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GUAS DE LECTURA
DRA. ELSA LILIANA GMEZ TALAVERA
2014
1. TEMA:
DESARROLLO HUMANO
social fue (y sigue siendo hoy) la principal razn de que el cerebro humano haya
evolucionado hasta convertirse en un rgano completamente complejo y que consume
el 20% de nuestra energa.
El ser humano, adems del control inhibitorio, habra ido desarrollando sofisticadas
estrategias maquiavlicas, con comportamientos sociales extremadamente
complejos como la mentira, la astucia o la creacin de grupos para afrontar situaciones
muy concretas.
La seleccin natural promocion a aquellos individuos cuyas estrategias sociales les
proporcionaban xito social y reproductivo. Sofisticados mtodos "maquiavlicos", que
implicaban comportamientos sociales como las mentiras, la astucia o la creacin de
grupos sociales fueron la forma de tener xito en la emergente y compleja sociedad.
Estudiar el cerebro humano
ste no es el primer estudio que infiere caractersticas del cerebro humano a partir del
de los primates. En 2007, por ejemplo, un cientfico de la Universidad de Chicago, en
Estados Unidos, llamado Dario Maestripieri, public el libro Macachiavellian
Intelligence: How Rhesus Macaques and Humans Have Conquered the World, en el
que se seala que el comportamiento social de los macacos rhesus tambin es
parecido al de los humanos.
La especie de los macacos rhesus es una de las ms exitosas del planeta, y su
inteligencia maquiavlica sera una de las razones de su xito, escribe Maestripieri.
Dicha inteligencia no parece en este caso deberse a la flexibilidad de las sociedades de
estos primates, segn se desprende de un comunicado emitido por la Universidad de
Chicago en 2007, sino de su alto grado de competitividad.
En estas sociedades se produce mucha competencia, lo que tambin requerira de un
gran esfuerzo de adaptacin. Los macacos rhesus viven en complejas sociedades
dominadas por rgidas jerarquas masculinas. En ellas, el estatus social y el poder se
consiguen y mantienen utilizando la violencia y estableciendo complejas alianzas
polticas. El sexo tambin puede usarse con propsitos polticos, seala Machiavelli.
Segn el cientfico, lo que los macacos rhesus y los humanos tienen en comn es que
las estructuras psicolgicas y sus comportamientos han ido conformndose a partir de
la competitividad intensa entre los individuos y los grupos sociales, a lo largo de la
historia evolutiva de ambas especies.
La presin para encontrar soluciones maquiavlicas a los problemas sociales habra
forzado el aumento del tamao del cerebro humano. La inteligencia maquiavlica sera
una aptitud de la que podemos sentirnos orgullosos, aunque tambin es el secreto de
nuestro xito. Lo mismo ocurre con algunas de las especies de primates del planeta.
2. TEMA: EL APEGO
EL APEGO, UNA ADICCIN DE HOY
Una de las principales causas de sufrimiento, en esta poca, surge del apego a las
personas o cosas. Vivimos en un mundo de pegantes, incapaces de aceptar que
nada es para siempre. Qu es el apego? Se lo preguntamos al psiclogo Walter Riso,
en su ltima visita a Buenos Aires, con motivo de su libro Desapegarse sin anestesia.
Cmo soltarse de todo aquello que nos quita energa y bienestar (Emec).
El apego es una vinculacin mental y emocional, generalmente obsesiva, a objetos,
ideas, personas o sentimientos, originada en la creencia de que ese vnculo proveer,
de manera nica y permanente, placer, seguridad o autorrealizacin. Lejos de que as
sea, somete a la esclavitud y a la prdida de la identidad, en tanto uno se funde con el
pegante que lo domina, dice Riso, quien cruza ideas del budismo zen con la
teraputica cognitiva. Y contina: Lo que define el apego no es tanto el deseo sino la
incapacidad de renunciar a l, que no es otra cosa que renunciar al placer. Para los
orientales, esto es una forma de adiccin; para los occidentales, una manifestacin de
cario por alguien, y reservamos la palabra adiccin para las drogas o el alcohol.
Ciertas dependencias conductuales no estn vistas como patologas y resultan
socialmente aceptables.
Las pistas del apego
A las personas que amamos, a la aprobacin social, a las posesiones materiales, a la
moda, a la belleza, a las compras, a las ideas, a la virtud, a las emociones, a querer
hacerlo todo bien, al trabajo, al pasado y la autoridad, a Internet o al dinero. No hace
demasiado tiempo que aceptamos la ludopata -como la adiccin al juego- o hablamos
de shopping adictso de workaholics. La lista se escribe con adicciones clasificadas pero
hay varias fuera de registro, como la dependencia a la moda, a la belleza o al poder.
Cmo advierto que estoy pegoteada a la belleza? Puedo mentirme diciendo que
cuido mi imagen, argumentar que soy como un auto al que mando al taller todos los
aos. Chapa y pintura, tunearlo un poco y cambiarle los amortiguadores por all. Pero
si el quirfano es mi segundo hogar, el gimnasio mi lugar en el mundo y la peluquera
mi paraso terrenal, habra que reflexionar y mirarse en el espejo. Y si no me doy
cuenta? Segn Riso, hay cuatro pistas claras:
1) Un deseo insaciable hacia algo o alguien.
2) La prdida del autocontrol frente al estmulo (por eso el apego corrompe, porque
nos lleva a negociar con nuestra dignidad).
3) Un malestar exagerado cuando no podemos estar con el objeto o sujeto del apego,
una descomposicin como la abstinencia que siente un drogadicto, aunque sin
qumicos.
Para salir del sufrimiento hay que sufrir -contina Riso-. El alejamiento es un duelo
pero te va a hacer crecer y luego de seis meses puede lograrse. Durante el proceso hay
una etapa de reflexin donde se distingue entre pasin armoniosa y pasin obsesiva: la
diferencia es que con la obsesiva llegas a la meta con gastritis o insomnio porque, al
llegar, lo que te interesa es el resultado. Con la armoniosa, vas apreciando el proceso,
que es motivacin intrnseca: la felicidad no est en la estacin sino en la manera de
viajar. Me despreocupo del resultado y disfruto el proceso.
2. TEMA: EL APEGO
EL APEGO. MS ALL DE UN CONCEPTO INSPIRADOR.
Attachment: Further an inspiring concept.
RESUMEN: La Teora del Apego ha proporcionadoconceptos fundamentales para
explicar las relacioneshumanas; no obstante, el uso que se hace de esta teora
a menudo es muy simple y no respeta sus ideascentrales. Para ilustrarlo, se analizan
tres aspectostericos a tener en cuenta: la clasificacin de los tiposde apego, la
transmisin intergeneracional de los patronesde apego, y los trastornos del apego.
Tambinse revisan tres importantes cuestiones a clarificar enrelacin al apego: su
correcta definicin, su uso encontextos aplicados (a nivel de evaluacin y
tratamiento),y los lmites del concepto. Finalmente, elapego es situado en un contexto
ms amplio dondela intersubjetividad ocupa una posicin central paracomprender la
conducta humana.
PALABRAS CLAVE: Apego, Apego desorganizado,Brecha de la transmisin, Trastornos
del apego, Funcinreflexiva.
1. El apego: marco conceptual o concepto inspirador?
En el mbito de la intervencin clnica y psicosocial es frecuente recurrir ala Teora del
Apego para explicar la relacin entre un nio y sus cuidadores. John Bowlby propuso
una concepcin relacional del ser humano (el nio viene al mundopreparado para
establecer un estrecho lazo de unin con una figura de cuidado) sostenidapor un
marco conceptual de gran inters (1, 2, 3). Las aportaciones de Mary Ainsworth
permitieron la expansin (conceptual y acadmica) de la Teora del
Apego,consolidando as lo que pareca una fructfera y prometedora lnea de trabajo
(4).
No obstante, un anlisis detenido de la presencia de la Teora del Apego encontextos
aplicados nos sita frecuentemente ante usos vagos, inapropiados o restringidos que
no soportaran un contraste riguroso con los fundamentos de este marcoconceptual.
Adems, es frecuente limitar su aplicacin a la propuesta terica bsica,y
desconsiderar as las numerosas contribuciones posteriores que nos muestran
lafertilidad de este campo de conocimiento.
De esta manera, parece que asistimos al contraste entre: a) una lnea de investigacin
consistente y fructfera; y b) una simplificacin por la que el concepto deapego
aparece ms como un concepto inspirador de una forma de entender al serhumano,
que como un marco de referencia con todas sus implicaciones.
El objetivo de este trabajo es sealar algunos mbitos en los que con ms
facilidadpuede caerse en una lectura confusa o simplificadora de la Teora del Apego.
Nose trata por tanto de una introduccin a este marco terico, para lo que remitimos
alas obras de Marrone (5) o de Yarnov (6), como de una actualizacin centrada en
losretos, dificultades y propuestas que puedan ayudarnos a extraer todo su potencial.
2. Algunos aspectos tericos sobre los que incidir.
Existen mbitos de la Teora del Apego donde se aprecia con claridad cmouna visin
simplificada implica la prdida de un importante potencial explicativo. Lalimitacin de
espacio nos obliga a realizar una seleccin de tres.
longitudinalliderado por L. Alan Sroufe, que comenz en los 70 y que an contina (10,
17).
2.2. Reactualizacin adulta del apego y transmisin intergeneracional.
El inters por el lazo existente entre las experiencias de vinculacin de los padresy el
apego que muestran los hijos tiene un gran inters terico y aplicado, de ahque se
haya convertido en una de las lneas de trabajo ms abordadas. Gran parte delas
investigaciones aparecen ligadas a un instrumento de evaluacin, la Adult Attachment
Interview (AAI). Se trata de una entrevista semi estructurada que gira alrededor de 15
cuestiones y que trata de evaluar el estado mental del sujeto en relacin a su historia
de vinculaciones. Algunas personas valoran con claridad a las figuras y las experiencias
de apego, con una aparente objetividad, y en un discurso equilibrado; estosrasgos
configuran la categora Seguro/autnomo. Otros sujetos ofrecen un discursopobre,
donde tienden a no reconocer o discutir los eventos negativos, especialmentesu
significacin emocional, y ofreciendo un discurso (memoria semntica) que
noencuentra suficiente apoyo en los hechos (memoria episdica); estaramos ante
lacategora Despreocupado. Otras personas parecen demasiado preocupadas con
lasrelaciones tempranas y/o actuales como para describirlas y evaluarlas con
claridad,ofreciendo discursos muy largos pero vagos y confusos; se tratara de la
categoraPreocupado. Finalmente, algunos individuos muestran desorganizacin o
desorientacinen el discurso o el razonamiento cuando intentar discutir eventos
traumticos(declaraciones
incompatibles
o
que
violan
las
relaciones
espaciotemporales ocausales, cambios abruptos en el hilo del discurso); se tratara
de la categora Noresuelto-desorganizado. Es importante tener en cuenta que la
clave de la AAI no eslo que el sujeto cuenta sino cmo lo hace (calidad, cantidad,
relevancia y forma de lacomunicacin).
A pesar de lo exigente en cuanto a formacin y uso, la AAI ha sido
profusamenteutilizada (18). Ha permitido entender la forma en que el adulto organiza
suhistoria de apego, y cmo influye en sus vinculaciones actuales; de hecho, a pesar
desu carcter de instrumento de investigacin, tambin es utilizada en la clnica (19).
No obstante, aqu nos centraremos en uno de los datos que aport este
instrumentoen alguno de los primeros estudios, cuando permiti apreciar que no eran
los eventosde las vidas de los padres lo que permita predecir el tipo de vnculo de sus
hijos;era el grado en que aquellos haban integrado y dado sentido a sus experiencias
loque determinaba la seguridad del apego en los hijos. En efecto, se encontraba
unparalelismo entre la clasificacin de apego infantil (seguro, evitativo, ambivalente y
desorganizado) y el tipo de apego en sus padres segn la AAI (seguro-autnomo,
despreocupado,preocupado y desorganizado-no resuelto, respectivamente) Este
hallazgosera reforzado por el de Fonagy, Steele y Steele (20) en el conocido como
London Parent- Child Project, al evaluar a 100 embarazadas con el AAI y
posteriormente ala diada madre-hijo con el Procedimiento de Situacin Extraa
cuando el nio habacumplido un ao. Incluso con esta evaluacin prenatal, la
representacin mental dela madre de su historia de apego permita predecir el tipo de
apego que en el futurotendra su hijo.
