Sunteți pe pagina 1din 81

5.

METODOLOGIA CERCETRII

5.1.Motivaia alegerii temei

Anamneza, examenul clinic exobucal i endobucal, studiul de model, examenele


radiologice i fotostatice ne furnizeaza semnele caracteristice anomaliilor dento
maxilare de origine funcional.
Din antecedentele heredo colaterale se poate desprinde caracterul genetic al anomaliei.
Examenul clinic exobucal i endobucal ne furnizeaz semnele proprii acestor forme de
anomalie. Examenul funcional va urmri modul de desfurare a funciilor aparatului
dento maxilar, va intercepta prezena disfunciilor i a parafunciilor i va aprecia
echilibrul tonic al grupelor musculare.
ntlnirea cu medicul dentist face parte din etapele importante pe care copilul le are de
parcurs la nceput de drum i care ii pun amprenta n creterea i dezvoltarea sa ca viitor
adult. Din acest motiv, este necesar ca primul contact cu medicul dentist s aib loc la o
vrst ct mai fraged, iar familializarea cu cabinetul stomatologic s se realizeze treptat,
nainte s apar dureri sau necesitatea unor manopere stomatologice laborioase.
Copiii prezint necesiti i probleme dentare diferite comparativ cu cele ale adulilor, fiind
nevoie s fie tratai de medici specializai n stomatologia pediatric, ntr-o ambian cald,
care-i vor face s se simt n largul lor.
Consultaia ortodontic poate surprinde n faza incipient prezena unor obiceiuri vicioase la
copil (deglutiia infantil,respiraia oral,suptul degetului) i poate preveni i trata anomaliile
dentoalveolare . Anomaliile dento-maxilare sunt cauzate de o multitudine de factori ce
intervin asupra esuturilor i elementelor de la nivelul celor dou maxilare. Efectul
obiceiurilor vicioase asupra aparatului dento-maxilar este legat de erupia atipic a dinilor,
apariia unor spaieri sau a nghesuirilor dentare, a contactelor dintre cele dou arcade,
precum i a modificrilor morfologice ale oaselor i musculaturii faciale. Obiceiurile
vicioase pot fi legate de: respiraia oral cauzat de obstrucia cilor repiratorii prin diferite
procese patologice din teritoriul O.R.L.; sugerea degetului, a buzei, obrajilor sau a
diferitelor obiecte care sunt legate de starea psihic a copilului i produc dezechilibre
funcionale, de ordin fizionomic sau fonetic; dormitul cu pumnul sub maxilarul inferior sau
sprijinirea mandibulei cu pumnul sunt obiceiuri care necesit o terapie de supraveghere i o
atenie deosebit, deoarece modificrile scheletale sunt majore.
n mod justificat, ne putem ntreba dac toi copiii care practic obiceiuri vicioase vor avea
anomalii dento-maxilare. Rspunsul l putem gsi n raportul durata de exercitare intensitate - frecven. Combaterea lor se face prin aplicarea de aparate ortodontice,
efectuarea unor exerciii de miogimnastic specifice decondiionrii sau prin aplicarea
gutierelor, n funcie de anomalia prezent. Aplicarea unor asemenea tratamente este o
sarcin dificil, deoarece la nceputul tratamentului copiii pot avea aversiune fa de aparatul
dentar. Ei trebuie convini de necesitatea tratamentului, iar o contribuie important o au
prinii, medicul dentist i personalul din nvmntul precolar.

Plecnd de la aceste considerente intenia tezei noastre de doctorat a fost aceia de a


stabili prin mijloace clinice , paraclinice i statistice-informatizate,
n afr
identificrii obiceiurilor vicioase, care este importana jocurilor musculare asupra
bazelor osoase i asupra zonelor (structurilor) dento-alveolare, care este rolul
echilibrului i dezechilibrului muscular, precum i al sinergismului implicat.

5.2.Scopul i obiectivele studiului

SCOPUL studiului nostru se s-a orientat spre stabilirea unui plan terapeutic
profilactic i curativ pentru pacienii cu obiceiuri vicioase, prin efectuarea unei bune
anamneze a pacientului, nsoit de examenele clinice i paraclinice, utilizarea unei
tratament bine pus la punct, pe care medicul practician s-l stpneasc corect i nu n
ultimul rnd dispensarizarea pacientului.
Principalele obiective urmrite n cadrul tezei mele de doctorat au fost :
 Stabilirea incidenei obiceiurilor vicioase la copii
 Identificarea obiceiurilor vicioase n urma efecturii unor examene clinice i
paraclinice riguroase.
 Stabilirea unui algoritm terapeutic adecvat n combaterea obiceiurilor vicioase
 Demonstrarea eficienei terapeutice a metodelor propuse
n cadrul tezei noastre de doctorat am urmrit ca scop final al cercetrilor, analiza
obiectiv a factorilor ce intervin n alegerea metodelor de tratament n obiceiurilor
vicioase la copii pentru a avea ca rezultat un ghid certificat clinic i paraclinic, de un
real folos att n practica medicului stomatolog, ct i a specialistului ortodont.
Cel de al doilea scop al studiului nostru a constat n identificarea obiceiurilor vicioase
n urma efecturii unor examene clinice i paraclinice riguroase. Gsindu-se n
etiologia anomaliilor dento-maxilare ntr-o proporie foarte ridicat , putem spune, c
obiceiurile vicioase sunt un factor important n producerea acestora. Combaterea lor
va duce la o scdere cu 30-40% a anomaliilor dento-maxilare. n esen, n acest studiu
am ncercat s nelegem, n afr identificrii obiceiurilor vicioase, care este
importana jocurilor musculare asupra bazelor osoase i asupra zonelor (structurilor)
dento-alveolare, care este rolul echilibrului i dezechilibrului muscular, precum i al
sinergismului implicat. Un bilan neuromuscular precis, urmat de exerciii specifice
permite dup caz s previn, s pregteasc sau s ajute tratamentul ortodontic.
Cel de al doilea scop al studiului nostru a constat n stabilirea unui plan terapeutic
profilactic i curativ pentru pacienii cu obiceiuri vicioase, prin efectuarea unei bune
anamneze a pacientului, nsoit de examenele clinice i paraclinice, utilizarea unei
tratament bine pus la punct, pe care medicul practician s-l stpneasc corect i nu n
ultimul rnd dispensarizarea pacientului.

Cercetarea clinic i paraclinic a implicat i colaborarea cu medici O.R.l.-iti,


logopezi, kinetoterapeui din cadrul Spitalului Clinic Universitar de Urgen Sf.
Spiridon Iai i Spitalului Clinic Militar de Urgen Dr. I.Czihac Iai, diferitele
afeciuni necesitnd o colaborare interdisciplinar n vederea obinerii unui diagnostic
corect i a succesului terapeutic.
Noutatea studiului nostru rezid n actualizarea problematicii obiceiurilor vicioase n
contextul sistemului stomatognat cu evidenierea rolului anamnezei medicale, al
examenului clinic atent, al testelor paraclinice pentru stabilirea unui diagnostic corect
n scopul alegerii unei conduite terapeutice adecvate acestei patologii frecvent n
practica ortodontic.

5.3. Metodologia de lucru. Loturi studiate


n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un studiu
pe un eantion uman reprezentativ format din 416 copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11
ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din Bacu i Iai, Romnia. Pacienii au
fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil din cadrul Policlinicii
Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul cabinetului privat
Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani, 2006-2010.
Datele complete ale subiecilor au fost nregistrate n prezena unui printe sau tutore
legal, care i-au exprimat consimmntul n scris, cu privire la folosirea datelor n
scop tinific i didactic. Prezena sau absena obiceiului vicios s-a nregistrat din
anamnez, examen clinic i paraclinic ortodontic i n unele cazuri din examene clinice
i paraclinice de alte specialiti ( O.R.L., Logopedie, Gnatologie).
Abordarea eantionului uman luat n studiu, am efectuat-o pe trei direcii:
Statistic
Clinic
Paraclinic.
Cercetarea statistic a fost posibil datorit colaborrii noastre cu Catedra de Informatic i
Statistic a Universitii "Alexandru Ioan Cuza" Iai, care ne-a oferit prin crearea unei baze
de
date i prin prelucrarea computerizat a datelor stocate, o interpretare ct mai exact a
rezultatelor obinute n urma studiului nostru(fig.1). Analiza datelor s-a fcut folosind un
program de nregistrri n baza de date SQL, Microsoft Office Exceel. Programul a fost
folosit pentru a evalua semnificaia statistic pentru obiceiurile vicioase n funcie de sex,
mediul de provenien al pacientului i de importana lor.

Pentru a obine rezultate sugestive am alctuit de a asemeni un LOT DE CERCETARE


INTIT - loturi de pacieni martor i loturi de tratament, n funcie de metodele de
tratament alese.
Pentru fiecare metod aleas am alctuit cte un lot de 20 pacieni pentru lotul de tratament,
lotul martor la care s-a fcut referina rmnnd acelai de fiecare dat. Am recurs la aceast
metod, pentru c n realizarea studiilor prospective apare ntotdeauna problema neinstituirii
tratmentului atunci cnd se impune i apariia consecinelor negative ale acestui fapt. n
3

acest scop am folosit doar 20 de pacieni martor, pacieni ai cror aparintori legali i-au
exprimat n scris dezacordul de a urma tratamentul propus n urma investigaiilor amnunite
i a diagnosticrii afeciunii.
Copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11 ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din
Bacu i Iai, Romnia au fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil
din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul
cabinetului privat Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani. n urma examinrii
amnunite a eantionului de 416 copii, am decelat 161 de pacieni ce rezentau unul sau
mai multe obiceiuri vicioase. Datorita prevalentei mari am ales sa tratam in studiul
nostru pacienti ce au fost incadrati in clasa de malocluzie II/1 Angle astfel:
Lot de tratament metoda clasic 20 de pacieni
Lot de tratament metoda modern 20 de pacieni
Lot martor 20 pacieni
n studiul nostru am folosit o fi de evaluare proprie la care am ataat un chestionar
cu privire la starea de sntate general a copilului i o fi de legatur cu logopedul,
care se poate particulariza n funcie de necesiti (pediatru, kinetoterapeut).
FIA DE EVALUARE PROPRIE
Date generale
Data
Nume, prenume
Sex
Data naterii

Locul naterii

Ultimul control medical


Medic pediatru
Numele si prenumele medicului dentist/ ortodont
Adresa
tel ...
Data ultimei vizite la stomatolog
Cauza
Are copilul senzaii neplcute sau dureri de la ultima vizit la medicul dentist?
Da
nu
Daca da, descriei ce simptome a avut
Copilul colaboreaz cu pediatrul? Da
nu
Are acelai comportament i fa de medic dentist? ..Da
nu
Istoricul medical- chestionar separat (se completeaz doar afeciunile ce temporizeaz sau
contraindic tratamentul ortodontic)
Motivele prezentrii
Antecedente personale
Prenatale
................................................................... bolile mamei
4

................................................................... accidente
................................................................... mediu toxic
................................................................... vrsta mamei
................................................................... numrul de nateri
Naterea
................................................................... tipul naterii
................................................................... prezentaie
................................................................... la termen
da
................................................................... greutate
Postnatal
................................................................... alimentaie
................................................................... dezvoltarea imediat
................................................................... erupia dentar
................................................................... bolile infecto-contagioase

nu

Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?


- sugerea degetului
da
nu
- respiraie bucal
da
nu
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) da nu
- sforit
da
nu
- bruxism
da
nu
da
nu
-folosete suzeta
.......................... perioada
- biberon
da
nu
- alte obiceiuri
da
nu
Observaii .....................................................................................................
Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:
faringit
amigdalit
otit
alt tip de infecie acut sau cronic
alergii
Control O.R.L.
cu diagnostic
fr diagnostic
cu intervenie chirurgical(*)
fr intervenie
*se specific tipul interveniei ex. amigdalectomie, de indeprtare a vegetailor
adenoide, etc.
Cu recuperare funcional
fr
Folosete copilul peria de dini?.............................. da ............... nu ........................
Daca da, cat de des?
Folosete copilul firul de mtase? ........................... da ............... nu ........................
Daca da, de cte ori
5

Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide
Numele, prenumele printelui ...............................................................
Data .......................
...............................Semntura

Examenul clinic general


Greutate
nlime
Poziia (postura) corpului
Examenul clinic extraoral
......................................................................................... n
orma frontal: simetrie facial
proporia dintre etaje
anurile periorale
................................................................................................... norma lateral:
convex
concav
drept
Tip craniofacial : mrime, simetrie, poziie
Tip facial
Frunte
Fante palpebrale
Nas: form, dimensiune, simetrie
Orificiu bucal: form, culoare, tonicitate
an labiomentonier
Menton
Musculatur
Ganglioni
A.T.M. static
6

Dinamic
Examen funcional bilan neuromuscular
................................................................................................... examenul
obrajilor
................................................................................................... examenul
buzelor aspect morfologic,dinamic, for
................................................................................................... examenul
limbii- aspect morfologic,dinamic, for
Examenul respiraiei teste funcionale
 ................................................................................................... oglinda
de
Glatzel
 ................................................................................................... testul Rosenthal
 ................................................................................................... testul Gudin
Examenul deglutiiei- teste funcionale
 .............................................................................................. deglutiia
lichidelor
 .............................................................................................. deglutiia
solidelor
 .............................................................................................. nghiirea
salivei
Examenul fonaiei (fi logoped)
Examenul clinic intra-oral
Mucoasa bucal
Vestibul bucal
Bolt palatin
Faringe
Amigdale
Limba comportamentul lingual
Frenurile bucale si labiale
Observaii: ............................................................................................
Examenul dentar
Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie)
Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P,
gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A,
extracie = E)
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 34 35 36 37 38
7

Examenul ocluziei static


Sens
Sagital
Transversal
Verical

Examenul ocluziei dinamice


propulsie
lateralitate dr.
lateralitate stg.
Examenul studiului de model
Examen antropologic
Examenul radiologie: retroalveolar, panoramic, teleradiografie de profil
Examen O.R.L.
Examen electromigrafic
Diagnostic
1. stare general
2. stare local (etiologic, funcional,evolutiv)
3. stare de igien
Plan de tratament
CHESTIONAR MEDICAL

Nume ..
Data nasterii Sex .
Adresa
....
Tel. .................
Ocupatie (precolar, elev,).... Unitate de nvmnt ...
Adresa . Tel. ......
Rspundei ntrebrilor ncercuind "DA" sau "NU" i compleati spaiile libere cnd
este indicat. Bifati daca copilul dvs a avut sau are una din urmatoarele boli / probleme.
Raspunsurile sunt considerate confidentiale.
1. Dezvoltare general
Probleme de comportament
Dificulti de comunicare
Anxietate excesiv
8

2.

