UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS

ATENCIN FARMACUTICA
RESUMEN

NOMBRE:

FECHA:

MORA JESSICA
DE

28

DE JULY

2015

Revisin sistemtica sobre la implantacin y la evaluacin del seguimiento

farmacoteraputico en pacientes hospitalizados
1. INTRODUCCIN:
Es indispensable continuar la transformacin los servicios farmacuticos hacia una perspectiva
asistencial, ya que an no se ha podido resolver la morbimortalidad prevenible relacionada con los
medicamentos, y as dar paso a la implantacin del seguimiento farmacoteraputico (SFT) en las
unidades de hospitalizacin de manera prioritaria. Por tanto, se han de disear estrategias para
que en este mbito se obtengan mejores resultados de la terapia con medicamentos. Para brindar
esta solucin, los farmacuticos han venido incorporando el SFT al diseo, implantacin y
optimizacin de servicios farmacuticos hospitalarios, paralelamente a los conceptos de mejora
continua y aseguramiento de la calidad. De esta manera las acciones clnicas integradas de los
farmacuticos han conllevado a que la farmacoterapia se est optimizando en los pacientes que
atienden diariamente, independientemente del escenario asistencial.
Por esta razn, los programas de SFT han tenido un gran auge y desarrollo en los ltimos aos en
diferentes mbitos asistenciales y en muchos pases. Sin embargo, en muchas ocasiones el SFT ha
perdido el enfoque de ser una prctica clnica que pretende evaluar y monitorizar la
farmacoterapia, en funcin de las necesidades particulares del paciente, con el objetivo de
mejorar o alcanzar resultados en su salud. Muchos programas se han olvidado de que como
proceso asistencial enfocado en el paciente, demanda efectuarse a travs de un mtodo que
implica una secuencia lgica caracterizada por ser sistemtica, continuada y documentada. Para
evaluar y monitorizar la farmacoterapia es necesario basarse en una metodologa estandarizada
que permita realizar SFT. Usar un procedimiento sistemtico hace consistente la actuacin
profesional. A travs de mtodos estandarizados, se establece una documentacin especfica para
cada paciente que no solo es el registro del proceso asistencial, sino que permite a otros
farmacuticos y dems miembros del equipo de salud favorecer la continuidad en este tipo de
cuidado.
2. OBJETIVOS
Realizar una revisin sistemtica de la literatura para localizar, seleccionar y analizar estudios
sobre la implantacin y evaluacin del SFT en pacientes hospitalizados.
3. MATERIALES Y MTODOS
Se realiz una bsqueda de artculos relacionados con la farmacia clnica (FC) y el SFT publicados
entre 1990 y 2006, mediante una estrategia de bsqueda restringida combinando todos los
descriptores. Las bases de datos consultadas fueron Medline, Embase-Drug & Pharmacology y
Cochrane Library. Se seleccionaron artculos originales y revisiones que describan un programa de
SFT y de FC, que contaban con la participacin del farmacutico, que se hubieran efectuado en
pacientes hospitalizados y que estuvieran disponibles en ingls o espaol.

Fueron seleccionados los artculos originales y revisiones que cumplieran los siguientes criterios:

Que describan un programa de SFT y/o programa de FC, los cuales pueden presentarse
a la vez si se comparan entre si, o desarrollarse por separado. Que cumplen las
siguientes condiciones:
Si se trata de un programa SFT el proceso de atencin puede incluir:
Establecimiento de una relacin teraputica directamente con el paciente
Valoracin del paciente e identificacin del problema de salud que se relacione con medicamentos
Desarrollo de un plan de cuidados farmacuticos
Evaluacin y seguimiento continuo al paciente
En un programa FC debe incluir:
El establecimiento de una relacin farmacutico - equipo de salud de la que se beneficie al paciente
Realizacin de alguna actividad clnica que modifique los resultados en salud del paciente
Evaluacin y seguimiento del paciente