Pero la pregunta que surge a continuacin es Cmo se establece esta
continuidadentre las experiencias de vinculacin de los progenitores y el apego de
que esposible encontrar nios adoptados que s llegan a establecer un lazo de apego
con elcuidador pero que siguen manteniendo una conducta de relacin desinhibida
con losdems adultos.
Ante estas limitaciones se han presentado propuestas alternativas. Por ejemplo, Boris
y Zeanah (23) plantean un espectro que recogera las distintas formas de presentacin
del trastorno de apego. En un extremo estara el apego seguro, pasara aformas
ordinarias de apego inseguro (evitativo y resistente), continuara con el apego
desorganizado, luego las Distorsiones de Base Segura, y finalmente los Trastornosdel
Desapego, que se aproximan a los trastornos de apego. No obstante, existen
argumentosen contra de este tipo de continuum (26). Por nuestra parte, nos
planteamossi en realidad habra que considerar dos dimensiones: a) la formacin o no
de un lazode apego, lo que depende de la presencia y estabilidad de un cuidador, y
que podraimplicar en los casos extremos un trastorno reactivo de la vinculacin (tal
como ocurreen los casos de severas institucionalizaciones); y b) las caractersticas del
apego,que tienen que ver con la calidad del cuidado, y que dara lugar a los distintos
tipos deapego problemtico; respecto a estos ltimos, apenas se ha avanzado en el
intento dedescribirlos y clasificarlos. En este punto es necesario anotar que los apegos
evitativo y ambivalente no deberan ser considerados un problema psicopatolgico, a
pesar deque frecuentemente son descritos como tales. Esto podra ser diferente en el
caso delapego desorganizado; en efecto, es tal su relacin con una futura deriva
psicopatolgica,que se ha llegado a plantear el conceptuarlo como una manifestacin
tempranade psicopatologa (13).
Estas dudas acerca de la definicin y clasificacin de los trastornos del apegoestn
relacionadas en gran medida con la falta de conocimientos acerca de estos.
Gran parte de los estudios se han realizado con nios criados en instituciones, y resulta
cuestionable que los hallazgos en esta poblacin puedan ser generalizados
directamentea cualquier contexto de crianza. A pesar del valor de dichos estudios,
tanto anivel aplicado (han permitido una atencin especializada a algunos colectivos)
comoterico (nos han mostrado una imagen descarnada de las distorsiones graves en
losprocesos de apego), las generalizaciones pueden ser cientfica y ticamente
cuestionables.
La objecin tica procede del peligro de estigmatizar a ciertos nios cuandose
establece una identidad entre maltrato (o institucionalizacin) y trastorno del apego.
Es evidente que un cuidado severamente inapropiado puede implicar una disfuncinen
los procesos de apego, pero no existe un determinismo en esta asociacin.
Por otra parte, a nivel metodolgico debemos tener en cuenta que, si la definicin
deltrastorno reactivo de la vinculacin se ha basado en la observacin de una
poblacinmuy determinada, es de esperar un sobre diagnstico de sta.
Otro importante problema deriva de una excesiva generalizacin del conceptode
trastorno de apego, al convertir ste en el eje de una intervencin que deberaestar
dirigida en otra direccin. En efecto, el carcter sugerente de la Teora del Apego ha
llevado a numerosos profesionales a aplicar en exceso este modelo explicativo;y as,
donde otros planteamientos tericos o aplicados podran ser ms adecuados, seest
interpretando la conducta del nio desde la ptica del apego (27). De ah la
recomendacinde considerar los trastornos del apego como la segunda opcin
diagnstica,en cuanto que muchas dificultades que experimentan los nios podran ser
mejorentendidas con las categoras nosolgicas ms consolidadas. Este problema ha
2. TEMA : EL APEGO
HARRY HARLOW: UN ESTUDIO SOBRE EL APEGO.
El apego es un concepto que se refiere a la vinculacin existente entre dos personas
por medio de una interaccin continuada, cuyo objetivo es sentir seguridad y
proteccin. John Bowlby atribua una funcin vital a este proceso, identificndolo
como una funcin biolgica que garantizaba obtener proteccin para garantizar la
supervivencia. Para la entrada de hoy vamos a remontarnos al laboratorio de Harry
Harlow en los Estados Unidos de los aos 70. Este investigador realiz estudios que
proporcionaron un gran avance en el estudio del apego, pues demostr la importancia
de ste en el desarrollo social y cognitivo de los sujetos. No obstante, este investigador
contaba con muchos detractores por la, en ocasiones, dudosa moralidad de sus
trabajos.
El estudio con monos rhesus de este concepto le llev a crear madres sustitutas, que
eran unos muecos construidos en dos versiones: uno era de alambres y tena comida,
y otro era de felpa pero careca de alimentos. Harlow descubri que las cras preferan
la madre de felpa, incluso aunque sta no pudiera proporcionarle alimento. As,
concluy que el vnculo entre madres y cras iba mucho ms all del alimento; las cras
necesitaban establecer contacto para desarrollarse psicolgicamente. Cuando Harlow
expona a las cras a situaciones estresantes como un nuevo hbitat, stas iban en
busca de cobijo a las madres de felpa que les proporcionaba mayor proteccin. La
sensacin de seguridad que proporcionaban las madres de felpa haca que las cras se
sintieran capaces de explorar, acudiendo a su madre cada poco tiempo para garantizar
que seguan ah.
En el momento en que Harlow separaba a las
cras de las madres y las llevaba a nuevos
contextos, comenzaban a mostrar sntomas de
ansiedad: lloraban, gritaban, se chupaban el
dedo y buscaban objetos suaves como su
madre.
Cuando las volva a depositar en la jaula
original en la que estaba la madre de felpa, las
cras de mono se iban directos a ellas y
permanecan inmviles a su lado, reticentes de
abandonarlas.
Mono rhesus obteniendo alimento de la madre de alambre sin perder el contacto con la
madre de felpa.
Harlow estaba obsesionado con el estudio del apego, por lo que procedi a analizar las
consecuencias de que ste no se llegara a establecer en monos rhessus. Para estudiar
este fenmeno, reclua a los sujetos dentro de jaulas que estaban totalmente aisladas,
denominadas el abismo de la desesperacin. En estas celdas los animales no reciban
ningn tipo de estimulacin, ni sensorial ni social. Las jaulas estaban compuestas por
una caja con comida, un bebedero y un espejo unidireccional desde el que poder
observar las conductas de los sujetos, de modo que los monos nunca tenan contacto
con el exterior. Se les enjaulaba al poco de nacer y permanecan en el interior de este
dispositivo un tiempo variable: cuatro estuvieron 30 das, otros cuatro estuvieron 6
meses, y otros estuvieron un ao entero.
Los resultados mostraron que tras 30 das de aislamiento total, los sujetos mostraban
claras alteraciones comportamentales (nerviosismo, confusin); y tras un ao de
aislamiento, presentaban cierta catatona, permaneciendo inmviles en una esquina
de la jaulas. Cuando se les juntaba con el grupo control, estos monos no mostraban
conductas exploratorias, eran agredidos por sus compaeros, y no mostraban inters
en el sexo opuesto, inhibiendo las conductas reproductivas. Dos de los sujetos
experimentales rehusaron la ingesta de cualquier tipo de alimento, llegando a morir de
hambre.
Cuando comprob que el aislamiento afectaba a la conducta social, Harlow decidi
analizar si estos efectos se podran encontrar en la interaccin madre-cra. Para ello
aisl a una serie de hembras, pero todava tena que conseguir que quedaran
embarazadas y de aquellas la reproduccin artificial no era una disciplina
especialmente desarrollada. Para solventar esta problemtica, nuestro protagonista se
invent un sistema llamado el potro de las violaciones (vemos que Harlow no se
andaba con rodeos), que consista en una mesa con correas en las que poda atar a las
hembras en posicin de lordosis, de modo que facilitaba que los machos pudieran
fecundarlas, sin que existiera ninguna interaccin social.
Harlow encontr que las hembras eran incapaces de proporcionar cuidados a las cras,
de hecho slo les ofrecan un trato despectivo y negligente. El mismo investigador
sealaba,
Jams, ni en nuestros sueos ms retorcidos, pensamos que seramos capaces de
designar sustitutos que fueran tan crueles con sus cras como las autnticas
madres. La ausencia de experiencias sociales hace que no sean capaces de
interactuar socialmente con sus cras. Una de las madres aplast la cara de su cra
contra el suelo y comenz a comerle los pies y los dedos. Otra machac la cabeza
de la cra. El resto, simplemente las ignor.
Estos experimentos mostraron que la necesidad de contacto y proteccin es instintiva
en las cras, siendo esta sensacin de afecto y seguridad ms importante para las cras
que el propio alimento. Adems, mostr los efectos del aislamiento, total o parcial,
sobre el desarrollo cognitivo-emocional de los monos, destacando que ninguno de los
sujetos experimentales mostr diferencias en el afrontamiento de esta situacin de
aislamiento. Los monos ms activos y extravertidos sufran las mismas consecuencias
que otros, concluyendo que las caractersticas de personalidad de los sujetos no
suponan un factor de proteccin para los efectos de la depresin (aislamiento,
soledad).
necesitaba anestesiarlos. Pero ante la anestesia, los perros no podran sentir, as que
se decidi entrenar a los animales para que se realizara el estudio.
Los investigadores aseguraron que slo se utilizaron mtodos de entrenamiento
positivo; donde no los sedamos ni los forzamos. Ya que contaron con la colaboracin
de Mark Spivak un entrenador de mascotas y con l los perros aprendieron a entrar a
la mquina de resonancia, a permanecer quietos durante 30 segundo y a usar
protectores de odo.
Berns y sus colegas registraron la actividad del ncleo caudado en los perros cuando se
les mostr una seal manual que significaba que recibiran una recompensa en forma
de alimento.
El caudado est significativamente ms activo ante la seal manual de recompensa
en comparacin con la seal manual de no recompensa, expone el estudio. Esto
sugiere que los perros experimentan emociones positivas cuando anticipan algo
bueno.
En los perros, hallamos que la actividad en el caudado increment en respuesta a las
seales manuales que indicaban comida, escribi Berns en el Times. El caudado
tambin se activ ante el aroma de humanos familiares. Y en pruebas preliminares, se
activ ante el regreso de un dueo que momentneamente se alej de su vista.
Esta capacidad de los canes para experimentar emociones positivas, significa que
tienen el mismo nivel de sensibilidad que la de un nio. Y esta capacidad sugiere un
replanteamiento de la forma en que tratamos a los perros, expres Berns.
Berns seala que esto no prueba que los perros tengan la habilidad de amar a los
humanos, pero dice que los resultados pueden indicar que existen las emociones
caninas y que arrojan una luz sobre la relacin humano-canina.
Si bien el estudio de la mente canina es fascinante por s misma, tambin proporciona
un espejo nico hacia la mente humana, afirma el estudio. Porque los humanos, en
efecto, crearon a los perros a travs de la domesticacin, la mente canina refleja el
cmo nos vemos a nosotros mismos a travs de sus ojos, odos, y narices de otras
especies.
Una pena que duele en el pecho, una calidez que alborota todo el cuerpo o un
enfado que tensa los msculos: la forma en que nuestro cuerpo reacciona a las
emociones ha sido descrita con bellas metforas y con trillados lugares comunes.
Las emociones son las causas por las cuales incorporamos nuevos
patrones de comportamiento. Por lo tanto son consecuencia directa de
nuestro aprendizaje.
