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FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar
A principios del ao 2011 se realiz desde el Departamento de APS un diagnstico general del
estado de avance en relacin a la implementacin y consolidacin del modelo de atencin
integral en los establecimientos de APS y se concluy lo siguiente:
1. La implementacin del modelo de salud ha sido un proceso muy diverso que se inici en
el ao 2005 aproximadamente, con notorias diferencias en los niveles de desarrollo
alcanzados por los distintos dispositivos, as como en la asignacin de recursos de
estmulo entregados a ellos, existiendo notorias diferencias en asignacin de recursos
entre los CESFAM, CECOSF y Hospitales comunitarios.
2. La maduracin de los equipos de trabajo es tambin heterognea, y existe la latente
percepcin por parte de los equipos de que existe una imposibilidad de consolidar este
modelo de atencin.
Esta prctica ha sido asesorada por el equipo de Gestin del Conocimiento del Programa de Salud y
Medicina Familiar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepcin, Chile.
Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:
Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.
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Programa deSalud yMedicina Familiar
Por estos motivos, los Departamentos de APS, Gestin de la Informacin y Participacin Social
del SSAN instauraron como prctica a partir del ao 2011, el acompaamiento continuo a los
equipos de salud que permite clarificar el Como aplicar el enfoque de salud familiar en las
actividades diarias en APS.
Las actividades fueron desarrolladas con los funcionarios pertenecientes a los equipos de APS,
tales como equipo gestor, de cabecera y de apoyo o transversales de los CESFAM, CECOSF y
HOSPITALES COMUNITARIOS, quienes constituyeron el pblico objetivo directo. Las
actividades que se describirn a continuacin beneficiaron de forma indirecta a los usuarios
inscritos y/o adscritos en los establecimientos de APS.
Proceso de implementacin de la experiencia.
Objetivo general.
Desarrollar una estrategia de asesora y acompaamiento continuo a los equipos de salud, que
permita de acuerdo a las necesidades particulares de cada establecimiento, potenciar el grado de
avance y/o consolidacin en el modelo de atencin integral.
Objetivos especficos.
1. Fomentar en los equipos de salud el desarrollo de habilidades para el fortalecimiento y
consolidacin del modelo de atencin, a travs de la ejecucin de procesos locales que
den cuenta de una mejora en su nivel de desarrollo y de la integracin del nuevo enfoque
en el quehacer cotidiano.
2. Levantar datos estadsticos locales relacionados con la instalacin de procesos trazadores
de la implementacin local del modelo de atencin integral.
3. Favorecer la mejora continua de la satisfaccin usuaria de la poblacin a cargo de los
establecimientos de APS.
Descripcin de la prctica.
Este proceso de acompaamiento para equipos de APS se desarroll a contar de Abril del ao
2011 y actualmente contina en desarrollo. A continuacin se describen las distintas etapas
relacionadas:
Etapa 1: Diagnstico situacional para la deteccin de brechas (Abril Mayo 2011)
Para esta etapa inicial se utilizaron las pautas de certificacin ministeriales de Centros de Salud
Familiar y Hospitales Comunitarios, y en el caso de los CECOSF se dise una pauta de
evaluacin local basada en las orientaciones ministeriales.
Las conclusiones obtenidas fueron las siguientes:
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2. Hoja de registro para el trabajo de equipos: Hoja diseada para el registro de las
actividades que se desarrollan en el contexto de las reuniones de sector. Algunas de las
actividades relevadas en este instrumento son:
a) Estudios de familia vs coordinaciones de caso para favorecer la optimizacin del tiempo
destinado a las intervenciones familiares
b) Identificacin de la etapa en que se encuentra el estudio o la coordinacin de caso para
promover el seguimiento de la familia.
c) Registro de las crisis normativas y/o no normativas: Con la intencin a largo plazo de poder
contar con una base de datos de las principales crisis familiares existentes en nuestra
provincia y as elaborar guas anticipatorias adecuadas a nuestras propias necesidades, y
generar en algn momento codificaciones para estos diagnsticos familiares.
d) Visitas domiciliarias integrales: Propiciar el registro de las distintas etapas de la visita que le
dan la connotacin de integral.
e) Consejeras familiares: Destacando las temticas locales que no constan en el REM.
f) Matrices de riesgo familiar: Favorecer el adecuado vaciamiento de esta informacin, y el
anlisis en equipo de las matrices aplicadas para de esta manera evita la duplicidad de las
mismas y la sobreintervencin de las familias.
g) Otras actividades: Se destacan en esta parte todas las otras acciones, en bsqueda de
favorecer que se realicen efectivamente en equipo y no sean encargadas a un solo
profesional. Entre stas tenemos: los diagnsticos de salud epidemiolgico y participativo,
sectorizacin, planes de salud comunal, aplicacin de instrumentos de evaluacin familiar,
etc.
Etapa IV: Medicin de la satisfaccin usuaria y diseo de planes de mejora continua (A partir
del 2012.)
Para esta etapa planificamos los siguientes objetivos:
Contar con un instrumento estndar de medicin de la satisfaccin usuaria
Establecer una lnea base comparativa del nivel de satisfaccin usuaria de la poblacin
consultante en nuestra provincia
Disear procesos participativos de mejora continua con los equipos de salud
involucrados.
Los pasos que describen el desarrollo de esta etapa son los siguientes:
Diseo de un instrumento local de medicin que evidencie todas las etapas del proceso de
atencin, desde que el usuario solicita hora hasta que se retira del establecimiento, para lo
que se us como insumo las encuestas Adimark y CESFAM de excelencia.
