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CONFRENCE

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La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

PSYCHIATRIE
Analyse dun dlire
HP

Dr Fabien VINCKIER
Interne

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contribue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tudiants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !

Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate


Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.
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Analyse dun dlire


Le dlire est un symptme et non une pathologie, il se caractrise par une conviction intime
inbranlable, simposant au patient et le plus souvent inadapt la ralit. Il se retrouve dans
de nombreuses pathologies psychiatriques, du champ des psychoses (schizophrnie, PHC,
BDA), ou non (manie ou mlancolie dlirante). Il peut aussi se retrouver dans des pathologies organiques (syndrome confusionnel, dmence, syndrome de Korsakoff).
En amont de la description prcise du dlire, il faut pouvoir voquer un dlire paranode :
polymorphe dans ses thmes et mcanismes, et non systmatis. Cest typiquement le dlire
rencontr dans la BDA et la schizophrnie. Il ne faut pas le confondre avec les dlires paranoaques (au contraire trs systmatiss) ou encore avec la thmatique perscutive dun dlire
(ne pas confondre donc paranode, paranoaque, perscutif).
Le plan danalyse dun dlire est systmatique :
Dure
Thmes
Mcanisme
Systmatisation & Extension
Adhsion & retentissement (critique)
Participation affective

1/ Dure : Aigu (<6 mois) ou chronique (>6mois)


2/ Thme :
Cest le contenu des ides dlirantes. Certaines pathologies se caractrisent par un thme (Ex :
perscution dans la paranoa), dautres par la multiplicit des thmes (exemple du dlire paranode, comme cest le cas dans la BDA et la schizophrnie)

Perscution : Conviction du patient quon lui en veut, quil est perscut, pi, surveill, que
des complots sont mens contre lui, ou quil est menac Le patient peut se sentir perscut par ses proches, par des inconnus, ou par des forces surnaturelles, des extra-terrestres, etc
Messianique/mystique : Convictions caractre religieux ou sotriques ( Je suis le fils de
dieu ), le patient tant le plus souvent convaincu quil a un rle important jouer, ou quil
est investi dune mission.
Mgalomanie : Ides de grandeur, dtre plus important que les autres, de possder des pouvoirs spciaux
Influence : Conviction du patient que quelquun manipule, dirige, tlcommande ses penses ou ses actes (sous-tendu par un mcanisme de type automatisme mental)
Fantastique : Thme analogue ceux de la science-fiction ou de lhroc-fantasy ( je suis
le roi des elfes ).
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Analys e dun d lire

Ruine : Conviction du patient dtre ruin, mais aussi, et surtout, quil va entraner ses
proches dans la ruine.
Dpersonnalisation / Dralisation : Sentiment de perte de sens de la ralit. Impression du
sujet quil nest pas rel (dpersonnalisation) ou que le monde nest pas rel (dralisation).
Impression de flou, comme dans un rve

3/ Mcanisme
Le mcanisme du dlire est le processus qui sous-tend le dlire, par lequel il se construit. En
dehors de la composante intuitive, prsente dans tous les types de dlire, le mcanisme peut
tre unique (interprtation dans la paranoa) ou multiple (dlire paranode).

Intuitif : Ce mcanisme est presque systmatiquement retrouv, il sagit dune conviction