Para su estudio, los cientficos realizaron cinco experimentos en los que 701 personas
deban localizar en qu lugar sentan el efecto de una serie de emociones bsicas
como la ira, el miedo, el asco, la felicidad, la tristeza o la sorpresa y otras ms
complejas como la ansiedad, el amor, la depresin, el desprecio, el orgullo, la
vergenza y la envidia.
Los participantes deban colorear una silueta humana en las zonas que se activaban
ms o menos mientras oan las palabras que designan cada una de estas emociones. El
rojo se us para marcar las reas de mayor actividad y el azul las de menor sensacin.
As observaron una gran coincidencia, por encima del 70%, de las zonas coloreadas.
Segn se puede apreciar en el mapa creado por los investigadores, las dos emociones
que causan una reaccin corporal ms intensa y en todo el cuerpo son el amor y la
alegra.
Tambin se puede ver que, en general, todas las emociones bsicas activan
sensaciones en la parte superior del cuerpo, donde estn los rganos vitales, y
especialmente en la cabeza.
"Observar la topografa de las sensaciones corporales disparadas por las emociones
permite crear una herramienta nica para la investigacin de las emociones y puede
incluso ofrecer indicadores biolgicos de trastornos emocionales", dicen los cientficos
en su estudio.
Adems de la prueba de las palabras, tambin se hicieron otros cuatro experimentos
con fotografas, imgenes, pelculas y relatos que buscaban transmitir a los sujetos las
emociones en cuestin.
Y para asegurarse de que estos mapas fsicos emocionales no dependan de la cultura o
el grupo lingstico al que pertenecan los participantes, se repitieron los ejercicios con
tres grupos diferentes: finlandeses, suecos y taiwaneses.
Los cientficos observaron que los resultados seguan mostrando coincidencias: la
respuesta fsica a las emociones, parece, es universal.
El concepto de enfermedad mental sirvi para aceptar que los individuos con
trastornos psicolgicos no eran brujas o pecadores, sino personas que necesitan
tratamiento. Sin embardo, esta idea recibi duras crticas desde la propia psiquiatra
con la obra de Thomas Szasz, El mito de la enfermedad mental (1961) o La fabricacin
de la locura (1970), donde afirma que la enfermedad mental es un mito creado por el
hombre. A este respecto escribe: Convencionalmente la psiquiatra se define como
una especialidad de la medicina que se ocupa de la diagnosis y del tratamiento de las
enfermedades mentales, pero yo propongo que tal definicin, todava ampliamente
aceptada, coloca a la psiquiatra, junto con la alquimia y la astrologa, en la categora
de pseudociencia.
T. Szasz considera en estas obras que la enfermedad puede afectar slo al cuerpo, por
lo que no puede haber enfermedad mental. La enfermedad mental es una metfora,
como cuando hablamos de una economa enferma.
Hoy en da todava existe la controversia sobre el tratamiento psicolgico entre la
farmacoterapia y la psicoterapia. El descubrimiento de nuevos medicamentos,
comenzando por los antipsicticos, como la Torazina, los ansiolticos o los
tranquilizantes, como el Valium, hasta los ms recientes antidepresivos, como el
Prozac, reflejan avances en el conocimiento de las causas genticas o bioqumicas de
muchos trastornos.
El gran reto de la psicologa clnica del siglo XXI ser crear una psicopatologa que
integre los factores biolgicos y psicosociales y comprender que los trastornos
psicolgicos ofrecen caras distintas en las diferentes culturas.
TIPOS DE TRASTORNOS
Los trastornos de ansiedad.
La ansiedad es una sensacin en la que se mezclan muchas emociones (miedo,
vergenza, culpa). Y cuando se pierden el control y la voluntad, aparece la angustia,
asocida a situaciones desesperadas y a fuertes tensiones psquicas.
Las manifestaciones de la ansiedad son:
. A nivel fisiolgico, aumenta el ritmo cardaco, la presin arterial, la tensin muscular y
el ritmo respiratorio.
. A nivel cognitivo, el temor hace que se distorsione la percepcin y que aparezcan
ideas irracionales.
A nivel motor las conductas motoras, fruto de la actividad fisiolgica y la valoracin
cognitiva de la situacin, consisten en respuestas de escape o evitacin, temblor,
quedarse paralizado y tartamudeo.
Los tipos de trastornos de ansiedad son:
- Las fobias (miedo irracional ante una situacin)
- Trastorno obsesivo-compulsivo (obsesin por un pensamiento o conducta que el
sujeto no puede evitar)
- Estrs postraumtico (tras un episodio violento)
- Trastorno de ansiedad generalizada.
A) Las fobias. Origen del significado: En la mitologa griega, los guerreros pintaban
sobre la mscara y los escudos el rostro del dios Fobos para intimidar a los
enemigos. De ah proviene el significado de fobia como temor hacia algo.
- Las vctimas suelen revivir la agresin sufrida o la experiencia vivida como recuerdos
constantes o pesadillas.
- Muestran sntomas de irritabilidad, dificultades para conciliar el sueo y
embotamiento (debilidad) afectivo.
- Rechazan hablar con sus seres queridos sobre el acontecimiento traumtico.
1-. DEFINICIN.
Por trastornos del lenguaje entendemos la dificultad total o parcial para comunicarse
eficazmente en un entorno determinado, incidiendo en la produccin y/o la
comprensin oral y/o escrita de cualquier secuencia de locuciones cuando stas se
desvan de las normas del sistema lingstico que caracteriza un determinado
contexto.
Siguiendo a Monfort (1992) las causas de un trastorno del lenguaje raramente son
univocas pero normalmente se distingue entre causas exgenas y endgenas, es decir,
entre causas que podemos situar en el ambiente que rodea al nio, o en el propio nio
(orgnicas).
Los trastornos del lenguaje se clasifican de diversas formas, aqu voy a utilizar una de
ellas: oponer trastornos del lenguaje a trastornos del habla. Los trastornos del lenguaje
implican una alteracin de las aspectos simblicos del lenguaje, estando afectados la
gramtica y el vocabulario; los trastornos del habla no implican alteracin del
significado sino solo de los sonidos, o sea est afectada la fonacin o la articulacin.
2-. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS MS FRECUENTES EN EL
LENGUAJE.
5. TEMA:
APRAXIAS INFANTILES
El nio que presenta una apraxia conoce el movimiento que ha de hacer, pero no es capaz
de realizarlo correctamente. Se trata de un trastorno psicomotor y neurolgico.
Existen muchos tipos de apraxias, y reciben nombre en funcin de la localizacin de su
incapacidad:
- APRAXIA IDEATORIA: en este caso, para el nio resulta imposible "conceptualizar" ese
movimiento.
- APRAXIA DE REALIZACIONES MOTORAS: al nio le resulta imposible ejecutar
determinado movimiento, previamente elaborado. No hay trastorno del esquema
corporal. Se observan movimientos lentos, falta de coordinacin,....
- APRAXIA CONSTRUCTIVA :incapacidad de copiar imgenes o figuras geomtricas. Suele
haber una mala lateralidad de fondo.
- APRAXIA ESPECIALIZADA: slo afecta al movimiento realizado con determinada parte del
cuerpo:
- APRAXIA FACIAL: referente a la musculatura de la cara)
- APRAXIA POSTURAL: referente a la incapacidad de realizar
ciertas coordinaciones motrices)
- APRAXIA VERBAL (el sujeto comprende la orden que se le da,
pero motrizmente es incapaz de realizarla).
- PLANOTOPOCINESIAS Y CINESIAS ESPACIALES: el nio muestra
gran dificultad en imitar gestos, por muy simples que stos sean,
ya que ha perdido los puntos de referencia fundamentales (de
arriba-abajo, derecha-izquierda,...). El esquema corporal est
muy desorganizado.
DISPRAXIAS INFANTILES
Se trata de apraxias leves. Dentro de las dispraxias hay tambin diversos grados de
afectacin.
El nio "disprxico" tiene una falta de organizacin del movimiento.
Suele confundirse, a veces, con la "debilidad motriz"; de ello depende un buen
Diagnstico.
Qu podemos hacer para construir juntos la inteligencia ecolgica? Para empezar, Daniel
Goleman seala tres principios personales de accin:
1. Conoce los impactos ecolgicos de tus acciones.
2. Promueve las mejoras que se proponen para reducir los impactos ecolgicos.
3. Comparte lo que vas descubriendo sobre estas cuestiones.
Si ponemos en prctica estas tres sencillas reglas, iremos creando una marea creciente que
har emerger una conciencia colectiva, una inteligencia compartida que nos ayudar a
modificar el impacto humano sobre la Naturaleza.
EL IMPACTO EN LA EDUCACIN
Todo esto tiene sus evidentes consecuencias educativas:
La revolucin verde. Goleman prev una revolucin verde en las escuelas, como la tuvo en
los aos noventa el concepto de inteligencia emocional. Necesitamos un nuevo modo
de aprender a conocer la Naturaleza, a valorarla y a utilizar racionalmente sus recursos. Las
nuevas generaciones debern aprender a calibrar el impacto real de todas y
cada una de sus elecciones personales. En eso consiste la inteligencia ecolgica, en la
comprensin de los impactos ecolgicos ocultos y la determinacin de neutralizarlos.
He aqu el nuevo reto: formar personas solidarias que comprendan que sus decisiones
afectan a la vida de los dems y del ecosistema.
REFERENCIAS
7. TEMA:
ADOLESCENCIA
creacin, por ejemplo. Algunas veces el amor puede tener un nombre feo porque
puede resultar agrio, pero hay mucha gente que se siente feliz por haberlo
experimentado as no haya durado. Te permite abrirte hacia otro ser, pero tambin te
da un enorme conocimiento de tu propia intimidad.
Hay gente que otorga demasiado valor a la infancia y dice: si fuiste amado en la
infancia, entonces podrs amar cuando seas grande.
Es cierto que si fuiste amado por tus padres, tendrs una especie de seguro o de
reserva, pero al final todo depender de cmo lleves tus relaciones y eso solo depende
de ti. Pueden existir dos personas que se casan y son felices siempre, pero sus hijos no
se casan nunca porque podran pensar que es casi imposible lograr lo que tuvieron sus
padres, y entonces buscan lo perfecto y no se arriesgan. O podran sentir que
estuvieron demasiado enlazados y aoran independencia. No se puede generalizar,
hay tantas familias como posibilidades.
Hoy en los medios hay varios consultorios psicolgicos que abundan en
generalizaciones. Ms de una vez he escuchado reducir todos los problemas a la
infancia.
Eso es intolerable, casi escandaloso. No se puede generalizar sobre por qu la gente
tiene xito o no en la vida, menos en el amor. Esas respuestas hacen dao y no sirven.
No ser que es ms fcil echar la culpa de nuestros fracasos a los otros?
Te voy a decir una cosa: el ahora no es para siempre. Una persona tiene un montn de
tiempo para cambiar sus emociones y confiar ms. Si alguien ha tenido una mala
relacin en su vida, saldr quemada y le arder por un tiempo, pero lo que no puede
permitir es que esa relacin interfiera para el resto de su vida. Es como haber ido a un
restaurante y haber tenido una psima cena, eso no significa que por eso vas a dejar
de entrar a los restaurantes. Lo mismo pasar con las personas, al final encuentras a la
persona correcta.
Y por qu muchos se quedan en relaciones que los hacen sufrir? Eso es amor o es
obsesin?
Eso se llama miedo. Para muchas mujeres y para muchos hombres, es muy importante
mostrar en su mundo interior que tienen una conexin sentimental. Es valioso
mostrarse con pareja y por eso terminan en relaciones que no nutren. El amor es
afecto, es sexo, pero tambin es apreciacin mutua.
Es respeto.
Absolutamente y por sobre todas las cosas, el amor es respeto. Alguien que no se
sienta respetado dentro de una relacin solo tiene un camino: salir de ella.
Lamentablemente, la gente tiene mucho miedo a estar sola, pero algunas veces tienes
que tirar los dados y apostar para estar en un mejor lugar y posicin.
