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Medicina tropical 2
Dr. Leonel Martnez Cevallos
MDICO INFECTLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Docente UNMSM UPG

ACCIDENTES PONZOOSOS

emos algunas diferencias: La especie venenosa tiene una pupila eliptica, la no venenosa es redondeada; la piel de la no venenosa
est formada por placas lisas, suaves; en cambio la venenosa aspera por las escamas, en la venenosa est la foceta loreal que
sirve como termosensor que capta el calor de los animales de sangre caliente.

ESPECIES VENENOSAS

ESPECIES NO VENENOSAS

Tiene escamas debe ser aspera al tacto, no tiene lminas. Cabez triangular o corazonada.

FOSETA LOREAL

O gergona no es neurotxica, pero si proteoltica, coagulante. No es la nica especie de bothorops, en costa tambin hay.

Bothrops atrox

Bothorx juvenile: hay gente que asegura haber visto serpiente de cascabel "crotalus" pero nosotros no tenemos en la cuenca
amaonica, lo que han visto es esto, la parte distal de la cola tiene un color diferente, de esconden debajo de las hojas secas,
mueven la cola con la idea de atraer al roedor. Cuando se mueve suena, pero no es crtalus! porque no hay en la selva
peruana!
No hay
crotalus
en la zona

La foseta loreal, las escamas speras, la cabeza triangular o corazonada. Caractersticas de serpiente venenosa.

Este es otro tipo de Bothrops. Habita en la costa. Accidentes ofdicos en Lima, Ancash, Ica, fjense la posicin de ataque. La cola
roma no es puntiaguda.
Veneno no es neurotxico.

Bothrops roedingeri

Miren la actitud de ataque, no est en el litoral propiamente, pero si est en el departamento de Lima, en zonas mas altas
como sierra de Lima, Ancash, Ayacucho y Arequipa.
Caso: Si viene una persona de la sierra de Lima por mordedura de serpiente pensar en Bothrops Pictus. No tiene
componente neurotxico su veneno!.

Bothrops pictus

No es propiamente un bothrops, es un genero parecido. Lo importante es que es la nica especie arbolcula importante. tiene un
alias...comparte el territorio con el Bothorx atrox..le llaman loromachaco en la zona. Pareciera qeue tiene 2 lneas lateralmente a
la cabeza de colo amarillo que contrasta con el verde. Provocar mordeduras no en mbros inferiores si no en rostro cuello, o trax
superior porque para en rboles. es arbolcola!.

Bothriopsis bilineata

En caso de lluvias torrenciales pueden cambiar de

hbitat pero no porque ellos quieren, es porque el
ro los arrastra. Despus de las lluvias son las 2 hrs
siguientes donde ms se dan accidentes
ofdicos..ms frecuente.

Lesiones que provocan intenso edema, se puede dar el sindrome compartimental, hay tendencia al sangrado, es proteoltico
porque destruye tejidos, a veces deja a la interperie tendones o estructuras sea resultado de haber digerido el tejido muscular.

La serpiente si ya acabo de casar una presa, si luego te muerde te inocula poco. Pero si te muerde antes de cazar, la intensidad y
cantidad de veneno ser mayor.
Lesiones flictematosas con tendencia a hacer equimosis. Edema, lesiones que duelen, puede provocar sdrme compartimental.

Tejido desvitalizado que expone partes blandas. Veneno que tiene efecto coagulante que puede distalmente obturar vasos
sanguineos provocando necrsosis distal, como embolos que pueden obstruir.

resultado de usar torniquetes: Provoca ms isquemia, se anula la

irrigacin en la zona y eso ms el veneno termina haciendo
necrosis. NO USAR TORNIQUETE.

 1. Una de las siguientes medidas es aceptada

como correcta en caso de accidentes ofdicos:
A) Uso de torniquete
B) Aplicacin local de hielo
C) Succionar el veneno de la lesin
D) Inmovilizacin de la lesin
E) Insicin de la herida y sangrado libre
sI SE MANEJA BIEN Y OPORTUNAMENTE NO DEJA SECUELAS O mnimas quiza estticas.
La aplicacin de hielo lo que va a producir es ms isquemia y provoca mala evolucin, no aplicar calor local.
Al succionar el veneno no funciona!!! esa presin negativa que se hace puede aumentar la isquemia,
A lo mucho un vendaje regularmente compresivo, duele con el movimiento, el vendaje es para inmovilizar la lesin.
NO UTILIZAR AINES PORQUE PUEDEN INDUCIR FASCEITIS NECROTIZANTE!, pUEDEN USAR PIRAZOLONAS COMO EL
METAMIZOL O PARACETAMOL. nO APLICAR INTRAMUSCULARES NI USAR AINES; SI SE QUIERE BAJAR LA HINCHAZON
PUEDES USAR CORTICOIDES..no para neutralizar veneno porque no hace nada, pero si para efecto antiinflamatorio, puedes usar
DEXAMETASONA.

Respuesta: D

oTRA ESPEcie, lachesis muta, tambin le llaman " shushupe" la forma de reconocer a las lachesis es por tener dibujos de
sudamerica que son de color contrario al otro color de su piel. Es de mucha ms dimensin que los bothrox, son grandes, pero
su mordedura es parecida, proteolico, coagulante, hemoltica, no componente neurotxico. El territorio es parecido al de los
otros bothrox.o sea al gergon y machaco.

Lachesis muta

Edema, sindrome compartimental podra llegar a haber. No se soluciona con AINEs si no con el suero antiofdico, si no se le da no
se neutraliza.

Lesin que se ha sobreinfectado, ha dejado cicatrices, persiste por infeccin secundaria.

Crtalus no est en cuenca amaznica! no hay en selva, lo que han visto es un bothrox juvenile. El crtalus donde se ve es en la
zona sur de madre de dios, en la zona de la selva de Puno /sangia?.

Crtalus durissus

Este crtalus ya tiene componente neurotxico en su veneno. Las otras no tienen. O sea no slo va a haber dolor si no
nuseas, vmitos, nistagmus, vrtigo, puede hacer disautonomas, ejm: hipertermia o hipotermia facilmente, hipotensin o
hipertensin, es inestable, diarreas, sialorrea, taquicardia, bradicardia.

FASCIE Neurotxica: Sonmbulo, diplopia, tendencia al sueo, no hay la lesin aparatosa que se ve en las otras especies, el
componente es ms nuerotxico. En crotalus y corales. Para todos los dems es ms proteolcio.

Orina en vino porto: Hematuria

franca en accidentes por crtalus.

Nemotecnia para corales: COMEN RANAS El r de rojo a de amarillo, n de negro, a de amarillo, donde no hay amarillo puede
ser blanco. La 2 no es coral, la 3 tampoco, la 1 y 4 si son corales venenosas. NO COMEN RANAS, SOLO NEMOTECNIA.
Distalmente en la cola se ve la cola de forma roma en la venenosa y la no venenosa ms filuda
No solo en la cuenca amaznica si no en zona de costa tambin. Cuidado con los corales.

