Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

Centros de Escucha Comunitarios

La Prevencin de las farmacodependencias:

la reduccin del dao.
Efrem Milanese

Ponencia en el Seminario para Terapeutas de las Adicciones.

Instituto Nacional de
Estudios Sociales de Colombia
Bogot, Noviembre 2001

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

Efrem Milanese (2001) La Prevencin de las farmacodependiencias: la

reduccin del dao. Seminario para terapeutas de las adicciones. Bogot Instituto
Nacional de Estudios Sociales de Colombia. Noviembre 20011.
1 PROLOGO.

1.1

UBICACIN DE LA ESCUCHA EN LA PREVENCIN DEL USO DISFUNCIONAL DE

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
4
1.2
LA ESCUCHA Y LO COMUNITARIO.
4
1.2.1
ELEMENTOS DE LO COMUNITARIO.
4
1.2.2
PREMISAS PARA LA ORGANIZACIN DE LA ESCUCHA.
5
2 SENTIDOS, FORMAS Y FUNCIONES DE LA ESCUCHA.

2.1
UN PUNTO DE PARTIDA: LA ESCUCHA COMO PRESENCIA
2.2
FUNCINES DE LA ESCUCHA
2.2.1
ESCUCHAR.
2.2.2
MEDIAR.
2.2.3
ORGANIZAR.
2.3
CAPACITAR.

6
7
7
7
10
13

3 RECURSOS DE LA ESCUCHA Y REDUCCIN DEL DAO.

13

3.1

REQUISITOS MINIMOS PARA ORGANIZAR LA ESCUCHA EN UNA OPTICA DE

COMUNIDAD Y DE RED.
13
3.2
LA RED SUJETIVA COMUNITARIA.
14
3.3
LA RED DE LOS LIDERES DE OPINION.
15
3.4
LA RED OPERATIVA.
16
3.5
LA RED DE RECURSOS COMUNITARIOS.
16
3.5.1
LA RED DE RECURSOS PROFESIONALES.
17
3.5.2
LA RED OPERATIVA DE LOS VOLUNTARIOS.
18

1 La parte principal de este texto ha sido preparada en ocasion del Seminario para
terapeutas de adicciones realizado en Santa Fe de Bogot (Noviembre 2001). El texto ha sido
integrado en la parte metodolgica (en particular los puntos relacionados con el trabajo de
red y la construccion de las redes comunitarias) en el Taller para Formadores del Proyecto
Viviendo realizado en Bogot los dias 20 y 21 de Enero 2002.

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

PROLOGO.

1.1

UBICACIN DE LA ESCUCHA EN LA PREVENCIN DEL USO DISFUNCIONAL DE

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.

El proposito de este texto es ilustrar una modalidad de organizacin de la

escucha en el momento en el cual las acciones del Proyecto2 inician a transitar de la
fase de la prevencin hacia la fase de la reduccin del dao o del tratamiento en la
comunidad local. Esto no significa que la organizacin de la escucha se inserte
unicamente en esta fase del proceso, puede desarrollarse tambin antes de la
prevencin, mientras esta se realiza, en las fases de tratamiento y de reinsercin
social.
Estas presicin sirve entonces para enmarcar con claridad la organizacin
de la escucha de la cual estamos hablando, sta tendr los rasgos de la prevencin y
de la reduccin del dao y se modificar integrando nuevos aspectos en la medida
que la experimentacin sig desarrollandose.
En esta intervencin tratar de abordar el tema de la construccin de una
iniciativa de reduccin del dao y rehabilitacin a partir del contexto de
organizaciones de tipo comunitario o que se inspiran en modelos de vida
comunitaria.
1.2
1.2.1

LA ESCUCHA Y LO COMUNITARIO.
ELEMENTOS DE LO COMUNITARIO.

Lo comunitario no se encuentra unicamente en las organizaciones que se

definen de esta manera (comunidades terapeuticas, comunidades de vida etc.) sino
tambin en los equipos de prevencin o rehabilitacin que se forman en el contexto
de proyectos de prevencin en las comunidades locales o en las instituciones.
Digamos que el elemento mnimo para que pueda haber una instancia de tipo
comunitario es que haya un equipo.
Se dicen organizaciones de tipo comunitario porque organizan su cotidiano,
su cotidiano de trabajo, para favorecer en las personas (sus miembros primero y los
pacientes o las personas despus) algunas experiencias tpicas de la vida
comunitaria:
- el ser acogido, reconocido y tratado como persona
- la experiencia de la pertenencia
- una experiencia de convivencia
- estabilidad y continuidad en las relaciones

Cuando en este texto, hablamos del Proyecto sin otras especificaciones, nos
referimos al Proyecto Viviendo.
2

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

- una experiencia de proximidad y cercania

- una experiencia de aceptacin
- una experiencia de contencin y limites
Este no es un listado exaustivo, ni tampoco una check list (una lista de
control) para evaluar las experiencias de tipo comunitario: son elementos para
reflexionar sobre el contexto cotidiano de la vida operativa. Se observa que
experiencias de este tipo son posibles en todas las situaciones de trabajo. Es lo
cotidiano el elemento que produce relaciones que favorecen el nacimiento de otras
relaciones, como por ejemplo la relacin de interdependencia, necesaria para poder
llevar a cabo un trabajo de prevencin, de reduccin del dao o de rehabilitacin y
de cura.
1.2.2

PREMISAS PARA LA ORGANIZACIN DE LA ESCUCHA.

