura puternica, are actiune excitanta asupra sistemului nervos,
tonifica i sistemul neuromuscular, actioneaza foarte intens circulatia.
11. Dusul cu aburi
Reprezinta proiectarea vaporilor supraincalziti asupra regiunii prescrise. Dureaza 3 - 6
rninute.
Se poate asocia cu masajul sau poate preceda o baie generala. La sfarsit se aplica o
procedura de racire cum ar fi spalarea sau dus cu apa la temperatura de 18 - 20C.
Mod de actiune: actiune puternica asupra circulatiei insotita de hiperemie activa.
12. Dusul cu aer catd

19

Proiectarea aerului cald fumizat de generatoare pe regiunea indicata. Se poare asocia cu


masajul.
13. Dusul masaj
Reprezinta aplicarea mai multor dusuri rozeta cu apa la temperatura de 36 - 40C asociat cu
masaj. Este o procedura partiala. Durata masajului este de 8 - 15 minute.
Dusul masaj produce o hiperemie importanta cu un insemnat efect rezorbtiv i de tonifiere
prin actiunea combinata a masajului cu factorul termic.
14 Dusul subacval
Consta n aplicarea sub apa a unui dus sul de mare presiune i cu o temperatura a apei mai
ridicata ca cea din cada cu 1 - 2C. Distanta dintre dusul sul i regiunea de aplicat este de 5 - 10 cm.
Durata procedurii este de 5 - 10 minute.
Efectul este asemanator cu efectul dusului rnasaj, dar mai intens.
15. Impachetarea umeda inferioara
Este impachetarea de la ombilic n jos, cu bratele i truchiul acoperite cu un cearceaf umed.
n cazul n care dorim sa obtinem o incalzire mai rapida i mai importanta, impachetarea poate fi
asociata cu aplicatii cu sticle de apa calda, asezate intre cele 2 portiuni a!e paturii, de o parte i de
alta a coapselor.
Actiunea impachetarii umede are loc n trei faze:
- faza initiala de excitare;
- faza de calmare;
- faza hipertermica.
Impachetarea umeda de durata medie 40 - 50 minute are efect calmant.
B. TERMOTERAPIA
16. Impachetarea cu parafina
Consta n aplicarea pe zona interesata a unei cantitati de parafina la o temperatura mai
ridicata. Pentru picioare se utilizeaza pensularea cu parafina i baile de parafina lichida, n care
plutesc bucati de parafina uscata. Se scoate piciorul asteptandu-se solidificarea parafinei. Manevra
se repeta de 2 - 3 ori.
Actiunea impachetarilor cu parafina:
Parafina provoaca o supraincalzire profunda i uniforma a tesuturilor, pielea se incalzeste la
38 - 40C provocand o transpiratie locala abundenta. La desfacerea parafinei se evidentiaza
hiperemia produsa. Dupa irnpachetare se aplica o procedura de racire.
17. Impachetarea namol
Consta n aplicarea namolului la o temperatura de 38 - 40C pe o anumita regiune. Durata
unei sedinte este de 20 -- 40 minute.
Actiunea: namolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producand excitatia pielii datorita micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului creste cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbtia unor substante biologic active prin piele din namol.
Namolul activeaza producerea de histamina n piele. n impachetarea cu namol apare o
transpiratie abundenta, cu eliminari crescute de acid uric (produs de deseu al metabolismului
proteic).
ln timpul impachetarii cu namol sunt mobilizate depozitele sangvine, producandu-se
intensificarea circulatiei n anumite teritorii.
20

18. Baile de abur complete


Se executa intr-o camera supraincalzita de vapori, la temperatura de 40C. Se mai pot
practica n dulapuri speciale orizontale sau verticale.
Se pleaca de la o temperatura initiala de 38 - 42C i se urca treptat la 50 ~ 55C. n timpul
procedurii se pune o compresa rece pe cap, ceafa sau inima. Baia se termina cu o procedura de
racire.
19. Baile de aer cald
Folosesc caldura uscata, cu temperatura intre 60 - 120C, care provine de la radiatoare
supraincalzite n atmosfera inchisa.
Sunt mai usor suportate decat cele de abur cald. Transpiratia se instaleaza mat incet, dar
cantitatea e mai abundenta decat la baile de abur.
20. Baile de lumina
Cele complete se realizeaza n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele partiale n dispozitive
adaptate.
Durata bailor este de 5 - 20 minute i dupa terminarea lor se face o procedura de racire.
Caldura radianta produsa de baile de lumina e mai penetranta decat cea de abur sau aer cald,
iar transpiratia incepe mai devreme.
Baile de lumina scad tensiunea arteriala prin vasodilatatia produsa treptat.
21. Baile de soare i nisip
Ele utilizeaza spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precautie, 2-3 minute
pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se creste treptat n zilele urmatoare. Dupa baile de soare se
indica o procedura rece.
22. Cataplasmele
Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substante, la temperaturi variate asura
diferitelor regiuni ale corpului.
Ele actioneaza prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor
hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru actiunea antispastica i antialgica. La cataplasmele cu
plante medicinale se mai adauga i efectul chimic.
C. ELECTROTERAPIA
23. Curentul galvanic
Galvanizarea este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. Se indica
galvanizari longitudinale descendente ale membrului inferior, cu electrodul pozitiv lombar i
negativ plantar, sau galvanizari ascendente pe membrul inferior contralateral de 10 -15 A, 1O - 15
minute. Electrodul pozitiv are o actiune sedativa locala, ca i curentii descendenti i curenti
ascendenti aplicati contralateral duc la o crestere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate sa utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu actiune antalgica
(ionoforeza transversala cu novocaina, aconidina sau revulsiv cu histamina).
24,. Curentul diadinamic
Curentii diadinamici se prescriu n aplicatii transversale sau longitudinale: o perioada lunga,
de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 data pe zi. Se recomanda 10---14
sedinte.
25. Curentul faradic
21

Se indica faradizarea cu periuta sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroasa pudrata cu


talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacienti pentru starea de bine pe care o
degaja i modul n care, corectand dezechilibrul, se imbunatateste functionalitatea.
D. MASAJUL
Descrierea anatomica a regiunii lombo-sacro-fesiere
Este formata din:
- coloana vertebrala lombara, care are cinci vertebre;
- coloana vertebrala sacrala, formata tot din cinci vertebre;
- regiunea coccigiana formata din 4-5 vertebre rudimentare formand osul coccis.
Osul sacru se articuleaza cu osul coxal format din ilion, ischion i pubis, formand bazinul.
Muschii care acopera aceasta regiune sunt: masa comuna spinala din care deriva marii
dorsali, psoasul iliac, patratul lombar, muschii fesieri (micul, marele i mijlociul fesier).
Inervatia: nervii sacrali, nervii rusinosi, nervul sciatic.
Sciaticul este cel mai lung i cel mai mare nerv din organism. El porneste din plexul sacrat i
este format din a 5 - a radacina lombara i din radacinile sacrate 1, 2, 3. Acestea se unesc n bazin,
ies prin gaura sciatica i patrund pe fata posterioara a coapsei, impartindu-se n regiunea poplitee n
sciaticii poplitei (externi i interni).
Nervii centurii pelviene sunt: nervul gemen inferior, nervul pisiform, nervul fesier superior
i inferior.
Aceasta regiune este irigata de ramura lombara a aortei abdominale, vena cava inferioara,
vena iliaca comuna, vena iliaca lombara, vena sacrala laterala.
Tehnica masajului
Masajul incepe cu netezirea cu palmele intinse, pornind de la partea inferioara a feselor pe
muschii paravertebrali, lombari i sacrali pana la regiunea dorsala. A doua directie a acestei neteziri
este: pe muschii fesieri, muschii dintati facand terminatia D12.
Urmatoarele forme ale netezirii sunt:
netezirea pe coloana cu 2 degete departate de la coccis la T12;
netezirea cu policele pe traiectul coccis - santul superior al muschilor fesieri creasta iliaca
netezirea pieptene pe muschii fesieri;
netezirea specifica zonei lombare este netezirea romb, care se executa pornind de la coccis santul superior al fesierilor pana la creasta iliaca, ajungem la coastele false mulandu-le cu palma i
tragand catre coloana vertebrala, iar la T12 rasucim mainile la 170 muland iar coastele false iar de
la creasta iliaca tragem palma pe santul superior al muschilor fesieri pana la coccis.
Prin efectul ei sedativ netezirea pregateste organismul pentru manevrele urmatoare ea fiind
de asemenea o manevra de intercalare.
Cea de a doua manevra este framantarea. Framantarea cu o mana, se executa pe 2 - 3
straturi, mai intai pe partea opusa, incepand de la partea inferioara a muschilor fesieri - pe
paravertebrali pana la regiunea dorsala. Framantarea cu 2 maini i contratimpul se executa pe
aceleasi directii.
Geluirea se face cu doua degete departate pe coloana, pornind de la coccis pana la T12. Alta
directie a geluirii: cu doua degete apropiate pornind de la coccis - santul superior al muschilor
fesieri pana la creasta iliaca.
Frictiunea este cea mai importanta manevra a regiunii i se face pe coloana cu 2 degete
departate pe directia coccis - T12, avand grija sa insistam la gaurile sacrale unde-i are originea
nervul sciatic. Alta forma a frictiunii se executa cu 2 degete apropiate pornind de la coccis pe santul
22

