Paciente internalizador y baja reactancia: Psicoterapia experiencial de

Greenberg
Los pacientes de este grupo junto con sus estrategias de afrontamiento de la
ansiedad de tipo subjetivo e intrapsquico presentan adems una buena
aceptacin de las directrices teraputicas por su baja reactancia al influjo
interpersonal. Un tipo de psicoterapia humanista, que se relaciona tanto con
el enfoque rogeriano como con la terapia Gestalt, es la psicoterapia
experiencial de Greenberg. Se centra en el manejo de significados y
emociones personales conflictivas mediante la propuesta de tareas de
exploracin especficas en el proceso de la terapia. Tiene por lo tanto una
adecuacin apropiada a los pacientes de este tipo.
Este enfoque de psicoterapia se adapta a un enfoque tanto de terapia breve
como de terapia larga. En el caso de terapia breve, el enfoque es ms activo y
pone nfasis en una serie de intervenciones con tareas apropiadas al cliente.
En el caso de tratamiento a largo plazo (50 o ms sesiones) de problemas
crnicos de la personalidad o de dificultades interpersonales se pone ms
nfasis en la relacin interpersonal, aunque las tareas de intervencin se
siguen usando en los momentos ms apropiados.
Los referentes del enfoque procesual y vivencial son la terapia centrada en el
cliente de Rogers, en cuanto a los aspectos relacionales, y la terapia gestaltica
de Perls en cuanto a las tareas de intervencin. Sin embargo, el presente
enfoque no se limita solo a conjugar ambas terapias humanistas, va an ms
all proponiendo un nuevo modelo de la psicopatologa y la psicoterapia que
ana tambin elementos de la psicologa cognitiva y la teora de las
emociones, todo ello con un enfoque cientfico de la psicologa.
La tesis central es que facilitar el cambio teraputico es facilitar el cambio
emocional. Las emociones se entienden no como perturbaciones afectivas que
hay que controlar, sino como indicadores que dan a la persona su sentido
inmediato en el mundo, y que por lo tanto su exploracin constituye el
objetivo central de la terapia.
Las teoras clsicas humanistas de Rogers y Perls se basan en entender la
psicopatologa como una negacin o distorsin de la experiencia interna
causada por la Introyeccin de condiciones de vala externa. El enfoque
vivencial ms actual parte de considerar el papel tanto de los procesos

cognitivos como los emocionales en la disfuncin y el cambio. Se considera

que las personas son creadores activos de significados subjetivos, donde los
procesos mentales de recuperacin y codificacin en la memoria, y la
simbolizacin lingstica del conocimiento juegan un rol central. En concreto
se consideran cinco aspectos cognitivos que ayudan a comprender como los
sujetos construyen sus significados:
(1) Los procesos atencionales (los recursos cognitivos de la atencin se
relacionan con los niveles, calidad y tipo de concienciacin de la experiencia);
(2) la distincin entre procesos cognitivos controlados y automticos (los
procesos automticos e inconscientes pueden dirigir la atencin y experiencia
consciente de la persona, sobre todo ante temas de fuerte afecto);
(3) La distincin entre procesamiento en paralelo y procesamiento automtico
(Los clientes procesan mucho material inconsciente que influye en su
experiencia consciente, sin que ellos se percaten de ello);
(4) Papel de la memoria (la terapia supone un contexto de recuperacin y recodificacin de la experiencia almacenada en la memoria) y
(5) Rol del procesamiento esquemtico (Las personas organizan la informacin
de su experiencia en unidades molares, que se denominan "esquemas" , que
a su vez guan la direccin de las nuevas experiencias venideras, y que por lo
tanto pueden impedir el cambio).
Respecto a las teoras de la emocin, se considera que las emociones son
importantes para comprender la accin o conducta. Las emociones influyen en
los temas a que prestamos atencin, en las metas o propsitos que las
personas persiguen y en la relacin entre las personas. Tambin influyen en
las tendencias a la accin mediante determinados circuitos cerebrales
(sistema de bsqueda/ exploracin, sistema de ira-agresin-rabia, sistema de
ansiedad-miedo, sistema de separacin-pnico-angustia y sistema de juegovinculo social).
La teora de las emociones aporta adems la existencia de afectos primarios
pre-cognitivos de base filogentica (transmitidos por la especie) que se
disparan de manera no semntica, conceptual o lingstica, y que suelen
tener un carcter adaptativo (p.e los afectos implicados en el seguimiento
ocular del infante hacia el progenitor, o en la vinculacin primaria nio-

progenitor). Las emociones secundaras ms complejas (p.e amor, odio, etc.)