En la nota inicial (cfr. nota 1) hemos dicho que un centro de escucha se

puede organizar sencillamente buscando un lugar, equipandolo etc. En el marco de
una optica de redes y de comunidad local el proceso es diferente. Digamos que esta
iniciativa puede situarse en dos estrategias diferenciadas:
(i)

una estrategia de servicio: esto significa que un actor decida

organizar un centro de escucha o un drop in en un lugar que le parece
idoneo para eso; toma los contactos mnimos que le permiten hacerlo
y sucesivamente realiza el trabajo de comunidad y de redes
indispensable para que el centro no se quede vacio;

(ii)

una segunda estrategia es iniciar haciendo un trabajo de prevencin

y de red; a partir de este estudiar si esta propuesta es oportuna,
definir su objetivo, su ubicacin, su funcionamiento y organizacin,
formar a personas de la comunidad para que participen en su gestion
etc. y hacer que la comunidad local garantice su funcionamiento y su
transformacin.

No tengo comentarios acerca de la primera estrategia. Hay situaciones en las

cuales no es posible proceder de otra forma, y corresponde tambin a los hechos que
estas dos estrategia son modelos ideales que tienen aqui una funcin didctica. En
realidad es imposible organizar el trabajo exactamente como nosotros lo
quisieramos porque las comunidades tienen relaciones entre ncleos de fuerzas
(nodos de la red), reglas de persistencia y de cambio constructivo que influyen en los
procesos que nosotros queremos implementar.
En esta ocasin privilegiamos la segunda porque ha resultado ser ms
prctica, ms eficaz en trminos de prevencin, til para integrar prevencin,
reduccin del dao y tratamiento, y para articular los recursos existentes en la
comunidad local, sin producir redundancias intiles y fuentes de confusin, o
servicios respondientes ms a las modas de lo social que a necesidades reales.

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

Veamos entonces! En estos dias hemos dicho que en un acercamiento que

empieza con la prevencin busco en realidad:
(i) darme una organizacin de tipo comunitario
(ii) construir los recursos de los cuales necesito para poder efectivamente
trabajar con personas o grupos en situacin de riesgo,
(iii) y que los recursos principales para poder llevar a cabo esta labor son: (i)
el equipo de trabajo, (ii) las redes sociales de la comunidad3,
(iv) que la produccin de estos recursos (equipo y redes) pasa a travs de
experiencias de formacin y de capacitacin que tienen como finalidad trabajar a
nivel del ser de las personas, de su saber, de su hacer y de su hacer hacer.
Estos actores van alimentados en manera continua: el equipo por medio de
la formacin continua y las redes por medio tambin de la formacin continua, y de
acontecimientos que hagan que en las interconexiones fluyan informaciones,
contenidos, acciones de trabajo etc. Subrayo este aspecto porque la prevencin es
una accin constante, continua, siempre cambiante.

2
2.1

SENTIDOS, FORMAS Y FUNCIONES DE LA ESCUCHA.

UN PUNTO DE PARTIDA: LA ESCUCHA COMO PRESENCIA

Hago un ejemplo: a conclusion de un trabajo de formacin con una

pequegna experimentacin se constituye un pequegno centro de escucha. No se trata
solamente de un modelo estancial, es decir de una oficina en la cual los operadores
toman asiento e inician a esperar, sino de algo que promueva la escucha, no
solamente la espera.
Imaginemos que las personas que elaboran este proyecto sean una red
operativa que se ha constituido por medio de las prcticas de campo. Para ellos la
realizacin de un centro de escucha puede ser una buena hipotesis.
Preguntas: donde ubicarlo (si se trata de una estructura), donde concentrar
la presencia (si se trata de un equipo)?
Respuesta: en el corazon de la situacin emergente, no al margen, no al lado,
en su mismo centro. La primera forma de la escucha es la presencia, es estar alli. Un
centro de escucha es un auditorio-observatorio implantado en el medio de la
situacin emergente, que vive con l y con l se desplaza, que se concluye, o se
transforma, o termina si la situacin ha sido superada. En este sentido no se trata de
un servicio mas, sino de un instrumento facilitador que puede concluir su funcin o
modificarla, cuando los actores en juego ya no necesitan de ese tipo de facilitacin.

Ver en las secciones siguientes (punto 3) el desarrollo de estos elementos.

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

2.2

FUNCIONES DE LA ESCUCHA

La funcin de un centro o de una unidad de escucha no es la de dar

respuesta a todo. Inicialmente puede resultar importante que no se convierta en un
centro de tratamiento encubierto o de asesora. Un centro de escucha puede tener
diferentes funciones, evidenciamos aqui algunas de ellas que consideramos
fundamentales en el sentido que pueden organizar a las demas y ser consideradas
como matrices de otras: escuchar, mediar, organizar, capacitar.
2.2.1

ESCUCHAR.