Seleccin de la metodologa para obtener la muestra a aplicar en los establecimientos de
la red, tomando como referencia las atenciones realizadas en el ao anterior calculando
el promedio mensual y diario de las consultas de policlnico, los egresos hospitalarios y
las consultas de urgencia.
Seleccin de encuestadores y capacitacin en la metodologa a usar: participaron
estudiantes y otras personas de la comunidad (CDL , voluntariado)
Validacin del instrumento en un establecimiento de salud ( CESFAM )
Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:
Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.
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Rol del asesor de modelo de atencin: Acompaar y asesorar de forma continua a los equipos
de salud, ya sea en instancias de supervisin, como en instancias de aprendizaje planificadas
para ello.
Rol de los asesores del departamento de gestin de informacin: Consolidar la informacin
mensual. Analizar los resultados de la encuesta de satisfaccin usuaria.
Rol de los asesores de departamento de participacin social: Acompaamiento durante el
proceso de medicin y tabulacin de resultados de la encuesta de satisfaccin usuaria, as
como en el diseo de los planes de mejora.
Rol de los Directores de Departamento: Visar y autorizar la ejecucin de acciones tcnicas
contenidas en el presente trabajo.
Rol del director del SSAN: Convocar de forma oficial las instancias de trabajo de modo de
darle mayor relevancia y realce a la temtica.
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Recursos movilizados:
Recursos financieros:
Adquisicin de insumos para hospitales: Sealtica y carpetas familiares,
aproximadamente $ 13.000.000.
Capacitacin en temticas mencionadas: $5.000.000
Recursos humanos:
Asesores del SSAN
Equipos gestores de los establecimientos de salud
Equipos de cabecera y/o transversales
Recursos logsticos.
Impresiones y anillados para difusin de material de trabajo y encuestas.
Computador conectado a internet: Para el envo mensual de la informacin
Tiempo: Se considera la utilizacin del tiempo asignado para las reuniones de equipo
Movilizacin.
Resultado valioso
Beneficio percibido por el usuario
Considerando que el pblico objetivo de esta prctica han sido los equipos de salud, los
principales resultados logrados han sido:
1. Fortalecer la motivacin de los equipos de salud en el trabajo de consolidacin del
modelo de atencin enfocndose en los procesos de mejora continua, donde la
supervisin no se constituye en una amenaza sino en una instancia de aprendizaje
conjunto.
2. Mejorar la sistematizacin y registro de las prestaciones trazadoras del modelo de
atencin, de manera que se nos facilita poder dar cuenta al nivel central de una
evaluacin ms cercana del nivel de maduracin de los equipos de salud. Un ejemplo lo
constituye los indicadores evaluacin del riesgo familiar, que mejoraron desde un escaso
porcentaje menor al 9%, en el 2011 a un 39% a finales del ao 2012.
3. Favorecer el apoyo o asesora diferenciada a los equipos de acuerdo a sus necesidades
locales, en algunos casos la asesora va dirigida hacia la mejora de un plan de
intervencin familiar, mientras en otros el apoyo debe ir dirigido hacia a mejorar las
habilidades bsicas para el trabajo con familias
4. Levantar datos especficos relacionados a la productividad de las reuniones de equipos de
cabecera.
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Se considera que los lderes locales se han empoderado de su rol destacado en el proceso de
desarrollo local del modelo de atencin; y que la poblacin beneficiaria empieza a reconocer los
significados de las prestaciones de salud familiar que recibe. Por lo mismo, se tiene la conviccin
de que la retroalimentacin por parte de la comunidad debe considerarse en todos los mbitos de
desarrollo del modelo de atencin.
Se encuentra que esta prctica est alineada con los siguientes principios del modelo de atencin:
Enfoque centrado en el usuario y su familia; continuidad de los cuidados; trabajo en equipo y
autoaprendizaje; registros con sentido y mejora de la satisfaccin usuaria.
Recomendaciones para Replicar:
Los puntos clave que se recomiendan para la rplica son:
1. Sistematizar de forma peridica la ejecucin de acciones realizadas.
2. Planificar y programar cuidadosamente las actividades a realizar considerando un amplio
margen para las contingencias que es lo que moviliza frecuentemente a las instituciones.
3. Fortalecer constantemente el trabajo en equipo entre los departamentos involucrados en el
diseo de la prctica.
4. Motivar a las jefaturas en la necesidad de relevar esta actividad.
5. Involucrar a los lderes de los equipos de salud que pudiesen ser estratgicos en el desarrollo
de esta prctica
6. Involucrar ms representantes del equipo de salud, destacando su participacin en el proceso
de mejora.
7. Destinar en los presupuestos el tem de gastos en la mejora de satisfaccin usuaria.
8. Educar a la comunidad en la importancia de contar con su participacin en el proceso de
medicin de la satisfaccin usuaria.
9. Fortalecer de forma continua en los funcionarios de salud el desarrollo de habilidades
blandas para el trato con el usuario.
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ANEXOS
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SERVICIO DE SALUD
COMUNA:VICTORIA
ESTABLECIMIENTO:CESFAM
MES:MAYO
AO: 2012
53
16
35
Mayo Junio
28
11
18
SECCIN A.2 NMERO DE CONSEJERAS FAMILIARES REALIZADAS POR CONSEJEROS CAPACITADOS EN TEMTICAS VALIDADAS POR SSAN
Total
AREAS TEMTICAS
Consejera familiar en apoyo a la crianza
Consejera familiar en nios obesos con enfoque de
interculturalidad.
Consejera familiar en obesidad infantil lactantes mayores.
Consejera familiar en adolescentes con problemas asociados a
cambios de la etapa.
Consejera familiar a padres, madres y tutores sobre crisis
normativas y tareas propias del ciclo vital del adolescente.
Consejera familiar para cuidadoras (es) de postrados
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios
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