evolucionaran de estas primaras (Pascual-Leone, 1992). Por ltimo la
experiencia emocional que conforman los sentimientos conscientes tal como
los experimenta el sujeto fenomenolgicamente, provienen de la sntesis de al
menos tres sistemas no conscientes de su experiencia interna:
(1) El sistema expresivo-motor (basado filogenticamente);
(2) El sistema de recuerdo emocional (basado en la memoria episdica de
eventos vividos y no conscientes) y
(3) El sistema conceptual (basado en actitudes y significados semnticos no
conscientes).

Los

tres

sistemas

anteriores

se

organizan

por

nivele

experienciales en los llamados "Esquemas emocionales".

La disfuncin psicolgica no se entiende como producto de una motivacin
inconsciente o el producto de emociones reprimidas. Ms bien las personas
presentan

malestar por la falta de concienciacin adecuada de sus

experiencias. La disfuncin proviene tanto de un fallo de la simbolizacin de

las emociones (que hace que la informacin que conllevan no se utilice o se
entiendan de manera inadecuada o distorsionada); como de la activacin de
esquemas

emocionales

disfuncionales

desarrollados

partir

de

una

experiencia vivida.
Cuando los significados conceptuales (razones y atribuciones de la persona
para su malestar o el relacional con otros) dominan, contradicen o ignoran la
propia experiencia emocional y los propios significados ms subjetivos, la
persona

presenta

disfuncin

(disfuncin

1:

de

significado

emocional,

proveniente de una inadecuada sntesis emocional). Otro tipo de disfuncin

(disfuncin 2: disfuncin esquemtica) proviene de los esquemas generados
en

las

experiencias

traumticas

crnicas

agudas,

que

contienen

representaciones amenazantes del mundo, del s mismo o los otros. Estos

esquemas

suelen

generar

expectativas

disfuncionales

de

abandono,

desilusin y no la necesidad de apego. Por lo general en las disfunciones leves

o moderadas se presenta una mayor implicacin de la disfuncin de
significado emocional (que lleva a un mayor nfasis en el trabajo centrado en
tareas), mientras que en las disfunciones ms graves se suele presentar
disfunciones a niveles esquemticos (que lleva a un mayor nfasis en la
relacin teraputica para su desconfirmacin).

La psicoterapia procesual y vivencial es un enfoque de tratamiento no

directivo, en cuanto trabaja con las vivencias disfuncionales que presenta el
propio cliente y que se refieren a malestar emocional y/o relacional (foco
"vivencial" de la terapia), y es/puede ser tambin activo, en cuanto trata de
facilitar la adecuada simbolizacin de determinadas experiencias emocionales
(foco "procesual" de la terapia).
El terapeuta cuenta con dos vertientes de trabajo respecto al foco vivencial de
la terapia:
1-La facilitacin de la relacin teraputica y 2-Las tareas de tratamiento
Respecto a la facilitacin de la relacin teraputica, el terapeuta trabaja con
dos reas: la armona emptica y el vnculo teraputico. Con la armona
emptica intenta como objetivo entrar en el marco de referencia subjetivo del
cliente. Para ello evita formulaciones o ideas preconcebidas del cliente,
contacta con el mundo verbal y no verbal de las acciones de este y armoniza
con la experiencia de aquel como resonando en l mismo. En los minutos
iniciales de la consulta, el terapeuta se permite unos minutos de silencio
previos incluso a la entrada de su cliente al despacho, para fomentar la
apertura. Tambin suele utilizar preguntas iniciales del estilo: "Sobre qu te
gustara hablar? Dnde te gustara comenzar?". Usa de manera adecuada la
"seleccin emptica" centrndose en lo que el propio cliente presenta como
ms vivo e importante en el aqu y ahora.
La otra rea referida al vnculo teraputico tiene como objetivos el comunicar
al paciente empata y consideracin positiva, as como el aprecio y valoracin
por parte del terapeuta de la experiencia interna del cliente. Para ello el
terapeuta usa las tres condiciones necesarias enunciadas por Rogers; la
empata, el aprecio-aceptacin incondicional del cliente y la autenticidad (ver
apartado de psicoterapias humanistas).
La terapia es "procesual" en cuanto facilita mediante una serie de tareas que
se simbolicen las emociones vivenciadas de modo adecuado. La psicoterapia
vivencial y procesual trabaja con 6 tipos de tareas o tcnicas teraputicas que
son aplicadas en determinados momentos claves, en funcin de una serie de
indicadores presentados por el paciente a lo largo del proceso teraputico. De
manera resumida el siguiente esquema recoge los indicadores, operaciones
teraputicas y el estado final-objetivo de simbolizacin buscado con ellas:

Indicador de una reaccin problemtica y despliegue evocador

sistemtico:
El sujeto cuenta una reaccin tenida por el mismo que le resulta sorprendente
para su experiencia habitual (p.e un estallido emocional ante un evento
aparentemente trivial). El terapeuta propone explorar esta experiencia
mediante el despliegue evocador sistemtico que bsicamente consiste en reexperimentar la escena original, reviviendo la situacin estimular y sus
componente cognitivos y afectivos, de modo que se va repasando lentamente
hasta que el sujeto logra una nueva visin del s-mismo y el mundo.
Indicador de un sentido poco claro o ausente y enfoque vivencial:
El sujeto refiere una experiencia interna particular que no entiende y le
produce malestar o aturdimiento (p.e el relato de un sueo repetitivo o una
sensacin referida inicialmente como angustia, tristeza o ira que no
comprende su porqu). El terapeuta le propone el enfoque vivencial (una
modalidad avanzada del focusing de Gendlin). Bsicamente se lleva la
experiencia del paciente desde un estado progresivo de relajacin, pasando
por un lugar visualizado de exploracin (p.e un claro de un bosque), dejando
venir en una especie de asociacin libre las preocupaciones actuales en
formas de imgenes, que se van focalizando posteriormente en sus
dimensiones sensoriales-emocionales y que se van etiquetando mediante
palabras que se ajustan con ellas. Posteriormente el cliente inicia un autodilogo con la experiencia simbolizada a fin de encontrar el meollo del
problema y sus posibles soluciones. La finalidad de esta tarea es simbolizar el
sentido de las experiencias internas, darles un sentido o significado ms
ajustado a las vivencias de las mismas.
Indicador de escisin auto-evaluadora y dialogo de las dos sillas:
El sujeto expresa que dos aspectos de si mismo estn en oposicin conflictiva,
expresndose una de ellas de manera coercitiva ("Debera/No debera") o en
forma de autoevaluacin global negativa .El terapeuta presenta el dialogo de
las dos sillas como forma de integrar ambos polos, de modo que se acepten
mutuamente, y se elimine la "escisin". El procedimiento bsico es que en
cada silla el cliente asume el rol de cada parte del conflicto de modo que las
va identificando y expresando, haciendo resonar a travs del dilogo con la

otra parte. La emergencia de una nueva posicin ms integrada suele

favorecer una mejor resolucin del conflicto.
Indicador de escisin auto-interruptora y representacin de las dos
sillas:
El sujeto relata una experiencia personal donde experimenta impotencia, se
siente anulado o apabullado. Esos sentimientos derivan de que el cliente
percibe que una parte de si mismo est auto-controlando a otra. (Ejemplos
son la contencin de los deseos de llorar, gritar y decirse a s mismo que no se
haga algo; en una especie de "represin"). El terapeuta trata de que el cliente
se sienta autorizado y se d la oportunidad para expresar los sentimientos
auto-interrumpidos. Bsicamente se presenta una representacin de las dos
sillas, donde despus de percatarse de la actividad auto-interruptora en una
de las sillas, se va apoyando cada vez ms en expresar asertivamente desde
la otra silla la necesidad sentida e interrumpida.
Indicador de asuntos inacabados y trabajo con la silla vaca:
El sujeto expresa sentimientos persistentes no resueltos que generan dolor o
resentimiento. El sentimiento no resuelto se relaciona con un otro significativo
y presenta signos de interrupcin de expresin de sentimientos hacia esa
persona. El terapeuta presenta la modalidad de la silla vaca como forma de
llegar a perdonar o al menos entender al otro, conjuntamente con la
afirmacin de s mismo como alguien distinto y separado. La silla vaca
representa al otro significativo, y desde la silla que ocupa el sujeto se va
estableciendo un dilogo con aqul expresando los sentimientos inicialmente
reprimidos o auto-interrumpidos.
Indicador de vulnerabilidad y afirmacin emptica:
El sujeto manifiesta un malestar intenso y generalizado, una sensacin de
estar al lmite de sus fuerzas y capacidades. El terapeuta trata de que el
sujeto se sienta comprendido esperanzado y fortalecido. A travs de la
afirmacin emptica se facilita que se expresen estos sentimientos tan
intensos sin que el terapeuta emita juicios descalificadores, hasta que este
parece tocar fondo, y emerger nuevas posibilidades. Aqu las condiciones
Rogerianas de la relacin teraputica son las funciones prioritarias.