Los elementos que pueden caracterizar la escucha son la escucha activa y la

acogida. Por escucha activa se puede entender el no quedarse sentados en su propio
centro o unidad de escucha sino estar presentes en el territorio de vida cotidiana en
el cual se da la situacin emergente. Se trata entonces de una escucha en la relacin
de vida cotidiana y no fuera de ella. El segundo aspecto es la acogida que puede
corresponder a lo que en otros contextos se define como primer contacto, enganche,
consolidacin de la relacin... y que tiene que ver con todas las relaciones que se
construyen con las personas, no solamente con aquellas que determinan y
caracterizan las fases iniciales.
2.2.2

MEDIAR4.

La mediacin comunitaria es una de las maneras de orientar la escucha, de

darle sentido. En situaciones emergentes con un alto indice de conflictualidad (en las
cuales el contexto de dao es elevado), es la posicin mediadora la que enmarca la
escucha.
Qu significa mediacin? La mediacin comunitaria es una operacin de
interconexion entre actores en conflicto en la cual el mediador tiene como finalidad
la flexibilizacin de las posiciones y la construccin de espacios mentales (ideas) en
los cuales los actores en conflicto puedan encontrarse.
Puede resultar util un ejemplo. En una comunidad local existe un grupo de
adolescentes que se est organizando como banda creando problemas a la
comunidad. Existe una situacin de conflicto, y se busca llevar a cabo una
intervencin de reduccin del dao.
El mediador se encuentra en una situacin tipica de mediacin, en efecto el
termino dao tiene definiciones diferentes en funcin de los actores de la
comunidad:
(i)

para los adolescentes de la banda es dao la actitud de la gente hacia

ellos,

(ii)

para la gente es dao lo que la banda hace,

Los puntos que se prsentan en esta seccion pueden ayudar a entender que
entendemos con la definicion network mananger en el trabajo de salud social.
4

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(iii)

para las autoridades es dao este conflicto porque no lo saben

manejar etc. dao a su imagen y autoridad,

(iv)

para los familiares de estos muchacho es dao el trato que la policia

les da a sus hijos

(v)

Para los comerciantes es un dao porque la presencia de esta banda

produce un incremento de inseguridad en la zona con prejuicio por
el comercio.

Si dejamos que la comunidad local haga su trabajo habitual y cotidiano de

construccin social de la desviacin, en poco tiempo nos encontraremos frente a una
situacin polarizada en la cual el escenario est ocupado solo por dos actores: por un
lado la comunidad (con casi todos sus actores) que piensa que la conducta de la
banda es un dao, y por el otro la banda que piensa que el dao es la actitud de la
comunidad. Siendo que la comunidad es mas poderosa tarde o temprano surgir un
planteamiento favorable a llevar a cabo una accin que elimine la banda.
Este ejemplo ilustra bien la situacin en la cual se encuentra el mediador
comunitario. Ahora, antes de delinear algunas de las acciones que pueden
caracterizar su tarea, explicitamos el contexto a partir del cual l las realiza, siendo
que hay ms de uno. Se puede tratar de un mediador que viene de afuera y entra
inmediatamente en la situacin emergente (en el ejemplo: el conflicto entre
comunidad y banda). Puede ser un mediador que se ha formado en la comunidad
(independientemente del hecho que l venga de afuera o surja desde dentro de la
comunidad). En nuestro contexto es un mediador que se ha formado en la
comunidad, una persona, o un equipo, que ha llevado a cabo acciones y procesos de
prevencin enmarcados en un modelo de comunidad y de red. Para ser un mediador
formado en la comunidad debe poseer, por lo menos, una Red Subjetiva
Comunitaria y conocer la constitucin y el funcionamiento de la Red de Lideres de
Opinin de la Comunidad. Las acciones concretas que l lleva a cabo pueden ser
iguales a aquellas que realiza un mediador externo, su impacto ser sin dudas
diferente5. En nuestro lenguaje llamamos al primer actor: mediadior social, y al
segundo agente de red (podria ser tambin mediador de red).
Nosotros consideramos aqu el caso del mediador o agente de red6. Su tarea
principal es escuchar y entender las posiciones de todos los actores y trabajar para
que stas, a un cierto punto, se interconecten. Para eso es necesario que realice un
trabajo de complejizacin para contrastar la tendencia a la persistencia y a la
simplificacin de la comunidad. Esta tarea es facilitada por su red subjetiva
La diferencia en el impacto reside en la influencia que informalmente ejerce, sobre
la red de lideres, la red sujetiva comunitaria del mediador.
6 En este articulo se utilizan como parcialmente sinonimos los terminos siguenties:
agente de red, mediador de red, manejador de red (network mananger). Como se podra ver
el termino mediador de red resalta la funcion mediadora, el termino manejador de red resalta
la funcion organizativa, mientras que el termino agente de red resalta la funcion
capacidadora, sin que estas sean fronteras conceptuales rigidas y fijas.
5