superior al muschilor fesieri pana la creasta iliaca. Deoarece muschii fesieri sunt foarte dezvoltati n
aceasta regiune se executa frictiuni cu pumnul.
Tapotamentul nu se executa n nevralgia sciatica. Vibratia se executa pe toata suprafata
musculara pornind de la partea inferioara a muschilor fesieri, pe paravertebrali pana la regiunea
dorsala.
Masajul se termina cu netezirea cu toate formele ei.
Descrierea anatomica a coapsei
n regiunea coapsei avem doar osul femur.
Muschii care acopera aceasta regiune sunt:
- muschii flexori (flecteaza coapsa pe bazin): muschiul cvadriceps, muschiul croitor, muschiul
pectineu n partea proximala sub triunghiul lui Scarpa;
- muschii coapsei posterioare (extensori): dreptul intern, extern, semitendinosul, semimembranosul,
obturatorul intern i extern;
- muschii adductori: muschii graselis, muschii rusinosi;
- muschii abductori: tensorul fascia lata.
Cel mai important nerv este nervul femurocutanat.
Principalele vase de sange:
- vena safena;
- artera femurala.
Tehnica masajului n aceasta regiune
Vom incepe masajul cu partea posterioara a coapsei. Executam netezirea cu ambele palme
pornind de la spatiul popliteu i urcand pana la partea superioara a feselor facand terminatia catre
creasta iliaca i osul sacru. Netezirea pieptene se face pe muschii fesieri i pe muschii coapsei
posterioare mai ales cand musculatura este flasca.
Framantarea se face n 2 - 3 straturi pe toata masa musculara a coapsei posterioare i pe
muschiul fascia lata asezat lateral. Framantarea se face cu o mana, cu 2 maini i contratimpul se
executa pe aceeasi directie i anume: pornim de la spatiul popliteu i iircam pana la partea
superioara a muschilor fesieri.
Geluirea se face pe santurile intramusculare ale muschilor posteriori cat i pe lateral.
Daca musculatura este flasca se poate executa i ciupitul.
Frictiunea se face pe santurile intramusculare cu deget peste deget i pe plica fesiera dupa
ce, n prealabil, facem netezirea cu partea cubitala a degetelor.
Tapotamentul se face cu toate formele (caus, pumn, partea cubitala a degetelor) pe toata
masa musculara.
Executam vibratia cu palma intreaga pe toata suprafata musculara.
Incheiem masajul cu toate formele netezirii.
Urmeaza masajul coapsei posterioare i masajul muschilor adductori.
Efluerajul se efectueaza cu fata palmara a mainii pomind de la articulatia genunchiului i
finalizandu-1 la creasta iliaca i plica inghinala.
Netezirea pieptene se executa pe muschiul cvadriceps i pe tensorul fascia lata.
Framantarea se executa cu o mana, doua i contratimp, muschii interesati fiind cu ai fetei
anterioare ai coapsei, abductorii (pe fata extern) i adductorii (pe fata interna). Manevra se executa
n 3 - 4 straturi funcie de suprafata interesata.
Geluirea se executa pe santurile intramusculare ale cvadricepsului i croitoralui cat i pe
abductori i adductori.
Frictiunea intereseaza aceleasi directii ca i geluirea diferenta fiind ca frictiunea se executa
deget peste deget.
Tapotamentul il efectuam pe toata suprafata musculara sub cele trei forme ale sale.
23

Pentru relaxare musculara se efectueaza cu fata palmara usoare vibratii.


n final aplicam neteziri, la inceput mai energic avand grija sa scadem ritmul treptat.
Efectele masajului
Efecte locale
1. Actiune sedativa asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Actiunea sedativa se obtine prin manevre usoare, lente care stimuleaza repetat extraceptorii i
proprioceptorii existenti.
2. Actiunea hiperemianta locala se manifesta prin incalzirea i inrosirea tegumentului asupra caruia
se exercita masajul aceasta actiime se exercita prin manevre mai energice care comprima alternativ
vasele sangvine.
3. Indepartarea lichidelor de staza cu accelerarea proceselor de resorbtie n zona masata. Masajul
permite inlaturarea lichidelor de staza. Acest efect este benefic la persoane cu insuficienta venoasa
periferica i apare dupa manevre profunde care conduc lichidul de staza de la periferie spre centru.
Efecte generale
Cresterea metabolismului bazal stimuleaza functiile aparatului respirator i circulator,
influenteaza favorabil starea generala a organismului, imbunatateste somnul, indeparteaza oboseala
musculara.
Toate aceste efecte generale se explica prin actiunea masajului asupra pielii care este un
organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
Efectele fiziologice
Cea mai importanta actiune fiziologica a masajului este reprezentata de mecanismul reflex
asupra organelor interne. Aceasta se explica prin stimulii care pleaca prin exteroceptori i
proprioceptori, care simt de diferite intensitati pe cale aferenta catre SNC, iar de acolo pe cale
aferenta, ajung la organele interne n suferinta. Toate actiunile care se petrec la exteriorul corpului
ajung i la distanta (la organele interae). Fiecare organ se manifesta prin senzatii dureroase pe
tegument, deci fiecarui organ ii corespunde la exterior o zona cutanata reflexogena sau metamerica,
care trebuie cunoscuta de maseur pentru a sti sa actioneze cu manevre specifice pentru organele
interae.
Un alt mecanism al masajului este actiunea mecanica produsa de manevrele mai dure ca
framantarea: contratimpul, mangaluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe
fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, imbunatatirea functiei i fortei musculare
care participa la miscarea intr-o articulatie.
Prin aceasta actiune mecanica, lichidele interstitiale n exces din muschi, se resorb n sange
pentru a fi eliminate de organele excretoare; imbunatateste activitatea circulatiei sangelui care duce
la mutatia elementelor anatomice din intreg organismul i odata cu aceasta reducerea activitatii
inimii.
E. KINETOTERAPIA
O forma speciala a kinetoterapiei este hidrokinetoterapia care se executa n bazine speciale.
Aceasta metoda se bazeaza pe efectele apei calde: sedarea durerilor, relaxarea musculara, cresterea
compliantei tesuturilor moi, a distensibilitatii acestora.
Durata unei sedinte de hidrokinetoterapie este foarte variabila de la 10 - 15 minute pana la o
ora. Exercitiile fizice executate n cadrul acestei metode au la baza aceleasi telinici ca i cele
executate n aer, tinand insa seama de principiile i avantajele oferite de mediul acvatic.
Inainte de sedinta de kinetoterapie se recomanda "incalzirea musculara" prin diverse
proceduri de termoterapie, iar dupa sedinta aplicam masaj sau dus - masaj.