Los indicadores pueden ir evolucionando a lo largo del proceso teraputico, y

las intervenciones se van adaptando a ellos.
Por ltimo es destacable que actualmente las intervenciones experienciales
sean reconsideradas desde otros enfoques teraputicos (como el cognitivoconductual)

como

procedimientos

poderosos

de

cambio

emocional,

progresivamente se vayan incorporando a aquellos. Esto supone un mayor

acercamiento entre paradigmas inicialmente distintos. Las referencias del
enfoque procesual-vivencial en los textos cognitivos conductuales se hacen
cada vez ms frecuentes (p.e Golfried, 1996; Mahoney, 1997)

Reglas bsicas de la psicoterapia experiencial de Greenberg1. Exponga al paciente la importancia de explorar el significado de sus
emociones. Las tareas de exploracin de las emociones son el foco de la
terapia.
2. Use la armona emptica: Intente entrar en el marco de referencia emocional
del paciente. Comience las sesiones preguntando al paciente sobre que le
gustara hablar. Comunquele su empata sobre lo expuesto y visto en el
paciente, y deje que este calibre la exactitud de sus comunicaciones empticas.
3. En las sesiones est atento a los indicadores del paciente sobre emociones
problemticas y si aparecen proponga tareas adecuadas para su exploracin:
3.1. Indicador de una reaccin problemtica y despliegue evocador
sistemtico: El paciente relata una reaccin emocional sorprendente,
inexplicable y exagerada de s mismo. El terapeuta le propone re-experimentar la
escena original lentamente de modo imaginario con sus componentes subjetivos
para percatarse de su significado.
3.2. Indicador de un sentido poco claro o ausente y enfoque vivencial: El
paciente relata una experiencia interna que no entiende y que adems le
produce malestar (puede ser un sueo repetitivo, un sntoma o una sensacin).
El terapeuta propone focalizar esta experiencia comenzando por una suave
relajacin, despus visualizando un lugar cmodo y prosiguiendo mediante una
especie de asociacin libre de preocupaciones actuales en forma de imgenes
que pasan a ser exploradas en sus efectos corporales, su simbolizacin verbal
ajustada (ponerle nombre) y preguntarse a s mismo por estas cuestiones.
3.3. Indicador de escisin auto-evaluadora y dialogo de las dos sillas: El
paciente expresa que dos partes de si mismo estn en conflicto, casi siempre
entre el deseo y la norma/exigencia. El terapeuta propone un dialogo entre dos
sillas en primera persona, donde cada silla presente un polo del conflicto, hasta
integrar ambos aspectos.

3.4. Indicador de escisin auto-interruptora y representacin de las dos

sillas: El paciente relata una experiencia personal donde se siente impotente,
desbordado o bloqueado para una accin .mediante las dos sillas se represente
el lado interruptor y se alienta la asertividad de la posicin de la necesidad o
deseo bloqueado.
3.5. Indicador de asuntos inacabados y trabajo con la silla vaca: El
paciente relata sentimientos no resueltos respecto a personas o hechos de su
pasado. En la silla vaca el sujeto representa al otro significativo, entablando un
dialogo con l hasta expresar sus sentimientos reprimidos/bloqueados de modo
que al menos perdone o comprenda al otro.
3.6. Indicador de vulnerabilidad y afirmacin emptica: El paciente relata
una sensacin de estar desesperado o al lmite de sus posibilidades. El terapeuta
usa la afirmacin emptica, facilitando que el paciente exprese estos
sentimientos tan intensos. Evita enjuiciar o dirigir la accin del paciente .Esto se
contina hasta tocar fondo, con la emergencia de nuevas posibilidades.
Otros enfoques teraputicos aplicables. Ejemplos
1. Terapia Gestalt de Perls
2. Anlisis Transaccional de Berne
3. Bioenergtica de Lowen
4. Terapia experiencial de Gendlin

Amarillo Karen
Gris Palora
Verde Daniela
Turquesa Santiago
Rosado Eduardo
JP Otros modelos de terapia (hay que desarrollar esos temas, me encargo yo)