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

comunitaria y el conocimiento y las interconexiones que l tiene con la red de

lideres. En que puede consistir la tarea del mediador de red? Algunos puntos:
(i) identificar y contactar a los diferentes actores en juego (en general se trata
de los lideres de opinion y de los lideres formales que, en el caso de un mediador de
red, constituyen desde antes su bagaje de conocimientos y competencias),
(ii) escuchar las diferentes posiciones con atencin, tratando de entender las
diferentes motivaciones e intereses,
(iii) evidenciar elementos de interconexion sin negar los elementos del
conflicto, evidenciando que no todo el espacio relacional est invadido por
elementos de oposicin y conflicto,
(iv) proponer ideas, estrategias etc. que resulten tambin del anlisis de las
posiciones de los diferentes actores;
(v) favorecer espacios y ocasiones de encuentro directo entre los actores
(pueden ser fiestas, actividades deportivas o culturales, mesas de discusion etc.)
(vii) mantener vivo el flujo de informacin entre los diferentes nudos de la
red;
(viii) curar la red (terapia de red) cuando esta se enferma (cuando produce
dolor, marginacin, exclusion, abandono etc.).
Para que esta tarea sea posible resulta til que el manejador de la red ocupe
un espacio estratgico preciso. Su alianza no es con uno de los actores en particular,
aunque est bien consciente de las relaciones que hay entre ellos (es su tarea
evidenciarlas en la fase de trabajo que hemos llamado construccin de la red de
lideres de opinin); su alianza es con la red. Su tarea es garantizar que la red
funcione y de esta manera garantizar el bienestar de todos. El mediador de red se
alia con este objetivo.
Imaginemos ahora que este mediador de red no sea una persona sino un
equipo, un centro de escucha. Para que esta unidad operativa (equipada con una
estructura fisica o menos) pueda llevar a cabo una tarea de mediacin, resulta til
que plantee su ubicacin en la comundad local tomando en consideracin dos
aspectos: lo formal/ no formal, y lo institucional/no institucional.
En trminos generales podemos decir que la eficacia del mediador en
comunidades locales es:
(i)

inversamente proporcional a su nivel de formalizacin (debe de tener

un alto nivel de flexibilidad y disponibilidad al cambio y por
consecuencia un bajo nivel de persistencia)

(iii)

inversamente proporcional a su nivel de institucionalizacin (en la

medida el mediador/equipo se institucionaliza ste se transforma en
uno ms entre los actores de la comunidad local).

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

Idealmente el mediador no es una institucin que gana algo para si en ese

espacio comunitario sino que hace ganar a todos los actores comunitarios. La
funcin de mediador no es la de transformarse en uno de los lideres de esa
comunidad (participar en la red de lideres) sino la de utilizar su capacidad de
liderazgo para que la red de lideres funcine7.
2.2.3

ORGANIZAR.

El manejador de red (en este caso el trmino network mananger es mas

adecuado porque la tarea es de tipo organizativo), ubicandose en los espacios de
interconexion entre los nudos de las redes comunitarias, ocupa exactamente aquellos
lugares en los cuales fluye la comunicacin. Este recibe entonces informaciones,
demandas, indicaciones, peticiones etc. Qu hace con este material informativo y
relacional?
Si l se dedicara a dar respuesta directamente a todas las demandas y
peticiones en poco tiempo perdera su posicin de mediador, tendra que formalizar
su trabajo e institucionalizarse. Puede ser una opcin; el nacimiento de muchas
instituciones y organizaciones ha sido exactamente ste: un inicio como escucha y
orientacin y poco a poco, por el incremento de la demanda y de la capacidad de
respuesta directa, se produce la transformacin en institucin.
Por esta razn la tarea de la red operativa (RO8) es principalmente la de
construir una red de recursos comunitarios (RRC), de organizarla, de alimentarla y
de meterla al serivicio de la comunidad.
La funcin organizadora se concreta en algunas acciones que se pueden
describir de la manera siguiente:
(i)

analizar las demandas, peticiones que recibe

(ii)

buscar en la comunidad a personas o instituciones que puedan

atender dichas demandas,

(iii)

tomar contacto directamente con estos profesionales o instituciones

(iv)

construir un pacto o un protocolo de interconexion y operativo

(definir y acordar las formas de ayuda, las interconexiones con el
centro de escucha, los criterios econmicos, deontolgicos etc.)

(v)

mantener un contacto directo y personal con cada nudo, reestablecer

las interconexiones cuando stas se rompen, construir nuevas etc.

Es gracias a esta RRC que la red opertiva del centro de escucha puede llevar
a cabo su labor de orientacin, de derivacin etc.

7 Estos planteamientos resultan algo ideales. Los ilustramos asi porque esto favorece
la comprensin, sabiendo que la realidad de las comunidades locales es menos evidente y en
la mayora de las veces presenta una configuracin confusa.
8 Ver al punto 3, mas adelante, el desarrollo de estos conceptos.

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

10

Puede suceder que la red operativa tenga, entre sus recursos, tambin un
lugar fsico en el cual lleva a cabo una parte de su trabajo (un departamento, una
oficina etc.). Este lugar fsico puede ser utilizado por actores o personas de la
comunidad tambin para otros tipos de actividades (grupos de autoayuda9, talleres y
seminarios de formacin y capacitacin, encuentros de tipos diferentes etc.). Una de
las condiciones que se sugiere sean preservadas, es que el centro mantenga una bajo
perfil de formalidad e institucionalizacin de manera que su connotacin sea la mas
comunitaria posible (que no se vuelva por ejemplo, en la representacin de la
comunidad local, el centro exclusivo del grupo de autoayuda x o de la ONG y).
En el interior de las actividades organizativas toman lugar otras acciones.
Entre estas evidenciamos el acompaamiento, el seguimiento y la orientacin. Las
ubicamos en esta seccin del trabajo porque estas acciones tienen sentido solamente
en el marco de una organizacin sensata de los recursos comunitarios.