24

Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exercitii de remobilizare a coloanei vertebrale


lombare, basculari ale bazinului, intinderea musculaturii paravertebrale ale muschiului psoas - iliac,
cel mai frecvent se utilizeaza programul Williams.
Prima faza:
- decubit dorsal, flexia - extensia genunchilor;
- decubit dorsal, se trage cu mainile un genunchi la piept pana se atinge genunchiul cu
fruntea, apoi celalalt genunchi;
- ca i n exercitiul anterior, dar simultan cu ambii genunchi;
- decubit dorsal cu mainile sub cap; se trage un genunchi cat mai mult spre piept, apoi
celalalt, apoi ambii concomitent;
- decubit dorsal cu bratele ridicate la verticala, pe langa cap, genunchii flectati la 90,
talpile pe pat. Din aceasta pozitie se impinge lomba spre pat, se contracta abdominalii i se
basculeaza sacrul spre inainte. Se revine apoi se repeta de mai multe ori n sezand pe scaun, cu
genunchii mult departati, se flexeaza trunchiul anterior, astfel ca mainile sa atinga solul sub scaun.
Se mentine aceasta pozitie timp de 4 - 5 secunde, se revine i se repeta de mai multe ori.
Fiecare exercitiu se repeta de 5 ori pe sedinta i se fac 2-3 sedinte zilnic.
-

Faza a doua:
decubit dorsal cu genunchii flexati, talpile pe pat, se apleaca ambii genunchi (lipiti) spre dreapta
i spre stanga, pana ating suprafata patului;
decubit dorsal, se ridica alternativ calcaiul i se aseaza pe genunchiul opus i din aceasta pozitie
se abduce coapsa pana atinge suprafata patului;
decubit dorsal, se ridica alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul extins;
din ortostatism, genoflexiuni cu mainile sprijinite pe spatarul unui scaun, spatele se mentine
perfect drept, calcaiele lipite pe sol;
pozitia de "cavaler servant", corpul aplecat spre inainte i sprijin cu mainile pe sol; se intinde
genunchiul de sprijin executand i o balansare care intinde muschiul psoas - iliac.

Tot n acest program se asociaza i o serie de exercitii din pozitia atarnat:


- cu spatele la spalier, mainile deasupra capului, prinde cu ambele maini bara i se executa:
a. ridicarea genunchilor la piept;
b. rotarea truchiului stanga/dreapta cu genunchii flexati;
c. bascularea stanga/dreapta a membrelor inferioare intinse (ca un pendul);
d. semisuspendare (soldurile i genunchii flexati la 90, sprijin i pe picioare) se fac basculari
inainte i inapoi i n lateral ale bazinului;
e. cu fata la spalier, mainile prind bara i se executa:
- redresarea bazinului;
- pendularea bazinului.
f. cu picioarele pe bara se executa cifozari repetate ale coloanei vertebrale lombare.
Scopul tonificarii musculaturii abdominale i a celei extensoare lombara este ca, n
ortostatism, trunchiul inferior sa realizeze o pozitie neutra a pelvisului i sa creeze o presiune
abdominala care sa fie capabila sa preia o parte din presiunea la care sunt supuse discurile
intervertebrale lombare inferioare. Obtinerea unei pozitii neutre, delordozante, tine de intinderea
musculaturii extensoare lombare) paravertebrale i psoas - iliacul), dar i tonificarea abdominalilor
(care trag n sus pubele) i a fesierilor mari (care trag n jos fata posterioara a bazinului).
Exercitiul 1. Din decubit dorsal cu genunchii flexati la 90, talpile pe pat. Se incearca
impingerea cu forta a genunchilor n sus n timp ce kinetoterapeutul se opune miscarii, tot timpul
lomba ramanand n contact cu patul. Este exercitiul care determina cea mai buna contractie a
musculaturii lombare i abdominale.

25

Exercitiul 2. Aceeasi pozitie de plecare, ridica capul, umerii i trunchiul, bratele intinse
anterior, pana cand palmele ajung deasupra genunchilor. Se revine i se repeta. Tonifica selectiv
muschii abdominali.
Exercitiul 3. Din pozitie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare, se suge puternic
peretele abdominal i se mentine 5 secunde. Se relaxeaza i se repeta. Tonifica selectiv transferul
abdominal.
Exercitiul 4. Se desfasoara n patru timpi, din decubit dorsal cu genunchii flectati la 90 i
talpile pe pat:
- se duce lomba n jos, presand planul patului. Asistentul controleaza plasand o mana sub
lomba bolnavului;
- se basculeaza sacrul i coccisul n sus, lomba ramanand insa presata pe pat; se contracta
izometric fesierii mari;
- se ridica capul-trunchiul cu bratele intinse spre coapse;
- n maini un cordon elastic dur de care se trage inspre lateral (mainile cu palmele n sus).
Exercitiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectati la 90, lipiti unul de altul, bolnavul incearca
sa-i duca lateral spre planul patului. La excursia maxima a miscarii se opune rezistenta din partea
terapeutului, realizandu-se astfel izometria.
Exercitiul 6. Aceeasi pozitie de plecare, bolnavul isi trage cu forta genunchii la piept, iar
kinetoterapeutul se opune.
Exercitiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare intinse (se mentine activ pozitia
delordozanta). Terapeutul incearca sa ridice ambele membre inferioare, dar bolnavul se opune.
Exercitiul 8. Decubit lateral cu coapsele usor flectate. Terapeutul cu o mana impinge inainte
pelvisul i cu cealalta trage inapoi umarul. Bolnavul se opune acestor forte. Imediat, fara pauza,
terapeutul inverseaza prizele (umar posterior i pelvis anterior) i pacientul se relaxeaza.
Exercitiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchii flectati, sprijin pe umerispate i picioare, se ridica bazinul i lomba (fara sa se lordozeze coloana), kinetoterapeutul se opune
apasand pe crestele iliace. Astfel se tonifica musculatura extensoare lombara.
Exercitiul 10. Din pozitia "pod", bolnavul incearca o rotare a bazinului la care terapeutul
opune rezistenta spre sfarsitul cursei miscarii. Se alterneaza stanga/dreapta.
Exercitiul 11. Din aceeasi pozitie se face translatarea laterala a bazinului la care, spre
sfarsitul cursei miscarii terapeutul opune rezistenta.
Exercitiul 12. Din ortostatism, langa o masa, pacientul se sprijina usor de ea i face o usoara
flexie din solduri mentinand coloana lombara delordozanta; kinetoterapeutul cu o mana pe scapula
i cu cealalta anterior, pe creasta iliaca opusa, impinge, respectiv trage indarat. Bolnavul se opune
acestor forte. Se schimba apoi pozitia mainilor.
F. GIMNASTICA MEDICALA
Cele mai importante exercitii n gimnastica medicala sunt exercitiile izometrice.
Alte exercitii indicate n nevralgia sciatica sunt exercitiile executate la:
- covorul rulant;
- bicicleta ergometrica;
- spalier.
G. TERAPIA OCUPATIONALA (ERGOTERAPIA)
Este o metoda de reeducare activa care completeaza kinetoterapia folosind diverse activitati
adaptate la tipul de deficiente motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutand
bolnavul sa folosesca mai bine muschii ramasi indemni i recuperand funcia celor afectati de
boasla, contribuind astfel la readaptarea functionala la gesturile vietii curente.