Probleme n dezvoltarea fizic


Consultair psihologie

Sistem cardiovascular
leziuni cardiace congenitale
dureri toracice sau episoade de HTA
sechele cardiace dup RAA
murmur cardiac
intervenii chirurgicale pe cord

3. Sistem nervos central


Crize de epilepsie
Traumatisme craniene
Pierderi de memeorie
Tulburri de vedere, auz
Atacuri de paralizie cerebral
4. Sistemul limfatic i hematopoetic
Transfuzii de snge
Anemie
Echimoze,epistaxis, hemoragii frecvente
Hemofilie
Leucemie
Alte afeciuni , specificai
5. Sistemul respirator
Dificulti respiratorii
Pneumonie
Astm
Fibroz chistic
6. Sistem gastrointestinal
Apendicit
Hepatit
Anorexie, bulimie
Pierderi n greutate
7. Sistemul genito-urinar
Infecii urinare
Afeciuni ale rinichilor
8. Sistem endocrin
Diabet (n familie)
Disfuncii tiroidiene (n familie)
9. Alergii
Alergie la medicamente
9

Alergie la alimente
Cum se manifest alergia

10. Medicaia
Dac a urmat sau urmeaz tratament (se specific afeciunea i medicaia)
Radioterapie
Chimioterapie
11. Spitalizri
Motivul internrii
12. Imunizri
Vaccinat sau nu
Dac a avut, a fost expus sau are n prezent una din afecinile ( varicel,
rubeol, otit, HIV, SIDA, oreion, scarlatin, faringit, TBC, etc)

Dup cunotinile mele, toate rspunsurile anterioare sunt corecte i adevarate. n cazul n
care starea de sanatate sau medicatia copilului meu se vor schimba, voi informa medicul
stomatolog imediat, la urmatoarea programare.
Data .
Semntura pacientului

Semntura medicului

FIA DE LEGTUR ORTODONT-LOGOPED


Fia de legtur
Ortodont

Logoped

Nume: Nr. Fiei:


Prenume:
Data examinrii ortodontice:
Sex:
Data naterii:
Diagnosticul morfologic
Sens sagital

Sens transversal

Sens vertical

Scheletic
Alveolar
Dentar
Diagnosticul etiologic:
Etiologie funcional (ex.: predominena fatorului lingual, labial, jugal)
Alt etiologie
Diagnosticul funcional:
Motivaia cererii tratamentului
n funcie de faza ortodontic:
10

Obiectiv clinic (ex.: nchiderea unei beane verticale n zona incisiv), natura tulburrilor
funcionale ce urmeaz a fi corectate
Observaii particulare: poziia limbii pe palat, contactele dentare (fr blocaje), contactul
buzelor (respiraie nazal).
Exerciii de logopedie

n cercetarea medical, dovedirea unei ipoteze nu poate fi realizat fr aplicarea


calculelor statistice dedicate i utilizarea unor soft-uri specializate care s realizeze
acest lucru sau care s permit crearea de algoritmi i metode statistice noi.
Sistemele computerizate ajut la interpretarea i interferena corect a concluziilor, prin
metode specifice.
O problem de baz n domeniul cercetrii medicale este stabilirea mrimii eantionului,
adic a numrului de cazuri care trebuie luate n cercetare.
Numai un numr suficient de cazuri ne poate asigura c eantionul cercetat este
reprezentativ, n sensul c rezultatele pot fi concludente pentru ntreaga colectivitate din care
provin.
Desigur c n cadrul unui eantion neomogen, chiar i un numr mai mare de cazuri
cercetate poate s nu duc la un rezultat just, dar acelai rezultat negativ poate s ni-l dea i
un numr insuficient de cazuri omogene cercetate.
Alegerea unui numr optim de cazuri este important i sub aspectul eliminrii sau reducerii
erorilor.
Pentru a stabili riguros mrimea eantionului n aa fel ca acesta s fie reprezentativ, cu erori
minime, este necesar o cunoatere prealabil a distribuiei colectivitii dup caracteristica
principal studiat. n cazul n care este necesar studierea unui ansamblu de caracteristici,
problema devine mai grea i se impune pentru simplificare a se alege doar acele
caracteristici (sau acea caracteristic) care sunt cele mai semnificative pentru studiu.
Gndirea statistic poate contribui la fiecare etap. Diferena esenial dintre
cercetarea medical i practica clinic este chiar scopul. n fiecare cercetare medical
i practic clinic, datele sunt culese de la subiecii individuali, dar n cercetarea
medical inta este s poat fi fcute mai multe aplicaii generale despre numeroase
seturi de subieci i nu suntem interesai n particular de subiecii care sunt studiai.
Studiile clinico-statistice le-am efectuat urmrind att variabilele legate de prezena
obiceiurilor vicioase ct i pe cele corelate cu opiunea terapeutic, alicate pe baza de
date. (fig.9)

11

Fig. 9. Structura i cmpurile tabelului pacieni tratament


Analiza datelor i rezultatelor am efectuat-o utiliznd analiza statistic cu SPSS sub
Windows.
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) este unul dintre cele mai puternice i
mai utilizate programe statistice. Acest pachet integrat asigur acoperirea procedeelor
specifice din Statistica descriptiv, Statistica inferenial i Analiza datelor.
Prelucrarea statistic prin acest program prezint urmtoarele avantaje:
Soluii pentru probleme complexe
Prezentarea sugestiv a rezultatelor
Simplitate n exploatare
Suplee n stabilirea de prelucrare a datelor prezente ntr-o mare diversitate.
n cadrul studiului am aplicat teste specifice diverselor tipuri de date analizate dintre care
putem aminti teste de comparare ale valorilor medii ale unui parametru corespunztor mai
multor loturi de date dintre care testul ANOVA, Scheff, Spjotvol/Stoline, HSD, teste
specifice de corelaie pentru variabile cantitative ct i pentru variabile calitative
dintre care putem meniona Pearson, CHI-square, Spearman, Kendall sau Gamma.
Modulul de baz Base module pe care l-am utilizat permite gestionarea datelor i
fiierelor, transformarea datelor precum i prelucrarea statistic a acestora prin:
calculul frecvenelor, al indicatorilor tendinei centrale, dispersiei i formei unei
distribuii
calculul msurilor de asociere i testarea independenei probabilistice pentru date
incluse n tabelele de contingen (crosstabs)
compararea mediilor proporiilor i dispersiilor eantioanelor (loturilor)
analiza unifactorial a varianei
12

calculul coeficienilor de corelaie Pearson, Kendall, Spearman


analiza de regresie liniar
teste neparametrice.

De asemenea, acest modul permite i reprezentarea grafic a datelor sub form de


histograme, diagrame de structur, nor de puncte, etc.
Pentru o nelegere mai bun a rezultatelor analizelor, consider necesar definirea unor
termeni utilizai n prelucrarea datelor n SPSS.
Statistica descriptiv cuprinde metodele ce ajut cercettorii s descrie i s grupeze n
diferite moduri grupurile de rezultate obinute, metode ce ajut la descrierea scorurilor.
Statistica inferenial cuprinde metode ce ajut cercettorii s trag concluzii pe baza
rezultatelor obinute i s le generalizeze la populaii mai largi dect cele testate iniial.
O variabil este acea proprietate a unui fenomen, obiect sau proces care poate s ia
diferite valori.
Criterii de clasificare a variabilelor:
a) dup natura msurii:
- cantitative (variaz cantitatea)
- calitative (variaz felul)
b) dup felul variaiei:
- continui (ntre oricare dou valori mai gsim o a treia)
- discrete (variaz lund valori dinainte specificate)
c) dup scopul folosirii lor n studii:
- independente (manipulate sau invocate de experimentator, stimuli)
- dependente (observate la subieci, rspunsuri)
Valoare este o msur calitativ sau cantitativ a unui fenomen.
Distribuie modul n care se prezint un grup de rezultate.
Parametrii care caracterizeaz o distribuie sunt n numr de trei, dup cum urmeaz:

Modalitatea este un aspect important al distribuiei care arat cte vrfuri are o
distribuie. Cu alte cuvinte arat cte valori sunt n jurul crora se grupeaz foarte muli
subieci. Din acest punct de vedere distribuiile pot fi unimodale (un singur vrf) sau
multimodale (mai multe vrfuri).

nclinarea este un aspect al distribuiei care arat dac scorurile subiecilor testai au
tendina de a fi mai mari sau mai mici. Atunci cnd nclinarea curbei este spre dreapta
spunem c avem o distribuie nclinat pozitiv. Atunci cnd distribuia este nclinat ctre
stnga spunem c aceasta este negativ. Dac nu se observ nici o tendin de nclinare,
atunci distribuia este simetric.

Turtirea este un aspect care se refer la faptul dac o distribuie este foarte turtit
(scorurile din cadrul ei variaz foarte mult) sau este mai ascuit (scorurile variaz foarte
puin).

Media este punctul fa de care scorurile sunt egal deprtate, cu alte cuvinte,
abaterile de la medie ntr-o direcie (ex. ale scorurilor mai mici ca ea) sunt egale cu abaterile
n cealalt direcie (ex. scorurile mai mari). Media se calculeaz dup urmtoarea formul:
M = media
unde
x = valoarea scorurilor
x
N
= numrul de scoruri
M=

13

Mediana este o metod de a descrie tendina central a unui grup de scoruri. Mediana
mparte distribuia n dou pri din punct de vedere a frecvenelor. Mediana se determin
prin:
ordonarea scorurilor pe o scar ascendent
determinarea scorului din mijloc al acestei scri.
Dac numrul scorurilor este impar, valoarea scorului din mijloc reprezint mediana. Dac
numrul scorurilor este par, mediana este media aritmetic a celor dou scoruri de la nivelul
mijlocului scrii ordonate.
Modul (dominant) este reprezentat de valoarea scorului cu frecvena cea mai mare.
Observaii. Modulul este una dintre mrimile ce sunt cel mai puin afectate de schimbri n
structura distribuiei. Mediana este i ea destul de stabil, ns media este cea mai sensibil
dintre toate aceste mrimi. Media este cea mai descriptiv dar este recomandat s se
foloseasc mai mult n distribuiile simetrice i unimodale. n timp ce mediana i modulul,
mai stabile sunt recomandabile n distribuia asimetrice i multimodale.
Variana unei distribuii arat ct de mprtiate sunt scorurile n jurul valorii central i
care este gradul de variabilitate n grupul nostru de rezultate.
Etapele de calcul ale varianei sunt:
calcularea mediei
calculul abaterilor simple de la medie (X M)
calculul ptratului abaterilor de la medie (X-M)2
divizarea la numrul de scoruri sau cazuri pentru ca variana (SD)2 s nu depind de
N.
SS
2
SD =
2
2
SD deviaia stad SD deviaia standard laNptrat
SS = (X-M)2 - suma scorurilor = suma ptratelor abaterilor de la medie
Variana este msura gradului de variabilitate a scorurilor i arat ct de mult se abat ele de
la tendina central. Cu ct este mai mare aceast valoare, cu att mai mult se mprtie
scorurile n jurul valorii centrale.
Deviaia standard (SD) arat cu ct se mprtie scorurile n jurul valorii centrale. Ea este
rdcina ptrat a varianei conform urmtoarei formule:
SD = SD2
M SD

M + SD

Scoruri medii, tipice, normale


n mod obinuit, n intervalul cuprins de o parte i de alta a mediei de deviaia standard
gsim aproximativ 2/3 din totalul scorurilor, deci n acest interval vom avea scorurile
considerate tipice sau normale pentru acea distribuie (vezi imaginea de mai sus).
Deviaia standard joac un rol foarte important n calcularea notelor Z, denumite i note
standard.
Nota Z (nota standard) arat cu cte deviaii standard se abate un scor de la medie. Ea se
calculeaz dup urmtoarea formul:
XM
Z=
SD

14

Mai precis, scorul Z (nota standard) arat cu cte deviaii standard se abate un scor de la
medie.
n principal funciile notei Z sunt:
- de a compara un scor cu o distribuie la care cunoatem parametrii (media i deviaia
standard), cu alte cuvinte de a preciza dac un scor este mic, mediu sau mare.
- de a compara scorurile aceleiai persoane obinute la probe diferite.

un scor X va fi considerat mic n raport cu o distribuie la care cunoatem media i


deviaia standard, dac scorul su Z va fi mai mic dect 1;

un scor X va fi considerat mediu n raport cu o distribuie la care cunoatem


media i deviaia standard, dac scorul su Z va fi cuprins n intervalul [-1, +1].

un scor X va fi considerat mare n raport cu o distribuie la care cunoatem media


i deviaia standard dac scorul su Z va fi mai mare dect +1.
Formula corelaiei Pearson (r):

(Z1 * Z2)
r=N

Corelaia este o metod statistic descriptiv ntruct ea descrie ce se petrece ntr-un grup de
rezultate, dar nu arat o relaie cauzal!
Coeficienii de corelaie au valori cuprinse ntre 1 (care arat existena unei legturi
perfecte i invers proporionale ntre variabile), 0 (care arat independena total a
variabilelor luate n analiz) i +1 (care arat existena unei legturi perfecte direct
proporionale).
Interpretarea corelaiei.
n interpretarea corelaiei conteaz urmtoarele elemente:
1. Pragul de semnificaie: dac este mai mic de 0,05 atunci putem considera c exist o
relaie ntre variabilele studiate.
2. Semnul corelaiei: arat natura legturii care exist direct proporional dac semnul
este + (pozitiv), sau invers proporional dac semnul este (negativ).
3. Mrimea absolut a coeficientului descrie tria legturii ce exist ntre variabile. Se
consider astfel, c legtura este slab, dac valoarea absolut a lui r = 0,30; legtura este
de trie medie cnd r = 0,30 0,50; legtura este puternic dac mrimea absolut a lui r >
0,50.
Coeficientul de corelaie ridicat la ptrat ne indic proporia de varian = ce procentaj din
populaia general prezint exact corelaia.
Pragul de semnificaie (procent de eroare)
Arat probabilitatea de a grei atunci cnd afirmm c ntre variabile ar fi o legtur. n
cercetarea tiinific se lucreaz de obicei cu dou praguri de semnificaie, corespunztoare
procentajului de eroare:
- pragul de 0,01 = 1% eroare
- pragul de 0,05 = 5% eroare.