PRINCIPALES ENZIMAS PRESENTES EN

LOS VENENOS DE SERPIENTE

Fosfodiesterasa
Endonucleasa
5Nucleotidasa
Proteasa
Enzima Similar a Trombina
Fibrinogenasa
Kininogenasa

Acetilcolinesterasa
Hialuronidasa
L-Amino Acido Oxidasa
Fosfolipasa A El componente ms improtante es la fosfoipasa A y de ella la Fosfolipasa A2 que tiene

tendencia a destrutir membrana de hematie que provoca hemolisis, favorece proteolisis,

Crotalus y corales: Ms componente neurotxico que de los otros dems.
es destructiva la fosfolipasa A2.

 2. Son componentes del veneno de la mayora

de serpientes que causan accidentes ofdicos,
excepto:
A) 5Nucleotidasa
B) Proteasa
C) Hialuronidasa
que junto con la neuroaminidassa son encimas importantes en el
D) Hemaglutinina Encima
virus de la influenza: H de hemaglutinina N de neuroaminidasa.
E) Fosfolipasa A

Respuesta: D

 3. El principal componente del veneno de

serpiente, responsable de la hemlisis y
protelisis en tejidos, es:
A) 5Nucleotidasa
B) Proteasa
C) Hialuronidasa
D) Hemaglutinina
E) Fosfolipasa A2

Respuesta: E

ACCIONES FISIOPATOLOGICAS
FUNDAMENTALES
Accin Coagulante
Accin Proteoltica
Accin Hemorrgica
Accin Nefrotxica

Accin Hemoltica
Accin Miotxica
Accin Neurotxica

reservado para crtalus y corales.

 4. El veneno de las serpientes que producen

accidente ofdico, producen accin:
A) Coagulante
B) Proteoltica
C) Hemorrgica
D) Accin Miotxica
E) Todas

Respuesta: E

ACCIONES FISIOPATOLOGICAS DE LOS VENENOS

VENENOS

GENEROS

Proteoltico-Coagulante
Hemorrgico

Bothrops-Lachesis

Miotxico-Neurotxico

Crotalus

Neurotxico

Micrurus

o Corales.

 5. El veneno de las serpiente Lachesis muta

Shushupe, producen accin:
No tiene neurotxica.

A) Coagulante
B) Proteoltica
C) Hemorrgica
D) A y B
E) Todas

Respuesta: E

Polivante: En el Per especies importantes hay 3 , si dice polivalente quiere decir que
sirve para todos los bothrox.
Monovalente: Dirigido para el lashesis mutan o shushupe. dirigido movoalente para
ese tipo de veneno.
Anticrotalico: tambin es movoalente para la soloa especie de monovalente.
El antiveneno se administra de 2 en 2, nunca se administra solo un frasco.
en bomba de infusin idealmente o si no en volutrol, pasarlo en 30 minutos. Si la
persona hace anafilixia va a haer con poquito o todo el frasco. Debemos cargar la
adrenalina antes de aplicar ante una eventualidad, adrenalina de 1 por mil, diluirlo en
10 cc de Clna y los bolos son de 3cm en 3cm, si necesitas una dosis ms 3cm
ms..en 10 lo has diluido.
No est bien hacer prueba sc para ver si hace anafilaxia.

 6. Los accidentes ofdicos por crtalus se han

reportado en el Per, en:
A) Loreto
B) Amazonas
C) Lima
D) Puno
E) Ucayali

Respuesta: D

 7. Es una especie fundamentalmente de

comportamiento arbolcola:
A) Bhotrops atrox
B) Bhotropsis bilineata
C) Lachesis muta muta
D) Bhotrops pictus
E) Todas las anteriores

Respuesta: B

 8. El mayor efecto del veneno inoculado por la

serpiente jergon (Botrops atrox), es
fundamentalmente de tipo:
A) Hemoltico si tiene
B) Neurotxico no tiene
C) Proteoltico fundamentalmente este.
D) Neurotrpico no sabe a que se refiere
E) Citotxico si

Respuesta: C

 9. Cul de las siguientes no es caracterstica

de las serpientes venenosas?
A) Cabeza triangular
B) Foseta loreal
C) Cuerpo cubierto de escamas
D) Pupila elptica
E) Cola punteaguda y delgada

Respuesta: E

 10. cul es el nmero ideal de viales (frascos)

de antiveneno que se debe usar en caso de
mordedura por ofidios?
A) Dos
B) Tres
C) Mximo 4
D) Indefinido
E) Nunca ms de cinco

Respuesta: D

Se administra de 2 en 2, normalmente administrar 2 es

suficiente. a veces hay que repetir al da siguiente, nunca es
a las horas, que me indica que repita o suspenda?
proteolitico no hacen todoso, neurotxico tampoco, pero
hematuria si se presenta en todos, entonces la hematuria es
el marcador clinico para ver si suspendemos o continuamos
con el antdoto, si continua con hematuria se le da, si no se
suspende. Se puede dar 2 o 3 das, hay casos reportados
en nuestro emdio en que se ha tenido que utilizar por mucho
ms tiempo y el marcador es la hematuria.
Lo ms comn es que lo usen 2 frascos y nada ms o quiza
hasta el da siguiente y ya.
Fijarse en la hemturia porque el dolor, el edema y puede
que la infeccin aparezca pero no por eso vas a seguir
dndole.

 11. El mejor marcador clnico para

discontinuar el suero antiofdico durante el
tratamiento, es:
A) Disminucin del edema
B) Si ya se usaron 3 o ms frascos
C) Remisin de la hematuria
D) Disminucin del dolor
E) A criterio y experiencia del mdico tratante

Respuesta: C

Boas matan por constriccin, no por inoculacin de veneno.

Las boas tienen comportamiento acutico, las serpientes no, adems las dimensiones son mayores.

Otras especies

Eunectes murinus
anaconda o
yacumama
De vida semiacutica
mide hasta 9.5m.de
longitud con 60 a 80 cm.
de grosor.

Otras especies
Corallus caninus o boa
verde
Arborcola, alcanzan
hasta 1.5 m. de longitud
y 12 a 14 cm. de grosor.

Otras especies

Se parece a la shushupe pero no es.

Epichrates cenchria o
"boa irisada" o "boa
arco iris"
A pesar de no tener
veneno, estos animales
son portadores de una
flora bacteriana
potencialmente
peligrosas ejem. E. Coli,
Klebsiella, Pseudomonas

Loxosceles laeta

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HORA: 19:31

Araa del rincn, en su estructura anatmica tiene un tatuaje que parece violin en el dorso del cefalotorax, la araa violn, los ojos
se disponen de forma triangular. es una araa marrn, algo oscura, no es grande, es pequea, tamao de una ua del humano.
Su veneno puede ser potencialmente letal,
no en el 100 por ciento pero algunas situaciones
si. Es intradomiciliaria. vive slo
en casa! Es la araa del rincn!.
Vive en zonas donde la luz no
llega mucho.
No hay examen de laboratorio
que demuestre mordedura por
loxoceles, se siente dolor, no
PICAZON!, que sinti en el momento
de la mordedura? No me di cuenta en
que momento...no es loxoceles!
Loxoceles es bastante doloroso!
Es como apagar un cigarro encendido en la piel!. El dolor dura minutos hasta horas. Si te dice no me di cuenta, seguramente no
es loxoceles.
Estaba caminando en la calle y sent un dolor extrao en mano? No es loxoceles.