26

Prin aceasta terapie se evita pasivitatea n care se fixeaza bolnavul spitalizat pe perioade mai
lungi, trezindu-i interesul pentru diverse miscari utile i contribuind astfel la readaptarea functionala
la efort.
Principalele efecte pe care le urmarim prin aplicarea terapiei ocupationale sunt:
- mobilizarea unor articulatii i cresterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea fortei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exercitii cum ar fi:
- urcatul i coboratul scarilor;
- masina de cusut;
- roata olarului;
- saritul cu coarda;
- mersul pe plan inclinat;
- mersul pe teren accidentat.
Se mai pot include i unele activitati sportive:
- unele jocuri cu mingea;
- patinajul;
- hochei.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evolutiei bolii i de incadrarea rationala a
ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare functionala.
H. CURA BALNEARA
n perioada de remisiune completa, dupa trecerea completa sau aproape completa a
nevralgiei, bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n statiuni profilate pe tratamentul
afectiunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea
factorilor naturali (apa minerala, namol terapeutic, climatul) este benefica i, impreuna cu
programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura prevenirea recidivelor.
Se indica namolo-terapie sub forma de impachetari fierbinti pe lombe i membrul inferior
(la 40 - 42C, timp de 20 minute), baile acvatoterme sarate sau sulfuroase calde, n alternativa o zi
baie, o zi namol.
Se indica vertebroterapie, mai ales elongatii sub apa.
Statiunile balneare cu profil de reumatologie dispun de ape minerale foarte variate:
- ape aeratoterme ("1 Mai", Victoria);
- ape sarate concentrate (Sovata, Ocna Sibiului, Amara, Eforie, Techirghiol);
- ape sarate iodurate (Govora, Bazna);
- ape sarate sulfuroase (Herculane, Govora, Calimanesti, Olanesti);
- namoluri terapeutice de toate categoriile (de turba, sapropelice, slicuri).
XIII. PROFILAXIE
1. Sa nu ridice greutati de jos decat n pozitia cu genunchii indoiti i coloana neflectata (cat
mai dreapat).
2. Sa evite cat posibil, transportul greutatilor n spate, care maresc solicitarea discurilor
intervertebrale.
3. Sa practice n fiecare zi gimnastica medicala de 10-15 minute dimineata i la sfarsitul.
4. Repausul sa se faca pe un pat dur,introducand intre somierasi saltea scanduri drepte sau o
tablie subtire din material aglomerat.
5. Sa evite ingrasarea, respectand dieta conform varstei,sezonul i efortul pe care-l practica.
6. Sa se adreseze medicului la primele semne dureroase localizate n regiunea lombara.
27

7. Daca a aparut dupa un efort criza acuta de lombosciatica sa consulte imediat


medicul;pana la sosirea medicul sa respecte repausul absolut la pat.
8. Disparitia brusca a durerii insotita de dificultate n mers anunta sciatica paralizanta, care
trebuie operata n cel mult 4-5 ore de la debutul simptomelor.
9. Tratamentul balnear poate fi indicat la sfarsitul crizei dureroasa de lombosciatica i numai
cu aviz medical.
10.Sa practice gimnastica la spalier sau la bara agatat n maini,fiindca asigura despovararea
discurilor intervertebrale.

28

CAZUL NR.1

Sectia: Interne
Spitalul de Urgenta Astra
Date de identificare a pacientului:
Nume i prenumele pacientului: C.P.
cum prefera sa i se spuna: Paraschiva.
Varsta: 48 ani, sex: M

data internarii 01.08.2006 , data primului contact pe care l-ati avut cu pacientul 02.08.20063
sectia unde e internat

Reumatologie

inaltime*1 1,68 greutate* 63 kg

temperatura* 37C puls* 75

mmm

respiratie* 16

TA*

Date generale despre pacient:


motivele spitalizarii: pacienta se interneaza n cadrul Spitalului Astra prezentand
urmatoarele simptome: durere intensa lombara, bilateral iradiata centrifug.
boli recente : --operatiirecente: 3 operatii HDL, apendicectomie.
alte probleme de sanatate (boli, malformatii): pacienta neaga existenta altor boli.
nu X

fumat: da

numar de tigari/ zi:

de cati ani fumeaza:

alergii: alimentare: nu.


medicamentoase: diclofenac,ketonal.
alte alergii (lana, sintetice, etc.): nu.
Repere ale starii de sanatate:
Greutatea: subponderal
apetit: normal
greata:

normoponderal X supraponderal

exagerat

diminuat:

varsaturi alimentare:

bilioase:

dentitie: carii: X proteza partiala:


tegumente: calde: X reci:
edeme: Nu
balonare:

sanghinolente

proteza totala:

culoare normala: X

paloare

cianoza

dieta speciala: Nu
zgomote intestinale:

scaun: numar: 2 consistenta: I X /


foloseste acasa laxative: Nu
mictiuni/ zi: 3

Nu

inapetenta selectiva pentru:

-- X

antidiareice Nu

mictiuni/ noapte: 1 disurie

nicturie

Se completeaza la primul contact cu pacientul


se completeaza inclusiv folosind cuvintele pacientului

ultimele 6 luni

ultimele 6 luni

29

enurezis

icter

120/80

urina normocroma: X hipercroma


respiratie: frecventa

16

transpiratii: diurne

nocturne X

hipocroma

tip regulat X

sanghinolenta

neregulat

Kussmaul

Cheyne Stokes

insomnii X

somn: numar de ore/ zi

capacitatea de a comunica: normala X modificata


tulburari de vorbire

auz

vedere

precizati care sunt

Gradul de independenta:
total independent:

necesita rar insotitor

X
necesita
frecvent insotitor

se imbraca singur X se imbraca cu ajutor


se poate deplasa singur X

total dependent

trebuie imbracat

se deplaseaza cu sprijin

e imobilizat

isi poate folosi membrele: superior stang X superior drept

Xinferior

stang

Xinferior

drept

X
isi efectueaza
igiena personala: singur X necesita ajutor temporar necesita ajutor permanent

Personalitatea:
orientat temporo-spatial: da X nu
tipul de personalitate: melancolic

coleric X sanguinic

flegmatic

autopercepere: modificata de spitalizare X nemodificata de spitalizare


surse de stres: spitalizarea X vizitele familiei

perceperea viitorului

relatia cu:
ceilalti membrii ai familiei: afectivitatea medie afisata de bolnava
cu ceilalti pacienti: comunica doar strictul necesar;
cu personalul sanitar: le explica ca se simte mereu n nesiguranta.
nivel de educatie: mediu.
gradul de igiena personala:accepatabil.
Diagnostic:
Medical: Lombosciatica bilaterala, HDL operata.
Probe de laborator:
Explorarea
Valori determinate
Colesterol
Creatinina
Trombocite
Leucocite
Glucoza
Uree
VSH
TGP
TGO

286 mg/dl
0,70 g/l
280000 / mm3
6000 / mm3
0,96 g / l
0,24 g / l
9 mm / h
19,5U / L
27,1 U / L

Data cand valoarea


s-a normalizat
04.08.2006
04.08.2006
04.08.2006
04.08.2006
04.08.2006
04.08.2006

30

Valori normale
50-200 mg/dl
0,51-1,17 g/l
250.000 / mm3
5.000-9.000 / mm3
0,70 1,10 g / l
0,10-0,50 g / l
8-12 mm / h
0-41 U / L
0-38 U / L

a. explorari radiologice: Examen Ecografic-ficat cu o structura omogena, diametru anteroposterior, lob dr133 mm, colecist exclus chirurgical, pancreas ecostructurat omogen diametru T
la hil 44mm, rinichi stang ecostructurat, fara calculi, rinichi drept fara calculi;
b. investigatii complementare: Examen radiologic
c. Medicatie: refen f1+3, mydocalm f +3, ca lactic cpII+2, famotidina cpII3 .
d. regim alimentar: normocaloric, normoglucidic, normolipidic.
Di = diagnostic de ingrijire, O = obiective, I = interventii
Di

Durere lombara.