15

6.

CERCETRI PERSONALE PRIVIND INCIDENA OBICEIURILOR


VICIOASE LA COPII studiu statistic

Funciile principale ale aparatului dentomaxilar (respiraia, masticaia, deglutiia) sunt


asigurate prin micrile ritmice ale mandibulei, limbii, buzelor, muchilor mimicii, deprinse
n cursul ontogenezei i coordonate neuro muscular i n mare parte automatizate.
Aceste funcii, la rndul lor, stimuleaz dezvoltarea normal a maxilarelor i modeleaz
forma lor n vederea adaptrii la condiiile de mediu. Micrile rezultate din
funcionabilitatea aparatului dento maxilar condiioneaz n mod egal morfologia i poziia
dinilor .
Se consider c direcia de cretere a arcadelor i apofizelor alveolare se face ntr-un culoar
muscular n care forele izvorte din aciunea celor dou grupe musculare antagoniste
(muchii jugali i orbiculari ai buzelor - extraoral i de muchii limbii situai intraoral) se
echilibreaz.
Modificarea ritmului, secvenei i intensitii contraciei unor fascicule musculare n timpul
exercitrii funciilor aparatului dento maxilar creeaz un dezechilibru funcional cu
afectarea dezvoltrii arcadelor alveolo dentare cu apariia unor rezultante spre vestibular
sau oral fa de aceast linie a arcadelor.
Respiraia oral, tulburrile masticatorii, deglutiia atipic i celelate tulburri funcionale
sunt considerate obiceiuri vicioase. n afr acestor obiceiuri vicioase provenite din
desfaurarea anormal a unor stereotipe funcionale, exist o grup aparte de obiceiuri
vicioase propriu-zise determinate de exercitarea unor atitudini posturale (dormitul cu capul
n poziii anormale sau compresiunea anormal pe maxilare n diferite faze de activitate) sau
de exercitarea unor obiceiuri vicioase (de sugere, mucare, roadere).
Obiceiurile vicioase rup echilibrul muscular i tulbur creterea oaselor, dnd o nou direcie
de cretere a acestora, n sensul traciunii i presiunii, producnd modificri de poziie a
dinilor, arcadelor i oaselor maxilare.
Aparatul dentomaxilar ndeplinete funcii eseniale vieii, n modul acesta se formeaz, se
modeleaz i se definitiveaz n procesul complex al creterii i dezvoltrii masivul maxilofacial. Funciile principale ale aparatului dento maxilar (respiraia, masticaia, deglutiia,
fonaia) sunt asigurate prin micrile ritmice ale mandibulei, limbii, buzelor, muchilor
mimicii, deprinse n cursul ontogenezei i coordonate neuro-muscular i n parte
automatizate. Aceste funcii la rndul lor stimuleaz dezvoltarea normal a maxilarelor i
modeleaz forma lor n vederea adaptrii la condiiile de mediu. Micrile rezultate din
funcionalitatea aparatului dento-maxilar condiioneaz n mod egal poziia diniilor . Se
consider c direcia de cretere a arcadelor dentare i apofizelor alveolare se face ntr-un
culoar muscular din care forele izvorte din aciunea celor dou grupe musculare
antagoniste (muchii jugali i muchii orbiculari ai buzelor, situai extraoral i muchii
limbii, situai intraoral), se echilibreaz. Modificarea ritmului, secvenei i intensitii
contraciei unor fascicule musculare n timpul exercitrii funciilor aparatului dento-maxilar
creaz un dezechilibru funcional cu interferarea dezvoltrii arcadelor dento-alveolare cu
apariia unor rezultante spre vestibular sau oral fa de aceast linie a arcadelor. Respiraia
oral, tulburrile masticatorii, deglutiia atipic i celelalte tulburri funcionale sunt
considerate obiceiuri vicioase. Activiti reflexe condiionate patologice, generate i
ntreinute de cauze externe ce se exercit pe un teren dezechilibrat ereditar sau ctigat n
16

cursul vieii, obiceiurile vicioase sunt acte, gesturi nsuite spontan de subiect, practicate n
mod consecvent, uneori pe o durat ndelungat a existenei, cu o anumit frecven,
ritmicitate i intensitate i care, n perioada dezvoltrii aparatului dento-maxilar n special
n corelaie cu ali factori pot genera sau agrava anomaliile dento-maxilare . Frecvena lor
este destul de mare, iar drept cauz n apariia anomaliilor dento-maxilare, sunt incriminate
n proporie de 50%.Apariia lor se face de la natere, ntrziindu-se n tot cursul copilriei,
i se menin pe durate foarte variabile, disprnd n scurt timp sau persistnd pn la 16 ani,
chiar mai mult. Cnd intervine voina, dispariia lor se face n mod contient, iar cnd
senzaiile de plcere dispar pe nesimite e cu totul incontient.
n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un studiu
pe un eantion uman reprezentativ format din 416 copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11
ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din Bacu i Iai, Romnia. Pacienii au
fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil din cadrul Policlinicii
Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul cabinetului privat
Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani, 2006-2010.
Datele complete ale subiecilor au fost nregistrate n prezena unui printe sau tutore
legal, care i-au exprimat consimmntul n scris, cu privire la folosirea datelor n
scop tinific i didactic.
Prezena sau absena obiceiului vicios s-a nregistrat din anamnez, examen clinic i
paraclinic ortodontic i n unele cazuri din examene clinice i paraclinice de alte
specialiti ( O.R.L., Logopedie, Gnatologie).
Dintre cei 416 copii investigai cu patologie periapical, 161 copii aproximativ 38 %
au demonstrat prezena unui sau a mai multor obiceiuri vicioase. n continuare studiul
statistic l-am desfurat n raport cu variabile multiple.
CONCLUZII

Prevalena obiceiurilor vicioase la copii n studiul nostru a fost de 38,70%prevalen reprezentativ pentru populaia de copii cu vrste cuprinse ntre 6-11 ani
din Romnia

Fetele, att din mediul urban ct i din cel rural au fost mai afectate dect
bieii

Respiraia oral a fost cel mai des ntlnit obicei vicios, att n mediul rural ct
i n cel urban.

Respiraia oral i deglutiia atipic au fost mai des ntlnite la fete, sugerea
degetului neavnd o diferen semnificativ din punctul de vedere al sexului.

Obiceiurile vicioase, gsindu-le n etiologia anomaliilor dento-maxilare ntr-o


proporie foarte ridicat (54,5%), putem spune, deci, c sunt un factor important n
producerea acestora.

Din analiza statusului anomaliilor dento maxilare rezult c jumatate din


populaia examinat (52,57%) prezint anomalii, din care; 41,14% malocluzii Clasa I
Angle; la diferen de aproximativ 30 de procente; 5,14% subieci cu malocluzii Clasa
II1 i 6,28% subieci cu malocluzii Clasa II2.

17


Analiza pe clase de sex i vrst arat un procentaj mai mare de fete cu
anomalii dect de baiei la toate grupele de vrst cu excepia ultimei grupe (12 13
ani). Repartiia subiecilor pe clase de anomalii arat o situaie invers, cu valori mai
mari la biei dect la fete n majoritatea grupelor de vrst pentru anomaliile de
Clasa I Angle i primele dou grupe de vrst pentru Clasa II2 Angle.

Procentajul de subieci afectai de una sau mai multe obiceiuri vicioase se


situeaz la valori medii foarte ridicate (62,85%) din care 47,42% sunt la originea
malocluziilor Clasa I Angle si 15,42% a malocluziilor Clasa II1 Angle.

Analiza tipurilor de obiceiuri vicioase arat o pondere a subiecilor cu deglutiie


atipic (45,14%) i la fete (57,44% fete fa de 30,86% la biei) urmat la diferent
de 30 de procente de subieci cu respiraie oral (16,57%) la valori apropiate fete i
biei

Cele mai mari valori se inregistreaz la clasa de vrst 8 9 ani cnd, alturi de
cele dou disfuncii enunate se evideniaz i obiceiul vicios de mucare a buzei
inferioare.

Distribuia tipurilor de disfuncii pe clas de anomalie i grup de vrst arat


c doar doua grupe de vrst (9 10 ani i 10 11 ani) se nscriu n Clasa I i II1
Angle, celelalte nscriindu-se n Clasa I Angle.

Cum zona incisiv este cea mai vulnerabil la aciunea factorilor disfuncionali,
ea pune n eviden primele semne de anomalie n pierderea echilibrului muscular
endobucal i exobucal. Este influenat direcia de implantare a dinilor i de cretere
a proceselor alveolare, ele fiind deviate sagital (grade diferite de inocluzie sau
proalveolodenie sau/i vertical (supraocluzie sau inocluzie vertical)

Distribuia subiecilor afectai dup modificarea zonei frontale (semne clinice)


arat o pondere a modificrilor sagitale exprimate prin gradul de inocluzie: 43,42%
subieci cu overjet redus (2 4 mm), 8% subieci cu overjet mediu (4 6 mm) si
1,71% subieci cu overjet mai mare de 6 mm.

n ordine cronologic inocluzia vertical (13,7%) urmeaz la diferen


remarcabil (de aproximativ 30 de procente) imediat dup inocluzia sagital uoar.

ncadrarea semnelor clinice n clasa de anomalie Angle arat c 55,42% dintre


subieci aparin Clasei I Angle i doar 12,57% Clasei II1 Angle unde se semnaleaz de
altfel prin overjet-ul mai mare de 6 mm anomaliile scheletale.

Forme clinice variate de anomalii dento maxilare caracteristice fiecrei etape


de vrst se datoreaz asocierii diferitelor obiceiuri vicioase i intensitaii sau duratei
acestor tulburri funcionale.
18


Datele prelucrate pe parcursul studiului nostru confirm datele din literatura,
interrelaia obiceiuri vicioase cu anomaliile dento maxilare fiind susinut de
prevalena crescut a obiceiurilor vicioase i a anomaliilor dento maxilare de cauz
disfuncional.

Suprimarea obiceiurilor vicioase prin metode de contientizare, miogimnastic


i reducere funcional reprezint aspecte de intervenie ale tratamentului funcional
asupra formelor incipiente sau deja constituite de anomalii dento maxilare

Dispensarizarea activ a colectivelor de copii precolari i colari este forma


ideal de combatere i interceptare a disfunciilor i obiceiurilor vicioase i, prin
urmare, verificarea real n mas a conceptului de anomalie dento maxilar.

19

7.