Algunas mujeres independientes estn solas y aducen no haber encontrado hombres
que quieran comprometerse.
La liberacin femenina fue importante porque oblig a las mujeres a valerse por ellas
mismas. Siempre digo que puedes estar apasionada por alguien maravilloso, pero
nadie te garantiza que l vaya a vivir para siempre, por eso debes saber que tienes la
posibilidad de perderlo y de quedarte sola y tienes que saber cmo cuidarte. Ahora, si
una mujer independiente encuentra un hombre asustadizo, pues que se retire, para
qu quedarse con l.
Es posible el amor eterno?
Absolutamente.
Pero tambin te puedes cansar...
Exacto, pero lo que pasa con la relacin es que no la inicias con una soga estirada. El
amor no es una lnea recta, es pura fluctuacin. Hay momentos de unin, pero
tambin de distancia. Nada es lineal. Cuando el amor es slido, discutes, piensas,
reflexionas y resuelves. Una relacin en la que no hay confrontacin y antagonismo no
es una buena relacin. Tienes que sentirte libre de decir lo que piensas y tienes que ser
capaz de negociar.
Y qu piensa de las teoras qumicas? Hay estudios que dicen que el amor se acaba a
los tres aos.
Creo que las personas que creen en eso son inmaduras. La gente que generaliza con
esa teora est errada y la preconiza porque quiz no ha experimentado el amor.
Existen muchas razones para no mantenerse enamorado. La primera es el temor a ser
controlado o a perder el control, que es casi lo mismo. En el amor hay un juego de
poder implcito y uno tiene que ser consciente. Por otro lado, una relacin no es
esttica, nada es como al principio, pero eso no es lo terrible, lo importante es que
tengas la posibilidad de hablar y de afrontar las consecuencias de tus pensamientos.
Las diferencias causan problemas, pero a la larga acercan ms.
Y el sexo en el amor?
Es muy importante, pero cuando ests enamorado no es lo gravitante. Qu pasa si un
hombre pierde su potencia? La mujer seguir querindolo o lo botar? Simplemente
porque pierdes algo desechars a una persona? No creo. Si ests comprometido no
desechas, porque esa persona no solo te da placer sexual, tambin ofrece otros
valiosos momentos.
Le damos mucho valor al sexo?
A cierta edad el sexo es todo lo que existe. El problema es quedarse mentalmente en
esa edad. Las parejas estables tienen vida sexual, pero no se puede establecer rangos.
Algunas veces tendrn picos altos y otras muy bajos, pero el sexo no es el nico
componente del amor.
no
vale
contar
7. TEMA:
ADOLESCENCIA
Etapa inicial
Etapa intermedia
Etapa final
Se considera que la adolescencia,
es decir, el proceso psicolgico
vivencial, inicia con la aparicin de
los
caracteres
sexuales
secundarios, pues el cuerpo ya
tiene el desarrollo biolgico y los
cambios fsicos necesarios para
que se verifique.
Una de las tareas que enfrentan
los y las adolescentes es la
definicin de una nueva identidad
y esto se logra a travs de un largo
proceso de cambios psicolgicos y
emocionales,
estos
ltimos
frecuentemente contradictorios.
Cuando se hace referencia a
definicin de identidad, se habla
de la forma en que l y la joven se
va definiendo como persona y
como hombre o mujer.
En la infancia cada individuo
conoce muchas cosas de su
persona y de quienes le rodean;
sin embargo, eso no significa que
su pensamiento est preparado para comprender conceptos abstractos que definen el
"yo", es decir, a la persona.
Por ejemplo: las emociones contradictorias; es decir algunas veces sentirse muy
contento o contenta y otras muy triste.
Entre los y las adolescentes, es comn sentir angustia por los intensos y acelerados
cambios fsicos y biolgicos durante la pubertad. Tambin es normal que experimentar
emociones opuestas, como alegra porque al fin se estn convirtiendo en adultos y, al
mismo tiempo, inquietud al enfrentar importantes cambios. Esta afliccin puede
deberse a cambios fsicos, emocionales e intelectuales.
Otras inquietudes surgidas en esta etapa
Es normal en esta etapa sentir intranquilidad por el inters hacia la sexualidad, pues
llama la atencin la posibilidad de tener una pareja y vivir el enamoramiento o
experimentar la aparicin de sensaciones e impulsos sexuales y, al mismo tiempo, una
gran necesidad de liberarte de esa energa. Por ello, es normal tener fantasas
relacionadas con la actividad sexual o practicar la masturbacin.
La masturbacin es un acto voluntario, deliberado y buscado por una persona, con la
intencin de obtener sensaciones placenteras a partir de la exploracin de sus
genitales.
Desde pocas remotas se han difundido ideas falsas acerca de los supuestos males que
esta prctica provoca; por ejemplo, se dice que quienes se masturban pueden sufrir
retraso mental, que les va a salir pelo en las manos o que pueden volverse dementes.
Sin embargo, contrario a lo que se piensa, la masturbacin es un acto normal y
saludable, aunque hacerlo o no es una decisin personal, quienes realizan esta
actividad pueden sentirse tranquilos y seguros de no hacer algo perjudicial, pues
adems de que se estn dando placer, estn descubriendo su cuerpo y se brindan la
oportunidad de integrar el nuevo aspecto de los genitales a la imagen corporal. Pero
sobre todo, se deben tener en cuenta que es una actitud de transicin hacia una
relacin de pareja sin prejuicios.
PROCESO DE CAMBIOS PSICOLGICOS Y EMOCIONALES
Para explicar con ms precisin los cambios psicolgicos y emocionales de la
adolescencia, se divide el proceso en tres etapas: la inicial, la intermedia y la final. A lo
largo de cada una se cumplen tareas
especficas como:
Consolidar la identidad
ETAPA INICIAL
A pesar de que ya en esta fase se siente la atraccin por personas del sexo opuesto, es
comn elegir reunirse con jvenes del mismo sexo.
Aunque es frecuente que en esta etapa los chicos se inclinen ms a realizar actividades
fsicas, mientras que las chicas prefieren las actividades sociales. Esto no significa que
los chicos no puedan o no les atraiga socializar o a las chicas hacer alguna actividad
fsica, ya que hombres y mujeres cuentan con las capacidades necesarias para realizar
cualquier actividad.
El punto en el que probablemente ms coincidencias existan entre muchachos y
muchachas es la conducta social, que casi siempre tiende a ser escandalosa, inquieta,
alegre y juguetona. Por lo regular sta rebasa los lmites que la sociedad establece.
Esta forma de comportamiento surge como un mecanismo de defensa que ayuda a
disminuir la angustia por haber perdido la estabilidad de nio o de nia y por
enfrentarse a nuevos horizontes.
ETAPA INTERMEDIA
En esta etapa se presentan dos tareas fundamentales: desarrollar la identidad, o sea,
reconocerse como hombre o como mujer y lograr la confianza en s mismo.
A lo largo del proceso de la adolescencia cambia el tipo de pensamiento. Pasa del
pensamiento concreto, propio de la infancia, al abstracto, caracterstico de los adultos.
Este tipo de pensamiento da la capacidad para comprender mejor, por ejemplo, que el
sexo de las personas no determina sus posibilidades de desarrollo o que asumirse
como hombre o como mujer implica tener los mismos derechos y obligaciones de tal
forma que se favorezca una vida social ms equitativa, justa, libre y responsable.
La diferencia entre el pensamiento concreto y el abstracto se explicar con el siguiente
ejemplo:
Si se pregunta a un nio de 6 aos qu sera justo hacer con delincuentes que acaban
de atrapar. Su respuesta ser, sin ms: "Meterlos a la crcel". La respuesta es tpica de
un pensamiento concreto, porque sin reflexionar sobre circunstancias o razones, se
piensa que los delincuentes deben estar en la crcel.
Cuando se formula la misma pregunta a una seorita de 13 aos, su respuesta puede
ser: "Primero los detendra para que no vayan a escapar. Despus tratara de conocer
las causas por las que robaron. Tal vez fue porque ya llevaban una semana sin dinero
para comer, o simplemente porque no les gusta trabajar. Si puedo conocer las
circunstancias del robo, cada delincuente recibir su merecido".
La respuesta es caracterstica del pensamiento abstracto, pues ya hace anlisis y emite
juicios tomando en cuenta sus valores y los del grupo social al que pertenece.
por la que dedica o dedicar gran parte de su vitalidad a buscar e imitar la forma de
vestir, de pensar o de comportarse de aquella persona a la que quisiera parecerse.
Se prueban y ensayan diferentes modelos de personalidad; en ocasiones los modelos
pueden ser opuestos.
Los cambios de actitud y de ideologa experimentados en la adolescencia son tan
marcados que pueden convertirse en el motivo por el que se sientan rechazados.
En esta tercera etapa los intereses de los adolescentes son ms diversos que en la
etapa anterior. Es normal que sientan una mayor inclinacin por la msica, las
reuniones sociales, pero sobre todo por la relacin de pareja.
La posibilidad y el deseo de establecer lazos amorosos se debe a que tienen mayor
confianza en lo que hacen, dicen, piensan y, tambin, porque han ido perdiendo el
miedo al rechazo, al ridculo o al engao. Por eso sus relaciones de amistad o de
noviazgo sern ms intensas y amorosas que en las etapas anteriores.
En ciertos momentos inclusive llegan a creer que tienen la mejor novia o novio y los
mejores amigos del mundo. Sin embargo, siempre se debe tener presente que si, a
quienes se consideran los mejores amigos, consumen drogas o cometen actos
vandlicos, entonces no son tan buenos y su compaa no dejar nada bueno.
Por ltimo, como en esta etapa se despierta el inters por la sexualidad, los y las
jvenes se preocupan mucho por su aspecto fsico y se esfuerzan por pertenecer a un
grupo.
Rompiendo estereotipos
Cuando se comprende a la adolescencia y se la concibe como una etapa de la vida a
travs de la cual quedan atrs comportamientos infantiles y se adquieren conductas
adultas, y se conocen todos los cambios que se producen en el cuerpo y en la forma de
ser, sentir y pensar, se estar mejor capacitado para aprender a vivir y gozar de ellos,
al mismo tiempo que se podr orientar experiencias y sentimientos de tal forma que
se vaya adquiriendo madurez y un lugar dentro de la sociedad.
El hecho de citar los cambios psicolgicos en la adolescencia y las tareas que en cada
etapa se debern cumplir, no significa que todo deba suceder tal y como se describe,
ya que cada individuo es nico e irrepetible, las vivencias y manifestaciones en cada
etapa pueden variar de una o un adolescente a otro, de una regin del pas a otra, de
una sociedad a otra o de una cultura a otra. Por tal razn no existen modelos o
estereotipos fijos de adolescentes.
Para comprender esto, se citan algunos casos de cmo los muchachos y las muchachas
de otras culturas, a partir de ciertas actividades, pasan a formar parte del mundo
adulto.
Los ritos de pubertad en la sociedad hotentote (frica) son, como entre los
bosquimanos (frica), individuales. Tanto a los muchachos como a las muchachas los
recluyen durante 15 das en un rincn de la choza en la que habitualmente viven.
Al muchacho lo vigila un anciano que al trmino de ese tiempo lo lava con orina, lo
embadurna con sangre y grasa y le hace unas incisiones en el pecho. Despus de esto
el muchacho ya puede cazar. Aunque cuando abate su primera presa tiene que
someterse a una reclusin ms breve.
A la muchacha durante 15 das, la vigila una anciana que el ltimo da la limpia bien
con estircol fresco, le quita los vestidos y adornos de nia y le pone los de mujer. Al
salir de su retiro, la muchacha debe palpar los testculos de los adolescentes varones y
tambin de los animales machos para infundirles la fecundidad de la que ella misma es
portadora.
En Melanesia, los momentos vitales ms importantes son la iniciacin de los
adolescentes a la vida adulta y la muerte. Todos los pueblos de Melanesia tienen
alguna forma de iniciacin para ellos, a menudo se componen de ritos complicados y
violentos, como pruebas fsicas dolorosas (flagelacin, circuncisin), de separaciones
largas de sus familias y del retorno a la comunidad con el nuevo estatus de hombre.