El loxoceles no es agresivo!

Lactrodectus mactans
Reloj de arena o viuda negra. Reloj dibujado en zona ventral del abdomen,
El loxoceles provoca lesin local..en esa zona se necrosa, va a dolor. En el latrodectus el veneno es ms neurotxico..diplopa,
nistagmus, somnoliento, dolor pero no van a encontrar herida o lesin en piel.
Sospechas en personas que han hecho camping, alejadas de la ciudad, casas abandonadas.
la ms letal es el loxoceles que la latrodectus, pero su componente neurotoxico hace que sea importante.

Lesin por loxoceles, no es de latrodectus. Porque produce lesin en piel. Esta es una lesin evolutiva que ya est formando
costra. Es una escara necrotica que se forma a los das.
El loxocelismo puede ser de dos tipos: cutaneo que no hay probema pueden haber lesiones monstruosas. Y la cutaneo visceraL:
hay riesgo de fallecimiento, compromiso renal, hepatico. etc. normalmente hacen insf. renal y requieren hemodilisis.
Aqu se administra el antiveneno pero solo una vez, no se repite al da siguiente, y siempre de dos en dos los frascos.

Latrodectus no produce esto, es por loxoceles.

Esta lesin se llama placa liveloide. Pensar en que un

loxoceles afecto ac. Este es un caso de loxocelismo cutaneo
visceral donde se debe colocar al nio en hemodialisis, por una hemolisis
o tamponamiento renal o hemolisis.

 12. Cmo se hace el ajuste de dosis

antiveneno en el caso de mordedura por
araa de rincn en un nio de 2 aos de
edad?
A) Por la superficie corporal total
B) Segn el peso
C) No se realiza ninguna correccin
D) La mitad de la dosis
E) Los dos tercios de la dosis
Aca quiza lo que vara es 50 o 100 cc de dilucion. Pero el antiveneno la cantidad es la misma, dos frascos.

Respuesta: C

 13. Cul es el efecto que produce el veneno

del Loxoceles laeta?
Taponamiento renal, producida por hemlisis.

A) Hemlisis
B) Coagulacin No hay
C) Neurotoxicidad Esto ser del latrodectus.
D) Disautonmica Va junto con neurotoxicidad.
E) Todas

Respuesta: A

 14. La araa de rincn es una especie

fundamentalmente:
A) Peridomiciliaria
B) Rural
C) Extradomiciliaria
D) Intradomiciliaria
E) Cualquiera de las anteriores
Esfingomielinza D, es el componente principal y responsable de la mayora de los efectos del veneno.

Respuesta: D

 15. La causa de muerte en pacientes que

sufren loxoscelismo visceral, es:
A) Sepsis
B) Falla renal aguda
C) Coagulopata
D) Falla heptica
E) Trastornos del ritmo cardaco

Respuesta: B

 16. La lesin clnica ms caracterstica del

loxoscelismo cutneo es:
A) Lesin necrtica
B) Lesin sangrante
C) lcera infectada
D) Placa livedoide Cuando ya est necrosado un antrax podria simular.
E) lcera de presin

Respuesta: D

 17. Cul es la enzima dermonecrtica ms

importante del veneno de la Loxoceles laeta?
A) Esfingomielinasa B
B) Hialuronidasa
C) Fosfolipasa A
D) Estereasa
E) Proteasa

Respuesta: A

esto no existe la B no existe. La correcta es la Esfingomielinasa D

 18. En casos de loxoscelismo cutneo, est

indicado para disminuir el efecto necrtico e
inflamatorio en piel:

El cutaneo no te mata, el cutaneo visceral si por taponamiento.

A) Oxacilina
B) Doxiciclina
C) Amoxicilina + Acido clavulnico
que no haya una ulcera necrtica tan grande, primero asegurarse que sea
D) Dapsona Para
loxocelismo cutaneo y no cutaneo vsiceral, se asegura pidiendo ex. de orina..no tiene
que haber hematuria, tiempo de coagulacin, sangra, plaquetas, tp, perfil de
E) Tetraciclinas
coagulacin. Si todos estan normal. As haya un brazo completo afectado es un
Dapsona tambin se usa en lepra.
En el Peru si hay lepra.
Rinofima eso es lepra. y tiene cura. 6
meses de tto va oral y se cura.

Respuesta: D

loxocelismo cutaneo nada ms. Si hay hematuria es cutaneo visceral y se debe internar
porque puede hacer falla renal.
En mordeduras por vertebrados usamos amoxi y ac clavulanico porque su efecto
anaerobicida va a coberturar ciertas especies de bacterias.
En loxocelismo cutaneo solo hay un farmaco que nos puede ayudar..es una sulfa que no
se usa por su efecto antibiotico si no por su efecto de inhibir la migracin de leucocitos y
bajar la inflamacin..ese frmaco es la dapsona, pero si le das dapsona 100mg por
da..no est a la venta a pesar de ser un frmaco barato!.
La inmunoglobulina contra el botulismo tampoco la tenemos en el Peru y eso que puede
ser letal. Si se pinchan con paciente con hepatitis no hay inmunoglobulina que es con lo
que debes tratarte.

Lesin liveloide con tendencia al blanqueado alrededor, doloroso, si se toma a tiempo la dapsona se evita que se forme la
ulcera necrtica, pero ojo debe ser loxocelismo cutaneo, si es visceral considerar hemodilisis.

 19. La lesin ms caracterstica del

lactrodectismo, es:
A) Lesin necrtica
B) Lesin sangrante
C) lcera infectada
D) Placa livedoide
E) No produce lesin significativa
Cuando ustedes tienen lesiones neurotoxicas, no hay lesin en piel notoria.

Respuesta: E

Araas de los frutales, saltan, en las frutas. Su mordedura trae problemas serios, de tipo neurotoxico, felizmente no atacan.
Es el genero phoneutria.

Efecto neurotxico.
Cajas de frutas.
El loxoceles: cambio de ropa
detrs de cuadros.
Latrodectus: Fuera de casa.

 20. Un paciente que trabaja en un

supermercado, seccin frutas, llega a la
emergencia diafortico, arrtmico y con
relajacin de esfnteres, refiere haber sufrido
mordedura de araa en el lugar de su trabajo.
Qu gnero es la probablemente implicada?
A) Loxosceles
B) Phoneutria
C) Lactrodectus
D) Cualquiera de los anteriores
E) Ninguno

Respuesta: B

Tarntulas. Son araas que no son agresivas, la especie: migala, araa del chaco tambin le llaman, o la araa pollito,
porque captura aves pequeas; mire sus quelceros., muerden, no son agresivas, se domestican.

Escorpin de la costa, casos ms frecuentes pero no son graves, causan

dolor pero a veces ni llegan a la emg.

Hadruroides lunatus

No hay antiveneno para ninguno de los dos

ac en nuestro pas. En brazil si porque hay
casos ms letales, En Per lo que ms causa es
dolor.