CERCETRI PERSONALE PRIVIND VALOAREA EXAMENULUI


CLINIC I PARACLINIC N IDENTIFICAREA OBICEIURILOR
VICIOASE LA COPIL

SCOP
Scopul studiului nostru const n identificarea obiceiurilor vicioase n urma efecturii
unor examene clinice i paraclinice riguroase. Gsindu-se n etiologia anomaliilor
dento-maxilare ntr-o proporie foarte ridicat , putem spune, c obiceiurile vicioase
sunt un factor important n producerea acestora. Combaterea lor va duce la o scdere
cu 30-40% a anomaliilor dento-maxilare.
OBIECTIVE
n esen, n acest studiu vom ncerca s nelegem, n afara identificrii obiceiurilor
vicioase, care este importana jocurilor musculare asupra bazelor osoase i asupra
zonelor (structurilor) dento-alveolare, care este rolul echilibrului i dezechilibrului
muscular, precum i al sinergismului implicat. Un bilan neuromuscular precis, urmat
de exerciii specifice permite dup caz s previn, s pregteasc sau s ajute
tratamentul ortodontic.
LOTURI STUDIATE
n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un studiu
pe un eantion uman reprezentativ format din 416 copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11
ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din Bacu i Iai, Romnia. Pacienii au
fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil din cadrul Policlinicii
Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul cabinetului privat
Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani, 2006-2010.
Datele complete ale subiecilor au fost nregistrate n prezena unui printe sau tutore
legal, care i-au exprimat consimmntul n scris, cu privire la folosirea datelor n
scop tinific i didactic. Prezena sau absena obiceiului vicios s-a nregistrat din
anamnez, examen clinic i paraclinic ortodontic i n unele cazuri din examene clinice
i paraclinice de alte specialiti ( O.R.L., Logopedie, Gnatologie).
Abordarea eantionului uman luat n studiu, am efectuat-o pe trei direcii:
Statistic
Clinic
Paraclinic.
Cercetarea statistic a fost posibil datorit colaborrii noastre cu Catedra de Informatic i
Statistic a Universitii "Alexandru Ioan Cuza" Iai, care ne-a oferit prin crearea unei baze
de
date i prin prelucrarea computerizat a datelor stocate, o interpretare ct mai exact a
rezultatelor obinute n urma studiului nostru(fig.97). Analiza datelor s-a fcut folosind un
program de nregistrri n baza de date SQL, Microsoft Office Exceel. Programul a fost
folosit pentru a evalua semnificaia statistic pentru obiceiurile vicioase n funcie de sex,
(fig.98) mediul de provenien al pacientului (fig.99) i de importana lor.( fig.100)
20

Fig. 97. Structura i cmpurile tabelului pacieni tratament


Distribuia subiecilor pe sexe
Nr. %
Masculin 62 38.5
Feminin 99 61.5
Total

161 100

Fig.98. Distribuia subiecilor pe sexe


Distribuia subiecilor n funcie de mediul de provenien

21

Nr. %
Urban 106 65.8
Rural 55 34.2
Total 161 100

Fig. 99. Distribuia subiecilor n funcie de mediul de provenien


Prevalena obiceiurilor vicioase
Nr. %
Respiratie orala

122 59.5

Deglutitie atipica 44 21.5


Sugerea degetului 29 14.1
alt obicei vicios

10 4.9

Total

205 100

Fig.100. Prevalena obiceiurilor vicioase


Din punct de vedere clinic, selecia cazurilor am realizat-o aleatoriu, n raport cu
adresabilitatea pacienilor pe perioada desfurrii studiului . Codurile folosite au fost: 1-

22

fr obicei vicios; 2- respiraie oral; 3-deglutiie atipic; 4-sugerea degetului; 5-alt obicei
vicios.
Cercetarea clinic i paraclinic a implicat i colaborarea cu medici O.R.l.-iti,
logopezi, kinetoterapeui din cadrul Spitalului Clinic Universitar de Urgen Sf.
Spiridon Iai i Spitalului Clinic Militar de Urgen Dr. I.Czihac Iai, diferitele
afeciuni necesitnd o colaborare interdisciplinar n vederea obinerii unui diagnostic
corect i a succesului terapeutic.
Noutatea studiului nostru rezid n actualizarea problematicii obiceiurilor vicioase n
contextul sistemului stomatognat cu evidenierea rolului anamnezei medicale, al
examenului clinic atent, al testelor paraclinice pentru stabilirea unui diagnostic corect
n scopul alegerii unei conduite terapeutice adecvate acestei patologii frecvent n
practica ortodontic.
O disfuncie a comportamentului buzelor sau a limbii poate antrena deformri (tulburri)
dentare (malpoziii) rezistente la toate tratamentele. Un bilan neuromuscular precis, urmat
de exerciii specifice permite dup caz s previn, s pregteasc sau s ajute tratmentul
ortodontic.
Metode de diagnostic
Pentru evaluarea exact a factorilor care concur la apariia i evoluia obiceiurilor
vicioase, dup realizarea examenului clinic individual i punerea unui diagnostic
prezumtiv, am apelat la o serie de investigaii experimentale: studii de model, examen
fotostatic de fa i profil, examen antropologic, examene radiologice- teleradiografia
de profil-spaiu aerian superior, examen electromiofuncional, examen clinic general i
ORL.
Am ntocmit fie individuale pentru consemnarea bilanului neuro muscular, oro
faringian pornind de la aspectul clinic general al pacientului, modul de desfaurare a
funciilor aparatului dento maxilar, evidenierea disfunciilor i obiceiurilor vicioase,
continund cu examenul musculaturii jugale, buzelor i limbii.
Electromiografia ne-a permis nregistrarea activitii musculare n funcie i n repaos.
n postur, n grupul A (lot de studiu) ,activitatea electric a muchiului temporal
anterior a fost mai ridicat dect a maseterilor, i sczut n intercuspidare maxim, a
maseterilor mergnd spre 0. n grupul B (lot martor)s-a nregistrat activitate electrica
mai sczut la nivelul temporalilor.

Activiti reflexe condiionate patologice, generate i ntreinute de cauze externe ce se


exercit pe un teren dezechilibrat ereditar sau ctigat n cursul vieii, obiceiurile vicioase
sunt acte, gesturi insusite spontan de subiect, practicate in mod consecvent, uneori pe o
durata indelungata a existentei, cu o anumita frecventa, ritmicitate si intensitate si care, in
perioada dezvoltarii aparatului dento-maxilar in special in corelatie cu alti factori pot
genera sau agrava anomaliile dento-maxilare.
Obiceiurile vicioase rup echilibrul muscular i tulbur creterea oaselor, dnd o nou direcie
de cretere acestora, n sensul traciunii i presiunii, producnd modificri de poziie a
dinilor, arcadelor i oaselor maxilare.
23

Acestea sunt nsoite ns, i de tulburri fizionomice, cu consecine n dezvoltarea psihointelectual, crend copilului un complex de inferioritate, ce duce la schimbarea comportrii
n colectivitate.
Concluziile ce se pot trage n urma studiului nostru sunt n msur s orienteze
practicianul asupra prevalenei obiceiurilor vicioase. Astfel putem afirma c:
Prevalena obiceiurilor vicioase la copii n studiul nostru a fost de 38,70%prevalen reprezentativ pentru populaia de copii cu vrste cuprinse ntre 613 ani din Romnia
Fetele, att din mediul urban ct i din cel rural au fost mai afectate dect
bieii
Respiraia oral a fost cel mai des ntlnit obicei vicios, att n mediul rural
ct i n cel urban.
Respiraia oral i deglutiia atipic au fost mai des ntlnite la fete, sugerea
degetului neavnd o diferen semnificativ din punctul de vedere al sexului.
Modificrile care se instaleaz n urma practicrii disfunciilor i obiceiurilor
vicioase depind nu numai de momentul i durata de aciune , adic vrsta
pn la care se practic, ci i de reactivitatea individual a organismului i a
esuturilor la aciunea excitanilor disfuncionali neobinuii.

Datele prelucrate pe parcursul studiului nostru confirm datele din literatura,


interrelaia obiceiuri vicioase cu anomaliile dento maxilare fiind susinut
de prevalena crescut a obiceiurilor vicioase i a anomaliilor dento
maxilare de cauz disfuncional.
Prevalena crescut a anomaliilor dento maxilare (52,57%) precum i
interrelaia evident cu dezechilibrele funcionale ale aparatului dento
maxilar (62,82% ) din subiecii examinai susin implicaia factorilor
funcionali n etiologia anomaliilor dento maxilare.
Evaluarea copiilor cu obiceiuri vicioase i anomalii dentare necesit o
abordare multidisciplinar. Literatura medical i stomatologic privind
aceast problema este vast i multe ntrebri rmn nc fr rspuns.
Cooperarea ntre pediatri, ortodoni i otolaringologi este imperativ
Dimensiunea cilor respiratorii nasofaringiene este un factor important
pentru activitatea normal a respiraie i reducerea acesteia poate determina
dificulti n respiraia nazal, care pot s conduc la instalarea respiraiei
orale i implicit la schimbri n creterea i dezvoltarea sistemului
stomatognat
Procedeu obiectiv de studiu al activitii electrice musculare n cursul
contraciei reflexe sau voluntare electromiografia este un instrument valoros
de explorare i cercetare tiinific a aparatului dento-maxilar, pentru analiza
obiectiv a funcionalitii fiecrui muchi n parte, un mijloc de control
pentru diferitele etape terapeutice, ce ne permite cunoaterea att a
tulburrilor de masticaie ct i a celor de fonaie care sunt mult mai
complexe dect ne sugereaz simpla observaie clinic
Aciunea modelant a muchilor se exercit: n repaos, aceast aciune este
n raport de poziia i volumul muscular (determinate genetic) i n funcie,
adic n raport de componenta dinamic

24

Terapia ortodontic depete cadrul semiologiei ocluzale i morfologice. Ea


cuprinde i datele funcionale, precum i eventualele lor aciuni
etiopatogenice. Un bilan funcional sistematizat este indispensabil pentru a
indica terapia ortodontic
Bilanul funcional cuprinde: conversaia cu pacientul i prinii (anamneza),
examinrile: extra-orale, intra-orale, mecanicii respiratorii, deglutiiei i
fonaiei,
bilanul posturilor (poziiilor) inadecvate, parafunciilor i
disfunciilor

25

8.

CERCETRI PERSONALE PRIVIND METODELE DE TRATAMENT


N OBICEIURILE VICIOASE LA COPIL

n studiul nostru am folosit perioada dentiiei mixte pentru efectuarea tratamentului i


din paleta larg de afeciuni ortodontice ne-am axat interesul asupra obiceiurilor
vicioase. Obiceiurile vicioase, gsindu-le n etiologia anomaliilor dento-maxilare ntr-o
proporie foarte ridicat (38,70%), putem spune, deci, c sunt un factor important n
producerea acestora. Combaterea lor va duce la o scdere de 30-40% a anomaliilor
dento-maxilare.(4)
Obiceiurile vicioase rup echilibrul muscular i tulbur creterea oaselor, dnd o nou
direcie de cretere acestora, n sensul traciunii i presiunii, producnd modificri de
poziie a dinilor, arcadelor i oaselor maxilare.
Acestea sunt nsoite ns, i de tulburri fizionomice, cu consecine n dezvoltarea
psiho-intelectual, crend copilului un complex de inferioritate, ce duce la schimbarea
comportrii n colectivitate.
Aceast perioad ofer ansa maxim pentru intercepia anomaliilor. Orice caz poate
fi tratat n dentiia mixt, cu condiia ca tratamentul s nu mpiedice erupia dinilor
definitivi. Dac anomalia se poate trata mai eficient n dentiia permanent,
tratamentul poate fi amnat.
Cele mai importante msuri sunt:
 Decondiionarea obiceiurilor vicioase;
 Meninerea dinilor temporari n special al molarilor II pn la exfolierea lor
fiziologic;
 Extracia dinilor temporari prezeni pe arcad peste limita normal (dup
efectuarea examenului radiologic);
 lefuiri selective n special asupra caninilor temporari sau n cazul
interferenelor ocluzale;
 Intervenii asupra prilor moi ( frenectomie, frenotomie, decapuonare);
 Terapia funcional care se realizeaz prin miogimnastica: antrenamentul prin
exerciii, ct i prin metoda dinamico-funcional, musculo-reflex cu ajutorul
aparatelor funcionale de tipul activatoarelor, n cazul nostru a aparatelor
miofuncionale prefabricate.
SCOPUL studiului nostru se orienteaz spre stabilirea unui plan terapeutic profilactic
i curativ pentru pacienii cu obiceiuri vicioase, prin efectuarea unei bune anamneze a
pacientului, nsoit de examenele clinice i paraclinice, utilizarea unei tratament bine
pus la punct, pe care medicul practician s-l stpneasc corect i nu n ultimul rnd
dispensarizarea pacientului.
OBIECTIVELE stabilite n cadrul acestei etape a cercetrilor noastre
au constat n:

26

Stabilirea unui algoritm terapeutic adecvat n combaterea obiceiurilor vicioase

Demonstrarea eficienei terapeutice a metodelor propuse


LOTURI STUDIATE
Pentru a obine rezultate sugestive n cadrul acestei etape a cercetrii noastre am
alctuit loturi de pacieni martor i loturi de tratament, n funcie de metodele de
tratament alese. Pentru fiecare metod aleas am alctuit cte un lot de 20 pacieni
pentru lotul de tratament, lotul martor la care s-a fcut referina rmnnd acelai de
fiecare dat. Am recurs la aceast metod, pentru c n realizarea studiilor prospective
apare ntotdeauna problema neinstituirii tratmentului atunci cnd se impune i
apariia consecinelor negative ale acestui fapt. n acest scop am folosit doar 20 de
pacieni martor, pacieni ai cror aparintori legali i-au exprimat n scris dezacordul
de a urma tratamentul propus n urma investigaiilor amnunite i a diagnosticrii
afeciunii.
Copii cu vrste cuprinse , ntre 6-11 ani, de ambele sexe, din mediul urban i rural, din
Bacu i Iai, Romnia au fost examinai n cadrul Clinicii de Stomatologie Infantil
din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i n cadrul
cabinetului privat Psident Bacu , pe o perioad de 4 ani. n urma examinrii
amnunite a eantionului de 416 copii, am decelat 161 de pacieni ce rezentau unul sau
mai multe obiceiuri vicioase.
Datorit prevalenei mari am ales s tratm n studiul nostru pacieni ce au fost
ncadrai n clasa de malocluzie II/1 Angle astfel:
Lot de tratament metoda clasica 20 de pacienti
Lot de tratament metoda moderna 20 de pacienti
Lot martor 20 pacienti
n studiul nostru am folosit o fi de evaluare proprie la care am ataat un chestionar
cu privire la starea de sntate general a copilului i o fi de legatur cu logopedul,
care se poate particulariza n funcie de necesiti (pediatru, kinetoterapeut).