Reducerea durerii.

I:

proprii

monitorizarea functiilor vitale (puls, TA, temp, respiratie)

asigurarea conditiilor de salon (liniste, luminozitate, temperatura 2022C;

evaluarea durerii i caracteristicile acesteia;

evaluarea starii de sanatate a pacientei;

educarea pacientei sa foloseasca mijloace nonfarmaceutice pentru


combaterea durea dureruii;

delegate

utilizarea tehnicilor de relaxare(meloterapia, psihoterapia);

administrarea medicatiei prescrise;

colaborarea cu ceilalti membri ai echipei medicale;

Di

Alterarea gradului de mobilitate datorita afectiuni.

Imbunatatirea gradului de mobilitate

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temperatur optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- evaluarea gradului de mobilitate;
- evaluarea starii de sanatate;
- incurajarea pacientei i a apartinatorilor sa efectueze cat mai multe
miscari pasive i active;
- elaborarea unui program adecvat de mobilizare;
- cresterea gradului de sociabilitate;

delegate

asistenta administreaza medicatia indicata de medic;

consult medical inainte de a incepe exercitiile;

Di

Alterarea calitatii somnului datorita afectiunii.

Refacerae calitatii somnului.

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- evaluarea somnului (capacitatea de a dormi, numarul de treziri pe noapte,
numarul de ore de somn);
- realizarea unui mediu favorabil pentru somn (liniste, muzica);
31

- educarea pacienetei sa evite consumul de cafea dupa ora 17.00;


delegate

-cunoasterea reactiilor adverse ale medicamentelor prescrise.

Di

Anxietate datorita spitalizarii.

Reducerea starii de anxietate.

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima); ler-ai


scris deja de 3 ori
- monitorizarea functiilor vitale (temp, TA, puls, respiratie);
- evaluarea starii de anxietate.
- sprijinirea pacientei sa-i exprime n mod civilizat nemultumirile;
- incurajarea pacientei sa gandeasca pozitiv;
- folosirea metocelr de relaxare(psihoterapia, meloterapia);
- implicarea familiei pentru a crea un mediu nestresant;

delegate

- monitorizarea semnelor de anxietate;


- administrarea

de medicamente

Di

medicului;
Cunostinte insuficiente despre afectiune.

Informarea pacientei despre afectiune. e intervenie

I:

proprii

delegate

anxiolitice

conform prescriptiei

- evaluarea nivelului de educatie a pacientei;


- utilizarea de materiale documnetare;
- observarea capacitati pacientei de a citi;
- explicarea pacientei pe intelesul sau;
- evaluarea informatiilor pe care le primeste de la alti pacienti;
- colaborarea cu membrii serviciului de promovare a sanatati.

CONCLUZII
Pacienata C.P. n varsta de 48 de ani, avand 165 cm cu greutte de 63 kg, nefumatoare se
interneaza sa la Spitalul Judetean Astra prezentand durere intensa lombara, bilateral iradiata
centrifug.
n urma tratamentului (refen f1+3, mydocalm f +3, ca lactic cpII+2, famotidina cpII3 ) i a
explorarilor functionale (examen radiologic, ecografie abdominala, masaj terapeutic) starea
pacientei s-a ameliorat.

32

CAZUL NR.2

Sectia: Interne
Spitalul de Urgenta Astra
Date de identificare a pacientului:
Nume i prenumele pacientului: G.M.
cum prefera sa i se spuna: Maria.
Varsta: 50 ani, sex: M

data internarii 21.06.2006 , data primului contact pe care l-ati avut cu pacientul 24.06.20063
sectia unde e internat
2
inaltime*1,60

mmm

Reumatologie

greutate* 75 kg

temperatura* 36,7C puls* 72

respiratie* 17

TA* 120/100

Date generale despre pacient:


motivele spitalizarii: pacienta se interneaza n cadrul Spitalului Astra prezentand
urmatoarele simptome: durere intensa lombara, cu caracter permanent lombar bilateral, iradiata
centrifug, anteflexie antalgica a coloanei lombare, parestezii.
boli recente : poliatrita reumatoida, HTA, coxartroza bilaterala primitiva.
operatiirecente: ----alte probleme de sanatate (boli, malformatii): pacienta neaga existenta altor boli.
nu X

fumat: da

numar de tigari/ zi:

de cati ani fumeaza:

alergii: alimentare: nu.


medicamentoase: biseptol.
alte alergii (lana, sintetice, etc.): nu.
Repere ale starii de sanatate:
Greutatea: subponderal
apetit: normal
greata:

exagerat

diminuat:

varsaturi alimentare:

bilioase:

dentitie: carii: X proteza partiala:


tegumente: calde: X reci:
edeme: Nu
balonare:

supraponderal X

normoponderal

sanghinolente

proteza totala:
paloare X cianoza

culoare normala:
dieta speciala: Nu

zgomote intestinale:

scaun: numar: 2 consistenta: I X /


foloseste acasa laxative: Nu

Nu

inapetenta selectiva pentru:

-- X

antidiareice Nu

Se completeaza la primul contact cu pacientul


se completeaza inclusiv folosind cuvintele pacientului

ultimele 6 luni

ultimele 6 luni

33

icter

mictiuni/ zi: 3

mictiuni/ noapte:

urina normocroma: X hipercroma


respiratie: frecventa

disurie
hipocroma

tip regulat X

17

nicturie

enurezis

sanghinolenta

neregulat

Kussmaul

Cheyne Stokes

transpiratii: diurne X nocturne X


insomnii X

somn: numar de ore/ zi

capacitatea de a comunica: normala X modificata


tulburari de vorbire

auz

vedereX precizati care sunt Miopie

Gradul de independenta:
total independent: X necesita rar insotitor

necesita frecvent insotitor

se imbraca singur X se imbraca cu ajutor


se poate deplasa singur X

total dependent

trebuie imbracat

se deplaseaza cu sprijin

e imobilizat

isi poate folosi membrele: superior stang X superior drept

Xinferior

stang

Xinferior

drept

X
isi efectueaza
igiena personala: singur X necesita ajutor temporar necesita ajutor permanent

Personalitatea:
orientat temporo-spatial: da X nu
tipul de personalitate: melancolic

coleric X sanguinic

autopercepere: modificata de spitalizare

flegmatic

nemodificata de spitalizare X

surse de stres: spitalizarea X vizitele familiei X perceperea viitorului


relatia cu:
ceilalti membrii ai familiei: n limite normale;
cu ceilalti pacienti: comunica strictul necesar;
cu personalul sanitar: relatie de respect.
nivel de educatie: mediu.
gradul de igiena personala: bun
Diagnostic:
Medical: Lombosciatica stanga hiperalgica.
Probe de laborator:
Explorarea
Valori determinate
Colesterol
Creatinina
Trombocite
Leucocite
Glucoza
Uree
VSH
TGP
TGO

Data cand valoarea


s-a normalizat
25.06.2006
25.06.2006
25.06.2006
25.06.2006

196 mg/dl
0,74 g/l
290000 / mm3
6500 / mm3
0,95 g / l
0,33 g / l
10 mm / h
18,8U / L
15,3 U / L

25.06.2006
25.06.2006

34

Valori normale
50-200 mg/dl
0,51-1,17 g/l
250.000 / mm3
5.000-9.000 / mm3
0,70 1,10 g / l
0,10-0,50 g / l
8-12 mm / h
0-41 U / L
0-38 U / L

e. explorari radiologice: Examen Ecografic-ficat cu o structura omogena,diametru antposterior,lob dr136 mm,colecist cu pereti reflectogeni, pancreas ecostructurat omogen diametru
T la hil 42mm, rinichi stang ecostructurat, fara calculi, rinichi drept fara calculi;
f. investigatii complementare:Examen radiologic
g. Medicatie:refen x2, mydocalm x2,romergan cp1, famotidina x2, novocalmin x2 .
h. regim alimentar: hipocaloric hipoglucidic hipolipidic.
Di = diagnostic de ingrijire, O = obiective, I = interventii
Di

Durere lombara.