Que haya participacin del farmacutico

Que se hubiera efectuado en pacientes ingresados en un hospital
Que se encuentra en ingls o espaol.
Los datos de los estudios se importaron de las bases de datos para la seleccin, extraccin y
anlisis de la informacin. Los contenidos fueron procesados empleando el programa Reference
Manager Professional Edition versin 11.0.0.
4. RESULTADOS:
Tras efectuar la estrategia de bsqueda, se localizaron 66 publicaciones, de los cuales se
incluyeron 49 (74,2%) y se excluyeron 17 (25,8%). Atendiendo a los hallazgos en los 49 estudios
seleccionados fue necesario conformar grupos y subgrupos de estudios para realizar la extraccin,
descripcin y anlisis de la informacin. La figura 1 muestra la distribucin y clasificacin de las
publicaciones localizadas.
Implantacin del seguimiento farmacoteraputico
Se seleccionaron 18 (27,3%) publicaciones respecto a la implantacin del SFT. De este grupo se
han conformado tres subgrupos ya que tratan 3 temticas distintas: mtodos utilizados,
procedimientos y/o programas en Espaa o en pases de habla inglesa.
Se seleccionaron 6 publicaciones sobre procedimientos estandarizados de SFT implantados en
hospitales (9,1% del total). Para unificar esta prctica asistencial se han propuesto varios
procedimientos estandarizados en Estados Unidos, Canada y Australia, basados en la
responsabilidad que incide en los farmacuticos de implantarla para el cuidado individual de los
pacientes.
Para establecer las posibles diferencias en la implantacin de SFT en pases angloparlantes
respecto al entorno sanitario espaol, se agruparon 7 artculos (10,6% del total) que describan
programas de SFT que se hubieran llevado a cabo en el mbito hospitalario espaol. A pesar de
los diferentes conceptos adoptados a partir de la interpretacin del concepto de Pharmaceutical
Care y de sus diversas aplicaciones, en Espaa se han implantado diversos programas de SFT en
unidades de hospitalizacin. En la tabla 2 se comparan los procedimientos implantados en
algunos hospitales espaoles.

Programas de seguimiento farmacoteraputico hospitalario en Espaa:

Barcelona

Valencia

Madrid

Valencia

Crdoba

MTODOS QUE SON USADOS EN ESPAA PARA EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

5. DISCUSIONES
A. Integracin entre la farmacia clnica y el seguimiento farmacoteraputico en el
mbito hospitalario
El SFT es la prctica asistencial que parte de una filosofa que incorpora al paciente como activo y
eje de actuacin. Con esa visin global e integral de la salud y del paciente se promueve toda una
filosofa de actuacin en la que se busca que la participacin del farmacutico sea aquella capaz
de obtener resultados especficos sobre el paciente y su salud.
El concepto de FC aade la claridad esencial sobre los componentes de proceso de la participacin
de los farmacuticos y refuerza la plataforma acadmica del SFT. La FC es la base para hacer SFT
y sin ella no es posible valorar la medicacin en funcin de su necesidad, efectividad y seguridad.
Lo que cambia en el SFT es la participacin activa, y la incorporacin sistema tico y objetivo de
las necesidades individuales de cada paciente. La FC ha desarrollado los procesos de calidad por
los que debe pasar la farmacoterapia para que el paciente mejore, sin embargo sin la perspectiva
integradora del SFT, la FC queda limitada a los procesos. Y es la visin del paciente como eje de
actuacin y la integracin de conocimientos y habilidades que proporciona el SFT lo que crea un
sistema global de atencin sin fisuras. Esta claro que, tambin para el farmacutico, el paciente
debe ser el centro de la prctica asistencial. La FC s que lo ha planteado como objetivo, aunque
sus receptores primarios sean los mdicos que reciben informacin, documentacin y
conocimientos sobre el uso racional de los medicamentos.
B. Implantacin del seguimiento farmacoteraputico
Respecto a los mtodos para el SFT, la diferencia ms importante entre el Pharmacotherapy
Workup y el SOAP approach, es el proceso racional que hace el profesional para la evaluacin de la
farmacoterapia (reflejado en las diferencias de la documentacin). Bsicamente las diferencias
ms relevantes estn en la secuencia para el anlisis, la deteccin de problemas relacionados con
medicamentos y la toma de decisiones clnicas. El mtodo Pharmacotherapy Workup es un
proceso de anlisis y toma de decisiones diseado especficamente para evaluar farmacoterapia,
en cambio el SOAP approach que es un proceso utilizado por otros profesionales de la salud para
resolver problemas clnicos. En el primer mtodo, los problemas relacionados con medicamentos
se identifican como consecuencia de asociar los problemas de salud con la medicacin, mientras
que en el segundo mtodo el problema de salud existente es tratado como cualquier otro episodio
clnico; dado que predomina el anlisis del problema de salud como tal, no solo se tiene en cuenta
el medicamento sino la totalidad del rgimen e incluso el coste. El mtodo Dader adaptado al SFT
del paciente hospitalario es ms semejante al Pharmacotherapy Workup que al SOAP approach en
el proceso racional de toma de decisiones. Tambin son semejantes en la valoracin de la
farmacoterapia, que se hace considerando los problemas de salud respecto a la medicacin
utilizada para tratarlos, a diferencia del SOAP approach. Sin embargo, cambian la forma de
evaluacin porque el Pharmacotherapy Workup considera la adherencia como una categora
independiente para dicha evaluacin. Esta categora se refiere a las situaciones en las que el
paciente no es capaz o no est dispuesto a tomar la medicacin como corresponde y se explica

que deba valorarse al final porque conlleva a que falle todo el rgimen aunque cumpla con la
indicacin, efectividad e inseguridad.
Entre los programas de SFT en hospitales de Espaa, existen varias diferencias que se deben
analizar:

En los cinco programas la informacin se obtiene de la historia clnica, de otros registros del
hospital o del servicio de farmacia (perfil de farmacoterapia), los farmacuticos establecen
una relacin con los pacientes directa y permanente durante la hospitalizacin.
En cuanto a las fuentes de informacin clnica de los pacientes, se utilizan las de otros
procesos de la farmacia (perfiles farmacoteraputicas) y aquellas elaboradas por otros
miembros del equipo de salud (historia clnica y sistema informtico del hospital). No se
discute la importancia de aprovecharlas, sin embargo es fundamental constituir fuentes de
informacin farmacoteraputico, que reflejen los resultados de todo el proceso asistencial
brindado por el farmacutico a cada uno de los pacientes a su cargo.
La monitorizacin teraputica ligada al sistema de distribucin de medicamentos descrita por
Farre et al54, es una actividad asistencial generalista y la aprovecha cada unidad clnica en
funcin de la estructura de trabajo establecida con el farmacutico encargado del sistema de
distribucin de medicamentos en dosis unitaria (SDMDU).
La realizacin del programa por un solo farmacutico consultor descrito por Jimnez y
Climente-Mart55, es un modelo tipo interconsulta ms especializado que conllevara a
intervenciones ms especficas. Esto puede favorecer solo a un nmero determinado de
pacientes, aunque puede que se trate de los que ms lo necesiten.
Existen diferencias tanto en el concepto de problemas relacionados con la medicacin como
en la clasificacin utilizada de los mismos. Utilizar diferentes clasificaciones puede dificultar la
comparacin de resultados y las intervenciones farmacuticas podrn tener enfoques
distintos. Es importante resaltar de los programas descritos por Carmona et al52, y Jimnez y
ClimenteMart55, que valoran los problemas relacionados con la medicacin de acuerdo a la
gravedad.
Existen diversos conceptos de intervencin farmacutica y de actuacin farmacutica. En
algunos de los estudios son denominaciones distintas que se refieren al mismo concepto, pero
en otros casos actuacin farmacutica se refiere a actividades sobre el proceso de utilizacin
de medicamentos sin enfocarse en acciones que pretenden a modificar el resultado de la
farmacoterapia en trminos clnicos, como si lo es estrictamente en el caso de las
intervenciones farmacuticas. En el contexto del SFT, la intervencin farmacutica es aquella
accin del farmacutico que pretende mejorar el resultado clnico alcanzado tras utilizar los
medicamentos, modificando alguna caracterstica del tratamiento que toma el paciente o de
las condiciones que lo envuelven. Esta accin forma parte del plan de actuacin pactado con
el paciente y el equipo de salud para que se cumplan los objetivos de la farmacoterapia.
En cuanto a la valoracion de la intervencin se tiene en cuenta la aceptacin por el equipo de
salud y la gravedad como medida de impacto clnico. En ninguno de los estudios queda claro
exactamente como se comprueba que se alcancen los objetivos farmacoteraputicas ni como
se da continuidad al plan de actuacin.

C. Evaluacin de los programas de seguimiento

farmacoteraputico
El reto para los farmacuticos asistenciales es avanzar en la implantacin del SFT, y aplicar
metodologas idneas que cumplan con las condiciones ticas pertinentes para evaluar la
efectividad y la eficiencia de este proceso asistencial. Del SFT los pacientes atendidos deben

obtener resultados en salud concretos y las instituciones hospitalarias deben reconocer sus
efectos beneficiosos respecto a unos costes razonables.

6. CONCLUSIONES
Se efectu una revisin sistemtica de la literatura que ha proporcionado evidencia cientfica
vlida y constituye una fuente precisa de apoyo tcnico en la implantacin de esta prctica
asistencial. Se revis el 95,5% de las publicaciones localizadas y de estas el 74,2% cumplieron
con los criterios de inclusin para extraer y analizar la informacin.
En cuanto a los resultados clnicos y econmicos asociados con la morbimortalidad
relacionada con los medicamentos, los farmacuticos tienen mucho que ofrecer. Aunar
esfuerzos para unificar los criterios de la FC y el SFT debe ser un plan para un futuro comn en
esta profesin.
Los estudios descritos han logrado incorporar el SFT a las actividades asistenciales de los
servicios de farmacia.

Bibliografa
Castro, S. (2010). Revisin sistemtica sobre la implantacin y la evaluacin del
seguimiento farmacoteraputico en pacientes hospitalizados. Revista Farmacia
Hospitalaria, 106-124.