27

28

CAZ CLINIC 1.
Nume, prenume : B.A.
Sex: F
Data naterii : 23.02.2001

Locul naterii :Iasi

Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice


Antecedente personale
Prenatale
................................................................... bolile
mamei
-fara
conotatie
ortodontica
................................................................... accidente - nu
................................................................... mediu toxic- nu
................................................................... vrsta mamei- 30
................................................................... numrul de nateri - primipara
Naterea
................................................................... tipul naterii- distocica, cezariana
................................................................... prezentaie-pelvina
................................................................... la termen
da
................................................................... greutate 2850g
Postnatal
................................................................... alimentaie- artificiala
................................................................... dezvoltarea imediat - intarziata
................................................................... erupia dentar- intarziata
................................................................... bolile infecto-contagioase: rubeola,
varicela
Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?
- sugerea degetului
nu
- respiraie bucal
da
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) nu
29

- sforit
- bruxism
-folosete suzeta
perioada pana la 4 ani
- biberon
- alte obiceiuri
Observaii- roadera creioanelor

da
nu
da
da
da

Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:


faringit -da
amigdalit- da
otit-da
alt tip de infecie acut sau cronic -nu
alergii-nu
Control O.R.L.
cu diagnostic
cu intervenie chirurgical- de indeprtare a vegetailor adenoide, etc.
Cu recuperare funcional fr
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic-nu
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie-nu
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide-nu
Examenul clinic general
nlime 112cm,
Hiposom

Greutate 28kg

Examenul clinic extraoral


- norma frontal: asimetric in sens vertical, etaj
inferior marit
- norma lateral: profil accentuat convex

30

Tip craniofacial : dolicocefal


Tip facial: leptoprosop
Frunte: dreapta
Fante palpebrale : in linie dreapta , normotelorism
Nas: pe linia mediana, narine hipotone, ingustate
Orificiu bucal: inocluzie labiala, buze hipotone
an labiomentonier: accentuat
Menton: retrudat
Musculatur: hipotonie orbicularilor, m.narinari, m. propulsori
Ganglioni: palpabili, nedurerosi, submandibulari dr.-stg., mobili, diametru 4 mm
A.T.M.

static regiunea pretragiana dr., stg. si mentoniera fara patologie


Dinamic excursii asimetrice , asinergice si de amplitudine inegala

Examen funcional bilan neuromuscular


- examenul obrajilor paliditate
- examenul buzelor hipotonie orbicularilor
-

examenul limbii- aspect morfologic,dinamic, for normale


31

Examenul respiraiei teste funcionale


-

oglinda de Glatzel- pozitiv

testul Rosenthal pozitiv


testul Gudin- pozitiv

Examenul deglutiiei- teste funcionale


-

deglutiia lichidelor N

deglutiia solidelor N

nghiirea salivei N

Examenul fonaiei (fi logoped)


Examenul clinic intra-oral
Mucoasa bucal -normal colorat, fara formatiuni patologice
Vestibul bucal- liber, suplu, fara formatiuni patologice
Bolt palatin adanca, asimetrica
Amigdale- hipertrofe
Limba comportamentul lingual normal
Frenurile bucale si labiale normal inserate
Examenul dentar
Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie)
Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P,
gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A,
extracie = E)
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 34 35 36 37 38
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
Examenul ocluziei static
Sens
Sagital

M
D

Transversal

Verical

I
Inocluzie
D
sagitala 5mm
Laterodeviatie N
2 mm dr
1/3
N

M
D
N
N

32

Examenul ocluziei dinamice


propulsie fara interferente
lateralitate dr.-functie canina
lateralitate stg.-functie canina
Examenul studiului de model- endoalveolie grava cu proalveoli medie maxilara si
endoalveolie medie cu proalveolie usoara mandibulara
Examen antropologic- dolicocefal, leptoprosop
Examenul radiologie: retroalveolar, panoramic, teleradiografie de profil prognaie
maxilar, retrognaie mandibular, proalveolie superioar, biprodenie maxilar i
mandibular, profil accentuat convex, clasa a II a scheletal, grosimea peretelui posterior al
nasofarigelui (So-ad2; ad1-Ba) este mai mare.

33

Examen O.R.L. - cu examen O.R.L., ndeprtarea vegetaiilor adenoide, fr recuperare


funcional
Examen electromigrafic: n postur, activitatea electric a muchiului temporal anterior a
fost mai ridicat dect a maseterilor, i sczut n intercuspidare maxim, a maseterilor
mergnd spre 0.

34

DIAGNOSTIC

35

 Stare generala favorabila tratamentului stomatologic. Leziuni odontale carioase


16,75 de etiologie plurifactoriala cu prognostic favorabil prin tratament.
 Dentitie mixta cu eruptie concordanta cu varsta bimaxilar cu anomalii:
anodontii de 35 si 45, 12,31,32,42 in MO rotatie, 21,24,41 in MV rotatie. Aracda
maxilara in forma de V si cea mandibulara in forma de semielipsa cu repere
molare distalizate, asimetrice sagital si transversal cu endoalveolie usoara si
proalveolie bimaxilar. Overjet usor marit. Prognatie maxilara cu prodentie si
proalveolie. Retrognatie mandibulara cu prodentie.
 Dizarmonie dentoalveolara cu inghesuire frontala secundara compresiunii de
maxilar (BP adanca)
 Malocluzie clasa II/1 Angle
 Stare de igiena - nesatisfacatoare
Plan de tratament
 miogimnastic
 Terapie funcional- activator

36

CAZ CLINIC 2.

Nume, prenume: S.C


Sex: M
Varsta: 11 ani
Locul naterii: Comanesti, Bacau
Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice
Antecedente personale
Prenatale
bolile mamei- Diabet zaharat
accidente- nu
mediu toxic- nu
vrsta mamei- 24
numrul de nateri- 3, multipara, a 3-a nastere
Naterea
tipul naterii eutocica
prezentaie craniana
la termen
da
greutate
3100g
Postnatal
37

alimentaie artificiala
dezvoltarea imediat- normala
erupia dentar - concordanta cu varsta si fara accidente de eruptie
bolile infecto-contagioase: oreion , varicela
Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?
- sugerea degetului
- respiraie bucal
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti)
- sforit
- bruxism
-folosete suzeta
- perioada peste 4 ani
- biberon
- alte obiceiuri

nu
da
nu
nu
nu
da
da
nu

Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:


faringit- nu
amigdalit- da
otit- nu
alt tip de infecie acut sau cronic- nu
alergii- la polen
Control O.R.L.- amigdalectomie la 5 ani
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic- nu
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie da , mama
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide- nu
Examenul clinic general
nlime 132cm
Greutate 34 kg
Poziia (postura) corpului normala
Examenul clinic extraoral
-

norma frontal: facies rotund, simetric


norma lateral: convex

Tip craniofacial : dolicocefal


Tip facial: leptoprosop
Frunte: convexa
Fante palpebrale: in linie dreapta , normotelorism

38

Nas: pe linia medi-sagitala, narine ovalare, simetrice


Orificiu bucal: ocluzie labiala fortata,
an labiomentonier: sters
Menton: pe linia medio-sagitala
Ganglioni: palpabili, nedurerosi, mobili, zona submandibulara
Musculatura: hipertonie orbicularii buzelor
A.T.M.

Static- regiunea pretragiana si mentoniera fara patologie


Dinamic- excursii simetrice, sinergice si de amplitudine egala a condililor
Excursia mentonului normala din fata si din profil

Examen funcional bilan neuromuscular


examenul buzelor hipertone
examenul limbii-, aspect si volum normale, mobilitate accentuata
Examenul respiraiei teste funcionale
oglinda de Glatzel- pozitiv
testul Rosenthal- pozitiv
testul Gudin- pozitiv
Examenul deglutiiei- teste funcionale
deglutiia lichidelor- N
deglutiia solidelor- N
nghiirea salivei- N
testul pistonului- negativ
Examenul fonaiei (fi logoped) cu dificultati de vorbire, trimitere la logoped
Examenul clinic intra-oral
Mucoasa bucal- fr modificri patologice, normal colorat, supl
Vestibul bucal- liber , suplu, fr formaiuni patologice
Bolt palatin- adanc, simetric
Frenurile bucale i labiale- normal inserate
Examenul dentar
Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie)
Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P,
gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A,
extracie = E)
16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26
46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36
39

Examenul ocluziei static


Sens
Sagital

Transversal
Vertical

M
D

N
N

C
N

N
N

I
Inocluzie
sagitala
mm
N
N

N
N

N
N

40

Examenul ocluziei dinamice


propulsie- excursie normala fara interferenta
lateralitate dr. N, functie grup

lateralitate stg. -N, functie grup

Examenul studiului de model- endoalveolie usoara cu proalveolie medie maxilar si


endoalveolie si proalveolie usoara mandibula
Examen antropologic : dolicocefal, leptoproso
Examenul radiologie: ortopantomografie
- teleradiografie de profil

Examen O.R.L.- leptorin


Diagnostic
 Stare general favorabil tratamentului
 Leziuni odontale carioase simple netratate pe 16,26.36. de etiologie plurifactorial,
cu prognostic favorabil prin tratament
 Varsta dentara de 11 ani concordant cu varsta cronologica
 Dentitie permanenta
41

 Dizarmonie dentoalveolara cu inghesuire usora secundara compresiunii de


maxilar zona frontala bimaxilar , endoalveolie usoara cu proalveolie medie
maxilar si endoalveolie si proalveolie usoara mandibula, malocluzie de clasa I
Angle, cu biproalveolie si ocluzie deschisa
Plan de tratament
Deconditionarea obiceiului vicios
Crearea conditiilor optime de dezvoltare a maxilarelor
Reeducarea functiei de deglutitiei
Aparat miofunctional T4a faza I

42

CAZ CLINIC 3.
Nume, prenume: R.A.
Sex: F
Varsta: 9 ani
Locul naterii: Bacu
Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice
Antecedente personale
Prenatale
bolile mamei- fara interferente stomatologice
accidente- nu
mediu toxic- nu
vrsta mamei- 25
numrul de nateri- 3, multipara, a 2-a nastere
Naterea
tipul naterii eutocica
prezentaie craniana
la termen
da
greutate
3500g
Postnatal
alimentaie naturala, la san 6 luni, apoi artificial
dezvoltarea imediat- normal
erupia dentar - concordant cu varsta si fara accidente de eruptie
bolile infecto-contagioase: scarlatina , varicela
Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?
- sugerea degetului
nu
- respiraie bucal
da
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) da
- sforit
nu
- bruxism
nu
-folosete suzeta
nu
- perioada
- biberon
da
- alte obiceiuri
nu
Observaii .....................................................................................................
Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:
faringit- da
amigdalit- da
otit- nu
alt tip de infecie acut sau cronic- nu
alergii- la par de pisica, paracetamol
43

Control O.R.L.
cu diagnostic i interventie chirurgical de ndeprtare a vegetaiilor adenoide , fr
recuperare funcional
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic- da, mama
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie da , mama
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide- nu
Examenul clinic general
nlime 134cm
Greutate 31 kg
Poziia (postura) corpului normala
Examenul clinic extraoral
norma frontal: facies ovalar, simetric
norma lateral: accentuat convex
Tip craniofacial : dolicocefal
Tip facial: leptoprosop
Frunte: convexa
Fante palpebrale: in linie dreapta , normotelorism
Nas: pe linia medi-sagitala, narine ovalare, simetrice ,atone
Orificiu bucal: ocluzie labiala, treapta labiala inversat
an labiomentonier: usor accentuat
Menton: pe linia medio-sagitala
Ganglioni: nepalpabili, nedurerosi
Musculatura: hipotonie orbicularii buzelor
A.T.M.

Static- regiunea pretragiana si mentoniera fara patologie


Dinamic- excursii simetrice, sinergice si de amplitudine egala a condililor
Excursia mentonului normala din fata si din profil

Examen funcional bilan neuromuscular


examenul buzelor hipotone
examenul limbii- limba protruziva anterior, aspect si volum normale, mobilitate
accentuata
Examenul respiraiei teste funcionale
oglinda de Glatzel- negativ
testul Rosenthal- negativ
44

testul Gudin- negativ


Examenul deglutiiei- teste funcionale
deglutiia lichidelor- deficitara
deglutiia solidelor-deficitara
nghiirea salivei-deficitara
testul pistonului- pozitiv
Examenul fonaiei (fi logoped) fara dificultati de vorbire
Examenul clinic intra-oral
Mucoasa bucal- fara modificari patologice, normal colorata, supla
Vestibul bucal- liber , suplu, fara formatiuni patologice
Bolt palatin- adanca, simetrica
Faringe
Amigdale hipertrofe
Frenurile bucale si labiale- normal inserate
Examenul dentar
Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie)
Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P,
gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A,
extracie = E)
16 55 14 13 12 11 21 22 x 24 25 26
46 85 84 43 42 41 31 32 337475 36

Examenul ocluziei statice


Sens
Sagital

M
D

Transversal
Vertical

N
N

C
D

N
N

I
Inocluzie
sagitala
mm
N
1/3

N
N

N
N

Examenul ocluziei dinamice


propulsie- excursie normala fara interferenta
lateralitate dr. N, functie grup

lateralitate stg. -N, functie grup

45

46

Examenul studiului de model- endoalveolie usoara cu proalveolie grav maxilar si


endoalveolie si proalveolie usoara mandibula
Examen antropologic : dolicocefal, leptoprosop
Examenul radiologic: retroalveolar, panoramic, teleradiografic de profil
Examen O.R.L.- leptorin, intervenie chirurgical n antecedente de ndeprtare a
vegetaiilor adenoide.
Examen electromiografic
Diagnostic
 Stare general favorabil tratamentului
 Dentitie mixta , vrsta dentar de 9 ani cu erupie accelerat la nivel 1.3 ,
indemn de leziuni carioase, gingivit microbian , accentut n zona frontal
 Dizarmonie dentoalveolara cu spatiere secundara unei tulburari functionale
deglutitie atipica protruziva, zona frontal bimaxilar , endoalveolie bimaxilar
cu proalveolie superioar grav ,malocluzie de clasa II\1 Angle,
Plan de tratament
Deconditionarea obiceiului vicios
Crearea conditiilor optime de dezvoltare a maxilarelor
Reeducarea functiei de deglutitiei
Aparat miofunctional T4A faza 1
La finalul tratamentului

47

CAZ CLINIC 4.