Reducerea durerii.

I:

proprii

monitorizarea functiilor vitale (puls, TA, temp, respiratie)

asigurarea conditiilor de salon (liniste, luminoziatae, temperatura 2022C;

evaluarea durerii i caracteristicile acesteia;

evaluarea starii de sanatate a pacientei;

educarea pacientei sa foloseasca mijloace nonfarmaceutice pentru


combaterea durea dureruii;

delegate

utilizarea tehnicilor de relaxare(meloterapia,psihoterapia);

administrarea medicatiei prescrise;

colaborarea cu ceilalti membri ai echipei medicale;


Di

Alterarea gradului de mobilitate datorita afectiuni.

Imbunatatirea gradului de mobilitate

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- evaluarea gradului de mobilitate;
- evaluarea starii de sanatate;
- incurajarea pacientei i a apartinatorilor sa efectueze cat mai multe
miscari pasive i active;
- elaborarea unui program adecvat de mobilizare;
- cresterea gradului de sociabilitate;

delegate

asistenta administreaza medicatia indicata de medic;

consult medical inainte de a incepe exercitiile;

Di

Alterarea calitatii somnului datorita afectiunii.

Refacerae calitatii somnului.

35

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- evaluarea somnului (capacitatea de a dormi, numarul de treziri pe noapte,
numarul de ore de somn);
- realizarea unui mediu favorabil pentru somn (liniste, muzica);
- educarea pacienetei sa evite consumul de cafea dupa ora 17.00;

delegate

-cunoasterea reactiilor adverse ale medicamentelor prescrise.

Di

Anxietate datorita spitalizarii.

Reducerea starii de anxietate.

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- evaluarea starii de anxietate.
- sprijinirea pacientei sa-i exprime n mod civilizat nemultumirile;
- incurajarea pacientei sa gandeasca pozitiv;
- folosirea metocelr de relaxare(psihoterapia, meloterapia);
- implicarea familiei pentu a crea un mediu nestresant;

delegate

- monitorizarea semnelor de anxietate;


- administrarea

de medicamente

Di

medicului;
Cunostinte insuficiente despre afectiune.

Informarea pacientei despre afectiune.

I:

proprii

delegate

anxiolitice

conform prescriptiei

- evaluarea nivelului de educatie a pacientei;


- utilizarea de materiale documnetare;
- observarea capacitati pacientei de a citi;
- explicarea pacientei pe intelesul sau;
- evaluarea informatiilor pe care le primeste de la alti pacienti;
- colaborarea cu membrii serviciului de promovare a sanatati.

CONCLUZII
Pacienat M.E. n varsta de 50 de ani, avand 160 cm cu greutte de 75 kg, nefumatoare se
interneaza sa la Spitalul Jdetean Astra prezentand durere intensa lombara, cu caracter permanent
lombar bilateral, iradiata centrifug, anteflexie antalgica a coloanei lombare, parestezii.
n urma tratamentului (refen x2, mydocalm x2,romergan cp1, famotidina x2, novocalmin x2
) i a explorarilor functionale (examen radiologic, ecografie abdominala, masaj terapeutic) starea
pacientei s-a ameliorat.
.

36

37

CAZUL NR.3

Sectia: Interne
Spitalul de Urgenta Astra
Date de identificare a pacientului:
Nume i prenumele pacientului: M.E.
cum prefera sa i se spuna: Eugenia.
Varsta: 66,

sex: M

data internarii

8.07.2006

sectia unde e internat


3
naltime*1,68

F X
, data primului contact pe care l-ati avut cu pacientul 10.07.20063

Reumatologie

greutate* 92

temperatura* 36,8 puls* 82

respiratie* 17

TA*

120/80

Date generale despre pacient:


motivele spitalizarii: pacienta se interneaza n cadrul Spitalului Astra prezentand
urmatoarele simptome: durere intensa cu caracter permanent lombar, bilateral, iradiata centrifug,
reduare articulara pasiva i activa .
boli recente : osteoporoza, coxartroza, fractura de humerus drept.
operatiirecente: ruptura de perineu, apendicectomie.
alte probleme de sanatate (boli, malformatii): pacienta neaga existenta altor boli.
nu X

fumat: da

numar de tigari/ zi:

de cati ani fumeaza:

alergii: alimentare: nu.


medicamentoase: algocalmin, penicilina.
alte alergii (lana, sintetice, etc.): nu.
Repere ale starii de sanatate:
Greutatea: subponderal
apetit: normal
greata:

exagerat

diminuat:

varsaturi alimentare:

bilioase:

dentitie: carii: X proteza partiala:


tegumente: calde: X reci:
edeme: Nu
balonare:

supraponderal X

normoponderal

sanghinolente

proteza totala:
paloare X cianoza

culoare normala:
dieta speciala: Nu

zgomote intestinale:

scaun: numar: 3 consistenta: I X /


foloseste acasa laxative: Nu

Nu

inapetenta selectiva pentru:

-- X

antidiareice Nu

Se completeaza la primul contact cu pacientul


se completeaza inclusiv folosind cuvintele pacientului

ultimele 6 luni

ultimele 6 luni

38

icter

mictiuni/ zi: 4

mictiuni/ noapte: 1 disurie

urina normocroma: X hipercroma


respiratie: frecventa

hipocroma

tip regulat X

17

nicturie

enurezis

sanghinolenta

neregulat

Kussmaul

Cheyne Stokes

transpiratii: diurne X nocturne X


insomnii X

somn: numar de ore/ zi

capacitatea de a comunica: normala X modificata


tulburari de vorbire

auz

vedere

precizati care sunt --

Gradul de independenta:
total independent: X necesita rar nsotitor

necesita frecvent nsotitor

se mbraca singur X se mbraca cu ajutor


se poate deplasa singur X

total dependent

trebuie mbracat

se deplaseaza cu sprijin

e imobilizat

si poate folosi membrele: superior stang X superior drept

Xinferior

stang

Xinferior

drept

X
si efectueaza
igiena personala: singur X necesita ajutor temporar necesita ajutor permanent

Personalitatea:
orientat temporo-spatial: da X nu
tipul de personalitate: melancolic X coleric

sanguinic

flegmatic

autopercepere: modificata de spitalizare X nemodificata de spitalizare


surse de stres: spitalizarea X vizitele familiei

perceperea viitorului X

relatia cu:
ceilalti membrii ai familiei: afectivitatea afisata de bolnava fata de ceilalti membrii ai
familiei este medie;
cu ceilalti pacienti: comunica cu acestia doar strictul necesar;
cu personalul sanitar: le explica cadrelor medicale ca se simte mereu n nesiguranta.
nivel de educatie: mediu.
gradul de igiena personala:accepatabil.
Diagnostic:
Medical: Lombosciatica stanga hiperlagica.
Probe de laborator:
Explorarea
Valori determinate
Colesterol
Creatinina
Trombocite
Leucocite
Glucoza
Uree
VSH
TGP

Data cand valoarea


s-a normalizat
13.07.2006
13.07.2006
13.07.2006
13.07.2006

203 mg/dl
0,65 g/l
300000 / mm3
5300 / mm3
1,01 g / l
0,34 g / l
9 mm / h
21,5 U / L

13.07.2006
13.07.2006

39

Valori normale
50-200 mg/dl
0,51-1,17 g/l
250.000 / mm3
5.000-9.000 / mm3
0,70 1,10 g / l
0,10-0,50 g / l
8-12 mm / h
0-41 U / L

TGO

20,1 U / L

0-38 U / L

i. explorari radiologice: Examen Ecografic-ficat cu o structura omogena,diametru antposterior,lob dr137 mm,colecist cu pereti reflectogeni,pancreas ecostructurat omogen diametru
T la hil 45mm
j. investigatii complementare:Examen radiologic
k. Medicatie:refen f1+2, mydocalm cp II+2, ca lactic cpII+2, famotidina cp+2 .
l. regim alimentar: hipocaloric hipoglucidic hipolipidic.
D = diagnostic de ngrijire, O = obiective, I = interventii
D

Durere lombara.