qui simpose au patient. Elle est admise, vidente, sans ncessit dun support logique ou
dune justification ( Je le sais , cest comme a ).
Hallucinatoire : Il sagit dune perception sans objet, on distingue les hallucinations :
Sensorielles :
Auditives : perceptions auditives sans objets. Peuvent tre :
lmentaires : sons
complexes : dsignes sous le terme dhallucinations acoustico-verbales (voix entendues
par le sujet +++)
Tactiles & Cnesthsiques : Sensation dtre touch, (sensation interne pour les hallucinations cnesthsiques), souvent caractre sexuel.
Gustatives
Rarement visuelles
Intra-psychiques : la diffrence des hallucinations sensorielles auditives, elles sont repres comme intrieures (en distinguant bien ces hallucinations lintrieur de la tte ,
des hallucinations sensorielles, qui sont perues lextrieur et pour lesquelles le sujet
pourrait indiquer lorigine gographique, par exemple dire si la voix vient de droite ou de
gauche.
Automatisme mental : cest un phnomne psychique consistant en une autonomisation de
lactivit psychique. Le sujet perd le contrle dune partie de ses processus mentaux, ses
penses semblent exister pour leur propre compte et simposer son esprit en dehors de
sa volont, en rupture avec son activit psychique volontaire. Les symptmes voquant un
automatisme mental les plus frquents sont : le sentiment de dvidage de la pense, dcho
de la pense, de vol de la pense, de commentaire des actes et des penses. Lautomatisme
mental sous-tend le syndrome dinfluence. Dans sa forme extrme, il est caractris par des
commentaires des actes et des penses associs des automatismes aussi bien moteurs
quidiques.

A noter, les illusions : la diffrence des hallucinations, il sagit dune perception dun objet
existant, mais altre.

Interprtatif : perception normale, mais interprtation errone de faits existants, conduisant


des conclusions dlirantes.
Imaginatif : construction dun monde parallle, comme une histoire.

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Ana lyse dun dlire

4/ Systmatisation
Il sagit du degr de cohrence interne du dlire, en lien avec lhtrognt ou lhomognt des thmes et des mcanismes. Un dlire systmatis est gnralement monothmatique
avec un ou deux mcanismes. Un dlire non systmatis est htrogne avec plusieurs thmes
et mcanismes. Indpendamment de cette dfinition complexe (et restant floue), la crdibilit
est un bon indice de la systmatisation dun dlire. Ainsi un dlire systmatis entrane volontiers ladhsion de nombreuses personnes (y compris des soignants), tant il apparat comme
logique, construit. A linverse un dlire non systmatis nest pas crdible pour une personne
normale (sans pathologie psychiatrique elle-mme).
Un dlire systmatis peut sorganiser selon :
une extension en secteur : le dlire reste centr sur un secteur de la vie du patient (travail,
vie sentimentale).
une extension en rseau : tous les champs de la vie sont atteints, diffrentes personnes tant
incluses progressivement dans le dlire au gr des diffrents types de relations qui les lient
entre elles.

5/ Adhsion et retentissement
Il sagit du degr de certitude ou de remise en cause des ides dlirantes par le sujet. Ladhsion
peut tre totale, avec un fort retentissement comportemental et labsence de remise en cause,
sans critique du dlire (anosognosie, absence de conscience morbide). Ladhsion peut tre partielle ou absente lorsque le patient critique, remet en cause les ides dlirantes, voire lutte
contre elles. La critique du dlire est un lment de surveillance de la rponse au traitement.

6/ Participation affective.
Il sagit du vcu affectif et motionnel du dlire, vcu avec intensit ou avec indiffrence : cest
laspect quantitatif de la participation motionnelle. On analyse par ailleurs ltat thymique du
sujet dlirant et la congruence des ides dlirantes avec cet tat thymique : cest laspect qualitatif de la participation motionnelle. Ainsi dans la maladie bipolaire, les ides dlirantes sont
cohrentes avec ltat thymique (maniaque ou dpressif), alors que la non congruence est frquente dans la schizophrnie (discordance vocatrice de schizophrnie), ou encore que la BDA
est caractrise par la labilit motionnelle ou alternance thymique rapide au gr du dlire.

EN RSUM
Ne pas confondre le dlire paranoaque (dlire de perscution, de mcanisme interprtatif,
systmatis) et le dlire paranode (polymorphe dans ses thmes et dans ses mcanismes, non
systmatis)
Analyse systmatique du dlire :
Dure
Thme(s)
Mcanisme(s)
Systmatisation & Extension
Adhsion & retentissement (critique)
Participation affective

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