2.2.3.1 ORIENTAR.
En la orientacin, en este contexto, caben aspectos diferentes: la creacin de
una relacin de confianza, el ayudar a la persona a entender el sentido de lo que le
est sucediendo, buscar los recursos necesarios para satisfacer la demanda y
acompaar inicialmente e in itinere a la persona y al grupo:
Desde la escucha/orientacin entendida en manera activa y como acogida
nace la relacin de confianza. Esta se fortalece cuando la persona o el grupo empieza
a recibir informaciones o reflexiones que ayudan a entender el sentido de lo que
estan viviendo, y por este medio a abrir una fisura en el bloque de la impotencia y de
la desesperacin que viven (que a menudo puede tomar la forma de la indiferencia
resignada).
La accin de escucha/orientacin en el sentido de ayudar la persona a
entender o iniciar a entender lo que esta viviendo no es unicamente informacin sino
tambin relacin. Es promover una relacin de confianza basada en la realidad es
decir en la parcialidad de la ayuda que nosotros podemos dar.
Puede suceder que en un centro de escucha los miembros de la red operativa se
confronten con demandas o situaciones en las cuales es evidente que se tiene que proceder
con una terapia (breve o larga). Se trata de una situacin que amerita una rflexin mas
detallada. Por un lado la prctica cotidianamente comprueba que un trabajo de orientacion o
derivacion no se puede hacer en cinco minutos y en un solo encuentro. La relacin de ayuda
necesita de tiempo, de encuentros repetidos etc. Por otro lado es necesario que el operador de
la red tenga claro que l no es el terapeuta (en el caso de una demanda de ayuda
psicologica) o el abogado (en el caso de una demanda de ayuda de tipo legal) etc. Es
importante que el operador de red tenga claro que l es un anillo en una cadena, un
facilitador de interconexiones, uno que conoce bien como moverse en la red de recursos, no
uno de los recursos especficos en la red. Se sabe que para los operadores sociales renunciar a
la funcin teraputica es un doloroso ejercicio de abstinencia sin embargo su funcin
teraputica tiene a la red como sujeto, no a las personas que piden ayuda. No se trata
entonces que el operador social renuncie a sus competencias y a su deseo teraputico sino
que lo oriente hacia la red.
9

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

11

Las informaciones que el agente de red utiliza derivan de la capacitacin y

formacin que ha recibido, las reflexiones y las actitudes derivan de su formacin.
Informar es entonces posible si se tienen los conocimientos: sobre sustancias por
ejemplo, o sobre las consecuencias del maltrato grave, de la exclusin, del abuso, de
la vida de calle etc. La formacin continua del equipo de prevencin sirve para eso,
para actualizar constantemente en los conocimientos. Los operadores de la escucha
invierten muchas energias en la acutalizacin y en la innovacin siendo que obran
en el medio de situaciones emergentes, innovadoras por definicin.

2.2.3.2 ACOMPAAR.
El acompaamiento es una funcin compleja constituida por el entretegido
de tres factores: la busqueda de los recursos, su formacin, el acompaamiento de la
persona.
El operador de la escucha tiene entre sus tareas la de construir su red
operativa (Ver mas adelante). Una caracterstica de la red operativa del agente de la
escucha es que las interconexiones con los espeicalistas y los voluntarios tienen mas
eficacia si son directas y personales, de manera que el contacto o el envio sea
tambin directo y personal.
Con esta precisin se entiende porque puede resultar muy oneroso, poco
eficaz y frustrante poder iniciar una actividad de escucha (un centro o una unidad
movil) sin que primero se haya realizado un discreto trabajo de prevencin.
Con esta precisin se entiende tambin que la accin de acompaar, de ser
gua y mediador de la persona en el entretegido de los recursos de una red social,
por su dimension directa y personal puede ser simultaneamente una accin
rehabilitadora y teraputica. El acompaamiento no es una accin burocrtica, es un
acto teraputico en la medida que se hace cargo de las emociones que una persona
vive porque est en situacin de inferioridad por su necesidad y sufrimiento. Es
hacerse cargo de las tareas que la persona no sabe realizar sola para que las pueda
aprender, en este sentido es un acto rehabilitador.
Subrayo la necesidad de un conocimiento directo (en el contexto de su
comunidad) porque en una ptica de comunidad y de red la calidad de la relacin es
fundamental. La interconexion entre los nodos de la red para la prevencin no es
cualquiera, debe de ser eficaz y significativa desde el punto de vista de la relacin.
Muchas dificultades en el primer contacto con la gente y en la construccin de la
confianza indispensable para una relacin eficaz, se resuelven en los primeros
minutos de la relacin por medio de una posicin de inters directo hacia la persona.