Las ceremonias de la pubertad hacen del adolescente en crecimiento un ser
responsable, consciente de sus actos. En este momento, el hombre debe iniciar
relaciones fructferas con lo sobrenatural. Otro objetivo de la iniciacin es la creacin
de una red de dependencia e interaccin mutuas entre coetneos (contemporneos) y
entre las generaciones.
8. TEMA:
Conecta las eras preadultay adulta inicial. Su tarea consiste en dejar el mundo
preadultoyempezar a formar una base para vivir como adulto en el mundo adulto.
Tienen lugar sucesosimportantes como la graduacin de la enseanza media, el
ingreso a la universidad, el noviazgo yel abandono del hogar.
Construccin de una incipiente estructura vital para la primera edad adulta (entre los
22 ylos 28 aos)La mayor parte transcurre con la exploracin de opciones de
ocupacin y matrimonio orelaciones alternativas, realizando compromisos en todas las
reas e intentando mejorar la vidamediante estas elecciones.
Ocupacin. Una de las tareas principales es hallar una ocupacin, que supone ms que
un trabajo medio de vida; es un vehculo por el cual el joven se adapta al mundo
adulto, demostrando sucompetencia y dominio, y expresando su creatividad. Entre los
18 y 21 aos, las ideasvocacionales y la accin empiezan a basarse ms en la realidad.
De los 22 a los 24, se desempeael primer trabajo tras un inicial compromiso
vocacional. Entre los 25 y 30 aos, en la fase delestablecimiento, una persona puede
realizar cambios de ocupacin por resultarle insatisfactoriaslas primeras elecciones.
El sexo, la clase social y la raza influyen en la consecucin y desarrollo de una
ocupacinen la primera edad adulta. Los obreros suelen ingresar a la fuerza laboral
despus de la enseanzamedio o, incluso, antes; mientras que los profesionales
ingresan al mundo laboral generalmentedespus de una formacin profesional, con
trabajos mejor remunerados y con mayoresoportunidades de ascender.
En la dcada de los veinte aos, las mujeres que desempean con carcter central en
suestructura vital los roles de esposa y madre suelen estar menos interesadas en
desarrollar unaocupacin en esta poca; salvo en el caso donde el trabajo es un
componente central de laestructura vital y la familia est ausente de sta o tiene una
importancia secundaria.
Las minoras raciales enfrentan a menudo impedimentos por su pertenencia a la clase
baja ypor barreras raciales que limitan sus oportunidades de encontrar un trabajo bien
remunerado ysatisfactorio. Muchos de sus miembros que inician la dcada de los
veinte aos con esperanzas dexito, acaban por abandonar sus sueos.
El esfuerzo del joven por desempear una ocupacin forma parte de un intento
dedesarrollo de vida, que exprese aspectos valiosos de su persona mediante el trabajo
y le permitaunirse a un mundo social en el que obtenga aprecio y reconocimiento.
Matrimonio y familia. Otra de las tareas
principales de este perodo es la formacin
derelaciones interpersonales estrechas, que
generalmente conducen al matrimonio y a la
familia.
Elegir un compaero, aprender a vivir con el
cnyuge, empezar una familia, criar a los
hijos ylevantar un hogar son tareas de la
primera edad adulta. La secuencia tpica se
compone denoviazgo, matrimonio y familia.
Los adultos jvenes suelen explorar varias
relaciones antes de encontrar a la
Hacia el final de la dcada de los treinta aos se registra una creciente preocupacin
porconseguir una mayor autoridad, independencia y autosuficiencia; pero tambin un
profundodeseo de afirmacin, de ser apreciado y reconocido por los dems. Asimismo,
las personaspueden experimentar conflictos internos entre el deseo infantil de
alcanzar sin esfuerzo un granxito y el deseo adulto de realizar sus valores de forma
responsable y productiva. Estos conflictos nio adulto propios de esta fase contribuyen
a satisfacer un objetivo central de la edad adulta:convertirse en gua, autoridad
constructiva y padre para la generacin de adultos ms jvenes.
EDAD ADULTA INTERMEDIA (40 a 65 aos)
Empieza con el trnsito de la madurez y termina con el trnsito del final de la edad
adulta.
El trnsito de la vida intermedia (entre los 40 y los 45 aos de edad)
Las tres principales tareas del trnsito de la vida intermedia son: 1) concluir la era de la
edadadulta inicial; 2) individualizarse ms, integrando las polaridades de la vida; 3)
iniciar una nuevaera y una nueva estructura vital.
1) Concluir la primera edad adulta. Supone un proceso donde se hace un balance del
pasado yse consideran las opciones abiertas al futuro.
2) Individualizarse ms, integrando las polaridades de la vida. La individuacin deriva
de losesfuerzos para integrar los aspectos conflictivos de uno mismo y para
diferenciarse del mundo.
El concepto de polaridad describe esta experiencia interior de estar apresado entre
tendenciasopuestas que exigen un equilibrio:
Joven/viejo. En la mitad de la vida, las personas entran en una nueva generacin. Con
respectoa la generacin ms joven y a su vida anterior, se sienten viejas; mientras que
con respecto a lavida que tienen por delante y a la generacin mayor, se sienten
jvenes. Lo joven simbolizanovedad, apertura e inicio. Lo viejo representa terminacin,
desgaste, estabilidad y muerte.
Destruccin/creacin. La tarea de la individuacin supone aqu no slo el
reconocimiento dela propia capacidad para ser destructivo o creativo, sino tambin el
surgimiento de lacapacidad para vivir con algn tipo de equilibrio entre ambos polos.
Masculino/femenino. En el trnsito de la mitad de la vida, los hombres y mujeres
puedenempezar a reconocer aspectos de s mismos que han estado suprimidos por
ejercerexpectativas en relacin con el sexo de manera rgida. El fomentar un nuevo
equilibrio entre lomasculino (representado por la ambicin, poder, dureza y afirmacin
corporal, entre otros) ylo femenino (ser suave, afable y creativo, por ejemplo) puede
permitir a la personarelacionarse mejor con los hombres y con las mujeres, formando
vnculos ms ntimos.
Vinculacin/separacin. La vinculacin se refiere a la forma como las personas estn
conectadas con el medio. Cuando el individuo est empeado en obtener del mundo
aquelloque desea o en dominar y adaptarse al mundo, est vinculado. El individuo est
separadocuando est principalmente inmerso en el mundo interior de la imaginacin,
fantasa y juego.
Una excesiva separacin puede obstaculizar el contacto con el mundo y la propia
capacidad desupervivencia. Una vinculacin excesiva puede poner en peligro la
capacidad de autorenovacin, crecimiento y esfuerzo creativo. Un aspecto importante
8. TEMA:
Para Carlos Cano, mdico geriatra que ha estudiado las habilidades cognoscitivas en la
tercera edad, es equivocado percibir que en esta etapa de la vida este rgano declina,
"lo que ocurre es que se reorganiza, la mayora de las veces en forma favorable".
Eso lo demuestra el hecho de que los adultos mayores usan, para algunas tareas, reas
de este rgano que estn inactivas en los jvenes.
Las conclusiones de estudios hechos con imgenes cerebrales funcionales (entre ellas
la tomografa por emisin de positrones) no slo han derrumbado el mito de que las
funciones cognitivas se deterioran con el paso de los aos, tambin permiten asegurar
que el cerebro de los adultos mayores funciona con otros parmetros.
Se ha visto, por ejemplo, que estas personas usan los dos lbulos frontales en lugar de
slo el izquierdo (como lo hacen los jvenes), durante la prctica de actividades
cotidianas, como afeitarse o manejar un carro.
En la juventud los hemisferios derecho e izquierdo cumplen funciones diferentes: el
izquierdo es ms racional, lgico y analtico, el derecho es emocional e imaginativo.
Con el paso de los aos estas diferencias se van eliminando e incluso se invierten, al
punto que el cerebro acta como un todo. Podra decirse que de este modo el cerebro
compensa lo que va perdiendo durante el proceso de envejecimiento.
Lo ms positivo es que las conexiones que se generan entre las neuronas se conservan
durante toda la vida; eso garantiza que las personas puedan seguir aprendiendo. En
otras palabras: aquello de que 'loro viejo no aprende a hablar', no es ms que un mito.
Algunos estudios hechos con artistas como Pablo Casals, que sigui componiendo
pasados los 90 aos de edad, han evidenciado que la vejez no es una etapa de cese
sino de produccin, y que a su vez el trabajo intelectual tiene un efecto muy saludable.
La Organizacin Panamericana de la Salud acu el trmino 'envejecimiento exitoso'
para describir a un nmero cada vez ms grande de personas que llegan a edades
avanzadas con un excelente estado de salud. "No es raro ver a mayores de 80 aos
hacindose trasplantes o sometindose a intervenciones de alto costo que se les
negaban hace unos aos", dice Cano.
Las funciones cognitivas estn relacionadas entre s. Las ms conocidas son la
memoria, las funciones prcticas, el lenguaje y la capacidad para ejecutar cosas, para
relacionarse con el espacio y percibir lo que hay en el entorno (funciones
visoperceptivas).
Se sabe, por ejemplo, que la experiencia es el resultado del conocimiento basado en
hechos ya vividos y transmitidos, en general, por un lenguaje verbal. Todo eso se hace
posible gracias a la memoria acumulada. Y nadie la tiene mejor que un abuelo.
Lo que gana con los aos
De acuerdo con Cano, la edad modifica la memoria episdica, que es la que se encarga
del qu, cmo, cundo y dnde. Con los aos este tipo de memoria se enriquece con
hechos autobiogrficos y se combina con lo semntico: "No es gratuito que los buenos
consultores sean siempre personas mayores", asegura.
La memoria prospectiva, relacionada con las funciones ejecutivas y la capacidad para
planear y secuenciar, tambin mejora en esta etapa.
En la medida en que el cuerpo envejece, el lenguaje oral pasa a ser la principal forma
de comunicacin; esto hace que se conecte mucho con otras funciones cognitivas del
cerebro, lo que le permite mayor concrecin, seguridad y certeza en sus
razonamientos.
Por eso hay que aprender a entender el lenguaje pausado y reflexivo de los mayores.
Est claro que su capacidad para planear, proyectar y ejecutar, unida a la experiencia,
los convierte en figuras imprescindibles en sociedades desarrolladas.
Usted puede hacer algo por mantener joven su mente
Aunque los cambios del cerebro tienen una base gentica, no est de ms que ponga
en prctica estos consejos:
Sea un activo intelectual: No caiga en el facilismo de lo aprendido. Estudie otro idioma,
trate de aprender a tocar un instrumento, lea e intente producir escritos.
Haga gimnasia mental: Participe en juegos de lgica (sudoku, crucigramas), practique
nemotecnia y ejercicios que sean un reto para el cerebro, como leer al revs en un
espejo.
Factores de riesgo: Controle los riesgos vasculares (tensin, colesterol), haga ejercicio
fsico de manera regular, controle el estrs, mantenga a raya el cigarrillo y las drogas y
disminuya el alcohol.
Actitud: Rase, cultive el buen sentido del humor, pngase metas y cmplalas."
9. TEMA:
LA PERSONALIDAD
Actividad fsica
Aumenta tu actividad fsica y consigue airefresco y luz natural cada da.
Una rutina regular de ejercicio enrgico esideal, pero cualquier actividad fsica es
mejorque ninguna.
Es posible que una actividad dirigida engrupo pueda mejorar el cumplimiento de este
objetivo ms fcilmente.
Si tienes dudas sobre el tipo de ejerciciofsico ms adecuado para ti, consulta con tu
mdico.
Problemas del sueo
Mantn una rutina en tus horarios de sueo.
Realiza algo relajante antes de irte adormir.
Evita las siestas o dormir durante el da;pueden agravar el problema.