Reducerea durerii.

I:

proprii

monitorizarea functiilor vitale (puls, TA, temp, respiratie)

asigurarea conditiilor de salon (liniste, luminoziatae, temperatura 2022C;

evaluarea durerii i caracteristicile acesteia;

evaluarea starii de sanatate a pacientei;

educarea pacientei sa foloseasca mijloace nonfarmaceutice pentru


combaterea durea dureruii;

delegate

utilizarea tehnicilor de relaxare(meloterapia,psihoterapia);

administrarea medicatiei prescrise;

colaborarea cu ceilalti membri ai echipei medicale;


D

Alterarea gradului de mobilitate datorita afectiuni.

Imbunatatirea gradului de mobilitate

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- evaluarea gradului de mobilitate;
- evaluarea starii de sanatate;
- incurajarea pacientei i a apartinatorilor sa efectueze cat mai multe
miscari pasive i active;

delegate

- asistenta administreaza medicatia indicata de medic;

Alterarea calitatii somnului datorita afectiunii.

Refacerae calitatii somnului.

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- evaluarea somnului (capacitatea de a dormi, numarul de treziri pe noapte,
numarul de ore de somn);
- realizarea unui mediu favorabil pentru somn (liniste, muzica);
- educarea pacienetei sa evite consumul de cafea dupa ora 17.00;
40

delegate

-cunoasterea reactiilor adverse ale medicamentelor prescrise.

Alterarea integritatii tegumentului datorita transpiratiei.

Reducerea starii de disconfort.

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- asigurarea unei imbracaminti comode, absorbanta (bumbac);
- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cate ori este nevoie;
- bilantul ingesta-excreta;
- efectuarea toaletei partiale, insistind n regiunea plicilor;
- stabilirea unui program de igiena zilnic

delegate
- rehidratarea pe cale orala treptata, la indicatia medicului.
Cunostinte insuficiente despre afectiune.

Informarea pacientei despre afectiune.

I:

proprii

delegate

- evaluarea nivelului de educatie a pacientei;


- utilizarea de materiale documnetare;
- observarea capacitati pacientei de a citi;
- explicarea pacientei pe intelesul sau;
- evaluarea informatiilor pe care le primeste de la alti pacienti;
- colaborarea cu membrii serviciului de promovare a sanatati.

CONCLUZII
Pacienata M.E. n varsta de 66 de ani, avand 168 cm cu greutte de 92 kg, nefumatoare se
interneaza sa la Spitalul Judetean Astra prezentand durere intensa lombara cu caracter permanent
,bilateral, iradiata centrifug, reduare articulara activa i pasiva.
n urma tratamentului (refen f1+2, mydocalm cp II+2, ca lactic cpII+2, famotidina cp+2) i
a explorarilor functionale (examen radiologic, ecografie abdominala, masaj terapeutic) starea
pacientei s-a ameliorat..
.

41

CAZUL NR.4

Sectia: Interne
Spitalul de Urgenta Astra
Date de identificare a pacientului:
Nume i prenumele pacientului: B.M.
cum prefera sa i se spuna: Maria.
Varsta: 59 ani, sex: M

data internarii 21.07.2006 , data primului contact pe care l-ati avut cu pacientul 22.07.20063
Reumatologie

sectia unde e internat


4
inaltime*1,62

mmm

greutate* 78 kg

temperatura* 36,5C puls* 76

respiratie* 18

TA*

130/80

Date generale despre pacient:


motivele spitalizarii: pacienta se interneaza n cadrul Spitalului Astra prezentand
urmatoarele simptome: durere intensa n coloana lombara cu limitarea de miscare i mobilitate
dificila; durere, tumefierea articulatiei genunchiului; mers dificil, schiopatat.
boli recente : discopatie L3 - L4.
operatiirecente: fibrom uterin.
alte probleme de sanatate (boli, malformatii): pacienta neaga existenta altor boli.
fumat: da X

nu

numar de tigari/ zi:

de cati ani fumeaza:

34

alergii: alimentare: nu.


medicamentoase: nu.
alte alergii (lana, sintetice, etc.): nu.
Repere ale starii de sanatate:
Greutatea: subponderal

exagerat X

diminuat:

varsaturi alimentare:

bilioase:

apetit: normal
greata:

dentitie: carii:
tegumente: calde:

proteza partiala:

sanghinolente

proteza totala: X
paloare X cianoza

dieta speciala: Nu
zgomote intestinale:

scaun: numar: 4 consistenta: I X /


foloseste acasa laxative: Nu

Nu

inapetenta selectiva pentru:

reci: X culoare normala:

edeme: Nu
balonare:

supraponderal X

normoponderal

-- X

antidiareice Nu

Se completeaza la primul contact cu pacientul


se completeaza inclusiv folosind cuvintele pacientului

ultimele 6 luni

ultimele 6 luni

42

icter

mictiuni/ zi: 4

mictiuni/ noapte: 1 disurie

urina normocroma: X hipercroma


respiratie: frecventa

hipocroma

tip regulat X

18

nicturie

enurezis

sanghinolenta

neregulat

Kussmaul

Cheyne Stokes

transpiratii: diurne X nocturne X


insomnii X

somn: numar de ore/ zi

capacitatea de a comunica: normala X modificata


tulburari de vorbire

auz X vedereX precizati care sunt Hipoacuzie, Miopie

Gradul de independenta:
total independent:
se imbraca singur

X
necesita
frecvent insotitor

necesita rar insotitor

se imbraca cu ajutor X

se poate deplasa singur

trebuie imbracat

se deplaseaza cu sprijin X

isi poate folosi membrele: superior stang X superior drept


X
isi efectueaza
igiena personala: singur

total dependent

e imobilizat
Xinferior

stang

Xinferior

drept

necesita ajutor temporarX necesita ajutor permanent

Personalitatea:
orientat temporo-spatial: da X nu
tipul de personalitate: melancolic X coleric

sanguinic

flegmatic

autopercepere: modificata de spitalizare X nemodificata de spitalizare


surse de stres: spitalizarea X vizitele familiei

perceperea viitorului

relatia cu:
ceilalti membrii ai familiei: n limite normale;
cu ceilalti pacienti: comunica strictul necesar;
cu personalul sanitar: relatie de respect.
nivel de educatie: superior.
gradul de igiena personala: bun
Diagnostic:
Medical: Lombosciatica dreapta, Gonartroza primitiva bilaterala.
Probe de laborator:
Explorarea
Valori determinate
Data cand valoarea
s-a normalizat
Colesterol
216 mg/dl
24.07.2006
VSH 2h
27 mm/h
24.07.2006
Trombocite
295000 / mm3
24.07.2006
3
Leucocite
6500 / mm
24.07.2006
Glucoza
0,87 g / l
Uree
0,34 g / l
24.07.2006
VSH 1h
13 mm / h
24.07.2006
TGP
20,6 U / L
TGO
27 U / L
43

Valori normale
50-200 mg/dl
12-16 mm/L
250.000 / mm3
5.000-9.000 / mm3
0,70 1,10 g / l
0,10-0,50 g / l
8-12 mm / h
0-41 U / L
0-38 U / L

m. explorari radiologice: Examen Ecografic-ficat cu o structura omogena,diametru antposterior,lob dr140 mm; colecist mare, hipoton; pancreas ecostructurat omogen diametru T la hil
42mm; rinichi stang ecostructurat, fara calculi, rinichi drept fara calculi;
n. investigatii complementare:Examen radiologic a coloanei lombare, EKG
o. Medicatie:refen x2, mydocalm x2,romergan cp1, famotidina x2, algocalmin f, paracetamol tb
x2, tramadol x2, xilina 2% f, dexametazona 1f .
p. regim alimentar: hipocaloric hipoglucidic hipolipidic.
Di = diagnostic de ingrijire, O = obiective, I = interventii
Di

Durere lombara.

