Bloqueos cardiacos en el ECG

By Charly Armburu15/04/2014Cardiologa, Electrocardiograma, Procedimientos, UrgenciasSin

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Ests de guardia en urgencias y llega un paciente bloqueado al rea de choque

directamente. Para que no caigas en shock, aprende a diferenciar los tipos de
bloqueo cardacos a continuacin.
Un bloqueo auriculoventricular (AV) se manifiesta como un retraso en la conduccin
del nodo AV, as como un fallo intermitente en la conduccin de las aurculas a los
ventrculos. Dichas arritmias se pueden clasificar como de primero, segundo o
tercer grado; y pueden ser causadas por fibrosis del sistema de conduccin, dao
por enfermedad coronaria, o por medicamentos como los beta bloqueadores o la
digoxina.

Bloqueo de 1er grado

Es un intervalo PR prolongado (>0.20 seg), que en realidad ya no se considera un
bloqueo como tal, y es ms adecuado utilizar el trmino conduccin AV
prolongada. Es ms frecuente del nodo AV, pero tambin puede originarse en el
sistema Haz de His-Purkinje.
Entre las causas tenemos:

Anormalidades estructurales subyacentes del nodo.

Aumento del tono vagal que causa una reduccin en la tasa de conduccin
de impulsos.

Medicamentos que alteran la conduccin (digoxina, beta bloqueadores y

bloqueadores de canales de calcio).

Bloqueo de 1er. Grado

Bloqueo de 2do grado

Presenta una onda P, ocasionalmente no conducida, lo que resulta en un intervalo
R-R largo. Existen dos tipos:

Mobitz tipo I o Wenckebach

Es resultado del bloqueo intermitente en el nodo AV, que resulta en una falla de
conduccin del impulso hacia los ventrculos. Existe un alargamiento progresivo del
intervalo PR hasta que la onda P normal no es seguida por un complejo QRS, debido
a falla nodal. Cuando la siguiente onda P alcanza al nodo AV, ste se ha recuperado
y puede llevar a cabo una transmisin normal. Este patrn se repite
constantemente.

Mobitz I: PR progresivamente ms prolongado con cada latido.

Mobitz tipo II
Se produce por debajo del nodo AV, dentro del Haz de His o en ambas ramas. Aqu
el nodo AV falla aleatoriamente al transmitir impulsos auriculares. En el ECG las
ondas P s se ven, pero no son seguidas por un complejo QRS. Cuando pasa un
impulso a los ventrculos, los intervalos PR son siempre constantes. Los pacientes
casi siempre terminan en marcapasos, aunque estn asintomticos.

Mobitz II: El bloqueo tiene un patrn 2:1 o 3:1, segn el nmero de ondas P que no
son seguidas por complejos QRS.

Bloqueo AV de alto grado

No es ms que una forma avanzada del Mobitz tipo II. Se refiere al bloqueo de dos o
ms ondas P consecutivas con algunos latidos ventriculares conducidos. En
presencia de fibrilacin auricular con pausas prolongadas (>5 seg), debe
considerarse coexistencia de un bloqueo AV avanzado, en ausencia de
medicamentos.

Bloqueo AV variable
Este trmino se utiliza para describir un tipo de respuesta ventricular al aleteo o
taquicardia auricular. Existe ms de una onda P, no hay un patrn reproducible en la
conduccin AV, pero el intervalo PR de las ondas P es constante.

Bloqueo de 3er. grado (o completo)

Lo encuentras cuando hay fallo completo del nodo AV para conducir cualquier
impulso de las aurculas a los ventrculos. La frecuencia auricular es ms rpida que
la velocidad del ritmo de escape. Si el bloqueo se encuentra dentro del nodo AV, los
complejos QRS suelen ser estrechos; pero si el bloqueo se encuentra dentro de los
ventrculos, el QRS se ensancha. Si el nodo SA falla, los impulsos pueden ser
iniciados desde un sitio anexo (situado en las aurculas, en el nodo AV, o en los
ventrculos). El ritmo resultante se denomina ritmo de escape y normalmente es
ms lento que los que vienen de ms arriba en el sistema de conduccin. En este
bloqueo hay dos sitios diferentes de estimulacin elctrica: en las aurculas y en los
ventrculos. El sitio que gane y estimule a los ventrculos determinar la frecuencia
de contraccin.

Bloqueo de 3er. Grado: No hay relacin entre ondas P y los complejos QRS.

Bloqueo auriculoventricular congnito

Se puede detectar desde la etapa intrauterina o al nacimiento. Se trata de un
bloqueo AV completo. La onda P no siempre es seguida por un complejo QRS. Como
es asintomtico, la mayora de las veces pasa desapercibido y se detecta aos
despus como una entidad aislada (a menos que el interno haga una buena
evaluacin perinatal). La mortalidad es ms alta en el perodo neonatal, pero
disminuye en la niez y la adolescencia.

Bloqueo AV paroxstico
Es causado por el potencial de accin con una recuperacin incompleta,
consecuencia de la hiperreactividad del nodo AV en reflejos vagales. Algunos
ejemplos son: despus de cirugas, por alteraciones electrolticas, miocarditis,
tumores, enfermedad de Chagas, ndulos reumatoides, estenosis artica
calcificada, mixedema, procesos infiltrativos (amiloidosis, sarcoidosis,
esclerodermia).

Tratamiento para quin?

La necesidad de tratamiento depende de las consecuencias hemodinmicas de la
arritmia, ms que de la clasificacin en el ECG. El bloqueo de primer grado no
produce sntomas, pero puede avanzar a segundo y tercer grado. Un bloqueo AV
Tipo I de Wenckebach puede ser normal en atletas bien entrenados, relacionado
con un aumento del tono vagal en reposo. En pacientes con un bloqueo de segundo
grado proximal al haz de His y sin cardiopata estructural, el curso es relativamente
benigno (excepto en grupos de mayor edad); mientras que en los que tienen
enfermedad cardiaca estructural, el pronstico es malo y se relaciona con
enfermedades cardacas subyacentes. Si la frecuencia ventricular en los grados
avanzados es suficientemente baja ( por debajo de 40 latidos por minuto), puede
precipitarse insuficiencia cardiaca e hipotensin. La bradicardia extrema puede
producir paro cardaco; en este caso, el tratamiento es mediante la insercin de un
marcapasos artificial.

Referencias

Braunwald, E. (2015). Braunwalds heart disease: A textbook of

cardiovascular medicine. (10th ed.). Philadelphia: Saunders/Elsevier.

M, Prutkin. ECG tutorial: Atrioventricular block. En: Post TW (Ed), UpToDate,

Waltham, MA. (Consultado el 3 de febrero 2015)

Rowlands, A., y Sargent, A. (2014). The ECG workbook. London: M&K

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Sauer W. (2014) Third degree (complete) atrioventricular block. En: Post TW

(Ed), Dia, Waltham, MA. (Consultado el 3 de febrero de 2015.)