2.2.3.3 EL ACOMPAAMIENTO COMO SEGUIMIENTO.

El acompaamiento implica tambin un trabajo de seguimiento. Cuando
una persona ha consultado a un especialista para ser ayudado, terminada la consulta
se encuenta otra vez en la calle con sus problemas. No siempre sabe con exactitud lo
que seguir, lo que tiene que hacer. El acompaamiento simbolicamente, y a veces
realmente, implica mantener el contacto, apoyar para que la persona siga en el

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

12

proceso, reconfortar hacer ver que la escucha se lleva a cabo en todo el proceso.
No son necesarias grandes cosas: el telfono, una visita las cosas que la cultura de
la cotidianidad produce para mantener los lazos entre las personas. En las
comunidades disgregadas, donde las personas han perdido los lazos redundantes de
su familia o estos estn fuertemente comprometidos, este tipo de labor resulta eficaz
y por esto importante.
El problema principal que ustedes mencionaron ayer, comentando el trabajo
que hacen, es la desercin, es el hecho que cuando una persona ha iniciado un
proceso, despus lo deja. La escucha tiene como tarea mantener las relaciones, las
interconexiones., trabajar para que la persona, en la medida de lo posible y si lo
quiere, pueda permanecer en el entretegido de la red. Esta es una medida concreta y
eficaz para contener y en algunos casos anular los efectos negativos de la desercin,
de la interrupcin de los procesos. Visto en este contexto el operador de la escucha es
un agente de la red.
2.3

CAPACITAR.

La red de recursos comunitarios (ver mas adelante en este texto) es el

producto principal de la red operativa. Puede suceder que no todos los recursos
comunitarios tengan una capacitacin (informacin y adiestramientos suficientes)
para el manejo de situaciones de emergencia o de alto nivel de conflictualidad o
sufrimiento. Es entonces necesario que la red operativa favorezca una modalidad de
formacin sencilla y recursiva. Significa esto que el centro de escucha se transforma
en un centro de formacin? Lo puede ser si se respetan los criterios de bajo nievel de
formalizacin e institucionalizacin.
Hay sin embargo un trabajo de capacitacin (informacin y sensibilizacin
en particular) que puede ser llevado a cabo en la informalidad, en el contexto de la
relacin cotidiana, es decir en un nivel casi ausente de institucionalizacin. Este tipo
de capacitacin o formacin es tarea especfica de la red operativa10. Otras
actividades, ms formalizadas, de capacitacin pueden realizarse utilizando la red
de recursos comunitarios o externos, si en la comunidad no se encuentran aquellos
que se requieren.

3
3.1

RECURSOS DE LA ESCUCHA Y REDUCCIN DEL DAO.

REQUISITOS MINIMOS PARA ORGANIZAR LA ESCUCHA EN UNA OPTICA DE
COMUNIDAD Y DE RED.

Una primera pregunta tiene que ver con los requisitos mnimos para poder
iniciar a organizar un centro de escucha o de bajo umbral de acceso (drop-in). Estos
criterios son tambin el producto del trabajo llevado a cabo en la fase de prevencin
10 En el trabajo de calle la formacion/sensibilizacin de algunos lideres de opinin
se puede llevar a cabo casi exclusivamente por medio y en el contexto de la relacin informal
y cotidiana.

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

13

en la ptica de comunidades locales y de redes. Esto se traduce en la prctica en

haber producido una organizacin comunitaria que se explicita en los elementos
siguientes:
a. una red sujetiva comunitaria (RSC)
b. una red de lideres de opinion (ROL)
c. una red operativa (RO)
d. un diagnostico de comunidad11
e. una red de recursos comunitarios (RRC)
Esta pequea lista permite explicitar como la organizacin de un centro de
escucha es, para sus promotores y agentes, esencialmente un trabajo de organizacin
y apoyo: de organizacin de los recursos de la comunidad, de apoyo directo a las
acciones que se programan.
Si alguien nos pregunta si tenemos los que se describe en a, en b y en
c, e y nuestra respuesta es positiva, entonces tenemos los requisitos mnimos
para poder iniciar. De otra manera tenemos que concluir antes el trabajo de
prevencin. Es til considerar que las redes son la forma con la cual la comunidad
local se organiza (red de lideres) y la forma con la cual nosotros organizamos la
comunidad (red subjetiva comunitaria).
3.2

LA RED SUBJETIVA COMUNITARIA.

La red subjetiva comunitaria es el conjunto de personas /nudos por medio

de los cuales yo estoy en esa comunidad viviendo algunas experiencias tpicas de
la vida comunitaria (ver inicio). La RSC representa bien la manera con la cual una
persona participa a la vida cotidiana de la comunidad12.