Evita o reduce los excitantes (caf, bebidasenergticas o con cola, tabaco o alcohol,
especialmente desde el atardecer).
Si no puedes dormir, levntate y vete aotra habitacin (puedes ver la televisin
oleer) hasta que te sientas somnoliento. Si te quedas en la cama puedes concentrarte
enescuchar la radio con la luz apagada y en unvolumen muy bajo.
No te duermas en el sof.
Abuso de alcohol y otras drogas
El abuso de alcohol o el consumo de otras drogas pueden hacer que tu depresin
empeore y generar otros problemas. No elijas tomar alcohol o drogas para escapar de
tus problemas. Pide ayuda.
Terapias psicolgicas
Los especialistas en salud mental pueden proponerte tratamientosque han sido
especficamente diseados para personas con depresin,como la terapia cognitivoconductual y la terapia interpersonal. Lainvestigacin ha demostrado que estas
terapias resultan efectivas ypueden ayudar a reducir la aparicin de nuevos episodios
en el futuro(recurrencia).
En la terapia psicolgica vas a trabajar con un especialista que te escuchary ayudar
con estrategias para mejorar la depresin, te ensear a tenerpensamientos realistas,
cmo resolver problemas, metas que alcanzar y amejorar las relaciones con los dems.
La terapia cognitivo-conductual se centra en modificar los estilosnegativos de
pensamiento y conducta que contribuyen a desencadenary mantener la depresin.
La terapia interpersonal ayuda a las personas con depresin a identificary manejar
problemas especficos en las relaciones con la familia, amigos,compaeros y otras
personas.
Estas terapias son proporcionadas por profesionales entrenados enestas tcnicas y
expertos en su uso, normalmente psiclogos clnicos y/opsiquiatras.
Terapia farmacolgica
Los principales frmacos utilizados en eltratamiento de la depresin se
denominanantidepresivos. Estos medicamentosfuncionan incrementando en el
cerebrola actividad y los niveles de ciertas sustanciasqumicas denominadas
neurotransmisores,que ayudan a mejorar tu estado de nimo.
que no hay nada que ofrecer al otro. Los afectados se reprochan no haber alcanzado
los objetivos propuestos, el posponer metas por la atencin, lo que genera vivencias
de insuficiencia personal y baja autoestima profesional. La fatiga emocional y fsica, la
despersonalizacin y una capacidad de logro reducida, imposibilitan que la persona
pueda desempear su trabajo; puesto que el organismo a nivel tanto fsico y
emocional se halla afectado.
Ulate y Vargas (2003) retoman a Maslach (1976), quien refiere que este sndrome es
ms propenso entre individuos que trabajan en contacto directo con los pacientes
(p. 28); es decir, el cuidador de una persona con la EA no queda ajeno a padecerlo,
pues est en contacto directo con el dolor, problemas y deterioro de otra persona
producto de una enfermedad.
Las psiclogas Ulate y Vargas (2003) permiten introducir otro elemento para el
presente anlisis acerca del Burnout cuando refieren a Pines y Aronson (1988) al
plantear que consiste en un estado de agotamiento producido por involucracin
crnica en el trabajo, en situaciones emocionalmente demandantes (p. 29). Al
considerar a los cuidadores, se reconoce que muchos de ellos llegan a sobre
involucrarse con la persona que cuidan, lo que favorece la presencia de sentimientos
de lstima, impotencia y hasta desesperacin por la condicin progresiva de la EA. El
Burnout es producto de un estrs crnico, al tener a cargo a una persona que requiere
de la puesta en prctica de tareas montonas y repetitivas, que se convierten en una
rutina difcil de cambiar, que, en ocasiones, puede que produzca desmotivacin. El
estrs continuo no desaparece y como plantea Morera (2007) evoluciona a lo largo de
un proceso lento que va del entusiasmo a la decepcin (p. 66) de los recursos
personales para desempearse como cuidador.
En resumen, como plantean Guilln y Prez (2001), la atencin de una persona con EA
es el cuidado que ms desgasta y que debe de hablarse del cuidador como otro
paciente, es decir, los cuidadores tambin requieren de atencin para no presentar el
Sndrome del Cuidador Quemado o Burnout, no pueden dejarse pasar los indicadores
que brindan el cansancio y las atenciones.
Sntomas del Cuidador Quemado . Para Madrigal (2005), este sndrome se manifiesta
en los siguientes sntomas que han sido adaptados a la realidad del cuidador:
Emocionales: el cuidador se aleja del contacto con otros como una forma de
TIPOS DE VIOLENCIA
Los tipos de violencia contra las mujeres son:
I. La violencia psicolgica. Es cualquier acto u omisin que dae la estabilidad
psicolgica, que puede consistir en: negligencia, abandono, descuido reiterado,
celotipia, insultos, humillaciones, devaluacin, marginacin, indiferencia, infidelidad,
comparaciones destructivas, rechazo, restriccin a la autodeterminacin y amenazas,
las cuales conllevan a la vctima a la depresin, al aislamiento, a la devaluacin de su
autoestima e incluso al suicidio;
II. La violencia fsica.- Es cualquier acto que inflige dao no accidental, usando la fuerza
fsica o algn tipo de arma u objeto que pueda provocar o no lesiones ya sean internas,
externas, o ambas.
La violencia es un acto que, ya sea que se d una sola vez o se repita, puede ocasionar
daos irreversibles. Implica un abuso del poder mediante el empleo de la fuerza, ya
sea fsica, psicolgica, econmica o poltica.
Caractersticas de la violencia
Es importante que sepas que la violencia tiene las siguientes caractersticas:
a) La violencia no es natural
La violencia se pretende justificar como algo natural diciendo que los seres humanos
somos violentos por naturaleza, que siempre han existido las guerras, y las peleas por
lo que resulta necesario distinguir la agresividad, que sucede de manera natural, por
nuestra herencia gentica, de la violencia, que es provocada socialmente por las
relaciones de dominacin y subordinacin entre los seres humanos.
Por lo tanto, consideramos a la violencia como una construccin social, no como un
fenmeno natural, y asumimos que es posible actuar para eliminarla de nuestras
relaciones personales y sociales.
12. TEMA:
ADICCIONES
2.
3.
4.
5.
Los codependientes, o bien tratan de controlar a los dems dicindoles cmo deberan
ser para complacerles y confortarles, o bien permiten que sea el otro quien les
controle.
Solo que este control provoca respuestas negativas en el otro. Si quien controla,
termina sintiendo su abandono y quien es controlado el agobio, brotan sentimientos
de rencor, clera. Este es el modo que tenemos de liberar el abuso que estamos
viviendo. La salida a esta situacin de enredo emocional no pasa por dejarse conducir
por este tipo sentimientos negativos de rabia, reproche, abandono, escapismo....., sino
ms bien en desengancharse de esa adiccin, primero reconocindola, despus con la
firme actitud de realizar unos cambios, estar dispuesto a sufrir el dolor de la
abstinencia del ser del que dependemos para finalmente llegar a sanar esa relacin o
establecer otras alternativas.
Nuestra capacidad para afrontar la realidad se halla directamente relacionada con
nuestra capacidad para tener una relacin saludable con nosotros mismos, lo que
significa amarse a si mismo, protegerse, identificarse consigo mismo, cuidar de uno
mismo y moderarse. Vivir a partir de esa relacin saludable y centrada, nos permite
afrontar la realidad de quienes somos, quienes son los otros y cul es la realidad de
nuestra situacin actual. Desarrollar esas capacidades y percepciones constituye el
ncleo de la recuperacin de la codependencia.
Es notable comprobar que las personas codependientes tienen a la vez otras
adicciones aadidas: al sexo, a la comida o a la anorexia, a derrochar dinero, comprar,
al juego, alcohol, tabaco, drogas, pastillas.... En el fondo de todas ellas se encuentra la
adiccin al amor.
Abordar la adiccin al amor puede ser emocionalmente muy desestabilizadora debido
a la resistencia y la negacin a admitir el engao que rodean este estado de
dependencia.
Es frecuente observar la relacin adictiva entablada entre una persona centrada en la
pareja y en la relacin, mientras que la otra trata de evitar la conexin intima dentro
de la relacin, habitualmente a travs de alguna clase de adiccin. El primero es el
adicto a amor y al segundo adicto a la evitacin.
Encontramos entre las mujeres, mas adictas al amor que entre los hombres, que
suelen ser adictos a la evitacin, pero esto puede ser intercambiable, e incluso
aplicable no solo a relaciones romnticas (hetero o no), sino padres hijos, compaeros,
amistad...
Un adicto al amor presta demasiada atencin al otro de manera obsesiva. Adems sus
expectativas con respecto al otro son irreales, idealizan. Y con tanta atencin exterior,
olvidan su propia necesidad, pero sobre todo olvidan valorarse a si mismos, se han
descuidado por completo. El adicto al amor trae de la infancia una experiencia de
abandono en el que no sintieron suficiente intimidad, de modo que no saben cmo ser
ellos mismo ntimos. A su vez buscan llenar ese hueco y se aferran a un ser que
consideran ms poderoso que ellos, y del que finalmente dependen por terror a
DISTANCIARSE DE LA RELACIN
Durante este periodo de abstinencia en el que enfrentas cualquier adiccin, es
necesario distanciarse del otro, desengancharse emocionalmente hasta que se sienta
cierta recuperacin de su dependencia. El adicto a la evitacin necesita
desengancharse de los arranques de intensidad que le surgen en su pareja cuando no
est ausente y evadido en el resto de sus adicciones. Distanciarse de la relacin no
significa necesariamente separarse o pedir el divorcio, aunque algunas parejas
necesitan de una verdadera separacin fsica. Tampoco significa que los miembros de
la pareja elimine cualquier contacto entre s. Lo que deben eliminar es cualquier
contacto que conduzca a un enfrentamiento, a la intensidad, a los sentimientos
dolorosos o a tratar de afrontar los temas de la relacin con el otro. Se procura
mantener al mnimo las crticas, las bombitas de intensidad emocional, o la resolucin
de los grandes problemas de la casa o de la familia.
Utilice un muro de amabilidad. Tratarse el uno al otro de forma muy agradable y
dedicarse cada uno a sus propios asuntos, a su propio proceso y no criticar o tratar de
mejorar el camino del otro. Alejarse de esos momentos de intensidad que sabe que se
encuentran fuera de los lmites permitidos. Si el otro miembro de la pareja reanuda las
hostilidades, no responda directamente, ni siquiera para comentar que no debieran
abordar cosas de este tipo. No discuta sobre nada que sea irritante.
1. Bjese Vd. de la chepa del otro, ocpese de sus asuntos, deje de mirar hacia l.
2. Evite los bombardeos de intensidad emocional como clera, seduccin, olvidos,
silencios, hacindose la vctima, el desvalido o el protector, o lanzando cebo que puede
enganchar al otro en discusiones y con la intencin volver a conectar con l.
3. Observe lo que le est sucediendo al otro para entender como l tambin est
inmerso en esta adiccin.
4. Obsrvese a si mismo y a su necesidad de volver a conectarse con el otro mediante
apasionamiento y su necesidad de responder a sus ataques o ironas.
5. No responda a ningn bombardeo emocional.
UNA RELACIN SALUDABLE
Despus de haberse distanciado de alguien a quien ha sido adicto y haber pasado por
su recuperacin de la codependencia, ha alcanzado un grado de madurez del que no
dispona antes. Esta nueva madurez le permite vivir su vida de un modo diferente.
Sobre todo est mejorando su relacin consigo mismo. En una relacin
aceptablemente sana:
1-Cada miembro de la pareja ve al otro de una forma realista y se muestra ante el otro
tal cual es, presta atencin, dice la verdad, pide lo que necesita y desea y se desprende
del apego al resultado. Cada uno sabe que el otro no es perfecto y cometer errores.