Tityus sp
Escorpin de la selva, puede causar casos
ms aparatosos pero no es letal, salvo nio o
ancianos.

Lesin puntiforme que causa dolor. Muchas veces la gente ni busca ayuda medica, si vienen es por temor, pero no es porque
se sientan mal.

 21. El tratamiento especfico para el veneno

de escorpin, en nuestro medio es:
A) Suero polivalente
B) Suero monovalente
C) No existe tratamiento especfico
D) No requiere tratamiento
E) Hemodilisis
TTo. Sintomtico, para el dolor, si se sobreinfecta; no hay tratamiento especifico.

Respuesta: C

 22. El efecto del veneno del escorpin de la

costa Hadruroides lunatus en comparacin
con el de la selva Tityus sp, es:
A) Ms neurotxico
B) Ms doloroso
C) Asociado a parestesias y disautonomas
D) Provoca equmosis ms intensa
E) Provoca cuadros ms leves y que generalmente
ceden con tratamiento sintomtico

Respuesta: E

ojo pregunta de examen.

o viuda negra puede tener componentenes

series dependiendo de cantidad de veneno,
Pero la mayora de veces no es letal.

LEPTOSPIROSIS

Espiroqueta, que al igual que el treponema pallidum que es espiroqueta se pueden ver por lo tanto en microscopia del campo
oscuro. Es una bacteria. La interrogans es la ms comn, la diflexa es secundaria. La interrogans es la que produce la mayora
de los cuadros que conocemos, tambin cuadros ms severos respecto a las otras especies.

Scanning electron micrograph of cells

Leptospira interrogans showing helical
structure and curved (hooked) ends
(original magnification 60,000).

Leptospires viewed by dark-field

microscopy (original magnification
100).

Es una enfermedad bifsica, tiene 2 fases, fciles de entender. La primera semana es 1era fase, la 2nda fase es la 2nda semana
Cuando te infectas con leptospira en la primera fase nada o cirucla en sangre..es la fase septica o leptospirmcia. Como esta en la
sangre llega a
todos los tej. donde
haya sangre:
hgado, rion,etc.
Pasada la 1era
seamana ya no
esta en sangre,
se elimina por orina,
es la fase leptospirica
2nda fase o fase
inmune, porque ah
aparecen recien
en cantidades suf
anticuperos: Lo primero
en aparecer es IgM,
Cultivo de sangre en
la 2nda semana no
sirve, en la 1era si.
En orina, en la primera
no, en la 2nda si.
Anc se encontrara
en la 2nda semana.
Recordar estas dos fases. En primera semana en sangre, en la 2nda fase orina. Primera fase no ac, 2nda semana anticuerpos.
El ElISA IGM para leptospira en primera semana sale negativo, se debe pedir a partir de 2nda semana.
MAT (Microaglutinaciones) ante la presencia de leptospira ese MAT va a aglutinar. Esto se pide en la 1era semana en sangre. Y en
2nda semana en orina!.

Tiene predileccin en la 1era semana por higado, miocardio, rion, puede provocar falla renal incluso, en musculo causa
dolor, por eso hay mialgias, dolor bastante notorio en pantorillas, presionas en lso msclos gemelos y hay dolor intenso, es
porque la leptospira est ah.

Kidney sections stained by

silver staining (A) and
immunohistochemical staining
(B)
Showing presence of multiple
leptospires in tubules.
(A Courtesy of Dr. Martin
Hicklin, Public Health Image
Library, CDC
B courtesy of Juanne Layne,
University of the West Indies,
Barbados).

sdica es de eleccin
2nda eleccin

LEPTOSPIROSIS
Leptospira interrogans
23 serogrupos
>200 serovares

Leptospira biflexa

especie menos agresiva,

menos importante.

La pasteurizacin no las destruye

(osea someter a altas tempraturas, y luego a bajas T)

Sobreviven hasta 100 das a 20C

En el agua salada no sobreviven
No toleran el medio cido
En leche no sobreviven: Diluido 1/20
Toleran bastante los cambios de temperatura, en
mar no la vas a adquirir, en estanques, rios, lagos si. o personas que manipulan circuitos de agua como los gasfiteros si,
sembros de arroz, estanques, pozos de agua. No toleran el medio cido. En productos lcteos no va a haber leptospira a
pesar de que la pasteurizacin no la matan porque no toleran la lecha, salvo sea la dilucin de 1/20, o sea 20 litro de agua y

Formas icterohemorrgicas incluso

El animal infectado que es portador y tiene la leptospira en el rion, van a eliminar la leptospira en la orina, lo mismo es en el humano.
El humano que porta leptospira micciona en la piscina, por mucosas orales ingresa la leptospira. Ingresa por piel y mucosas,
se distribuye por todo el cuerpo
en la primera fase, produce
vasculitis severa y dao endotelial,

Todas las lesiones son por lesin directa. Que significa lesin directa? que la leptospira tiene que estar ah para que produzca
lesin, no es por toxinas, no es como el estaphylococo que produce toxina y por lejania causa shock toxico. O sea si tenemos falla
renal es porque la bacteria esta en el rinon, si hay falla
hepatica es porque la bacteria est ah.
La hialuronidasa es la encima que le permite penetrar en los sitios donde va a ver lesin. de estos 4 organos el higado y msclo
esqueletico tiene predileccin y tambien rion con falla renal.

PATOGENIA

Ingresa por piel y mucosas

Se distribuye por todo el organismo
Vasculitis severa y dao endotelial
Las alteraciones hepticas son debidas a lesin directa

Tropismo

Hgado
Rion
Corazn
Msculo esqueltico

Presencia fsica en las lesiones

Movilidad

Hialuronidasa

Principal causa de muerte: IRA

Forma ms letal: Forma pulmonar.

PATOGENIA
Rin:
Alteraciones Sed. Urinar.

IRA

La causa ms comn de fallecimiento en estos pacientes

es por IRA.

Hgado:
Disfuncin hepatocelular sin necrosis

Hemorragia:
Disfuncin endotelial

Cardiovascular:

Como es sin necrosis, quiere decir que pasado el cuadro

agudo el tejido hepatico se va a recuperar al 100% porque
es sin necrosis.

Principal causa de muerte

Principal causa de hemorragia
Mal pronstico

Dao directo

Pulmn:

Cuadro casi 100% severa es la leptospirosis pulmonar.

Signo de severidad

Hemorragia alveolar

Placa: Leve patrn miliar.

hace hemoptisis, hemorragia
intraalveolar. as le des tto, se mueren.

ASPECTOS CLNICOS
Enfermedad bifsica (Incubacin 2 a 20 das)
Fase sptica (1 semana)

Los atb son mucho ms efectivos al inicio, en la fase sptica.

Aislamiento laboratorial de la bacteria

Fase inmune (4 a 30 das) En fase inmune es muy poco respuesta a atb.

Anticuerpos circulantes

Formas clnicas
Anictrica (90%) La mayora de veces son cuadros leves, no hacen ictericia.
de Weil
Ictrica (10%) eso sdrem
la forma icterica o severa.
Sndrome o Enfermedad de Weil

LABORATORIO

Microaglutinacin (MAT) que se toman en ssangre 1era semana, o orina en la 2nda

Elisa IgM/IgG IgG si quieren demostrar ac, o IgM si quiere demostrar fase aguda.