Nume, prenume : P. S.
Sex: F
Data naterii : 23.02.2001

Locul naterii : Bacu

Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice


Antecedente personale
Prenatale
- bolile mamei -fara conotatie ortodontica
- accidente - nu
- mediu toxic- nu
- vrsta mamei- 30
- numrul de nateri - primipara
Naterea
-tipul naterii- distocica, cezariana
48

-prezentaie-pelvina
-la termen
da
-greutate 2850g
Postnatal
-alimentaie- artificiala
-dezvoltarea imediat - intarziata
-erupia dentar- intarziata
-bolile infecto-contagioase: rubeola, varicela
Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?
- sugerea degetului
da
- respiraie bucal
da
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) nu
- sforit
da
- bruxism
nu
-folosete suzeta
da
perioada pana la 4 ani
- biberon
da
- alte obiceiuri
da
Observaii- roadera creioanelor
Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:
faringit -da
amigdalit- da
otit-da
alt tip de infecie acut sau cronic -nu
alergii-nu
Control O.R.L.
cu diagnostic
cu intervenie chirurgical- de ndeprtare a vegetailor adenoide.
Fr recuperare funcional
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic-nu
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie-nu
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide-nu
Examenul clinic general
nlime 112cm,
Hiposom

Greutate 28kg

Examenul clinic extraoral


- norma frontal: asimetric n sens vertical, etaj
inferior mrit
- norma lateral: profil accentuat convex

49

Tip craniofacial : dolicocefal


Tip facial: leptoprosop
Frunte: dreapta
Fante palpebrale : in linie dreapta , normotelorism
Nas: pe linia mediana, narine hipotone, ingustate
Orificiu bucal: inocluzie labiala, buze hipotone
an labiomentonier: accentuat
Menton: retrudat
Musculatur: hipotonia orbicularilor, m.narinari, m. propulsori
Ganglioni: palpabili, nedurerosi, submandibulari dr.-stg., mobili, diametru 4 mm
A.T.M.

static regiunea pretragiana dr., stg. si mentoniera fara patologie


Dinamic excursii asimetrice , asinergice si de amplitudine inegala

Examen funcional bilan neuromuscular


- examenul obrajilor paliditate
- examenul buzelor hipotonie orbicularilor
- examenul limbii - aspect morfologic,dinamic, for normale
Examenul respiraiei teste funcionale
- oglinda de Glatzel - pozitiv
- testul Rosenthal pozitiv
- testul Gudin- pozitiv
Examenul deglutiiei- teste funcionale
- deglutiia lichidelor N
- deglutiia solidelor N
- nghiirea salivei N
Examenul fonaiei (fi logoped)

50

Examenul clinic intra-oral


Mucoasa bucal -normal colorat, fara formatiuni patologice
Vestibul bucal- liber, suplu, fara formatiuni patologice
Bolt palatin adanca, asimetrica
Amigdale- hipertrofe
Limba comportamentul lingual normal
Frenurile bucale si labiale normal inserate

Examenul dentar
Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie)
Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P,
gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A,
extracie = E)
16 55 14 53 12 11 21 22 63 64 65 26
46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36
Examenul ocluziei static
Sens
Sagital

M
D

Transversal

I
Inocluzie
D
sagitala 5mm
Laterodeviatie N
2 mm dr

M
D
N
51

Verical

Inocluzie
vertical
5 mm

Examenul ocluziei dinamice


propulsie fr ghidaj anterior pe 2.1
lateralitate dr.-functie canina
lateralitate stg.-functie canina
Examenul studiului de model - endoalveolie grav cu proalveolie medie maxilara si
endoalveolie medie cu proalveolie usoara mandibulara
Examen antropologic- dolicocefal, leptoprosop
Examenul radiologie: panoramic
- teleradiografie de profil prognaie maxilar, retrognaie mandibular, proalveolie
superioar, biprodenie maxilar i mandibular, profil accentuat convex, clasa a II a
scheletal, grosimea peretelui posterior al nasofarigelui (So-ad2; ad1-Ba) este mai mare.
Examen O.R.L. - cu examen O.R.L., ndeprtarea vegetaiilor adenoide, fr recuperare
funcional
Examen electromigrafic: n postur, activitatea electric a muchiului temporal anterior a
fost mai ridicat dect a maseterilor, i sczut n intercuspidare maxim, a maseterilor
mergnd spre 0.

52

Diagnostic
 Stare general favorabil tratamentului stomatologic.
 Leziuni odontale carioase 55, 64, 65, 74, 75, 84, 85 de etiologie plurifactorial cu
prognostic favorabil prin tratament.
 Dentiie mixt cu erupie concordant cu vrsta bimaxilar,anodonie 35. 12, 31,
32, 42 n MO rotaie, 21,24,41 n MV rotai i 21 infrapoziie. Arcada maxilar
n form de V i cea mandibular n form de semielips cu repere molare
distalizate, asimetrice sagital i transversal cu endoalveolie uoar i proalveolie
bimaxilar. Inocluzie sagital i vertical. Prognaie maxilar cu prodenie i
proalveolie. Retrognaie mandibular cu prodenie.
 Dizarmonie dentoalveolar cu nghesuire frontal secundar compresiunii de
maxilar (BP adnc)
 Malocluzie clasa II/1 Angle cu ocluzie deschis
 Stare de igien - nesatisfctoare

Plan de tratament
 miogimnastic
 Terapie miofuncional T4A, faza 1

53

54

CAZ CLINIC 5.
Nume, prenume: R.A.
Sex: F
Varsta: 6 ani
Locul naterii: Moinesti, Bacau
Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice
Antecedente personale
Prenatale
bolile mamei- fara interferente stomatologice
accidente- nu
mediu toxic- nu
vrsta mamei- 34
numrul de nateri- 2, multipara, a 2-a nastere
Naterea
tipul naterii eutocica
55

prezentaie craniana
la termen
da
greutate
3000g
Postnatal
alimentaie artificiala
dezvoltarea imediat- normala
erupia dentar - concordanta cu varsta si fara accidente de eruptie
bolile infecto-contagioase: oreion , varicela
Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?
- sugerea degetului
nu
- respiraie bucal
da
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) da
- sforit
nu
- bruxism
nu
-folosete suzeta
da
perioada peste 4 ani
- biberon
da
- alte obiceiuri
nu
Observaii .....................................................................................................
Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:
faringit- da
amigdalit- nu
otit- nu
alt tip de infecie acut sau cronic- nu
alergii- la polen
Control O.R.L.
fara diagnostic , clinic sanatos
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic- nu
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie da , mama
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide- nu
Examenul clinic general
nlime 112cm
Greutate 28 kg
Poziia (postura) corpului normala
Examenul clinic extraoral
- norma frontal: facies rotund, simetric
-

norma lateral: convex

Tip craniofacial : mezocefal


Tip facial: mezoprosop
56

Frunte: convexa
Fante palpebrale: in linie dreapta , normotelorism
Nas: pe linia medi-sagitala, narine ovalare, simetrice
Orificiu bucal: ocluzie labiala, treapta labiala usor accentuata
an labiomentonier: accentuat
Menton: pe linia medio-sagitala
Ganglioni: palpabili, nedurerosi, mobili, zona submandibulara
Musculatura: hipotonie orbicularii buzelor
A.T.M.

Static- regiunea pretragiana si mentoniera fara patologie


Dinamic- excursii simetrice, sinergice si de amplitudine egala a condililor
Excursia mentonului normala din fata si din profil
Examen funcional bilan neuromuscular
examenul buzelor hipotone
examenul limbii- limba protruziva anterior, aspect si volum normale, mobilitate
accentuata
Examenul respiraiei teste funcionale
oglinda de Glatzel- pozitiv
testul Rosenthal- negativ
testul Gudin- pozitiv
Examenul deglutiiei- teste funcionale
deglutiia lichidelor- deficitara
deglutiia solidelor-deficitara
nghiirea salivei-deficitara
testul pistonului- pozitiv
Examenul fonaiei (fi logoped) cu dificultati de vorbire, trimitere la logoped
Examenul clinic intra-oral
Mucoasa bucal- fara modificari patologice, normal colorata, supla
Vestibul bucal- liber , suplu, fara formatiuni patologice
Bolt palatin- adanca, simetrica
Frenurile bucale si labiale- normal inserate

Examenul dentar
Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie)
Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P,
gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A,
extracie = E)
16 55 54 53 12 11 21 22 63 64 65 26
46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36
Examenul ocluziei static
57

Sens
Sagital
Transversal
Vertical

M
N
N
N

C
N
N
N

I
Inocluzie
sagitala
mm
N
Ocluzie
deschisa
5mm

N
N

N
N

Examenul ocluziei dinamice


propulsie- ghidaj anterior doar 11 si 21
lateralitate dr. N, functie grup
lateralitate stg. -N, functie grup
Examenul studiului de model- endoalveolie usoara cu proalveolie medie maxilar si
endoalveolie si proalveolie usoara mandibula
Examen antropologic : mezocefal, mezoprosop
Examenul radiologic: ortopantomografie
Examen O.R.L.- leptorin
Examen electromigrafic

58

Diagnostic
 Stare general favorabil tratamentului
 Leziuni odontale carioase simple tratate pe 5.4,6.4,7.4. de etiologie plurifactorial,
cu prognostic favorabil prin tratament
 Carie simpla 6.5 fata ocluzala de profunzime medie, evolutie cronica de etiologie
plurifactoriala
 Varsta dentara 8 ani neconcordant cu varsta cronologica,eruptive accelerata
 Dentitie mixta
 Dizarmonie dentoalveolara cu spatiere secundara unei tulburari functionale
deglutitie atipica protruziva, zona frontala bimaxilar, malocluzie de clasa I
Angle, cu biproalveolie si ocluzie deschisa

Plan de tratament
Deconditionarea obiceiului vicios
Crearea conditiilor optime de dezvoltare a maxilarelor
Reeducarea functiei de deglutitiei
Aparat miofunctional T4K faza de inceput

59

60

CAZ CLINIC .6
Nume, prenume: G.E.
Sex: F
Varsta: 8 ani
Locul naterii: Iasi
Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice
Antecedente personale
Prenatale
bolile mamei- fara interferente stomatologice
accidente- nu
mediu toxic- nu
vrsta mamei- 32
numrul de nateri- 2, multipara, a 2-a nastere
Naterea
61

tipul naterii eutocica


prezentaie craniana
la termen
da
greutate
3200g
Postnatal
alimentaie naturala, la san
dezvoltarea imediat- normala
erupia dentar - concordanta cu varsta si fara accidente de eruptie
bolile infecto-contagioase: oreion , varicela
Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?
- sugerea degetului
nu
- respiraie bucal
nu
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti) da
- sforit
nu
- bruxism
nu
nu
-folosete suzeta
- perioada
- biberon
nu
- alte obiceiuri
nu
Observaii .....................................................................................................
Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:
faringit- nu
amigdalit- nu
otit- nu
alt tip de infecie acut sau cronic- nu
alergii- la polen
Control O.R.L.
fara diagnostic , clinic sanatos
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic- nu
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie da , mama
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide- nu
Examenul clinic general
nlime 124cm
Greutate 32 kg
Poziia (postura) corpului normala
Examenul clinic extraoral
norma frontal: facies rotund, simetric
norma lateral: convex

62

Tip craniofacial : mezocefal


Tip facial: mezoprosop
Frunte: convexa
Fante palpebrale: in linie dreapta , normotelorism
Nas: pe linia medi-sagitala, narine ovalare, simetrice
Orificiu bucal: ocluzie labiala ferma, treapta cap la cap
an labiomentonier: usor accentuat
Menton: pe linia medio-sagitala
Ganglioni: nepalpabili, nedurerosi
Musculatura: hipotonie orbicularii buzelor
A.T.M.