Habr situaciones injustas o abusivas, discusiones o tonos inapropiados pero lo
DEFINICIN Y CARACTERISTICAS
Definimos Relacin Mdico-Paciente (RPM) como la interaccin que se produce entre
un agente de salud [mdico, equipo de mdicos, auxiliares de atencin, diagnstico y
tratamiento] y una o varias personas [pacientes] con una necesidad de asistencia
[enfermedad o situacin que requiere orientacin] con el objetivo de diagnosticar,
curar, o mejorar sus condiciones de salud o prevenir una enfermedad.
Originalmente esta relacin se estableca entre un mdico y un paciente y su familia.
Lo que el mdico necesitaba para diagnosticar a su paciente caba en un maletn de
unos 30 centmetros que se transportaba fcilmente a la cabecera del enfermo, pero
desde hace unos sesenta aos los avances tecnolgicos han sido tan exuberantes que
en la actualidad se necesitan inmensos edificios para contener todo lo que se requiere
para diagnosticar y tratar a los pacientes. Adems los abundantes conocimientos que
se van generando aceleradamente y las necesidades de tcnicos y auxiliares se han
incrementado de manera tal que es casi imposible que un mdico solo pueda atender
a los usuarios, cada vez ms numerosos. Por otra parte las necesidades de atencin
ahora no se limitan a las enfermedades solamente, sino que las personas acuden a los
centros de salud a mejorar ciertas condiciones que no son necesariamente patolgicas,
verbigracia a cambiar un aspecto esttico, a controlar la natalidad o a mejorar la
funcin sexual con su pareja, entre otras.
De tal manera que la relacin entre el mdico y el paciente encuentra en su camino
una serie de intermediarios entre estructuras, personas y mquinas que desdibuja la
prstina ecuacin de otrora; es por ello que el concepto, las caractersticas, la
definicin de esta relacin haya variado en las ltimas dcadas. No obstante, la
relacin mdico paciente (RMP) sigue siendo el eje del acto clnico, solo que ahora
tienen que considerarse las variables sealadas. A partir de la relacin mdico
paciente, se arma, se elabora todo el entramado de la atencin mdica, por lo que es
imprescindible que el profesional aprenda a manejarla con suficiente destreza. El xito
de un acto clnico depende de esta destreza, del conocimiento y de la habilidad que
tenga el mdico para relacionarse de forma emptica y convincente con su paciente.
La relacin profesional entre un mdico (o personal de salud como una enfermera, un
psiclogo, etc.) y su paciente tiene caractersticas muy especiales, que la diferencian
de la relacin de otros profesionales. Segn Pedro Lan Entralgo, estas caractersticas
especiales, o mejor dicho nicas, derivan de que lo que requiere la atencin es un ser
humano que solicita ayuda para que lo repararen a l mismo. En otras profesiones
un ser humano busca ayuda para resolver el problema de un objeto. Otra caracterstica
es que el reparador va a utilizar como medio de reparacin su propia personalidad. Es
decir, la interaccin entre dos personas va a obrar como instrumento del acto
profesional. Pero la caracterstica de mayor impacto psicolgico y social de la RMP es
que el profesional de salud es el nico que est autorizado a ver, tocar, manipular
hasta en los ms ntimos rincones del cuerpo (y del alma) de su cliente; y an ms,
tomar decisiones sobre la vida y la muerte de personas! (Zabarenko, 1968). De estas
caractersticas especficas de la RMP se generan sentimientos y creencias, fantasas y
mitos, que a veces tocan lo mgico, muy profundos en el inconsciente psicosocial.
ASPECTOS PSICOLGICOS
La RMP se puede analizar desde diversos puntos de vista. Podemos estudiarla en sus
aspectos ticos, legales, medico-administrativos, histricos y psicolgicos. Es a este
ltimo aspecto, el psicolgico, al que vamos a dedicarnos en este trabajo.
La importancia de las implicaciones psicolgicas de la RMP son reconocidas desde la
antigedad, sin embargo no es hasta la creacin del psicoanlisis por Freud que se le
estudia, describe y aplica de una forma sistemtica. Freud llam transferencia a la
reaccin sentimental que desarrolla el paciente hacia su mdico y que se produce por
el desplazamiento de afectos de una persona a otras (en este caso del paciente al
mdico), se trata de contenido inconsciente producto de vivencias infantiles que una
persona evoca cuando est en condiciones de tensin emocional, como es el caso de
una enfermedad. Se pueden transferir actitudes y sentimientos positivos como el
amor, gratitud, admiracin, confianza, etc. O sentimientos negativos como el odio,
resentimiento, celos, desconfianza, etc. Llam contratransferencia a los sentimientos
que el mdico siente hacia su paciente, que tambin pueden ser positivos y negativos.
Ambos procesos son inconscientes y automticos. Es obvio que el mdico debe
procurar que la actitud de su paciente ante la consulta sea de aceptacin, simpata y
confianza, al igual que la actitud del mdico, con el fin de lograr una alianza
teraputica idnea. La alianza teraputica es el proceso interpersonal entre mdico y
paciente que asegura un fiel cumplimiento de las indicaciones, prescripciones o
recomendaciones por parte del paciente y un trato honesto por parte del mdico.
La calidad de la alianza teraputica es la ms segura forma de predecir del xito del
tratamiento:
Los casos con resultados teraputicos pobres muestran una mayor evidencia de
procesos interpersonales negativos: interacciones hostiles y complejas; desconfianzas
mutuas, etc.
Los xitos teraputicos estn precedidos siempre de una relacin emptica, franca,
sintnica y honesta; con una adecuada comunicacin, donde el dilogo enriquecedor
preside el encuentro.
La mayora de las demandas por mala praxis mdica han sido consecuencia de un
fracaso en la calidad de la alianza teraputica y no por fallas en las habilidades tcnicas
de aspectos anatomoclnicos del galeno.
EL DILOGO EN LA RMP
Entendemos por dialogo a una tcnica de comunicacin humana en el cual surgen
emociones, pensamientos y razonamientos que generan cambios positivos en las
actitudes negativas de las personas (pacientes), ya que permite tener diferentes
perspectivas de un problema. A travs del dilogo podemos tener diversos puntos de
vista que nos permite evaluar un mismo problema de distintas maneras y buscar varias
soluciones para escoger la ms prometedora e influir en el estado de salud. Es por ello
que al dialogo se le atribuye un rol curativo, educativo y preventivo, pero adems sirve
para que el propio profesional mejore el conocimiento sobre s mismo y por ende
fortalezca su personalidad. El profesional de la salud que utiliza regularmente un
dilogo adecuado enriquece el capital de sus ideas, madura emocionalmente y
profundiza su sabidura.
Desde la perspectiva de la RMP el dilogo es una comunicacin interactiva, que se
desarrolla en un clima armnico entre el mdico y el paciente, permitiendo generar
nuevos conceptos a partir de las ideas de ambos y llegar a consensos sin despotismo,
que mejoren la salud de todos los implicados. No se trata de imponer el propio
criterio, sino de convencer con argumentos lgicos, evitando los sofismas. O de
entender al otro, para lo cual tenemos que estar dispuestos a conceder la razn a
quien quiera que la tenga, con lo que todos salimos ganando.
En nuestro dilogo con el paciente es ms importante saber preguntar que saber
afirmar. La pregunta se debe hacer con intencin de que el paciente se d cuenta de lo
que desconoce que debera conocer, por lo que es necesario intuir que es lo que no
sabe nuestro paciente; al preguntar se evoca un caudal de consecuentes interrogantes
que estimularan reflexiones reveladoras . El dilogo busca que el otro encuentre sus
propias respuestas, se trata no de responder al otro sino de iluminar el camino hacia
las propias verdades, ayudar a dar a luz, como haca la madre de Scrates que era
partera (Bohorques, 2009) A este mtodo socrtico con el que, mediante preguntas,
el discpulo (o paciente) descubre nociones que posee ocultas se le llama Mayutica,
que es voz griega que significa partera.
Varios mdicos se han preocupado por el papel del dilogo en la relacin entre
mdico y paciente. Adems de permitir el abordaje y bsqueda de soluciones al
problema de salud consultado, el dilogo contribuye a que el paciente analice aspectos
de su vida que influyen en su salud y a que el mdico aprenda de las diversas facetas
de la condicin humana, a ser ms tolerante, comprensivo y asertivo. El mdico es la
primera medicina deca el psiquiatra hngaro Michel Balint, ya que a travs de su
entrega en el dilogo ste fomenta la respuesta (Bohorques, 2009) teraputica.
Es necesario advertir que no toda comunicacin entre mdico y paciente es dilogo.
Una conversacin intrascendente, sobre temas banales que no aporta nada al
crecimiento personal o a la salud no es un dilogo constructivo. Por ejemplo hablar
con el paciente sobre el clima, las caractersticas del paisaje, la poltica o religin,
folklor, etc. puede servir para entrar en confianza, pero no servir para aportar algo
saludable al mismo. Enredarse en una discusin con el paciente tampoco es un dilogo
edificante, y si no se maneja bien la discusin, puede ser perjudicial para ambos y
romper con la relacin.
Para entender mejor estas ideas, vamos a ilustrarlas con un dilogo imaginario entre
un mdico y un paciente en una consulta externa, cualquier da.
Imaginemos un paciente a quien se le ha diagnosticado recientemente hipertensin
arterial moderada. Nuestro paciente es un hombre de 40 aos de edad, llanero,
casado, con hijos, activo y emprendedor, al que durante un operativo de salud se le
detectaron cifras de T A elevadas y fue referido al ambulatorio, donde se le indic
dieta hiposdica y medicacin. En sucesivas visitas el paciente contina con cifras de
tensin elevadas y reconoce que no est tomando el tratamiento correcta y
disciplinadamente.
En estas circunstancias el mdico tendr varias alternativas: una de ellas sera explicar
vehementemente las caractersticas de la enfermedad y los riesgos para la salud de su
conducta desaprensiva, lo cual es absolutamente necesario que haga el mdico y el
resto del personal. Otra alternativa puede ser utilizar tcnicas de condicionamiento
operante como un regao muy fuerte (castigo) y felicitacin afectuosa cuando cumpla
con el tratamiento (premio), pero estos regaos pueden ser vividos como un rechazo
(transferencia negativa) y el paciente deserte, se pierda y abandone el control, lo cual
es un fracaso para el mdico. Otra opcin, ms profunda, inteligente y efectiva, seria
que el mdico se plantee que el paciente est haciendo una negacin (mecanismo de
defensa inconsciente) y resistencia a su enfermedad, porque cada pastilla que toma es
un recordatorio de que es un enfermo, que ha perdido vitalidad, que ya no es el mismo
hombre fuerte y sano que era, etc. Son fantasas inconscientes que repercuten en el
estado de nimo, en la conducta y en el rendimiento de la persona, y que un mdico
preparado en aspectos psicolgicos de la medicina debe plantearse. Mas, no debe
decirle al paciente directamente: usted est haciendo una negacin! porque no lo
entendera o quiz piense el paciente: este mdico como que se volvi loco?
Utilizando el Dilogo propuesto en la RMP, la comunicacin se dara, palabras ms
palabras menos, de la siguiente forma:
Mdico: veo, Juan, que te sobran muchas pastillas de las que te mandamos.
Paciente: S doctor (o doctora) es que se me olvida tomarlas, usted sabe las
ocupaciones
Mdico: Ah y se te olvidan mucho las cosas?... se te olvida cobrar el queso que
vendes?
Paciente: ja, ja, ja doctor, usted y sus vainas eso no se me olvida
Mdico: que interesante, eso no se te olvida y tomar las pastillas si por qu ser?
Paciente: Bueno, es que si no cobro no como, ni mantengo los a los chicos ni le doy
plata a mi mujer! Ja, ja
Mdico: ..ja,ja y si no tomas las pastillas que te puede pasar?
Paciente: la enfermera me dijo que me poda dar un trombo en el cerebro
Mdico: la enfermera te dijo y t qu crees?