Por diagnstico de la comunidad entendemos el conjunto de conocimeintos

indispensables para poder plantear un programa de accin. Un centro de escucha o de bajo
umbral es un programa de accin que se tiene que basar en un diagnstico; para eso el SiDiEs
es un buen instrumento.
12 Resulta til considerar que la red subjetiva comunitaria tiene una cierta relacin
de isomorfismo con la red subjetiva personal. Esto significa que, basandos en las relaciones
informales que construimos en el interior de una comunidad, responde a las modalidades de
comunicacion y de interrelacion de tipo analgico mediadas por el cuerpo y el espacio
corporal, la gestualidad el estilo relacional etc. Todos estos elementos de relacin se
fundamentan en la matriz subjetiva (familia de origen y grupo familiar de origen). Tener
conciencia de esto significa tambin reconocer que existe la tendencia en construir la red
subjetiva comunitaria (que es un instrumento de trabajo) utilizando como modelo la red
subjetiva personas/familiar (que es un intrumento de vida afectiva y relacional). La
formacin profesional tiene en este contexto la finalidad de permitir utilizar la red matriz
como instrumento para construir la red subjetiva comunitaria, y evitar construir la red
subjetiva comunitaria como si se tratara de una red subjetiva familiar.
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Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

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De punto de vista prctico resulta til que el promotor de la comunidad, o

cualquier otro actor miembro de la red operativa, lleve un diario de campo, o utilice
una forma escrita de registro de todas las personas con las cuales l tiene una
relacin directa, de la cual conoce algunos elementos esenciales de la cotidianidad en
una comunidad: nombre y apellido, donde vive, quienes son sus familiares, lo que
hace para vivir, cual es su lugar de encuentro preferido etc. todo esto es el resultado
de un trabajo paciente, largo y continuado.
La red subjetiva comunitaria satisface tambin algunas exigencias de tipo
terico: se puede en efecto decir que esta red es el lugar relacional en el cual el
agente de red o un equipo manifiesta y hace explicita, construye y transforma la
representacin que tiene de la comunidad.
3.3

LA RED DE LOS LIDERES DE OPINION13.

En una comunidad local existen multiples redes de lideres de opinin y

redes de redes de lideres de opinin. Para poder dar precisin al perfil de la red de
lideres de opinin que resulta til tener/construir se puede proceder de la forma
siguiente:
(i)

definicin de la pertenencia: por medio de trabajo de construccin de

la red subjetiva comunitaria se puede tener una idea exacta de las
personas que pertenecen a la comunidad (resulta oportuno, a veces,
no dejarse limitar excesivamente por el criterio de la residencia, una
persona puede ser un lder de una determinada comunidad aunque
no resida en ella);

(ii)

definicin del eje o de los ejes tematicos: puede resultar que un lder
sea productor de opinin sobre todo el campo de las experiencias o
de los eventos comunitarios, puede resultar tambin que las redes de
lideres se organicen a partir de algunas temticas o eventos
especficos. Si preguntamos a un miembro de nuestra RSC con quien
l hablara si quisiera saber lo que sucede con las drogas en su
comunidad y que sera oportuno hacer, es posible que esta persona
nos conteste: hablara con A.. Este A es para mi interlocutor, su
lder de opinin. Si repetimos esta misma pregunta a cien nudos de
nuestra RSC y si nuestra RSC representa bien a la comunidad local

El trabajo centrado en las redes de lideres de opinin encuentra su fundamento en

el hecho que, pro ejemplo en el caso de la farmacodependencia, esta es una representacin
social o colectiva producto de las redes de lideres de opinin y que representa el complejo
sistema de mediaciones entre ellos, finalizadas a la persistencia de cada uno de ellos en la red
de lideres comunitarios. El mismo discurso se puede hacer para los lideres formales o los
lideres de las instituicn. Se puede aplicar este discurso tambin a otros temas: tomemos el
tema del fracaso escolar. El fracaso escolar no es un hecho tan objetivo como pudiera parecer:
es una representacin social o colectiva resultante de las representaciones de los lideres de
opinin y de la red que ellos constituyen, y de las mediaciones quye realizan para mantener
su posicin.
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Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

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(requisito muy precioso), al final tendramos un listado de los lideres.

Solo hace falta evidenciar como stos constituyen una red. Esto se
consigue teniendo un mapa de las relaciones que cada uno tiene con
el otro. Estas pueden ser relaciones de cooperacin o conflicto etc. El
anlisis de la red de los LO se puede realizar tambin en manera
eficaz estudiando detalladamente el tipo de red que nuestros
entrevistados constituyen con sus indicaciones.
En la red de lideres de opinin estn incluidos tambin los lideres formales.
Por razones de claridad se pueden describir, en las hojas de registro, dos redes
diferentes, sin embargo la prctica ha hecho ver que en la mayora de los casos la red
de lideres de opinin incluye a los lideres formales. Menos frecuente es el caso en el
cual la red de los lideres formales incluya a los lideres de opinin de una
comunidad.
En trminos muy resumidos, con un objetivo ms retrico que de anlisis
terica, podramos decir que un lder de opinin se diferencia de un lder formal que
no es lder de opinin en que al primero lo escuchan y entonces le sigue, mientras
que al segundo lo siguen sin escucharlo.
3.4

LA RED OPERATIVA.