El humano cuando es portador, elimina por orina en cuerpos de agua la leptospira. Los roedores son el vehculo principal.

Aguas estancadas.

Forma ictrica.

Gasfiteros. Ocupacin de mayor riesgo para hacer leptospirosis.

sodica.
Las espiroquetas se tratan con penincilina G, y tambin se pueden tratar con doxiciclina (sifilis puede trataarse con doxicilina)
La leptospira puede darte vdrl positivo, es un caso falso positivo.

TRATAMIENTO

Forma Anictrica
< 8 aos: Amoxicilina 50mg/kg/da (7d)
> 8 aos Doxiciclina 100mg c/12h (7d) Para la forma no grave.

Forma Ictrica

para formas severas.

Penicilina G sdica
12000,000 UI c/24h (4 dosis)

Ceftriaxona

No es el de eleccin., ac lo usan mucho.

1g EV c/24h (7d) hasta 2 gramos se puede dar.

Profilaxis:
Doxiciclina: 200mg/semana
El sndrme de weil generalmente se presenta despus de la semana y aqu casi ya no tiene mucho efecto el ATB.
En sifilis se usa 24 millones de penincilina g sdica?

 23. Varn de 30 aos gasfitero. Hace 18 das

refiere malestar general, alza trmica, cefalea
intensa y dolores osteomusculares a
predominio de pantorrillas. A la semana
presenta ictericia, oliguria, compromiso del
sensorio y signos menngeos. Cul es el
diagnstico ms probable?
A) Dengue El dengue no hace ictericia por si acaso.
B) Malaria no viene de zona.
C) Leptospirosis
D) Fiebre amarilla Puede ser pero para situaciones del examen debe decirle que es procedente
de Madre de Dios, ha estado talando madera.
E) Fiebre tifoidea
As no es, habra solo fiebre bsicamente, deberan darle otros datos..leucoenia con desv
izuiq. sindrome de faget.

Respuesta: C

 24. Sobre las especies de leptospirosis,

indique la alternativa que no corresponda:
A) La pasteurizacin no es efectiva para erradicar
las espiroquetas
B) La Leptospira interrogans sobrevive a bajas
temperaturas durante tiempos prolongados
C) En aguas saladas (agua de mar) no logran
sobrevivir
D) La especie Leptospira biflexa es menos agresiva
en humanos en relacin a la especie interrogans
E) Los productos lcteos son los de mayor riesgo
para la infeccin en humanos.

Respuesta: E

 25. Paciente varn de 45 aos procedente de

Lima, con cuadro ictrico febril, en quien se
sospecha enfermedad de Weil, Ud indicara
los siguientes exmenes para confirmar su
diagnstico:
A) MAT en sangre
B) Elisa de captura IgG Se debe pedir IgM en todo caso
C) Elisa IgM en orina
D) MAT en orina y Elisa de captura IgM en sangre
E) Elisa IgG en orina.

Respuesta: D

 26. El examen indicado para detectar el

serovar ante un caso de Leptospirosis es:
A) Microaglutinacion (MAT)
B) Elisa de captura IgG en sangre
C) Elisa de captura IgM en orina
D) Elisa de captura IgM en sangre
E) Cualquiera de las anteriores.
El elisa en general capta anticuerpos que son productos del enfermo que los produce, para detectar el serovar tiene que ver con la
bacteria entonces no puede ser ninguno de los elisas, le queda microaglutinacin, que es para ver el serovar. Porque el elisa te
dice es o no leptospira y si es agudo o pasado.

Respuesta: A

 27. Respecto a Leptospirosis, indique la

alternativa incorrecta:
A) La principal causa de muerte en los pacientes
infectados es la falla renal aguda
B) La especie que ms comnmente afecta al
hombre es Leptospira interrogans
C) La forma ms severa y con alta tasa de letalidad
es la hemorragia intraalveolar
D) La principal enzima relacionada con
penetracin a tejidos es la hialuronidasa
E) El principal mecanismo patgeno, responsable
de las formas severas es la produccin de una
endotoxina.

Respuesta: E

 28. Sobre la fase inmune de la Leptospirosis,

indique la que no corresponde
en la
A) La prueba de MAT srica es til en esta etapa Sirve
1era semana
B) La prueba de MAT en orina tiene mejor
rendimiento Verdadero
C) Los antibiticos no modifican el curso de la
enfermedad durante la fase inmune , se tiene que dar durante la 1era
semana
D) En esta etapa suelen manifestarse la
meningitis, miocarditis y dao renal por la
leptospira
E) El Elisa IgM en sangre tiene buen rendimiento
porque ya hay anticuerpos.

Respuesta: A

PESTE
En zona norte del Per. En Cajamarca ha sido la ltima vez. Un interno adquiri la forma neumnica
y se muri.

Transmission of plague. The wide arrows indicate common modes of transmission, the medium
arrows indicate occasional transmission, and the thin arrows indicate rare kinds of transmission

El humano puede desarrollar la forma

neumnico y as se puede transmitir por va
area.

Las pulgas de estas ratas pueden transmitir la forma bubnica que es la ms comn, y la persona que la adquiere puede
desarrollar con el tiempo la forma neumnica y ah esta el probable porque luego puede contagiar.

Axillary bubo with ulceration and small

eschar at site of infective flea bite.
(Courtesy of the Centers for Disease Control
and Prevention, Fort Collins, CO.)

Femoral and inguinal buboes in young male showing marked

edematous swelling, erythema, and overlying desquamation.
(Courtesy of the Centers for Disease Control and Prevention, Fort
Collins, CO.)

Peripheral blood smear of septicemic plague patient showing large numbers of bipolar-staining
bacilli. (Courtesy of the Centers for Disease Control and Prevention, Fort Collins, CO.)
En coloracin con Giemsa, se llama coloracin bipolar.

Lesiones pustulo hemorragicas con alto contenido de bacterias.

Ecchymoses and petechiae on lateral thigh of a patient with septicemic plague complicated by
disseminated intravascular coagulation. (Courtesy of the Centers for Disease Control and Prevention,
Fort Collins, CO.)

Gram negativo: Yersenia

Gram positivo: Cocos, listeria, clostridium.

PESTE

Afecta tanto a animales

como a humanos
Yersinia pestis
Cocobacilo
gramnegativo
Tincin bipolar con
Giemsa

Tincin bipolar,

La pulga consume sangre del roedor infectado. Bloqueo: La pulga no puede defecar, entonces regurgita la sangre luego de comer
y puede transmitir as

CONTAGIO
Pulga de la rata
Xenopsylla cheopis
La infeccin queda
restringida al tracto
alimentario.
Para que una pulga sea
infectante es necesario que
sufra un fenmeno
conocido como "bloqueo".
Relacionado bajas
temperaturas porque buscan animales de sangre
caliente porque buscan calor, por eso
tiene ms contacto con el humano.