Nivel 03: El paciente est en condiciones de participar y formar parte activa del dilogo
durante la entrevista. Es el grado de participacin tpico de una R M P que se da con
personas que acuden voluntariamente a la consulta por una situacin de salud no
urgente, como puede ser una enfermedad crnica, una convalecencia postoperatoria o
despus de un traumatismo, una evaluacin preoperatoria, control obsttrico,
chequeo mdico de rutina, un sndrome ansioso, etc.; donde existe suficiente tiempo
para entablar el dilogo adecuado y nutritivo.
3) SEGN LA EDAD DEL PACIENTE .- Obviamente la edad del paciente es un factor que
influye de manera determinante en la relacin mdico paciente. Como se deduce
fcilmente la forma de entrevistarse con un nio debe ser diferente de la manera de
hacerlo con un adolescente, con un adulto o con un anciano. Al nio y al anciano los
llevan a la consulta para que el mdico los vea, el adulto va a la consulta por su
voluntad para ver al mdico. El Dr. Fernando Risquez (maestro nuestro y conocido
psiquiatra venezolano) deca en sus conferencias que al nio lo llevaban al mdico con
un resonador y al anciano con un silenciador, indicando con ello que las
enfermedades del infante preocupan ms a la familia que las del anciano. Mientras
que el nio es llevado con alarma y aspavientos al menor sntoma, procurando que sea
diagnosticado y tratado prontamente, al anciano tratan de silenciarle un poco sus
quejas, con la clsica actitud de: eso son achaques de la vejez usted sabe, doctor.
Por supuesto que el mdico deber prestar atencin con la misma dedicacin en
cualquier caso, no dejndose influenciar por las subjetividades sealadas.
Como bien sabemos, los nios atraviesan por diferentes etapas en su proceso de
desarrollo cognitivo, emocional y psicomotor, que los hace que tengan diferentes
formas de vivir, comprender y comunicarse en sus procesos patolgicos y en su
interrelacin con el personal de salud.
El primer contacto se establece con los padres o la persona que los sustituya, y es con
ellos y a travs de ellos con quien se realiza, en gran medida, la RMP. El nio depende
de los padres para adaptarse y superar su enfermedad. Cuando estos (y sus mdicos)
son incapaces de afrontar con serenidad la situacin de estrs del nio, este tardar
ms en reponerse del trauma psicolgico que supone la enfermedad.
Los lactantes menores de 7 meses no suelen discriminar la situacin de hospitalizacin
y consulta, por lo tanto no se angustian ante las personas y ambientes extraos y las
separaciones breves de sus padres no les afecta tanto. Estos nios requieren de un
trato fsico clido, tierno y delicado. Por supuesto ellos no entienden todava un
lenguaje simblico y es ocioso tratar de entablar un dialogo lgico con un nio de esta
edad.
Despus de los ocho meses el lactante ya nota los cambios ambientales y extraa a sus
cuidadores habituales, se inquieta cuando queda con personas que no conoce o
cuando pasa solo a ambientes desconocidos. Su ansiedad la expresa llorando y
gritando. Cuando algn extrao se le acerca se aferra a su madre. Entre el ao y los 4
aos el nio manifiesta intranquilidad y otras alteraciones emocionales duraderas
cuando se le hospitaliza. La incertidumbre y la falta de comprensin se hacen patentes
por su limitada capacidad de razonamiento. La presencia fsica y las palabras de su
madre son los medios ms efectivos para calmar a estos chiquillos.
Las operaciones, quemaduras y otras lesiones severas son especialmente traumticas
para los nios. Las pesadillas son frecuentes en ellos, as como las reacciones
neurovegetativas como nauseas, vmitos, diarreas, dolor clico, golpes de calor o frio,
temblor, calambres, fiebre, enuresis o encopresis. El impacto psicolgico en la
personalidad del nio suele ser ms incapacitante que la misma enfermedad.
Es necesario que sus padres les expliquen, de manera muy sencilla, de que se trata su
enfermedad. Se debe evitar dar detalles de las intervenciones ya que los nios no van
a entenderlos y pueden generar ms angustia. Por ejemplo, a un chiquillo que se le
explic sobre la intervencin en uno de sus ojos, en la noche so que le enucleaban o
sacaban su globo ocular. Ms importante y efectivo es animar al nio a que hable de
sus miedos, sus fantasas de abandono, sus dolores, sentimientos de culpa y otros
sentimientos negativos. El dibujo y los juegos son una va de expresin muy til en
estas edades, por lo que es necesario tener en el consultorio lpices de color, papel y
juguetes, para animar al nio a que exprese y proyecte sus angustias a travs de ellos.
Unos tteres pueden ser un vehculo til para facilitar una buena RMP y explorar las
angustias y dems sentimientos negativos. Se pueden improvisar dichos tteres con
cualquier material que se tenga a mano, por ejemplo con unos guantes quirrgicos,
etc.
Para que los padres estn en condiciones de atender de forma idnea los problemas
emocionales derivados de la enfermedades de sus hijos, necesitan a su vez tener la
posibilidad de expresar sus angustias, temores, sentimientos de culpa, dudas, tristezas
y es aqu cuando el mdico interviene para consolar a estos padres agobiados por
estas cargas emocionales intensas. Es asistiendo psicolgicamente a los padres y
cuidadores de los infantes como el mdico ayuda a los pacienticos a superar el
psicotrauma de la enfermedad.
En el caso de la atencin a nios vale la pena revisar, aunque sea de pasada, los
mecanismos de negacin y represin que puede presentar el mdico y resto del
personal ante la dolorosa situacin que se vive frente a un nio sufriendo. Este equipo
profesional tiene que afrontar su propia ansiedad producto del sufrimiento de los
nios que trasmiten una imagen de indefensin, dolor y tristeza. El agobio que esto
provoca impide en muchas ocasiones actuar de manera adecuada.
Al respecto la Dra. Sula Wolff dice: faltos de una ayuda especial para afrontar su
ansiedad personal, doctores y cuidadores recurren generalmente a mtodos
arbitrarios para conservar su eficiencia, pero a costa de algo. La solucin ms corriente
es la de adoptar una actitud de despegue clnico: separar los aspectos emocionales de
la enfermedad y su tratamiento en lo que afecten al paciente y al que atiende. El
enfermo y su afeccin son tratados objetivamente; los sentimientos e impulsos
subjetivos son reprimidos. Se niega el hecho de que la enfermedad seria tambin tiene
implicaciones emocionales serias, y no se encaran las consecuencias psicolgicas de la
enfermedad. Esta negacin general por parte de los profesionales que no tienen otro
medio de luchar con las deprimentes experiencias cotidianas, ha hecho que, en
muchas oportunidades, no deseen prepararse psicolgicamente para enfrentarse al
problema, lo que resulta paradjico.
Los adolescentes estn ya en capacidad intelectual para comprender cierta
informacin mdica. Aunque estos muchachos no estn maduros emocionalmente y
cita.
El (la) paciente dramtico: son personas que exageran la expresin de sus emociones,
condimentndolas en exceso con mmica y engolando la voz, con el inters de
conmover vivamente al mdico. Con frecuencia parecen teatrales, afectados,
sobreactuados y exagerados. Es necesario que el mdico evite contagiarse con el
dramatismo del paciente, manteniendo la serenidad. Estas personas tienen cierta
habilidad para conmover a los dems, con la finalidad inconsciente de ser el centro de
atraccin, buscando un afecto y un reconocimiento que nunca le es suficiente, por ello
exageran los sntomas. Un dolor leve es para ellos un motivo de atencin inmediata,
movilizando a todos sus allegados.
El (la) paciente desconfiado: tienen un comportamiento suspicaz y se franquean muy
poco con su mdico. Cualquier indicacin es recibida con reticencia o recelo. Son
sumamente observadores y calculan muy bien lo que dicen o hacen. Son susceptibles e
hipersensibles a las crticas, piensan que continuamente se les est censurando. Suelen
ser pacientes difciles de enganchar en una alianza teraputica. Con mucha
prudencia, paciencia, tolerancia y sutileza, se les debe sealar que su desconfianza
interfiere la alianza teraputica, muy importante para su recuperacin.
Paciente con Retardo Mental (RM). Las personas con R M tienen unas caractersticas
especiales porque, debido a su reducida capacidad intelectual les cuesta muchas veces
comprender cabalmente las informaciones e instrucciones que se les da. Su
comportamiento y expresin de sentimientos y emociones no suele concordar con lo
que esperamos para su edad. Por ejemplo una paciente de 20 aos puede tener
conductas y manifestaciones emocionales propias de un escolar de tierna edad.
Debido a ello el mdico debe ponerse a la altura de las capacidades de estos pacientes:
hablarles y comportarse de acuerdo a la edad mental del paciente y no a la edad
cronolgica. Por supuesto, esto no implica que deba interactuar de forma
sobreactuada, sino de forma natural.
El paciente pasivo-agresivo: se trata de pacientes que agreden con su pasividad. O sea,
no cumplen cabalmente con las prescripciones, las sabotean, se quejan sin motivo de
los efectos de los medicamentos, dicen que no sirve el tratamiento y siempre tienen
una excusa para sus actos pasivo-agresivo. Dejan desarmado al mdico, el cual no
encuentra qu hacer y termina disgustndose o rechazando al paciente. Con estos
pacientes no debemos hacer patente nuestro disgusto, ni debemos rechazarlos y
mucho menos agredirlos. Si el paciente contina viniendo a nuestra consulta es porque
se est sintiendo mejor, aunque l no termine de reconocerlo. Se le debe sealar que
si no colabora el tratamiento ser menos efectivo, ms prolongado y costoso.
El paciente indiferente: hay pacientes que sentimos ausentes, indiferentes, como si no
le interesara la consulta, como si todo le da igual. No debemos angustiarnos ante ellos,
probablemente, no tenga que ver con nuestra conducta. Es necesario, en estos casos,
que pensemos en un trastorno mental o en el sntoma mental de una enfermedad
mdica.
El (la) paciente ficticio: raras veces se presentan pacientes que inventan
enfermedades que no tienen, con la intencin de ser atendidos, explorados, tratados y
hasta operados. Luego se pierden y no sabemos ms de ellos hasta que un mdico de
otro hospital nos comenta que tuvo un paciente igual al nuestro, que tambin le
perdi el rastro. As van peregrinando de centro de salud a ambulatorio y de
14. TEMA:
4. A expresar emociones
5. A detectar y modificar pensamientos automticos y distorsiones cognitivas.
Para la consecucin de estos objetivos se llevan a cabo estas actividades:
-Entrenamiento en respiracin y relajacin
-Entrenamiento en expresin y recepcin de emociones
-Identificacin y modificacin de pensamientos automticos
-Cuestionamiento y cambio de creencias desadaptativas
En esta fase se pretende que el paciente aprenda a controlar aquello que a priori es
mssencillo: lo propio y personal, lo que dependen de l. Esta fase intenta Incrementar
lafortaleza interna, la capacidad de autocontrol y autogestin cognitiva y emocional.
La tercera fase, Fortalecimiento del Control de las demandas externas, tiene
comoprincipal objetivo que los pacientes aprendan tcnicas para reducir las demandas
externas.
Se pretende que los pacientes:
1. Incrementen su nivel de actividad y fortalezcan la sensacin de control sobre el
futuro.
2. Establezcan metas personales, aprendan a llevarlas a cabo y organicen sutiempo.
3. Aprendan a distinguir los estilos comunicativos bsicos y formas decomunicacin
ms eficaces.
4. Aprendan los pasos en la solucin de problemas y en la toma de decisiones.
5. Aprendan a negociar y a llegar a acuerdos
Opcionalmente, en funcin de la situacin del paciente, se pretende tambin:
a) Que los pacientes incrementen los contactos sociales (recursos de la comunidad)
b) Que los pacientes incrementen o instauren hbitos beneficiosos para la
salud(ejercicio fsico, nutricin, y hbitos de sueo)
Las actividades para la consecucin de estos objetivos se centran en:
Planificacin del tiempo.
Planificacin de metas personales.
Juegos de roles, en los que se trabaja la comunicacin y la respuesta asertiva.
Solucin de problemas concretos, a travs de las tcnicas de Goldstein y
DZurilla(1972).