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LA
CONFRENCE
H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com
La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales
PSYCHIATRIE
Analyse dun dlire
HP
Dr Fabien VINCKIER
Interne
Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contribue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tudiants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
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HP
Perscution : Conviction du patient quon lui en veut, quil est perscut, pi, surveill, que
des complots sont mens contre lui, ou quil est menac Le patient peut se sentir perscut par ses proches, par des inconnus, ou par des forces surnaturelles, des extra-terrestres, etc
Messianique/mystique : Convictions caractre religieux ou sotriques ( Je suis le fils de
dieu ), le patient tant le plus souvent convaincu quil a un rle important jouer, ou quil
est investi dune mission.
Mgalomanie : Ides de grandeur, dtre plus important que les autres, de possder des pouvoirs spciaux
Influence : Conviction du patient que quelquun manipule, dirige, tlcommande ses penses ou ses actes (sous-tendu par un mcanisme de type automatisme mental)
Fantastique : Thme analogue ceux de la science-fiction ou de lhroc-fantasy ( je suis
le roi des elfes ).
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Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier
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HP-27
Ruine : Conviction du patient dtre ruin, mais aussi, et surtout, quil va entraner ses
proches dans la ruine.
Dpersonnalisation / Dralisation : Sentiment de perte de sens de la ralit. Impression du
sujet quil nest pas rel (dpersonnalisation) ou que le monde nest pas rel (dralisation).
Impression de flou, comme dans un rve
3/ Mcanisme
Le mcanisme du dlire est le processus qui sous-tend le dlire, par lequel il se construit. En
dehors de la composante intuitive, prsente dans tous les types de dlire, le mcanisme peut
tre unique (interprtation dans la paranoa) ou multiple (dlire paranode).
A noter, les illusions : la diffrence des hallucinations, il sagit dune perception dun objet
existant, mais altre.
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4/ Systmatisation
Il sagit du degr de cohrence interne du dlire, en lien avec lhtrognt ou lhomognt des thmes et des mcanismes. Un dlire systmatis est gnralement monothmatique
avec un ou deux mcanismes. Un dlire non systmatis est htrogne avec plusieurs thmes
et mcanismes. Indpendamment de cette dfinition complexe (et restant floue), la crdibilit
est un bon indice de la systmatisation dun dlire. Ainsi un dlire systmatis entrane volontiers ladhsion de nombreuses personnes (y compris des soignants), tant il apparat comme
logique, construit. A linverse un dlire non systmatis nest pas crdible pour une personne
normale (sans pathologie psychiatrique elle-mme).
Un dlire systmatis peut sorganiser selon :
une extension en secteur : le dlire reste centr sur un secteur de la vie du patient (travail,
vie sentimentale).
une extension en rseau : tous les champs de la vie sont atteints, diffrentes personnes tant
incluses progressivement dans le dlire au gr des diffrents types de relations qui les lient
entre elles.
5/ Adhsion et retentissement
Il sagit du degr de certitude ou de remise en cause des ides dlirantes par le sujet. Ladhsion
peut tre totale, avec un fort retentissement comportemental et labsence de remise en cause,
sans critique du dlire (anosognosie, absence de conscience morbide). Ladhsion peut tre partielle ou absente lorsque le patient critique, remet en cause les ides dlirantes, voire lutte
contre elles. La critique du dlire est un lment de surveillance de la rponse au traitement.
6/ Participation affective.
Il sagit du vcu affectif et motionnel du dlire, vcu avec intensit ou avec indiffrence : cest
laspect quantitatif de la participation motionnelle. On analyse par ailleurs ltat thymique du
sujet dlirant et la congruence des ides dlirantes avec cet tat thymique : cest laspect qualitatif de la participation motionnelle. Ainsi dans la maladie bipolaire, les ides dlirantes sont
cohrentes avec ltat thymique (maniaque ou dpressif), alors que la non congruence est frquente dans la schizophrnie (discordance vocatrice de schizophrnie), ou encore que la BDA
est caractrise par la labilit motionnelle ou alternance thymique rapide au gr du dlire.
EN RSUM
Ne pas confondre le dlire paranoaque (dlire de perscution, de mcanisme interprtatif,
systmatis) et le dlire paranode (polymorphe dans ses thmes et dans ses mcanismes, non
systmatis)
Analyse systmatique du dlire :
Dure
Thme(s)
Mcanisme(s)
Systmatisation & Extension
Adhsion & retentissement (critique)
Participation affective
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