Static- regiunea pretragiana si mentoniera fara patologie


Dinamic- excursii simetrice, sinergice si de amplitudine egala a condililor
Excursia mentonului normala din fata si din profil

Examen funcional bilan neuromuscular


examenul buzelor hipotone
examenul limbii- limba protruziva anterior, aspect si volum normale, mobilitate
accentuata
Examenul respiraiei teste funcionale
oglinda de Glatzel- negativ
testul Rosenthal- negativ
testul Gudin- negativ
Examenul deglutiiei- teste funcionale
deglutiia lichidelor- deficitara
deglutiia solidelor-deficitara
nghiirea salivei-deficitara
testul pistonului- pozitiv
Examenul fonaiei (fi logoped) fara dificultati de vorbire
Examenul clinic intra-oral
Mucoasa bucal- fara modificari patologice, normal colorata, supla
Vestibul bucal- liber , suplu, fara formatiuni patologice
63

Bolt palatin- adanca, simetrica


Faringe
Amigdale
Frenurile bucale si labiale- normal inserate
Examenul dentar
Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie)
Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P,
gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A,
extracie = E)
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
Examenul ocluziei statice
Sens
Sagital
Transversal
Vertical

M
N
N
N

C
N
N
N

I
Inocluzie
sagitala
mm
N
1/3

N
N

N
N

Examenul ocluziei dinamice


propulsie- excursie normala fara interferenta
lateralitate dr. N, functie grup
lateralitate stg. -N, functie grup
Examenul studiului de model- endoalveolie usoara cu proalveolie medie maxilar si
endoalveolie si proalveolie usoara mandibula
Examen antropologic : mezocefal, mezoprosop
Examenul radiologie: retroalveolar, panoramic, teleradiografie de profil
Examen O.R.L.- fara diagnostic
Examen electromiografic
Diagnostic
 Stare general favorabil tratamentului
 Leziuni odontale carioase simple tratate pe 5.4,6.4,7.4,7.5,8.4 i 8.5 de etiologie
plurifactorial, cu prognostic favorabil prin tratament
 Carie simpl 6.5 fata ocluzala de profunzime medie, evolutie cronica de etiologie
plurifactoriala
 Varsta dentara 8 ani 64rontal64nt cu varsta cronologica
 Dentitie mixta
Dizarmonie dentoalveolara cu spatiere secundara unei tulburari functionale
deglutitie atipica protruziva, zona 64rontal bimaxilar , malocluzie de clasa I Angle.
64

Plan de tratament
Deconditionarea obiceiului vicios
Crearea conditiilor optime de dezvoltare a maxilarelor
Reeducarea functiei de deglutitiei
Aparat otodontic mobilizabil - placa palatina cu scut lingual

65

CAZ CLINIC 7
66

Nume, prenume: R.A.


Sex: F
Varsta: 7 ani
Locul naterii: Moinesti, Bacau
Motivele prezentrii: tulburari functionale fizionomice
Antecedente personale
Prenatale
bolile mamei- fara interferente stomatologice
accidente- nu
mediu toxic- nu
vrsta mamei- 24
numrul de nateri- 2, multipara, a 2-a nastere
Naterea
tipul naterii eutocica
prezentaie craniana
la termen
da
greutate
3000g
Postnatal
alimentaie artificiala
dezvoltarea imediat- normala
erupia dentar - concordanta cu varsta si fara accidente de eruptie
bolile infecto-contagioase: oreion , varicela
Prezint sau a prezentat copilul obiceiuri vicioase?
- sugerea degetului
nu
- respiraie bucal
- deglutitie atipica (inghite cu limba intre dinti)
- sforit
- bruxism
-folosete suzeta
- perioada
- biberon
- alte obiceiuri

da
nu
nu
nu
nu
nu
da

Observaii: onicofagie
Prezint sau a prezentat copilul episoade frecvente de:
faringit- nu
amigdalit- nu
otit- nu
alt tip de infecie acut sau cronic- nu
alergii- la polen

67

Control O.R.L.
fara diagnostic, clinic sanatos
Antecedente heredo-colaterale
Unul sau ambii prini au beneficiat de tratament ortodontic- nu
Unul sau ambii prini cu amigdalectomie da , tata
Unul sau ambii prini operai petru ndeprtarea vegetaiilor adenoide- nu
Examenul clinic general
nlime 122cm
Greutate 31 kg
Poziia (postura) corpului normala
Examenul clinic extraoral
-

norma frontal: facies rotund, simetric

norma lateral: convex

Tip craniofacial : mezocefal


Tip facial: mezoprosop
Frunte: convexa
Fante palpebrale: in linie dreapta , normotelorism
Nas: pe linia medi-sagitala, narine ovalare, simetrice
Orificiu bucal: inocluzie labiala ferma, treapta labiala accentuata
an labiomentonier: accentuat
Menton: pe linia medio-sagitala
Ganglioni: palpabili, nedurerosi, mobili, zona submandibulara
Musculatura: hipotonie orbicularii buzelor
A.T.M.

Static- regiunea pretragiana si mentoniera fara patologie


Dinamic- excursii simetrice, sinergice si de amplitudine egala a condililor
Excursia mentonului normala din fata si din profil

Examen funcional bilan neuromuscular


examenul buzelor hipertone
examenul limbii- aspect si volum normale, mobilitate accentuata
Examenul respiraiei teste funcionale
oglinda de Glatzel- negativ
testul Rosenthal- negativ
testul Gudin- negativ
68

Examenul deglutiiei- teste funcionale


deglutiia lichidelor- N
deglutiia solidelor-N
nghiirea salivei- N
testul pistonului- N
Examenul fonaiei (fi logoped) cu dificultati de vorbire, trimitere la logoped
Examenul clinic intra-oral
Mucoasa bucal- fara modificari patologice, normal colorata, supla
Vestibul bucal- liber , suplu, fara formatiuni patologice
Bolt palatin- adanca, simetrica
Frenurile bucale si labiale- normal inserate
Examenul dentar
Anomalii dentare (numr, mrime, form, volum,structur,poziie)
Formula dentar cu specificarea afeciunii: (fractur = F, carie = C, pulpit = P,
gangrena simpl = GS, gangrena complicat = GC, obturaie = O, anodonie = A,
extracie = E)
16 55 54 53 52 11 21 62 63 64 65 26
46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36
Examenul ocluziei static
Sens
Sagital

Transversal

Vertical

I
Inocluzie
D
sagitala 3 mm
Laterodeviatie N
stg.2 mm
N

M
D
N
N

Examenul ocluziei dinamice


propulsie- excursie normala fara interferenta
lateralitate dr. N, functie grup

lateralitate stg. -N, functie grup

Examenul studiului de model- endoalveolie usoara cu proalveolie medie maxilar si


endoalveolie usoara mandibula
Examen antropologic : mezocefal, mezoprosop
Examenul radiologie: panoramic
Examen O.R.L. - leptorin

69

70

Examen electromiografic:

71

Diagnostic
 Stare general favorabil tratamentului
 Leziuni odontale carioase simple tratate pe 5.4,6.4,7.4. de etiologie plurifactorial,
cu prognostic favorabil prin tratament
 Carie simpla 6.5 fata ocluzala de profunzime medie, evolutie cronica de etiologie
plurifactoriala
 Varsta dentara 8 ani neconcordant cu varsta cronologica,eruptive accelerata
 Dentitie mixta
 Dizarmonie dentoalveolara cu spatiere secundara unei tulburari functionale ,
zona frontala bimaxilar , malocluzie de clasa I Angle

Plan de tratament
Deconditionarea obiceiului vicios
Crearea conditiilor optime de dezvoltare a maxilarelor
Aparat miofunctional T4K faza de

72

73

9.

CONCLUZII FINALE
1. Activiti reflexe condiionate patologice, generate i ntreinute de cauze
externe ce se exercit pe un teren dezechilibrat ereditar sau ctigat n cursul
vieii, obiceiurile vicioase sunt acte, gesturi insusite spontan de subiect,
practicate in mod consecvent, uneori pe o durata indelungata a existentei, cu o
anumita frecventa, ritmicitate si intensitate si care, in perioada dezvoltarii
aparatului dento-maxilar in special in corelatie cu alti factori pot genera sau
agrava anomaliile dento-maxilare.
2. Obiceiurile vicioase rup echilibrul muscular i tulbur creterea oaselor, dnd o
nou direcie de cretere acestora, n sensul traciunii i presiunii, producnd
modificri de poziie a dinilor, arcadelor i oaselor maxilare.Acestea sunt
nsoite ns, i de tulburri fizionomice, cu consecine n dezvoltarea psihointelectual, crend copilului un complex de inferioritate, ce duce la schimbarea
comportrii n colectivitate.
3. Concluziile ce se pot trage n urma studiului nostru sunt n msur s orienteze
practicianul asupra prevalenei obiceiurilor vicioase. Astfel putem afirma c:
4. Prevalena obiceiurilor vicioase la copii n studiul nostru a fost de 38,70%prevalen reprezentativ pentru populaia de copii cu vrste cuprinse ntre 613 ani din Romnia
5. Fetele, att din mediul urban ct i din cel rural au fost mai afectate dect
bieii
6. Respiraia oral a fost cel mai des ntlnit obicei vicios, att n mediul rural ct
i n cel urban.
7. Respiraia oral i deglutiia atipic au fost mai des ntlnite la fete, sugerea
degetului neavnd o diferen semnificativ din punctul de vedere al sexului.
8. Modificrile care se instaleaz n urma practicrii disfunciilor i obiceiurilor
vicioase depind nu numai de momentul i durata de aciune , adic vrsta pn
la care se practic, ci i de reactivitatea individual a organismului i a
esuturilor la aciunea excitanilor disfuncionali neobinuii.
9. Datele prelucrate pe parcursul studiului nostru confirm datele din literatura,
interrelaia obiceiuri vicioase cu anomaliile dento maxilare fiind susinut de
prevalena crescut a obiceiurilor vicioase i a anomaliilor dento maxilare de
cauz disfuncional.
10. Prevalena crescut a anomaliilor dento maxilare (52,57%) precum i
interrelaia evident cu dezechilibrele funcionale ale aparatului dento
maxilar (62,82% ) din subiecii examinai susin implicaia factorilor funcionali
n etiologia anomaliilor dento maxilare.
74

11. Evaluarea copiilor cu obiceiuri vicioase i anomalii dentare necesit o abordare


multidisciplinar. Literatura medical i stomatologic privind aceast
problema este vast i multe ntrebri rmn nc fr rspuns. Cooperarea
ntre pediatri, ortodoni i otolaringologi este imperativ
12. Dimensiunea cilor respiratorii nasofaringiene este un factor important pentru
activitatea normal a respiraie i reducerea acesteia poate determina
dificulti n respiraia nazal, care pot s conduc la instalarea respiraiei orale
i implicit la schimbri n creterea i dezvoltarea sistemului stomatognat
13. Procedeu obiectiv de studiu al activitii electrice musculare n cursul
contraciei reflexe sau voluntare electromiografia este un instrument valoros de
explorare i cercetare tiinific a aparatului dento-maxilar, pentru analiza
obiectiv a funcionalitii fiecrui muchi n parte, un mijloc de control pentru
diferitele etape terapeutice, ce ne permite cunoaterea att a tulburrilor de
masticaie ct i a celor de fonaie care sunt mult mai complexe dect ne
sugereaz simpla observaie clinic
14. Aciunea modelant a muchilor se exercit: n repaos, aceast aciune este n
raport de poziia i volumul muscular (determinate genetic) i n funcie,
adic n raport de componenta dinamic
15. Terapia ortodontic depete cadrul semiologiei ocluzale i morfologice. Ea
cuprinde i datele funcionale, precum i eventualele lor aciuni etiopatogenice.
Un bilan funcional sistematizat este indispensabil pentru a indica terapia
ortodontic
16.
Bilanul funcional cuprinde: conversaia cu pacientul i prinii
(anamneza),
examinrile: extra-orale, intra-orale, mecanicii respiratorii,
deglutiiei i fonaiei, bilanul posturilor (poziiilor) inadecvate, parafunciilor
i disfunciilor
17. Prevalena obiceiurilor vicioase la copii n studiul nostru a fost de 38,70%prevalen reprezentativ pentru populaia de copii cu vrste cuprinse ntre 611 ani din Romnia
18. Fetele, att din mediul urban ct i din cel rural au fost mai afectate dect
bieii
19. Respiraia oral a fost cel mai des ntlnit obicei vicios, att n mediul rural ct
i n cel urban.
20. Respiraia oral i deglutiia atipic au fost mai des ntlnite la fete, sugerea
degetului neavnd o diferen semnificativ din punctul de vedere al sexului.
21. Obiceiurile vicioase, gsindu-le n etiologia anomaliilor dento-maxilare ntr-o
proporie foarte ridicat (54,5%), putem spune, deci, c sunt un factor
important n producerea acestora.
22. Din analiza statusului anomaliilor dento maxilare rezult c jumatate din
populaia examinat (52,57%) prezint anomalii, din care; 41,14% malocluzii
75

Clasa I Angle; la diferen de aproximativ 30 de procente; 5,14% subieci cu


malocluzii Clasa II1 i 6,28% subieci cu malocluzii Clasa II2.
23. Analiza pe clase de sex i vrst arat un procentaj mai mare de fete cu
anomalii dect de baiei la toate grupele de vrst cu excepia ultimei grupe (12
13 ani). Repartiia subiecilor pe clase de anomalii arat o situaie invers, cu
valori mai mari la biei dect la fete n majoritatea grupelor de vrst pentru
anomaliile de Clasa I Angle i primele dou grupe de vrst pentru Clasa II2
Angle.
24. Procentajul de subieci afectai de una sau mai multe obiceiuri vicioase se
situeaz la valori medii foarte ridicate (62,85%) din care 47,42% sunt la
originea malocluziilor Clasa I Angle si 15,42% a malocluziilor Clasa II1 Angle.
25. Analiza tipurilor de obiceiuri vicioase arat o pondere a subiecilor cu deglutiie
atipic (45,14%) i la fete (57,44% fete fa de 30,86% la biei) urmat la
diferent de 30 de procente de subieci cu respiraie oral (16,57%) la valori
apropiate fete i biei
26. Cele mai mari valori se inregistreaz la clasa de vrst 8 9 ani cnd, alturi de
cele dou disfuncii enunate se evideniaz i obiceiul vicios de mucare a buzei
inferioare.
27. Distribuia tipurilor de disfuncii pe clas de anomalie i grup de vrst arat
c doar doua grupe de vrst (9 10 ani i 10 11 ani) se nscriu n Clasa I i II1
Angle, celelalte nscriindu-se n Clasa I Angle.
28. Cum zona incisiv este cea mai vulnerabil la aciunea factorilor disfuncionali,
ea pune n eviden primele semne de anomalie n pierderea echilibrului
muscular endobucal i exobucal. Este influenat direcia de implantare a
dinilor i de cretere a proceselor alveolare, ele fiind deviate sagital (grade
diferite de inocluzie sau proalveolodenie sau/i vertical (supraocluzie sau
inocluzie vertical)
29. Distribuia subiecilor afectai dup modificarea zonei frontale (semne clinice)
arat o pondere a modificrilor sagitale exprimate prin gradul de inocluzie:
43,42% subieci cu overjet redus (2 4 mm), 8% subieci cu overjet mediu (4
6 mm) si 1,71% subieci cu overjet mai mare de 6 mm.