Con el trmino red operativa se pueden entender sujetos o actores

diferentes. En este contexto queremos entender el grupo de los agentes que
constituyen el equipo de trabajo. Para definir la red operativa he utilizadol a palabra
grupo sin embargo si una red operativa es un grupo de operadores, es al mismo
tiempo un grupo que tiene un cierto tipo de organizacin interna, est organizado
como una red.
Pregunta! Puede esto significar que este grupo cesa de ser grupo? No! Sin
complicar demasiado las cosas se puede decir que una red es un grupo de personas
que funcionan sobre la base de las interconexiones que tienen entre ellos en un
contexto de pluricentralidad etc. Se puede tambin decir que una red puede asumir
la forma de un grupo organizado alrededeor de su lider. Se trata aqui de utilizar los
conceptos definiendo bien los parametros con los cuales se utilizan, sin dejarse
llevar por las etiquetas. Puede suceder en efecto que se defina a un grupo como
participativo (donde lo participativo es el paramatro que lo define y lo distingue
de los otros tipos de grupo) y analizando su sistema de comunicacin nos damos
cuenta que su participacin est rigidamente definida por una dependecia muy
fuerte del lder. Se trata entonces de definir mejor el parametro siendo que las
modalidades de participacin son multiples.
En trminos prcticos la red operativa est constituida por todas las
personas que se deciden sean parte de esa red. Por lo general, en la realizacin de los
proyectos red operativa o equipo coinciden.

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

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La red operativa puede ser tambin una minora activa: esto depende de
como este grupo o red operativa funcin. No es porque ese grupo dice que es una
minora activa que lo es, es tal porque funciona como tal.
He mencionado en otras ocasiones que es oportuno, por ejemplo, que nudos
de la red del lideres de una Comunidad Local no sean parte del equipo operativo. Si
se considera esta indicacin con flexibilidad y en movimiento (no fija) se puede
observar que los proyectos que inician con el trabajo de un equipo (puede estar
compuesto de dos personas inicialmente) pueden a un cierto punto necesitar de
otros recursos. SI el trabajo ha sido planteado en terminos de red, debe, en ese
momento existir una red de LO. El tema de la insercin de un nuevo operador en el
equipo puede ser abordado en el contexto de la red LO. Si de la evaluacin de
oportunidad que se realiza en ese contexto se evidencia que un LO ingrese en el
equipo operativo, se hace. Se sabe que ese LO pertenece a una red de
interconexiones en la CL (con potencialidades y conflictos).
El mismo razonamiento se puede hacer en el caso de la minora activa.
Pueden los LO constituir una minora activa? Si se reflexiona en trminos de proceso
la respuesta debe de ser positiva. La red ded Lideres de Opinin puede ser
considerada como una minora activa que busca la persistencia. La minora activa
que buscamos nosotros es mas orientada hacia el cambio que hacia la persistencia.
En este sentido sucede que hablamos de minora activa/red operativa porque
suponemos que este grupo, por su formacin y su organizacin, tiene la posibilidad
de ser mas orientado hacia el cambio que hacia la persistencia, o por lo menos que
entre todas las persistencias, aquellas que la minora activa busca no son las
persistencias de su forma de organizacin.
3.5

LA RED DE RECURSOS COMUNITARIOS.

Por medio de la aplicacin del SiDiEs estamos en condicin de evidenciar las

situaciones focales (problemas) existentes en la comunidad, pero tambin los
recursos que esta comunidad tiene. Para poder orientar (derivar) eficazmente, un
operador de red debe haber conformado, y seguir alimentando una red de Recusos
comunitarios. Se podra decir que la red de recursos comunitarios es la red operativa
de la red operativa.
Para facilitar la comprensin subdividimos la red de recursos comunitarios
en dos grandes grupos, la finalidad es exclusivamente didctica: la red de recursos
profesionales, la red de voluntarios.
3.5.1

LA RED DE RECURSOS PROFESIONALES.

La red de recursos profesionales est constituida por todos los profesionales

(mdicos, abogados, enfermeras, psiclogos, socilogos, etc.) que el operador de red
conoce directamente, con los cuales tiene una relacin directa y personal, un acuerdo
de cooperacin definido (un protocolo comn de accin donde se definen
modalidades de cooperacin, condiciones ticas de la relacin, formas de pago etc.).
Este plantemiento indica que la red de recursos comunitarios es un producto
Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

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especfico del manejador/agente de la red, es entonces una de sus tareas mas

importantes.
3.5.2

LA RED OPERATIVA DE LOS VOLUNTARIOS.

El acompaamiento es una accin rehabilitadora y un acto teraputico

deciamos. El centro de escucha y el equipo del centro, si tiene muchas demandas o
peticiones de ayuda, y sobre todo si las solicitan por medio de trabajo de calle o de
comunidad, debe de dotarse tambin de recursos humanos importantes. La
produccin de los recursos humanos, voluntarios sobre todo, es una tarea del centro
o unidad de escucha. Formarlos en la relacin de ayuda y de acompaamiento es
otra tarea14. Se entiende que por medio del trabajo de red y de comunidad el
operador selecciona, capacita, adiestra, forma y organiza los recursos que la
comunidad misma mete a disposicin de las personas que los necesitan.
El trabajo de seleccin es importante: de la misma manera que la etiqueta de
profesional no indica necesariamente profesionalidad, la de voluntario no
significa necesariamente que el recurso sea til, eficaz y congruente con las
demandas de las personas. Si por un lado hay que someter a un atento anlisis de
duda metdica al profesional por el otro hay que aplicar el mismo criterio al
voluntario.

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Ver mas arriba, en este texto, la seccin dedcada ala capacitacin.

Milanese Efrem (2001) La prevencin de las farmacodependencias: la reduccin del dao.

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