En el vih el dx de inicio se hace con elisa y luego con el western blot.

Aqu el dx presuntivo se hace con inmunofluorescencia oc ultiva y la confirmacin es con serologa o sea con Elisa.! ojo.

DIAGNSTICO

Diagnstico presuntivo:
Inmunofluorescencia Directa (IFD)
Cultivo de muestras:
Exudado de bubn, esputo u rganos

Aglutinacin por ltex del suero.

Confirmacin:
Serologa (ELISA)
Deteccin de anticuerpos contra Y. pestis

Cultivo.

TRATAMIENTO
SIN TRATAMIENTO

incluso.

Letalidad 50% (Forma bubnica)

ELECCIN

amg:

Estreptomicina 2g IM c/24h o se puede usar:

Gentamicina 3mg/kg/da IM EV

ALTERNATIVAS
Tetraciclinas 2 g c/24h por VO
Cloramfenicol 50mg/kg/da por EV VO

NO USAR

Betalactmicos o macrlidos. no servirn.

Penicilinas, Cefalosporinas Macrlidos

 29. Son formas de presentacin clnica de la

Peste, excepto:
A) Septicemica
B) Bubnica
C) Neumnica
D) Neurolgica
E) Hemorrgica no es una enfermedad que se manifieste as.

Respuesta: E

 30. Se ha descrito como la forma ms

contagiosa de Peste, y est asociada a la
presentacin en forma de epidemias.
A) Septicemica
B) Bubnica
C) Neumnica Ya no necesitas la participacin de la pulga.
D) Neurolgica
E) Bubnica - septicmica

Respuesta: C

 31. Cul de los siguientes, representa un

mtodo de diagnstico confirmatorio de
Peste?
A) Inmuno Fluorescencia Indirecta (IFI)
B) Cultivo de exudado de bubn
C) Hemocultivo
D) Deteccin de anticuerpos sricos por ELISA este!
E) Cultivo de lavado broncoalveolar obtenido por
broncofibroscopa

Respuesta: D

 32. Durante un brote de Peste bubnica un

estudiante de medicina, que participaba
activamente en el manejo de los pacientes
hospitalizados, presenta disnea moderada, tos
hemoptoica e hipotensin con muy mal estado
general Cul de los siguientes, antibiticos, Ud
no recomendara usar como tratamiento
emprico?

Lo mejor es usar los AMG, pero el problema es que estos no llegan bien a pulmn, se
puede usar conjunto con levofloxacino.

A) Cloramfenicol
B) Tetraciclinas
C) Estreptomicina
D) Ceftriaxona
E) Asociacin de Cloramfenicol + Gentamicina

Respuesta: D

TETANOS

Te mantiene intacto el sensorio. mientras te est pasando.

Todas las mujeres en edad fertil deben tener sus 5 dosis de vacuna antitetnica. para evitar el tetanos neonatal.
Como es un clostridium es un gram positivo.
Tiene dos toxinas: tetanospasmina y tetanolisina pero esta ultima no es muy importante.
La neurotxoina que es ela tetanospasmina, hay una desinhibicn en sn periferico. El gaba es el principal neurotransmisor
inhibitorio del snc, si yo lo inhibo habr una sobreexcitacin, y esto provoca que en la placa
motora hallan contracciones simultaneas al mnimo estmulo, y esto hace que se produzcan
los espasmos musculares.
El clostridium se mantiene
ccomo esporas en el suelo y por heridas entran.

TTANOS

Clostriium tetani
Exotoxina (neurotoxina:
Tetanospasmina)
Fibras nerviosas motoras
perifricas ---- SNC
Inhibicin de neuronas
productoras de GABA
Parlisis y espasmos
musculares.
La bacteria produce esporas
resistentes
Penetracin en las heridas.

PATOGENIA
ENTRADA
Heridas en piel

TETANOLISINA
TETANOSPASMINA

ESPORAS

Inhibicin
GABA

Desinhibicin de MOTONEURONAS
Estmulo lumnico o sonoro o si le rozas se contrae, es una situacin de bajo umbral

FORMAS CLNICAS
La forma menos severa

Localizada
En la puesta de entrada

Ceflica

La forma ms severa
La ms rara

Afectacin de pares craneales

Generalizada

La ms comn

Patrn descendente !! esto sirve para Dx precozmente.

contraccin de msclo masetero., no se peude aperturar la cavidad oral. "risa sardnica" lo ultimo que hace es
Trismus Odinofagia . . . Opisttonos
opisttonos tan contrado que esta.

Neonatal
A travs del cordn umbilical

Todas las mujeres en edad fertil deberan estar con sus 5 vacunas

Hay 4 formas clinicas. adulto, neonatal, cefalica y localizada que tiene que ver con la zona donde se produce la lesin.

En essalud todo lesionado que viene con corte le ponen su toxal (la vacuna) y tetuman (la inmunoglbolina), la inmunoglobulina debe
administrarse prontamente IM o intratecal, se debe administrar para neutralizar. Hay que vacunar tambin.
Inmunidad activa: Cuando lfabricas ac.
Inmunidad pasiva: Te regalan Ac.
Cuando te ponen Ig estas haciendo inmunidad pasiva. Cuando te vacunas es INmunidad activa porque tu vas a formar tus AC.

TRATAMIENTO

Debridacin de herida (Puerta de entrada)

Inmunoglobulina antitetnica
Vacunacin Antitetnica
Antibioterapia
Manejo intensivo (UCI)

! importante porque
todava se est
produciendo
espasmopasmina.

Penincilina no es!. Antes se usaba pero esta inhibe el GABA y por tanto ayuda al
tetanos. El atb de eleccin es metronidazol! 500mg c/6 por 14 das. es un anaerobio y
bactericida.

Ventilador mecnico
Traqueostoma protanmente para evitar el tubo endotraqueal porque esto estimula las contracciones.
Sedoanalgesia con la idea de desenchufarlo del medio, para que los estmulos no lo alteren.
Aislamiento sonoro lumnico
Sulfato de magnesio se usa cuando hay disautonomas Ejm: taquicardia y leugo bradi, este con
fiebre y pase a hipo, hipertensin o hipo, diarreas, vmitos., diaforesis.

Opisttonos.

 33. Cul de los siguientes enunciados tiene

mayor sensibilidad para detectar casos
probables de ttanos neonatal?
A) Ventilacin mecnico
B) Traqueostoma precoz
C) Sedoanalgesia
D) Aislamiento sonoro
E) Todas las anteriores
Esto est mal, ver la siguiente pregunta.