30.

n ordine
cronologic inocluzia vertical (13,7%) urmeaz la diferen remarcabil (de
aproximativ 30 de procente) imediat dup inocluzia sagital uoar.

31. ncadrarea semnelor clinice n clasa de anomalie Angle arat c 55,42% dintre
subieci aparin Clasei I Angle i doar 12,57% Clasei II1 Angle unde se
semnaleaz de altfel prin overjet-ul mai mare de 6 mm anomaliile scheletale.
76

32. Forme clinice variate de anomalii dento maxilare caracteristice fiecrei etape
de vrst se datoreaz asocierii diferitelor obiceiuri vicioase i intensitaii sau
duratei acestor tulburri funcionale.
33. Datele prelucrate pe parcursul studiului nostru confirm datele din literatura,
interrelaia obiceiuri vicioase cu anomaliile dento maxilare fiind susinut de
prevalena crescut a obiceiurilor vicioase i a anomaliilor dento maxilare de
cauz disfuncional.
34. Suprimarea obiceiurilor vicioase prin metode de contientizare, miogimnastic
i reducere funcional reprezint aspecte de intervenie ale tratamentului
funcional asupra formelor incipiente sau deja constituite de anomalii dento
maxilare
35. Dispensarizarea activ a colectivelor de copii precolari i colari este forma
ideal de combatere i interceptare a disfunciilor i obiceiurilor vicioase i, prin
urmare, verificarea real n mas a conceptului de anomalie dento maxilar.
36. Analiza global a individului este mult mai uor de descris n teorie dect de
aplicat n practic, mai ales n domeniul de explorare psihomotorie i
psihologic (copilul i anturajul).Ortodontul o utilizez cu eficacitate n
abordarea problemelor posturale i funcionale legate de deglutiie. Analiza i
permite ortodontului s stabileasc diagnosticul etiopatogenic cel mai complet
posibil i s deduc metodele terapeutice, care nu sunt exclusiv ortodontice
37. Formele clinice variate de anomalii dento maxilare caracteristice fiecrei
etape de vrst se datoreaz asocierii diferitelor obiceiuri vicioase i intensitaii
sau duratei acestor tulburri funcionale.
38. Datele prelucrate pe parcursul studiului nostru confirm datele din literatura,
interrelaia obiceiuri vicioase cu anomaliile dento maxilare fiind susinut de
prevalena crescut a obiceiurilor vicioase i a anomaliilor dento maxilare de
cauz disfuncional
39. Colaborarea interdisciplinar implic pentru ortodont cunoaterea noiunilor
relevante din alte discipline i reciproc. Studiul deglutiiei se face n cadrul
ortodoniei datorit rolului pe care-l au anomaliiile neuro-musculare n
determinarea dismorfozelor dento-maxilare.
40. Stabilitatea sistemului dentar i a rapoartelor interocluzale depinde de
echilibrul antagonismului buze-limb i respiraie oral-respiraie
nazal.Pentru toate anomaliile acestui echilibru, trebuie s gsim o corecie
stabil.Acest obiectiv cere mai multe terapii ce pot face front comun. Simbioza
logoped-ortodont-kinetoterapeut trebuie respectat. Intervenia lor, precum i
prognosticul sunt condiionate de importana tulburrilor i dismorfozelor i de
psihicul copilului

77

41. Stabilitatea tratamentului depinde de echilibrul neuro-muscular ceea ce


justific reeducarea funciile perturbateDezvoltarea neproportionata a
elementelor aparatului dento-maxilar determina dizarmonia dento-alveolomaxilara caracterizata prin tulburari morfologice, functionale si ocluzale.
42. Tratamentul ortodontic se justifica numai daca produce o imbunatatire
evidenta si de durata din punct de vedere fizionomic si a sanatatii aparatului
dento-maxilar.
43. Terapia anomaliilor dento-maxilare are drept obiectiv realizarea unui optim
individual morfo-functional care sa asigure relatii interarcadice si ocluzale
stabile, functionale si estetice.
44. Profilaxia anomaliilor dento-maxilare implica un ansamblu de masuri de
depistare si inlaturare a factorilor cauzali si conditionali, ce ar putea determina
aparitia acestor modificari. Masurile profilactice utilizate in scopul prevenirii
obiceiurilor vicioase, cat si a deformitatilor, sunt eficace numai cand se aplica in
forma lor initiala. Micile masuri ortodontice nu apartin numai medicului
ortodont ci si medicilor dentisti in general
45. n cazul obiceiurilor vicioase recomandm urmtorul algoritm terapeutic:
- Problem neuro-muscular
- Diagnosticare precis
- Un pic de tehnic riguroas
- Motivarea pacientului i a terapeutului
- Exerciii regulate
- Turul (circuitul) este realizat
46. Ultima tendin este de a combina tratamentul funcional cu cel ortodontic ntrun sistem, reducndu-se astfel timpul de tratament alocat n alte condiii
tratamentelor efectuate separat. Din aceast necesitate a luat natere un nou tip
de aparat miofunctional , folosit cu precdere n tratamentul precoce la copii n
dentiie mixt, perioad n care tratamentul funcional acioneaz cel mai eficient
47. Aparatul miofunctional este un aparat prefabricat, mai uor de folosit i de
adaptat i care are efectele ortopedice ale aparatelor funcionale, sisteme de
ghidare a dinilor i elemente pentru exerciii (antrenament miofuncional).
Aparatul nu necesit manufacturare n laborator, este de mrime standard
pentru dentiia mixt (copii cu vrste ntre 6-11 ani), permind ca tratamentul
ortodontic s fie implementat mai timpuriu i s fie mai ieftin
48. Acest tip de aparat are i rol n antrenamentul miofuncional, n vederea
corectrii obiceiurilor vicioase (deglutiia atipic, respiraia oral, etc.) aparatul
miofunctional folosit de noi in tratamentul pacientilor este o alternativa de
tratament pentru varstele mici cand expansiunea transversala reprezinta o
parte din scopul tratamentului
78

49. Aparatul T4k prezinta elemente variate confectionate pentru a stimula muschii
masticatori si faciali , precum si muschii limbii. Aparatul repozitioneaza
mandibula la fel ca alte aparate functionale precum bionatorul, twin block-ul,
aparatul Frankel, Herbst, Harvold
50. Stimularea cresterii transverssale poate fi considerata un avantaj pentru
pacientii care prezinta si inghesuiri datorita cresterii deficitare a maxilarelor La
sfarsitul tratamentului pacientii ce au purtat aparate de tip miofunctional au
prezentat rotatie anterioara mandibulara, crestere sagitala mandibulara,
descresterea unghiului SNB si a inaltimii faciale, prodentie inferioara usoara, si
retrodentie superioara . n urma studiului nostru, in urma analizelor facute am
ajuns la concluzia ca metoda moderna este mai eficace, mai putin costisitoare si
mai usor acceptata de pacient.

79

10. BIBLIOGRAFIE
1.
Ansari G., Reid JS, 1997: Dentinal dysplasia type I, Review of the literature and
report of a family" - ASDC I of Dentistry for Children 64(6):429-34
2.
American Academy of Pediatric Dentistry., 2003-2004: Reference manual.
Pediatr Dent., 25:1-150
3.
Acs G., Shulman R., Ng Mw, Chussid S., 1999: The effect of dental rehabilitation
on the body weight of children with early childhood caries. Pediatr Dent., 21:109-13
4.
Bratu Elisabeta i col., 1999: Ortodonie interceptiv. Ed. Helicom, Timioara
5.
Boboc L., Stanciu D., 2000: Caiet de lucrri practice, Ed. Medical, Bucureti
6.
Basciftci F.A., Uysal T., Buyukerkmen A., Sar Z., 2003: The effects of activator
treatment on the craniofacial structure of Class II division1 patients. Eur J Orthod. 25:87
93.
7.
Barresi G, Nastro Siniscalci R, Micalizzi Aetalia. , 2001: La postura stabilometria
in pazienti con placche interocclusali. Stabilometry posture in patients with interocclusal
plaques. Dental Cadmos 2: 65-7.
8.
Canal P., Vifane B., Garrec P.,1999: Le traitement des classes II, division 2 chez
ladulte. Rev Orthop Dento-Faciale. 33: 581-594
9.
Cannoni Ph., Salvadori A, 1999: Traitement prcoce des classes II, division 2.
Rev. Orthop Dento Faciale 33: 537-555
10.
Cocrl E., 2002: Aparate ortodontice fixe. Tehnici moderne. Ed. Med. Univ. Iuliu
Haieganu,Cluj-Napoca
11.
Cocrl E., 2000: Stomatologie Pediatric. Ed. Med. Univ. Iuliu Haieganu ClujNapoca
12.
Cura E., 2000: Pedodonie . Ed. Apollonia, Iai
13.
Cura E., Cura F., 2007: Pedodonie, Ed. Terra Nostra, Iai
14.
Dorob V., Stanciu D.,2003: Ortodonie i Ortopedie dento-facial, Ed. Medical,
Bucureti
15.
Dunglas Ch., Lautrou A.,1999: Classe II, division 2 et croissance. Rev. Orthop.
Dento Faciale 33:483-495
16.
Fratu A.V. ,2002: Ortodonie- diagnostic, clinic, tratament. Ed. Vasiliana `98, Iai
17.
Gafar M., Iliescu A.,2003: Endodonie Clinic i practic. Ed. Medical, Bucureti
18.
Graber T. M., Thomas M.,1985: Orthodontics Current Priciples and Techniques.
Ed.C.V. Mosby Comp. St.Louis
19.
Grigorescu Sido F.,2006: Embriologie general i special. Casa Crii de Stiin
Cluj-Napoca
20.
Graber, T, Vanarsdall, Robert L Jnr, 2000: Orthodontics Current Principles and
Techniques, Third Edition. Mosby Inc.St.Louis, Missouri
21.
Ionescu Ec., Milicescu D.I., Popescu M., Popovici O., Milicescu V, 2001:
Ortodonie i Ortopedie dento-facial Ghid clinic i terapeutic. Ed. Cerma, Bucureti
22.
Luca, R., 2003: Pedodonie. Ed. Cerma, Bucureti
23.
Milicescu V., Milicescu D. I., 2001 : Creterea i dezvoltarea general i craniofacial la copii. Ed. Medical Romneasc
24.
Mahony D., 2002 : Combining functional appliances in the straightwire system. J
Clin Pediatr Dent. 26: 137140.
25.
Pasnicu L.,2000: Elemente de genetic n Ortodonie, Ed. Corson, Iai
26.
Pasnicu L., Fratu A.V.,2001: Aparate ortodontice active mobilizabile, Ed. Corson,
Iai
80

27.
Parry, J.A., Khan, F.A. 2000: Provision of dental care for medically compromised
children in the UK by general practitioners. Int. J. of Ped. Dentistry, 10, 322-27
28.
Quadrelli C, Ghiglione V, Marchetti C., 2001: Relationships between posture,
dysfunctions of the soft tissues of the stomatognatic apparatus, respiration and occlusion in
early treatment of skeletal Class II. Paper presented at: Congress Occlusion and Posture;
New Trends and New Problems. Milan, Italy.
29.
Quadrelli C, Ghiglione V, Gheorghiu M.,2001: Relationships between posture,
dysfunction of soft tissues of the stomatognatic apparatus, respiration and occlusion in the
early treatment of skeletal Class II. XVI National Congress Sido. Genoa, Italy.
30.
Quadrelli C, Gheorgiu M, Marchetti C, Ghiglione V,2002:. Approccio
miofunzionale precoce nelle II Classi scheletriche. Mondo Ortod.:109121.
31.
Quadrelli C, Gheorgiu M, Marchetti C, Ghiglione V 2002:. Early myofunctional
approach to skeletal Class II. Mondo Orthod 2:109-122.
32.
Quadrelli C, Ghiglione V, Gheorghiu Met alia., 2001.: Relazione tra postura,
disfunzione dei tessuti molli dellapparato stomatognatico, Respirazione e occlusione nel
trattamento precoce nelle II Classi scheletriche. XVI National Congress Sido, Genoa
33.
Ramirez-Yaez GO, Farrell C 2005:. Soft Tissue Dysfunction: A missing clue
when treating malocclusions. Int J Jaw Func Orthop
34.
Sander F.G., 2001: Functional processes when wearing the SII appliance during the
day. J Orofac Orthop 62: 264-74
35.
Sari Z., Goyenc Y., Doruk E.C., Usumez S., 2003 : Comparative evaluation of a
new removable jasper jumper functional appliance versus an activatorheadgear
combination. Angle Orthod. 73: 286293
36.
Zetu I., Pacurar M., 1998 : Introducere n tehnica arcului drept vol.I Analize
necesare. Ed. Sedcom Libris.
37.
www.kiddsteeth.com/dimperf.
38.
www.ada.org
39.
www.forsyt.org/oralpathology
40.
www.forp.usp.br/bdj/t0771
41.
www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/0mim
42.
dentistry.oubsc.edu./intranet-WEB

81