Reducerea durerii.

I:

proprii

monitorizarea functiilor vitale (puls, TA, temp, respiratie)

asigurarea conditiilor de salon (liniste, luminoziatae, temperatura 2022C;

evaluarea durerii i caracteristicile acesteia;

evaluarea starii de sanatate a pacientei;

educarea pacientei sa foloseasca mijloace nonfarmaceutice pentru


combaterea durea dureruii;

delegate

utilizarea tehnicilor de relaxare(meloterapia,psihoterapia);

administrarea medicatiei prescrise;

colaborarea cu ceilalti membri ai echipei medicale;


Di

Alterarea gradului de independenta prin limitarea acestuia.

Cresterea gradului de independenta.

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- evaluarea gradului de mobilitate;
- evaluarea starii de sanatate;
- incurajarea pacientei i a apartinatorilor sa efectueze cat mai multe
miscari pasive i active;
- elaborarea unui program adecvat de mobilizare;
- cresterea gradului de sociabilitate;

delegate

asistenta administreaza medicatia indicata de medic;

consult medical inainte de a incepe exercitiile;

Di

Alterarea calitatii somnului datorita afectiunii.

Refacerae calitatii somnului.

44

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- evaluarea somnului (capacitatea de a dormi, numarul de treziri pe noapte,
numarul de ore de somn);
- realizarea unui mediu favorabil pentru somn (liniste, muzica);
- educarea pacienetei sa evite consumul de cafea dupa ora 17.00;

delegate

-cunoasterea reactiilor adverse ale medicamentelor prescrise.

Di

Anxietate datorita spitalizarii.

Reducerea starii de anxietate.

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- evaluarea starii de anxietate.
- sprijinirea pacientei sa-i exprime n mod civilizat nemultumirile;
- incurajarea pacientei sa gandeasca pozitiv;
- folosirea metocelr de relaxare(psihoterapia, meloterapia);
- implicarea familiei pentu a crea un mediu nestresant;

Alterarea integritatii tegumentului datorita transpiratiei.

Reducerea starii de disconfort.

I:

proprii

- asigurarea conditiile de salon (liniste, luminozitate, temp optima);


- monitorizarea functiilor vitale(temp, TA, puls, respiratie);
- asigurarea unei imbracaminti comode, absorbanta (bumbac);
- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cate ori este nevoie;
- bilantul ingesta-excreta;
- efectuarea toaletei partiale, insistind n regiunea plicilor;
- stabilirea unui program de igiena zilnic

delegate

- rehidratarea pe cale orala treptata, la indicatia medicului.

CONCLUZII
Pacienata B.M. n varsta de 59 de ani, avand 162 cm cu greutte de 78 kg, fumatoare de 34 de
ani se interneaza sa la Spitalul Judetean Astra prezentand durere durere intensa n coloana lombara
cu limitarea de miscare i mobilitate dificila; durere, tumefierea articulatiei genunchiului; mers
dificil, schiopatat.
n urma tratamentului (refen x2, mydocalm x2,romergan cp1, famotidina x2, algocalmin f,
paracetamol tb x2, tramadol x2, xilina 2% f, dexametazona 1f ) i a explorarilor functionale
(examen radiologic, ecografie abdominala, masaj terapeutic, EKG) starea pacientei s-a ameliorat.

45

XIV. CONCLUZII

Nevralgia sciatica este una dintre cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ.
Apare mai ales dupa varsta de 40 ani i mai frecvent la barbati.
Principalii factori declansatori sunt traumatismele i suprasolicitarea coloanei lombo-sacrate.
Mecanismul principal de producere este deteriorarea discului intervertebral; cele mai frecvent
afectate discuri sunt cele L4 L5 i L5 S1.
Durerea i impotenta functionala sunt simptomele dominante.
Pentru stabilirea diagnosticului se fac manevre de elongatie ale nervului sciatic, precum i
radiografia standard (fata i profil) a coloanei lombare.
Evolutia este favorabila n majoritatea cazurilor; exista i forme de sciatica rebele la tratament.
Tratamentul trebuie sa fie aplicat precoce, sa fie complex i de lunga durata.
Obiectivele tratamentului sunt:
calmarea durerii,
refacerea integrala a mobilitatii regiunii lombo-sacrate
prevenirea aparitiei altor pusee algice.
Tratamentul de recuperare se bazeaza, practic, pe toate tehnicile balneofizioterapice.

46

BIBLIOGRAFIE
1. Arseni C, Simionescu M - Patologia vertebro-medulara neurochirurgicala, Ed. Medicala
1968, 267-268.
2. Aryanpur J, Ducker T - Multilevel Lumbar Laminotomies: An Alternative to Laminectomy
n the Treatment of Lumbar Stenosis, Neurosurg. 1990, 26: 429-433.
3. Deshayes P, Louvel JP - Le canal lombaire troit, La Rev Pract (Paris) nr.5, 1992, 569-572.
4. Ganz JC - Lumbar Spinal Stenosis: Postoperative Results n Terms of Preoperative Posture
-Related Pain, J Neurosurg 1990, 72: 71-74.
5. Greenberg MS - Handbook Neurosurgery, vol 1, Greenberg Graphics, 1997, 207-213.
6. Weinstein PR - Lumbar Stenosis, n Hardy R.W. Jr. - Lumbar Disc Disease, Raven
Press1993, sec. ed. cap 22, 241-254.
7. Silvers HR, Lewis PJ - Decompressive Lumbar Laminectomy for Spinal Stenosis, J
Neurosurg, 1993, 78: 695-701
8. Gheorghe Dimitriu Bolile reumatismale, Ed. Sport Turism 1982, 105-120.
9. Elian Nicolae Prevenirea i tratarea bolilor reumatice, Ed. Facla 1975, 53-72; 84-88,
10. Balneofizioterapie, Editura Medicala, 1963 scris de cine
11. Cezar lonel - Ghid de neurologie, Editura Medicala
12. Dimitriu C. - Reumatologie clinica, Editura Medicala, 1960
13. Kiss I. - Fizio-Kinetoterapia i recuperarea medicala n afectiunile aparatului locomotor,
Editura Medicala, 1999
14. Sbenghe T. - Kinetologie practica, terapeutica i de recuperare, Editura Medicala, 1987
15. Stefanache C. neurologie clinica, Iasi, 1997
16. Suteanu S., lonescu V., Moanga M. - Clinica i tratamentul bolilor reumatice Editura
Medicala

47

Lucrarea este scris fr diacritice (, , , )


Citete-o nc o dat pentru greeli
Cazurile sunt superficial tratate te rog s iei
cartea de anul 1 semestrul 1 i s vezi cum ar trebui
scrise interveniile
Concluzii insuficiente
Bibliografi se scrie n ordine alfabetic

48