Respuesta: C

 34. Cul de los siguientes enunciados tiene

mayor sensibilidad para detectar casos
probables de ttanos neonatal?
A) Neonato
que convulsiona en el 1er da de vida
debe ser por hipoxia u otra cosa.
B) Neonato con opisttonos en el 5to da de vida
Si es posible pero es sensible esta definicin?
es la definicin
C) Neonato con dificultad para el llanto y la Esta
de caso probable de
tetanos neonatal.
succin desde el tercer da de vida con
antecedente de llanto y succin normales en las
tetanos es un patrn descendente, un neonato con odinofagia con
primeras 48 h de vida Eldificultad
para la apetura bucal el nio no succiona ni llora.
D) Neonato que no succiona el pezn desde el
primer da de vida
E) neonato con rigidez denuca y trismus desde
hace 48 horas
Hay un periodo mnimo de incubacin que es de 48 horas, en el peor de los casos puede ser hasta meses, el minimo es de 2 das.
Sensibilidad: Captarlo cuando aparentemente nin siquiera aparece. Especificidad: Un tetanos cuando est haciendo opisttonos,
rigidez de nuca.
Caso probable solo se da en neonato. En el adulto no hay caso probable..el dx es o no es ttanos. slo por

Respuesta: C

clnica.

 35. Cul de las siguientes medidas es la ms

apropiada en un paciente adulto con
diagnstico de ttanos que requiere uso de
ventilacin mecnica?
A) Permanecer en ventilador mecnico el tiempo
que sea necesario
B) Postergar la traqueostoma para luego del
dcimo da de ventilacin mecnica
C) Traqueostoma precoz no esperar los 10 das que habitualmente se espera.
D) Sedoanalgesia permanente
E) Oxgeno a alto flujo

Respuesta: C

 36. El antibitico de eleccin como parte del

tratamiento del Ttanos Generalizado del
adulto, es:
si no hay como alternativa metronidazol, seguro el que hizo la pregunta tiene
A) Penicilina pensamiento
antiguo de como se trataba antes, entonces marcaras penicilina.
B) Ceftriaxona
C) Metronidazol De eleccin.
D) Tetraciclina
E) VAncomicina

Respuesta: C

 37. Sobre el ttanos indique la alternativa

incorrecta
A) El ttanos generalizado es la forma clnica ms
comn
B) En caso de inestabilidad autonmica est
indicado el uso de sulfato de magnesio
C) La penicilina G sdica es el antibitico que
mejores resultados ha demostrado para el
tratamiento
D) Se deben administrar de forma precoz la
inmunoglobulina antitetnica (Tetuman) y una
dosis de toxoide antitetnico (Anatoxal)
E) El paciente debe permanecer aislado de
estmulos sonoros y lumnicos.

Respuesta: C

 38. El diagnstico definitivo del ttanos del

adulto es mediante:
A) Cultivo no, porque la presencia de la bacteria no implica nada, tiene que ser productor de
tetanoespasmina. Ejm: en el caso de diarrea por atb por clostridium la bacteria est ah, pero
B) Deteccin de toxinas
no se si produce o no el cuadro, lo mismo con el ttanos.
C) Por clnica
D) Por anatoma patolgica
E) Diagnstico teraputico si yo doy el tratamiento y funciona eso era. En tuberculosis
esto se aplica en tetanos no.

Respuesta: C

RICKETTSIAS

Son intracelulares todas excepto la cocksiela burneti, que es gram positivo, todas se transmiten por garrapatas excepto
coksiela burneti que se transmite por inhalacin, todas se transmiten por inhalacin excepto cosiela burneti, esta forma la
fiebre Q. Recordar que la excepcin
siempre es Cocksiela burneti.
Todas las ricketsias hacen disfuncin endotelial todas menos cocksiela burneti!.

Rickettsia

Gnero Rickettsia
Gramnegativas, intracelulares.

Patogenia
Vasculitis de pequeos vasos por infeccin directa
de las clulas endoteliales, producindose una
plyade de focos de vasculitis multisistmica.
Neumonitis intersticial, Miopericarditis, Lesiones
vasculticas cutneas, meningitis linfocitaria, as como
afectacin heptica, renal y gastrointestinal.

Rickettsias
GENERALIDADES
Son cocobacilos o bacilos Gramnegativos, salvo
Coxiella, que es grampositivo
Parsitos intracelulares obligados que se tien con
Giemsa o la tincin de Gimnez.

Rickettsias
GENERALIDADES:
Las Rickettsias normalmente viven en

caros (*)
Garrapatas
Pulgas
Piojos

O sea en general de ectoparstos.

Pueden transmitirse a los humanos a travs de las

picaduras de estos insectos que succionan sangre.
Excepto cosiela que se adquiere por inhalacin ojo, pregunta de examen.

La ricketsiosis no siempre es mortal, pero puede serlo. Es de las pocas que afecta palmas y plantas.
Cuales afectan palmas y plantas: Sarampin, sfilis y ricketsia. Un rash que afecte palmas y plantas.

Fiebres manchadas
Cuadro clnico
Similar en todas
Fiebre, malestar general, mialgias generalizadas,
cefalea intensa y lesiones cutneas eritematosas
que afectan a palmas y plantas.

Las Rickettsias tienen tropismo por el

endotelio vascular, al cual pueden llegar a
lesionar de modo importante.
Cuadros graves.

 39. El mecanismo fisiopatolgico que explica

la morbi mortalidad en infecciones por
rickettsias, es:
A) Produccin de toxinas
B) Anafilaxia
C) Dao endotelial
D) Mionecrosis
E) Isquemia
Excepto cocksiela burneti.
Cual de las ricketsia produce un cuadro mucho ms crnico? si te preguntan debe ser cocksiela, todas las
excepciones son cocksiela.

Respuesta: C

 40. Cul de los siguientes microorganismos

infecta principalmente las clulas del
endotelio vascular?:
A) Salmonella Typhi. Fiebre tifoidea.
B) Richettsia Typhi.
C) Haemophilus Influenzae.
D) Coxiella Burnetti.
E) Streptococcus Agalatiae.

Respuesta: B

Fiebres manchadas
Fiebre manchada de las Montaas Rocosas
Producida por R. rickettsiiy transmitida por
garrapatas.

Fiebre botonosa mediterrnea

Producida por R. conorii
Transmitida por una garrapata.

Tifus endmico o murino

se sospecha de esta porque aparte de rash, hay

una lesin costrosa o necrtica pequea a manera
de botn en el lugar donde pic la garrapata, as
se diferencia una fiebre de motaas rocosa y
botonosa, ambas con fiebre, artralgia manchas en
palmas y plantas. La de las rocosas puede ser
letal sin tratamiento, la botonosa por lo general con
o sin tto se autolimita.

Producido por R. typhi y transmitido por la pulga.

Tifus epidmico

es endmico porque pulgas siempre va a ver, son de roedores.

Producido porNoR.siempre
prowazekii
y transmitido por el piojo.
lo va a tener el hombre, esto ocurre en desastres.

 41. Correlacionar:

1) Fiebre Montaas Rocosas

2) Fiebre botonosa mediterrnea
3) Tifus murino
4) Tifus epidmico

A) 2-1-4-3
B) 1-2-3-4
C) 4-3-2-1
D) 4-1-3-2
E) 3-4-1-2

Respuesta: A

(
(
(
(

) R. conorii.
) R. rickettsiiy
) R. prowazekii.
) R. typhi.

Fiebre botonosa o mediterrnea

Rickettsia conorii
Transmitida por garrapatas (Rhipicephalus
sanguineus)

Sur de Europa, frica y centro y sur de Asia.

Mayor incidencia en los meses de verano.

Patogenia:
Dao endotelial, Aumento de permeabilidad vascular,
Edema perivascular, Necrosis secundaria.
Infeccin benigna
Se resuelve en 1-2 semanas aun sin tratamiento.

Rash, y lesin botonosa,

lesin costrosa. ah ha
picado la garrapata.

 42. Enfermo de 40 aos al que, en la zona de

la picadura de una garrapata, le aparece una
lcera de pequeo tamao, de centro
necrtico color negro, con fiebre y cefalea. A
los pocos das tiene una erupcin maculosa y
papulosa generalizada. Cul sera su
diagnstico?:
A) Papulosis linfomatoide.
B) Fiebre botonosa.
C) Leishmaniasis.
D) Sfilis primaria.
E) Imptigo vulgar.

Respuesta: B

 43. Un cazador de 48 aos comienza, una semana

despus de una cacera con perros, con fiebre
alta, cefalea y una erupcin maculopapulosa en
tronco, miembros, palmas de las manos y plantas
de los pies y algunas lesiones purpricas. En el
cuello tiene una lcera necrtica con halo rojizo y
una adenopata regional dolorosa. Qu
tratamiento de los siguientes debe instaurarse
para el proceso que ms probablemente
padece?:

Se sospecha de fiebre botonosa, tto: tetraciclinas en todas sin excepcin. incluido el cocksiela o

Doxiciclina de eleccin.
A) Ninguno.
B) Tetraciclinas.
C) Antimoniales.
D) Corticoides.
E) Aspirina y penicilina.

Respuesta: B

fiebre q.

 44. Un hombre de 31 aos que tena contacto

directo con perros, consult por fiebre y cefalea
de 4 das de evolucin. Estaba febril y tena un
exantema mculo-papular en cara, tronco y
extremidades incluyendo palmas y plantas.
Exista una lesin costrosa y negruzca entre las
nalgas y adenopatas inguinales. Cul de los
siguientes grmenes es el responsable?:

A) Borrelia burgdorferi.
B) Rickettsia typhi.
C) Treponema pallidum.
D) Rickettsia conorii.
E) Bartonella henselae.

Respuesta: D

Fiebre manchada de las Montaas

Rocosas

La enfermedad de Lyme es otra, no confundirse.

Todas las ricketsias se transmiten por garrapatas excepto cocksiela

Fiebre manchada de las Montaas

Rocosas
Grave infeccin causada por R. rickettsii.
Se presenta en todo el continente americano.

Principales vectores: Garrapatas

Dermacentor variabilis
Dermacentor andersoni
Rhipicephalus sanguineus
Amblyoma cajennense.

Mayor incidencia en primavera y verano.

Fiebre manchada de las Montaas Rocosas

Patogenia
El microorganismo se introduce a travs de la piel
pasa a vasos linfticos y capilares sanguneos
afecta a las clulas endoteliales.
DISFUNCIN ENDOTELIAL

Aumento de la permeabilidad vascular

Edema
Hipovolemia
Hipoalbuminemia
Isquemia local con necrosis.

Figure 184-4 Lower portion of the arm of a patient in the late

acute stage of Rocky Mountain spotted fever shows a florid
petechial rash.

Ac no est la costra botonosa. Aca si se atrasa el tratamiento puede

ser letal!. se debe dar tto!.

Figure 184-3 A, The wrist and palm manifest the

rash of Rocky Mountain spotted fever with
central petechiae in some of the maculopapules.
B, Early petechial rash on arm.

Fiebre manchada de las Montaas

Rocosas
Sin tratamiento antibitico adecuado la
enfermedad progresa hasta la muerte en una
o dos semanas.
Factores relacionados con mala evolucin

Dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa

Edad avanzada
Sexo masculino
Alcoholismo.

Fiebre manchada de las Montaas Rocosas

Diagnstico
Inicialmente: epidemiologa + clnica. para todas las ricketsias.
Pruebas serolgicas: es tarda. porque si esperas el dx serolgico el pcte se muere.
Negativas al inicio
Confirman el Dx tardamente.

Fase aguda: Bx piel + inmunohistoqumica.

PCR y cultivo
Procedimientos no disponibles en la mayora de los
laboratorios .

Fiebre manchada de las Montaas Rocosas

Tratamiento
Debe iniciarse lo antes posible
Doxiciclina 100 mg/12 horas, durante 7 das.
Otras opciones vlidas:
Tetraciclinas (25-50 mg/kg/da)
Cloramfenicol (50-75 mg/kg/da).

para todas las

ricketsias
funciona.

Fiebre Q
Asociada a personas que manipulan cueros de animales y por inhalacin ingresa produciendo su primer dao a nivel
pumonar, por lo tanto fase aguda o fase neumonca y de ah fase crnica.

Coxiella burnetii, que se transmite al ser

humano por contacto directo con su husped
habitual (normalmente vacas, ovejas, cabras),
sin existir vector intermedio.
Clnica
Es por inhalacin.

El dao endotelial no es valedero para la fiebre q,

Fase aguda Produce una neumona no muy aparatosa, con el tiempo a os aos va a hacer una
endocarditis que es la fase crrnica y ah se puede morir.
Fase crnica Es una causa de endocarditis con hemocultivo negativo.

A veces slo neumonitis o neumona franca que se resuelve por s sola, el problema es que evoluciona con los
aos a endocarditis.

Incluso puede haber

cualquier patrn que
resuelva de forma
espontanea

Fiebre Q
Diagnstico:
Serolgico, Coxiella burnetii tiene dos formas
antignicas, fase I y fase II, que varan segn el
estadio de la enfermedad
Fase aguda: Anticuerpos contra antgenos de la fase II
Fase crnica: Anticuerpos contra antgenos de la fase I.

Tratamiento de eleccin: Doxiciclina

Para la fase aguda se pide ac contra ag de la fase Ii, y la fase crnica al reves! ojo pregunta de examen. Tto, siempre
doxiciclina.

 45. Seale la cierta respecto a la Fiebre Q:

A) Se transmite por inhalacin de partculas
contaminadas.
B) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.
C) La mancha negra se observa en el 60% de los
casos.
D) El exantema suele afectar palmas y plantas.
E) El tratamiento de eleccin es la gentamicina.

Respuesta: A

 46. El dato diagnstico ms caracterstico de la

endocarditis por fiebre Q es:
A) Hemocultivos positivos para Coxiella burnetii.
B) Ttulo de anticuerpos para antgenos de fase I
superior a 1/200.
C) Visualizacin de formas caractersticas de
Coxiella burnetii en la biopsia de las vlvulas
cardacas afectas.
D) Deteccin de antgenos de Coxiella burnetii en
orina positiva.
E) Grandes vegetaciones en la vlvula artica
junto a alteraciones severas de la conduccin
auriculoventricular.

Respuesta: B

Esto demuestra que si hay en el Per.

Anticuerpos contra ricketsia.

La ricketsia felis la ms frecuente encontrada en el Per.

ojooo:

Produce el tifus epidmico.

En los que no se puede usar tetraciclina se podra usar cotrimoxazol.

GRACIAS POR LA
ATENCIN

leonelmartinezc@hotmail.com